Pandemi
.jpg)
Pandemi (Yunanca πᾶν, pan, "tüm" ve δῆμος, demos, "yerel halk" 'kalabalık'), geniş bir bölgeye, örneğin birden fazla kıtaya veya dünya çapında yayılan ve önemli sayıda bireyi etkileyen bulaşıcı bir hastalık salgınıdır. Sabit sayıda enfekte bireyin bulunduğu yaygın endemik bir hastalık pandemi değildir. Mevsimsel grip nüksleri gibi sabit sayıda enfekte bireye sahip yaygın endemik hastalıklar, dünya çapında yayılmak yerine dünyanın geniş bölgelerinde eş zamanlı olarak ortaya çıktıkları için genellikle hariç tutulurlar. ⓘ
İnsanlık tarihi boyunca çiçek hastalığı gibi bir dizi hastalık pandemisi yaşanmıştır. Kayıtlı tarihteki en ölümcül pandemi, 14. yüzyılda tahmini 75-200 milyon insanın ölümüne neden olan ve Veba olarak da bilinen Kara Ölüm'dür. Bu terim o zamanlar kullanılmıyordu ancak 1918 grip pandemisi de dahil olmak üzere daha sonraki salgınlar için kullanıldı - daha yaygın olarak İspanyol gribi olarak bilinir. ⓘ
Son pandemiler arasında tüberküloz, Rus gribi, İspanyol gribi, Asya gribi, kolera, Hong Kong gribi, HIV/AIDS ve COVID-19 yer almaktadır. ⓘ
Pandemiler veya pandemik hastalıklar, bir kıta hatta tüm dünya yüzeyi gibi çok geniş bir alanda yayılan ve etkisini gösteren salgın hastalıklara (epidemilere) verilen genel addır. ⓘ
Tanım
Pandemi, uluslararası sınırları aşan bir ölçekte ortaya çıkan ve genellikle dünya çapında insanları etkileyen bir salgındır. Bir hastalık veya durum sadece yaygın olduğu veya çok sayıda insanı öldürdüğü için pandemi değildir; aynı zamanda bulaşıcı olmalıdır. Örneğin, kanser birçok ölümden sorumludur ancak bir pandemi olarak kabul edilmez çünkü hastalık bulaşıcı değildir, yani kolayca bulaşabilir ve hatta basitçe bulaşıcı bile değildir. ⓘ
2009 yılında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tanımından "çok sayıda ölüme ve hastalığa yol açan" ifadesini çıkarmıştır. Ayrıca 2008 yılında "influenza pandemisi "nin basit bir reassortant virüse sahip yeni bir alt tip olması gerekliliğini de kaldırmıştır; yani artık pek çok mevsimsel grip virüsü pandemik influenza olarak sınıflandırılabilmektedir. ⓘ
Değerlendirme
Aşamalar
Dünya Sağlık Örgütü daha önce yeni bir influenza virüsünün insanlardaki ilk birkaç enfeksiyondan bir pandemiye doğru ilerlediği süreci tanımlamak için altı aşamalı bir sınıflandırma uygulamıştır. Çoğunlukla hayvanların virüsle enfekte olduğu ve hayvanların insanları enfekte ettiği birkaç vaka ile başlayan bu süreç, virüsün doğrudan insanlar arasında bulaşmaya başladığı aşamaya geçmekte ve virüsten kaynaklanan insan enfeksiyonlarının dünya çapında yayıldığı aşama ile sona ermektedir. Şubat 2020'de bir DSÖ sözcüsü "[pandemi için] resmi bir kategori olmadığını" açıkladı. ⓘ
| Aşama 1 | Aşama 2 | Aşama 3 | 4. Aşama | Aşama 5 | Aşama 6 | Zirve sonrası | Olası yeni dalga | Pandemi sonrası ⓘ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Belirsiz pandemi olasılığı | Orta ila yüksek olasılık | Yüksek ila kesin olasılık | Pandemi devam ediyor | — | — | — | ||
| Sadece hayvandan hayvana enfeksiyon | Hayvandan insana enfeksiyon | İnsanlarda sporadik veya kümelenmiş vakalar | — | — | — | — | — | — |
| — | (İnsan pandemisi tehdidi olarak kabul edilir) | Toplum düzeyinde sürekli salgın yok | Toplum düzeyinde sürekli salgınlar | Bir DSÖ bölgesindeki iki ülkede sürdürüldü | Başka bir DSÖ bölgesinde ülke içinde sürdürülen | Çoğu ülkede seviyeler zirvenin altına düşüyor | Çoğu ülkede faaliyetler yeniden artıyor | Seviyeler normal mevsimsel seviyelere döner |
|
Aşama 3-6: "Sürekli" insandan insana bulaşma anlamına gelir. | ||||||||
Mayıs 2009'da influenza pandemisi üzerine düzenlenen sanal bir basın toplantısında DSÖ Sağlık Güvenliği ve Çevreden Sorumlu Geçici Genel Direktör Yardımcısı Dr. Keiji Fukuda şunları söylemiştir: "Pandemi hakkında düşünmenin kolay bir yolu ... pandeminin küresel bir salgın olduğunu söylemektir. O zaman kendinize şu soruyu sorabilirsiniz: 'Küresel salgın nedir? Küresel salgın, hem etkenin yayıldığını ... hem de virüsün yayılmasına ek olarak hastalık faaliyetlerini gördüğümüz anlamına gelir." ⓘ
Olası bir influenza pandemisinin planlanmasında DSÖ 1999 yılında pandemiye hazırlık kılavuzuna ilişkin bir belge yayınlamış ve bu belge 2005 ve 2009 yıllarında revize edilmiştir. DSÖ pandemi evre tanımları ve evrelere göre ana eylemler başlıklı bir aide-mémoire'de evreleri ve her evre için uygun eylemleri tanımlamıştır. Pandemi tanımlarını ve pandemi ilanına giden aşamaları içeren 2009 revizyonu Şubat 2009'da tamamlanmıştır. 2009 H1N1 virüsü pandemisi o tarihte ne ufukta görünüyordu ne de belgede bahsediliyordu. Bu belgenin tüm versiyonları influenzaya atıfta bulunmaktadır. Evreler hastalığın yayılımına göre tanımlanmıştır; virülans ve mortaliteden mevcut DSÖ tanımında bahsedilmemektedir, ancak bu faktörler daha önce dahil edilmiştir. ⓘ
2014 yılında Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, DSÖ'nün Pandemi Aralıkları Çerçevesi başlıklı pandemi aşamalarına benzer bir çerçeve ortaya koymuştur. Bu çerçeve iki pandemi öncesi dönem içermektedir,
- Soruşturma
- Tanıma
ve dört pandemi aralığı,
- Başlangıç
- Hızlanma
- Yavaşlama
- Hazırlık
Ayrıca, aralıkları tanımlayan ve bunları DSÖ pandemi aşamalarıyla eşleştiren bir tablo da içerir. ⓘ
Şiddet derecesi
2014 yılında Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri pandemilerin şiddetini değerlendirmek için Pandemi Şiddeti Değerlendirme Çerçevesini (PSAF) kabul etmiştir. PSAF, pandeminin şiddetini ve gelişimini değerlendirmek için %30 yayılma varsayımı yapan ve vaka ölüm oranını (CFR) ölçen 2007 doğrusal Pandemi Şiddet Endeksi'nin yerini almıştır. ⓘ
