Skolyoz

Skolyoz ⓘ
Telaffuz	/ˌskoʊliˈoʊsɪs/
Uzmanlık	Ortopedi
Semptomlar	Arkada yana doğru kıvrım
Olağan başlangıç	10-20 yaş arası
Nedenler	Genellikle bilinmiyor
Risk faktörleri	Aile öyküsü, serebral palsi, Marfan sendromu, nörofibromatozis gibi tümörler
Teşhis yöntemi	X-ışını
Tedavi	Dikkatli bekleme, destek, egzersizler, ameliyat
Frekans	3%

Skolyoz, bir kişinin omurgasının yana doğru eğri olduğu tıbbi bir durumdur. Eğrilik genellikle üç boyut üzerinde "S" veya "C" şeklindedir. Bazılarında eğrilik derecesi sabitken, bazılarında zamanla artar. Hafif skolyoz tipik olarak sorun yaratmaz, ancak daha ciddi vakalar nefes almayı ve hareket etmeyi etkileyebilir. Ağrı genellikle yetişkinlerde mevcuttur ve yaşla birlikte daha da kötüleşebilir. ⓘ

Çoğu vakanın nedeni bilinmemektedir, ancak genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunu içerdiğine inanılmaktadır. Risk faktörleri arasında etkilenen diğer aile üyeleri yer almaktadır. Kas spazmları, serebral palsi, Marfan sendromu ve nörofibromatozis gibi tümörler gibi başka bir durum nedeniyle de ortaya çıkabilir. Teşhis X-ışınları ile doğrulanır. Skolyoz tipik olarak eğriliğin sabit olduğu yapısal veya altta yatan omurganın normal olduğu fonksiyonel olarak sınıflandırılır. ⓘ

Tedavi eğriliğin derecesine, konumuna ve nedenine bağlıdır. Küçük eğrilikler sadece periyodik olarak izlenebilir. Tedaviler destek, özel egzersizler, duruş kontrolü ve ameliyatı içerebilir. Korse kişiye takılmalı ve büyüme durana kadar günlük olarak kullanılmalıdır. Karın bölgesine odaklanan egzersizler gibi özel egzersizler, kötüleşme riskini azaltmaya çalışmak için kullanılabilir. Bu egzersizler tek başına ya da destek gibi diğer tedavilerle birlikte uygulanabilir. Kayropraktik manipülasyon, diyet takviyeleri veya egzersizlerin durumun kötüleşmesini önleyebileceğine dair kanıtlar zayıftır. Bununla birlikte, egzersiz diğer sağlık yararları nedeniyle hala önerilmektedir. ⓘ

Skolyoz insanların yaklaşık %3'ünde görülür. En sık on ila yirmi yaşları arasında gelişir. Kadınlar tipik olarak 4:1 oranıyla erkeklerden daha ciddi şekilde etkilenir. Terim Eski Yunanca'dan gelmektedir: σκολίωσις, romanize edilmiş hali: skoliosis, "eğilme" anlamına gelmektedir. ⓘ

Skolyoz ⓘ
Skolyoz'da Cobb açısının ölçümü X ışını ile çekildi

Skolyoz, omurganın göğüs (thoracic) veya bel (lumbar) bölgelerinde görülebilen, yana doğru eğriliğidir. Tek başına olabileceği gibi, kifoz (arkadan öne doğru anormal bir eğrilik) ile beraber de görülebilir (Kifoskolyoz). ⓘ

Hastalık, kız çocuklarında çok daha sık görülür. Özellikle 30 dereceyi geçen skolyozlar adolesan kızlarda erkeklere oranla on kat fazla görülmektedir. Türkiye'de 2,5 milyon skolyoz hastası mevcuttur. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

20. yüzyılda "S" şeklinde şiddetli bir skolyoz vakasını gösteren bir illüstrasyon ⓘ

Skolyoz ile ilişkili semptomlar şunları içerebilir:

• Sırtta, omuzlarda, boyunda, kaburgalarda ve kalçada ağrı Sırtın alt kısmına yakın ağrı
• Ciddi vakalarda solunum veya kalp sorunları
• Mide, bağırsak vb. organlarda "sıkılaşmaya" neden olan eğrilik nedeniyle kabızlık.
• Yetişkinlerde çoğunlukla gövde büküldüğünde ağrı veya fonksiyonel kısıtlılığa ikincil olarak sınırlı hareketlilik. ⓘ

Skolyoz belirtileri şunları içerebilir:

• Omurganın bir tarafında düzensiz kas yapısı
• Torasik skolyozda göğüs kafesinin dönmesi nedeniyle kaburga çıkıntısı veya belirgin bir kürek kemiği
• Eşit olmayan kalça, kol veya bacak uzunlukları
• Yavaş sinir hareketi
• Düzensiz duruş
• Ağır vakalarda kalp ve akciğer sorunları
• Kıkırdak uç plakasında ve bazen diskin kendisinde kalsiyum birikimleri ⓘ

