Stetoskop
Stetoskop, oskültasyon veya bir hayvan ya da insan vücudunun iç seslerini dinlemek için kullanılan akustik bir tıbbi cihazdır. Tipik olarak cilde yerleştirilen disk şeklinde küçük bir rezonatöre ve iki kulaklığa bağlı bir veya iki tüpe sahiptir. Stetoskop kalp, akciğerler veya bağırsakların çıkardığı seslerin yanı sıra atardamar ve toplardamarlardaki kan akışını dinlemek için de kullanılabilir. Manuel sfigmomanometre ile birlikte genellikle kan basıncını ölçerken kullanılır. ⓘ
Daha az yaygın olarak, çubuk şeklinde göğüs parçaları ile donatılmış "mekanik stetoskoplar", makineler tarafından çıkarılan iç sesleri (örneğin, aşınmış bilyalı rulmanların yaydığı sesler ve titreşimler) dinlemek için kullanılır, örneğin iç parçalarının seslerini dinleyerek arızalı bir otomobil motorunu teşhis etmek gibi. Stetoskoplar ayrıca bilimsel vakum odalarında sızıntı olup olmadığını kontrol etmek ve diğer çeşitli küçük ölçekli akustik izleme görevleri için de kullanılabilir. ⓘ
Oskültasyon seslerini yoğunlaştıran bir stetoskopa fonendoskop denir. ⓘ
Stetoskopla en çok dinlenen sesler şunlardır; ⓘ
- Kalbin atışı
- Akciğerlerin çıkardığı sesler
- Bağırsaklarda ve midede ortaya çıkan sesler
- Nabız
Ayrıca kan basıncını ölçmek için de kullanılır. ⓘ
Stetoskop ile vücuttaki sesleri dinleme işine oskültasyon (auscultation) denir. Oskültasyon, tecrübe gerektiren bir teşhis yöntemidir. Stetoskop ile kulağa ulaşan sesin normal olup olmadığını anlamak, eğitim ve deneyim gerektirir. Mesela kalpten yayılan birçok ses vardır ve bu seslerin bazısı insandan insana farklılık gösterebilir. ⓘ
Tarihçe
.jpg)
Stetoskop 1816 yılında Fransa'da René Laennec tarafından Paris'teki Necker-Enfants Malades Hastanesi'nde icat edilmiştir. Ahşap bir tüpten oluşuyordu ve tek sesliydi. Laennec stetoskopu icat etti çünkü kalbini dinlemek için kulağını doğrudan bir kadının göğsüne yerleştirmekten rahatsız oluyordu. Kişinin göğsü ile kulağı arasına yerleştirilen rulo halindeki bir kağıt parçasının, fiziksel temas gerektirmeden kalp seslerini yükseltebildiğini gözlemledi. Laennec'in cihazı, işitme cihazının tarihi bir formu olan kulak trompetine benziyordu; gerçekten de icadı, yapı ve işlev bakımından yaygın olarak "mikrofon" olarak adlandırılan trompetten neredeyse ayırt edilemezdi. Laennec cihazını "stetoskop" (stetho- + -scope, "göğüs dürbünü") olarak adlandırdı ve kullanımına "mediate oskültasyon" adını verdi, çünkü bireyin vücudu ile hekimin kulağı arasında bir aletle oskültasyon yapıyordu. (Günümüzde oskültasyon kelimesi, aracı olsun ya da olmasın, bu tür tüm dinlemeleri ifade etmektedir) Herhangi bir türdeki ilk esnek stetoskop, 1829'da çok açık bir şekilde tanımlanmamış mafsallı eklemlere sahip binaural bir alet olabilir. 1840 yılında Golding Bird, esnek bir tüp ile kullandığı bir stetoskopu tarif etmiştir. Bird böyle bir stetoskopun tanımını yayınlayan ilk kişiydi, ancak makalesinde yılan kulak trompeti olarak tanımladığı daha önceki bir tasarımın (çok az faydası olduğunu düşündüğü) varlığına dikkat çekti. Bird'ün stetoskopunun tek bir kulaklığı vardı. ⓘ
