Hamilelik
| Hamilelik ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | Gebelik |
 | |
| Hamileliğin üçüncü üç aylık dönemindeki bir kadın | |
| Uzmanlık | Kadın doğum, ebelik |
| Semptomlar | Adet görememe, hassas göğüsler, bulantı ve kusma, açlık, sık idrara çıkma |
| Komplikasyonlar | Düşük, gebelikte yüksek tansiyon, gebelik diyabeti, demir eksikliği anemisi, şiddetli bulantı ve kusma |
| Süre | Son adet döneminden itibaren ~40 hafta (gebe kaldıktan 38 hafta sonra) |
| Nedenler | Cinsel ilişki, yardımcı üreme teknolojisi |
| Teşhis yöntemi | Hamilelik testi |
| Önleme | Doğum kontrolü (acil kontrasepsiyon dahil) |
| Tedavi | Doğum öncesi bakım, kürtaj |
| İlaç Tedavisi | Folik asit, demir takviyeleri |
| Frekans | 213 milyon (2012) |
| Ölümler |  230,600 (2016) |
Hamilelik, bir kadının rahminde bir veya daha fazla yavrunun geliştiği (gestasyon) zamandır. Çoğul gebelik, ikizlerde olduğu gibi birden fazla yavruyu içerir. Hamilelik genellikle cinsel ilişki yoluyla gerçekleşir, ancak yardımcı üreme teknolojisi prosedürleriyle de gerçekleşebilir. Bir gebelik canlı doğum, kendiliğinden düşük, indüklenmiş kürtaj veya ölü doğumla sonuçlanabilir. Doğum tipik olarak son adet döneminin (LMP) başlangıcından itibaren 40 hafta civarında gerçekleşir ve bu süre gebelik yaşı olarak bilinir. Bu süre dokuz aydan biraz fazladır. Döllenme yaşına göre sayıldığında bu süre yaklaşık 38 haftadır. Gebelik aynı zamanda "rahimde implante edilmiş bir insan embriyosu veya fetüsünün varlığı" olarak da tanımlanmıştır; implantasyon döllenmeden ortalama 8-9 gün sonra gerçekleşir. Embriyo, implantasyondan sonraki ilk yedi hafta boyunca (yani on haftalık gebelik yaşı) gelişmekte olan yavru için kullanılan bir terimdir, bundan sonra doğuma kadar fetüs terimi kullanılır. Erken gebelik belirtileri ve semptomları arasında adet görememe, hassas göğüsler, sabah bulantısı (mide bulantısı ve kusma), açlık ve sık idrara çıkma sayılabilir. Gebelik, gebelik testi ile doğrulanabilir. Gebelikten kaçınmak için doğum kontrol yöntemleri ya da daha doğru bir ifadeyle kontrasepsiyon kullanılır. ⓘ
Hamilelik, her biri yaklaşık üç ay süren üç üç aylık döneme ayrılır. İlk üç aylık dönem, spermin yumurtayı döllediği zaman olan gebe kalmayı içerir. Döllenmiş yumurta daha sonra Fallop tüpünden aşağı iner ve rahmin içine tutunarak embriyo ve plasentayı oluşturmaya başlar. İlk üç aylık dönemde düşük (embriyo veya fetüsün doğal ölümü) olasılığı en yüksek seviyededir. İkinci üç aylık dönemin ortalarında fetüsün hareketleri hissedilebilir. 28. haftada, bebeklerin %90'ından fazlası yüksek kalitede tıbbi bakım sağlandığı takdirde rahim dışında hayatta kalabilir, ancak bu zamanda doğan bebekler muhtemelen kalp ve solunum sorunları ve uzun vadeli zihinsel ve gelişimsel engeller gibi ciddi sağlık komplikasyonları yaşayacaktır. ⓘ
Doğum öncesi bakım hamilelik sonuçlarını iyileştirir. Doğum öncesi bakım, ekstra folik asit almayı, uyuşturucu, sigara ve alkolden kaçınmayı, düzenli egzersiz yapmayı, kan testleri yaptırmayı ve düzenli fiziksel muayeneleri içerebilir. Gebelik komplikasyonları arasında yüksek tansiyon, gestasyonel diyabet, demir eksikliği anemisi ve şiddetli bulantı ve kusma gibi rahatsızlıklar yer alabilir. İdeal bir doğumda, kadın "miadında" olduğunda doğum kendiliğinden başlar. 37. haftadan önce doğan bebekler "preterm "dir ve serebral palsi gibi sağlık sorunları açısından daha yüksek risk altındadır. 37-39. haftalar arasında doğan bebekler "erken term" olarak kabul edilirken, 39-41. haftalar arasında doğanlar "tam term" olarak kabul edilir. 41-42. haftalar arasında doğan bebekler "geç term", 42. haftadan sonra doğan bebekler ise "post term" olarak kabul edilir. 39 haftadan önce doğum indüksiyonu veya sezaryen ile doğum, diğer tıbbi nedenler gerektirmedikçe önerilmemektedir. ⓘ
2012 yılında yaklaşık 213 milyon gebelik meydana gelmiş olup bunların 190 milyonu (%89) gelişmekte olan ülkelerde, 23 milyonu (%11) ise gelişmiş ülkelerde gerçekleşmiştir. 15-44 yaş arası kadınlarda gebelik sayısı 1.000 kadın başına 133'tür. Bilinen gebeliklerin yaklaşık %10 ila %15'i düşükle sonuçlanmaktadır. 1990 yılında 377.000 olan gebelik komplikasyonları 2016 yılında 230.600 anne ölümüne yol açmıştır. Yaygın nedenler arasında kanama, enfeksiyonlar, gebeliğin hipertansif hastalıkları, tıkanmış doğum eylemi, düşük, kürtaj veya dış gebelik yer almaktadır. Küresel olarak gebeliklerin %44'ü plansız gerçekleşmektedir. Planlanmamış gebeliklerin yarısından fazlası (%56) kürtajla sonlandırılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki istenmeyen gebelikler arasında, kadınların %60'ı gebeliğin başladığı ay boyunca bir dereceye kadar doğum kontrolü kullanmıştır. ⓘ