Kurs

İskelet olgunluğuna ulaşmış kişilerde kötüleşen bir vaka görülme olasılığı daha düşüktür. Bazı ciddi skolyoz vakaları akciğer kapasitesinin azalmasına, kalbe baskı uygulanmasına ve fiziksel aktivitelerin kısıtlanmasına yol açabilir. ⓘ

Son zamanlarda yapılan boylamsal çalışmalar, durumun en yaygın şekli olan geç başlangıçlı idiyopatik skolyozun, tedavi edilmediğinde bile sırt ağrısı ve kozmetik kaygılar dışında çok az fiziksel bozulmaya neden olduğunu ve ölüm oranlarının genel popülasyona benzer olduğunu ortaya koymaktadır. Tedavi edilmeyen idiyopatik skolyozun yaşlılıkta mutlaka ciddi (kardiyopulmoner) sakatlığa yol açacağına dair eski inanışlar daha sonraki çalışmalarla çürütülmüştür. ⓘ

Nedenler

Skolyozun birçok nedeni arasında nöromüsküler sorunlar ve kalıtsal hastalıklar veya çevrenin neden olduğu durumlar yer almaktadır. ⓘ

Skolyoz vakalarının tahmini %65'i idiyopatik, yaklaşık %15'i konjenital ve yaklaşık %10'u nöromüsküler bir hastalığa ikincildir. ⓘ

Skolyoz riskindeki varyansın yaklaşık %38'i genetik faktörlerden, %62'si ise çevreden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, monozigotik ikizler arasındaki tutarsız kalıtım ve uyumsuzluk göz önüne alındığında, genetik muhtemelen karmaşıktır. Skolyoz gelişimine katkıda bulunan spesifik genler kesin olarak tanımlanmamıştır. En az bir gen, CHD7, skolyozun idiyopatik formu ile ilişkilendirilmiştir. Birkaç aday gen çalışması, idiyopatik skolyoz ile kemik oluşumuna, kemik metabolizmasına ve bağ dokusu yapısına aracılık eden genler arasında ilişkiler bulmuştur. Genom çapında yapılan birkaç çalışma, idiyopatik skolyoz ile önemli ölçüde bağlantılı olan bir dizi lokus tanımlamıştır. 2006 yılında, idiyopatik skolyoz MATN1 genindeki (matrilin 1, kıkırdak matriks proteinini kodlayan) üç mikrosatellit polimorfizmi ile ilişkilendirilmiştir. Genom çapında bir ilişkilendirme çalışması ile DNA'da ergen idiyopatik skolyozu ile önemli ölçüde ilişkili olan 53 tek nükleotid polimorfizm belirteci tanımlanmıştır. ⓘ

Adolesan idiyopatik skolyozun net bir nedensel ajanı yoktur ve genellikle çok faktörlü olduğuna inanılır; bireyler için "ilerleyici fonksiyonel sınırlamalara" yol açar. Araştırmalar, Posterior Spinal Füzyonun (PSF) adolesan idiyopatik skolyozun neden olduğu daha ciddi deformiteleri düzeltmek için kullanılabileceğini göstermektedir. Bu tür prosedürler yaklaşık 6 ay içinde fiziksel aktiviteye dönüşle sonuçlanabilir, bu da çok umut vericidir, ancak en şiddetli vakalarda hala minimal sırt ağrısı beklenmelidir. Ergenler arasında skolyoz prevalansı %1 ila %2 arasındadır, ancak Cobb açısı 20°'den az olan ergenler arasında ilerleme olasılığı yaklaşık %10 ila %20'dir. ⓘ

Konjenital skolyoz, uterusta üç ila altıncı haftalar arasında omurganın oluşmaması, segmentasyon hatası veya uyaranların bir kombinasyonundan kaynaklanan bir malformasyona bağlanabilir. Eksik ve anormal segmentasyon, anormal şekilli bir omurla sonuçlanır, bazen normal bir omurla kaynaşmış veya tek taraflı kaynaşmış omurlar, omurganın anormal yanal eğriliğine yol açar. ⓘ

Diğer durumlardan kaynaklanır

Nöropatik ve miyopatik durumlara bağlı ikincil skolyoz, omurga için kas desteğinin kaybına yol açarak omurganın anormal yönlere çekilmesine neden olabilir. İkincil skolyoza neden olabilecek bazı durumlar arasında musküler distrofi, spinal musküler atrofi, poliomyelit, serebral palsi, omurilik travması ve miyotoni yer alır. Skolyoz genellikle bir ergenin büyüme atağı sırasında ortaya çıkar veya kötüleşir ve kadınlarda erkeklerden daha sık teşhis edilir. ⓘ