1851'de İrlandalı doktor Arthur Leared çift kulaklı stetoskopu icat etti ve 1852'de George Philip Cammann ticari üretim için o zamandan beri standart haline gelen stetoskop aletinin tasarımını (her iki kulağı da kullanan) mükemmelleştirdi. Cammann ayrıca, rafine edilmiş binaural stetoskopun mümkün kıldığı oskültasyon yoluyla teşhis üzerine önemli bir tez yazdı. 1873 yılına gelindiğinde, hafif bir stereo etkisi yaratmak için biraz farklı yerlere bağlanabilen diferansiyel bir stetoskopun tanımları vardı, ancak bu klinik uygulamada standart bir araç haline gelmedi. ⓘ
Somerville Scott Alison 1858'de Royal Society'de stetofon icadını anlattı; stetofonun iki ayrı zili vardı ve kullanıcının iki ayrı konumdan elde edilen sesleri duymasına ve karşılaştırmasına olanak tanıyordu. Bu, ses lokalizasyonu bilgisini geliştiren ve sonunda binaural füzyonun anlaşılmasına yol açan binaural işitme ve işitsel işleme üzerine kesin çalışmalar yapmak için kullanıldı. ⓘ
Tıp tarihçisi Jacalyn Duffin, stetoskopun icadının, hastalığın bir semptomlar demeti olmaktan çıkıp, gözlemlenebilir semptomlar olmasa bile anatomik bir sistemle ilgili bir sorun olarak yeniden tanımlanmasında önemli bir adım olduğunu savunmuştur. Duffin'e göre bu yeniden kavramsallaştırma kısmen stetoskoplardan önce iç anatomiyi keşfetmek için ölümcül olmayan aletlerin bulunmaması nedeniyle gerçekleşmiştir. ⓘ
Rappaport ve Sprague 1940'larda, diğer stetoskopların ölçüldüğü standart haline gelen, biri solunum sistemi, diğeri kardiyovasküler sistem için kullanılan iki taraftan oluşan yeni bir stetoskop tasarladı. Rappaport-Sprague daha sonra Hewlett-Packard tarafından üretildi. HP'nin tıbbi ürünler bölümü Agilent Technologies, Inc. şirketinin bir parçası olarak ayrılmış ve Agilent Healthcare adını almıştır. Agilent Healthcare, Philips Medical Systems adını alan Philips tarafından satın alındı ve ceviz kutulu, 300 dolarlık orijinal Rappaport-Sprague stetoskop, Philips'in (Montreal, Kanada'da Andromed tarafından üretilen) elektronik stetoskop modeliyle birlikte 2004 yılı civarında terk edildi. Rappaport-Sprague model stetoskop ağır ve kısaydı (18-24 inç (46-61 cm)) ve iki büyük bağımsız lateks kauçuk tüpü, çift başlı bir göğüs parçası ile karşılıklı F şeklinde krom kaplı pirinç binaural kulak tüplerini birbirine bağlayan açıkta duran yaprak-yay eklemli bir çift ile tanınabilen eski bir görünüme sahipti. ⓘ
1960'ların başında Harvard Tıp Fakültesi profesörlerinden David Littmann, önceki modellerden daha hafif ve akustiği daha iyi olan yeni bir stetoskop yaratana kadar stetoskoplarda birkaç küçük iyileştirme daha yapıldı. 