Pelvis
| Pelvis ⓘ | |
|---|---|
 Erkek tipi pelvis | |
 Kadın tipi pelvis | |
| Detaylar | |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | Pelvis |
| Anatomik kemik terimleri [Vikiveri'de düzenle] | |
Pelvis (çoğulu pelves veya pelvises), gövdenin alt kısmında, karın ve uyluklar arasında (bazen pelvik bölge olarak da adlandırılır), gömülü iskeletiyle birlikte (bazen kemik pelvis veya pelvik iskelet olarak da adlandırılır) yer alır. ⓘ
Gövdenin pelvik bölgesi, kemikli pelvis, pelvik boşluk (kemikli pelvis tarafından çevrelenen boşluk), pelvik boşluğun altındaki pelvik taban ve pelvik tabanın altındaki perineyi içerir. Pelvik iskelet, sırt bölgesinde sakrum ve kuyruk sokumu kemiği ile ön ve sağ ve sol tarafta bir çift kalça kemiği tarafından oluşturulur. ⓘ
İki kalça kemiği omurga ile alt uzuvları birbirine bağlar. Arkada sakruma, önde birbirlerine bağlıdırlar ve kalça eklemlerinde iki femur ile birleşirler. Kemik pelvis tarafından çevrelenen ve pelvik boşluk olarak adlandırılan boşluk, vücudun karnın altındaki bölümüdür ve esas olarak üreme organları (cinsel organlar) ve rektumdan oluşurken, boşluğun tabanındaki pelvik taban karın organlarını desteklemeye yardımcı olur. ⓘ
Memelilerde kemik pelvisin ortasında bir boşluk vardır ve bu boşluk dişilerde erkeklerden daha büyüktür. Yavrular doğduklarında bu boşluktan geçerler. ⓘ
Pelvis, yanlarda ve önde iki kalça kemiği, arkada sakral kemik ve koksigeal kemiğin birleşmesiyle meydana gelir. ⓘ
Yapısı
Gövdenin pelvik bölgesi, karın ve uyluklar arasında kalan gövdenin alt kısmıdır. Birkaç yapı içerir: kemikli pelvis, pelvik boşluk, pelvik taban ve perine. Kemikli pelvis (pelvik iskelet), iskeletin gövdenin pelvik bölgesine gömülü olan kısmıdır. Pelvik kuşak ve pelvik omurga olarak alt bölümlere ayrılır. Pelvik kuşak, halka şeklinde dizilmiş kalça kemiklerinden (ilium, ischium ve pubis) oluşur ve omurganın pelvik bölgesini alt uzuvlara bağlar. Pelvik omurga sakrum ve koksiksten oluşur.
- pelvik boşluk, tipik olarak kemik pelvis tarafından çevrelenen, yukarıda pelvik kenar ve aşağıda pelvik taban tarafından sınırlandırılan boşluğun küçük bir kısmı olarak tanımlanır; alternatif olarak, pelvik boşluk bazen pelvik iskelet tarafından çevrelenen ve alt bölümlere ayrılan tüm boşluk olarak da tanımlanır:
- büyük (veya yalancı) pelvis, pelvik kenarın üstünde
- küçük (veya gerçek) pelvis, pelvik kenarın altında
- pelvik taban (veya pelvik diyafram), pelvik boşluğun altında
- perine, pelvik tabanın altında ⓘ
Pelvik kemik
2-4. Kalça kemiği (os coxae)
1. Sakrum (os sacrum), 2. Ilium (os ilium), 3. Ischium (os ischii)
4. Kasık kemiği (os pubis) (4a. corpus, 4b. ramus superior, 4c. ramus inferior, 4d. tuberculum pubicum)
5. Pubik simfiz, 6. Asetabulum (kalça eklemi), 7. Obturator foramen, 8. Kuyruk sokumu/kuyruk kemiği (os coccygis)
Noktalı. Pelvik kenarın linea terminalisi. ⓘ
Pelvik iskelet posteriorda (sırt bölgesinde) sakrum ve koksiks tarafından, lateralde ve anteriorda (öne ve yanlara doğru) ise bir çift kalça kemiği tarafından oluşturulur. Her kalça kemiği ilium, ischium ve pubis olmak üzere 3 bölümden oluşur. Çocukluk döneminde bu bölümler triradiat kıkırdak tarafından birleştirilen ayrı kemiklerdir. Ergenlik döneminde, tek bir kemik oluşturmak üzere birleşirler. ⓘ
Pelvik boşluk
 |
 |
 |
Pelvis boşluğu, pelvis kemikleri tarafından sınırlanan ve öncelikle üreme organlarını ve rektumu içeren bir vücut boşluğudur. ⓘ