Hamilelik veya gebelik, erkekten gelen sperm ile kadının yumurtalıklarından atılmış olan yumurtanın döllenmesi ile meydana gelen fetusun kadın organ ve dokularında değişiklikler meydana getirdiği, doğuma kadar geçen yaklaşık 9 aylık (266-270 günlük) dönem. ⓘ
Döllenmenin oluştuğu andan 8. haftanın sonuna kadar geçen döneme embriyotik dönem denirken bundan sonrasına ve doğuma kadar olan döneme de fetal dönem denmektedir. ⓘ
Gebelik genç yaştaki kadınlarda döllenme sonrası ilk gün içinde belirlenebilir. Çünkü adet düzensizliği tamamlana kadar vücudun ürettiği her yumurta döllenmeye daha uygundur. Yaş ilerledikçe doğurganlığın azalması bununla ilgili bir durumdur. Döllenme sonrası 8-10 saat içerisinde ilk kusma gerçekleşir. Yaşı ilerlemiş bayanlarda ise belirtiler 1 hafta ile 2 ay arasında gözlemlenir. Ergenlik döneminde hamilelik ise ilk 12 saat içinde belirlenebilir. Ergenlik döneminde yumurtalar henüz olgunlaşmamıştır ve bu yüzden spermin yumurtayı döllemesi 5 ile 20 dakika arasındadır. 16 yaşını doldurmamış bir bireyin döllenme gerçekleştikten 10 gün sonrasında embiriyonun vücuttan alınmamısı durumunda bireyde ciddi şekilde fiziksel ve ruhsal sorunlara yol açabilir. Çünkü 16 yaş altı ergenlerde duygu dünyasının yapım aşamasıdır. Lakin kişi yaşıtlarından bu denli farklı bir olayla karşılaştığı için ileriki dönemlerde kendine güvensizlik gibi psikolojik eksiklikler yaşayabilir. Halk arasında yanlış bilinen bazı inanışlar ("âdet döneminde gebe kalınmaz" gibi) kişide ciddi ruhsal sorunlara yol açabilir. ⓘ
Hamilelikte tüketilmesi tavsiye edilmeyen gıdalardan biri de kahvedir. Fetüs üzerinde olumsuz etkileri olabilir. ⓘ
Terminoloji
Gebelik için ilişkili terimler gravid ve parous'tur. Gravidus ve gravid Latince "ağır" anlamına gelen bir kelimedir ve hamile bir kadın bazen gravida olarak adlandırılır. Gravidite, bir kadının kaç kez hamile kaldığını ifade eder. Benzer şekilde, parite terimi de bir dişinin gebeliği yaşayabilir bir aşamaya getirme sayısı için kullanılır. İkizler ve diğer çoklu doğumlar tek bir gebelik ve doğum olarak sayılır. Hiç hamile kalmamış bir kadın nulligravida olarak adlandırılır. İlk kez hamile kalan (veya sadece hamile kalmış olan) bir kadın primigravida olarak adlandırılır ve sonraki hamileliklerde bir kadın multigravida veya multipar olarak adlandırılır. Bu nedenle, ikinci gebelikte kadın gravida 2, para 1 ve canlı doğumda gravida 2, para 2 olarak tanımlanacaktır. Devam eden gebelikler, kürtajlar, düşükler ve/veya ölü doğumlar parite değerlerinin gravida sayısından daha az olmasına neden olur. Çoğul doğum durumunda gravida numarası ve parite değeri yalnızca bir artırılır. Hiç 20 haftadan fazla gebelik taşımamış olan kadınlar nullipar olarak adlandırılır. ⓘ
Bir gebelik 37 haftalık olduğunda term olarak kabul edilir. Gebelik 37 haftadan küçükse preterm, 42 haftadan büyükse postterm kabul edilir. American College of Obstetricians and Gynecologists, erken dönem 37 haftadan 39 haftaya kadar, tam dönem 39 haftadan 41 haftaya kadar ve geç dönem 41 haftadan 42 haftaya kadar şeklinde daha ileri bir ayrım önermiştir. Preterm ve postterm terimleri büyük ölçüde daha önceki prematüre ve postmatüre terimlerinin yerini almıştır. Preterm ve postterm yukarıda tanımlanmıştır, prematüre ve postmatüre ise tarihsel bir anlama sahiptir ve gebeliğin evresinden ziyade bebeğin boyutu ve gelişim durumuyla ilgilidir. ⓘ
Belirti ve semptomlar
Hamileliğin olağan belirti ve semptomları günlük yaşam aktivitelerini önemli ölçüde engellemez veya anne ya da bebek için sağlık tehdidi oluşturmaz. Ancak gebelik komplikasyonları, anemi ile ilişkili olanlar gibi daha ciddi semptomlara neden olabilir. ⓘ
Hamileliğin yaygın belirti ve semptomları şunları içerir:
- Yorgunluk
- Sabah bulantıları
- Kabızlık
- Pelvik kuşak ağrısı
- Sırt ağrısı
- Braxton Hicks kasılmaları. Ara sıra, düzensiz ve genellikle ağrısız, günde birkaç kez meydana gelen kasılmalar.