Bilinen sendromlarla ilişkili skolyoz genellikle "sendromik skolyoz" olarak alt sınıflandırılır. Skolyoz, amniyotik bant sendromu, Arnold-Chiari malformasyonu, Charcot-Marie-Tooth hastalığı, serebral palsi, konjenital diyafragma hernisi, bağ dokusu bozuklukları, kas distrofisi, ailesel disautonomi, CHARGE sendromu, Ehlers-Danlos sendromu (hiperfleksibilite, "sarkık bebek" sendromu) ile ilişkili olabilir, ve durumun diğer varyantları), frajil X sendromu, Friedreich ataksisi, hemihipertrofi, Loeys-Dietz sendromu, Marfan sendromu, tırnak-patella sendromu, nörofibromatozis, osteogenezis imperfekta, Prader-Willi sendromu, proteus sendromu, spina bifida, spinal müsküler atrofi, siringomiyeli ve pektus karinatum. ⓘ

İkincil skolyozun bir diğer şekli de novo skolyoz olarak da bilinen dejeneratif skolyozdur ve dejeneratif (yaşlanma ile ilişkili olabilir veya olmayabilir) değişikliklere ikincil olarak yaşamın ilerleyen dönemlerinde gelişir. Bu, vertebral kolonun asimetrik bir şekilde çökmesi nedeniyle başlayan ve ilerleyen bir deformite türüdür. Kemikler zayıflamaya başladıkça ve omurgada bulunan bağlar ve diskler yaşa bağlı değişikliklerin bir sonucu olarak yıprandıkça omurga eğrilmeye başlar. ⓘ

Teşhis

Bir skolyozun Cobb açısı ölçümü ⓘ

Başlangıçta skolyoz ile başvuran kişiler, deformitenin altta yatan bir nedeni olup olmadığını belirlemek ve altta yatan durumun basit skolyozdan daha ciddi olma olasılığını dışlamak için fizik muayeneden geçirilir. ⓘ

Kişinin yürüyüşü değerlendirilir ve diğer anormalliklerin (örn. bir çukur, kıllı yama, lipom veya hemanjiyom ile kanıtlanan spina bifida) belirtileri incelenir. Ayrıca nörofibromatozis belirtisi olan café au lait lekeleri için cilt, kavovarus deformitesi için ayaklar, spastisite için abdominal refleksler ve kas tonusu için kapsamlı bir nörolojik muayene yapılır. ⓘ

Kişi işbirliği yapabildiğinde, mümkün olduğunca öne doğru eğilmesi istenir. Bu Adams öne eğilme testi olarak bilinir ve genellikle okul öğrencileri üzerinde uygulanır. Bir çıkıntı fark edilirse, skolyoz olasılığı vardır ve tanıyı doğrulamak için bir röntgen çekilebilir. ⓘ

Alternatif olarak, durumu teşhis etmek için bir skolyometre kullanılabilir. ⓘ

Skolyozdan şüphelenildiğinde, skolyoz eğrilerini ve kifoz ve lordozu değerlendirmek için genellikle ağırlık taşıyan, tam omurga AP/koronal (ön-arka görünüm) ve lateral/sagittal (yan görünüm) röntgenler çekilir, çünkü bunlar skolyozlu bireylerde de etkilenebilir. Tam boy ayakta çekilen omurga röntgenleri, skolyozun şiddetini ve ilerlemesini ve doğuştan mı yoksa idiyopatik mi olduğunu değerlendirmek için standart yöntemdir. Büyüyen bireylerde, eğriliğin ilerlemesini takip etmek için 3 ila 12 aylık aralıklarla seri radyografiler elde edilir ve bazı durumlarda omuriliğe bakmak için MR incelemesi yapılması gerekir. ⓘ

Eğriliği kantitatif olarak değerlendirmek için standart yöntem, ilgili en üst omurun üst uç plakasına ve ilgili en alt omurun alt uç plakasına dik olarak çizilen iki çizgi arasındaki açı olan Cobb açısını ölçmektir. İki eğriliği olan kişilerde Cobb açıları her iki eğrilik için de takip edilir. Bazı kişilerde, eğriliklerin veya birincil ve telafi edici eğriliklerin esnekliğini değerlendirmek için yanal bükme röntgenleri elde edilir. ⓘ

Doğuştan gelen ve 10 yaşından önce gelişen idiyopatik skolyoz, erken başlangıçlı skolyoz olarak adlandırılır. Progresif idiyopatik erken başlangıçlı skolyoz, pulmoner fonksiyon üzerinde olumsuz etkileri olan ve hayatı tehdit eden bir durum olabilir. On yaşından sonra gelişen skolyoz ergenlik dönemi idiyopatik skolyozu olarak adlandırılır. Semptomları olmayan ergenlerin skolyoz açısından taranmasının yararı belirsizdir. ⓘ

Tanım

Skolyoz, bir kişinin omurgasının ekseninde üç boyutlu bir sapma olarak tanımlanır. Skolyoz Araştırma Derneği de dahil olmak üzere çoğu kurum skolyozu, muayene eden kişi kişiye bakarken, yani koronal düzlemde sağa veya sola doğru 10°'den fazla bir Cobb açısı olarak tanımlamaktadır. ⓘ

Skolyoz, ilerlemesi Hueter-Volkmann Kanunu olarak bilinen asimetrik kuvvetlere bağlı olan biyomekanik bir deformite olarak tanımlanmıştır. ⓘ