Terminal çizginin altındaki küçük veya gerçek pelvis ile üstündeki büyük veya sahte pelvis arasında bir ayrım yapılır. Küçük pelvise açılan pelvik giriş veya üst pelvik açıklık promontory, iliumun kavisli çizgisi, iliopubik eminens, pubisin pekteni ve pubik simfizin üst kısmı ile sınırlanır. Pelvik çıkış veya alt pelvik açıklık, subpubik açı veya pubik kemer, iskial tüberositler ve koksiks arasındaki bölgedir. ⓘ
- Ligamentler: obturator membran, inguinal ligament (lakunar ligament, iliopektineal ark)
Alternatif olarak, pelvis üç düzleme ayrılır: giriş, orta düzlem ve çıkış. ⓘ
Pelvik taban
Pelvik tabanın doğası gereği birbiriyle çelişen iki işlevi vardır: Birincisi pelvik ve abdominal boşlukları kapatmak ve viseral organların yükünü taşımak; diğeri ise pelvik tabanı delen ve onu zayıflatan rektum ve ürogenital organların açıklıklarını kontrol etmektir. Bu iki görevi de yerine getirmek için pelvik taban, üst üste binen birkaç kas ve bağ doku tabakasından oluşur. ⓘ
Pelvik diyafram, levator ani ve coccygeus kasından oluşur. Bunlar simfiz ve iskial omurga arasında ortaya çıkar ve koksiks ve koksiks ucu ile anal hiatus arasında uzanan anokoksigeal ligament üzerinde birleşir. Bu, anal ve ürogenital açıklıklar için bir yarık bırakır. Kadınlarda daha geniş olan genital açıklık nedeniyle ikinci bir kapatma mekanizması gereklidir. Ürogenital diyafram esas olarak inferior iskial ve pubik rami'den çıkan ve ürogenital hiatusa kadar uzanan derin transvers perinealden oluşur. Ürogenital diyafram posteriorda yüzeysel transvers perineal ile güçlendirilmiştir. ⓘ
Dış anal ve üretral sfinkterler anüs ve üretrayı kapatır. İlki, kadınlarda vajinal introitusu daraltan ve erkeklerde korpus spongiosumu çevreleyen bulbospongiosus ile çevrilidir. Ischiocavernosus kanı corpus cavernosum penis ve clitoridis içine sıkıştırır. ⓘ
Varyasyon
Modern insanlar büyük ölçüde iki ayaklı hareket ve büyük beyinlerle karakterize edilir. Pelvis hem hareket hem de doğum için hayati önem taşıdığından, doğal seçilim iki çelişkili taleple karşı karşıya kalmıştır: geniş bir doğum kanalı ve hareket verimliliği, "obstetrik ikilem" olarak adlandırılan bir çatışma. Kadın pelvisi ya da jinekoid pelvis, doğum için maksimum genişliğe evrilmiştir; daha geniş bir pelvis kadınların yürüyememesine neden olur. Buna karşılık, erkek pelvisleri doğum yapma ihtiyacı ile kısıtlanmamıştır ve bu nedenle bipedal hareket için daha optimize edilmiştir. ⓘ
Erkek ve kadın gerçek ve sahte pelvisleri arasındaki temel farklar şunlardır:
- Kadın pelvisi, daha uzun, daha dar ve daha kompakt olan erkek pelvisine göre daha büyük ve daha geniştir.
- Dişi girişi daha büyük ve oval şekilli iken, erkek sakral burnu daha fazla çıkıntı yapar (yani erkek girişi daha kalp şeklindedir).
- Erkek pelvisinin kenarları girişten çıkışa doğru birleşirken, kadın pelvisinin kenarları daha geniştir.
- İnferior pubik rami arasındaki açı erkeklerde akut (70 derece), kadınlarda ise obtus (90-100 derece) şeklindedir. Buna göre açı erkeklerde subpubik açı, kadınlarda ise pubik ark olarak adlandırılır. Ayrıca açıyı/kemeri oluşturan kemikler kadınlarda daha içbükey iken erkeklerde düzdür.
- İschia kemikleri arasındaki mesafe erkeklerde küçüktür, bu da çıkışı dar yapar, ancak nispeten geniş bir çıkışa sahip olan kadınlarda büyüktür. Erkeklerde iskial dikenler ve tüberositler daha ağırdır ve pelvik boşluğa doğru daha fazla çıkıntı yapar. Büyük siyatik çentik kadınlarda daha geniştir.
- İlyak tepeleri erkeklerde daha yüksek ve daha belirgindir, bu da erkek pelvisini dişilere göre daha derin ve dar yapar.
- Erkek sakrumu uzun, dar, daha düzdür ve belirgin bir sakral çıkıntıya sahiptir. Dişi sakrum daha kısa, daha geniş, arkaya doğru daha kıvrımlı ve daha az belirgin bir çıkıntıya sahiptir.
