Megalomani

Görkemli sanrılar ⓘ
Diğer isimler	Geniş kapsamlı sanrılar
Büyüklenmeci hezeyanları olan kişiler yanlış bir şekilde kendilerini zihinlerinde olağanüstü yüksek bir statüde görürler.
Uzmanlık	Psikiyatri

Büyüklük sanrıları veya geniş kapsamlı sanrılar olarak da bilinen büyüklük sanrıları (GD), bipolar bozukluğun manik durumundaki hastaların üçte ikisi, şizofrenisi olanların yarısı, sanrısal bozukluğun büyüklük alt tipi olan hastalar, sıklıkla narsisistik kişilik bozukluğu ve madde bağımlılığı bozukluğu olanların önemli bir kısmı dahil olmak üzere çok çeşitli psikiyatrik hastalıkları olan hastalarda ortaya çıkan bir sanrı alt tipidir. GD'ler kişinin ünlü, her şeye gücü yeten, varlıklı veya başka bir şekilde çok güçlü olduğuna dair fantastik inançlarla karakterize edilir. Sanrılar genellikle fantastiktir ve tipik olarak dini, bilim kurgusal veya doğaüstü bir temaya sahiptir. Zulüm sanrıları ve işitsel halüsinasyonların aksine GD ile ilgili göreceli bir araştırma eksikliği vardır. Sağlıklı insanların yaklaşık %10'u hayatlarının bir noktasında büyüklenmeci düşünceler yaşar ancak GD tanısı için tam kriterleri karşılamaz. ⓘ

Megalomani, büyüklük hezeyanı ya da büyüklük kuruntusu, kişinin kendisine gerçekle uyuşmayan üstün nitelikler yakıştırmasıdır. Derin bir ruhsal sorunun belirtisidir. Megalomani, kendi başına bir hastalık değilse de oldukça şaşırtıcı bir psikolojik durumdur. Büyüklük hezeyanları kişinin, yetenekleri, nitelikleri ve yaşantısı hakkındaki mantıksız inançlara dayanır. Megalomani, kendini önemseme duygusunun gerçekliğe dayanıp abartılı bir biçim alan, aşırı bir özgüven değildir. Sağlıklı insanların yaklaşık % 10'u üstünlük düşüncesini yaşar ancak megalomaninin tüm kriterlerini içermezler. Farklı kültürlerdeki şizofreni hastalarında megalomani türlerine rastlanmıştır. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Sanrısal bozukluklar için DSM-IV-TR tanı ölçütlerine göre, büyüklenmeci tipteki belirtiler arasında abartılı inançlar yer alır:

• öz-değer
• güç
• BİLGİ
• kimlik
• Bir tanrı veya ünlü bir kişiyle istisnai ilişki.

Örneğin, kendi gücü veya otoritesiyle ilgili hayali inançları olan bir hasta, kendisini kraliyet ailesi gibi muamele görmeyi hak eden bir hükümdar olarak görebilir. Farklı hastalarda büyüklenmeci sanrılarla bağlantılı büyüklenmeciliğin derecesinde önemli farklılıklar vardır. Bazı hastalar Tanrı, Birleşik Krallık Kraliçesi, bir başkanın oğlu, ünlü bir rock yıldızı ve diğer bazı örnekler olduklarına inanırlar. Diğerleri o kadar geniş kapsamlı değildir ve yetenekli sporcular veya büyük mucitler olduklarını düşünürler. ⓘ

Geniş kapsamlı sanrılar, hastaya önemli olduklarını bildiren işitsel halüsinasyonlarla veya örneğin hasta taç giyme törenini veya kralla evliliğini ayrıntılı bir şekilde anlattığında konfabülasyonlarla sürdürülebilir. Büyük ve geniş kapsamlı sanrılar, halüsinasyonların tüm biçimlerinin ortaya çıktığı fantastik halüsinozun bir parçası da olabilir. ⓘ

Pozitif işlevler

Büyüklenmeci sanrılar, özsaygılarını sürdürerek veya artırarak sıklıkla çok olumlu bir işlev görür. Sonuç olarak, terapide büyüklenmeci sanrıyı değiştirmeye çalışırken, büyüklenmeci sanrıyı ortadan kaldırmanın benlik saygısı üzerindeki sonuçlarını göz önünde bulundurmak önemlidir. Birçok büyüklenmecilik vakasında, sanrının benlik saygısı için merkezi öneme sahip unsurlarının korunmasına izin veren tam bir değişiklik yerine kısmi bir değişikliğe gitmek uygundur. Örneğin, üst düzey bir gizli servis ajanı olduğuna inanan bir kişi bu inançtan büyük bir öz saygı ve amaç duygusu kazanır, bu nedenle bu öz saygı duygusu başka bir yerden sağlanana kadar modifikasyona kalkışmamak en iyisidir. ⓘ

