Rahim
| Uterus ⓘ | |
|---|---|
 İnsan rahminin etrafındaki ve onunla ilgili farklı yapıları gösteren resim | |
| Detaylar | |
| Öncül | Paramesonefrik kanal |
| Sistem | Üreme sistemi |
| Arter | Yumurtalık arteri ve uterus arteri |
| Damar | Rahim damarları |
| Lenf | Gövde ve serviksten internal iliak lenf nodlarına, fundustan para-aortik lenf nodlarına, lomber ve yüzeysel inguinal lenf nodlarına. |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | Rahim |
| Yunan | ὑστέρα (hystéra) |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Rahim (Latince "uterus", çoğulu uteri) veya rahim (/wuːm/), insanlarda ve diğer memelilerin çoğunda dişi üreme sisteminin hormona yanıt veren ana, ikincil cinsel organıdır. Rahim içinde meydana gelen olaylar in utero terimi ile tanımlanır. İnsanda rahmin alt ucu olan serviks vajinaya açılırken, üst ucu olan fundus fallop tüplerine bağlanır. Gebelik sırasında embriyo ve daha sonra fetüs rahim içinde gelişir. İnsan embriyosunda uterus, simpleks uterus olarak bilinen tek bir organda birleşen paramesonefrik kanallardan gelişir. Rahim, diğer birçok hayvanda farklı şekillere sahiptir ve bazılarında dubleks rahim olarak bilinen iki ayrı uteri olarak bulunur. ⓘ
Tıpta ve ilgili mesleklerde sürekli olarak uterus terimi kullanılırken, Cermen kökenli rahim terimi günlük bağlamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. ⓘ
Rahim, ucunda rahim ağzı (serviks) bulunan, yanlarda da boynuz şeklinde Fallop tüpleri yer alan, kasılma yeteneği güçlü kaslardan oluşan armut şeklinde bir yapıdır. Rahim içindeki boşlukta rahim iç tabakası (endometrium) yer alır. ⓘ
İnsanlarda yapı
İnsan uterusu pelvik bölgede mesanenin hemen arkasında ve neredeyse üzerinde ve sigmoid kolonun önünde yer alır. İnsan rahmi armut şeklindedir ve yaklaşık 7,6 cm (3,0 inç) uzunluğunda, 4,5 cm (1,8 inç) genişliğinde (yan yana) ve 3,0 cm (1,2 inç) kalınlığındadır. Tipik bir yetişkin uterusu yaklaşık 60 gram ağırlığındadır. Rahim anatomik olarak dört bölgeye ayrılabilir: fundus - rahmin en üstteki yuvarlak kısmı, korpus (gövde), serviks ve servikal kanal. Serviks vajinanın içine doğru çıkıntı yapar. Rahim, endopelvik fasyanın bir parçası olan bağlar tarafından pelvis içindeki pozisyonunda tutulur. Bu bağlar puboservikal bağları, kardinal bağları ve uterosakral bağları içerir. Peritonun çarşaf benzeri bir kıvrımı olan geniş ligament ile kaplıdır. ⓘ
Dıştan içe doğru, rahim bölgeleri şunları içerir:
- Serviks uteri - "rahim boynu"
- Uterusun dış deliği
- Servikal kanal
- Uterusun iç deliği
- Vücut (Latince: Corpus)
- Rahim boşluğu
- Fundus ⓘ
Katmanlar
| Konum | Ortalama (mm) | Aralık (mm) |
|---|---|---|
| Ön duvar | 23 | 17 - 25 |
| Arka duvar | 21 | 15 - 25 |
| Fundus | 20 | 15 - 22 |
| Isthmus | 10 | 8 - 22 |
