Kolonoskopi

Kolonoskopi ⓘ
Kolonoskopi yapılıyor
ICD-9-CM	45.23
MeSH	D003113
OPS-301 kodu	1-650
MedlinePlus	003886

Kolonoskopi (/ˌkɒləˈnɒskəpi/) veya koloskopi (/kəˈlɒskəpi/), anüsten geçirilen esnek bir tüp üzerinde bir CCD kamera veya bir fiber optik kamera ile kalın bağırsağın ve ince bağırsağın distal kısmının endoskopik muayenesidir. Görsel bir tanı (örn. ülserasyon, polipler) sağlayabilir ve şüpheli kolorektal kanser lezyonlarının biyopsisi veya çıkarılması için fırsat verir. ⓘ

Kolonoskopi bir milimetreden küçük polipleri çıkarabilir. Polipler çıkarıldıktan sonra, prekanseröz olup olmadıklarını belirlemek için mikroskop yardımıyla incelenebilirler. Bir polipin kansere dönüşmesi 15 yıl kadar sürebilir. ⓘ

Kolonoskopi sigmoidoskopiye benzer; aralarındaki fark her birinin kolonun hangi bölümlerini inceleyebildiğiyle ilgilidir. Kolonoskopi tüm kolonun (1200-1500 mm uzunluğunda) incelenmesini sağlar. Sigmoidoskopi kolonun distal kısmının (yaklaşık 600 mm) incelenmesine izin verir, bu da yeterli olabilir çünkü kolonoskopinin kanserden sağkalım üzerindeki faydaları kolonun distal kısmındaki lezyonların saptanmasıyla sınırlıdır. ⓘ

Sigmoidoskopi genellikle tam kolonoskopi için bir tarama prosedürü olarak kullanılır ve genellikle dışkıda gizli kan testi (FOBT) ile birlikte yapılır. Taranan bu hastaların yaklaşık %5'i kolonoskopiye yönlendirilir. ⓘ

Bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarından veya nükleer manyetik rezonans (MR) taramalarından yeniden yapılandırılan 2D ve 3D görüntüleri kullanan sanal kolonoskopi de tamamen non-invaziv bir tıbbi test olarak mümkündür. Sanal kolonoskopi, polip ve tümör çıkarılması veya biyopsi gibi tedavi manevralarına ya da beş milimetreden küçük lezyonların görüntülenmesine izin vermez; BT kolonografi kullanılarak bir büyüme veya polip tespit edilirse, standart bir kolonoskopi sırasında çıkarılması gerekir. Cerrahlar ileo-anal kesenin kolonoskopisini ifade etmek için poşoskopi terimini kullanmışlardır. ⓘ

Kolonoskopi ⓘ
Kolonoskopide polip

Kolonoskopi, kalın bağırsağın makattan girilerek, sakinleştirici ilaç (sedasyon) veya anestezi altında bir fiberoptik kamera ile monitör altında incelenmesi. Kolonoskopi işleminden bir gün önce hastaya müshil ilacı verilerek bağırsak temizliği veya bağırsak hazırlığı yapılır. Kolonoskopi uygulaması sırasında hastalar anestezi ile uyutulduğu veya sakinleştirici verildiği için ağrı ve acı hissetmemektedir. ⓘ

Amerikan Kanser Cemiyeti yönetimi, 5 yılda bir sigmoidoskopi , veya 10 yılda bir kolonoskopi veya 5 yılda bir bağırsak röntgeni veya 5 yılda bir sanal kolonoskopi yapılmasını önermektedir. ⓘ

Kolonoskopi tetkiki sırasında kanamaları durdurmak, polip adı verilen ve sıklıkla iyi huylu olan urlar alınabilir, iltihabi bağırsak hastalığı , bağırsak kanseri , veya rektum kanseri , belirlenmesi halinde parça alınabilir. ⓘ

Tıbbi kullanımlar

Kolonoskopi gerektiren durumlar arasında gastrointestinal kanama, bağırsak alışkanlığında açıklanamayan değişiklikler ve malignite şüphesi yer alır. Kolonoskopiler genellikle kolon polibi ve kolon kanseri teşhisi için kullanılır, ancak iltihaplı bağırsak hastalığını teşhis etmek için de sıklıkla kullanılır. Yaşlı hastalarda (bazen daha genç olanlarda bile) hematokritte açıklanamayan bir düşüş (aneminin bir işareti), dışkıda belirgin bir kan görülmemiş olsa bile, genellikle özofagogastroduodenoskopi (EGD) ile birlikte kolonoskopi yapılmasını gerektiren bir göstergedir. ⓘ