Tarihsel olarak, pandemi şiddeti ölçümleri vaka ölüm oranına dayanmaktaydı. Ancak, vaka ölüm oranı bir pandemi müdahalesi sırasında pandemi şiddetinin yeterli bir ölçütü olmayabilir çünkü
- Ölümler vakaların birkaç hafta gerisinde kalabilir, bu da vaka ölüm oranını düşük bir tahmin haline getirir
- Toplam vaka sayısı bilinmeyebilir, bu da vaka ölüm oranını abartılı bir tahmin haline getirir
- Tüm nüfus için tek bir vaka ölüm oranı, çocuklar, yaşlılar, kronik rahatsızlıkları olanlar ve belirli ırksal ve etnik azınlıkların üyeleri gibi hassas alt popülasyonlar üzerindeki etkiyi gizleyebilir
- Tek başına ölümler, devamsızlık veya sağlık hizmetlerine olan talep gibi pandeminin tüm etkilerini hesaba katmayabilir ⓘ
Tek başına vaka ölüm oranını ölçmenin sınırlamalarını hesaba katmak için, PSAF bir hastalık salgınının ciddiyetini iki boyutta derecelendirir: enfekte kişilerdeki hastalığın klinik ciddiyeti; ve enfeksiyonun popülasyondaki bulaşabilirliği. Her bir boyut birden fazla metrik kullanılarak ölçülebilir ve bu metrikler farklı metriklerin karşılaştırılmasına imkan verecek şekilde ölçeklendirilir. Klinik şiddet, örneğin ölümlerin hastaneye yatışlara oranı olarak veya virülansın genetik belirteçleri kullanılarak ölçülebilir. Bulaşıcılık, örneğin temel üreme sayısı R0 ve seri aralığı olarak veya altta yatan popülasyon bağışıklığı yoluyla ölçülebilir. Çerçeve, çeşitli önlemlerin ölçeklendirilmesi için kılavuz ilkeler ve çerçeveyi kullanarak geçmiş pandemilerin değerlendirilmesine ilişkin örnekler vermektedir. ⓘ
Yönetim
Bir salgının kontrolündeki temel stratejiler, kontrol altına alma ve hafifletmedir. Salgının ilk aşamalarında, hastalığın nüfusun geri kalanına yayılmasını önlemek için temaslı takibi ve enfekte bireylerin izole edilmesi, enfeksiyon kontrolüne yönelik diğer halk sağlığı müdahaleleri ve mevcutsa etkili olabilecek aşılar gibi tedavi edici karşı önlemler dahil olmak üzere kontrol altına alma gerçekleştirilebilir. Hastalığın yayılmasını engellemenin artık mümkün olmadığı anlaşıldığında, yönetim hastalığın yayılmasını yavaşlatmak ve toplum ve sağlık sistemi üzerindeki etkilerini hafifletmek için önlemlerin alındığı hafifletme aşamasına geçecektir. Gerçekte, kontrol altına alma ve hafifletme önlemleri aynı anda alınabilir. ⓘ
Bulaşıcı bir hastalık salgınını yönetmenin önemli bir parçası, "eğriyi düzleştirmek" olarak bilinen salgın zirvesini azaltmaya çalışmaktır. Bu, sağlık hizmetlerinin yetersiz kalma riskini azaltmaya yardımcı olur ve bir aşı ve tedavinin geliştirilmesi için daha fazla zaman sağlar. Salgını yönetmek için ilaç dışı müdahaleler olarak adlandırılan geniş bir grup önlem alınabilir. Bir grip salgınında bu önlemler arasında el hijyeni, yüz maskesi takma ve kendi kendini karantinaya alma gibi kişisel önleyici tedbirler; okulların kapatılması ve toplu toplantıların iptal edilmesi gibi sosyal mesafeyi hedefleyen toplumsal önlemler; bu tür müdahalelerin kabulünü ve katılımını teşvik etmek için toplum katılımı ve yüzeylerin temizlenmesi gibi çevresel önlemler yer alabilir. ⓘ
Diğer bir strateji olan bastırma stratejisi, temel üreme sayısını 1'in altına düşürerek pandemiyi tersine çevirmek için daha uzun vadeli ilaç dışı müdahaleler gerektirir. Nüfus genelinde katı sosyal mesafeyi, vakaların evde izolasyonunu ve hane halkı karantinasını içeren bastırma stratejisi, tüm şehirlerin kilit altına alındığı COVID-19 salgını sırasında Çin tarafından üstlenilmiştir; böyle bir strateji önemli sosyal ve ekonomik maliyetler getirebilir. ⓘ
.gif)
_-_The_Washington_Times.jpg)
Güncel pandemiler
HIV/AIDS
DSÖ HIV'i tanımlamak için "küresel salgın" terimini kullansa da ("WHO HIV/AIDS Data and Statistics". Erişim tarihi: 12 Nisan 2020), HIV artık Afrika dışında kontrol edilemeyen bir salgın olmadığından, bazı yazarlar "pandemi" terimini kullanmaktadır. HIV Afrika'da ortaya çıkmış ve 1966 ile 1972 yılları arasında Haiti üzerinden Amerika Birleşik Devletleri'ne yayılmıştır. AIDS şu anda Afrika'da bir pandemidir ve enfeksiyon oranları güney ve doğu Afrika'nın bazı bölgelerinde %25'e kadar çıkmaktadır. 2006 yılında Güney Afrika'da hamile kadınlar arasında HIV yaygınlığı %29'du. Daha güvenli cinsel uygulamalar hakkında etkili eğitim ve kan yoluyla bulaşan enfeksiyon önlemleri eğitimi, ulusal eğitim programlarına sponsorluk yapan birçok Afrika ülkesinde enfeksiyon oranlarının yavaşlamasına yardımcı olmuştur. 2020 yılında 1,5 milyon yeni HIV/AIDS enfeksiyonu olduğu tahmin edilmektedir. 2020 yılı itibariyle, salgının başlamasından bu yana HIV/AIDS'e bağlı toplam 32,7 milyon ölüm gerçekleşmiştir. ⓘ
COVID-19
Yeni bir koronavirüs türü olan SARS-CoV-2, ilk olarak Aralık 2019'da Çin'in Hubei Eyaleti, Wuhan şehrinde tespit edildi. Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) olarak adlandırılan bir akut solunum yolu hastalığı vakası pandemisine neden oldu. Brezilya, Rusya, Hindistan, Meksika, Peru, Güney Afrika, Batı Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde meydana gelen büyük salgınlarla birlikte 200'den fazla ülke ve bölge COVID-19'dan etkilenmiştir. 11 Mart 2020'de Dünya Sağlık Örgütü, COVID-19'un yayılmasını pandemi olarak nitelendirerek 2009 domuz gribi pandemisinden bu yana ilk küresel pandemiye işaret etti. 9 Mayıs 2022 itibariyle, COVID-19 ile enfekte olan kişi sayısı dünya çapında 517 milyondan fazla kişiye ulaşmıştır. Mevcut ölü sayısı ise 6.277.278'dir. Bu rakamların, salgının ilk aşamalarında testlerin başlamaması ve virüsün bulaştığı birçok kişide semptomların görülmemesi ya da çok hafif düzeyde görülmesi nedeniyle gerçek rakamların altında kaldığına inanılmaktadır. Benzer şekilde, ölümler test edilmemiş olabileceğinden veya başka koşullara atfedilebileceğinden, ölümlerin sayısı da düşük olabilir. Bu durum özellikle büyük kentsel alanlarda görülmüş olup, önemsiz olmayan sayıda hasta özel konutlarında ölmüştür. ⓘ