- Alt uzuvlarda periferik ödem şişmesi. İlerleyen gebelikte sık görülen bir şikayettir. İnferior vena kava ve pelvik venlerin uterus tarafından sıkıştırılması sonucu alt ekstremitelerde hidrostatik basınç artışına yol açan inferior vena kava sendromundan kaynaklanabilir.
- Düşük kan basıncı genellikle hem inferior vena kava hem de abdominal aortun sıkışmasından kaynaklanır (aortokaval kompresyon sendromu).
- İdrar sıklığında artış. Artmış intravasküler hacim, yüksek glomerüler filtrasyon hızı ve mesanenin genişleyen uterus tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanan yaygın bir şikayettir.
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Varisli damarlar. Toplardamar düz kasının gevşemesi ve damar içi basıncın artması sonucu ortaya çıkan yaygın şikayet.
- Hemoroid (basur). Anal bölgede veya içinde şişmiş damarlar. Venöz dönüşün bozulması, kabızlıkla ilişkili ıkınma veya hamileliğin ilerleyen dönemlerinde karın içi basıncın artmasından kaynaklanır.
- Regürjitasyon, mide ekşimesi ve mide bulantısı.
- Çatlaklar
- Meme hassasiyeti ilk üç aylık dönemde yaygındır ve genç yaşta hamile kalan kadınlarda daha sık görülür.
- Hamilelik maskesi olarak da bilinen melazma, çoğunlukla yüzde görülen bir renk değişikliğidir. Genellikle doğumdan birkaç ay sonra solmaya başlar. ⓘ
Zaman Çizelgesi
| Etkinlik | Gebelik yaşı
(son adet döneminin başlangıcından itibaren) |
Döllenme yaşı | İmplantasyon yaşı ⓘ |
|---|---|---|---|
| Adet dönemi başlar | Hamileliğin 1. günü | Hamile değil | Hamile değil |
| Seks yaptı. | 2 haftalık hamile | Hamile değil | Hamile değil |
| Gübreleme | 2 hafta + 1 gün | 1. Gün | Hamile değil |
| Blastosistin rahim içine implantasyonu | 3 hafta | 7. Gün | 1. Gün |
| İlkel kalp fonksiyonu başlar | 6 hafta | 22. Gün | 15. Gün |
| Embriyo fetüse dönüşür | 10 hafta | 8 hafta | 7 hafta |
| İlk üç aylık dönem sona eriyor | 13 hafta | 11 hafta | 10 hafta |
| En erken hayatta kalma yaşı | 24 hafta | 21 hafta | 20 hafta |
| İkinci üç aylık dönem sona eriyor | 26 hafta | 24 hafta | 23 hafta |
| Doğum | 39-40 hafta | 37-38 hafta | 36-37 hafta |
Gebelik kronolojisi, aksi belirtilmedikçe, genellikle gebelik yaşı olarak verilir; burada başlangıç noktası kadının son adet döneminin (LMP) başlangıcı veya mevcutsa daha doğru bir yöntemle tahmin edilen gebelik yaşıdır. Bu model, kadının gebe kalmadan iki hafta önce ve implantasyondan üç hafta önce "hamile" sayıldığı anlamına gelir. Bazen, zamanlamada döllenme yaşı da kullanılabilir, bu da embriyonun gebe kaldıktan sonraki yaşıdır. ⓘ
Gebelik yaşının başlangıcı
Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Kongresi gebelik yaşını hesaplamak için aşağıdaki yöntemleri önermektedir:
- Son adet döneminin başlangıcından itibaren geçen günlerin doğrudan hesaplanması.
- Erken obstetrik ultrason, bir embriyo veya fetüsün büyüklüğünü, gebelik yaşı bilinen gebeliklerden oluşan bir referans grubuyla (örneğin son adet dönemlerinden hesaplanan) karşılaştırır ve aynı büyüklükteki diğer embriyoların veya fetüslerin ortalama gebelik yaşını kullanır. Erken ultrasondan hesaplanan gebelik yaşı, doğrudan son adet döneminden hesaplananla çelişiyorsa, yine de gebeliğin geri kalanı için kullanılan erken ultrasondan elde edilen yaştır.
- İn vitro fertilizasyon durumunda, oosit alımından veya birlikte inkübasyondan itibaren geçen günlerin hesaplanması ve 14 gün eklenmesi. ⓘ
Trimesterler
Hamilelik, her biri yaklaşık üç ay süren üç trimestere ayrılır. Her trimesterin tam uzunluğu kaynaklar arasında değişiklik gösterebilir. ⓘ
- İlk trimester, yukarıda açıklandığı gibi gebelik yaşının başlamasıyla, yani 1. haftanın başlangıcıyla veya 0 hafta + 0 günlük gebelik yaşıyla (GA) başlar. Bu dönem 12. haftada (11 hafta + 6 günlük GA) veya 14. haftanın sonunda (13 hafta + 6 günlük GA) sona erer.
- İkinci trimester, 13. haftanın başlangıcı (12 hafta + 0 günlük GA) ile 15. haftanın başlangıcı (14 hafta + 0 günlük GA) arasında başlar. Bu dönem 27. haftanın sonunda (26 hafta + 6 günlük GA) veya 28. haftanın sonunda (27 hafta + 6 günlük GA) sona erer.
- Üçüncü trimester, 28. haftanın başlangıcı (27 hafta + 0 günlük GA) veya 29. haftanın başlangıcı (28 hafta + 0 günlük GA) arasında başlangıç olarak tanımlanır. Doğuma kadar sürer. ⓘ
Son teslim tarihinin tahmini
Doğum tarihi tahmini temel olarak iki adımdan oluşur:
- Yukarıdaki bölümde açıklandığı gibi, gebelik yaşı için hangi zaman noktasının başlangıç olarak kullanılacağının belirlenmesi.