1970'lerin sonunda, 3M-Littmann ayarlanabilir diyaframı tanıttı: çok sert (G-10) cam epoksi reçine diyafram elemanı, ses toplama alanının düzlemine göre Z ekseninde diyafram elemanının artan gezintisine izin veren aşırı kalıplanmış silikon esnek bir akustik çevre ile. Daha düşük bir rezonans frekansına sola kayma, eşmerkezli hesaplamalı çevre içinde asılı sert diyafram elemanının artan gezintisi tarafından yayılan daha uzun dalgalar nedeniyle bazı düşük frekanslı seslerin hacmini artırır. Tersine, stetoskop diyafram yüzeyini ilgilenilen fizyolojik seslerin üzerindeki anatomik alana sıkıca bastırarak diyaframın ekskürsiyonunu kısıtlayan akustik çevre, eşmerkezli bir perdeye karşı "z" ekseni basıncına yanıt olarak diyaframın ekskürsiyonunu sönümlemek için de kullanılabilir. Bu, daha yüksek bir fizyolojik ses aralığını oskültasyon için dalga boyunu kısaltarak frekans önyargısını yükseltir. ⓘ
1999 yılında Richard Deslauriers ilk harici gürültü azaltıcı stetoskop olan DRG Puretone'un patentini almıştır. Bu stetoskop, sızan gürültüyü duyulamayan ısı enerjisi olarak dağıtan iki çelik bobin içeren iki paralel lümene sahipti. Çelik bobin "yalıtımı" her stetoskopa 0,30 lb ekliyordu. 2005 yılında DRG'nin teşhis bölümü TRIMLINE Medical Products tarafından satın alındı. ⓘ
Güncel uygulama
Stetoskoplar sağlık çalışanlarının bir sembolüdür. Sağlık çalışanları genellikle boyunlarında bir stetoskopla görülür ya da tasvir edilir. 2012 yılında yapılan bir araştırmada, stetoskopun diğer tıbbi ekipmanlarla karşılaştırıldığında, stetoskopla görülen uygulayıcının algılanan güvenilirliği üzerinde en yüksek olumlu etkiye sahip olduğu iddia edilmiştir. ⓘ
Stetoskobun mevcut klinik uygulamadaki faydasına ilişkin hakim görüşler tıbbi uzmanlığa bağlı olarak değişmektedir. Araştırmalar, oskültasyon becerisinin (yani stetoskoptan duyulanlara dayanarak tanı koyma becerisinin) bir süredir düşüşte olduğunu, öyle ki bazı tıp eğitimcilerinin bunu yeniden tesis etmek için çalıştığını göstermiştir. ⓘ
Genel uygulamada, şişirilebilir manşonlu mekanik bir tansiyon aleti ve stetoskop kullanılarak yapılan geleneksel kan basıncı ölçümünün yerini yavaş yavaş otomatik kan basıncı monitörleri almaktadır. ⓘ
Türleri
Akustik
Akustik stetoskoplar, sesin göğüs parçasından hava dolu içi boş tüpler aracılığıyla dinleyicinin kulaklarına iletilmesiyle çalışır. Göğüs parçası genellikle sesi algılamak için hastaya yerleştirilebilen iki taraftan oluşur: bir diyafram (plastik disk) veya çan (içi boş kap). Diyafram hastanın üzerine yerleştirilirse, vücut sesleri diyaframı titreştirerek akustik basınç dalgaları oluşturur ve bu dalgalar hortumdan dinleyicinin kulaklarına gider. Çan hastanın üzerine yerleştirilirse, cildin titreşimleri doğrudan dinleyicinin kulaklarına giden akustik basınç dalgaları üretir. Çan düşük frekanslı sesleri iletirken, diyafram daha yüksek frekanslı sesleri iletir. Akustik enerjiyi öncelikle çan veya diyaframa iletmek için, çan ve diyafram arasındaki odaya bağlanan tüpün sadece bir tarafı açıktır ve dönebilir. Zile bağlandığında açıklık görülebilir. Tüp kafanın içinde 180 derece döndürülerek diyaframa bağlanır. Bu iki taraflı stetoskop 20. yüzyılın başlarında Rappaport ve Sprague tarafından icat edilmiştir. ⓘ