Dışkıda gizli kan, dışkıda mikroskobik kan izlerini test etmek için yapılabilen hızlı bir testtir. Pozitif bir test neredeyse her zaman kolonoskopi yapılması için bir göstergedir. Çoğu durumda pozitif sonuç sadece hemoroidden kaynaklanır; ancak divertiküloz, inflamatuar bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı, ülseratif kolit), kolon kanseri veya poliplerden de kaynaklanabilir. Kolonik polipektomi, kolonoskopinin rutin bir parçası haline gelmiştir ve işlem sırasında poliplerin invaziv cerrahi olmadan hızlı ve basit bir şekilde çıkarılmasına olanak sağlamaktadır. ⓘ

Kolon kanseri taraması

Kolonoskopi, ABD'de 45 yaş ve üzeri kişiler için mevcut olan kolorektal kanser tarama testlerinden biridir. Diğer tarama testleri arasında esnek sigmoidoskopi, çift kontrastlı baryum lavman, bilgisayarlı tomografik (BT) kolongrafi (sanal kolonoskopi), guaiac tabanlı dışkıda gizli kan testi (gFOBT), dışkı immünokimyasal testi (FIT) ve çok hedefli dışkı DNA tarama testi (Cologuard) bulunmaktadır. ⓘ

Daha sonraki yeniden taramalar, bulunan ilk sonuçlara göre planlanır ve normal sonuçlar veren kolonoskopiler için beş veya on yıllık bir geri çağırma yaygındır. Ailesinde kolon kanseri öyküsü olan kişiler genellikle ilk kez gençlik yıllarında taranır. İlk kolonoskopisinde polip bulunmayan kişiler arasında beş yıl içinde kolorektal kanser gelişme riski son derece düşüktür. Bu nedenle, bu kişilerin ilk taramadan sonra beş yıldan daha kısa bir süre içinde başka bir kolonoskopi yaptırmalarına gerek yoktur. ⓘ

ABD'deki bazı tıp dernekleri, kolorektal kanser riski yüksek olmayan yetişkinler için 50 yaşından itibaren her 10 yılda bir tarama kolonoskopisi yapılmasını önermektedir. Araştırmalar, yüksek kaliteli bir kolonoskopide kanser tespit edilmemesi durumunda kanser riskinin 10 yıl boyunca düşük olduğunu göstermektedir, bu nedenle bu amaçla yapılan testler her on yılda bir endikedir. ⓘ

Kolonoskopi taraması, kolonun sol tarafındaki kolorektal kanserlere bağlı ölümlerin yaklaşık üçte ikisini önler ve sağ taraftaki hastalıktan kaynaklanan ölümlerde önemli bir azalma ile ilişkili değildir. ⓘ

Kolonoskopi, kolonun sol tarafındaki bazı kolon poliplerini ve kanserlerini tedavi edilebilecek kadar erken tespit ederek ve sağ tarafta daha az sayıda tespit ederek kanser oranlarını azaltır; bu sol taraftaki büyümelerin çoğu sigmoidoskopi prosedürü ile tespit edilebilirdi. ⓘ

Ortalama kolorektal kanser riski taşıyan bir kişide poliplerin kansere dönüşmesi genellikle 10 ila 15 yıl aldığından, kılavuzlar bir sonraki kolonoskopiden önce normal bir tarama kolonoskopisinden 10 yıl sonra yapılmasını önermektedir. (Bu aralık, yüksek kolorektal kanser riski taşıyan kişiler veya kolorektal kanser belirtileri yaşayanlar için geçerli değildir). ⓘ

ABD'de yaygın olarak kolon kanseri taramasının "altın standardı" olarak lanse edilmesine rağmen, kolonoskopi hiçbir zaman bir tarama aracı olarak incelenmemiştir. Kolonoskopinin potansiyel faydalarının çoğu, sigmoidoskopinin randomize çalışmalarından çıkarılmıştır. Kolonoskopi ve FIT üzerine randomize bir çalışma olan CONFIRM çalışması halen devam etmektedir. ⓘ

Öneriler

Amerikan Kanser Derneği, 45 yaşından itibaren hem erkeklerin hem de kadınların kolon poliplerini ve/veya kanserini bulmak amacıyla tarama için aşağıdaki test programlarından birini takip etmelerini önermektedir:

1. Her 5 yılda bir esnek sigmoidoskopi veya
2. Her 10 yılda bir kolonoskopi veya
3. Her 5 yılda bir çift kontrastlı baryum lavman veya
4. Her 5 yılda bir BT kolonografi (sanal kolonoskopi)
5. Yıllık guaiac bazlı dışkıda gizli kan testi (gFOBT)
6. Yıllık fekal immünokimyasal test (FIT)
7. Her 3 yılda bir dışkı DNA testi (sDNA) ⓘ

Medicare kapsamı

Amerika Birleşik Devletleri'nde Medicare sigortası aşağıdaki kolorektal kanser tarama testlerini karşılamaktadır:

1. Kolonoskopi: ortalama risk - 50 yaşından itibaren her 10 yılda bir, yüksek risk - yaş sınırlaması olmaksızın her 2 yılda bir
2. Esnek sigmoidoskopi - 50 yaşından itibaren her 4 yılda bir
3. Çift kontrastlı baryum lavman: ortalama risk - 50 yaşından itibaren her 4 yılda bir, yüksek risk - her 2 yılda bir
4. (BT) kolongrafi: Medicare tarafından kapsanmamaktadır
5. gFOBT: ortalama risk - 50 yaşından itibaren her yıl
6. FIT: ortalama risk - 50 yaşından itibaren her yıl
7. Cologuard: ortalama risk - 50 yaşından itibaren her 3 yılda bir ⓘ

Riskler

Kolonoskopi yapılan her 200 kişiden yaklaşık 1'i ciddi bir komplikasyon yaşamaktadır. Kolonun delinmesi yaklaşık 2000 prosedürden 1'inde, kanama 1000'de 2,6'sında ve ölüm 100.000'de 3'ünde meydana gelir ve genel ciddi komplikasyon riski %0,35'tir. ⓘ

Bazı düşük riskli popülasyonlarda semptomların yokluğunda kolonoskopi ile tarama yapılması prosedürün risklerinden daha ağır basmamaktadır. Örneğin, belirli risk faktörlerinin yokluğunda 20 ila 40 yaşları arasında kolorektal kanser gelişme olasılığı yaklaşık 1.250'de 1'dir (%0,08). ⓘ

Komplikasyon oranı, prosedürü uygulayan pratisyene, kuruma ve diğer değişkenlere göre değişir. ⓘ

Perforasyon

En ciddi komplikasyon genellikle hayatı tehdit eden ve çoğu vakada onarım için acil büyük cerrahi gerektiren gastrointestinal perforasyondur. Vakaların %20'sinden daha azı konservatif (cerrahi olmayan) bir yaklaşımla başarılı bir şekilde yönetilebilir. ⓘ

Sigmoidoskopi ve kolonoskopinin göreceli riskleri üzerine 2003 yılında yapılan bir analiz, kolonoskopi sonrası perforasyon riskinin sigmoidoskopi sonrası riskin yaklaşık iki katı olduğunu (kolonoskopinin kolonun daha uzun bir bölümünü incelemesi gerçeğiyle tutarlı olarak) ve bu farkın azalmakta olduğunu ortaya koymuştur. ⓘ

Kanama

Kanama komplikasyonları işlem sırasında alet kullanılarak koterizasyon yoluyla hemen tedavi edilebilir. İşlemden bir hafta sonrasına kadar polip çıkarılan bölgede gecikmiş kanama da meydana gelebilir ve kanama bölgesini tedavi etmek için tekrar bir işlem yapılabilir. Daha da nadir olarak, kolonoskopi sonrasında kolon ve dalak arasındaki yapışıklıklar nedeniyle dalak rüptürü meydana gelebilir. ⓘ

Anestezi

Anestezi içeren herhangi bir prosedürde olduğu gibi, diğer komplikasyonlar arasında genellikle aşırı ilaç kullanımının sonucu olarak kan basıncında ve oksijen satürasyonunda geçici bir düşüş gibi kardiyopulmoner komplikasyonlar yer alabilir ve bunlar kolayca tersine çevrilebilir. Anestezi ayrıca kan pıhtılaşması riskini artırabilir ve pulmoner emboli veya derin venöz tromboza yol açabilir. (DVT) Nadir durumlarda kalp krizi, felç ve hatta ölüm gibi daha ciddi kardiyopulmoner olaylar meydana gelebilir; bunlar çoklu risk faktörlerine sahip kritik hastalar dışında son derece nadirdir. Nadir durumlarda anestezi ile ilişkili koma meydana gelebilir. ⓘ

Bağırsak hazırlığı

Kolonoskopi için bağırsak hazırlığı sırasında genellikle uygulanan laksatiflerin neden olduğu dehidrasyon da meydana gelebilir. Bu nedenle, dehidrasyonu önlemek için hastalar kolonoskopi hazırlık günü boyunca çok miktarda sıvı tüketmelidir. Elektrolit kaybı veya dehidrasyon ölümcül bile olabilecek potansiyel bir risktir. Nadir durumlarda, ciddi dehidrasyon, fosfat nefropatisi şeklinde böbrek hasarına veya böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açabilir. ⓘ

Diğer

Sanal kolonoskopiler radyasyona maruz kalma ile ilişkili riskler taşır. ⓘ

Kolonoskopi hazırlığı ve kolonoskopi prosedürü bağırsak iltihabına ve ishale veya bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. ⓘ

Bir polipin çıkarıldığı (polipektomi) kolonoskopiler sırasında komplikasyon riski daha yüksektir, ancak yine de yaklaşık yüzde 2,3 ile düşüktür. Kolonoskopi sonrasında ortaya çıkabilecek en ciddi komplikasyonlardan biri postpolipektomi sendromudur. Bu sendrom, polip çıkarılırken bağırsak duvarında oluşabilecek potansiyel yanıklara bağlı olarak ortaya çıkar ve ateş ile karın ağrısına neden olabilir. Nadir görülen bir komplikasyondur, intravenöz sıvılar ve antibiyotiklerle tedavi edilir. ⓘ