- Doğumdaki tahmini gebelik yaşının yukarıdaki zaman noktasına eklenmesi. Doğum ortalama olarak 280 günlük (40 haftalık) bir gebelik yaşında gerçekleşir ve bu nedenle genellikle bireysel gebelikler için standart bir tahmin olarak kullanılır. Bununla birlikte, alternatif sürelerin yanı sıra daha bireyselleştirilmiş yöntemler de önerilmiştir.
Naegele kuralı, doğumda 280 günlük bir gebelik yaşı varsayıldığında bir gebelik için son tarihi hesaplamanın standart bir yoludur. Kural, beklenen doğum tarihini (EDD) bir yıl ekleyerek, üç ay çıkararak ve gebelik yaşının kökenine yedi gün ekleyerek tahmin eder. Alternatif olarak, birbirlerine kıyasla esasen her zaman tutarlı tahminler veren ve artık yılı düzelten mobil uygulamalar varken, kağıttan yapılmış gebelik çarkları birbirlerinden 7 gün farklı olabilir ve genellikle artık yılı düzeltmez. ⓘ
Ayrıca, gerçek doğumun tahmini doğum tarihi sınırları içinde gerçekleşme olasılığı yalnızca belirli bir düzeydedir. Tekil canlı doğumlar üzerinde yapılan bir çalışmada, gebelik yaşı ilk üç aylık ultrasonla tahmin edildiğinde doğumun standart sapmasının 14 gün, doğrudan son adet dönemine göre tahmin edildiğinde ise 16 gün olduğu sonucuna varılmıştır. ⓘ
Fizyoloji
.gif)
Hamilelik, her biri üç ay süren üç dönemde incelenir. Bu dönemlerin her birine trimester adı verilir. ⓘ
Kapasite
Doğurganlık ve doğurganlık, döllenme, klinik gebelik oluşturma ve canlı doğum yapma kapasiteleridir. İnfertilite, klinik gebelik oluşturmada bozukluk, sterilite ise klinik gebelik oluşturmada kalıcı bozukluktur. ⓘ
Gebelik kapasitesi üreme sistemine, gelişimine ve çeşitliliğine ve ayrıca kişinin durumuna bağlıdır. Kadınlar, interseks ve transseksüel bireyler gibi işleyen bir kadın üreme sistemine sahip olan kişiler gebelik kapasitesine sahiptir. Bazı durumlarda, bir kişi döllenebilir yumurta üretebilir, ancak rahmi olmayabilir veya yeterince gebelik sağlayamayabilir, bu durumda taşıyıcı annelik bulabilirler. Diğer varyasyonlara ve koşullara sahip kişiler, hamile kalmak için yardımcı üreme teknolojisini kullanabilirler. ⓘ
Başlangıç
Folikülogenezi ve oogenezi uyaran folikül uyarıcı hormonu içeren hormonların etkileşimi yoluyla olgun bir yumurta hücresi, dişi gamet oluşur. Döllenme, yumurta hücresinin erkek gamet olan spermatozoon ile birleştiği olaydır. Döllenme noktasından sonra, dişi ve erkek gametin kaynaşmış ürünü zigot veya döllenmiş yumurta olarak adlandırılır. Dişi ve erkek gametlerin birleşmesi genellikle cinsel ilişki eylemini takiben gerçekleşir. Cinsel ilişkide gebelik oranları adet döngüsü sırasında, yumurtlamadan 5 gün öncesinden 1-2 gün sonrasına kadar en yüksektir. Döllenme, suni döllenme ve in vitro fertilizasyon gibi yardımcı üreme teknolojisi ile de gerçekleşebilir. ⓘ
Döllenme (gebe kalma) bazen gebeliğin başlangıcı olarak kullanılır ve elde edilen yaş döllenme yaşı olarak adlandırılır. Döllenme genellikle bir sonraki beklenen adet döneminden yaklaşık iki hafta önce gerçekleşir. ⓘ
Zaman içinde üçüncü bir nokta da bazı insanlar tarafından gebeliğin gerçek başlangıcı olarak kabul edilir: Bu, gelecekteki fetüsün rahim zarına yapıştığı implantasyon zamanıdır. Bu, döllenmeden yaklaşık bir hafta ila on gün sonradır. ⓘ
Embriyo ve fetüsün gelişimi
Kadının iki yumurtalığından birinden salınan sperm ve yumurta hücresi, iki Fallop tüpünden birinde birleşir. Zigot olarak bilinen döllenmiş yumurta daha sonra rahme doğru hareket eder ve bu yolculuğun tamamlanması bir hafta kadar sürebilir. Dişi ve erkek hücrelerin birleşmesinden yaklaşık 24 ila 36 saat sonra hücre bölünmesi başlar. Hücre bölünmesi hızlı bir şekilde devam eder ve hücreler daha sonra blastosist olarak bilinen yapıya dönüşür. Blastosist rahme ulaşır ve implantasyon olarak bilinen bir süreçle rahim duvarına yapışır. ⓘ
Gebeliğin ilk yaklaşık on haftası boyunca bebeği oluşturacak hücre kütlesinin gelişimine embriyogenez adı verilir. Bu süre zarfında hücreler çeşitli vücut sistemlerine farklılaşmaya başlar. Organ, vücut ve sinir sistemlerinin temel hatları belirlenir. Embriyonik aşamanın sonunda parmaklar, gözler, ağız ve kulaklar gibi özelliklerin başlangıcı görünür hale gelir. Ayrıca bu süre zarfında, plasenta ve göbek kordonu da dahil olmak üzere embriyonun desteklenmesi için önemli olan yapılar gelişir. Plasenta, gelişmekte olan embriyoyu rahim duvarına bağlayarak annenin kan kaynağı yoluyla besin alımını, atıkların atılmasını ve gaz alışverişini sağlar. Göbek kordonu, embriyo veya fetüs ile plasenta arasındaki bağlantı kordonudur. ⓘ
