Vajina

Vajina ⓘ
Dişi insan üreme sistemi ve yumurtalıkların diyagramı
Kasık kılları alınmış ve vajina açıklığını göstermek için labiaları ayrılmış vulva: Klitoral başlık Klitoris Labia minora Üretral açıklık Vajinal açıklık Perine Anüs
Detaylar
Öncül	ürogenital sinüs ve paramesonefrik kanallar
Arter	üst kısmı uterus arterine, orta ve alt kısımları vajinal artere
Damar	uterovajinal venöz pleksus, vajinal ven
Sinir	Sempatik: lomber splanknik pleksus Parasempatik: pelvik splanknik pleksus
Lenf	üst kısım internal iliak lenf nodlarına, alt kısım yüzeysel inguinal lenf nodlarına
Tanımlayıcılar
Latince	Vajina
Anatomik terminoloji

Memelilerde vajina, dişi genital kanalının elastik, kaslı kısmıdır. İnsanlarda vestibülden servikse kadar uzanır. Dış vajinal açıklık normalde kısmen kızlık zarı adı verilen ince bir mukozal doku tabakası ile kaplıdır. Derin uçta, serviks (rahim boynu) vajinaya doğru çıkıntı yapar. Vajina cinsel ilişkiye ve doğuma olanak sağlar. Ayrıca insanlarda ve yakın akraba primatlarda adet döngüsünün bir parçası olarak ortaya çıkan adet akışını da yönlendirir. ⓘ

Vajina üzerine yapılan araştırmalar özellikle farklı hayvanlar için eksik olsa da, konumu, yapısı ve boyutunun türler arasında değiştiği belgelenmiştir. Dişi memelilerin vulvasında genellikle iki dış açıklık bulunur; bunlar idrar yolu için üretral açıklık ve genital yol için vajinal açıklıktır. Bu durum, hem idrar yapma hem de üreme için genellikle tek bir üretral açıklığa sahip olan erkek memelilerden farklıdır. Vajinal açıklık, yakındaki üretral açıklıktan çok daha büyüktür ve her ikisi de insanlarda labia tarafından korunur. Amfibilerde, kuşlarda, sürüngenlerde ve monotremlerde kloaka gastrointestinal, idrar ve üreme yolları için tek dış açıklıktır. ⓘ

Cinsel ilişki veya diğer cinsel aktiviteler sırasında vajinanın daha yumuşak bir şekilde nüfuz etmesini sağlamak için, insan dişilerinde ve diğer dişi memelilerde cinsel uyarılma sırasında vajinal nem artar. Nemdeki bu artış vajinal kayganlığı sağlayarak sürtünmeyi azaltır. Vajinal duvarların dokusu cinsel ilişki sırasında penis için sürtünme yaratır ve onu boşalmaya doğru uyararak döllenmeyi sağlar. Zevk ve bağ kurmanın yanı sıra, kadınların başkalarıyla cinsel davranışları (heteroseksüel veya lezbiyen cinsel aktiviteyi içerebilir), önerilen güvenli seks uygulamalarıyla riski azaltılabilen cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara (CYBE) neden olabilir. Diğer sağlık sorunları da insan vajinasını etkileyebilir. ⓘ

Vajina ve vulva, tarih boyunca toplumlarda olumsuz algılar ve dil, kültürel tabular ve kadın cinselliği, maneviyat veya yaşamın yenilenmesi için sembol olarak kullanılmaları da dahil olmak üzere güçlü tepkilere neden olmuştur. Yaygın konuşmada vajina kelimesi genellikle vulvaya veya genel olarak kadın cinsel organlarına atıfta bulunmak için kullanılır. Bununla birlikte, sözlük ve anatomik tanımlarına göre vajina yalnızca belirli bir iç yapıya atıfta bulunur ve bu ayrımın anlaşılması kadın cinsel organları hakkındaki bilgiyi artırabilir ve sağlık hizmetleri iletişimine yardımcı olabilir. ⓘ

Tanımlayıcılar

Etimoloji ve tanım

Vajina terimi Latince "kılıf" ya da "kın" anlamına gelmektedir; vajinanın çoğulu vaginae ya da vaginas'tır. Vajina, hamilelik ve doğum bağlamında doğum kanalı olarak da adlandırılabilir. Sözlük ve anatomik tanımlarına göre vajina terimi yalnızca belirli bir iç yapıyı ifade etse de, halk arasında vulvayı veya hem vajina hem de vulvayı ifade etmek için kullanılır. ⓘ

Vajina teriminin "vulva" anlamında kullanılması tıbbi veya yasal karışıklığa yol açabilir; örneğin, bir kişinin vajinanın konumuna ilişkin yorumu, bir başkasının konumuna ilişkin yorumuyla uyuşmayabilir. Tıbbi olarak vajinanın bir tanımı kızlık zarı (veya kızlık zarı kalıntıları) ile rahim ağzı arasındaki kanal iken, yasal bir tanımı vulvada (labialar arasında) başladığıdır. Vajina teriminin yanlış kullanımı, kadın cinsel organlarının anatomisi üzerine erkek cinsel organları üzerine yapılan çalışmalar kadar kafa yorulmamasından kaynaklanıyor olabilir ve bu durum hem genel halk hem de sağlık çalışanları arasında dış kadın cinsel organları için doğru kelime dağarcığının olmamasına katkıda bulunmuş olabilir. Kadın cinsel organının daha iyi anlaşılması, kadın gelişimiyle ilgili cinsel ve psikolojik zararlarla mücadeleye yardımcı olabileceğinden, araştırmacılar vulva için doğru terminolojiyi desteklemektedir. ⓘ

Yapı

Brüt anatomi

Kadın üreme sistemi organlarını içeren pelvik anatomi ⓘ

İnsan vajinası vulvadan servikse uzanan elastik, kaslı bir kanaldır. Vajinanın açıklığı ürogenital üçgenin içinde yer alır. Ürogenital üçgen, perinenin ön üçgenidir ve aynı zamanda üretral açıklık ve dış genital organların ilişkili kısımlarından oluşur. Vajinal kanal, önde üretra ve arkada rektum arasında yukarı ve geriye doğru ilerler. Üst vajinanın yakınında, serviks ön yüzeyinde yaklaşık 90 derecelik bir açıyla vajinaya doğru çıkıntı yapar. Vajinal ve üretral açıklıklar labia tarafından korunur. ⓘ

Cinsel olarak uyarılmadığında vajina, ön ve arka duvarları bir arada bulunan çökmüş bir tüptür. Yan duvarlar, özellikle de orta kısımları nispeten daha serttir. Bu nedenle, çökmüş vajina H şeklinde bir enine kesite sahiptir. Arkada, üst vajina rektumdan rekto-uterin kese ile, orta vajina gevşek bağ dokusu ile ve alt vajina perineal cisim ile ayrılır. Vajinal lümen uterusun serviksini çevrelediği yerde, dört sürekli bölgeye (vajinal forniks) ayrılır; bunlar anterior, posterior, sağ lateral ve sol lateral fornikslerdir. Arka forniks ön forniksten daha derindir. ⓘ

Vajinayı destekleyen üst, orta ve alt üçte birlik kaslar ve bağlar vardır. Üst üçte birlik kısım levator ani kasları ve transservikal, puboservikal ve sakroservikal ligamentlerdir. Kardinal ligamentlerin üst kısımları ve parametrium tarafından desteklenir. Vajinanın orta üçte birlik kısmı ürogenital diyaframı içerir. Levator ani kasları ve kardinal ligamentlerin alt kısmı tarafından desteklenir. Alt üçte birlik kısım ise perineal cisim ya da ürogenital ve pelvik diyaframlar tarafından desteklenir. Alt üçte birlik kısım, perineal cisim ve levator ani kasının pubovajinal kısmı tarafından destekleniyor olarak da tanımlanabilir. ⓘ

Vajinal açıklık ve kızlık zarı

Vajinal açıklık vulval vestibülün arka ucunda, üretral açıklığın arkasındadır. Vajina açıklığı normalde labia minora (vajinal dudaklar) tarafından gizlenir, ancak vajinal doğumdan sonra açığa çıkabilir. ⓘ

Kızlık zarı, vajinal açıklığı çevreleyen veya kısmen örten ince bir mukozal doku tabakasıdır. Cinsel ilişki ve doğumun kızlık zarı üzerindeki etkileri değişkendir. Kırıldığı durumlarda tamamen kaybolabilir veya carunculae myrtiformes olarak bilinen kalıntılar devam edebilir. Aksi takdirde, çok elastik olduğundan normal konumuna geri dönebilir. Ayrıca kızlık zarı hastalık, yaralanma, tıbbi muayene, mastürbasyon veya fiziksel egzersiz nedeniyle yırtılabilir. Bu nedenlerle bekaret, kızlık zarının incelenmesiyle kesin olarak belirlenemez. ⓘ

Varyasyonlar ve boyut

Vajinanın uzunluğu doğurganlık çağındaki kadınlar arasında farklılık gösterir. Vajinanın ön duvarında rahim ağzının bulunması nedeniyle, yaklaşık 7,5 cm (2,5 ila 3 inç) uzunluğundaki ön duvar ile yaklaşık 9 cm (3,5 inç) uzunluğundaki arka duvar arasında uzunluk farkı vardır. Cinsel uyarılma sırasında vajina hem uzunluk hem de genişlik olarak genişler. Bir kadın dik durursa, vajinal kanal yukarı-arkaya doğru bakar ve rahim ile yaklaşık 45 derecelik bir açı oluşturur. Vajinal açıklık ve kızlık zarı da boyut olarak değişiklik gösterir; çocuklarda kızlık zarı genellikle hilal şeklinde görünse de birçok şekil mümkündür. ⓘ