Elektronik
Elektronik stetoskop (veya stetofon) vücut seslerini elektronik olarak yükselterek düşük ses seviyelerinin üstesinden gelir. Bununla birlikte, stetoskop temas artefaktlarının amplifikasyonu ve bileşen kesintileri (elektronik stetoskop mikrofonlarının, ön amfilerin, amfilerin ve hoparlörlerin frekans tepki eşikleri), orta aralıktaki sesleri yükseltirken aynı anda yüksek ve düşük frekans aralığındaki sesleri zayıflatarak elektronik olarak güçlendirilmiş stetoskopların genel kullanımını sınırlar. Şu anda birkaç şirket elektronik stetoskoplar sunmaktadır. Elektronik stetoskoplar, akustik ses dalgalarının elektrik sinyallerine dönüştürülmesini gerektirir ve bu sinyaller daha sonra optimum dinleme için yükseltilebilir ve işlenebilir. Hepsi aynı fiziğe dayanan akustik stetoskopların aksine, elektronik stetoskoplardaki dönüştürücüler büyük farklılıklar gösterir. En basit ve en az etkili ses algılama yöntemi göğüslüğe bir mikrofon yerleştirilmesiyle elde edilir. Bu yöntem ortam gürültüsü parazitinden muzdariptir ve gözden düşmüştür. Welch-Allyn'in Meditron stetoskopunda kullanılan bir başka yöntem, metal bir şaftın başına piezoelektrik bir kristal yerleştirilmesini ve şaftın alt kısmının bir diyaframla temas etmesini içerir. 3M ayrıca kalın kauçuk benzeri bir diyaframın arkasındaki köpük içine yerleştirilmiş bir piezo-elektrik kristal kullanır. Thinklabs'ın Rhythm 32'si kapasitif bir sensör oluşturmak için iletken bir iç yüzeye sahip elektromanyetik bir diyafram kullanır. Bu diyafram, hava basıncındaki değişikliklerin yerini alan elektrik alanındaki değişikliklerle ses dalgalarına tepki verir. Eko Core, kalp seslerinin bir akıllı telefona veya tablete kablosuz olarak iletilmesini sağlar. ⓘ
Sesler elektronik olarak iletildiğinden, elektronik bir stetoskop kablosuz bir cihaz olabilir, bir kayıt cihazı olabilir ve gürültü azaltma, sinyal geliştirme ve hem görsel hem de ses çıkışı sağlayabilir. 2001 yılı civarında Stethographics, bir fonokardiyograf, kardiyolojik ve pulmonolojik seslerin grafik gösteriminin oluşturulmasını ve ilgili algoritmalara göre yorumlanmasını sağlayan PC tabanlı yazılımı tanıttı. Tüm bu özellikler teletıp (uzaktan tanı) ve öğretim amaçları için yararlıdır. ⓘ
Elektronik stetoskoplar ayrıca kaydedilen kalp seslerini patolojik veya masum kalp üfürümlerini analiz etmek için bilgisayar destekli oskültasyon programlarıyla birlikte kullanılır. ⓘ
Kayıt
Bazı elektronik stetoskoplar, dizüstü bilgisayar veya MP3 kaydedici gibi harici bir kayıt cihazıyla kullanılabilen doğrudan ses çıkışına sahiptir. Aynı bağlantı, önceden kaydedilmiş oskültasyonu stetoskop kulaklıkları aracılığıyla dinlemek için kullanılabilir ve genel araştırma için daha ayrıntılı çalışmanın yanı sıra belirli bir hastanın durumu ve teletıp veya uzaktan teşhis ile ilgili değerlendirme ve konsültasyona olanak tanır. ⓘ