- Asetabula dişilerde erkeklere göre daha geniştir. Erkeklerde asetabulum daha laterale bakarken, dişilerde daha anteriora bakar. Sonuç olarak, erkekler yürüdüğünde bacak tek bir düzlemde ileri ve geri hareket edebilir. Kadınlarda ise bacak öne ve içe doğru sallanmalıdır; femurun dönen başı bacağı başka bir düzlemde geri hareket ettirir. Femur başının açısındaki bu değişiklik, kadın yürüyüşüne karakteristiğini verir (yani kalçaların sallanması). ⓘ
Gelişim
Pelvisin her iki tarafı da kıkırdaktan oluşur ve çocukluk boyunca ayrı kalan üç ana kemik olarak kemikleşir: ilium, ischium, pubis. Doğumda kalça ekleminin tamamı (asetabulum bölgesi ve femurun üst kısmı) hala kıkırdaktan oluşur (ancak femurun büyük trokanterinde küçük bir kemik parçası olabilir); bu da doğuştan kalça çıkığının röntgenle tespit edilmesini zorlaştırır. ⓘ
"Karşılaştırmalı anatomi açısından insan skapulası birbirine kaynaşmış iki kemiği temsil eder; (dorsal) uygun skapula ve (ventral) korakoid. Glenoid boşluk boyunca uzanan epifiz çizgisi füzyon çizgisidir. Bunlar pelvik kuşaktaki ilium ve ischium'un muadilleridir."
- R. J. Last - 'Last'ın Anatomisi ⓘ
Pelvisin yaşam boyu genişlemeye devam ettiğine dair ön kanıtlar vardır. ⓘ
Fonksiyonlar
Pelvis iskeleti, omurga sütununu uyluk kemiğine bağlayan havza şeklinde bir kemik halkasıdır. Daha sonra iki kalça kemiğine bağlanır. ⓘ
Başlıca işlevleri, otururken ve ayakta dururken vücudun üst kısmının ağırlığını taşımak, ayakta dururken ve yürürken bu ağırlığı aksiyal iskeletten alt apendiküler iskelete aktarmak ve güçlü hareket ve duruş kaslarının kuvvetleri için bağlantılar sağlamak ve bunlara dayanmaktır. Omuz kemeri ile karşılaştırıldığında pelvis kemeri bu nedenle güçlü ve serttir. ⓘ
İkincil işlevleri pelvik ve abdominopelvik iç organları (idrar yollarının alt kısımları, iç üreme organları) içermek ve korumak, dış üreme organları ve ilişkili kaslar ve zarlar için bağlantı sağlamaktır. ⓘ
Mekanik bir yapı olarak
Pelvik kuşak iki kalça kemiğinden oluşur. Kalça kemikleri anteriorda pubik simfizde birbirlerine ve posteriorda sakroiliak eklemlerde sakruma bağlanarak pelvik halkayı oluşturur. Halka çok stabildir ve çok az hareketliliğe izin verir, bu da yüklerin gövdeden alt uzuvlara iletilmesi için bir ön koşuldur. ⓘ
Mekanik bir yapı olarak pelvis, kabaca üçgen şeklinde ve bükülmüş dört halka olarak düşünülebilir. Her bir üst halka iliak kemik tarafından oluşturulur; ön taraf asetabulumdan anterior superior iliak omurgaya kadar uzanır; arka taraf asetabulumun tepesinden sakroiliak ekleme kadar uzanır; ve üçüncü taraf palpe edilebilen iliak krest tarafından oluşturulur. Pubik ve iskial kemiklerin rami tarafından oluşturulan alt halka asetabulumu destekler ve üst halkaya göre 80-90 derece bükülür. ⓘ
Alternatif bir yaklaşım, pelvisi sonsuz bir unsur olarak tensegrity ikozahedrona dayalı entegre bir mekanik sistemin parçası olarak düşünmektir. Böyle bir sistem, ağırlık taşımadan çocuk taşımaya kadar değişen çok yönlü kuvvetlere dayanabilir ve düşük enerji gerektiren bir sistem olarak doğal seçilim tarafından tercih edilir. ⓘ
Pelvik eğim açısı, insan vücudu duruşunun en önemli unsurudur ve kalçalardan ayarlanır. Ayrıca duruşun değerlendirilmesinde ölçülebilen nadir şeylerden biridir. Basit bir ölçüm yöntemi İngiliz ortopedist Philip Willes tarafından tanımlanmıştır ve bir inklinometre kullanılarak gerçekleştirilir. ⓘ
Kaslar için bir çapa olarak
Sakrum ve son lomber vertebra arasındaki lumbosakral eklemde, tüm vertebral eklemlerde olduğu gibi bir intervertebral disk, ön ve arka bağlar, ligamenta flava, interspinöz ve supraspinöz bağlar ve iki kemiğin eklem çıkıntıları arasında sinovyal eklemler bulunur. Bu bağlara ek olarak eklem iliolomber ve lateral lumbosakral bağlar tarafından da güçlendirilir. İliolomber bağ, beşinci bel omurunun transvers çıkıntısının ucu ile iliak krestin arka kısmı arasından geçer. İliolumbar ligament ile kısmen devamlılık gösteren lateral lumbosakral ligament, beşinci omurun transvers çıkıntısının alt sınırından sakrumun ala kısmına kadar uzanır. Lumbosakral eklemde mümkün olan hareketler fleksiyon ve ekstansiyon, az miktarda lateral fleksiyondur (çocuklukta 7 dereceden yetişkinlerde 1 dereceye kadar), ancak aksiyal rotasyon yoktur. Eklem, 2-13 yaşları arasında lomber omurgadaki fleksiyon ve ekstansiyonun %75'inden (yaklaşık 18 derece) sorumludur. 35 yaşından itibaren bağlar hareket aralığını önemli ölçüde sınırlar. ⓘ
Kalça ekleminin üç ekstrakapsüler bağı (iliofemoral, iskiofemoral ve pubofemoral bağlar) femur boynunu çevreleyen bir büküm mekanizması oluşturur. Otururken, kalça eklemi büküldüğünde, bu bağlar gevşer ve eklemde yüksek derecede hareketliliğe izin verir. Ayakta dururken, kalça eklemi uzatıldığında, bağlar femur boynu etrafında bükülür, femur başını Asetabulum'a sıkıca iter ve böylece eklemi stabilize eder.
