Asfiksi

Asfiksi ⓘ
Diğer isimler	Boğulma
Boyun, karotid arterler de dahil olmak üzere basıya karşı savunmasız birçok hedef içerir.
Uzmanlık	Kritik bakım tıbbı
Komplikasyonlar	Koma
Frekans	Dünya çapında 9,8 milyon kasıtsız (2015)
Ölümler	Dünya çapında 35.600 (2015)

Asfiksi veya boğulma, anormal solunumdan kaynaklanan vücuda yetersiz oksijen sağlanması durumudur. Asfiksi, öncelikle dokuları ve organları etkileyen genel hipoksiye neden olur. Asfiksiye neden olabilecek birçok durum vardır ve bunların tümü, bir kişinin uzun bir süre boyunca solunum yoluyla yeterli oksijen alamamasıyla karakterize edilir. Asfiksi komaya veya ölüme neden olabilir. ⓘ

2015 yılında, 35.600 ölümle sonuçlanan yaklaşık 9,8 milyon kasıtsız boğulma vakası meydana gelmiştir. Asfiksi kelimesi Eski Yunanca α- "olmadan" ve σφύξις sphyxis, "sıkmak" (kalp çarpıntısı) kelimelerinden gelmektedir. ⓘ

Asfiksi, oksijen yetersizliğinden ileri gelen boğulmadır. ⓘ

Asfiksi Yunanca “nabızsızlık” kelimesinden kaynak almaktadır. Asfiksi patofizyolojik olarak hipoksi-iskemi sonucu doku seviyesinde hipoksemi ve asidoz ile sonuçlanmaktadır. Akciğerlere giden hava yollarının tıkanması, solunum kaslarının felci ya da havada yeterli oksijen bulunmaması gibi nedenlerden kaynaklanır. Bilinç yitiminin ardından ölümle sonuçlanır. Anoksi ve hipoksi ile karışabilir. Asfiksi hem iskemi, hem de hipoksi sonucunda veya bunların birlikteliği sonucunda oluşmaktadır. Tıpta, daha çok adli tıpta kullanılır. ⓘ

Nedenler

Asfiksiye neden olabilecek durumlar bunlarla sınırlı olmamak üzere şunları içerir: hava yolu tıkanıklığı, astım, laringospazm veya yabancı maddelerin varlığından kaynaklanan basit tıkanıklık gibi hava yollarının daralması veya tıkanması; oksijenin kolayca erişilemediği ortamlarda bulunmak: su altı, düşük oksijenli atmosfer veya vakum gibi; yeterince oksijenli havanın mevcut olduğu, ancak aşırı duman gibi hava kirliliği nedeniyle yeterince solunamadığı ortamlar. ⓘ

Oksijen eksikliğinin diğer nedenleri şunlardır ancak bunlarla sınırlı değildir:

• Akut solunum sıkıntısı sendromu
• Araba egzozundan ve yanan bir sigaradan çıkan duman gibi karbon monoksit solunması: karbon monoksit, kanın alyuvarlarındaki hemoglobine oksijenden daha yüksek bir afiniteye sahiptir, onunla inatçı bir şekilde bağlanır ve bu süreçte oksijenin yerini alarak kanın vücutta oksijen taşımasını engeller
• Pulmoner ajanlar (fosgen gibi) ve kan ajanları (hidrojen siyanür gibi) dahil olmak üzere belirli kimyasallarla temas
• Boğulma
• Aşırı dozda uyuşturucu
• Uzay giysisi hasarı nedeniyle aşırı düşük basınç veya vakuma maruz kalma (bkz. uzaya maruz kalma)
• Askıya alma, ister asma ister kısa damla asma olsun
• Sığ su veya derin su bayılması ve boğulma oyununda olduğu gibi hiperventilasyon yoluyla kendi kendine indüklenen hipokapni
• İnert gaz boğulması
• Konjenital merkezi hipoventilasyon sendromu veya primer alveolar hipoventilasyon, hastanın bilinçli olarak nefes alması gereken bir otonom sinir sistemi bozukluğu; genellikle bu hastalığa sahip kişilerin uykuya daldıklarında ölecekleri söylense de, durum genellikle böyle değildir
• Solunum yolu hastalıkları
• Uyku apnesi
• Solunum faaliyetini durduran bir nöbet
• Boğma
• Rüzgar borusunu kırmak
• Klor gazına uzun süre maruz kalma ⓘ

Boğma

Boğma, örneğin ağız ve burnun bir el, yastık veya plastik bir torba ile kapatılması yoluyla ortamdan ağız ve/veya burun deliklerine hava akışının mekanik olarak engellenmesidir. Boğma kısmi veya tam olabilir; burada kısmi, boğulan kişinin gerekenden daha az olsa da bir miktar hava soluyabildiğini gösterir. Normal bir durumda, boğmanın asfiksiye yol açması için hem burun boşluklarının hem de ağzın en azından kısmen tıkanması gerekir. Ellerle veya göğüsle boğma bazı dövüş sporlarında rakibin dikkatini dağıtmak ve rakibin boğmaya tepki vermek zorunda kalması nedeniyle geçişler için açıklıklar yaratmak için kullanılır. ⓘ