Rahim, birlikte rahim duvarını oluşturan üç katmana sahiptir. En içten en dışa doğru bu katmanlar endometrium, myometrium ve perimetriumdur. ⓘ
Endometrium, mukoza zarıyla birlikte memeli uterusunun iç epitel tabakasıdır. Bir bazal tabakası ve bir fonksiyonel tabakası vardır; fonksiyonel tabaka adet döngüsü veya östrus döngüsü sırasında kalınlaşır ve sonra dökülür. Hamilelik sırasında, endometriyumdaki rahim bezleri ve kan damarları boyut ve sayı olarak daha da artar ve desiduayı oluşturur. Damar boşlukları kaynaşıp birbirine bağlanarak embriyo ve fetüse oksijen ve besin sağlayan plasentayı oluşturur. ⓘ
Uterusun miyometriyumu çoğunlukla düz kastan oluşur. Miyometriyumun en iç tabakası, adenomiyozda kalınlaşan birleşme bölgesi olarak bilinir. ⓘ
Perimetrium, visseral peritonun seröz bir tabakasıdır. Uterusun dış yüzeyini kaplar. ⓘ
Uterusu çevreleyen, parametrium adı verilen ve uterusu pelvisin diğer dokularına bağlayan fibröz ve yağlı bağ dokusundan oluşan bir tabaka veya banttır. ⓘ
Kommensal organizmalar uterusta bulunur ve uterus mikrobiyomunu oluşturur. ⓘ
Destek
Uterus öncelikle pelvik diyafram, perineal gövde ve ürogenital diyafram tarafından desteklenir. İkincil olarak, peritoneal ligament ve uterusun geniş ligamenti dahil olmak üzere ligamentler tarafından desteklenir. ⓘ
Başlıca bağlar
Aşağıdakiler en önemlileri olmak üzere çeşitli peritoneal bağlar tarafından yerinde tutulur (her birinden iki tane vardır):
| İsim | Kimden | için ⓘ |
|---|---|---|
| Uterosakral bağlar | Arka serviks | Sakrumun ön yüzü |
| Kardinal bağlar | Serviksin yan tarafı | İskial dikenler |
| Puboservikal bağlar | Serviksin yan tarafı | Pubik simfiz |
Eksen
Normalde insan uterusu anteversiyon ve antefleksiyon pozisyonundadır. Çoğu kadında, rahmin uzun ekseni vajinanın uzun ekseni üzerinde, idrar kesesine karşı öne doğru eğilmiştir. Bu pozisyon uterusun anteversiyonu olarak adlandırılır. Ayrıca, uterus gövdesinin uzun ekseni, serviksin uzun ekseni ile internal os seviyesinde öne doğru bükülür. Bu pozisyon uterusun antefleksiyonu olarak adlandırılır. Uterus kadınların %50'sinde anteverted, %25'inde retroverted ve kalan %25'inde midpoze pozisyon alır. ⓘ
Pozisyon
Rahim pelvik boşluğun ortasında, frontal düzlemde yer alır (rahmin geniş ligamenti nedeniyle). Fundus linea terminalis'in üzerine çıkmazken, serviksin vajinal kısmı interspinal çizginin altına uzanmaz. Rahim hareketlidir ve dolu bir mesanenin baskısı altında arkaya doğru veya dolu bir rektumun baskısı altında öne doğru hareket eder. Her ikisi de doluysa yukarı doğru hareket eder. Artan karın içi basınç onu aşağı doğru iter. Hareket kabiliyeti, askı ve sustentaküler parçalardan oluşan kas-fibröz bir aparat tarafından sağlanır. Normal şartlar altında, askı kısmı uterusu antefleksiyon ve anteversiyonda tutar (kadınların %90'ında) ve pelvis içinde "yüzer" halde tutar. Bu terimlerin anlamları aşağıda açıklanmıştır:
| Ayrım | Daha yaygın | Daha az yaygın ⓘ |
|---|---|---|
| Uçlu pozisyon | "Anteverted": Öne doğru eğilmiş | "Retroverted": Geriye doğru eğilmiş |
| Fundusun pozisyonu | "Anteflexed": Fundus servikse göre öne doğru bakıyor | "Retroflexed": Fundus geriye doğru bakıyor |
Sustentaküler kısım pelvik organları destekler ve arkada daha büyük pelvik diyafram ile önde daha küçük ürogenital diyaframdan oluşur. ⓘ
Uterusun pozisyonundaki patolojik değişiklikler şunlardır:
- retroversiyon/retrofleksiyon, eğer sabitse
- hiperantefleksiyon - çok öne eğilme; en yaygın olarak doğuştan gelir, ancak tümörlerden kaynaklanabilir
- antepozisyon, retropozisyon, lateropozisyon - tüm uterus hareket eder; parametrit veya tümörlerden kaynaklanır
- yükselme, iniş, prolapsus
- rotasyon (tüm uterus uzunlamasına ekseni etrafında döner), torsiyon (sadece uterusun gövdesi etrafında döner)
- ters çevirme ⓘ
Retrovert uterus olarak da bilinen rahmin "eğik" olduğu durumlarda, kadında cinsel ilişki sırasında ağrı, adet sırasında pelvik ağrı, küçük idrar kaçırma, idrar yolu enfeksiyonları, doğurganlık zorlukları ve tampon kullanmada zorluk gibi belirtiler görülebilir. Bir doktor tarafından yapılan pelvik muayene rahmin eğik olup olmadığını belirleyebilir. ⓘ
Kan akışı
İnsan uterusu hem uterin arterden hem de ovaryan arterden arteriyel kanla beslenir. Başka bir anastomoz dalı da uterusu bu iki arterin anastomozundan besleyebilir. ⓘ
Sinir kaynağı
Uterusu besleyen afferent sinirler T11 ve T12'dir. Sempatik besleme hipogastrik pleksus ve ovaryan pleksustan gelir. Parasempatik besleme S2, S3 ve S4 sinirlerinden sağlanır. ⓘ
Gelişim
Bilateral Müllerian kanallar erken insan fetal yaşamı sırasında oluşur. Erkeklerde testislerden salgılanan anti-müllerian hormon (AMH) kanalların gerilemesine yol açar. Kadınlarda ise bu kanallar Fallop tüplerini ve rahmi meydana getirir. İnsanlarda iki kanalın alt segmentleri birleşerek tek bir uterus oluşturur; uterus malformasyonlarında bu birleşme bozulabilir. Memeliler arasındaki farklı uterus morfolojileri Müllerian kanalların farklı derecelerdeki füzyonundan kaynaklanmaktadır. ⓘ
Uterusta çeşitli konjenital durumlar uteroda gelişebilir. Nadir de olsa bunlardan bazıları didelphic uterus, bicornate uterus ve diğerleridir. ⓘ
Fonksiyon
İnsan rahminin üreme işlevi, fallop tüpünden utero-tüp kavşağına geçen döllenmiş bir ovumu kabul etmektir. Döllenmiş yumurta mitotik olarak bölünerek bir blastosist haline gelir ve endometriyuma implante olur ve sadece bu amaç için gelişen kan damarlarından beslenir. Döllenmiş yumurta embriyo haline gelir, rahim duvarına tutunur, bir plasenta oluşturur ve doğum gerçekleşene kadar bir fetüse dönüşür (gestasyon). Pelvis gibi anatomik engeller nedeniyle rahim, hamilelik sırasında genişlemesi nedeniyle kısmen karın içine doğru itilir. Hamilelik sırasında bile, bir insan rahminin kütlesi sadece yaklaşık bir kilogramdır (2,2 pound). ⓘ