Zona orbicularis, femur başı üzerinde bir ilik gibi hareket ederek eklemdeki temasın korunmasına yardımcı olur. İntrakapsüler bağ olan ligamentum teres, femur başını besleyen kan damarlarını iletir. ⓘ
Kavşaklar
İki kalça kemiği pubik simfizde, içinde sinovyal olmayan bir boşluğun bulunabileceği interpubik disk adı verilen hiyalin bir kıkırdakla kaplı fibröz bir kıkırdak tarafından anteriorda birleştirilir. İki bağ, superior ve inferior pubik bağlar, simfizi güçlendirir. ⓘ
Her iki sakroiliak eklem, sakrumun auriküler yüzeyleri ve iki kalça kemiği arasında oluşur. amfiyartrozlardır, çok gergin eklem kapsülleri ile çevrelenmiş neredeyse hareketsiz eklemlerdir. Bu kapsül ventral, interosseöz ve dorsal sakroiliak bağlar tarafından güçlendirilir.
Sakroiliak eklemin en önemli aksesuar bağları, kalça kemiğini sakrum üzerinde stabilize eden ve promonotoryumun öne doğru eğilmesini önleyen sakrospinöz ve sakrotuberöz bağlardır. Ayrıca bu iki bağ, büyük ve küçük siyatik çentikleri, bir çift önemli pelvik açıklık olan büyük ve küçük foraminaya dönüştürür.
İliolomber bağ, beşinci lomber vertebranın transvers sürecinin ucunu iliak krestin iç dudağının arka kısmına bağlayan güçlü bir bağdır. Torakolomber fasyanın alt sınırı olarak düşünülebilir ve bazen dördüncü lomber vertebra ile iliak krest arasından geçen daha küçük bir ligamentöz bant ile birlikte görülür. Lateral lumbosakral ligament kısmen iliolumbar ligament ile devamlılık gösterir. Beşinci omurun transvers çıkıntısı arasından sakrumun ala kısmına geçer ve burada anterior sakroiliak bağ ile birleşir. ⓘ
Sakrum ve koksiks arasındaki eklem, sakrokoksigeal simfiz, bir dizi bağ ile güçlendirilmiştir. Anterior sakrokoksigeal ligament, vertebra gövdelerinin ön tarafından aşağı doğru uzanan anterior longitudinal ligamentin (ALL) bir uzantısıdır. Düzensiz lifleri periosteum ile karışır. Posterior sakrokoksigeal ligamentin bir derin bir de yüzeysel kısmı vardır, ilki posterior longitudinal ligamente (PLL) karşılık gelen düz bir banttır ve ikincisi ligamenta flava'ya karşılık gelir. Diğer birkaç bağ son sakral sinirin foramenini tamamlar. ⓘ
Omuz ve intrinsik sırt
Üst ekstremite kaslarından biri olan latissimus dorsi'nin alt kısımları iliak krestin arka üçte birinden çıkar. Omuz eklemi üzerindeki etkisi iç rotasyon, addüksiyon ve retroversiyondur. Ayrıca solunuma da katkıda bulunur (örn. öksürme). Kol adduksiyona getirildiğinde latissimus dorsi, elin arkası kalçayı kaplayana kadar geriye ve mediale doğru çekebilir. ⓘ
Omurganın her iki yanındaki uzunlamasına bir osteofibröz kanalda, erektör spinae adı verilen ve lateral yüzeysel ve medial derin kanal olarak ikiye ayrılan bir grup kas bulunur. Lateral kanalda, iliocostalis lumborum ve longissimus thoracis sakrumun arkasından ve iliak krestin arka kısmından köken alır. Bu kasların iki taraflı kasılması omurgayı uzatır, tek taraflı kasılması ise omurgayı aynı tarafa doğru büker. Medial kanalda bir "düz" (interspinales, intertransversarii ve spinalis) ve bir "eğik" (multifidus ve semispinalis) bileşen bulunur; her ikisi de vertebral süreçler arasında gerilir; ilki lateral kanaldaki kaslara benzer şekilde hareket ederken, ikincisi tek taraflı olarak omurga ekstansörleri ve iki taraflı olarak omurga rotatörleri olarak işlev görür. Medial kanalda multifidi sakrumdan köken alır. ⓘ
Karın bölgesi