Ülkelerdeki büyük salgınlar
| Ülke adı | Toplam vaka sayısı | Toplam ölümler | Toplam geri kazanılan | Aktif vakalar | Ölüm oranı % (toplam vakalar içinde) |
Kurtarılan % (toplam vakalar içinde) |
Ana makale | Ref. ⓘ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
 ABD
|
78,556,713 | 937,380 | 28,641,439 | 5,119,713 | 2.11 | 97.89 | Amerika Birleşik Devletleri'nde COVID-19 pandemisi | |
 Hindistan
|
42,867,031 | 512,622 | 28,580,647 | 805,422 | 1.32 | 98.68 | Hindistan'da COVID-19 pandemisi | |
 Brezilya
|
28,361,951 | 645,735 | 20,436,127 | 425,267 | 2.99 | 97.01 | Brezilya'da COVID-19 pandemisi | |
 Fransa
|
21,801,326 | 134,292 | 5,162,757 | 476,300 | 1.96 | 98.04 | Fransa'da COVID-19 pandemisi | |
 BIRLEŞIK KRALLIK
|
18,695,448 | 160,815 | 4,296,246 | 176,432 | 2.78 | 93.38 | Birleşik Krallık'ta COVID-19 pandemisi | |
 Rusya
|
15,430,540 | 340,101 | 4,839,705 | 296,350 | 2.58 | 97.42 | Rusya'da COVID-19 pandemisi | |
 Almanya
|
14,026,675 | 121,908 | 3,598,100 | 38,704 | 2.46 | 97.54 | Almanya'da COVID-19 pandemisi | |
 Türkiye
|
13,675,581 | 92,990 | 5,219,797 | 85,344 | 0.93 | 99.07 | Türkiye'de COVID-19 pandemisi | |
 İtalya
|
12,554,596 | 153,512 | 4,023,957 | 98,608 | 3.06 | 96.94 | İtalya'da COVID-19 pandemisi | |
 İspanya
|
10,880,193 | 98,635 | 3,540,569 | 132,025 | 2.15 | 94.33 | İspanya'da COVID-19 pandemisi |
Önemli salgınlar
İnsanlık tarihinde, hayvanların evcilleştirilmesinden kaynaklanan yaygın salgınların çoğunu genellikle grip ve tüberküloz gibi zoonozlar oluşturmaktadır. Şehirlerin "salt" yıkımının ötesinde anılmayı hak eden özellikle önemli birçok salgın olmuştur:
- Atina Vebası (MÖ 430 ila 426): Peloponez Savaşı sırasında, tifo hastalığı Atina birliklerinin dörtte birini ve nüfusun dörtte birini öldürmüştür. Bu hastalık Atina'nın hakimiyetini ölümcül bir şekilde zayıflattı, ancak hastalığın öldürücülüğü daha geniş bir alana yayılmasını engelledi; yani konakçılarını yayabileceklerinden daha hızlı bir şekilde öldürdü. Vebanın kesin nedeni uzun yıllar boyunca bilinmiyordu. Ocak 2006'da Atina Üniversitesi'nden araştırmacılar şehrin altındaki bir toplu mezardan çıkarılan dişleri analiz etmiş ve tifodan sorumlu bakterilerin varlığını doğrulamışlardır.
- Antoninler Vebası (MS 165 ila 180): Yakın Doğu'dan dönen askerler tarafından İtalyan yarımadasına getirilmiş kızamık ya da çiçek hastalığı olması muhtemel olan bu hastalık, bulaştığı kişilerin dörtte birini, toplamda ise beş milyon kadarını öldürmüştür.
- Cyprian Vebası (MS 251-266): Antoninler Vebası ile aynı hastalıktan kaynaklanmış olabilecek ikinci bir salgın Roma'da günde 5.000 kişinin ölümüne neden olmuştur.
- Justinianus Vebası (MS 541 ila 549): Kayıtlara geçen ilk hıyarcıklı veba salgını Mısır'da başlamış ve ertesi bahar Konstantinopolis'e ulaşarak (Bizanslı tarihçi Procopius'a göre) en yoğun döneminde günde 10.000 kişiyi ve belki de şehir sakinlerinin %40'ını öldürmüştür. Veba, bilinen dünyadaki insan nüfusunun dörtte biri ile yarısını ortadan kaldırmaya devam etti.
- Kara Ölüm (1331'den 1353'e kadar): Dünya çapında toplam ölü sayısının 75 ila 200 milyon arasında olduğu tahmin edilmektedir. Son salgından sekiz yüz yıl sonra veba Avrupa'ya geri döndü. Asya'da başlayan hastalık 1348'de Akdeniz'e ve Batı Avrupa'ya ulaştı (muhtemelen Kırım'daki çatışmalardan kaçan İtalyan tüccarlar tarafından) ve altı yıl içinde tahminen 20 ila 30 milyon Avrupalıyı öldürdü; toplam nüfusun üçte biri ve en kötü etkilenen kentsel alanlarda yarısı. Bu, 18. yüzyıla kadar devam eden Avrupa veba salgınları döngüsünün ilkiydi. Bu dönemde Avrupa'da 100'den fazla veba salgını yaşanmıştır. Hastalık İngiltere'de 1361'den 1480'e kadar her iki ila beş yılda bir tekrarladı. 1370'lere gelindiğinde İngiltere'nin nüfusu %50 oranında azalmıştı. 1665-66 yıllarındaki Büyük Londra Vebası, İngiltere'deki son büyük veba salgınıydı ve Londra nüfusunun %20'sine denk gelen yaklaşık 100.000 kişinin ölümüne neden oldu.
- Üçüncü veba salgını (1855): Çin'de başlayarak Hindistan'a yayıldı ve burada 10 milyon kişi öldü. Bu salgın sırasında Amerika Birleşik Devletleri ilk salgını gördü: 1900-1904 San Francisco vebası. Bugün hala Amerika Birleşik Devletleri'nin batısında tek tük veba vakaları görülmektedir.
- 1918-1920 İspanyol gribi, uzak Pasifik adaları ve Kuzey Kutbu da dahil olmak üzere dünya çapında yarım milyar insanı etkilemiş ve 20 ila 100 milyon insanın ölümüne yol açmıştır. Çoğu grip salgını orantısız bir şekilde çok genç ve çok yaşlıları öldürür, ancak 1918 pandemisi genç yetişkinler için alışılmadık derecede yüksek bir ölüm oranına sahipti. AIDS'in ilk 25 yılda öldürdüğünden daha fazla insanı 25 haftada öldürmüştür. Birinci Dünya Savaşı sırasındaki kitlesel asker hareketleri ve yakın mesafeler gribin daha hızlı yayılmasına ve mutasyona uğramasına neden oldu ve askerlerin gribe yatkınlığı stres, yetersiz beslenme ve kimyasal saldırılar nedeniyle artmış olabilir. Gelişen ulaşım sistemleri askerlerin, denizcilerin ve sivil gezginlerin hastalığı yaymasını kolaylaştırmıştır.