Komorbidite

Şizofreni

Şizofreni, gerçeklikle temasın kaybedilmesi ve halüsinasyonlar ve sanrılar (aksi kanıtlar olsa bile devam eden gerçek dışı inançlar) dahil olmak üzere psikotik davranışların ortaya çıkmasıyla ayırt edilen zihinsel bir bozukluktur. Sanrılar, kişinin takip edildiği veya zehirlendiği ya da kişinin düşüncelerinin başkalarının dinlemesi için yayınlandığı gibi yanlış ve sürekli fikirleri içerebilir. Şizofrenide sanrılar genellikle bireyin halüsinasyonlarını açıklamaya çalışmasına bir yanıt olarak gelişir. Tekrarlayan işitsel halüsinasyonlar yaşayan hastalar, diğer insanların kendilerine karşı entrikalar çevirdiği ve sanrılı kişinin duyduğuna inandığı sesleri duymadıklarını söylediklerinde dürüst olmadıkları sanrısını geliştirebilir. ⓘ

Spesifik olarak, büyüklenmeci sanrılar sıklıkla paranoid şizofrenide görülür; bu durumda kişi kendi önemi, kişiliği, bilgisi veya otoritesi hakkında aşırı abartılı bir algıya sahiptir. Örneğin, kişi büyük bir şirkete sahip olduğunu beyan edebilir ve bir hastane personeline hastaneden kaçmasına yardımcı olması halinde 5 milyon dolarlık bir çek yazmayı teklif edebilir. Şizofrenide sık görülen diğer büyüklenmeci sanrılar arasında kişinin İsa Mesih olduğu inancı gibi dini sanrılar da yer alır. ⓘ

Bipolar bozukluk

Bipolar 1 bozukluk şiddetli duygusal düzensizliğe veya aşırı düşük (depresyon) ile aşırı yüksek (mani) arasında gidip gelen ruh hali durumlarına yol açabilir. Hipomani veya manide, bazı bipolar hastalarda görkemli sanrılar görülebilir. En şiddetli tezahüründe, uykusuz günler, işitsel ve diğer halüsinasyonlar veya kontrol edilemeyen yarış düşünceleri bu sanrıları güçlendirebilir. Manide, bu hastalık duyguları etkiler ve aynı zamanda dürtüselliğe ve dağınık düşünmeye yol açabilir, bu da büyüklük duygusunu artırmak için kullanılabilir. Bu sanrıyı korumak aşırı sinirlilik, paranoya ve korkuya da yol açabilir. Bazen kaygıları o kadar abartılı olabilir ki, başkalarının onları kıskandığına ve bu nedenle "olağanüstü yeteneklerini" baltaladıklarına, onlara zulmettiklerine ve hatta sahip olduklarını ele geçirmek için plan yaptıklarına inanırlar. ⓘ

Bipolar hastaların büyük çoğunluğu nadiren sanrılar yaşar. Tipik olarak, mani olarak adlandırılan yüksek uyarılabilirlik aşamasını yaşarken veya sergilerken, görkemli düşünceler veya inançlarla birlikte kontrolden çıkabilen neşe, öfke ve diğer yoğun duyguları deneyimleyebilirler. Bu büyüklenmeci düşüncelerden bazıları hastanın çok zengin veya ünlü olduğuna ya da süper insan yeteneklerine sahip olduğuna dair güçlü inançlar olarak ifade edilebilir, hatta ciddi intihar düşüncelerine yol açabilir. En şiddetli formda, eskiden megalomani olarak adlandırılan durumda, bipolar hasta bu büyüklenmeci inançları destekleyen sesler duyabilir. Sanrılarında, örneğin bir kral, yaratıcı bir dahi olduklarına ya da aşırı cömertlikleri nedeniyle dünyadaki yoksulluğu yok edebileceklerine inanabilirler. ⓘ

Çünkü

Büyüklenmeci sanrılar geliştirmenin iki alternatif nedeni vardır:

• Savunma olarak sanrı: düşük öz saygı ve depresyona karşı zihnin savunması.
• Duygu-tutarlı: abartılı duyguların sonucu. ⓘ

Anatomik yönler

Grandiyöz sanrılar frontal lob lezyonları ile ilişkili olabilir. Temporal lob lezyonları çoğunlukla zulüm ve suçluluk sanrıları olan hastalarda bildirilirken, frontal ve frontotemporal tutulum grandiyöz sanrılar, Cotard sendromu ve sanrısal yanlış tanımlama sendromu olan hastalarda tanımlanmıştır. ⓘ