Rahim ayrıca kan akışını pelvis ve yumurtalıklara ve dış genital organlara yönlendirerek cinsel tepkide de rol oynar ⓘ
Sıçan çalışmalarından, rahmin yumurtalıklara benzer bir şekilde bilişte rol oynadığına dair bazı kanıtlar da vardır. Sıçan modelleri üzerinde yapılan bir çalışmada, rahim çıkarıldığında sıçanların uzamsal hafıza görevlerinde daha kötü performans gösterdiği bulunmuştur. Çalışmanın eş yazarı Prof. Bimonte-Nelson şöyle açıkladı: "Kalp atış hızı, nefes alma, sindirim ve cinsel uyarılma gibi 'otomatik' metabolik süreçleri düzenleyen vücudun otonom sinir sisteminin de rahim ve beyinle bağlantıları vardır." Henüz insanlar üzerinde benzer bir çalışma yapılmamıştır. ⓘ
Klinik önemi
Histerektomi, rahmin cerrahi olarak alınmasıdır ve hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörlerin temizlenmesi de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle gerçekleştirilebilir. Tam bir histerektomi rahmin gövdesinin, fundusunun ve serviksinin alınmasını içerir. Kısmi histerektomi, rahim ağzını sağlam bırakırken sadece rahim gövdesinin çıkarılmasını içerebilir. En sık uygulanan jinekolojik cerrahi prosedürdür. ⓘ
Hamilelik sırasında fetüsün büyüme hızı fundal yükseklik ölçülerek değerlendirilebilir. ⓘ
Bazı patolojik durumlar şunlardır:
- Uterus prolapsusu
- Serviks karsinomu - kötü huylu neoplazm
- Rahim karsinomu - kötü huylu neoplazm
- Fibroidler - iyi huylu neoplazmlar
- Adenomyozis - endometriyal dokunun myometrium içinde ektopik büyümesi
- Endometrit, rahim boşluğunda enfeksiyon
- Pyometra - rahim enfeksiyonu, en sık köpeklerde görülür
- Uterin malformasyonlar esas olarak Uterin Didelphys, bikornuat uterus ve septat uterus gibi konjenital malformasyonları içerir. Ayrıca doğuştan rahim yokluğu Rokitansky sendromunu da içerir.
- Rahim içi yapışıklıklar olarak da bilinen Asherman sendromu, endometriyumun bazal tabakasının enstrümantasyon (örn. D&C) veya enfeksiyon (örn. endometriyal tüberküloz) nedeniyle hasar görmesi ve bunun sonucunda endometriyal yara izi ve ardından rahim boşluğunu kısmen veya tamamen tıkayan yapışıklık oluşumu ile ortaya çıkar
- Rahim içinde kan birikmesi olan hematometra. ⓘ
- Kan dışında veya yapısı bilinmeyen sıvıların birikmesi. Bir çalışmada, jinekolojik ultrasonografide endometriyal sıvı koleksiyonu olan postmenopozal kadınlarda, endometriyal astar 3 mm'den kalınsa veya endometriyal sıvı ekojenikse endometriyal biyopsi yapılması gerektiği sonucuna varılmıştır. Astarın 3 mm veya daha az olduğu ve endometriyal sıvının berrak olduğu durumlarda endometriyal biyopsi gerekli görülmemiş, ancak endoservikal kanseri ekarte etmek için endoservikal küretaj önerilmiştir.