Gelişim

Vajina ve üst kadın genital kanalının kesilmiş bir kısmını gösteren bir illüstrasyon (sadece bir yumurtalık ve fallop tüpü gösterilmiştir). Vajinal mukozanın dairesel kıvrımları (rugae olarak da adlandırılır) görülebilir. ⓘ

Vajinal plak vajinanın öncüsüdür. Gelişim sırasında vajinal plak, paramesonefrik kanalların (Müllerian kanalları) kaynaşmış uçlarının sinüs tüberkülü olarak ürogenital sinüsün arka duvarına girdiği yerde büyümeye başlar. Plaka büyüdükçe, serviks ve ürogenital sinüsü önemli ölçüde ayırır; sonunda, plakanın merkezi hücreleri vajinal lümeni oluşturmak üzere parçalanır. Bu genellikle gelişimin yirmi ila yirmi dördüncü haftasında gerçekleşir. Lümen oluşmazsa veya eksik oluşursa, vajinal septa olarak bilinen membranlar kanal boyunca veya etrafında oluşarak yaşamın ilerleyen dönemlerinde çıkış yolunun tıkanmasına neden olabilir. ⓘ

Cinsel farklılaşma sırasında, testosteron olmadan, ürogenital sinüs vajinanın vestibülü olarak devam eder. Genital tüberkülün iki ürogenital kıvrımı labia minora'yı oluşturur ve labioskrotal şişlikler genişleyerek labia majora'yı oluşturur. ⓘ

Vajinanın embriyolojik kökeni konusunda çelişkili görüşler vardır. Çoğunluğun görüşü Koff'un 1933 tarihli tanımlamasıdır; buna göre vajinanın üst üçte ikisi Müllerian kanalın kaudal kısmından kaynaklanırken, vajinanın alt kısmı ürogenital sinüsten gelişir. Diğer görüşler, Bulmer'in 1957'de vajinal epitelin yalnızca ürogenital sinüs epitelinden türediğine dair açıklaması ve Koff'un açıklamasını yeniden inceleyen ve sinovajinal bulbusların Wolffian kanallarının alt kısımlarıyla aynı olduğu sonucuna varan Witschi'nin 1970 araştırmasıdır. Witschi'nin görüşü Acién ve arkadaşları, Bok ve Drews tarafından yapılan araştırmalarla desteklenmiştir. Robboy ve arkadaşları Koff ve Bulmer'in teorilerini gözden geçirmiş ve kendi araştırmaları ışığında Bulmer'in tanımını desteklemiştir. Tartışmalar, birbiriyle ilişkili dokuların karmaşıklığından ve insan vajinal gelişimine uyan bir hayvan modelinin olmamasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, insan vajinal gelişimi üzerine çalışmalar devam etmektedir ve çelişkili verilerin çözülmesine yardımcı olabilir. ⓘ

Mikroanatomi

Vajinal duvarın bir bölümünü gösteren H&E boyalı bir lamın orta güçte büyütülmüş mikrografı. Tabakalı skuamöz epitel ve altındaki bağ dokusu görülebilmektedir. Daha derin kas tabakaları gösterilmemiştir. Siyah çizgi mukozadaki bir kıvrımı işaret etmektedir. ⓘ

Lümenden dışa doğru vajinal duvar ilk olarak keratinize olmayan tabakalı yassı epitel mukozası ve bunun altında lamina propria (ince bir bağ dokusu tabakası) içerir. İkinci olarak, uzunlamasına liflerin (uzunlamasına uzananlar) içinde dairesel lif demetleri bulunan bir düz kas tabakası vardır. Son olarak, adventisya adı verilen bağ dokusundan oluşan bir dış tabaka bulunur. Bazı metinler mukozanın iki alt katmanını (epitel ve lamina propria) ayrı ayrı sayarak dört katman listelemektedir. ⓘ

Vajina içindeki düz kas tabakası, vajina lümeninde bir miktar basınç yaratabilen zayıf bir kasılma kuvvetine sahiptir; doğum sırasında olduğu gibi çok daha güçlü kasılma kuvveti, vajina çevresindeki adventisyaya bağlı olan pelvik tabandaki kaslardan gelir. ⓘ

Lamina propria kan damarları ve lenfatik kanallar açısından zengindir. Kas tabakası düz kas liflerinden oluşur; dışta uzunlamasına kas tabakası, içte dairesel kas tabakası ve aralarında eğik kas lifleri bulunur. Dış tabaka olan adventisya, ince yoğun bir bağ dokusu tabakasıdır ve pelvik organlar arasında bulunan kan damarları, lenf damarları ve sinir lifleri içeren gevşek bağ dokusu ile karışır. Vajinal mukoza bezlerden yoksundur. Vajinanın dış üçte birlik kısmında daha belirgin olan kıvrımlar (enine sırtlar veya rugalar) oluşturur; bunların işlevi vajinaya uzama ve esneme için daha fazla yüzey alanı sağlamaktır. ⓘ

Mukoza kıvrımları (veya vajinal rugalar) vajinanın ön üçte birlik kısmında görülmektedir. ⓘ

Ektoserviksin (rahim ağzının vajinaya uzanan kısmı) epiteli vajinal epitelin bir uzantısıdır ve vajinal epitel ile bir sınırı paylaşır. Vajinal epitel, bazal hücreler, parabazal hücreler, yüzeysel skuamöz düz hücreler ve ara hücreler dahil olmak üzere hücre katmanlarından oluşur. Epitelin bazal tabakası mitotik olarak en aktif olanıdır ve yeni hücreler üretir. Yüzeysel hücreler sürekli dökülür ve bazal hücreler bunların yerini alır. Östrojen, ara ve yüzeysel hücrelerin glikojen ile dolmasına neden olur. Alt bazal tabakadaki hücreler aktif metabolik aktiviteden ölüme (apoptoz) geçiş yapar. Epitelin bu orta katmanlarında hücreler mitokondrilerini ve diğer organellerini kaybetmeye başlar. Hücreler, vücuttaki diğer epitel dokulara kıyasla genellikle yüksek düzeyde glikojen bulundurur. ⓘ

Maternal östrojenin etkisi altında, yeni doğmuş bir bebeğin vajinası doğumdan sonraki iki ila dört hafta boyunca kalın tabakalı skuamöz epitel (veya mukoza) ile kaplıdır. O zamandan ergenliğe kadar epitel, glikojen içermeyen sadece birkaç kat küboidal hücre ile ince kalır. Epitel ayrıca az sayıda rugaya sahiptir ve ergenlikten önce kırmızı renktedir. Ergenlik başladığında, mukoza kalınlaşır ve kızın artan östrojen seviyelerinin etkisiyle tekrar glikojen içeren hücrelerle tabakalı yassı epitel haline gelir. Son olarak, epitel menopozdan itibaren incelir ve sonunda östrojen eksikliği nedeniyle glikojen içermeyi bırakır. ⓘ

Düzleşmiş skuamöz hücreler hem aşınmaya hem de enfeksiyona karşı daha dirençlidir. Epitelin geçirgenliği, antikorlar ve diğer bağışıklık bileşenleri yüzeye kolayca ulaşabildiğinden bağışıklık sisteminin etkili bir yanıt vermesini sağlar. Vajinal epitel cildin benzer dokusundan farklıdır. Derinin epidermisi yüksek oranda lipid içerdiği için suya karşı nispeten dirençlidir. Vajinal epitel ise daha düşük seviyede lipid içerir. Bu da suyun ve suda çözünen maddelerin dokudan geçişine izin verir. ⓘ

Keratinizasyon, epitel kuru dış atmosfere maruz kaldığında gerçekleşir. Pelvik organ prolapsusunda olduğu gibi anormal durumlarda mukoza havaya maruz kalarak kuruyabilir ve keratinize olabilir. ⓘ

Kan ve sinir beslemesi

Vajinaya kan, esas olarak internal iliak arter veya uterin arterin bir dalından çıkan vajinal arter yoluyla sağlanır. Vajinal arterler vajinanın yan tarafı boyunca uterin arterin servikal dalı ile anastamoz yapar (birleşir); bu, ön ve arka vajinanın orta hattında uzanan azigos arterini oluşturur. Vajinayı besleyen diğer arterler arasında, hepsi de internal iliak arterin dalları olan orta rektal arter ve internal pudendal arter bulunur. Bu arterlere üç grup lenfatik damar eşlik eder; üst grup uterin arterin vajinal dallarına eşlik eder; orta grup vajinal arterlere eşlik eder; ve alt grup, kızlık zarının dışındaki alandan lenf drene ederek inguinal lenf nodlarına drene olur. Vajinanın lenfatik kanallarının yüzde doksan beşi vajina yüzeyinin 3 mm içinde yer alır. ⓘ