Avrupalı kaşifler ile dünyanın geri kalanındaki halklar arasındaki karşılaşmalar genellikle olağanüstü öldürücülüğe sahip salgın hastalıkların ortaya çıkmasına neden olmuştur. Hastalık 16. yüzyılda Kanarya Adaları'nın yerli nüfusunun bir kısmını öldürmüştür (Guanches). Hispaniola'nın yerli nüfusunun yarısı 1518 yılında çiçek hastalığından ölmüştür. Çiçek hastalığı 1520'lerde Meksika'yı da kasıp kavurmuş, sadece Tenochtitlán'da imparator dahil 150.000 kişinin ölümüne neden olmuştur. 1530'larda Peru'da Avrupalı fatihlere yardım etmiştir. Kızamık 17. yüzyılda iki milyon yerli Meksikalının daha ölümüne neden olmuştur. 1618-1619 yıllarında çiçek hastalığı Massachusetts Körfezi'ndeki Amerikan yerlilerinin %90'ını yok etmiştir. 1770'lerde çiçek hastalığı Kuzeybatı Pasifik Amerikan yerlilerinin en az %30'unu öldürmüştür. 1780-1782 ve 1837-1838'deki çiçek salgınları Ova Kızılderilileri arasında yıkıma ve ciddi nüfus kaybına yol açmıştır. Bazıları Yeni Dünya'daki Kızılderili nüfusunun %95'inin ölümüne Avrupalıların çiçek, kızamık ve grip gibi Eski Dünya hastalıklarını getirmesinin neden olduğuna inanmaktadır. Yüzyıllar boyunca Avrupalılar bu hastalıklara karşı yüksek derecede sürü bağışıklığı geliştirirken, yerli halkların böyle bir bağışıklığı yoktu. ⓘ
Avrupalı yerleşimciler tarafından 1789 yılında Avustralya kıtasına getirilen çiçek hastalığı, Avustralya Aborijin nüfusunu harap etmiş ve kolonizasyonun ilk on yıllarında hastalığa yakalananların %50'sine kadarını öldürmüştür. Ayrıca birçok Yeni Zelanda Māorisini de öldürmüştür. 1848-49 yıllarında 150.000 Hawaiiliden 40.000 kadarının kızamık, boğmaca ve gripten öldüğü tahmin edilmektedir. Başta çiçek hastalığı olmak üzere, getirilen hastalıklar Paskalya Adası'nın yerli nüfusunu neredeyse yok etti. Kızamık, 1875 yılında nüfusun yaklaşık üçte biri olan 40.000'den fazla Fijiliyi öldürmüş ve 19. yüzyılın başlarında Büyük Andaman nüfusunu harap etmiştir. Ainu nüfusu, büyük ölçüde Hokkaido'ya akın eden Japon yerleşimcilerin getirdiği bulaşıcı hastalıklar nedeniyle 19. yüzyılda büyük ölçüde azaldı. ⓘ
Araştırmacılar, frenginin Kolomb'un yolculuklarından sonra Yeni Dünya'dan Avrupa'ya taşındığı sonucuna vardı. Elde edilen bulgular, Avrupalıların tropik bölgelerde görülmeyen bakterileri evlerine taşımış olabileceklerini ve organizmaların Avrupa'nın farklı koşullarında daha ölümcül bir forma dönüşmüş olabileceklerini düşündürmektedir. Hastalık bugün olduğundan daha sık ölümcül seyrediyordu. Frengi, Rönesans döneminde Avrupa'da önemli bir ölüm sebebiydi. Hollanda Doğu Hindistan Şirketi 1602 ile 1796 yılları arasında Asya'da çalışmak üzere yaklaşık bir milyon Avrupalı gönderdi. Sonuçta, üçte birinden daha azı Avrupa'ya geri dönebildi. Çoğunluğu hastalıklardan öldü. Hastalık, Hindistan ve Güney Afrika'da savaştan daha fazla İngiliz askerini öldürdü. ⓘ
1803 gibi erken bir tarihte İspanyol Kraliyeti, çiçek aşısını İspanyol kolonilerine taşımak ve orada kitlesel aşılama programları oluşturmak için bir misyon (Balmis seferi) düzenledi. 1832 yılına gelindiğinde, Amerika Birleşik Devletleri federal hükümeti Amerikan yerlileri için bir çiçek aşısı programı oluşturmuştur. Yirminci yüzyılın başından itibaren tropik ülkelerdeki hastalıkların ortadan kaldırılması ya da kontrol altına alınması tüm sömürgeci güçler için itici bir güç haline geldi. Afrika'daki uyku hastalığı salgını, gezici ekiplerin risk altındaki milyonlarca insanı sistematik olarak taraması sayesinde durdurulmuştur. 20. yüzyılda dünya, tıbbi ilerlemelerin bir sonucu olarak birçok ülkede ölüm oranının düşmesi nedeniyle insanlık tarihindeki en büyük nüfus artışına tanık oldu. Dünya nüfusu 1900 yılında 1,6 milyar iken 2011 yılında tahminen 6,8 milyara ulaşmıştır. ⓘ
Kolera
Kolera, 19. yüzyılda yaygınlaştığından bu yana on milyonlarca insanın ölümüne neden olmuştur.
- 1817-1824 kolera pandemisi. Daha önce Hint alt kıtasıyla sınırlı olan salgın Bengal'de başladı ve 1820'de tüm Hindistan'a yayıldı. Bu salgın sırasında 10.000 İngiliz askeri ve binlerce Hintli öldü. Çin, Endonezya (sadece Java adasında 100.000'den fazla kişi hayatını kaybetmiştir) ve Hazar Denizi'ne kadar uzanan salgın daha sonra geri çekilmiştir. Hint alt kıtasında 1817 ile 1860 yılları arasındaki ölümlerin 15 milyonu aştığı tahmin edilmektedir. 1865 ile 1917 yılları arasında 23 milyon kişi daha ölmüştür. Benzer bir dönemde Rus ölümleri 2 milyonu aşmıştır.
- 1826-1837 kolera salgını. 1831'de Rusya (bkz. Kolera Ayaklanmaları), Macaristan (yaklaşık 100.000 ölüm) ve Almanya'ya, 1832'de Londra'ya (Birleşik Krallık'ta 55.000'den fazla kişi öldü), aynı yıl Fransa, Kanada (Ontario) ve Amerika Birleşik Devletleri'ne (New York City) ve 1834'te Kuzey Amerika'nın Pasifik kıyılarına ulaştı. 1832-1849 yılları arasında 150.000'den fazla Amerikalının koleradan öldüğüne inanılmaktadır.
- 1846-1860 kolera pandemisi. Bir milyondan fazla ölümle Rusya'yı derinden etkiledi. İngiltere ve Galler'de 1848'de iki yıl süren bir salgın başladı ve 52.000 kişinin hayatına mal oldu. İspanya genelinde kolera 1854-55 yıllarında 236.000'den fazla kişinin ölümüne neden oldu. Meksika'da 200.000 kişinin hayatına mal oldu.
- 1863-1875 kolera pandemisi. Çoğunlukla Avrupa ve Afrika'da yayıldı. Mekke'deki 90.000 hacının en az 30.000'i hastalıktan etkilendi. Kolera 1866'da Rusya'da 90.000 kişiyi öldürdü.
- 1866'da Kuzey Amerika'da bir salgın oldu. Yaklaşık 50.000 Amerikalı ölmüştür.
- 1881-1896 kolera salgını. 1883-1887 salgını Avrupa'da 250.000 ve Amerika'da en az 50.000 kişinin hayatına mal oldu. Kolera Rusya'da 267.890 (1892); İspanya'da 120.000; Japonya'da 90.000 ve İran'da 60.000 can aldı.
- 1892 yılında kolera Hamburg'un su kaynaklarını kirletmiş ve 8.606 kişinin ölümüne neden olmuştur.
- 1899-1923 kolera pandemisi. Halk sağlığındaki ilerlemeler nedeniyle Avrupa'da çok az etkisi oldu, ancak Rusya yine kötü etkilendi (20. yüzyılın ilk çeyreğinde 500.000'den fazla insan koleradan öldü). Altıncı pandemi Hindistan'da 800.000'den fazla kişinin ölümüne neden olmuştur. 1902-1904 kolera salgını Filipinler'de 200.000'den fazla can aldı.
- Yedinci kolera salgını (1961'den günümüze). Endonezya'da başladı, salgından sorumlu yeni biyotipin ardından El Tor olarak adlandırıldı ve 1963'te Bangladeş'e, 1964'te Hindistan'a ve 1966'da Sovyetler Birliği'ne ulaştı. Pandemi daha sonra 1971'de Afrika'ya ve 1991'de Amerika'ya ulaşmıştır. Mart 2022 itibariyle Dünya Sağlık Örgütü, koleranın birçok ülkede endemik hale geldiğine dikkat çekerek bu salgını güncel bir pandemi olarak tanımlamaya devam etmektedir. DSÖ 2017 yılında, 2030 yılına kadar kolera ölümlerini %90 oranında azaltma hedefiyle bu salgına yönelik küresel bir strateji açıklamıştır. ⓘ
Dang humması
Dang virüsü, başta A. aegypti olmak üzere Aedes türü çeşitli dişi sivrisinek türleri tarafından yayılır. Virüsün beş tipi vardır; bir tiple enfeksiyon genellikle o tipe karşı ömür boyu bağışıklık sağlarken diğerlerine karşı sadece kısa süreli bağışıklık sağlar. Daha sonra farklı bir tiple enfeksiyon geçirilmesi ciddi komplikasyon riskini artırır. Teşhisi doğrulamak için virüse veya RNA'sına karşı antikorları tespit etmek de dahil olmak üzere çeşitli testler mevcuttur. ⓘ
İnfluenza
- "Tıbbın Babası" Yunan hekim Hipokrat, gribi ilk kez MÖ 412 yılında tanımlamıştır.