- Miyometrit - Kaslı rahim duvarının iltihaplanması. ⓘ
Diğer hayvanlar
Çoğu ovovivipar tür de dahil olmak üzere kuşlar ve sürüngenler gibi yumurtlayan hayvanların çoğunda uterus yerine ovidukt bulunur. Bununla birlikte, vivipar (sadece ovovivipar değil) skink Trachylepis ivensi'nin biyolojisi üzerine yapılan son araştırmalar, öter memelilerin plasental gelişimine çok yakın bir analoğun geliştiğini ortaya koymuştur. ⓘ
Yumurtlayan memeliler olan ornitorenk ve ekidnelerde aynı organı tanımlamak için uterus ya da ovidukt terimleri kullanılır, ancak yumurta anne içinde bir plasenta geliştirmez ve bu nedenle oluşum ve döllenmeden sonra daha fazla beslenmez. ⓘ
Keseli hayvanların her biri yan vajinaya bağlanan ve her ikisi de doğum kanalı olarak işlev gören üçüncü bir orta "vajina" kullanan iki uteri vardır. Keseli embriyolar koryovitellin plasenta (monotreme yumurtası ile "gerçek" plasenta arasında bir şey olarak düşünülebilir) oluşturur; bu plasentada yumurtanın sarısı kesesi embriyonun beslenmesinin büyük bir kısmını sağlar ancak aynı zamanda uterus duvarına bağlanır ve annenin kan dolaşımından besin alır. Bununla birlikte, bandikotlar da plasental memelilerinkine benzer şekilde ilkel bir korioallantoik plasentaya sahiptir. ⓘ
Fetüs genellikle plasental memelilerde tamamen, kanguru ve opossum gibi keseli hayvanlarda ise kısmen gelişir. Keselilerde uterus, iki uteri içeren dubleks bir organ olarak oluşur. Platypus gibi monotremlerde (yumurtlayan memeliler) rahim çift yönlüdür ve embriyoyu beslemek yerine yumurtanın etrafındaki kabuğu salgılar. Rahim, homolog olduğu kuş ve sürüngenlerin kabuk bezi ile esasen aynıdır. ⓘ
Memelilerde uterusun dört ana formu şunlardır: duplex, bipartite, bicornuate ve simplex.
- Dubleks
- Her birinde bir fallop tüpü bulunan tamamen ayrı iki uteri vardır. Keseli hayvanlarda (kanguru, Tazmanya canavarı, opossum vb.), kemirgenlerde (fare, sıçan ve kobay gibi) ve lagomorpha'da (tavşan ve yabani tavşan) bulunur.
- İki parçalı
- İki uteri uzunluklarının çoğu boyunca ayrıdır, ancak tek bir serviksi paylaşırlar. Geviş getiren hayvanlarda (geyik, geyik, elk vb.), sırtlanlarda, kedilerde ve atlarda bulunur.
- Bikornuat
- Uterusun üst kısımları ayrı kalır, ancak alt kısımları tek bir yapı halinde kaynaşır. Köpekler, domuzlar, filler, balinalar, yunuslar ve tarsierler ile strepsirrhine primatlarında bulunur.
- Simpleks
- Tüm uterus tek bir organ halinde kaynaşmıştır. Yüksek primatlarda (insanlar ve şempanzeler dahil) bulunur. Nadiren, bazı dişilerde (insanlar dahil) fetal gelişim sırasında uterusun iki parçasının tamamen kaynaşmadığı bir uterus malformasyonu olan bikornuat uterus olabilir. ⓘ
Bir dişi ve genellikle erkek fetüste başlangıçta genellikle iki uterus oluşur ve plasental memelilerde türe bağlı olarak kısmen veya tamamen tek bir uterus halinde birleşebilirler. İki uteri olan birçok türde sadece bir tanesi işlevseldir. İnsanlar ve şempanzeler gibi diğer yüksek primatlar genellikle tamamen kaynaşmış tek bir uterusa sahiptir, ancak bazı bireylerde uteruslar tamamen kaynaşmamış olabilir. ⓘ
Ek görseller
14. Uterus: Bölümler: 15. Serviks; 16. Gövde ve 17. Fundus. 18. Delikler: Dış ve İç Delikler; 19. Servikal kanal; 20. Rahim boşluğu; Katmanlar: 21. Endometrium; 22. Miyometriyum ve 23. Perimetrium
24. Fallop tüpü
30. Yumurtalık
31. Visseral pelvik periton: 32. Geniş ligament (ile 35. Mezometrium)
Bağlar: 36. Yuvarlak
Kan damarları: 40. Uterin arter ve venler
Diğer: 42. Üreter; 46. İç iliyak damarlar (ön dallar); 48. Karın boşluğu ⓘ
Kadın anatomisinin şematik önden görünümü
Üçüncü ve dördüncü ayda gravid uterusun kesit planı
Fetüs rahimde, beşinci ve altıncı aylar arasında.