Biri solda diğeri sağda olmak üzere iki ana toplardamar vajinadan kan boşaltır. Bunlar vajinanın yanlarında vajinal venöz pleksus adı verilen daha küçük damarlardan oluşan bir ağ oluşturur ve rahim, mesane ve rektumun benzer venöz pleksusları ile bağlantı kurar. Bunlar nihayetinde iç iliyak venlere boşalır. ⓘ

Üst vajinanın sinir beslemesi pelvik pleksusun sempatik ve parasempatik alanları tarafından sağlanır. Alt vajina ise pudendal sinir tarafından beslenir. ⓘ

Fonksiyon

Salgılar

Vajinal salgılar esas olarak rahim, rahim ağzı ve vajinal epitelden ve cinsel uyarılma üzerine Bartholin bezlerinden gelen çok az miktarda vajinal kayganlaştırıcıdan gelir. Vajinayı nemli hale getirmek için çok az vajinal salgı gerekir; salgılar cinsel uyarılma sırasında, adet kanamasının ortasında veya biraz öncesinde veya hamilelik sırasında artabilir. Menstrüasyon ("adet" veya "aylık" olarak da bilinir), kan ve mukoza dokusunun (regl olarak bilinir) rahim iç zarından vajina yoluyla düzenli olarak boşaltılmasıdır. Vajinal mukoza zarı, kadın üreme sisteminde (özellikle rahim ve yumurtalıklar) meydana gelen ve hamileliği mümkün kılan düzenli, doğal değişim olan adet döngüsü sırasında kalınlık ve bileşim bakımından değişiklik gösterir. Adet kanını emmek veya yakalamak için tamponlar, adet kapları ve hijyenik pedler gibi farklı hijyen ürünleri mevcuttur. ⓘ

Vajinal açıklığın yakınında bulunan Bartholin bezleri başlangıçta vajinal kayganlaştırma için birincil kaynak olarak kabul edilmiş, ancak daha ileri incelemeler sadece birkaç damla mukus sağladıklarını göstermiştir. Vajinal kayganlık çoğunlukla vajinal duvarlardan transudat olarak bilinen plazma sızıntısı ile sağlanır. Bu başlangıçta ter benzeri damlacıklar şeklinde oluşur ve vajina dokusunda artan sıvı basıncından (vazokonjesyon) kaynaklanır, bu da plazmanın vajinal epitel yoluyla kılcal damarlardan transudat olarak salınmasıyla sonuçlanır. ⓘ

Yumurtlamadan önce ve yumurtlama sırasında, serviks içindeki mukus bezleri, vajinal kanalda spermin hayatta kalması için elverişli olan alkali, verimli bir ortam sağlayan farklı mukus varyasyonları salgılar. Menopozu takiben vajinal kayganlık doğal olarak azalır. ⓘ

Cinsel aktivite

Vajinadaki sinir uçları, cinsel aktivite sırasında vajina uyarıldığında zevkli duyumlar sağlayabilir. Kadınlar vajinanın bir bölümünden veya vajinal penetrasyon sırasında yakınlık ve dolgunluk hissinden zevk alabilirler. Vajina sinir uçları açısından zengin olmadığından, kadınlar genellikle yalnızca vajinal penetrasyondan yeterli cinsel uyarım veya orgazm almazlar. Literatürde genellikle vajinal girişin (dış üçte bir veya alt üçte bir) yakınında daha fazla sinir ucu yoğunluğundan ve dolayısıyla daha fazla hassasiyetten bahsedilse de, vajinal duvar innervasyonuna ilişkin bazı bilimsel incelemeler, daha fazla sinir ucu yoğunluğuna sahip tek bir alan olmadığını göstermektedir. Diğer araştırmalar, sadece bazı kadınların ön vajinal duvarda daha fazla sinir ucu yoğunluğuna sahip olduğunu göstermektedir. Vajinadaki daha az sinir ucu nedeniyle, doğum ağrısı önemli ölçüde daha tolere edilebilirdir. ⓘ

Vajinadan çeşitli şekillerde zevk alınabilir. Penis penetrasyonuna ek olarak, mastürbasyon, parmaklama, oral seks (cunnilingus) veya belirli seks pozisyonlarından (misyoner pozisyonu veya kaşık seks pozisyonu gibi) zevk alınabilir. Heteroseksüel çiftler, cinsel uyarılmayı teşvik etmek için ön sevişme biçimleri olarak veya eşlik eden eylemler olarak veya bir tür doğum kontrolü olarak veya bekareti korumak için cunnilingus veya parmaklama yapabilirler. Daha az yaygın olarak, penil-vajinal olmayan cinsel eylemleri birincil cinsel zevk aracı olarak kullanabilirler. Buna karşın, lezbiyenler ve kadınlarla seks yapan diğer kadınlar genellikle cunnilingus veya parmaklamayı ana cinsel aktivite biçimleri olarak kullanırlar. Bazı kadınlar ve çiftler vajinal zevk için vibratör veya dildo gibi seks oyuncakları kullanır. Vātsyāyana tarafından yazılan ve bir dizi cinsel pozisyon içeren eski bir Hindu metni olan Kama Sutra da, özellikle kadın cinsel tatminine vurgu yaparak cinsel zevki artırmak için kullanılabilir. ⓘ

Çoğu kadın orgazm olmak için klitorisin doğrudan uyarılmasına ihtiyaç duyar. Klitoris vajinal uyarımda bir rol oynar. Çok sayıda sinir ucu içeren, kasık kemerine geniş bir bağlantısı ve labiaya geniş destek dokusu olan çok düzlemli yapıda bir cinsel organdır. Araştırmalar vajina ile bir doku kümesi oluşturduğunu göstermektedir. Bu doku belki de bazı kadınlarda diğerlerine göre daha geniştir ve bu da vajinal yoldan yaşanan orgazmlara katkıda bulunabilir. ⓘ

Cinsel uyarılma ve özellikle klitorisin uyarılması sırasında vajina duvarları kayganlaşır. Bu, cinsel uyarılmanın on ila otuz saniye sonrasında başlar ve kadın ne kadar uzun süre uyarılırsa miktarı o kadar artar. Cinsel aktivite sırasında penisin vajinaya sokulması veya vajinanın diğer penetrasyonlarının neden olabileceği sürtünme veya yaralanmayı azaltır. Vajina uyarılma sırasında uzar ve baskıya yanıt olarak uzamaya devam edebilir; kadın tamamen uyarıldığında, serviks geri çekilirken vajina uzunluk ve genişlik olarak genişler. Vajinanın üst üçte ikisinin genişlemesi ve uzamasıyla, uterus daha büyük pelvise doğru yükselir ve serviks vajinal tabanın üzerine çıkarak orta vajinal düzlemin çadırlaşmasına neden olur. Bu, tenting veya balonlaşma etkisi olarak bilinir. Vajinanın elastik duvarları, pelvik kasların desteğiyle, yerleştirilen penisin (veya başka bir nesnenin) etrafını sarmak için gerildikçe veya büzüldükçe, bu penis için sürtünme yaratır ve erkeğin orgazm ve boşalma yaşamasına yardımcı olur, bu da döllenmeyi sağlar. ⓘ

Vajinada erojen bir bölge olabilecek bir alan da G noktasıdır. Tipik olarak vajinanın ön duvarında, girişten birkaç santim veya birkaç santim içeride yer alır ve bazı kadınlar cinsel aktivite sırasında bu bölge uyarılırsa yoğun bir zevk ve bazen de orgazm yaşarlar. G noktası orgazmı kadın boşalmasından sorumlu olabilir, bu da bazı doktorların ve araştırmacıların G noktası zevkinin vajina duvarındaki herhangi bir noktadan ziyade prostatın kadın homoloğu olan Skene bezlerinden geldiğine inanmasına yol açar; diğer araştırmacılar Skene bezleri ile G noktası bölgesi arasındaki bağlantının zayıf olduğunu düşünmektedir. G-noktasının varlığı (ve ayrı bir yapı olarak varlığı) hala tartışmalıdır çünkü konumuna ilişkin raporlar kadından kadına değişebilir, bazı kadınlarda yok gibi görünmektedir ve klitorisin bir uzantısı olduğu ve bu nedenle vajinal olarak yaşanan orgazmların nedeni olduğu varsayılmaktadır. ⓘ

• Rahim salgıları
• Cinsel aktivite
• G noktası ⓘ

Doğum

Vajina, bebeğin doğumu için kullanılan doğum kanalıdır. Doğum yaklaştığında (doğumdan önceki fizyolojik bir süreç), vajinal akıntı ve amniyotik sıvı fışkırmasına veya vajinadan düzensiz veya küçük bir sıvı akışına neden olabilen membranların yırtılması (su kırılması) dahil olmak üzere çeşitli belirtiler ortaya çıkabilir. Su kesilmesi en sık doğum sırasında gerçekleşir; ancak doğumdan önce de gerçekleşebilir (erken membran rüptürü olarak bilinir) ve bu vakaların %10'unda görülür. Braxton Hicks kasılmaları da doğumun yaklaştığının bir işaretidir, ancak tüm kadınlar bunları fark etmez. İlk kez doğum yapan kadınlar arasında Braxton Hicks kasılmaları gerçek kasılmalarla karıştırılır ve genellikle doğumdan önceki günlerde çok güçlüdür. ⓘ