- Patolojik olarak tanımlanan ilk influenza pandemisi 1510 yılında meydana gelmiştir. 1580'deki pandemiden bu yana her 10 ila 30 yılda bir influenza pandemileri meydana gelmiştir.
- 1889-1890 pandemisi o dönemde influenzaya atfedilmişti, ancak daha yeni araştırmalar bunun insan koronavirüsü OC43'ten kaynaklanmış olabileceğini öne sürüyor. Rus Gribi ya da Asya Gribi olarak da bilinen bu salgın ilk olarak Mayıs 1889'da Özbekistan'ın Buhara kentinde rapor edilmiştir. Ekim ayına gelindiğinde Tomsk ve Kafkasya'ya ulaşmıştı. Hızla batıya yayıldı ve Aralık 1889'da Kuzey Amerika'yı, Şubat-Nisan 1890'da Güney Amerika'yı, Şubat-Mart 1890'da Hindistan'ı ve Mart-Nisan 1890'da Avustralya'yı vurdu. İnfluenza A virüsünün H3N8 ve H2N2 alt tiplerinin her biri olası nedenler olarak tanımlanmıştır. Çok yüksek bir atak ve ölüm oranına sahipti ve yaklaşık bir milyon kişinin ölümüne neden oldu.
- "İspanyol gribi", 1918-1920. İlk olarak Mart 1918'in başlarında Kansas'taki Funston Kampı'nda eğitim gören ABD askerlerinde tespit edilmiştir. Ekim 1918'de tüm kıtalara yayılarak dünya çapında bir pandemi haline geldi ve sonunda dünya nüfusunun yaklaşık üçte birine (veya ≈500 milyon kişiye) bulaştı. Alışılmadık derecede ölümcül ve öldürücü olan bu salgın, daha endemik kalıplara yerleşmeden önce en az iki yıl boyunca pandemik formda devam etti. Altı ay içinde yaklaşık 50 milyon kişi ölmüştür; bazı tahminlere göre dünya genelinde toplam ölü sayısı bunun iki katından fazladır. Hindistan'da yaklaşık 17 milyon, Amerika Birleşik Devletleri'nde 675.000 ve Birleşik Krallık'ta 200.000 kişi öldü. İspanyol gribine neden olan virüs aynı zamanda çocuklarda ensefalit letargika hastalığına da neden olmuştur. Virüs yakın zamanda CDC'deki bilim insanları tarafından Alaska permafrostu tarafından korunan kalıntılar üzerinde çalışılarak yeniden yapılandırılmıştır. 2009 pandemik H1N1 virüsü, İspanyol gribine benzeyen küçük ama önemli bir yapıya sahiptir.
- "Asya gribi", 1957-58. Bir H2N2 virüsü ilk olarak Şubat 1957'nin sonlarında Çin'de tespit edilmiş, ancak Nisan ayında Hong Kong'da bir salgın ortaya çıkana kadar küresel olarak tanınmamıştır. Buradan ilkbaharda Güneydoğu Asya ve büyük kıtaya, yılın ortalarında ise Güney Yarımküre'ye yayılarak geniş çaplı salgınlara yol açmıştır. Eylül ayının sonuna gelindiğinde, neredeyse tüm yerleşik dünya virüsle enfekte olmuş ya da en azından tohumlanmıştı. Kuzey Yarımküre sonbahar ve kış boyunca yaygın salgınlar yaşadı ve dünyanın bazı bölgelerinde bu dönemde veya 1958'in başlarında ikinci bir dalga görüldü. Pandemi dünya çapında yaklaşık iki milyon kişinin ölümüne neden olmuştur.
- "Hong Kong gribi", 1968-70. Bir H3N2 virüsü ilk olarak Temmuz 1968'de Hong Kong'da tespit edilmiş ve 1970'e kadar sürerek tüm dünyaya yayılmıştır. Bu pandemi, diğer influenza pandemilerine kıyasla daha "içten içe yanan" bir model sergilemiş ve zaman içinde farklı yerlerde eşit olmayan bir etki yaratmıştır. Başlangıçtaki seyri 1957 pandemisine benziyordu, ancak birkaç ay sonra yayılması durakladı; virüs tekrar tekrar ortaya çıkmasına rağmen bazı yerlerde hemen geniş çaplı salgınlara yol açmadı. Amerika Birleşik Devletleri, pandemik virüsün ilk kez görüldüğü 1968-1969 grip sezonunda yoğun bir salgın yaşarken, Avrupa ve Asya ülkeleri nispeten daha az etkilenmiştir. Ancak 1969-1970 sezonunda Amerika Birleşik Devletleri çok daha az etkilenirken, Avrupa ve Asya'da pandemik virüsün geniş çaplı salgınları yaşanmıştır. Güney Yarımküre'de Avustralya, daha şiddetli bir ikinci dalga ile Avrupa ve Asya'ya daha benzer bir model yaşadı. Bu pandemi dünya çapında yaklaşık bir milyon kişinin ölümüne yol açmıştır.
- "1977 Rus gribi", 1977-79. Bir H1N1 virüsü ilk olarak 1977 yılında Sovyetler Birliği tarafından rapor edilmiştir. Pandemi dünya çapında tahminen 700.000 kişinin ölümüne neden olmuş ve çoğunlukla genç nüfusu etkilemiştir.