Bağırsak enfeksiyonları nadir de olsa potansiyel bir kolonoskopi riskidir. Kolon steril bir ortam değildir; normalde kolonda yaşayan birçok bakteri bağırsağın iyi çalışmasını sağlar ve enfeksiyon riski minimumdur. Enfeksiyonlar, biyopsiler sırasında çok fazla doku çıkarıldığında ve bakteriler ait olmadıkları alanlarda çıkıntı yaptığında veya kolonun iç yüzeyinin delinmesi ve bakterilerin karın boşluğuna girmesi durumunda ortaya çıkabilir. Kolonoskop testler arasında uygun şekilde temizlenmez ve sterilize edilmezse enfeksiyon hastalar arasında da bulaşabilir. ⓘ

Minör kolonoskopi riskleri arasında bulantı, kusma veya kullanılan sakinleştiricilere karşı alerji olabilir. Damardan ilaç verilirse damar tahriş olabilir. Damardaki lokalize tahrişlerin çoğu birkaç gün süren ancak sonunda kaybolan hassas bir yumru bırakır. Bu komplikasyonların görülme sıklığı %1'den azdır. ⓘ

Nadir durumlarda kolon içi patlama meydana gelebilir. Titiz bir bağırsak hazırlığı bu komplikasyonu önlemenin anahtarıdır. ⓘ

Komplikasyon belirtileri arasında şiddetli karın ağrısı, ateş ve titreme veya rektal kanama (yarım fincan veya 100 ml'den fazla) yer alır. ⓘ

Prosedür

Hazırlık

Testin düzgün bir şekilde yapılabilmesi için kolonun katı maddelerden arındırılmış olması gerekir. Bir ila üç gün boyunca hastanın düşük lifli veya sadece berrak sıvı içeren bir diyet uygulaması gerekir. Berrak sıvılara örnek olarak elma suyu, tavuk ve/veya et suyu veya bulyon, limonlu soda, limonata, sporcu içeceği ve su verilebilir. Hastanın hidratlı kalması önemlidir. Spor içecekleri bağırsağın boşaltılması sırasında tükenen elektrolitleri içerir. Kuru erik ve portakal suyu gibi lif içeren içecekler ve kırmızı, mor, turuncu veya bazen kahverengiye boyanmış sıvılar tüketilmemelidir; ancak kolaya izin verilir. Çoğu durumda sütsüz çay veya kahveye izin verilir. ⓘ

Kolonoskopiden bir gün önce hastaya ya müshil preparatı (bisakodil, fosfo soda, sodyum pikosülfat veya sodyum fosfat ve/veya magnezyum sitrat gibi) ve bol miktarda sıvı verilir ya da polietilen glikol ve elektrolit solüsyonu kullanılarak tüm bağırsak irrigasyonu yapılır. Prosedür hem hap şeklinde bir müshil hem de elektrolit içeren bir sporcu içeceği gibi herhangi bir berrak sıvı içinde çözünmüş polietilen glikol tozu içeren bir bağırsak irrigasyon preparatı içerebilir. ⓘ

Kolonoskopi gibi belirli bağırsak muayenesi prosedürlerinden önce bağırsakları temizlemek için kullanılan elektrolitli bir PEG (polietilen glikol veya makrogol) kabı. ⓘ

Bu durumda tipik bir prosedür rejimi şu şekilde olacaktır: prosedürden önceki günün sabahında 238 g'lık bir şişe polietilen glikol tozu seçilen berrak sıvının 1,9 litresine (64 oz.) dökülmeli, ardından karıştırılmalı ve soğutulmalıdır. İki bisakodil 5 mg tablet öğleden sonra 3'te alınır; öğleden sonra 5'te hasta karışımı içmeye başlar (bitene kadar her 15-30 dakikada bir yaklaşık 8 oz. (0,5 litre)); akşam 8'de iki bisakodil 5 mg tablet alınır; akşam yatana kadar izin verilen berrak sıvılarla içmeye/sıvılaşmaya devam edilir. Prosedür günün erken saatlerinde planlanabilir, böylece hastanın daha sonraya kadar yemeden ve sadece sınırlı sıvı almasına gerek kalmaz. ⓘ

Hazırlığın amacı kolonu katı maddelerden temizlemektir ve hastaya günü evde tuvalet imkanlarına hazır bir şekilde geçirmesi tavsiye edilebilir. Hasta ayrıca anüsünü temizlemek için nemli havlu veya bide bulundurmak isteyebilir. Anüs temizlendikten sonra uygulanan vazelin gibi yatıştırıcı bir merhem rahatsızlığı azaltacaktır. ⓘ

İşlem sırasında polipektomi yapılırsa kanama riskini önlemek için hastadan işlemden on gün öncesine kadar aspirin veya salisilat, ibuprofen gibi benzer ürünler almaması istenebilir. İşlemden önce bir kan testi yapılabilir. ⓘ