Yönetim

Skolyoz eğrilikleri kendiliğinden düzelmez. Birçok çocukta tedavi gerektirmeyen hafif eğrilikler vardır. Bu vakalarda, küçük eğrilikleri hiçbir zaman kaybolmasa da çocuklar büyüyerek normal vücut duruşunu kendiliğinden sağlarlar. Eğer hasta daha büyük bir eğriliğe sahipse ve hala büyümeye devam ediyorsa, periyodik muayene ve gerektiğinde ayakta röntgen çekerek eğriliğin değişimini izlemek önemlidir. omurga anormalliklerindeki artış, aktif tedavinin gerekli olup olmadığını belirlemek için bir ortopedi cerrahı tarafından muayene edilmeyi gerektirir. ⓘ

Skolyozun geleneksel tıbbi tedavisi karmaşıktır ve ilerleme olasılığını tahmin etmeye yardımcı olan eğriliğin şiddeti ve iskelet olgunluğuna göre belirlenir. Çocuklar ve ergenler için geleneksel seçenekler şunlardır:

1. Gözlem
2. Destek
3. Ameliyat
4. Fizik Tedavi. Kanıtlar, skolyoza özgü egzersizlerin kullanılmasının, olası destek ve ameliyattan kaçınmanın yanı sıra eğriliğin ilerlemesini önleyebileceğini göstermektedir. ⓘ

Yetişkinler için tedavi genellikle herhangi bir ağrının giderilmesine odaklanır:

1. Ağrı kesici ilaçlar
2. Duruş kontrolü
3. Destek
4. Ameliyat ⓘ

İdiyopatik skolyoz tedavisi ayrıca eğriliğin ciddiyetine, omurganın daha fazla büyüme potansiyeline ve eğriliğin ilerleme riskine bağlıdır. Hafif skolyoz (30°'den az sapma) ve orta dereceli skolyoz (30-45°) tipik olarak skolyoza özgü egzersizlerle birlikte destekle konservatif olarak tedavi edilebilir. Hızla ilerleyen şiddetli eğrilikler spinal rod yerleştirilmesi ve spinal füzyon ile ameliyat gerektirebilir. Her durumda, erken müdahale en iyi sonuçları verir. ⓘ

Belirli bir fizik tedavi türü faydalı olabilir. Ancak bunların kullanımını destekleyen kanıtlar zayıftır. Düşük kaliteli kanıtlar, skolyoza özgü egzersizlerin (SSE) elektrostimülasyondan daha etkili olabileceğini göstermektedir. Schroth yöntemine ilişkin kanıtlar, kullanımını desteklemek için yetersizdir. Skolyozun konservatif yönetimi açısından Schroth yönteminin uygulanmasının ardından fonksiyon, vertebral açılar ve gövde asimetrilerinde önemli iyileşmeler kaydedilmiştir. Son zamanlarda skolyozun terapötik yönetimi için klinik uygulamada global postüral reedükasyon ve Klapp yöntemi gibi diğer bazı egzersiz müdahaleleri de kullanılmaktadır. ⓘ

Destek

56°'den 27° Cobb açısına kadar düzeltme sağlayan bir Chêneau korsesi ⓘ

Destekleme normalde kişinin kemik büyümesi kaldığında yapılır ve genel olarak eğriliği tutmak ve ameliyatın önerildiği noktaya ilerlemesini önlemek için uygulanır. Gençlerde bazı vakalarda, breysleme eğrilikleri önemli ölçüde azaltmış, breysleme dışında 40°'den (yukarıda uzunluğu belirtilen eğrilik) 18°'ye düşmüştür. Diş telleri bazen skolyoza bağlı ağrıyı hafifletmek için yetişkinlere de reçete edilir. Korse, kişinin gövdesini kaplayan bir cihazla donatılmasını içerir; bazı durumlarda boyuna kadar uzanır (örnek olarak Milwaukee Brace). ⓘ

Milwaukee korsesi takan ergen (14 yaşında) kadın hasta - boyun halkası ve mandibula (çene) pedi görünüyor ⓘ

En yaygın kullanılan destek, Boston desteği gibi, koltuk altlarından kalçalara kadar oturan ve fiberglas veya plastikten özel olarak üretilen korse benzeri bir cihaz olan TLSO'dur. Doktorun reçetesine bağlı olarak bazen günde 22-23 saat giyilir ve omurgadaki eğrilere baskı uygular. Korsenin etkinliği sadece korse tasarımına ve ortotist becerisine değil, aynı zamanda kişilerin uyumuna ve günlük kullanım miktarına da bağlıdır. Desteklerin tipik kullanımı, ameliyat gerektirecek kadar ciddi olmayan idiyopatik eğrilikler içindir, ancak küçük çocuklarda daha ciddi eğriliklerin ilerlemesini önlemek, ameliyat yapmadan önce çocuğa büyümesi için zaman kazandırmak ve omurganın etkilenen kısmında daha fazla büyümeyi önlemek için de kullanılabilirler. ⓘ