Telefonu stetoskop olarak kullanabilen bazı akıllı telefon uygulamaları vardır. En azından bir tanesi sesi yükseltmek, görselleştirme yapmak ve sonuçları e-posta ile göndermek için telefonun kendi mikrofonunu kullanıyor. Bu uygulamalar eğitim amaçlı veya yenilik olarak kullanılabilir, ancak henüz profesyonel tıbbi kullanım için kabul görmemiştir. ⓘ
Bir akıllı telefon uygulamasıyla çalışabilen ilk stetoskop 2015 yılında tanıtıldı ⓘ
Fetal
Fetal stetoskop veya fetoskop, dinleme trompeti şeklinde akustik bir stetoskoptur. Fetüsün kalp seslerini dinlemek için hamile bir kadının karnına yerleştirilir. Fetal stetoskop, Fransız doğum uzmanı Adolphe Pinard'a (1844-1934) atfen Pinard kornası olarak da bilinir. ⓘ
Doppler
Doppler stetoskop, vücut içindeki organlardan yansıyan ultrason dalgalarının Doppler etkisini ölçen elektronik bir cihazdır. Hareket, yansıyan dalgaların Doppler etkisi nedeniyle frekansındaki değişimle tespit edilir. Bu nedenle Doppler stetoskopu, atan kalp gibi hareketli nesnelerle ilgilenmek için özellikle uygundur. Yakın zamanda, sürekli Doppler'in yetişkinlerde stetoskopla kalp muayenesi sırasında tespit edilemeyen kapak hareketlerinin ve kan akışı seslerinin oskültasyonunu sağladığı gösterilmiştir. Doppler oskültasyonu aort yetersizliklerinin saptanması için %84'lük bir duyarlılık sunarken, klasik stetoskop oskültasyonu %58'lik bir duyarlılık sunmuştur. Ayrıca, Doppler oskültasyonu bozulmuş ventriküler gevşemenin tespitinde daha üstündü. Doppler oskültasyonu ve klasik oskültasyonun fiziği farklı olduğundan, her iki yöntemin birbirini tamamlayabileceği öne sürülmüştür. Yakın zamanda, yüksek sesli ortamlarda (110 dB'ye kadar) hastaların oskültasyonu için askeri gürültüye karşı bağışık Doppler tabanlı bir stetoskop geliştirilmiştir. ⓘ
3D baskılı
3D baskılı stetoskop, oskültasyon amaçlı ve 3D baskı yoluyla üretilen açık kaynaklı bir tıbbi cihazdır. 3D stetoskop Dr. Tarek Loubani ile tıp ve teknoloji uzmanlarından oluşan bir ekip tarafından geliştirilmiştir. 3D stetoskop Glia projesinin bir parçası olarak geliştirilmiştir ve tasarımı en başından beri açık kaynaklıdır. Stetoskop 2015 yazında medyada geniş yer buldu. ⓘ
3D-stetoskop ihtiyacı, Filistinli-Kanadalı Loubani'nin 2012'de Gazze'deki çatışmalar sırasında acil servis doktoru olarak çalıştığı Gazze Şeridi'ndeki abluka nedeniyle stetoskop ve diğer hayati tıbbi ekipman eksikliğinden doğdu. 1960'lardan kalma Littmann Cardiology 3 stetoskopu, Loubani tarafından geliştirilen 3D baskılı stetoskopun temelini oluşturdu. ⓘ
Özofagus
1960'lardan önce özofagus stetoskopu rutin intraoperatif monitörizasyonun bir parçasıydı. ⓘ
Kulaklıklar
Stetoskoplar genellikle konfora yardımcı olan ve kulakla bir sızdırmazlık oluşturarak cihazın akustik işlevini geliştiren kauçuk kulaklıklara sahiptir. Stetoskoplar, standart kulaklıkların konforu ve ses iletimini iyileştiren kalıplanmış versiyonlarla değiştirilmesiyle modifiye edilebilir. Kalıplı kulaklıklar bir odyolog tarafından dökülebilir veya stetoskop kullanıcısı tarafından bir kitten yapılabilir. ⓘ