Soruşturma

Kolonoskopi prosedürüne şematik genel bakış ⓘ

Prosedür sırasında hastaya genellikle fentanil veya midazolam gibi ajanlar kullanılarak intravenöz yolla sedasyon verilir. Meperidin (Demerol) fentanile alternatif olarak kullanılabilse de, nöbet geçirme endişesi bu ajanı fentanil ve midazolam kombinasyonunun ardından sedasyon için ikinci tercih haline getirmiştir. Ortalama bir kişi, genellikle 25 ila 100 µg IV fentanil ve 1-4 mg IV midazolam olmak üzere bu iki ilacın bir kombinasyonunu alacaktır. Sedasyon uygulamaları uygulayıcılar ve ülkeler arasında farklılık göstermektedir; Norveç'teki bazı kliniklerde sedasyon nadiren uygulanmaktadır. ⓘ

Bazı endoskopistler, iyileşme süresi (özellikle işlem tamamlandıktan sonra amnezi süresi), hasta deneyimi ve güvenli uygulama için gereken gözetim derecesi ile ilgili avantaj ve dezavantajları olan nitröz oksit ve propofol gibi alternatif veya ek yöntemleri denemekte veya rutin olarak kullanmaktadır. Bu sedasyon "alacakaranlık anestezisi" olarak adlandırılır. Bazı hastalar için tam olarak etkili değildir, bu nedenle prosedür için gerçekten uyanıktırlar ve renkli monitörde kolonlarının içini izleyebilirler. Hastanın daha hızlı iyileşmesini sağlayan midazolam yerine propofol kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır, ancak solunumun daha yakından izlenmesini gerektirir. ⓘ

Bir meta-analiz, müzik çalmanın hastaların prosedüre toleransını artırdığını ortaya koymuştur. ⓘ

İlk adım genellikle sfinkter tonusunu incelemek ve hazırlığın yeterli olup olmadığını belirlemek için dijital rektal muayenedir. Endoskop daha sonra anüsten rektuma, kolona (sigmoid, inen, transvers ve çıkan kolon, çekum) ve nihayetinde terminal ileuma geçirilir. Endoskopun hareketli bir ucu ve enstrümantasyon, hava, emme ve ışık için çok sayıda kanalı vardır. Görünürlüğü en üst düzeye çıkarmak için bağırsak zaman zaman hava ile şişirilir (hastaya bağırsak hareketi yapma ihtiyacı hissi veren bir prosedür). Histoloji için sıklıkla biyopsiler alınır. Ayrıca kromoendoskopi olarak bilinen bir prosedürde, mukozal morfolojideki herhangi bir anormalliği görselleştirmeye yardımcı olmak için endoskoptan bağırsak duvarına bir kontrast boya (indigo karmin gibi) püskürtülebilir. 2016'da güncellenen bir Cochrane incelemesi, kromoskopinin kolon ve rektumdaki kanserli tümörlerin tespitini artırdığına dair güçlü kanıtlar bulmuştur. ⓘ

Deneyimli ellerde endoskop, vakaların %95'inde 10 dakikanın altında bir sürede kolon ve ince bağırsağın birleştiği yere (çekum) kadar ilerletilir. Kolonun "sabit" olmayan bölgelerindeki sıkı dönüşler ve fazlalıklar nedeniyle, endoskopun ilerlemesinin ucun gerçekten geri çekilmesine neden olan bir "eğilme" etkisi yarattığı döngüler oluşabilir. Bu döngüler genellikle kolon ve ilişkili mezenterin gerilmesi nedeniyle rahatsızlığa neden olur. Döngüyü "azaltmak" veya ortadan kaldırmak için yapılan manevralar arasında endoskopu döndürürken geriye doğru çekmek yer alır. Alternatif olarak, vücut pozisyonu değişiklikleri ve harici el basıncından gelen abdominal destek, skopun ilerlemesine izin vermek için genellikle endoskopu "düzeltebilir". Hastaların azınlığında, ilmeklenme genellikle tamamlanmamış bir muayenenin nedeni olarak gösterilir. Pediatrik kolonoskop, push enteroskop ve üst GI endoskop varyantlarının kullanımı da dahil olmak üzere, muayenenin tamamlanmasına yol açan alternatif aletlerin kullanımı araştırılmıştır. ⓘ

Tarama amacıyla, endoskopun 20 ila 25 dakika boyunca geri çekilmesinden sonra genellikle daha yakın bir görsel inceleme gerçekleştirilir. Kanserli lezyonların gözden kaçırılmasıyla ilgili davalar, hızlı geri çekme sürelerinin potansiyel tıbbi yasal sorumluluk kaynağı olabileceğinden, son zamanlarda bazı kurumları geri çekme süresini daha iyi belgelemeye sevk etmiştir. Bu durum, yüksek vaka yüklerinin kolonoskopileri mümkün olduğunca çabuk tamamlamak için mali teşvik sağlayabileceği klinik ortamlarda genellikle gerçek bir endişe kaynağıdır. ⓘ