Destek endikasyonları: 20°'den daha düşük Cobb açıları ile başvuran ve büyümeye devam eden kişiler yakından izlenmelidir. Büyümesi devam eden ve Cobb açısı 20 ila 29° arasında olan kişiler yaş, altı aylık dönemdeki Cobb açısı artışı, Risser işareti ve klinik tablo göz önünde bulundurularak ilerleme riskine göre desteklenmelidir. Büyümeye devam eden ve Cobb açısı 30°'den fazla olan kişiler desteklenmelidir. Ancak, bunlar kılavuz niteliğindedir ve her kişi bu tabloya uymayabilir. ⓘ

Örneğin, 17° Cobb açısı ve belirgin torasik rotasyon veya düz sırt ile büyümeye devam eden bir kişi gece desteklenmesi için düşünülebilir. Büyüme spektrumunun diğer ucunda, 29° Cobb açısı ve Risser işareti üç veya dört olan bir kişinin desteklenmesine gerek olmayabilir çünkü ilerleme potansiyeli azalmıştır. Skolyoz Araştırma Derneği'nin tel takılması için önerileri arasında 25°'den büyük eğrilikler, 30 ila 45° arasında eğrilikler, Risser işareti 0, 1 veya 2 (pelvik büyüme alanının röntgen ölçümü) ve kızlarda regl başlangıcından itibaren altı aydan kısa bir süre yer almaktadır. ⓘ

Skolyoz korseleri, özellikle iyi tasarlanmış ve iyi takılmışsa, 7 ila 10 günlük alıştırma döneminden sonra da genellikle rahattır. İyi takılmış ve işlevsel bir skolyoz korsesi, deformiteyi desteklerken ve vücudu daha düzeltilmiş ve normal fizyolojik bir pozisyona yönlendirirken konfor sağlar. ⓘ

Kanıtlar korsenin hastalığın kötüleşmesini önlediğini desteklemektedir, ancak yaşam kalitesini, görünümü veya sırt ağrısını değiştirip değiştirmediği belirsizdir. ⓘ

Ameliyat

Torasik dekstroskolyoz ve lomber levoskolyozu olan bir kişinin ameliyat öncesi (sol) ve ameliyat sonrası (sağ) röntgeni: Röntgen genellikle kişinin sağ tarafı görüntünün sağ tarafında olacak şekilde anteroposterior olarak yansıtılır; yani kişi arkadan görülür (sol görüntüye bakın; sağ görüntü önden görülür). Bu projeksiyon tipik olarak omurga cerrahları tarafından kullanılır, çünkü cerrahlar hastalarını ameliyat masasındayken (yüzüstü pozisyonda) bu şekilde görürler. Bu, görüntünün posteroanterior olduğu, yani hastaya önden bakılıyormuş gibi yansıtıldığı birçok Göğüs radyografisinin tam tersidir. Ameliyat enstrümantasyonlu bir füzyondu.

Ameliyat genellikle ortopedistler tarafından ilerleme olasılığı yüksek olan eğrilikler (yani 45 ila 50°'den büyük), bir yetişkin olarak kozmetik açıdan kabul edilemez eğrilikler, spina bifida ve serebral palsili kişilerde oturma ve bakımı engelleyen eğrilikler ve solunum gibi fizyolojik işlevleri etkileyen eğrilikler için önerilir. ⓘ

Cerrahi, Skolyoz Ortopedik ve Rehabilitasyon Tedavisi Derneği (SOSORT) tarafından 45 ila 50° ve Skolyoz Araştırma Derneği (SRS) tarafından 45° Cobb açısında endikedir. SOSORT, Cobb açılarını ölçerken ortaya çıkabilen ve iyi belgelenmiş artı veya eksi 5° ölçüm hatasının bir sonucu olarak 45 ila 50° eşiğini kullanmaktadır. ⓘ

Skolyoz cerrahisini omurga cerrahisinde uzmanlaşmış cerrahlar gerçekleştirir. Skolyotik bir omurgayı tamamen düzeltmek genellikle imkansızdır, ancak çoğunlukla önemli düzeltmeler elde edilir. ⓘ

İki ana ameliyat türü vardır:

• Anterior füzyon: Bu cerrahi yaklaşım göğüs duvarının yan tarafındaki bir kesiden yapılır.
• Posterior füzyon: Bu cerrahi yaklaşım sırtta bir kesi yoluyla yapılır ve eğriliği düzeltmek için metal enstrümantasyon kullanımını içerir. ⓘ

Bu cerrahi prosedürlerden birine veya her ikisine birden ihtiyaç duyulabilir. Ameliyat bir veya iki aşamada yapılabilir ve ortalama olarak dört ila sekiz saat sürer. ⓘ

Bazı hastalar için yeni bir bağlama prosedürü (anterior vertebral gövde bağlama) uygun olabilir. ⓘ