Yukarıdan ve önden görülen kadın pelvisi ve içeriği
Arkadan görülen dişi neslinin iç organlarının atardamarları
Kadın pelvisinin medyan sagittal kesiti
(Açıklama resim sayfasında yer almaktadır)
Uterus ⓘ
Yapısı
Dölyatağı, çeperleri kaslı içi oyuk bir organdır. Döllenmiş yumurtayı barındırmaya ve doğacak duruma gelince dışarı atmaya yarar. Dölyatağı, bağırsakların alt tarafında, göden bağırsağı ile idrar torbasının arasında, dölyolunun üstünde bulunur. Önden arkaya doğru yassı, 6–7 cm uzunluğunda, kabaca bir armut biçimindedir. Orta kısmının biraz altında "kıstak" denen bir boğumlanmayla iki kısma ayrılır. Alttaki kısma "boyun" denir, burası dölyoluna açılır. Daha büyük olan üst tarafı ise "gövde" adını alır. Buranın yukarı ve ön kısmı genellikle eğik durur. Üst kenarında, yani dibinde, her iki yanda değirmi bağ (tutunma organı) ile Fallop borusu yer alır. Fallop boruları, dölyatağı ile yumurtalıkları birleştirir. Dar bir oyuk şeklindeki dölyatağı boyun kısmındaki delikle dölyoluna açılır. Dölyatağının çeperi üç tabakadan oluşur: İç zar (endometrium), kalın kas (myometrium) ve dış zar (serosa). Rahim katmanları endometriyum, uterus epiteli, myometriyum, perimetriyum, parametriyum'dan, ligamentler ise uterusun yuvarlak bağı, uterusun geniş bağı, kardinal bağ, uterosakral bağ, puboservikal bağ'lardan oluşur. Uterus bezi veya endometriyal bezler, tek katlı prizmatik epitel ile kaplı tübüler bezlerdir. ⓘ
Gebelik
Rahim, gebe olunmayan dönemde mandalina büyüklüğünde bir yapıdır ve ağırlığı yaklaşık 60 gramdır. Gebelikte rahim yaklaşık 3 kilogramlık bir bebeği içinde taşıyacak şekilde büyür ve doğum eylemi başladığında güçlü kaslarının kasılmasıyla, rahimağzının da gevşeyerek açılmasıyla bebeğin doğması sağlanır. ⓘ
Rahmin bilinen tek işlevi doğmamış bebeğin gelişmesini sağlayacak ortamı oluşturmak, bebeği dıştan gelebilecek darbelerden korumak (bu işlevi amniyon sıvısı ile birlikte yürütür) ve doğum eyleminde kasılarak bebeği dış dünyaya çıkarmak için anne adayının ıkınmalarıyla birlikte gerekli itici gücü oluşturmaktır. Menopoza giren bir kadında rahimin görevi de tamamlanmıştır. ⓘ
Rahim prosedürleri
Genel
- Genitoplasti
- Histerektomi
- Histerotomi
- Pelvik ekzenterasyon
- Uterin arter embolizasyonu
- Uterus nakli ⓘ
Rahim boşluğu
- Histeroskopi
- Vakum aspirasyonu ⓘ
Endometriyum
- Endometrial biyopsi
- Endometriyal ablasyon ⓘ
Miyometriyum
- Uterin miyomektomi ⓘ
Rahim ağzı
- Kolposkopi
- Servikal konizasyon
- Döngü elektrik eksizyon prosedürü
- Servikal serklaj
- Servikal tarama (pap smear)
- Servikektomi (trakelektomi)
- Peser ⓘ