Vücut doğuma hazırlanırken rahim ağzı yumuşar, incelir, öne doğru hareket eder ve açılmaya başlar. Bu, fetüsün pelvise yerleşmesini veya "düşmesini" sağlar. Fetüs pelvise yerleştikçe siyatik sinirlerde ağrı, vajinal akıntıda artış ve idrar sıklığında artış meydana gelebilir. Bu belirtilerin daha önce doğum yapmış kadınlarda doğum başladıktan sonra ortaya çıkması daha olası olsa da, ilk kez doğum yapan kadınlarda doğumdan on ila on dört gün önce ortaya çıkabilir. ⓘ

Kasılmalar başladığında fetüs rahim ağzının desteğini kaybetmeye başlar. Servikal genişlemenin fetüsün başını barındıracak 10 cm'den (4 inç) daha büyük bir çapa ulaşmasıyla, baş rahimden vajinaya doğru hareket eder. Vajinanın esnekliği, çocuğu doğurtmak için normal çapının birçok katına kadar esnemesine izin verir. ⓘ

Vajinal doğumlar daha yaygındır, ancak komplikasyon riski varsa sezaryen (C-section) yapılabilir. Vajinal mukozada anormal bir sıvı birikimi (ödematöz) vardır ve doğumdan biraz sonra ince, az sayıda rugalıdır. Yumurtalıklar normal fonksiyonlarına kavuştuktan ve östrojen akışı yeniden sağlandıktan sonra yaklaşık üç hafta içinde mukoza kalınlaşır ve rugalar geri döner. Vajinal açıklık, doğum sonrası dönem olarak bilinen doğumdan altı ila sekiz hafta sonra yaklaşık hamilelik öncesi durumuna dönene kadar aralıklı ve gevşektir; ancak vajina daha önce olduğundan daha büyük olmaya devam edecektir. ⓘ

Doğumdan sonra, loşi adı verilen, kayıp miktarı ve süresi önemli ölçüde değişebilen ancak altı haftaya kadar devam edebilen bir vajinal akıntı evresi vardır. ⓘ

Vajinal mikrobiyota

Vajinal flora, doğumdan menopoza kadar yaşam boyunca değişen karmaşık bir ekosistemdir. Vajinal mikrobiyota, vajinal epitelin en dış tabakasının içinde ve üzerinde bulunur. Bu mikrobiyom, normal bağışıklığa sahip kadınlarda tipik olarak semptomlara veya enfeksiyonlara neden olmayan tür ve cinslerden oluşur. Vajinal mikrobiyoma Lactobacillus türleri hakimdir. Bu türler glikojeni metabolize ederek şekere dönüştürür. Laktobasiller şekeri glikoz ve laktik aside metabolize eder. Östrojen, progesteron ve folikül uyarıcı hormon (FSH) gibi hormonların etkisi altında vajinal ekosistem döngüsel veya periyodik değişikliklere uğrar. ⓘ

Klinik önemi

Pelvik muayeneler

Jinekolojik muayenede kullanılan tek kullanımlık plastik çift valfli vajinal spekulum ⓘ

Bir yetişkinin normal serviksi, iki yüzlü vajinal spekulum kullanılarak vajinadan (per vajinam veya PV) görüldüğü gibi. Spekulumun bıçakları yukarıda ve aşağıdadır ve gerilmiş vajinal duvarlar solda ve sağda görülmektedir. ⓘ

Vajinal sağlık, kadın üreme sistemi organlarının çoğunun sağlığı ile birlikte pelvik muayene sırasında değerlendirilebilir. Bu tür muayeneler Pap testini (veya servikal smear) içerebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde Pap testi taraması 21 yaşından başlayarak 65 yaşına kadar önerilmektedir. Ancak diğer ülkeler cinsel olarak aktif olmayan kadınlarda pap testi yapılmasını önermemektedir. Sıklıkla ilgili kılavuzlar her üç ila beş yılda bir arasında değişmektedir. Hamile olmayan ve semptomları bulunmayan yetişkin kadınlarda rutin pelvik muayene faydadan çok zarar getirebilir. Hamile bir kadının pelvik muayenesi sırasında vajinal duvarda mavimsi bir renk görülmesi normal bir bulgudur. ⓘ

Pelvik muayeneler çoğunlukla açıklanamayan akıntı, ağrı, beklenmedik kanama veya idrar sorunları gibi belirtiler olduğunda yapılır. Pelvik muayene sırasında vajinal açıklık pozisyon, simetri, kızlık zarının varlığı ve şekil açısından değerlendirilir. Vajina, spekulum yerleştirilmeden önce muayene eden kişi tarafından eldivenli parmaklarla içten değerlendirilerek herhangi bir zayıflık, yumru veya nodül olup olmadığı not edilir. Varsa iltihaplanma ve akıntı not edilir. Bu sırada Skene ve Bartolin bezleri palpe edilerek bu yapılardaki anormallikler tespit edilir. Vajinanın dijital muayenesi tamamlandıktan sonra, iç yapıları görselleştirmek için kullanılan bir alet olan spekulum, rahim ağzını görünür hale getirmek için dikkatlice yerleştirilir. Vajina muayenesi, boşluk araması sırasında da yapılabilir. ⓘ

Cinsel saldırı veya diğer cinsel istismarlar sırasında vajinada yırtılmalar veya diğer yaralanmalar meydana gelebilir. Bunlar yırtıklar, çürükler, iltihaplanma ve sıyrıklar olabilir. Nesnelerle cinsel saldırı vajinaya zarar verebilir ve röntgen muayenesi yabancı nesnelerin varlığını ortaya çıkarabilir. Onay verildiği takdirde, pelvik muayene cinsel saldırı değerlendirmesinin bir parçasıdır. Pelvik muayeneler hamilelik sırasında da yapılır ve yüksek riskli hamilelikleri olan kadınlar daha sık muayene olurlar. ⓘ

İlaçlar

İntravajinal uygulama, ilacın bir krem veya tablet olarak vajinaya yerleştirildiği bir uygulama yoludur. Farmakolojik olarak bu, diğer uygulama yollarına kıyasla sınırlı sistemik yan etkilerle öncelikle vajinada veya yakın yapılarda (serviksin vajinal kısmı gibi) terapötik etkileri teşvik etme potansiyel avantajına sahiptir. Serviksi olgunlaştırmak ve doğumu başlatmak için kullanılan ilaçlar, östrojenler, kontraseptif ajanlar, propranolol ve antifungaller gibi yaygın olarak bu yolla uygulanır. Vajinal halkalar, kontraseptif vajinal halkalarda doğum kontrolü de dahil olmak üzere ilaç vermek için de kullanılabilir. Bunlar vajinaya yerleştirilir ve vajinada ve vücutta sürekli, düşük dozda ve tutarlı ilaç seviyeleri sağlar. ⓘ

Bebek rahimden ayrılmadan önce, doğum sırasında ağrı kontrolü için vajina duvarından ve pudendal sinirin yakınından bir enjeksiyon uygulanabilir. Pudendal sinir pelvik kasları innerve eden motor ve duyusal lifler taşıdığından, pudendal sinir bloğu doğum ağrısını hafifletir. İlaç çocuğa zarar vermez ve önemli komplikasyonları yoktur. ⓘ

Enfeksiyonlar, hastalıklar ve güvenli seks

Vajinal enfeksiyonlar veya hastalıklar arasında maya enfeksiyonu, vajinit, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) ve kanser yer alır. Vajinal floradaki Lactobacillus gasseri ve diğer Lactobacillus türleri, salgıladıkları bakteriyosinler ve hidrojen peroksit sayesinde enfeksiyonlara karşı bir miktar koruma sağlar. Çocuk doğurma çağındaki bir kadının sağlıklı vajinası asidiktir ve pH değeri normalde 3,8 ile 4,5 arasında değişir. Düşük pH, birçok patojen mikrop türünün büyümesini engeller. Vajinanın asidik dengesi hamilelik, adet kanaması, diyabet veya diğer hastalıklar, doğum kontrol hapları, bazı antibiyotikler, kötü beslenme ve stresten (uykusuzluk gibi) de etkilenebilir. Vajinanın asidik dengesindeki bu değişikliklerden herhangi biri maya enfeksiyonuna katkıda bulunabilir. Vajinal sıvının pH değerinin yüksek olması (4,5'ten fazla), bakteriyel vajinozda olduğu gibi bakterilerin aşırı çoğalmasından veya her ikisinde de belirti olarak vajinit görülen parazit enfeksiyonu trikomoniyazdan kaynaklanabilir. Bakteriyel vajinozun karakteristik özelliği olan bir dizi farklı bakteri tarafından doldurulan vajinal flora, olumsuz gebelik sonuçları riskini artırır. Pelvik muayene sırasında, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları veya diğer enfeksiyonları taramak için vajinal sıvı örnekleri alınabilir. ⓘ