Karın duvarı kasları yüzeysel ve derin grup olarak ikiye ayrılır. ⓘ
Yüzeyel grup da kendi içinde lateral ve medial gruplara ayrılır. Medial yüzeysel grupta, karın duvarının merkezinin (linea alba) her iki yanında, rektus abdominis V-VII kaburgalarının kıkırdaklarından ve sternumdan pubik kreste kadar uzanır. Rektus abdominisin alt ucunda, piramidalis linea alba'yı gerer. Yan yüzeysel kaslar, transversus ve dış ve iç oblik kaslar, göğüs kafesinden ve pelvisten (iliak krest ve inguinal ligament) köken alır ve rektus kılıfının ön ve arka katmanlarına bağlanır. ⓘ
Gövdenin fleksiyonu (öne eğilme) esasen rektus kaslarının bir hareketidir, lateral fleksiyon (yana eğilme) ise oblik kasların kuadratus lumborum ve intrinsik sırt kaslarıyla birlikte kasılmasıyla elde edilir. Lateral rotasyon (gövdenin ya da pelvisin yana doğru döndürülmesi) bir tarafta iç oblik diğer tarafta dış oblik kasların kasılmasıyla elde edilir. Transversus'un ana işlevi karın boşluğunu daraltmak ve diyaframı yukarı çekmek için karın basıncı üretmektir. ⓘ
Derin veya arka grupta iki kas vardır. Quadratus lumborum iliak krestin arka kısmından çıkar ve XII. kaburgaya ve I-IV. bel omurlarına kadar uzanır. Tek taraflı olarak gövdeyi yana doğru büker ve iki taraflı olarak 12. kaburgayı aşağı çeker ve ekspirasyona yardımcı olur. İliopsoas, psoas major (ve bazen psoas minor) ve iliakus kaslarından oluşur; bu kaslar ayrı orijinlere sahiptir ancak femurun küçük trokanterinde ortak bir insersiyona sahiptir. Bunlardan sadece iliakus pelvise (iliak fossa) bağlıdır. Bununla birlikte, psoas pelvisten geçer ve iki eklem üzerinde etkili olduğu için topografik olarak arka karın kası, ancak işlevsel olarak kalça kası olarak sınıflandırılır. İliopsoas kalça eklemlerini fleksiyona getirir ve dışa döndürürken, tek taraflı kasılma gövdeyi laterale doğru büker ve iki taraflı kasılma gövdeyi sırtüstü pozisyondan kaldırır. ⓘ
Kalça ve uyluk
|
|
| |
| Kalça kasları. Sol üst ve sağ diyagramlar için önden görünüm. Sol alt diyagram için arka görünüm, | |
Kalça kasları dorsal ve ventral grup olarak ikiye ayrılır. ⓘ
Dorsal kalça kasları ya küçük trokanter (anterior veya iç grup) ya da büyük trokanter (posterior veya dış grup) bölgesine sokulur. Anteriorda, psoas major (ve bazen psoas minor) göğüs kafesi ve pelvis arasındaki omurga boyunca ortaya çıkar. İliakus, iliopubik çıkıntıda psoas ile birleşmek üzere iliak fossadan çıkar ve küçük trokanterin içine sokulan iliopsoası oluşturur. İliopsoas en güçlü kalça fleksörüdür. ⓘ
Posterior grup gluteus maksimus, gluteus medius ve gluteus minimusu içerir. Maximus, iliak krestin arka kısmından sakrum ve koksiks boyunca uzanan geniş bir orijine sahiptir ve iki ayrı insersiyona sahiptir: iliotibial traktusa yayılan bir proksimal ve femoral şaftın arka tarafındaki gluteal tüberositeye giren bir distal. Öncelikle kalça ekleminin ekstansör ve lateral rotatörüdür, ancak bipartit insersiyonu nedeniyle kalçayı hem addukte hem de abdukte edebilir. Medius ve minimus iliumun dış yüzeyinde ortaya çıkar ve her ikisi de büyük trokanterin içine sokulur. Anterior lifleri medial rotator ve fleksör, posterior lifleri ise lateral rotator ve ekstansördür. Piriformis, sakrumun ventral tarafından köken alır ve büyük trokanterin üzerine yerleştirilir. Dik duruşta kalçayı abdükte eder ve lateral olarak döndürür ve uyluğun ekstansiyonuna yardımcı olur.