Prognoz

Journal of the American Medical Association'da (2003) yayınlanan 50 yıllık bir takip çalışması, idiyopatik skolyozu olan kişilerin kardiyopulmoner ve nörolojik fonksiyonlar da dahil olmak üzere yaşam boyu fiziksel sağlıklarının ve ruh sağlıklarının genel nüfusla karşılaştırılabilir olduğunu ileri sürmüştür. Normal sistemik fonksiyonlara müdahale eden skolyoz "istisnai" ve "nadirdir" ve "tedavi edilmemiş [skolyozlu] kişiler benzer ölüm oranlarına sahiptir ve tanıdan 50 yıl sonra normal omurgalı kişiler kadar işlevsel ve üretken bir yaşam sürme olasılıkları vardır." Iowa Üniversitesi'nin daha önceki bir takip çalışmasında, idiyopatik skolyozlu kişilerin %91'i normal akciğer fonksiyonu göstermiş ve beklenen yaşam süreleri genel nüfustan %2 daha az olmuştur. Daha sonraki (2006-) çalışmalar bu bulguları desteklemekte ve "yaklaşık 50-70° aralığında ergenlik çağında başlayan idiyopatik skolyozu olan yetişkin hastalar için güven verici" olduklarını eklemektedir. Bu modern dönüm noktası niteliğindeki çalışmalar, orta dereceli idiyopatik skolyozun akciğer fonksiyonlarında bozulmaya yol açtığını gösteren daha önceki çalışmaların (örn. Mankin-Graham-Schauk 1964) yerini almaktadır. ⓘ

Genel olarak, skolyozun prognozu ilerleme olasılığına bağlıdır. Genel ilerleme kuralları, daha büyük eğriliklerin daha küçük eğriliklere göre daha yüksek ilerleme riski taşıdığı ve torasik ve çift primer eğriliklerin tek lomber veya torakolomber eğriliklere göre daha yüksek ilerleme riski taşıdığı şeklindedir. Buna ek olarak, henüz iskelet olgunluğuna ulaşmamış kişilerde ilerleme olasılığı daha yüksektir (yani, kişi henüz ergenlik büyüme atağını tamamlamamışsa). ⓘ

Epidemiyoloji

Skolyoz Amerika Birleşik Devletleri nüfusunun %2-3'ünü etkilemektedir ve bu da yaklaşık beş ila dokuz milyon vakaya denk gelmektedir. Omurga eğriliği 10° veya daha az olan skolyoz, bireylerin %1,5 ila %3'ünü etkiler. Çocuklarda ve ergenlerde başlangıç yaşı genellikle 10 ila 15 yaş arasındadır (daha genç yaşlarda da ortaya çıkabilir) ve tanı konulanların %85'ini oluşturur. Bunun nedeni, omurga gelişiminin genetik ve çevresel etkilere en açık olduğu ergenlik döneminde meydana gelen hızlı büyüme atakları olarak görülmektedir. Kız ergenler postüral kas-iskelet olgunluğundan önce büyüme atakları geçirdiğinden, skolyoz kadınlarda daha yaygındır. ⓘ

Günümüzde tanı için Cobb açısı analizi kullanan daha az vaka olmasına rağmen, skolyoz sağlıklı çocuklarda görülen yaygın bir durum olmaya devam etmektedir. Skolyoz omurganın bir şekil bozukluğu olmasına rağmen, skolyozlu çocukların pnömonik fonksiyonunu, ayakta dururken dengesini ve adım atmasını etkilediği gösterilmiştir. Sırt çantası taşımanın bu üç yan etki üzerindeki etkileri geniş çapta araştırılmıştır. İdiyopatik skolyozun (İS) görülme sıklığı ergenlikten sonra iskelet olgunluğuna ulaşıldığında durur, ancak vertebral osteoporoz ve zayıflamış kas sistemi nedeniyle geç yetişkinlik döneminde daha fazla eğrilik devam edebilir. ⓘ

Tarihçe

Omurgasında yanal eğrilik olan kadın ⓘ

Bu durum Yunan hekim Hipokrat tarafından keşfedildiğinden beri bir çare aranmaktadır. 1900'lü yıllarda destekleme ve omurgaya çubuk yerleştirme gibi tedaviler uygulanmıştır. 20. yüzyılın ortalarında, hastalarda skolyozun ilerlemesini azaltmak ve ilişkili ağrılarını hafifletmek için yeni tedaviler ve gelişmiş tarama yöntemleri geliştirilmiştir. Bu dönemde okul çocuklarının, sıralarında çalışmanın bir sonucu olarak kötü duruş geliştirdiklerine inanılıyordu ve birçoğuna skolyoz teşhisi konuldu. Ayrıca, aşılar ve antibiyotikler kullanılarak başarıyla tedavi edilen tüberküloz veya çocuk felcinden kaynaklandığı da düşünülüyordu. ⓘ