Vajina kendi kendini temizlediği için genellikle özel bir hijyene ihtiyaç duymaz. Klinisyenler genellikle vulvovajinal sağlığı korumak için duş uygulamasını önermezler. Vajinal flora hastalıklara karşı koruma sağladığından, bu dengenin bozulması enfeksiyona ve anormal akıntıya yol açabilir. Vajinal akıntı, rengi ve kokusuyla ya da tahriş veya yanma gibi akıntıdan kaynaklanan belirtilerle vajinal bir enfeksiyona işaret edebilir. Anormal vajinal akıntıya CYBE'ler, diyabet, duş, kokulu sabunlar, köpük banyoları, doğum kontrol hapları, maya enfeksiyonu (genellikle antibiyotik kullanımının bir sonucu olarak) veya başka bir vajinit türü neden olabilir. Vajinit vajinanın iltihaplanmasıdır ve enfeksiyon, hormonal sorunlar veya tahriş edici maddelere bağlanırken, vajinismus vajinal penetrasyon sırasında vajina kaslarının istemsiz olarak sıkılmasıdır ve şartlı bir refleks veya hastalıktan kaynaklanır. Maya enfeksiyonuna bağlı vajinal akıntı genellikle kalın, kremsi renkte ve kokusuzken, bakteriyel vajinozise bağlı akıntı gri-beyaz renkte ve trikomoniyazise bağlı akıntı genellikle gri renkte, ince kıvamda ve balık kokusundadır. Trikomoniyaz vakalarının %25'inde akıntı sarı-yeşildir. ⓘ

HIV/AIDS, insan papilloma virüsü (HPV), genital herpes ve trikomoniyaz vajinayı etkileyebilecek bazı CYBE'lerdir ve sağlık kaynakları bu ve diğer CYBE'lerin bulaşmasını önlemek için güvenli seks (veya bariyer yöntemi) uygulamalarını önermektedir. Güvenli seks genellikle prezervatif ve bazen de kadın prezervatifi (kadınlara daha fazla kontrol sağlayan) kullanımını içerir. Her iki tür de meninin vajina ile temas etmesini önleyerek gebeliğin önlenmesine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, kadın prezervatiflerinin CYBE'leri önlemede erkek prezervatifleri kadar etkili olup olmadığına dair çok az araştırma vardır ve gebeliği önlemede erkek prezervatiflerinden biraz daha az etkilidirler; bunun nedeni kadın prezervatifinin erkek prezervatifine göre daha az sıkı oturması veya vajinaya kayarak meniyi dökebilmesi olabilir. ⓘ

Vajinal lenf düğümleri genellikle vajinadan kaynaklanan kanserli hücreleri yakalar. Bu düğümler hastalık varlığı açısından değerlendirilebilir. Vajinal lenf düğümlerinin seçici cerrahi olarak çıkarılması (total ve daha invaziv çıkarma yerine) daha radikal ameliyatlara eşlik edebilecek komplikasyon riskini azaltır. Bu seçici düğümler sentinel lenf düğümleri olarak işlev görür. Ameliyat yerine, ilgili lenf düğümleri bazen hastanın pelvik, inguinal lenf düğümlerine veya her ikisine birden uygulanan radyasyon terapisi ile tedavi edilir. ⓘ

Vajinal kanser ve vulva kanseri çok nadirdir ve öncelikle yaşlı kadınları etkiler. Rahim ağzı kanseri (nispeten yaygındır) vajinal kanser riskini artırır, bu nedenle vajinal kanserin rahim ağzı kanseri ile aynı anda veya sonrasında ortaya çıkma olasılığı yüksektir. Sebepleri aynı olabilir. Rahim ağzı kanseri pap smear taraması ve HPV aşıları ile önlenebilir, ancak HPV aşıları yalnızca rahim ağzı kanserlerinin %70'inin nedeni olan HPV tip 16 ve 18'i kapsar. Rahim ağzı ve vajina kanserinin bazı belirtileri, özellikle cinsel ilişki veya menopoz sonrasında disparoni ve anormal vajinal kanama veya vajinal akıntıdır. Ancak rahim ağzı kanserlerinin çoğu asemptomatiktir (belirti göstermez). Vajinal intrakavite brakiterapi (VBT) endometriyal, vajinal ve servikal kanseri tedavi etmek için kullanılır. Radyasyonun kanser bölgesine mümkün olduğunca yakın uygulanmasını sağlamak için vajinaya bir aplikatör yerleştirilir. Harici ışın radyasyon tedavisi ile karşılaştırıldığında VBT ile sağkalım oranları artmaktadır. Yayıcıyı kanserli büyümeye mümkün olduğunca yakın yerleştirmek için vajinayı kullanarak, radyasyon tedavisinin sistemik etkileri azaltılır ve vajinal kanser için kür oranları daha yüksektir. Rahim ağzı kanserinin radyasyon terapisi ile tedavi edilmesinin vajinal kanser riskini artırıp artırmadığı konusunda araştırmalar net değildir. ⓘ

Yaşlanma ve doğumun etkileri

Yaş ve hormon seviyeleri vajina pH'ı ile önemli ölçüde ilişkilidir. Östrojen, glikojen ve laktobasiller bu seviyeleri etkiler. Doğumda vajina yaklaşık 4,5 pH ile asidiktir ve üç ila altı haftalıkken asidik olmaktan çıkarak alkalin hale gelir. Ergenlik öncesi kızlarda ortalama vajinal pH 7,0'dır. Zamanlamada yüksek derecede değişkenlik olmasına rağmen, yaklaşık yedi ila on iki yaşlarındaki kızlarda kızlık zarı kalınlaştıkça ve vajina yaklaşık 8 cm'ye uzadıkça labial gelişim devam edecektir. Vajinal mukoza kalınlaşır ve vajinal pH tekrar asidik hale gelir. Kızlar ayrıca lökore adı verilen ince, beyaz bir vajinal akıntı yaşayabilir. 13-18 yaş arası ergen kızların vajinal mikrobiyotası, ortalama vajinal pH'ı 3,8-4,5 olan üreme çağındaki kadınlara benzer, ancak araştırmalar bunun menarş öncesi veya perimenarşal kızlar için aynı olup olmadığı konusunda net değildir. Menopoz sırasında vajinal pH 6.5-7.0 (hormon replasman tedavisi olmadan) veya hormon replasman tedavisi ile 4.5-5.0'dır. ⓘ

Menopoz öncesi vajinal mukoza (solda) ve menopoz dönemi vajinal mukoza (sağda) ⓘ

Menopozdan sonra vücut daha az östrojen üretir. Bu durum vajinal kaşıntı, yanma, kanama, ağrı veya vajinal kuruluğa (kayganlığın azalması) yol açabilen atrofik vajinite (vajinal duvarların incelmesi ve iltihaplanması) neden olur. Vajinal kuruluk kendi başına rahatsızlığa veya cinsel ilişki sırasında rahatsızlık veya ağrıya neden olabilir. Sıcak basmaları da menopozun karakteristik özelliklerindendir. Menopoz ayrıca vajinal destek yapılarının bileşimini de etkiler. İlerleyen yaşla birlikte vasküler yapılar azalır. Spesifik kolajenlerin bileşimi ve oranları değişir. Vajinanın destek yapılarının zayıflamasının bu bağ dokusundaki fizyolojik değişikliklerden kaynaklandığı düşünülmektedir. ⓘ

Menopoz semptomları östrojen içeren vajinal kremler, reçetesiz, hormonal olmayan ilaçlar, Femring gibi vajinal östrojen halkaları veya diğer hormon replasman tedavileri ile hafifletilebilir, ancak hormon replasman tedavisi ile ilişkili riskler (yan etkiler dahil) vardır. Vajinal kremler ve vajinal östrojen halkaları diğer hormon replasman tedavileriyle aynı risklere sahip olmayabilir. Hormon replasman tedavisi vajinal kuruluğu tedavi edebilir, ancak özellikle cinsel ilişki için vajinal kuruluğu geçici olarak gidermek için kişisel bir kayganlaştırıcı kullanılabilir. Bazı kadınlarda menopoz sonrasında cinsel istekte artış görülür. Düzenli olarak cinsel aktivitede bulunmaya devam eden menopozdaki kadınlar, menopoza girmemiş kadınlardaki seviyelere benzer vajinal kayganlık yaşıyor ve cinsel ilişkiden tam olarak zevk alıyor olabilirler. Daha az vajinal atrofi ve cinsel ilişki ile ilgili daha az sorun yaşayabilirler. ⓘ

Yaşlanma ve doğumla birlikte meydana gelen vajinal değişiklikler arasında mukozal fazlalık, anal kanalın distal ucundan vajinal açıklığa kadar olan mesafenin kısalmasıyla vajinanın arka yüzünün yuvarlaklaşması, epizyotominin kötü onarımı nedeniyle pubokoksigeus kaslarının diastazı veya bozulması ve vajinal açıklık alanının ötesine çıkabilen blebler yer alır. Yaşlanma ve doğumla ilgili diğer vajinal değişiklikler stres üriner inkontinans, rektosel ve sistoseldir. Hamilelik, doğum ve menopozdan kaynaklanan fiziksel değişiklikler genellikle stres üriner inkontinansa katkıda bulunur. Bir kadının pelvik taban kas desteği zayıfsa ve doğum veya pelvik cerrahiden kaynaklanan doku hasarı varsa, östrojen eksikliği pelvik kasları daha da zayıflatabilir ve stres üriner inkontinansa katkıda bulunabilir. Rektosel veya sistosel gibi pelvik organ prolapsusu, pelvik organların normal pozisyonlarından inerek vajinaya baskı yapması ile karakterize edilir. Östrojendeki azalma rektosel, sistosel veya uterus prolapsusuna neden olmaz, ancak doğum ve pelvik destek yapılarındaki zayıflık neden olabilir. Prolapsus ayrıca histerektomi, jinekolojik kanser tedavisi veya ağır kaldırma sırasında pelvik taban yaralandığında da meydana gelebilir. Kegel egzersizleri gibi pelvik taban egzersizleri, pelvik taban kaslarını güçlendirerek prolapsusun ilerlemesini önlemek veya durdurmak için kullanılabilir. Kegel egzersizlerini izotonik olarak veya bir tür ağırlıkla yapmanın daha üstün olduğuna dair bir kanıt yoktur; vajinaya yabancı bir cisim sokulduğu için ağırlık kullanmanın daha büyük riskleri vardır. ⓘ