Teşhis

Beyin fonksiyonlarını bozan çok çeşitli zihinsel bozuklukları olan hastalar, büyük sanrılar da dahil olmak üzere farklı türde sanrılar yaşarlar. Büyük sanrılar genellikle Huntington hastalığı, Parkinson hastalığı ve Wilson hastalığı gibi ikincil mani ile ilişkili sendromları olan hastalarda görülür. İkincil maniye monoaminerjik nörotransmitter işlevini değiştiren L-DOPA ve izoniazid gibi maddeler de neden olmuştur. B12 vitamini eksikliği, üremi, hipertiroidizm ve karsinoid sendromun ikincil maniye ve dolayısıyla grandiyöz sanrılara neden olduğu bulunmuştur. ⓘ

Sanrıların teşhisinde hastayı değerlendirmek için MacArthur-Maudsley Sanrıları Değerlendirme Çizelgesi kullanılır. ⓘ

Tedavi

Şizofreni hastalarında, büyüklenmeci ve dini sanrıların bilişsel davranışçı müdahalelere en az duyarlı olduğu bulunmuştur. Bilişsel davranışçı müdahale, başlangıçta depresyon için kullanılan, ancak şu anda sıkıntı ve engellilikten kurtulma umuduyla çeşitli farklı zihinsel bozukluklar için kullanılan bir psikolojik terapi şeklidir. Terapi sırasında büyük sanrılar, çıkarım zinciri kullanılarak hastaların altta yatan inançlarıyla ilişkilendirilmiştir. Hastanın durumunu iyileştirmek için yapılan bazı müdahale örnekleri belirli temalara odaklanma, hastanın neolojizmlerinin açıklığa kavuşturulması ve düşünce bağlantılandırmasıdır. Düşünce bağlantısı sırasında, hastadan terapist tarafından tekrar tekrar bir konudan tamamen farklı bir konuya düşünce sıçramalarını açıklaması istenir. ⓘ

Büyük sanrılar yaşayan ruhsal bozukluğu olan hastaların intihar düşüncesi ve girişiminde bulunma riskinin daha düşük olduğu bulunmuştur. ⓘ

Epidemiyoloji

Stompe ve meslektaşları (2006), çok çeşitli geçmişlere sahip 1000'den fazla kişi üzerinde yaptıkları araştırmada, büyüklenmeciliğin zulüm sanrılarından sonra en yaygın ikinci sanrı olmaya devam ettiğini bulmuşlardır. Şizofreni hastalarında büyüklenmecilik sanrılarının ortaya çıkışında kültürler arasında da farklılıklar gözlemlenmiştir. Appelbaum ve arkadaşları tarafından yapılan araştırmada, GD'lerin bipolar bozukluk hastalarında (%59) şizofreni hastalarına (%49) kıyasla daha sık görüldüğü, bunu madde kötüye kullanım bozukluğu hastaları (%30) ve depresyon hastalarının (%21) izlediği bulunmuştur. ⓘ

Bipolar bozukluğun başlangıç yaşı ile GD'lerin ortaya çıkışı arasında bir ilişki olduğu iddia edilmiştir. Carlson ve arkadaşlarına (2000) göre, grandiyöz sanrılar başlangıçta 21 yaşında veya daha genç olan hastaların %74'ünde görülürken, başlangıçta 30 yaşında veya daha büyük olan bireylerin yalnızca %40'ında ortaya çıkmıştır. ⓘ

Prevalans

Araştırmalar, büyüklük hezeyanlarının şiddetinin bireylerde daha yüksek bir özsaygı ile doğrudan ilişkili olduğunu ve herhangi bir bireyin depresyon şiddeti ve olumsuz öz-değerlendirmeleri ile ters ilişkili olduğunu göstermektedir. Lucas ve arkadaşları, büyüklük hezeyanının oluşumunda anlamlı bir cinsiyet farkı olmadığını bulmuştur. Bununla birlikte, 'büyüklenmeci sanrıların özel içeriğinin' her iki cinsiyette de değişken olabileceği iddia edilmektedir. Ayrıca, en az dilbilgisi veya lise eğitimi almış kişilerde GD'lerin varlığının daha az eğitimli kişilere göre daha fazla olduğu kaydedilmiştir. Benzer şekilde, en büyük olan bireylerde büyüklenmeci sanrıların varlığı, kardeşlerinin en küçüğü olan bireylerden daha fazladır. ⓘ

Ayrıca bakınız

• Dunning Kruger Etkisi
• Gurur
• Hybris
• İtimat
• Narsisizm ⓘ