Amerikalı ortopedi cerrahı Alfred Shands Jr. hastaların yüzde ikisinde, daha sonra idiyopatik skolyoz ya da "ortopedik cerrahinin kanseri" olarak adlandırılan, hastalığa bağlı olmayan skolyoz olduğunu keşfetti. Bu hastalar şüpheli ilaçlarla tedavi edildi. O dönemdeki bir teori -şimdi geçerliliğini yitirdi- ilerlemesini durdurmak için durumun erken tespit edilmesi gerektiğiydi ve bu nedenle bazı okullar skolyoz taramasını zorunlu hale getirdi. Omuz yüksekliği, bacak uzunluğu ve omurga eğriliği ölçümleri yapıldı ve vücut duruşu ile birlikte öne doğru eğilme yeteneği test edildi, ancak öğrenciler bazen kötü duruşları nedeniyle yanlış teşhis edildi. ⓘ

İlk tedavilerden biri, omurgayı düzeltmek için tasarlanmış, plastik veya deri bir kuşağa tutturulmuş metal çubuklardan oluşan sert bir mekanizma olan Milwaukee korsesiydi. Omurgaya uygulanan sabit basınç nedeniyle korse rahatsız ediciydi. Çene ve kas ağrısına, cilt tahrişine ve düşük özgüvene neden oluyordu. ⓘ

Ameliyat

1962 yılında Amerikalı ortopedi cerrahı Paul Harrington, omurganın düzleştirilmesine yardımcı olan ve füzyon gerçekleşirken omurgayı sabit tutan metal bir omurga enstrümantasyon sistemini tanıttı. Artık kullanılmayan Harrington çubuğu, eğriliğin üst ve alt kısmında omurgaya kancalarla tutturulan ve kranklandığında eğriliğin dikkatini dağıtan veya düzelten bir cırcır sistemiyle çalışıyordu. Harrington çubuğu uzun süreli alçılama ihtiyacını ortadan kaldırarak hastalara ameliyat sonrası dönemde daha fazla hareket kabiliyeti sağlar ve füzyon cerrahisinin yaşam kalitesi üzerindeki yükünü önemli ölçüde azaltır. Harrington çubuğu çoğu modern spinal enstrümantasyon sisteminin öncüsüdür. En büyük eksiklik, kafatasının pelvis ile uygun hizada olacağı bir duruş oluşturamaması ve rotasyonel deformiteyi ele almamasıydı. Kişi yaşlandıkça, aşınma ve yıpranma, erken başlangıçlı artrit, disk dejenerasyonu, kas sertliği ve akut ağrı artacaktı. "Flatback", özellikle lomber skolyozu olanlar için ilgili bir komplikasyonun tıbbi adı haline geldi. ⓘ

1960'larda idiyopatik skolyoz için altın standart, tek bir Harrington çubuğu kullanan posterior bir yaklaşımdı. Ameliyat sonrası iyileşme yatak istirahati, alçılar ve diş tellerini içeriyordu. Kötü sonuçlar zaman içinde belirginleşti. ⓘ

1970'lerde, omurganın her seviyesine bağlanan iki çubuk ve tel kullanılarak gelişmiş bir teknik geliştirildi. Bu bölümlere ayrılmış enstrümantasyon sistemi, hastaların ameliyattan kısa bir süre sonra mobil hale gelmesini sağladı. ⓘ

1980'lerde, Cotrel-Dubousset enstrümantasyonu fiksasyonu geliştirdi ve Harrington çubuk sistemi tarafından çözülemeyen sagital dengesizlik ve rotasyonel defektleri ele aldı. Bu teknik, üç boyutta daha güçlü fiksasyon sağlamak için çubuklarla birlikte çoklu kancalar kullandı ve genellikle ameliyat sonrası destek ihtiyacını ortadan kaldırdı. ⓘ

Evrim

Şiddetli skolyozu olan ve yaklaşık 35 yaşında ölen 14-15. yüzyıl kadını, Limburgs Museum Venlo ⓘ

İnsan omurga morfolojisi, iki ayaklılık ve skolyoz arasında, bu durumun evrimsel bir temeli olduğunu düşündüren bağlantılar vardır. Şempanze ya da gorillerde skolyoza rastlanmamıştır. Bu nedenle, skolyozun aslında insanların bu maymunlardan morfolojik farklılıklarıyla ilgili olabileceği varsayılmıştır. Diğer maymunlar insanlardan daha kısa ve daha az hareketli bir alt omurgaya sahiptir. Pan'daki bel omurlarının bazıları "yakalanmıştır", yani leğen kemiğinin ilium kemikleri arasında sabit tutulurlar. İnsanlarla karşılaştırıldığında, Eski Dünya maymunlarında omurgayı sabit tutan kaslar olan erector spinae kasları çok daha büyüktür. Bu faktörler, çoğu primatın bel omurgasını daha az esnek hale getirir ve insanlarınkinden çok daha az sapma olasılığı vardır. Bu durum açıkça sadece lomber skolyozlarla ilgili olsa da, lomber omurgadaki küçük dengesizlikler torasik sorunları da tetikleyebilir. ⓘ