Doğumun üçüncü aşamasında, bebek doğarken vajina önemli değişikliklere uğrar. Bebek doğmadan hemen önce vajinadan kan fışkırması görülebilir. Doğum sırasında vajinada meydana gelebilecek yırtılmalar derinlik, şiddet ve komşu doku tutulumunun miktarına göre değişir. Yırtılma rektum ve anüsü de içine alacak kadar geniş olabilir. Bu olay özellikle yeni bir anne için üzücü olabilir. Bu durum ortaya çıktığında dışkı kaçırma gelişir ve dışkı vajinadan dışarı çıkabilir. Spontan vajinal doğumların yaklaşık %85'inde bir çeşit yırtılma gelişir. Bunların %60-70'i dikiş gerektirir. Doğumdan kaynaklanan yırtıklar her zaman oluşmaz. ⓘ

Ameliyat

Vajina açıklığı da dahil olmak üzere vajina, epizyotomi, vajinektomi, vajinoplasti veya labioplasti gibi ameliyatların bir sonucu olarak değişebilir. Vajinoplasti uygulanan kişiler genellikle daha yaşlı ve doğum yapmış kişilerdir. Vajinoplasti öncesinde vajinanın kapsamlı bir muayenesinin yanı sıra olası vajinal bozuklukların teşhisi için bir ürojinekoloğa sevk standarttır. Labioplasti ile ilgili olarak, labia minora'nın küçültülmesi engelsiz bir şekilde hızlıdır, komplikasyonlar küçük ve nadirdir ve düzeltilebilir. Prosedürden kaynaklanan herhangi bir yara izi minimaldir ve uzun vadeli sorunlar tespit edilmemiştir. ⓘ

Epizyotomi sırasında, doğumun ikinci aşamasında bebeğin geçmesi için vajinal açıklığı genişletmek amacıyla cerrahi bir kesi yapılır. Rutin kullanımı artık tavsiye edilmese ve epizyotomi yapılmamasının epizyotomiden daha iyi sonuçlar verdiği tespit edilse de, kadınlara uygulanan en yaygın tıbbi prosedürlerden biridir. Kesi deri, vajinal epitel, deri altı yağ, perineal cisim ve yüzeysel transvers perineal kas üzerinden yapılır ve vajinadan anüse kadar uzanır. Epizyotomiler doğumdan sonra ağrılı olabilir. Kadınlar genellikle yırtık onarımı veya epizyotomiden üç ay sonrasına kadar cinsel ilişki sırasında ağrı bildirirler. Bazı cerrahi teknikler diğerlerine göre daha az ağrıya neden olur. Uygulanan iki tip epizyotomi medial insizyon ve medio-lateral insizyondur. Median insizyon vajina ile anüs arasında dik bir kesidir ve en yaygın olanıdır. Medio-lateral kesi vajina arasında bir açıyla yapılır ve anüse doğru yırtılma olasılığı o kadar yüksek değildir. Medio-lateral kesinin iyileşmesi medyan kesiye göre daha fazla zaman alır. ⓘ

Vajinektomi, vajinanın tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyattır ve genellikle malignite tedavisinde kullanılır. Üreme organlarının ve genital organların bir kısmının veya tamamının çıkarılması sinirlere zarar verebilir ve geride yara izi veya yapışıklıklar bırakabilir. Bazı rahim ağzı kanseri ameliyatlarında olduğu gibi cinsel işlev de bozulabilir. Bu ameliyatlar ağrı, esneklik, vajinal kayganlık ve cinsel uyarılmayı etkileyebilir. Bu durum genellikle bir yıl sonra düzelir ancak daha uzun sürebilir. ⓘ

Özellikle daha yaşlı ve birden fazla doğum yapmış olan kadınlar, vajinal gevşekliği cerrahi olarak düzeltmeyi seçebilirler. Bu ameliyat vajinal sıkılaştırma veya gençleştirme olarak tanımlanmıştır. Bir kadın vajinal daraltma veya gençleştirme yaptırarak kendi imajında ve cinsel zevkinde bir iyileşme yaşayabilirken, enfeksiyon, vajinal açıklığın daralması, yetersiz sıkılaşma, cinsel işlevde azalma (cinsel ilişki sırasında ağrı gibi) ve rektovajinal fistül dahil olmak üzere prosedürlerle ilişkili riskler vardır. Bu prosedürü geçiren kadınların bilmeden prolapsus gibi tıbbi bir sorunu olabilir ve ameliyat sırasında bunu düzeltme girişimi de yapılır. ⓘ

Vajina ameliyatı elektif veya kozmetik olabilir. Kozmetik cerrahi isteyen kadınlar doğuştan gelen rahatsızlıklara, fiziksel rahatsızlıklara sahip olabilir veya cinsel organlarının görünümünü değiştirmek isteyebilir. Ortalama genital görünüm veya ölçümlerle ilgili endişeler büyük ölçüde mevcut değildir ve bu tür bir ameliyat için başarılı bir sonuç tanımlamayı zorlaştırır. Transgender bireyler için bir dizi cinsiyet değiştirme ameliyatı mevcuttur. Tüm interseks durumları cerrahi tedavi gerektirmese de, bazıları atipik anatomik durumları düzeltmek için genital cerrahiyi tercih etmektedir. ⓘ

Anomaliler ve diğer sağlık sorunları

İdrar kesesi (1), rahim (2) ve vajinayı (3) gösteren bir ultrason ⓘ

Vajinal anomaliler, anormal veya eksik bir vajina ile sonuçlanan kusurlardır. En yaygın obstrüktif vajinal anomali, kızlık zarının adet akışını veya diğer vajinal salgıları engellediği bir durum olan imperfore kızlık zarıdır. Bir başka vajinal anomali de vajinal kanalı kısmen veya tamamen tıkayan transvers vajinal septumdur. Düzeltici cerrahi nedene bağlı olarak farklılık gösterdiğinden, bir tıkanıklığın kesin nedeni onarılmadan önce belirlenmelidir. İzole vajinal agenezi gibi bazı durumlarda dış genital organlar normal görünebilir. ⓘ

Fistül olarak bilinen anormal açıklıklar idrar veya dışkının vajinaya girmesine neden olarak inkontinansla sonuçlanabilir. Vajina, idrar ve gastrointestinal sistemlere yakınlığı nedeniyle fistül oluşumuna yatkındır. Spesifik nedenler çok çeşitlidir ve tıkalı doğum, histerektomi, malignite, radyasyon, epizyotomi ve bağırsak bozukluklarını içerir. Az sayıda vajinal fistül konjenitaldir. Fistülleri onarmak için çeşitli cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Tedavi edilmeyen fistüller önemli ölçüde sakatlığa yol açabilir ve yaşam kalitesi üzerinde derin bir etkiye sahip olabilir. ⓘ

Vajinal eviserasyon, vajinal histerektominin ciddi bir komplikasyonudur ve vajinal kafın yırtılarak ince bağırsağın vajinadan dışarı çıkmasına izin vermesiyle oluşur. ⓘ

Kistler de vajinayı etkileyebilir. Vajinal epitelin yüzeyinde veya vajinanın daha derin katmanlarında çeşitli vajinal kist türleri gelişebilir ve 7 cm kadar büyüyebilir. Genellikle rutin pelvik muayene sırasında tesadüfi bir bulgudur. Vajinal kistler, rektosel ve sistosel gibi vajinadan çıkıntı yapan diğer yapıları taklit edebilir. Mevcut olabilecek kistler arasında Müllerian kistler, Gartner kanalı kistleri ve epidermoid kistler yer alır. Vajinal kistin 30 ila 40 yaş arasındaki kadınlarda görülme olasılığı yüksektir. Her 200 kadından 1'inde vajinal kist olduğu tahmin edilmektedir. Bartholin kisti vajinal değil vulvar kökenlidir, ancak vajinal açıklıkta bir yumru olarak ortaya çıkar. Genç kadınlarda daha sık görülür ve genellikle belirti vermez, ancak apse oluşursa ağrıya neden olabilir, büyükse vulval vestibül girişini tıkayabilir ve yürümeyi engelleyebilir veya ağrılı cinsel ilişkiye neden olabilir. ⓘ