- "Domuz gribi", 2009-10. Bir H1N1 virüsü ilk olarak 2009 yılının başlarında Meksika'da tespit edilmiştir. Bu pandeminin ölüm oranına ilişkin tahminler 150 ila 500 bin arasında değişmektedir. ⓘ
Tifüs
Tifüs, çatışma zamanlarında alevlenme eğilimi göstermesi nedeniyle bazen "kamp humması" olarak da adlandırılmaktadır. (Hapishaneler ve gemiler gibi sıkışık alanlarda çılgınca yayılma alışkanlıkları nedeniyle "hapishane humması", "Aryotitus humması" ve "gemi humması" olarak da bilinir). Haçlı Seferleri sırasında ortaya çıkan bu hastalık Avrupa'daki ilk etkisini 1489 yılında İspanya'da göstermiştir. Granada'da Hıristiyan İspanyollar ve Müslümanlar arasındaki savaş sırasında İspanyollar savaş zayiatından 3.000, tifüsten ise 20.000 kayıp vermiştir. 1528'de Fransızlar İtalya'da 18.000 asker kaybettiler ve İtalya'daki üstünlüğü İspanyollara kaptırdılar. 1542'de 30.000 asker Balkanlar'da Osmanlılarla savaşırken tifüsten öldü. ⓘ
Otuz Yıl Savaşları (1618-1648) sırasında yaklaşık sekiz milyon Alman hıyarcıklı veba ve tifüs nedeniyle ölmüştür. Hastalık, Napolyon'un 1812'de Rusya'daki Grande Armée'sinin yok edilmesinde de önemli bir rol oynamıştır. Moskova'dan geri çekilme sırasında, Ruslar tarafından öldürülenden daha fazla Fransız askeri personeli tifüsten ölmüştür. 25 Haziran 1812'de Neman'ı geçen 450.000 askerden 40.000'den azı geri döndü. 1500'den 1914'e kadar askeri harekattan çok tifüs nedeniyle daha fazla askeri personel öldürülmüştür. 1813 başlarında Napolyon, Rus kayıplarının yerini doldurmak için 500.000 kişilik yeni bir ordu kurdu. O yılki seferde Napolyon'un 219.000'den fazla askeri tifüsten öldü. Tifüs, İrlanda'daki Büyük Kıtlık'ta önemli bir etken olmuştur. Birinci Dünya Savaşı sırasında Sırbistan'da tifüs salgını 150.000'den fazla kişinin ölümüne neden olmuştur. Rusya'da 1918'den 1922'ye kadar salgın tifüs nedeniyle yaklaşık 25 milyon enfeksiyon ve 3 milyon ölüm meydana gelmiştir. Tifüs ayrıca İkinci Dünya Savaşı sırasında Nazi toplama kamplarında ve Sovyet savaş esiri kamplarında çok sayıda esirin ölümüne neden olmuştur. Nazi gözetimindeki 5,7 milyon savaş esirine karşılık 3,5 milyondan fazla Sovyet savaş esiri ölmüştür. ⓘ
Çiçek hastalığı
Çiçek hastalığı variola virüsünün neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktı. Hastalık 18. yüzyılın son yıllarında yılda tahminen 400.000 Avrupalının ölümüne yol açmıştır. 20. yüzyıl boyunca çiçek hastalığının 300-500 milyon ölümden sorumlu olduğu tahmin edilmektedir. 1950'lerin başlarında dünyada her yıl tahminen 50 milyon çiçek hastalığı vakası görülüyordu. DSÖ, 19. ve 20. yüzyıllar boyunca yürütülen başarılı aşılama kampanyalarının ardından Aralık 1979'da çiçek hastalığının ortadan kaldırıldığını onaylamıştır. Çiçek hastalığı bugüne kadar tamamen ortadan kaldırılmış tek insan bulaşıcı hastalığıdır ve rinderpest ile birlikte ortadan kaldırılmış iki bulaşıcı virüsten biridir. ⓘ
Kızamık
Tarihsel olarak kızamık, oldukça bulaşıcı olduğu için tüm dünyada yaygındı. ABD Ulusal Bağışıklama Programı'na göre, 1962 yılında insanların %90'ı 15 yaşına kadar kızamığa yakalanmıştır. Aşının 1963 yılında piyasaya sürülmesinden önce, ABD'de her yıl tahminen üç ila dört milyon vaka görülüyordu. Kızamık, son 150 yılda dünya çapında yaklaşık 200 milyon insanın ölümüne neden olmuştur. Sadece 2000 yılında kızamık dünya çapında 40 milyon vakadan 777.000'inin ölümüne neden olmuştur. ⓘ
Kızamık endemik bir hastalıktır, yani bir toplumda sürekli olarak mevcuttur ve birçok insan direnç geliştirir. Kızamığa maruz kalmamış toplumlarda, yeni bir hastalığa maruz kalmak yıkıcı olabilir. 1529 yılında Küba'da ortaya çıkan bir kızamık salgını, daha önce çiçek hastalığından kurtulmuş olan yerlilerin üçte ikisini öldürmüştür. Hastalık Meksika, Orta Amerika ve İnka uygarlığını kasıp kavurmuştu. ⓘ
Tüberküloz
Mevcut dünya nüfusunun dörtte biri Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olmuştur ve saniyede bir oranında yeni enfeksiyonlar meydana gelmektedir. Bu gizli enfeksiyonların yaklaşık %5-10'u sonunda aktif hastalığa dönüşmekte ve tedavi edilmediği takdirde kurbanlarının yarısından fazlasını öldürmektedir. Dünya genelinde her yıl sekiz milyon kişi tüberküloza yakalanmakta ve iki milyon kişi bu hastalıktan ölmektedir. 19. yüzyılda tüberküloz Avrupa'daki yetişkin nüfusun tahminen dörtte birini öldürmüştür; 1918'de Fransa'da her altı ölümden biri hala tüberkülozdan kaynaklanmaktaydı. 20. yüzyıl boyunca tüberküloz yaklaşık 100 milyon insanın ölümüne neden olmuştur. Tüberküloz halen gelişmekte olan dünyanın en önemli sağlık sorunlarından biridir. Tüberküloz, 2018 yılında dünya çapında yaklaşık 1,5 milyon ölümle bulaşıcı bir hastalıktan kaynaklanan ölümlerin önde gelen nedeni haline gelmiştir. ⓘ
Cüzzam
Hansen hastalığı olarak da bilinen cüzzama bir basil olan Mycobacterium leprae neden olur. Beş yıla kadar kuluçka süresi olan kronik bir hastalıktır. 1985'ten bu yana dünya çapında 15 milyon kişi cüzzamdan kurtulmuştur. ⓘ
Tarihsel olarak, cüzzam en az MÖ 600'den beri insanları etkilemektedir. MS 1000 yıllarında Batı Avrupa'da cüzzam salgınları görülmeye başlanmıştır. Orta Çağ'da çok sayıda leprosoria veya cüzzam hastanesi ortaya çıkmıştır; Matthew Paris 13. yüzyılın başlarında Avrupa'da 19.000 tane olduğunu tahmin etmektedir. ⓘ
Sıtma
Sıtma, Amerika, Asya ve Afrika'nın bazı bölgeleri de dahil olmak üzere tropikal ve subtropikal bölgelerde yaygındır. Her yıl yaklaşık 350-500 milyon sıtma vakası görülmektedir. İlaç direnci 21. yüzyılda sıtma tedavisinde giderek büyüyen bir sorun teşkil etmektedir, zira artemisininler hariç tüm antimalaryal ilaç sınıflarına karşı direnç artık yaygındır. ⓘ
Sıtma bir zamanlar Avrupa ve Kuzey Amerika'nın büyük bir bölümünde yaygınken, şu anda bu hastalık neredeyse hiç görülmemektedir. Sıtma, Roma İmparatorluğu'nun çöküşüne katkıda bulunmuş olabilir. Hastalık "Roma humması" olarak bilinmektedir. Plasmodium falciparum, köle ticaretiyle birlikte Amerika kıtasına girdiğinde hem sömürgeciler hem de yerli halk için gerçek bir tehdit haline geldi. Sıtma Jamestown kolonisini harap etti ve düzenli olarak Amerika Birleşik Devletleri'nin güney ve orta batısını kasıp kavurdu. 1830 yılına gelindiğinde Kuzeybatı Pasifik'e kadar ulaşmıştı. Amerikan İç Savaşı sırasında, askerler arasında 1,2 milyondan fazla sıtma vakası görüldü. her iki tarafın askerleri. ABD'nin güneyi 1930'lara kadar milyonlarca sıtma vakasından etkilenmeye devam etti. ⓘ
Sarı humma
