Mikropenis
| Mikropenis ⓘ | |
|---|---|
 | |
|
Sarkık bir mikropenis |
Mikropenis alışılmadık derecede küçük insan penisidir. Ortak bir kritere göre mikropenis, erekte olmuş ortalama insan penisi büyüklüğünün standart sapmasından en az 2.5 daha azdır, ya da bir başka deyişle 7 santimetreden daha küçüktür. Ortalama bir yetişkin için erekte penis uzunluğu 12,5 cm (5 in)dir. Bu durum, doğumdan kısa bir süre sonra anlaşılır. Terim tıbbi olarak en çok, penisin geri kalanı, testis torbası ve perine'nin olduğu ancak interseksin olmadığı zamanlarda kullanılır. Hipospadias buna örnek olarak verilebilir. Mikropenis, erkeklerin %0.6'sında görülür. ⓘ
Nedenleri
Mikropenis ile ilişkili anormal durumların çoğu, anormal testis gelişimi (testis disgenezisi), Klinefelter sendromu, Leydig hücre hipoplazisi gibi doğum öncesi androjen üretiminin veya etkisinin azaldığı durumlardır, testosteron veya dihidrotestosteron sentezinin spesifik kusurları (17,20-liyaz eksikliği, 5α-redüktaz eksikliği), androjen duyarsızlık sendromları, yetersiz hipofiz stimülasyonu (gonadotropin eksikliği) ve diğer konjenital hipogonadizm formları. Mikropenis, cinsiyet kromozomlarını içermeyen birçok genetik malformasyon sendromunun bir parçası olarak da ortaya çıkabilir. Bazen konjenital büyüme hormonu eksikliği veya konjenital hipopituitarizmin bir belirtisidir. Birkaç homeobox geni, tespit edilebilir hormon anormallikleri olmaksızın penis ve parmak boyutunu etkiler. ⓘ
Buna ek olarak, dietilstilbestrol (DES) gibi bazı östrojen bazlı doğurganlık ilaçlarına rahimde maruz kalmak genital anormallikler veya normalden daha küçük bir penis ile ilişkilendirilmiştir. ⓘ
Yukarıda açıklanan durumlardan herhangi birini tespit etmek için yapılan değerlendirmeden sonra, mikropenis genellikle bebeklik döneminde insan koryonik gonadotropini ve testosteron gibi çeşitli hormon enjeksiyonları ile tedavi edilebilir. ⓘ
Tedavi
Hormon tedavisi
Penisin büyümesi hem doğumdan önce hem de çocukluk ve ergenlik döneminde testosteron ve daha az oranda büyüme hormonu tarafından güçlü bir şekilde etkilenir. Bununla birlikte, daha sonraki endojen hormonlar esas olarak hipopitüitarizm veya hipogonadizm gibi hormon eksikliklerinin neden olduğu mikropenisin tedavisinde değerlidir. ⓘ
Mikropenisin nedeni ne olursa olsun, bebeklik döneminde fark edilirse, genellikle kısa bir testosteron kürü reçete edilir (genellikle en fazla üç ay). Bu genellikle az miktarda büyümeye neden olur ve ergenlikte daha fazla büyüme olasılığını doğrular, ancak nadiren normal boyuta ulaşır. İstenmeyen virilizasyon ve kemik olgunlaşmasını önlemek için çocukluk döneminde ek testosteron verilmez. (Testosteronun erken uygulanmasının yetişkinlerde penis boyutunun küçülmesine yol açabileceğine dair bazı kanıtlar da vardır). ⓘ
Testosteron tedavisine sadece hipogonadizmi olan erkek çocuklarda ergenlik döneminde devam edilir. Penis büyümesi, boy uzamasının tamamlanmasına benzer şekilde ergenliğin sonunda tamamlanır ve ergenlik sonrası yetişkinlere ekstra testosteron verilmesi çok az büyüme sağlar veya hiç büyüme sağlamaz. ⓘ
Ameliyat
Hormon tedavisi nadiren ortalama boyuta ulaştığından, penis büyütme için falloplastiye benzer birkaç cerrahi teknik geliştirilmiş ve uygulanmıştır, ancak bunlar genellikle yaygın olarak benimsenecek kadar başarılı kabul edilmemekte ve çocukluk çağında nadiren uygulanmaktadır. ⓘ
Aşırı mikropenis vakalarında, neredeyse hiç şaft yoktur ve glans neredeyse kasık derisine oturuyor gibi görünür. 1960'lardan 1970'lerin sonlarına kadar, cinsiyet değiştirme ve ameliyat önerilmesi yaygındı. Bu, özellikle kanıtlar ek testosteron ve pubertal testosterona yanıtın zayıf olacağını gösteriyorsa muhtemeldi. Ebeveynlerin de kabul etmesiyle erkek çocuğa kız ismi veriliyor, testislerin çıkarılması ve yapay bir vajina inşa edilmesi için ameliyat yapılıyordu. Bu, artık sorgulanan, cinsiyet kimliğinin tamamen sosyalleşmeyle şekillendiği ve küçük penisli bir erkeğin toplumda kabul edilebilir bir yer bulamayacağı fikrine dayanıyordu. ⓘ
Bu yaklaşımla en çok tanınan merkez olan Johns Hopkins Hastanesi, 1960'tan 1980'e kadar, en önemlisi David Reimer'ın (penisi bir sünnet kazası sonucu tahrip olmuştu)ki olmak üzere, John Money'nin gözetiminde bu türden on iki yeniden cinsiyet tayini gerçekleştirdi. 1990'ların ortalarına gelindiğinde, yeniden atama daha az öneriliyordu ve her üç önermeye de meydan okunuyordu. Bu tür bir ameliyatın eski denekleri, yetişkin sonuçlarından duydukları memnuniyetsizliği dile getirerek, bu uygulamanın caydırılmasında büyük rol oynamışlardır. Günümüzde şiddetli mikropenis için cinsiyet değiştirme nadiren yapılmaktadır (erkek çocuğun kız olarak yetiştirilmesi konusu bazen hala tartışılmaktadır). ⓘ