Toplum ve kültür

Algılar, sembolizm ve bayağılık

Vajina hakkında tarih boyunca cinsel arzunun merkezi, doğum yoluyla yaşamın bir metaforu, penisten daha aşağı, görme veya koklama için çekici olmayan veya kaba olduğu inancı da dahil olmak üzere çeşitli algılar var olmuştur. Bu görüşler büyük ölçüde cinsiyet farklılıklarına ve bunların nasıl yorumlandığına bağlanabilir. Evrimsel bir psikolog olan David Buss, penisin klitoristen önemli ölçüde büyük olması ve vajinadan farklı olarak kolayca görülebilmesi ve erkeklerin idrarlarını penis yoluyla yapmaları nedeniyle, erkek çocuklara çocukluktan itibaren penislerine dokunmalarının öğretildiğini, kızlara ise genellikle kendi cinsel organlarına dokunmamaları gerektiğinin öğretildiğini ve bunun da bir zararı olduğunun ima edildiğini belirtmiştir. Buss, pek çok kadının cinsel organlarına aşina olmamasının nedenini buna bağlamakta ve araştırmacıların bu cinsiyet farklılıklarının erkeklerin neden kızlardan önce mastürbasyon yapmayı öğrendiklerini ve bunu daha sık yaptıklarını açıkladığını varsaydıklarını belirtmektedir. ⓘ

Konuşmalarda vajina kelimesinden genellikle kaçınılır ve birçok insanın vajinanın anatomisi hakkında kafası karışıktır ve idrar yapmak için kullanılmadığının farkında olmayabilir. Bu durum, çocukların kızların pelvik bölgesinde tek bir delik olduğunu düşünmelerine neden olan "erkeklerin penisi, kızların vajinası vardır" gibi ifadelerle daha da kötüleşmektedir. Yazar Hilda Hutcherson, "Birçok [kadın] çocukluğundan beri sözlü ve sözsüz ipuçları yoluyla cinsel organlarının çirkin, kokulu ve kirli olduğunu düşünmeye şartlandırıldığı için, partnerlerinin cinsel organlarının görüntüsünden, kokusundan veya tadından hoşlanmayacağı korkusuyla yakın ilişkilerden tam anlamıyla zevk alamamaktadır" demiştir. Blackledge, erkeklerin aksine kadınların okulda birbirlerinin cinsel organlarını karşılaştırdıkları soyunma odası deneyimleri olmadığını, bu nedenle pek çok kadının cinsel organlarının normal olup olmadığını merak ettiğini ileri sürmüştür. Akademisyen Catherine Blackledge, vajinaya sahip olmanın tipik olarak vajinasız hemcinslerinden daha az iyi muamele göreceği ve eşitsizliklere (iş eşitsizliği gibi) maruz kalacağı anlamına geldiğini belirtmiş ve bunu ikinci sınıf vatandaş muamelesi görmek olarak sınıflandırmıştır. ⓘ

Rahim, Hinduizm'de yoni olarak güçlü bir sembolü temsil eder. Resimde Vietnam, Lam Dong'daki Cát Tiên kutsal alanında bulunan bir taş yoni görülmektedir. ⓘ

Vajinaya ilişkin olumsuz görüşler aynı zamanda onun kadın cinselliği, maneviyatı ya da yaşamının güçlü bir sembolü olduğuna ilişkin görüşlerle de tezat oluşturmaktadır. Yazar Denise Linn vajinanın "kadınlığın, açıklığın, kabullenmenin ve alıcılığın güçlü bir sembolü olduğunu belirtmiştir. İçsel vadi ruhudur." Sigmund Freud vajinaya büyük değer vermiş, vajinal orgazmın klitoral orgazmdan ayrı olduğu ve ergenliğe ulaşan olgun kadınların uygun tepkisinin vajinal orgazma (yani klitoral uyarım olmaksızın orgazma) geçiş olduğu kavramını ortaya atmıştır. Kadınların çoğunluğu sadece vajinal ilişki yoluyla orgazma ulaşamadığı için bu teori birçok kadının kendini yetersiz hissetmesine neden olmuştur. Dine gelince, Hinduizm'de rahim "dişil gücü" temsil eden yoni gibi güçlü bir sembolü temsil eder ve bu Hindu toplumunun kadın cinselliğine ve vajinanın hayat verme yeteneğine verdiği değeri gösterebilir; ancak "rahim "i temsil eden yoni birincil anlam değildir. ⓘ

Antik çağlarda vajina genellikle penise eşdeğer (homolog) olarak kabul edilirken, anatomist Galen (MS 129 - MS 200) ve Vesalius (1514-1564) vajinanın ters olması dışında organların yapısal olarak aynı olduğunu düşünürken, sonraki yüzyıllarda yapılan anatomik çalışmalar klitorisin penise eşdeğer olduğunu göstermiştir. Vajinayla ilgili bir başka algı da vajinal sıvıların salınmasının bir dizi rahatsızlığı tedavi edeceği ya da iyileştireceğiydi; yüzyıllar boyunca suffocatio ex semine retento (rahmin boğulması, lit. 'tutulan tohumdan boğulma'), yeşil hastalık ve muhtemelen kadın histerisi için bir tedavi olarak "kadın tohumunu" (vajinal kayganlaştırma veya kadın boşalması yoluyla) salmak için çeşitli yöntemler kullanılmıştır. Bildirilen tedavi yöntemleri arasında bir ebenin vajina duvarlarını ovması veya penisin ya da penis şeklindeki nesnelerin vajinaya sokulması yer alıyordu. Artık tıp otoriteleri tarafından tıbbi bir bozukluk olarak kabul edilmeyen kadın histerisi teşhisinin belirtileri arasında baygınlık, sinirlilik, uykusuzluk, sıvı tutma, karında ağırlık, kas spazmı, nefes darlığı, sinirlilik, yemek veya seks için iştah kaybı ve sorun yaratma eğilimi yer alıyordu. Kadın histerisi hastalığından muzdarip olduğu düşünülen kadınlara bazen "pelvik masaj" uygulanırdı - kadın "histerik paroksizm" (yani orgazm) yaşayana kadar doktor tarafından cinsel organların uyarılması. Bu durumda, paroksizm cinsel bir boşalma değil, tıbbi bir tedavi olarak görülüyordu. ⓘ

Vajina ve vulvaya birçok kaba isim verilmiştir, bunlardan üçü amcık, am ve kukudur. Amcık aynı zamanda her iki cinsiyetten insanlara atıfta bulunan aşağılayıcı bir sıfat olarak da kullanılmaktadır. Bu kullanım nispeten yenidir ve on dokuzuncu yüzyılın sonlarına dayanmaktadır. Farklı ulusal kullanımları yansıtan Compact Oxford English Dictionary'de amcık "hoş olmayan veya aptal bir kişi" olarak tanımlanırken, Merriam-Webster'da terimin "genellikle aşağılayıcı ve müstehcen: kadın" şeklinde bir kullanımı vardır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde "bir kadına atıfta bulunmanın saldırgan bir yolu" olarak kullanıldığını belirtmektedir. Random House ise "aşağılık, hor görülen ya da aptal bir erkek" olarak tanımlamaktadır. 1970'lerde bazı feministler amcık gibi aşağılayıcı terimleri ortadan kaldırmaya çalışmıştır. Twat, özellikle İngiliz İngilizcesinde, iğrenç veya aptal olduğu düşünülen bir kişiye atıfta bulunan aşağılayıcı bir sıfat olarak yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Pussy, "korkaklık veya zayıflık" ve "insan vulvası veya vajinası" veya buna bağlı olarak "bir kadınla cinsel ilişki" anlamına gelebilir. Günümüz İngilizcesinde, pussy kelimesinin kadınlara atıfta bulunmak için kullanılması aşağılayıcı veya küçük düşürücü olarak kabul edilir ve insanlara cinsel nesne olarak davranılır. ⓘ

Çağdaş edebiyat ve sanatta

Vagina loquens ya da "konuşan vajina" edebiyat ve sanatta önemli bir gelenektir ve kökeni eski folklor motiflerinden "konuşan amcık "a kadar uzanır. Bu masallarda vajinalar genellikle büyü ya da tılsımların etkisiyle konuşmakta ve genellikle iffetsizliklerini itiraf etmektedirler. Diğer halk hikayeleri vajinanın dişleri olduğunu anlatır - vagina dentata (Latince "dişli vajina"). Bunlar cinsel ilişkinin ilgili erkeğin yaralanmasına, hadım edilmesine ya da hadım edilmesine yol açabileceği imasını taşır. Bu hikayeler sıklıkla bilinmeyen kadınların tehlikelerine karşı uyarıcı hikayeler olarak ve tecavüzden caydırmak için anlatılırdı. ⓘ

1966 yılında Fransız sanatçı Niki de Saint Phalle, Dadaist sanatçı Jean Tinguely ve Per Olof Ultvedt ile birlikte İsveç'in Stockholm kentindeki Moderna Museet için "hon-en katedral" (aynı zamanda "Hon-en-Katedrall" olarak da yazılır ve "dişi katedral" anlamına gelir) adlı büyük bir heykel enstalasyonu hazırladı. Dış formu, ziyaretçilerin açılmış bacakları arasındaki kapı büyüklüğündeki vajinal açıklıktan girebildiği dev, uzanmış bir kadın heykelidir. ⓘ

Eve Ensler'in 1996 tarihli epizodik oyunu Vajina Monologları, kadın cinselliğinin kamusal söylemin bir konusu haline gelmesine katkıda bulunmuştur. Oyun, çok sayıda kadın tarafından okunan değişen sayıda monologdan oluşmaktadır. Başlangıçta Ensler her monoloğu kendisi seslendirmiş, sonraki performanslarda üç oyuncu yer almıştır; son versiyonlarda ise her rol için farklı bir oyuncu yer almaktadır. Monologların her biri, cinsel aktivite, aşk, tecavüz, menstruasyon, kadın sünneti, mastürbasyon, doğum, orgazm, vajina için kullanılan çeşitli yaygın isimler veya sadece bedenin fiziksel bir yönü gibi konulara değinerek kadınsı deneyimin bir yönünü ele alıyor. Eserler boyunca yinelenen bir tema, kadının güçlenmesinin bir aracı ve bireyselliğin nihai vücut bulmuş hali olarak vajinadır. ⓘ