Skolyoz, bipedalizm için güçlü bir seçilimin yan ürünü olabilir. İki ayaklı bir duruş için, oldukça hareketli, uzun bir alt omurga çok faydalıdır. Örneğin, insan omurgası lomber lordoz ile S şeklinde bir eğri alır, bu da daha iyi denge ve dik bir gövde desteği sağlar. İki ayaklılık için seçilim, muhtemelen böyle bir bozukluğun sürdürülmesini haklı çıkaracak kadar güçlüydü. İki ayaklılığın, birçoğu kesinlikle uygunluk avantajları sağlayacak olan çeşitli farklı nedenlerle ortaya çıktığı varsayılmaktadır. Görüş mesafesini artırabilir, bu da avlanma ve yiyecek aramada faydalı olabileceği gibi avcılardan veya diğer insanlardan korunmayı da sağlayabilir; yiyecek arama veya avlanma için uzun mesafeli seyahatleri daha verimli hale getirir; ve otlardan, ağaçlardan ve çalılardan karasal beslenmeyi kolaylaştırır. Özellikle şekillendirilmiş bir omurgaya bağlı olan iki ayaklılığın birçok faydası göz önüne alındığında, "skolyotik sapmalar" potansiyeline rağmen, iki ayaklılık için seçilimin bugün gördüğümüz omurganın gelişiminde büyük bir rol oynamış olması muhtemeldir. Fosil kayıtlarına göre, iki ayaklılığın ilk ortaya çıktığı Australopithecus ve Homo erectus gibi erken hominidler arasında skolyoz daha yaygın olabilir. Fosilleri, zaman içinde bel uzunluğunda bugün gördüğümüz seviyeye doğru hafif bir azalma seçilerek, daha düşük skolyoz riski ile iki ayaklılığı verimli bir şekilde destekleyebilecek bir omurganın tercih edilmiş olabileceğini göstermektedir. ⓘ

Toplum ve kültür

Skolyozun maliyeti hem parasal kayıpları hem de ciddiyetle birlikte artan yaşam tarzı kısıtlamalarını içerir. Solunum yetersizlikleri de torasik deformitelerden kaynaklanabilir ve anormal solunuma neden olabilir. Bu durum egzersiz ve çalışma kapasitesini doğrudan etkileyerek genel yaşam kalitesini düşürür. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri sağlık sisteminde, cerrahi prosedürler içeren vakalar için ortalama hastane maliyeti 2010 yılında kişi başına 30.000 ila 60.000 dolardı. 2006 yılı itibariyle, diş tellerinin birden fazla takip boyunca sürekli olarak değiştirilmesi gereken hızlı büyüme dönemlerinde diş teli maliyetinin 5.000 $'a kadar çıktığı yayınlanmıştır. ⓘ

Araştırma

Ergen idiyopatik skolyozu için 2009 yılında kullanıma sunulan ve halen araştırılmakta olan genetik test, eğriliğin ilerleme olasılığını ölçmeye çalışmaktadır. ⓘ

Nedenleri

Skolyoz çok çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilmektedir. Mesela engelli çocuklarda ya da çocukluk çağında felç geçirenlerde görülmektedir. Ancak sıklıkla karşılaşılan skolyozlar, daha çok 10’lu yaşlarda ortaya çıkan ve nedeni hala tam olarak bilinmeyen (idiyopatik) grupta görülen skolyozlar ile anne karnındaki etmenler nedeniyle ortaya çıkan ve doğuştan itibaren bulgu veren doğumsal (konjenital) skolyozlardır. Birincinin nedenini tam olarak bilinmemektedir. Konjenital skolyoza ise gebelik sırasında geçirilen enfeksiyonlar, şeker hastalığı, bazı vitamin eksikliklerinin neden olduğu düşünülmektedir.

• Doğuştan olabilir (konjenital). Bu durum genellikle omurgadaki bir kusura veya birbirine kaynamış kaburgalara bağlıdır.
• Polio (çocuk felci), beyin felci veya kas distrofisi (erimesi) gibi durumlara bağlı olarak kasların felci sonucunda oluşabilir.
• İdiyopatik (nedeni bilinmeyen) olabilir. Daha önce düzgün olan bir omurgada, bilinmeyen bir nedenle ortaya çıkabilir. ⓘ

Bulguları

Farklı skolyoz türleri ⓘ

• Omurganın yana doğru eğriliği
• Omuz ve kalçaların simetrik durmaması
• Birinci eğriliği karşılayıcı ikinci bir eğri varlığı
• Sırt ve/veya bel ağrısı
• Yorgunluk
• Nefes darlığı
• Bir omzun (sağ-sol) öne ilerlemesi
• ⓘ

Testler

Fizik muayene sırasında, hasta öne doğru eğildiğinde eğrilik daha belirgin gözükür. Farklı pozisyonlarda omurga röntgenleri ve skolyozometre (omurganın eğrilik miktarını ölçen bir alet) ölçümleri, skolyozun miktarını belirleyebilmek için yapılabilecek testlerdir. ⓘ

Türleri

Skolyoz hastalığı üç sınıfa ayrılır. Bunlar; ⓘ

• Non strüktürel
• Geçici strüktürel
• Strüktürel skolyozdur. ⓘ