Şüpheli lezyonlar koterize edilebilir, lazer ışığı ile tedavi edilebilir veya biyopsi veya tam çıkarma polipektomi amacıyla elektrikli bir tel ile kesilebilir. Örneğin kanayan lezyonları kontrol etmek için ilaç enjekte edilebilir. Prosedür, endikasyon ve bulgulara bağlı olarak tipik olarak 20-30 dakika sürer; birden fazla polipektomi veya biyopsi ile prosedür süreleri daha uzun olabilir. Yukarıda belirtildiği gibi, anatomik hususlar da işlem sürelerini etkileyebilir. ⓘ

İşlemden sonra, sakinleştiricinin etkisinin geçmesi için genellikle bir miktar iyileşme süresi tanınır. Ayakta iyileşme süresi tahmini olarak 30-60 dakika sürebilir. Çoğu tesis, hastaların daha sonra eve gitmelerine yardımcı olması için yanlarında bir kişi bulundurmalarını gerektirir (kullanılan sedasyon yöntemine bağlı olarak). ⓘ

Prosedürün yaygın bir yan etkisi, işlem sırasında kolona hava üflenmesinden kaynaklanan bir miktar şişkinlik ve hafif rüzgar ağrısıdır. ⓘ

Kolonoskopinin röntgen görüntüleme veya diğer daha az invaziv testlere göre bir avantajı, test sırasında tedavi edici müdahalelerin yapılabilmesidir. Polip, kansere dönüşebilen aşırı doku büyümesidir. Örneğin bir polip bulunursa, birkaç teknikten biriyle çıkarılabilir. Çıkarılması için polipin etrafına bir tuzak cihazı yerleştirilebilir. Polip yüzeyde düz olsa bile genellikle çıkarılabilir. Örneğin, aşağıda aşamalı olarak çıkarılan bir polip gösterilmektedir:

• 

  Polip tanımlanır.

• 

  Daha derin dokulardan uzaklaştırmak için polipin altına steril bir solüsyon enjekte edilir.

• 

  Polipin bir kısmı şimdi çıkarılır.

• 

  Polip tamamen çıkarılır. ⓘ

Ağrı yönetimi

Prosedürle ilişkili ağrı, skopun yerleştirilmesinden değil, incelemeyi yapmak için kolonun şişirilmesinden kaynaklanır. Skopun kendisi esasen yaklaşık bir santimetre çapında uzun, esnek bir tüptür - yani, ortalama bir dışkı çapından daha az olan küçük parmak kadar büyüktür. ⓘ

Kalın bağırsak bir akordeon veya çamaşır kurutma makinesi egzoz borusu gibi buruşuk ve olukludur, bu da ona su emilimi için gereken geniş yüzey alanını sağlar. Bu yüzeyi iyice incelemek için doktor, bir kompresörden hava veya bir gaz şişesinden karbondioksit kullanarak (CO₂, havadan çok daha hızlı bir şekilde kolonun mukozal astarından kan dolaşımına emilir ve daha sonra akciğerlerden dışarı atılır, bu da işlem sonrası daha az ağrı ile ilişkilidir) kırışıklıkları çıkarmak için bir balon gibi şişirir. Mide, bağırsaklar ve kolon, sindirimin kimyasal fabrikasını otonom olarak çalıştıran "ikinci bir beyne" sahiptir. Beyin ve vücudun geri kalanıyla iletişim kurmak için karmaşık hormon sinyalleri ve sinir sinyalleri kullanır. Normalde kolonun görevi yiyecekleri sindirmek ve bağırsak florasını düzenlemektir. Örneğin ekşimiş gıdalardaki zararlı bakteriler gaz oluşturur. ⓘ

Kolon, kolon duvarlarını dışarı iten beklenmedik bir gaz olduğunda bunu anlayabilen distansiyon sensörlerine sahiptir; böylece "ikinci beyin" kişiye bulantı hissi yoluyla bağırsak sorunları yaşadığını söyler. Doktorlar genellikle hastanın ağrı veya rahatsızlık hissini ya da sadece prosedürün olağandışı hislerini engellemek veya azaltmak için ya tam anestezi ya da kısmi alacakaranlık sakinleştiricisi önermektedir. Kolon şişirildikten sonra, doktor yavaşça geriye doğru çekilirken skop ile inceler. Herhangi bir polip bulunursa, daha sonra biyopsi için kesilirler. ⓘ

Bazı doktorlar tamamen uyuşturulmuş hastalarla çalışmayı tercih eder, çünkü algılanan herhangi bir ağrı veya rahatsızlığın olmaması rahat bir muayeneye olanak tanır. Alacakaranlık sedasyonu ise doğası gereği genel anesteziden daha güvenlidir; ayrıca hastaların basit komutları takip etmesine ve hatta prosedürü kapalı devre bir monitörden izlemesine olanak tanır. Her yıl on milyonlarca yetişkinin kolonoskopi yaptırması gerekiyor, ancak birçoğu prosedürle ilgili endişeleri nedeniyle yaptırmıyor. ⓘ