Bazı durumlarda, belirli rutinleri gerçekleştirirken, boğma eşzamanlı basınçlı asfiksi ile birleştirilir. Buna bir örnek, birlikte uyuma sırasında bir yetişkinin yanlışlıkla bir bebeğin üzerine yuvarlandığı, genellikle fark edilmeyen ve yanlışlıkla ani bebek ölümü sendromu olduğu düşünülen bir kaza olan bindirmedir. Benzer bir mekanizma içeren diğer kazalar ise göçükler veya bir bireyin kum veya tahıl içine gömülmesidir. ⓘ

Cinayet vakalarında, burking terimi genellikle eş zamanlı boğma ve gövdenin sıkıştırılmasını içeren bir öldürme yöntemine atfedilir. "Burking" terimi, William Burke ve William Hare'in West Port cinayetleri sırasında kurbanlarını öldürmek için kullandıkları yöntemden gelmektedir. Genellikle sarhoş olan kurbanlarını göğüslerinin üzerine oturtup bir elleriyle burun ve ağızlarını kapatarak boğuyor, diğer elleriyle de kurbanın çenesini yukarı itiyorlardı. Cesetlerde görünürde hiçbir yara yoktu ve para karşılığında tıp fakültelerine veriliyordu. ⓘ

Basınçlı asfiksi

Kompresif asfiksi (göğüs kompresyonu olarak da adlandırılır), gövdeyi sıkıştırarak akciğerlerin genişlemesini mekanik olarak sınırlandırır ve nefes almayı engeller. "Travmatik asfiksi" veya "ezilme asfiksisi" genellikle büyük bir ağırlık veya kuvvet altında ezilmekten veya sıkışmaktan ya da kalabalıkta ezilmekten kaynaklanan sıkıştırıcı asfiksiyi ifade eder. Travmatik asfiksiye bir örnek olarak, bir arabayı aşağıdan çalıştırmak için kriko ile kaldıran ve kriko arızalandığında araç tarafından ezilen bir kişi verilebilir. Boa konstriktörleri gibi konstriktör yılanlar, avı kuvvetle sıkmak yerine her nefes verişinde sargılarını sıkarak yavaş basınçlı asfiksi yoluyla öldürürler. Bir yetişkinin bir bebekle birlikte uyuduğu durumlarda ("bindirme"), ağır uyuyan yetişkin bebeğin üzerine çıkarak kompresyon asfiksisine neden olabilir. ⓘ

Ölümcül kalabalık felaketlerinde, ezilmeden kaynaklanan künt travmadan ziyade, kalabalığa karşı ezilmekten kaynaklanan basınç asfiksisi tüm ölümlere veya neredeyse tüm ölümlere neden olur. Bu, 1971'de 66 Rangers taraftarının öldüğü Ibrox felaketinde; 1979'da 11 kişinin öldüğü The Who konseri felaketinde; 1982'de 66 FC Spartak Moskova taraftarının öldüğü Luzhniki felaketinde; 1989'da 96 Liverpool taraftarının aşırı kalabalık bir terasta ezilerek öldüğü Hillsborough felaketinde, 96 kişiden 95'i basınç asfiksisinden, 93'ü doğrudan asfiksiden ve 2'si de ilgili komplikasyonlardan ölmüştür; ve 2021'de 10 kişinin öldüğü Astroworld Festivali kalabalık ezilmesinde meydana gelmiştir. ⓘ

Kapalı alanlarda insanlar birbirlerini itmeye zorlanır; birkaç ölümcül kalabalık kazasında bükülmüş çelik korkuluklardan elde edilen kanıtlar, 4500 N'nin üzerinde yatay kuvvetler göstermiştir (yaklaşık 450 kg veya 1000 lbs ağırlığa eşdeğer). İnsanların bir insan yığını halinde üst üste yığıldığı durumlarda, en alttakilerin yaklaşık 380 kg (840 lbs) sıkıştırıcı ağırlığa maruz kaldığı tahmin edilmektedir. ⓘ

"Pozisyonel" veya "kısıtlama" asfiksisi, bir kişinin polis aracında olduğu gibi kısıtlanıp yüzüstü bırakılması ve nefes almak için kendini yeniden konumlandıramamasıdır. Ölüm araç içinde olabileceği gibi, bilinç kaybını takiben komadayken anoksik beyin hasarına bağlı olarak da gerçekleşebilir. Asfiksiye yüz basısı, boyun basısı veya göğüs basısı neden olabilir. Bu durum çoğunlukla, psikiyatrik olaylar da dahil olmak üzere, kolluk kuvvetleri tarafından kısıtlama ve kelepçeleme durumlarında meydana gelir. Sıkıştırma işlemini gerçekleştiren bağlayıcı(lar)ın ağırlığı, pozisyonel asfiksiye atfedilen duruma katkıda bulunabilir. Bu nedenle, pozisyonel asfiksi sonucu olduğu düşünülen gözaltı kısıtlamasını takiben gerçekleşen pasif ölümler aslında kısıtlama işlemi sırasında meydana gelen asfiksi örnekleri olabilir. ⓘ