Tensor fasciae latae anterior superior iliak omurga üzerinde ortaya çıkar ve iliotibial traktusa eklenir. Femur başını asetabuluma bastırır ve kalçayı fleksiyona, medial rotasyona ve abdüksiyona getirir. ⓘ
Ventral kalça kasları vücudun dengesinin kontrolünde önemlidir. İç ve dış obturator kaslar, quadratus femoris ile birlikte kalçanın lateral rotatörleridir. Birlikte medial rotatörlerden daha güçlüdürler ve bu nedenle ayaklar daha iyi bir destek elde etmek için normal pozisyonda dışa dönüktür. Obturatorlar, obturator foramenin her iki yanında köken alır ve femur üzerindeki trokanterik fossaya yerleştirilir. Quadratus iskial tüberosite üzerinde ortaya çıkar ve intertrokanterik krete yerleştirilir. Sırasıyla iskial omurgadan ve iskial tüberositeden çıkan superior ve inferior gemelli, obturator internusun marjinal başları olarak düşünülebilir ve ana işlevleri bu kasa yardımcı olmaktır. ⓘ
Uyluk kasları addüktörler (medial grup), ekstansörler (anterior grup) ve fleksörler (posterior grup) olarak alt bölümlere ayrılabilir. Ekstansörler ve fleksörler diz eklemi üzerinde hareket ederken, addüktörler esas olarak kalça eklemi üzerinde hareket eder. ⓘ
Uyluk addüktörlerinin kökenleri pubik kemiğin inferior ramusundadır ve gracilis hariç femur şaftı boyunca sokulurlar. Gracilis, sartorius ve semitendinosus ile birlikte dizin ötesine, tibia üzerindeki ortak insersiyonlarına kadar uzanır. ⓘ
Uyluk ön kasları, ortak bir tendonla patellanın üzerine yerleştirilen kuadrisepsi oluşturur. Dört kasın üçü femurdan köken alırken, rektus femoris anterior inferior iliak omurgadan çıkar ve bu nedenle iki eklem üzerinde etkili olan tek kastır. ⓘ
Arka uyluk kaslarının kökenleri, biseps femorisin kısa başı hariç, inferior iskial ramustadır. Semitendinosus ve semimembranosus dizin medial tarafındaki tibiaya, biseps femoris ise dizin lateral tarafındaki fibulaya yerleştirilir. ⓘ
Hamilelik ve doğumda
Hamileliğin ilerleyen dönemlerinde fetüsün başı pelvisin içinde hizalanır. Ayrıca hamilelik hormonlarının etkisiyle kemik eklemleri yumuşar. Bu faktörler pelvik eklem ağrısına (simfizis pubis disfonksiyonu veya SPD) neden olabilir. Hamileliğin sonu yaklaştıkça sakroiliak eklem bağları gevşeyerek pelvis çıkışının bir miktar genişlemesine izin verir; bu durum inekte kolayca fark edilebilir. ⓘ
Doğum sırasında (sezaryenle yapılmadığı sürece) fetüs maternal pelvik açıklıktan geçer. ⓘ
Klinik önemi
Kalça kırıkları genellikle yaşlıları etkiler ve kadınlarda daha sık görülür ve bu sıklıkla osteoporozdan kaynaklanır. Ayrıca, genellikle trafik kazalarından kaynaklanan farklı pelvis kırığı türleri de vardır. ⓘ
Pelvik ağrı genel olarak herkesi etkileyebilir ve çeşitli nedenleri vardır; bağırsak yapışıklıkları, irritabl bağırsak sendromu, interstisyel sistit, kadınlarda endometriozis. ⓘ
Pelvisin birçok anatomik varyasyonu vardır. Kadınlarda pelvis, dev pelvis veya pelvis justo major olarak bilinen normalden çok daha büyük bir boyutta olabilir veya küçültülmüş pelvis veya pelvis justo minor olarak bilinen çok daha küçük olabilir. Diğer varyasyonlar arasında erkek pelvisinin normal şekli olan android pelvis yer alır, kadınlarda bu şekil doğumda sorun yaratabilir. ⓘ
Tarihçe
Caldwell-Moloy sınıflandırması
20. yüzyıl boyunca doğal doğumun mümkün olup olmayacağını belirlemek için hamile kadınlar üzerinde pelvimetrik ölçümler yapılmıştır; bu uygulama günümüzde belirli bir sorundan şüphelenilen vakalarla veya sezaryenle doğumun ardından sınırlıdır. William Edgar Caldwell ve Howard Carmen Moloy, iskelet pelvis koleksiyonları ve binlerce stereoskopik radyogram üzerinde çalışmış ve sonunda üç tip kadın pelvisi ve bir de erkek tipi tanımışlardır. 1933 ve 1934 yıllarında, o zamandan beri çeşitli el kitaplarında sıklıkla alıntılanan Yunanca isimler de dahil olmak üzere tipolojilerini yayınladılar: Gynaecoid (gyne, kadın), anthropoid (anthropos, insan), platypelloid (platys, yassı) ve android (aner, erkek). ⓘ
- Jinekoid pelvis, normal kadın pelvisi olarak adlandırılır. Girişi ya hafif oval, daha büyük bir enine çapa sahip ya da yuvarlaktır. İç duvarlar düz, subpubik kemer geniş, sakrum orta ila geriye doğru bir eğim gösterir ve büyük siyatik çentik iyi yuvarlatılmıştır. Bu tip geniş ve iyi orantılı olduğu için doğum sürecinde çok az zorluk yaşanır ya da hiç yaşanmaz. Caldwell ve çalışma arkadaşları örneklerin yaklaşık yüzde 50'sinde jinekoid pelvis bulmuşlardır.