Sarı humma birçok yıkıcı salgının kaynağı olmuştur. New York, Philadelphia ve Boston gibi kuzeydeki şehirler salgınlardan etkilendi. 1793 yılında, ABD tarihindeki en büyük sarıhumma salgınlarından biri Philadelphia'da 5.000 kadar insanın ölümüne yol açmıştır - nüfusun yaklaşık %10'u. Başkan George Washington da dahil olmak üzere kent sakinlerinin yaklaşık yarısı şehri terk etmişti. Bir başka büyük hastalık salgını da 1878 yılında Mississippi Nehri Vadisi'ni vurmuş ve 20.000 kişinin öldüğü tahmin edilmiştir. Salgından en çok etkilenen yerlerden biri de 5.000 kişinin öldüğü ve 20.000'den fazla kişinin kaçtığı Memphis, Tennessee'ydi; bu sayı o zamanki şehir nüfusunun yarısından fazlasını temsil ediyordu ve çoğu bir daha geri dönmedi. Sömürge döneminde Batı Afrika, sıtma ve sarı humma nedeniyle "beyaz adamın mezarı" olarak biliniyordu. ⓘ
Gelecekteki salgınlarla ilgili endişeler
DSÖ Acil Durumlar Programı Başkanı Dr. Mike Ryan ve diğer yetkililer 28 Aralık 2020'de düzenledikleri basın toplantısında, mevcut COVID-19 salgınının "büyük bir salgın olmadığını" ve "bir sonraki salgının daha şiddetli olabileceğini" söylediler. Hazırlık yapılması çağrısında bulundular. DSÖ ve BM, dünyanın sadece sağlık ve ekonomik semptomlarla değil, pandemilerin nedenleriyle de mücadele etmesi gerektiği konusunda uyarıda bulundu. ⓘ
Birleşmiş Milletler'in Biyoçeşitlilik ve Ekosistem Hizmetleri Hükümetlerarası Bilim-Politika Platformu tarafından çeşitli alanlarda 22 uzman tarafından kaleme alınan Ekim 2020 tarihli 'pandemi çağı' raporunda, biyoçeşitliliğin insan kaynaklı tahribatının pandemi çağına giden yolu açtığı ve 850.000 kadar virüsün hayvanlardan, özellikle de kuşlar ve memelilerden insanlara bulaşmasıyla sonuçlanabileceği belirtildi. Et, palmiye yağı ve metaller gibi emtiaların tüketim ve ticaretindeki, büyük ölçüde gelişmiş ülkeler tarafından kolaylaştırılan "katlanarak artış" ve artan insan nüfusu, bu yıkımın başlıca itici güçleridir. Raporu hazırlayan grubun başkanı Peter Daszak'a göre, "Covid-19 pandemisinin ya da herhangi bir modern pandeminin nedeni hakkında büyük bir gizem yoktur. İklim değişikliği ve biyoçeşitlilik kaybına neden olan aynı insan faaliyetleri, çevremiz üzerindeki etkileri yoluyla pandemi riskini de artırmaktadır." Raporda önerilen politika seçenekleri arasında et üretimi ve tüketiminin vergilendirilmesi, yasadışı yaban hayatı ticaretinin engellenmesi, yüksek riskli türlerin yasal yaban hayatı ticaretinden çıkarılması, doğal dünyaya zarar veren işletmelere verilen sübvansiyonların kaldırılması ve küresel bir gözetim ağı kurulması yer alıyor. ⓘ
Haziran 2021'de Harvard Tıp Fakültesi Sağlık ve Küresel Çevre Merkezi tarafından bir araya getirilen bilim insanlarından oluşan bir ekip, bugüne kadar pandemilerin başlıca nedeni olan ormansızlaşma ve avcılık gibi faaliyetler yoluyla doğal dünyanın insan kaynaklı tahribatının dünya liderleri tarafından göz ardı edildiği uyarısında bulundu. ⓘ
Antibiyotik direnci
Bazen "süper böcekler" olarak adlandırılan antibiyotiklere dirençli mikroorganizmalar, şu anda iyi kontrol edilen hastalıkların yeniden ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Örneğin, geleneksel olarak etkili tedavilere dirençli tüberküloz vakaları sağlık profesyonelleri için büyük bir endişe kaynağı olmaya devam etmektedir. Her yıl dünya çapında yaklaşık yarım milyon yeni çok ilaca dirençli tüberküloz (MDR-TB) vakasının ortaya çıktığı tahmin edilmektedir. Çin ve Hindistan en yüksek çok ilaca dirençli TB oranına sahip ülkelerdir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) dünya çapında yaklaşık 50 milyon kişinin ÇİD TB ile enfekte olduğunu ve bu vakaların yüzde 79'unun üç veya daha fazla antibiyotiğe dirençli olduğunu bildirmektedir. 2005 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 124 ÇİD TB vakası bildirilmiştir. Yaygın ilaca dirençli tüberküloz (XDR TB) 2006 yılında Afrika'da tanımlanmış ve daha sonra Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere 49 ülkede var olduğu keşfedilmiştir. DSÖ, yılda yaklaşık 40.000 yeni XDR-TB vakası olduğunu tahmin etmektedir. ⓘ
Son 20 yılda, Staphylococcus aureus, Serratia marcescens ve Enterococcus gibi yaygın bakteriler, vankomisin gibi çeşitli antibiyotiklerin yanı sıra aminoglikozidler ve sefalosporinler gibi tüm antibiyotik sınıflarına karşı direnç geliştirmiştir. Antibiyotiklere dirençli organizmalar, sağlık hizmeti ile ilişkili (hastane kaynaklı) enfeksiyonların (HAI) önemli bir nedeni haline gelmiştir. Ayrıca, sağlıklı bireylerde toplumdan edinilen metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) suşlarının neden olduğu enfeksiyonlar son yıllarda daha sık görülmeye başlamıştır. ⓘ
Pandemi hazırlığı
Aşıların erken geliştirilmesi, önlenemeyen gelecekteki pandemilere hazırlanmanın bir yolu olabilir. 2021'de bilim insanları, özellikle sadece tüm SARS-CoV-2 varyantlarına karşı değil, aynı zamanda pandemi potansiyeline sahip halihazırda tanımlanmış hayvan koronavirüsleri de dahil olmak üzere diğer koronavirüslere karşı da kalıcı koruma sağlayan evrensel bir koronavirüs aşısı olmak üzere, geniş çapta koruyucu aşıların geliştirilmesine yönelik çabaların hızlandırılması çağrısında bulundu. Diğer bileşenler arasında patojenlerin tespitine yönelik hastalık gözetimiyle ilgili tedbirler (erken uyarı sistemleri dahil), patojenlerin yayılımının izlenmesini ve açıklanmasını sağlayacak veri toplama ve modelleme, halk sağlığı rehberliği ve iletişiminde iyileştirmeler ve aşıların ötesinde tedaviler de dahil olmak üzere ilgili tedavilerin geliştirilmesi yer alabilir. ⓘ
İlgili hastalıklar
Viral hemorajik ateşler
Ebola virüsü hastalığı, Lassa ateşi, Rift Vadisi ateşi, Marburg virüsü hastalığı, trombositopenili şiddetli ateş gibi viral hemorajik ateşlerin yanı sıra Arjantin, Bolivya, Brezilya, Kırım-Kongo ve Venezuela hemorajik ateşleri, teorik olarak pandemi olma potansiyeline sahip, oldukça bulaşıcı ve ölümcül hastalıklardır. Ancak bu virüslerin bulaşması enfekte vektörle yakın temas gerektirdiğinden ve vektörün ölüm veya ciddi hastalıktan önce sadece kısa bir süresi olduğundan, pandemiye neden olacak kadar etkili bir şekilde yayılma yetenekleri sınırlıdır. Ayrıca, bir vektörün bulaşıcı hale gelmesi ile semptomların başlaması arasındaki kısa süre, tıp uzmanlarının vektörleri hızlı bir şekilde karantinaya almasına ve patojeni başka bir yere taşımalarını önlemesine olanak tanır. Genetik mutasyonlar meydana gelebilir, bu da yaygın zarara neden olma potansiyellerini artırabilir; bu nedenle bulaşıcı hastalık uzmanları tarafından yakından gözlemlenmesi gerekir. ⓘ
Koronavirüsler (CoV), soğuk algınlığından Orta Doğu solunum sendromu (MERS-CoV) ve şiddetli akut solunum sendromu (SARS-CoV-1) gibi daha ciddi hastalıklara kadar değişen hastalıklara neden olan geniş bir virüs ailesidir. Yeni bir koronavirüs türü (SARS-CoV-2), 11 Mart 2020 tarihinde DSÖ tarafından pandemi olarak ilan edilen Koronavirüs hastalığı 2019 veya COVID-19'a neden olmaktadır. ⓘ