Yaklaşık on haftalık gebelik yaşından sonra - ki bu gebelikten sekiz hafta sonrasına denk gelir - embriyo fetüs olarak bilinir. Fetal evrenin başlangıcında, düşük yapma riski keskin bir şekilde azalır. Bu aşamada bir fetüs yaklaşık 30 mm (1,2 inç) uzunluğundadır, kalp atışı ultrasonla görülür ve fetüs istemsiz hareketler yapar. Devam eden fetal gelişim sırasında, erken vücut sistemleri ve embriyonik aşamada kurulan yapılar gelişmeye devam eder. Cinsel organlar gebeliğin üçüncü ayında ortaya çıkmaya başlar. Fetüs hem ağırlık hem de uzunluk olarak büyümeye devam eder, ancak fiziksel büyümenin çoğu gebeliğin son haftalarında gerçekleşir. ⓘ
Elektriksel beyin aktivitesi ilk olarak gebeliğin 5. haftasının sonunda tespit edilir, ancak beyin ölümü gerçekleşen hastalarda olduğu gibi, bu bilinçli beyin aktivitesinin başlangıcından ziyade ilkel sinirsel aktivitedir. Sinapslar 17. haftaya kadar oluşmaya başlamaz. Duyusal korteks ve talamus arasındaki nöral bağlantılar 24 haftalık gebelik yaşı kadar erken gelişir, ancak işlevlerinin ilk kanıtı, minimal bilinç, rüya görme ve ağrıyı hissetme yeteneğinin ortaya çıktığı yaklaşık 30 haftaya kadar ortaya çıkmaz. ⓘ
Fetüs ilk üç aylık dönemde hareket etmeye başlasa da, hızlanma olarak bilinen hareket ikinci üç aylık döneme kadar hissedilemez. Bu genellikle dördüncü ayda, daha spesifik olarak 20 ila 21. haftada veya kadın daha önce hamile kaldıysa 19. haftada gerçekleşir. Bazı kadınların fetüsün hareketini çok daha sonraya kadar hissetmemesi yaygındır. İkinci üç aylık dönemde çoğu kadın hamile kıyafetleri giymeye başlar. ⓘ
Döllenmeden 4 hafta sonra embriyo (6 haftalık gebelik yaşı)
Döllenmeden 8 hafta sonra fetüs (gebelik yaşı 10 hafta)
Döllenmeden sonra 18 haftalık fetüs (20 haftalık gebelik yaşı)
Döllenmeden 38 hafta sonra fetüs (40 haftalık gebelik yaşı) ⓘ
1. aydaki göreli büyüklük (basitleştirilmiş çizim)
3. aydaki göreli büyüklük (basitleştirilmiş çizim)
5. aydaki göreli büyüklük (basitleştirilmiş çizim)
9. aydaki göreli büyüklük (basitleştirilmiş çizim) ⓘ
Annelik değişiklikleri
Hamilelik sırasında bir kadın davranışsal, kardiyovasküler, hematolojik, metabolik, renal ve solunum değişiklikleri de dahil olmak üzere tamamen normal olan birçok fizyolojik değişikliğe uğrar. Kan şekeri, solunum ve kalp debisinde artışlar gereklidir. Progesteron ve östrojen seviyeleri hamilelik boyunca sürekli artarak hipotalamik ekseni ve dolayısıyla adet döngüsünü baskılar. Erken yaşta tam süreli bir hamilelik meme, yumurtalık ve endometriyal kanser riskini azaltır ve her ek tam süreli hamilelikte risk daha da azalır. ⓘ
Fetüs genetik olarak annesinden farklıdır ve alışılmadık derecede başarılı bir allogreft olarak görülebilir. Bu başarının ana nedeni hamilelik sırasında artan bağışıklık toleransıdır. Bağışıklık toleransı, vücudun belirli tetikleyicilere karşı bir bağışıklık sistemi tepkisi oluşturamamasıdır. ⓘ
İlk üç aylık dönemde dakika cinsinden solunum %40 oranında artar. Rahim sekiz haftaya kadar bir limon büyüklüğüne ulaşacaktır. Mide bulantısı ve hassas göğüsler gibi birçok hamilelik belirtisi ve rahatsızlığı ilk üç aylık dönemde ortaya çıkar. ⓘ
İkinci üç aylık dönemde çoğu kadın kendini daha enerjik hisseder ve sabah bulantısı semptomları azalıp sonunda kaybolurken kilo almaya başlar. Gelişmekte olan fetüsü tutan kaslı organ olan rahim, hamilelik sırasında normal boyutunun 20 katına kadar genişleyebilir. ⓘ
.jpg)
Braxton Hicks kasılmaları, hamileliğin yaklaşık altı haftasında başlayabilen ara sıra görülen rahim kasılmalarıdır; ancak genellikle ikinci veya üçüncü üç aylık döneme kadar hissedilmezler. ⓘ
Nihai kilo alımı, hamilelik boyunca en fazla kilo alınan üçüncü trimesterde gerçekleşir. Kadının karnı, fetüsün doğuma hazır bir şekilde aşağı doğru dönmesi nedeniyle düşerken şekil değiştirecektir. İkinci üç aylık dönemde kadının karnı dik dururken, üçüncü üç aylık dönemde aşağıya doğru inecektir. Fetüs düzenli olarak hareket eder ve kadın tarafından hissedilir. Fetal hareket güçlü olabilir ve kadın için rahatsız edici olabilir. Genişleyen karın nedeniyle kadının göbeği bazen dışbükey hale gelir ve "dışarı fırlar". ⓘ