- Platipelloid pelvis enine geniş, basık bir şekle sahiptir, önden geniştir, erkek tipinde daha büyük siyatik çentikleri vardır ve alt pelvisin çapını azaltan içe doğru kıvrılan kısa bir sakruma sahiptir. Bu durum, üst vücuttan gelen ağırlık nedeniyle yumuşamış kemiklerin yanlara doğru genişleyerek ön-arka çapın azalmasına neden olduğu raşitik pelvise benzer. Bu tip pelvis ile doğum yapmak, enine tutukluk gibi sorunlarla ilişkilidir. Kadınların yüzde 3'ünden daha azı bu pelvis tipine sahiptir.
- Android pelvis, belirgin bir sakrum ve üçgen bir ön segmentin neden olduğu kama veya kalp şeklinde bir giriş de dahil olmak üzere erkeksi özelliklere sahip bir kadın pelvisidir. Azalmış pelvis çıkışı genellikle doğum sırasında sorunlara neden olur. Caldwell 1939'da beyaz kadınların üçte birinde ve beyaz olmayan kadınların altıda birinde bu tipe rastlamıştır.
- Antropoid pelvis, daha büyük bir ön-arka çapa sahip oval bir şekil ile karakterize edilir. Düz duvarlara, küçük bir subpubik kemere ve büyük sakrosiyatik çentiklere sahiptir. Siyatik omurgalar geniş aralıklarla yerleştirilmiştir ve sakrum genellikle düzdür, bu da derin, engelsiz bir pelvisle sonuçlanır. Caldwell bu tipe beyaz kadınların dörtte birinde ve beyaz olmayan kadınların neredeyse yarısında rastlamıştır. ⓘ
Ancak Caldwell ve Moloy daha sonra pelvik girişi posterior ve anterior segmentlere ayırarak bu basit dörtlü şemayı karmaşık hale getirmiştir. Bir pelvisi ön segmente göre adlandırmışlar ve arka segmentin karakterine göre (yani antropoid-android) başka bir tip eklemişler ve sonuçta en az 14 morfoloji elde etmişlerdir. Bu basit sınıflandırmanın popülerliğine rağmen, pelvis doğum kanalının çeşitli seviyelerinde farklı boyutlara sahip olabileceğinden pelvis bundan çok daha karmaşıktır. ⓘ
Caldwell ve Moloy ayrıca kadınların fiziğini pelvis tiplerine göre sınıflandırmıştır: jinekoid tip küçük omuzlara, küçük bir bele ve geniş kalçalara sahiptir; android tip arkadan kare şeklinde görünür; ve antropoid tip geniş omuzlara ve dar kalçalara sahiptir. Son olarak, makalelerinde jinekoid olmayan veya "karışık" tipteki tüm pelvisleri "anormal" olarak tanımlamışlardır; bu kelime, kadınların en az yüzde 50'sinin bu "anormal" pelvislere sahip olmasına rağmen tıp dünyasında yer etmiştir. ⓘ
Caldwell ve Moloy'un sınıflandırması, ideal kadın pelvisini tanımlamaya çalışan ve bu idealden sapmaları işlev bozukluğu ve engellenmiş doğumun nedeni olarak ele alan daha önceki sınıflandırmalardan etkilenmiştir. 19. yüzyılda antropologlar ve diğerleri bu pelvik tipolojilerde evrimsel bir şema görmüşlerdir; bu şema o zamandan beri arkeoloji tarafından reddedilmektedir. 1950'lerden bu yana, pelvik morfolojideki varyasyonun en azından bir miktar genetik bileşeni olmasına rağmen, yetersiz beslenmenin Üçüncü Dünya'da pelvik şekli etkileyen başlıca faktörlerden biri olduğu düşünülmektedir. ⓘ
Günümüzde kadın pelvisinin obstetrik uygunluğu ultrason ile değerlendirilmektedir. Fetüsün başının ve doğum kanalının boyutları doğru bir şekilde ölçülüp karşılaştırılmakta ve doğumun fizibilitesi tahmin edilebilmektedir. ⓘ
Diğer hayvanlar
Pelvik kuşak erken omurgalılarda mevcuttu ve en eski kordalılardan bazıları olan balıkların çift yüzgeçlerine kadar izlenebilir. ⓘ