Modifikasyon üzerindeki etkisi

Geleneklerden, anatomi konusundaki bilgi eksikliğinden veya cinsiyetçilikten etkilenen toplumsal görüşler, bir kişinin kendisinin veya başka bir kişinin cinsel organını değiştirme kararını önemli ölçüde etkileyebilir. Kadınlar cinsel organlarını (vajina veya vulva) değiştirmek isteyebilir çünkü vajinal açıklığı kaplayan labia minora uzunluğu gibi görünümünün normal olmadığına inanırlar veya daha küçük bir vajinal açıklık veya daha sıkı bir vajina arzu ederler. Kadınlar görünüm ve cinsel işlev açısından genç kalmak isteyebilirler. Bu görüşler genellikle pornografi de dahil olmak üzere medyadan etkilenir ve sonuç olarak kadınlar düşük özgüvene sahip olabilir. Bir cinsel partnerin önünde çıplak olmaktan utanabilir ve ışıklar kapalıyken seks yapmakta ısrar edebilirler. Modifikasyon ameliyatı sadece kozmetik nedenlerle yapıldığında, genellikle kötü karşılanır ve bazı doktorlar bu tür ameliyatları kadın sünneti (FGM) ile karşılaştırmıştır. ⓘ

Kadın sünneti veya kadın genital kesimi olarak da bilinen kadın genital sakatlaması, sağlık açısından hiçbir faydası olmayan genital modifikasyondur. En ağır şekli Tip III FGM olup infibülasyondur ve labiaların tamamının ya da bir kısmının çıkarılmasını ve vajinanın kapatılmasını içerir. İdrar ve adet kanının geçişi için küçük bir delik bırakılır ve vajina cinsel ilişki ve doğum için açılır. ⓘ

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve diğer sağlık örgütleri, "kız çocuklarının ve kadınların insan haklarının ihlali" olduğunu ve "cinsiyetler arasındaki köklü eşitsizliği yansıttığını" belirterek insan hakları adına prosedürlere karşı kampanya yürütürken, kadın sünnetini çevreleyen önemli tartışmalar bulunmaktadır. Kadın sünneti, neredeyse tüm insan uygarlıklarında, çoğunlukla kız çocuklarının ve kadınların mastürbasyon da dahil olmak üzere cinsel davranışları üzerinde kontrol sağlamak amacıyla bir noktada var olmuştur. Birçok ülkede, özellikle Afrika'da ve daha az ölçüde Orta Doğu ve Güneydoğu Asya'nın diğer bölgelerinde, birkaç günlükten ergenlik çağının ortalarına kadar olan kız çocuklarına, genellikle vajinal bekareti korumak amacıyla cinsel isteği azaltmak için uygulanmaktadır. Comfort Momoh, kadın genital mutilasyonunun "eski Mısır'da aristokrasi arasında bir ayrım işareti olarak uygulanmış olabileceğini" belirtmiştir; Mısır mumyalarında infibülasyon izleri olduğuna dair raporlar vardır. ⓘ

Gelenek ve görenek, kadın sünneti uygulaması için en sık belirtilen nedenlerdir. Bazı kültürler kadın sünnetinin bir kız çocuğunun yetişkinliğe adım atmasının bir parçası olduğuna ve bunun yapılmamasının sosyal ve siyasi uyumu bozabileceğine inanmaktadır. Bu toplumlarda, bir kız çocuğu genellikle bu işlemi yaptırmadığı sürece yetişkin olarak kabul edilmez. ⓘ

Diğer hayvanlar

Bir koyun vajina yoluyla doğum yapar. ⓘ

Vajina, bazı omurgasızlar tarafından kullanılan travmatik döllenme yerine dişinin içten döllendiği bir hayvan yapısıdır. Vajinanın şekli farklı hayvanlar arasında değişiklik gösterir. Plasental memelilerde ve keselilerde vajina rahimden dişi vücudunun dışına doğru uzanır. Dişi keseli hayvanlarda iki yan vajina bulunur ve bunlar ayrı uterialara açılır, ancak her ikisi de aynı delikten dışarıya açılır; medyan vajina olarak bilinen ve geçici veya kalıcı olabilen üçüncü bir kanal doğum için kullanılır. Dişi benekli sırtlanın dış vajinal açıklığı yoktur. Bunun yerine vajina klitoristen çıkar ve dişilerin klitoris yoluyla idrar yapmasına, çiftleşmesine ve doğum yapmasına olanak tanır. Dişi çakalın vajinası çiftleşme sırasında kasılarak bir çiftleşme bağı oluşturur. ⓘ

Kuşlar, monotremler ve bazı sürüngenlerde oviduktun kloaka giden bir kısmı vardır. Tavuklarda kloakanın dikey tepesinden açılan bir vajinal açıklık vardır. Vajina, açıklıktan yukarı doğru uzanır ve yumurta bezi haline gelir. Bazı çenesiz balıklarda ne yumurta kanalı ne de vajina vardır ve bunun yerine yumurta doğrudan vücut boşluğundan geçer (ve çoğu balık ve amfibide olduğu gibi dışarıdan döllenir). Böceklerde ve diğer omurgasızlarda vajina yumurta kanalının bir parçası olabilir (bkz. böcek üreme sistemi). Kuşlarda idrar, üreme yolu (vajina) ve gastrointestinal sistemin boşaldığı bir kloak bulunur. Bazı su kuşu türlerinin dişileri, kendilerini cinsel baskıdan korumak için çıkmaz keseler ve saat yönünde sarmallar adı verilen vajinal yapılar geliştirmiştir. ⓘ

Özellikle farklı hayvanlar için vajina ve diğer dişi cinsel organları üzerine araştırma eksikliği, dişi cinsel anatomisi hakkındaki bilgileri engellemiştir. Erkek cinsel organlarının neden daha fazla çalışıldığına dair bir açıklama, penislerin analiz edilmesinin kadın cinsel organlarına göre çok daha basit olmasıdır, çünkü erkek cinsel organları genellikle çıkıntılıdır ve bu nedenle değerlendirilmesi ve ölçülmesi daha kolaydır. Buna karşılık, kadın cinsel organları daha sık gizlenir ve daha fazla diseksiyon gerektirir, bu da daha fazla zaman gerektirir. Bir başka açıklama da penisin ana işlevinin hamile bırakmak olduğu, dişi cinsel organlarının ise özellikle üreme başarısına fayda sağlamak veya engellemek için erkek organlarıyla etkileşime girerek şekil değiştirebildiğidir. ⓘ

İnsan olmayan primatlar insan biyomedikal araştırmaları için en uygun modellerdir çünkü insanlar ve insan olmayan primatlar evrimin bir sonucu olarak fizyolojik özellikleri paylaşırlar. Menstrüasyon büyük ölçüde insan dişileriyle ilişkilendirilse ve en belirgin menstrüasyona sahip olsalar da, maymun akrabaları ve maymunlar için de tipiktir. Dişi makaklar, dişi insanlarınki ile karşılaştırılabilir bir yaşam boyu döngü uzunluğu ile adet görürler. Menstrüel döngülerdeki ve premenarş ve postmenopoz dönemlerindeki östrojen ve progestojenler de dişi insan ve makaklarda benzerdir; ancak sadece makaklarda foliküler faz sırasında epitelin keratinizasyonu gerçekleşir. Makakların vajinal pH'ı da farklılık gösterir; nötre yakın ila hafif alkali medyan değerlere sahiptir ve vajinal florada laktobasil bulunmamasından kaynaklanabilecek şekilde oldukça değişkendir. Makakların HIV bulaşmasını incelemek ve mikrobisitleri test etmek için kullanılmasına rağmen, trikomoniyaz gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların incelenmesinde hayvan modellerinin sıklıkla kullanılmamasının bir nedeni budur. Bir diğeri ise, bu tür hastalıkların nedenlerinin ayrılmaz bir şekilde insanların genetik yapısına bağlı olması ve diğer türlerden elde edilen sonuçların insanlara uygulanmasını zorlaştırmasıdır. ⓘ

Vajina prosedürleri

• Vajinektomi
• Kuldoskopi
• Kuldosentez
• Epizyotomi
  • Koca dikişi
• Himenotomi
• Kolpoklesis
• Himenoplasti
• Vajinal ıslak montaj
• Vajinal transplantasyon ⓘ

Galeri

• Resim:Illu cervix tr.svg

  Uterus ve tüpleri.

• Resim:Illu repdt female tr.svg

  Kadın üreme organı sistemi

• Resim:Vulva anatomy.jpg

  Şematik vulva anatomisi.

• Resim:Gray1161.png

  Uterus ve sağ geniş ligament, arkadan görünüm.

• Resim:Gray1166.png

  Kadın gövdesinin alt bölümünün sagittal kesimi, sağ segment.

• Resim:Gray1167.svg

  Uterusun arka yarısı ve vaginanın üst bölümü.

• Resim:Vagina (mucosa).JPG

  Vaginal duvarın katmanları. ⓘ