Göğüs sıkıştırma, çeşitli boğuşma dövüş sporlarında kullanılan bir tekniktir ve bazen rakibi yormak için ya da sabitleme tutuşlarıyla birlikte tamamlayıcı veya dikkat dağıtıcı hareketler olarak, hatta bazen boyun eğdirme tutuşları olarak sıkma olarak adlandırılır. Göğüs sıkıştırma örnekleri arasında diz üstü karın pozisyonu veya bacak makası (vücut makası olarak da adlandırılır ve budō'da do-jime olarak adlandırılır; 胴絞, "gövde boğma" veya "vücut üçgeni") gibi bir katılımcının bacaklarını rakibin orta kısmına sararak birbirine sıkıştırdığı teknikler yer alır. ⓘ

Presleme, basınçlı asfiksi kullanılarak yapılan bir işkence veya infaz şeklidir. ⓘ

Perinatal asfiksi

Perinatal asfiksi, yeni doğmuş bir bebeğin belirgin bir zarara yol açacak kadar uzun süre oksijensiz kalmasından (hipoksi) kaynaklanan tıbbi bir durumdur. En yaygın olarak annenin kan basıncının düşmesi veya doğum sırasında bebeğin beynine giden kan akışının engellenmesinden kaynaklanır. Bu, yetersiz dolaşım veya perfüzyon, solunum çabasının bozulması veya yetersiz ventilasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Asfiksili yeni doğan bebeklerin %100 oksijenle mi yoksa normal havayla mı resüsite edilmesi gerektiği konusunda uzun süredir bilimsel bir tartışma vardır. Yüksek oksijen konsantrasyonlarının, asfiksi sonrası reperfüzyon hasarında rolü olan serbest oksijen radikallerinin oluşumuna yol açtığı gösterilmiştir. Ola Didrik Saugstad ve diğerlerinin araştırmaları, 2010 yılında yenidoğan resüsitasyonunda %100 oksijen yerine normal hava kullanımını öneren yeni uluslararası kılavuzlara yol açmıştır. ⓘ

Mekanik asfiksi

Asfiksinin farklı biçimlerine ilişkin sınıflandırmalar literatürde farklılık göstermekte olup, mekanik asfiksi kavramının tanımlanmasındaki farklılıklar en belirgin olanıdır. ⓘ

DiMaio ve DiMaio'nun 2001 tarihli adli patoloji ders kitabında mekanik asfiksi, vücut dışından gelen basıncın solunumu kısıtlamasından kaynaklanmaktadır. Mekanik asfiksinin benzer dar tanımları Azmak'ın 2006 tarihli asfiksili ölümlere ilişkin literatür taramasında ve Oehmichen ve Auer'in 2005 tarihli adli nöropatoloji kitabında da yer almaktadır. DiMaio ve DiMaio'ya göre mekanik asfiksi, pozisyonel asfiksi, travmatik asfiksi ve "insan yığını" ölümlerini kapsamaktadır. ⓘ

Shkrum ve Ramsay'in 2007 tarihli adli patoloji ders kitabında mekanik asfiksi, herhangi bir mekanik aracın vücuttaki oksijen ve karbondioksit değişimini engellemesiyle ortaya çıkar. Mekanik asfiksinin benzer geniş tanımları Saukko ve Knight'ın 2004 tarihli asfiksi kitabında ve Dolinak ve Matshes'in 2005 tarihli adli patoloji kitabında da yer almaktadır. Shkrum ve Ramsay'e göre mekanik asfiksi boğma, boğulma, pozisyonel asfiksi, travmatik asfiksi, sıkışma, boğulma ve boğulmayı kapsamaktadır. ⓘ

Sauvageau ve Boghossian 2010 yılında mekanik asfiksinin resmi olarak "vücudun pozisyonu veya dış göğüs basısı nedeniyle solunum hareketlerinin kısıtlanması" olarak tanımlanmasını ve böylece sadece pozisyonel asfiksi ve travmatik asfiksiyi kapsamasını önermektedir. ⓘ

İlk yardım ⓘ

Mekanik asfiksi belirtileri varsa, Acil Sağlık Hizmetlerini aramak gerekir. ABD gibi bazı ülkelerde, ilk yardım eğitimi almış gönüllü ilk müdahale ekiplerinden oluşan kendi kendine hareket eden gruplar da olabilir. Mekanik asfiksi durumunda, ilk yardım kendi başınıza sağlanabilir. Böyle bir durumda aşağıdakileri yapmanız gerekir:

• Kazazedenin arkasında durun ve kollarınızı onun etrafına sarın.
• İkinci elinizle ani bir hareketle kaburgaların altından içeri ve yukarı doğru itin.
• Uygulanan eylemler etkili olmadıysa, etkilenen kişinin solunum yolunu yabancı bir cisimden kurtarana kadar bunları tekrarlayın. ⓘ