Bazı koronavirüsler zoonotiktir, yani hayvanlar ve insanlar arasında bulaşırlar. Detaylı araştırmalar SARS-CoV-1'in misk kedilerinden insanlara ve MERS-CoV'un tek hörgüçlü develerden insanlara bulaştığını ortaya koymuştur. Bilinen birkaç koronavirüs, henüz insanları enfekte etmemiş olan hayvanlarda dolaşmaktadır. Enfeksiyonun yaygın belirtileri arasında solunum semptomları, ateş, öksürük, nefes darlığı ve solunum güçlüğü yer alır. Daha ciddi vakalarda enfeksiyon zatürreye, akut solunum sıkıntısı sendromuna, böbrek yetmezliğine ve hatta ölüme neden olabilir. Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için standart öneriler arasında düzenli el yıkama, yüz maskesi takma, insanlarla buluşurken açık havaya çıkma ve semptomları olsun ya da olmasın test sonucu pozitif çıkan kişilerle yakın temastan kaçınma yer almaktadır. Genellikle sosyal mesafe olarak adlandırılan, insanların diğerlerinden iki metre veya altı fit uzakta durması önerilir. ⓘ
Şiddetli akut solunum sendromu
SARS salgınından sonra, 2003 yılında İtalyan doktor Carlo Urbani (1956-2003) ağır akut solunum yolu sendromunu (SARS) yeni ve tehlikeli derecede bulaşıcı bir hastalık olarak tanımlayan ilk kişi oldu, ancak kendisi bu hastalığa yakalandı ve öldü. Bu hastalığa SARS-CoV-1 olarak adlandırılan bir koronavirüs neden olmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü gibi ulusal ve uluslararası sağlık yetkililerinin hızla harekete geçmesi bulaşmanın yavaşlamasına yardımcı olmuş ve nihayetinde bulaşma zincirini kırarak yerel salgınları pandemiye dönüşmeden sona erdirmiştir. Bununla birlikte, hastalık ortadan kaldırılmamıştır ve yeniden ortaya çıkabilir. Bu durum şüpheli atipik pnömoni vakalarının izlenmesini ve rapor edilmesini gerektirmektedir. ⓘ
İnfluenza
Yabani su kuşları bir dizi influenza A virüsünün doğal konakçılarıdır. Zaman zaman virüsler bu türlerden diğer türlere bulaşır ve daha sonra evcil kümes hayvanlarında veya nadiren insanlarda salgınlara neden olabilir. ⓘ
H5N1 (Kuş gribi)
Şubat 2004'te Vietnam'daki kuşlarda kuş gribi virüsü tespit edilmiş ve yeni varyant türlerin ortaya çıkmasına ilişkin korkular artmıştır. Kuş gribi virüsünün bir insan gribi virüsüyle (bir kuşta ya da insanda) birleşmesi halinde ortaya çıkan yeni alt tipin insanlarda hem çok bulaşıcı hem de çok ölümcül olabileceğinden korkulmaktadır. Böyle bir alt tip, İspanyol gribi ya da Asya gribi ve Hong Kong gribi gibi daha düşük ölümlü pandemilere benzer küresel bir influenza pandemisine neden olabilir. ⓘ
Ekim 2004'ten Şubat 2005'e kadar, 1957 pandemik influenza virüsü H2N2'nin yaklaşık 3.700 test kiti ABD'deki bir laboratuardan yanlışlıkla dünyaya yayıldı. ⓘ
Mayıs 2005'te bilim adamları, dünya nüfusunun %20'sini vurabilecek küresel bir grip salgınına karşı hazırlıklı olmaları için uluslara acil çağrıda bulundu. ⓘ
Ekim 2005'te Türkiye'de kuş gribi (ölümcül H5N1 türü) vakaları tespit edildi. AB Sağlık Komiseri Markos Kyprianou şunları söyledi: "Türkiye'de bulunan virüsün bir kuş gribi H5N1 virüsü olduğuna dair teyit almış bulunuyoruz. Rusya, Moğolistan ve Çin'de bulunan virüslerle doğrudan bir ilişki var." Kısa bir süre sonra Romanya ve ardından Yunanistan'da da kuş gribi vakaları tespit edildi. Hırvatistan, Bulgaristan ve Birleşik Krallık'ta da olası virüs vakalarına rastlanmıştır. ⓘ
Kasım 2007 itibariyle Avrupa genelinde çok sayıda doğrulanmış H5N1 türü vakası tespit edilmiştir. Ancak Ekim ayı sonuna kadar H5N1 nedeniyle sadece 59 kişi hayatını kaybetmiştir ki bu da önceki grip pandemilerinde görülen bir durum değildir. ⓘ
Kuş gribi bir "pandemi" olarak sınıflandırılamaz çünkü virüs henüz insandan insana sürekli ve etkili bir bulaşmaya neden olamamıştır. Şimdiye kadar görülen vakaların kuştan insana bulaştığı kabul edilmektedir, ancak Aralık 2006 itibariyle insandan insana bulaştığı kanıtlanmış çok az vaka (eğer varsa) bulunmaktadır. Normal influenza virüsleri boğaz ve akciğerlerdeki reseptörlere bağlanarak enfeksiyon oluşturur, ancak kuş gribi virüsü yalnızca insanların akciğerlerinin derinliklerinde bulunan reseptörlere bağlanabilir, bu da enfekte hastalarla yakın, uzun süreli temas gerektirir ve böylece kişiden kişiye bulaşmayı sınırlar. ⓘ
Zika virüsü
Zika virüsü salgını 2015'te başladı ve 2016'nın başında Amerika kıtasında bir düzineden fazla ülkede 1,5 milyondan fazla vakayla şiddetini arttırdı. Dünya Sağlık Örgütü, salgının kontrol altına alınmaması halinde Zika'nın patlayıcı bir küresel salgına dönüşme potansiyeline sahip olduğu uyarısında bulundu. ⓘ
Ekonomik sonuçlar
2016 yılında, Gelecek için Küresel Sağlık Risk Çerçevesi Komisyonu, pandemik hastalık olaylarının 21. yüzyılda küresel ekonomiye 6 trilyon doların üzerinde, yani yılda 60 milyar doların üzerinde bir maliyet getireceğini tahmin etmiştir. Aynı raporda, pandemik olayların yarattığı tehdidi azaltmak için küresel önleme ve müdahale kabiliyetlerine yılda 4,5 milyar dolar harcanması tavsiye edilmiş, bu rakam Dünya Bankası Grubu'nun 2019 raporunda 13 milyar dolara yükseltilmiştir. Hava trafiğinin yerel salgınları pandemiye dönüştürmedeki kritik rolü (uzun menzilli hastalık bulaşma modellerinde dikkate alınan tek faktör olması) göz önüne alındığında, bu tür maliyetlerin gelir vergisi yerine havacılık vergisinden karşılanması önerilmiştir. ⓘ
COVID-19 salgınının küresel ekonomi üzerinde potansiyel olarak yıllarca sürecek derin bir olumsuz etki yaratması beklenmektedir; GSYH'de önemli düşüşler yaşanırken, dünya genelinde işsizlik oranlarında artışlar kaydedilmiştir. COVID-19 salgınının başlarında ekonomik faaliyetlerin yavaşlaması, kirletici ve sera gazı emisyonları üzerinde derin bir etki yaratmıştır. Bir pandemi sırasında hava kirliliğinin ve buna bağlı ekonomik faaliyetlerin azalması ilk olarak Alexander F. More tarafından Kara Ölüm veba salgını için belgelenmiş ve Avrasya genelinde %40 ila 60 ölüm oranı nedeniyle son 2000 yıldaki en düşük kirlilik seviyelerinin bu salgın sırasında meydana geldiğini göstermiştir. ⓘ
Etimoloji
Pandemi, Eski Yunanca'da tüm anlamına gelen παν (pan) ile insanlar anlamına gelen δῆμος (demos) kelimelerinden türetilmiştir. ⓘ
Devam eden pandemiler
HIV/AIDS
AIDS küresel bir pandemidir. 2014 yılı itibarıyla, dünyada yaklaşık 36,9 milyon insan HIV virüsüne sahiptir. 2012 yılında, yaklaşık 17,2 milyon erkek, 16,8 milyon kadın ve 3,4 milyon 15 yaşından küçük çocuk AIDS hastasıydı. 2010 yılında 1,8 milyon insan AIDS nedeniyle hayatını kaybetti, bu sayı 2005 yılında 2,2 milyondu. ⓘ