"Hafifleme" veya "düşme" olarak da adlandırılan baş tutulması, fetal baş sefalik sunuma inerken meydana gelir. Bu durum karnın üst kısmındaki baskıyı azaltıp nefes almayı kolaylaştırsa da mesane kapasitesini ciddi ölçüde azaltarak daha sık idrar yapma ihtiyacı doğurur ve pelvik taban ile rektum üzerindeki baskıyı artırır. Hafiflemenin ne zaman gerçekleşeceğini tahmin etmek mümkün değildir. İlk hamilelikte doğum tarihinden birkaç hafta önce gerçekleşebilir, ancak daha sonraki hamileliklerde tipik olduğu gibi daha sonra veya doğum başlayana kadar gerçekleşmeyebilir. ⓘ
Ayrıca üçüncü trimesterde annenin aktivitesi ve uyku pozisyonları kısıtlı kan akışı nedeniyle fetal gelişimi etkileyebilir. Örneğin, genişlemiş rahim düz yatarken vena kavayı sıkıştırarak kan akışını engelleyebilir, bu durum sol tarafa yatıldığında rahatlar. ⓘ
Doğum
Tıp alanında doğum eylemi ve doğum olarak adlandırılan doğum, bir bebeğin doğduğu süreçtir. ⓘ
Bir kadın düzenli rahim kasılmaları yaşamaya başladığında ve buna rahim ağzında meydana gelen değişiklikler (özellikle efasman ve dilatasyon) eşlik ettiğinde doğum sancısı çekiyor olarak kabul edilir. Doğum yaygın olarak ağrılı olarak deneyimlense de, bazı kadınlar ağrısız doğumlar bildirirken, diğerleri doğuma konsantre olmanın doğumu hızlandırmaya ve hisleri azaltmaya yardımcı olduğunu bulmaktadır. Doğumların çoğu başarılı vajinal doğumlardır, ancak bazen komplikasyonlar ortaya çıkar ve bir kadın sezaryen olabilir. ⓘ
Doğumdan hemen sonraki dönemde hem anne hem de bebek, emzirme sırasında da salgılanan oksitosin hormonu aracılığıyla hormonal olarak bağ kurmaya teşvik edilir. Araştırmalar, doğumdan hemen sonra anne ile yenidoğan arasında ten tene temasın hem anne hem de bebek için faydalı olduğunu göstermektedir. Dünya Sağlık Örgütü tarafından yapılan bir incelemede, doğumdan sonra anneler ve bebekler arasındaki ten tene temasın ağlamayı azalttığı, anne-bebek etkileşimini geliştirdiği ve annelerin başarılı bir şekilde emzirmesine yardımcı olduğu bulunmuştur. Yenidoğanların doğumdan sonraki ilk iki saat boyunca anneyle bağ kurmalarına izin verilmesini önermektedirler; bu süre, yaşamın ilerleyen saatlerine göre daha uyanık olma eğiliminde oldukları dönemdir. ⓘ
Doğum olgunluk aşamaları
| sahne | başlar | biter |
|---|---|---|
| Preterm | - | 37. haftada |
| Erken dönem | 37 hafta | 39 hafta |
| Tam dönem | 39 hafta | 41 hafta |
| Geç dönem | 41 hafta | 42 hafta |
| Postterm | 42 hafta | - |
İdeal bir doğumda doğum, kadın "zamanında" olduğunda kendiliğinden başlar. Doğum 37 haftayı tamamlamadan önce gerçekleşirse erken doğum olarak kabul edilir. Erken doğum bir dizi komplikasyonla ilişkilidir ve mümkünse önlenmelidir. ⓘ
Bazen bir kadının suyu gelirse veya 39 haftadan önce kasılmaları olursa, doğum kaçınılmazdır. Ancak 37. haftadan sonra kendiliğinden gerçekleşen doğumlar zamanında gerçekleşmiş kabul edilir ve erken doğumla aynı riskleri taşımaz. Sezaryen veya doğum indüksiyonu ile 39 haftadan önce planlanan doğum, "zamanında" olmasına rağmen, komplikasyon riskinin artmasına neden olur. Bu, yenidoğanların az gelişmiş akciğerleri, az gelişmiş bağışıklık sistemi nedeniyle enfeksiyon, az gelişmiş beyin nedeniyle beslenme sorunları ve az gelişmiş karaciğer nedeniyle sarılık gibi faktörlerden kaynaklanmaktadır. ⓘ
Gebeliğin 39 ila 41. haftaları arasında doğan bebekler, bu aralıktan önce veya sonra doğan bebeklere kıyasla daha iyi sonuçlara sahiptir. Bu özel zaman dilimi "tam term" olarak adlandırılır. Mümkün olduğunda, bu zaman aralığında doğumun kendiliğinden başlamasını beklemek anne ve bebeğin sağlığı için en iyisidir. İndüksiyon yapma kararı riskler ve faydalar tartıldıktan sonra verilmelidir, ancak 39 haftadan sonra daha güvenlidir. ⓘ
42 haftadan sonraki olaylar postterm olarak kabul edilir. Bir gebelik 42 haftayı aştığında, hem kadın hem de fetüs için komplikasyon riski önemli ölçüde artar. Bu nedenle, komplikasyonsuz bir gebelikte kadın doğum uzmanları genellikle 41 ila 42. haftalar arasında bir aşamada doğumu başlatmayı tercih ederler. ⓘ
Doğum sonrası dönem
Puerperium olarak da adlandırılan doğum sonrası dönem, doğumdan hemen sonra başlayan ve yaklaşık altı hafta süren doğum sonrası dönemdir. Bu dönemde annenin vücudu, hormon seviyelerindeki ve rahim boyutundaki değişiklikleri içeren gebelik öncesi koşullara dönmeye başlar. ⓘ
1. Üç Aylık Dönem