Kolonoskopi, hastanın rızasıyla birçok ülkede birçok kurumda uygulanan herhangi bir sedasyon olmadan ve ağrı sorunu olmadan gerçekleştirilebilir. Bu, doktorun işlemi gerçekleştirmesine yardımcı olmak için hastanın vücut pozisyonunu değiştirmesine olanak tanır ve iyileşme süresini ve yan etkileri önemli ölçüde azaltır. Kolon hava ile şişirildiğinde bir miktar rahatsızlık hissedilir, ancak bu genellikle özellikle ağrılı değildir ve nispeten hızlı bir şekilde geçer. Sedasyon uygulanmayan hastalar herhangi bir bulantı hissi olmadan, normal aktivitelerine devam edebilecek şekilde ve sedasyon sonrasında önerildiği gibi refakatçiye ihtiyaç duymadan hastaneden kendi başlarına taburcu edilebilirler. ⓘ

Ultrason

Duodenografi ve kolonografi, düşük frekanslı bir dönüştürücü - örneğin 2,5 MHz - ve yüksek frekanslı bir dönüştürücü, örneğin 7,5 MHz prob kullanılarak B-mod ve renkli akış Doppler ultrasonografi kullanılarak standart bir karın muayenesi gibi gerçekleştirilir. Duodenal duvarların ve kıvrımların, kolon duvarlarının ve haustranın ayrıntılı incelemesi 7,5 MHz prob kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Derin yerleşimli abdominal yapılar 2,5 MHz prob kullanılarak incelenmiştir. Tüm ultrason muayeneleri gece boyunca aç kaldıktan sonra (en az 16 saat) standart tarama prosedürü kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Denekler su kontrastlı ve su kontrastsız olarak incelenmiştir. Su kontrastlı görüntüleme, yetişkin deneklerin muayeneden önce en az bir litre su almasıyla gerçekleştirilir. Hastalar sırtüstü, sol posterior oblik ve sol lateral dekübit pozisyonlarında interkostal ve subkostal yaklaşımlar kullanılarak incelenir. Karaciğer, safra kesesi, dalak, pankreas, duodenum, kolon ve böbrekler tüm hastalarda rutin olarak değerlendirilir. ⓘ

Hasta sırtüstü yatarken, duodenumun yüksek frekanslı ultrason duodenografi ile incelenmesi, 7. Yüksek frekanslı ultrason kolonografi için çıkan kolon, başlangıç noktası genellikle iliak krestten umbilikusa uzanan hayali bir çizginin ortası olacak şekilde ve sağ orta karın boyunca sefalid olarak ilerleyerek incelenir; İnen kolon için muayene sol üst karından başlayıp kaudal olarak ilerleyerek sol orta karın ve sol alt karından geçer ve alt pelvik bölgede sigmoid kolonda sonlanır. Renkli akım Doppler sonografi, lezyonların damarlarla ilişkili olarak lokalizasyonunu incelemek için kullanılır. Tüm çap ve duvar kalınlığı ölçümleri yerleşik yazılım ile gerçekleştirilir. Ölçümler peristaltik dalgalar arasında alınır. ⓘ

Ekonomi

Araştırmacılar, demans veya kalp yetmezliği gibi üç veya daha fazla önemli sağlık sorunu olan yaşlı hastaların, tıbbi endikasyon olmaksızın yüksek oranda tekrar kolonoskopi yaptırdığını tespit etmiştir. Bu hastaların kolon kanseri geliştirecek kadar uzun yaşama olasılıkları daha düşüktür. Gordon şöyle diyor: "İşlem başına yaklaşık 1.000$'lık bir maliyetle, ekonomik bir teşvik olduğu açık". ⓘ

Hemoccult II FOBT (testte belirtildiği takdirde takip kolonoskopisi ile birlikte) diğer tarama stratejilerine kıyasla 5 kattan fazla daha uygun maliyetlidir, ancak yalnızca yaklaşık %85 oranında duyarlıdır. Bu nispeten düşük duyarlılık nedeniyle, ABD kılavuzları bunun yerine 5 kat daha pahalı prosedürleri savunmaktadır, çünkü kurtarılan hayatlardaki nispeten küçük artış ve 5 kat maliyet artışı bile ABD yaşam standartları göz önüne alındığında seçilmeye değer görülmektedir. ⓘ