Pelvisin şekli, özellikle de iliak krestlerin oryantasyonu ve asetabulanın şekli ve derinliği, bir hayvanın hareket tarzını ve vücut kütlesini yansıtır. İki ayaklı memelilerde, iliak kretler dikey olarak yönlendirilmiş sakroiliak eklemlere paraleldir, dört ayaklı memelilerde ise yatay olarak yönlendirilmiş sakroiliak eklemlere paraleldir. Ağır memelilerde, özellikle de dört ayaklılarda, pelvis daha dikey yönelimli olma eğilimindedir çünkü bu, pelvisin sakroiliak eklemleri yerinden oynatmadan veya vertebral kolona torsiyon eklemeden daha fazla ağırlığı desteklemesini sağlar. ⓘ
Ambulatuvar memelilerde asetabula sığ ve açıktır, bu da önemli abdüksiyon da dahil olmak üzere daha geniş bir kalça hareketine izin verir. İlium ve ischium'un uzunlukları ve asetabuluma göre açıları, hareket sırasında momentum sağlayan kalça ekstansör kasları için moment kollarını belirlediğinden işlevsel olarak önemlidir. ⓘ
Buna ek olarak, pelvisin nispeten geniş şekli (önden arkaya) gluteus medius ve minimus için daha fazla kaldıraç sağlar. Bu kaslar, dik dengede ayrılmaz bir rol oynayan kalça abdüksiyonundan sorumludur. ⓘ
Primatlar
Primatlarda pelvis dört parçadan oluşur - sol ve sağ kalça kemikleri ventral olarak orta hatta birleşir ve dorsal olarak sakrum ve koksiks ile sabitlenir. Her bir kalça kemiği ilium, ischium ve pubis olmak üzere üç bileşenden oluşur ve cinsel olgunluk döneminde bu kemikler birbirleriyle kaynaşır, ancak aralarında hiçbir zaman hareket olmaz. İnsanlarda pubik kemiklerin ventral eklemi kapalıdır. ⓘ
Pongo (orangutan), Goril (goril), Australopithecus afarensis ve Pan troglodytes (şempanze) gibi daha büyük maymunlar, sagittal düzlemde maksimum çapa sahip daha uzun üç pelvik düzleme sahiptir. ⓘ
Evrim
Pelvisin günümüzdeki morfolojisi, dört ayaklı atalarımızın pelvisinden miras kalmıştır. Primatlarda pelvisin evriminin en çarpıcı özelliği, ilium adı verilen kanadın genişlemesi ve kısalmasıdır. İki ayaklı hareketin içerdiği baskılar nedeniyle, uyluk kasları uyluğu ileri ve geri hareket ettirerek iki ayaklı ve dört ayaklı hareket için güç sağlar. ⓘ
Kızıldeniz ve Afrika Rift Vadisi'nin oluşumundan sonraki dönemde Doğu Afrika'nın çevresinin kuruması, önceki kapalı gölgelik ormanların yerini açık ormanlık alanların almasına neden olmuştur. Bu ortamdaki maymunlar açık arazide bir ağaç kümesinden diğerine seyahat etmek zorunda kalmıştır. Bu durum insan pelvisinde bir dizi tamamlayıcı değişikliğe yol açmıştır. Bunun sonucunda iki ayaklılığın ortaya çıktığı öne sürülmektedir. ⓘ
Pelvis çapları
- Anatomik Çap, Ön-Arka Çap
- Obstetrik çap
- Diyagonal çap
- Transvers çap
- Oblik çap ⓘ
Pelvik girişin çapları.
Sağ kalça kemiği. Dış yüzey.
Pelvik Kuşak Anatomisi ⓘ
Cinsel farklılıklar
Kadın doğası gebe kalmaya, rahim içinde gelişmekte olan bebeği büyütmeye ve nihayet olgunlaşmış bebeği dünyaya getirmeye göre evrimleşmiştir. Bu görevleri yerine getirmek amacına yönelik olarak kadının kemik çatısı erkeğin kemik çatısına göre belirgin farklılıklar gösterir: 1) Erkeğin leğen kemiklerinin yapısı daha çok ağır yük taşımaya yönelikken, kadının leğen kemiklerinin yapısı bebeğin başının doğum esnasında leğen kemikleri tarafından oluşturulan doğum kanalına girmesine yöneliktir. ⓘ
2) Erkeğin leğen kemikleri alt açısı dar, kadının leğen kemikleri alt açısı bebeğin doğum kanalından dışarıya rahatça çıkabilmesine olanak tanımak için geniş açılı olarak yapılandırılmıştır. ⓘ
3) Kadının kemik yapısının üzerinde yer alan kaslar ve bağlar bebeğin doğum kanalından geçerek dış dünyaya çıkma sürecinde ona mümkün olan en geniş alanı sağlamak amacına yönelik olarak gevşemeye elverişli olarak yapılandırılmışlardır. Erkeklerin leğen kemikleri daha çok yük taşımaya elverişli olacak şekilde biçimlendirildiğinden kaslar ve bağlar çok fazla gevşeme göstermezler. ⓘ