Döllenme sonrası embriyo uterusun endometrium tabakasına implante olur. Ama bazen de işler yolunda gitmez ve yerleşim fallop tüplerine ya da servikse olur ve dış gebelik meydana gelir. Kadınların çoğu implantasyon döneminde herhangi bir belirti hissetmez ama bu dönemde minimal bir kanama olması da çok nadir değildir. Bazı kadınlarda 1. trimestırda kramplar olur. Bu durum birlikte kanama da yoksa genellikle önemli değildir. İmplantasyon sonrası endometrium desidua adını alır. Plasenta kısmen desiduadan kısmen de embriyonun dış tabakalarından oluşur ve fetusa besin maddeleriyle oksijen taşınmasından ve atıkların uzaklaştırılmasından sorumludur. Umblikal kord yani göbek bağı embriyo ya da fetusu plasentaya bağlar. Bu dönemde gebelerin %70'inde sabah rahatsızlıkları olur ve bunların da çoğu ilk 3 aydan sonra düzelir. Hormonlardaki geçici artışa bağlı olarak meme başları ve etrafındaki renkli halka (areola) koyulaşır. Düşüklerin çoğu, bu dönemde gerçekleşir. ⓘ
3. Üç Aylık Dönem
Hamileliğin en çok kilo alınan evresidir. Fetus günde 28 gram kadar büyür. Fetus doğuma hazır olacak şekilde başaşağı döner ve gebenin göbek şekli buna göre değişir. Fetus düzenli olarak hareket eder ve gebe bunu hisseder. Bu hareketler kadını rahatsız edecek kadar şiddetli olabilir. İdrar kaçırma ve bel ağrısı görülebilir. ⓘ
Teşhis
Gebeliğin başlangıcı ya kadının kendi belirtilerine dayanarak ya da gebelik testleri kullanılarak tespit edilebilir. Ancak, sağlık açısından ciddi sonuçları olan ve oldukça yaygın görülen önemli bir durum da gebeliğin gebe kadın tarafından inkar edilmesidir. Yaklaşık 475 inkar vakasından 1'i gebeliğin 20. haftasına kadar sürmektedir. Doğuma kadar devam eden inkar vakalarının oranı ise yaklaşık 2500'de 1'dir. Buna karşılık, hamile olmayan bazı kadınlar, bazı fiziksel değişikliklerle birlikte hamile olduklarına dair çok güçlü bir inanca sahiptir. Bu durum yalancı gebelik olarak bilinir. ⓘ
Fiziksel belirtiler
Çoğu hamile kadın, hamileliğe işaret edebilecek bir dizi belirti yaşar. Bir dizi erken tıbbi belirti hamilelikle ilişkilidir. Bu belirtiler şunları içerir:
- kan ve idrarda insan koryonik gonadotropin (hCG) varlığı
- adet döneminin kaçırılması
- son adet döneminden sonraki üçüncü veya dördüncü hafta içinde embriyonun rahme yerleşmesi sırasında meydana gelen implantasyon kanaması
- yumurtlamadan sonra iki haftadan uzun süre devam eden bazal vücut ısısı artışı
- Chadwick belirtisi (serviks, vajina ve vulvada koyulaşma)
- Goodell belirtisi (serviksin vajinal kısmının yumuşaması)
- Hegar belirtisi (uterus kıstağının yumuşaması)
- Linea alba - linea nigra pigmentasyonu (hormonal değişikliklerden kaynaklanan hiperpigmentasyonun neden olduğu, genellikle hamileliğin ortalarında ortaya çıkan, karın bölgesinin orta hattındaki derinin koyulaşması).
- Hormonlardaki artışa bağlı olarak meme uçlarının ve areolaların koyulaşması. ⓘ
Biyobelirteçler
Gebelik tespiti, yeni oluşan plasenta tarafından üretilen ve gebeliğin biyolojik belirteçleri olarak hizmet eden hormonları tespit eden bir veya daha fazla çeşitli gebelik testi kullanılarak gerçekleştirilebilir. Kan ve idrar testleri implantasyondan 12 gün sonra gebeliği tespit edebilir. Kan gebelik testleri idrar testlerinden daha hassastır (daha az yanlış negatif sonuç verir). Evde yapılan gebelik testleri idrar testleridir ve normalde döllenmeden 12 ila 15 gün sonra gebeliği tespit eder. Kantitatif bir kan testi embriyonun gebe kaldığı tarihi yaklaşık olarak belirleyebilir çünkü hCG her 36 ila 48 saatte bir iki katına çıkar. Tek bir progesteron seviyesi testi de düşük tehdidi (gebeliğin erken döneminde kanama) olanlarda fetüsün hayatta kalma olasılığını belirlemeye yardımcı olabilir. ⓘ
Hamilelik testleri kanda (Beta-HCG) veya idrarda bakılan gebelik testlerinden oluşur. HCG, hamilelik araştırması, testis ve kadın genital tümörlerinin araştırılması vb. amaçlarla kullanılabilen bir testtir. ⓘ
Testler immünolojik metotlu HCG ölçüm testleridir. Çok erken dönemde antijen yetersizliği, geç dönemde antijen fazlalığı negatif teste yol açabilir. Negatif sonuçlar kişinin hamile olma olasılığını yok etmediği gibi pozitif sonuçlar da kesin hamilelik anlamına gelmez. ⓘ
Ultrason
Obstetrik ultrasonografi fetal anormallikleri saptayabilir, çoğul gebelikleri tespit edebilir ve 24. haftada gebelik tarihini iyileştirebilir. Sonuç olarak elde edilen tahmini gebelik yaşı ve fetüsün doğum tarihi, son adet dönemine dayanan yöntemlerden biraz daha doğrudur. Ultrason, Down sendromu taraması için ense kıvrımını ölçmek için kullanılır. ⓘ