Tarihçe

1960'larda Tokyo Üniversitesi'nde Dr. Niwa ve Dr. Yamagata cihazı geliştirdi. 1968'den sonra Dr. William Wolff ve Dr. Hiromi Shinya kolonoskopun geliştirilmesine öncülük etmiştir. Bu buluşları, 1969 yılında Japonya'da, baryum lavman ve esnek sigmoidoskop üzerinde bir ilerlemeydi çünkü tüm kalın bağırsaktan poliplerin görüntülenmesine ve çıkarılmasına izin veriyordu. Wolff ve Shinya icatlarını savundular ve cihazın güvenliği ve etkinliği konusundaki şüpheciliğin üstesinden gelmek için gereken ilk kanıtların çoğunu yayınladılar. ⓘ

CCD ile kolonoskopi icadı ve pazarı Japonya'da Fuji film, Olympus ve Hoya tarafından yönetilmektedir. Paul, MN'deki Aspen Medical Group'tan Dr. Lawrence Kaplan, 1982 yılında en yakın hastaneden kilometrelerce uzaktaki bağımsız bir klinikte gerçekleştirilen ve bu ayakta tedavi prosedürlerinin güvenliğini ve maliyet etkinliğini gösteren 100 ardışık kolonoskopi ve üst endoskopi serisini rapor etmiştir. (Ambulatuvar Bakım Ortak Komisyonu'na kişisel iletişim, Mayıs 1983) ⓘ

Etimoloji

Kolonoskopi veya koloskopi terimleri, İngilizce colon ile aynı olan eski Yunanca κόλον ismi ve σκοπεῖν, bakmak, incelemek fiilinden türetilmiştir. Bununla birlikte, kolonoskopi terimi kötü yapılandırılmıştır, çünkü bu form bileşiğin ilk kısmının κόλον'un κόλ- kökü yerine bağlantı ünlüsü -o olan olası bir κολων- veya κολον- kökünden oluştuğunu varsayar. Bir tepe gibi κολωνοειδής gibi bir bileşik (ek -on- ile) eski Yunanca κολώνη veya κολωνός, tepe kelimesinden türetilmiştir. Benzer şekilde, kolonoskopi (ek -on- ile) kelimenin tam anlamıyla kolonun muayenesi yerine tepenin muayenesi olarak çevrilebilir. ⓘ

İngilizcede, kolektomi, kolosentez, kolopati ve kolostomi gibi κόλον'dan türetilen ve aslında yanlış ek -on-'dan yoksun olan birçok kelime mevcuttur. Kolonopati gibi birkaç bileşik sözcükte -on- eklenmiş çiftler vardır. ⓘ

Kolonoskopi ile yapılabilecek işlemler

Biyopsi: Şüpheli bölgelerden örnek alınması işlemidir. Alınan örnek patolojik tanı için gerekmektedir. ⓘ

Polipektomi: Polip alınması işlemidir. ⓘ

Snear polipektomi: Geniş poliplerin alınması işlemidir. ⓘ

Mukozektomi: Geniş polipler ya da erken evre kanserlerin çıkarılması işlemidir. ⓘ

İşaretleme: Cerrahi olarak alınması gereken ya da sonrasında kolonoskopi ile kontrol altında tutulmaması gereken alanların mürekkep ile işaretlenmesi işlemidir. ⓘ

Uygulama yaklaşık olarak 25 dakikada tamamlanır. Bu aşamadan sonra ise hasta, uyanma odasına alınır. Hasta kendine gelene kadar bu bölgede kontrol altında tutulur ve hasta istirahat eder. ⓘ

Kolonoskopi sonrası

Kolonoskopi uygulaması, özel olarak hazırlanmış olan endoskopi alanlarında uzman doktor, anestezi uzmanı ve hemşire ile uygulanmaktadır. Anestezi uzmanı hastanın elinin sırt tarafında ince bir damar yolu açar ve sedasyon işlemine başlar. Bu sayede 25 dakikalık bir uyku hali söz konusu olur. Bu işlem, genel anestezi değildir. Sedasyon sayesinde hasta herhangi bir ağrı ya da acı duymamaktadır. Uygulama sırasında hastanın tansiyonu, kalp ritmi ve solunumu monitör aracılığı ile takip edilir. ⓘ

Riskleri

Kolonoskopi tetkikinde sanılanın aksine komplikasyon oranı % 0.35 gibi düşük bir değerdir. Polip veya biyopsi alma sonrasında kanama veya bağırsakta delinme olabilir. Bu tür bir durumda sıklıkla karın ağrısı, bulantı, ateş ve genel durumda bozulma gibi belirtiler görülür. ⓘ

Kanser şüphesi uyandırabilecek belirtiler

Aşağıda ifade edilmiş olan belirtiler, kanser dışında pek çok hastalığa işaret ediyor olabilir. Fakat kolon kanseri de benzer belirtilere yol açtığı için mutlaka bir uzmana danışmak gerekmektedir:

• Bağırsak alışkanlıklarında değişiklik
• Dışkıda kan görülmesi
• İshal, kabızlık ya da bağırsakta doluluk hissi
• Dışkının normalden daha ince olması
• Kronik göz ağrıları
• Kramplar
• Sebebi açıklanamayan kilo kaybı
• Yorgunluk
• Kusma ⓘ