Yönetim
Anne adayının birden çok bebeğe hamile kalması durumuna çoğul hamilelik denir. Çoğul hamilelik durumu iki başlıkta incelenir. Tek yumurta ikizi ve ayrı yumurta ikizi olmak üzere iki tür çoğul hamilelik vardır. Anne adayının yaşı ve hamilelik sayısı arttıkça çoğul hamilelik riski de artmaktadır. 35-40 yaş arası 4 çocuk veya daha fazla çocuğa sahip kadınlarda 20′li yaşlardaki kadınlara oranla çoğul hamilelik riski 3 kat daha fazladır. İleri yaşlarda üreme tedavisi gören kadınlarda çoğul hamilelik riski daha genç adaylara oranla yine fazladır. ⓘ
Doğum öncesi bakım
Gebe kalma öncesi danışmanlık, bir kadına veya çifte gebe kalma, hamilelik, mevcut sağlık sorunları ve hamilelik öncesi dönem için önerileri tartışmak üzere sağlanan bakımdır. ⓘ
Doğum öncesi tıbbi bakım, hamilelik sırasında kadınlar için önerilen tıbbi ve hemşirelik bakımıdır, zaman aralıkları ve her ziyaretin kesin hedefleri ülkeye göre değişir. Yüksek riskli kadınlar, bir tıp uzmanı tarafından düzenli ve sık olarak görüldüklerinde, düşük riskli kadınlara göre daha iyi sonuçlara sahip olurlar. Bir kadın, daha önceki hamilelik komplikasyonları, mevcut hamilelikteki komplikasyonlar, mevcut tıbbi hastalıklar veya sosyal sorunlar gibi farklı nedenlerle yüksek riskli olarak etiketlenebilir. ⓘ
İyi bir doğum öncesi bakımın amacı, herhangi bir tıbbi komplikasyonun önlenmesi, erken teşhis edilmesi ve tedavi edilmesidir. Temel bir doğum öncesi ziyaret, kan basıncı, fundal yükseklik, kilo ve fetal kalp atış hızının ölçülmesi, doğum belirtilerinin kontrol edilmesi ve bundan sonra ne bekleneceğine dair rehberlikten oluşur. ⓘ
Beslenme
Hamilelik sırasında beslenme, fetüsün sağlıklı büyümesini sağlamak için önemlidir. Hamilelikte beslenme, hamile olunmayan durumdan farklıdır. Artan enerji gereksinimleri ve özel mikro besin gereksinimleri vardır. Kadınlar, hamilelik sırasında dengeli bir enerji ve protein alımını teşvik etmek için eğitimden yararlanırlar. Diyetleri tıbbi durumlardan, gıda alerjilerinden veya belirli dini/etik inançlardan etkileniyorsa bazı kadınların profesyonel tıbbi tavsiyeye ihtiyacı olabilir. Düşük kaliteli kanıtlar bir miktar fayda sağladığını gösterse de, gestasyonel diyabeti önlemek için diyet tavsiyesinin etkisine erişmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. ⓘ
Yeterli perikonsepsiyonel (gebe kalmadan önceki ve hemen sonraki zaman) folik asit (folat veya B9 Vitamini olarak da adlandırılır) alımının spina bifida gibi fetal nöral tüp defekti riskini azalttığı gösterilmiştir. Nöral tüp gebeliğin ilk 28 gününde gelişir, idrarda gebelik testi genellikle gebe kalmadan 14 gün sonrasına kadar pozitif çıkmaz, bu da gebe kalmadan önce yeterli folat alımının garanti edilmesi gerekliliğini açıklar. Folat yeşil yapraklı sebzelerde, baklagillerde ve turunçgillerde bol miktarda bulunur. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da çoğu buğday ürünü (un, erişte) folik asit ile zenginleştirilmiştir. ⓘ
DHA omega-3 beyin ve retinada önemli bir yapısal yağ asididir ve anne sütünde doğal olarak bulunur. Kadının hamilelik sırasında ve emzirirken yeterli miktarda DHA tüketmesi, kendisinin ve bebeğinin sağlığını desteklemek için önemlidir. Gelişmekte olan bebekler DHA'yı verimli bir şekilde üretemezler ve bu hayati besini hamilelik sırasında plasenta yoluyla kadından ve doğumdan sonra anne sütünden almak zorundadırlar. ⓘ
Özellikle dünyanın yetersiz beslenmenin yaygın olduğu bölgelerinde, gelişmekte olan fetüsün sağlığı için çeşitli mikro besinler önemlidir. Düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşayan kadınların demir ve folik asit içeren çoklu mikro besin takviyeleri almaları önerilmektedir. Bu takviyelerin gelişmekte olan ülkelerde doğum sonuçlarını iyileştirdiği, ancak perinatal mortalite üzerinde bir etkisi olmadığı gösterilmiştir. Yeterli folik asit ve demir alımı sıklıkla tavsiye edilmektedir. Batı Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri gibi gelişmiş bölgelerde, kemik gelişimi için gerekli olan D vitamini ve kalsiyum gibi bazı besin maddelerinin de takviye edilmesi gerekebilir. E vitamini takviyesinin doğum sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmemiştir. 2021'de güncellenen bir Cochrane incelemesinde, anne veya yenidoğan sonuçlarını iyileştirmek için çinko takviyesini destekleyen yeterli kanıt bulunamamıştır. Günlük demir takviyesi maternal anemi riskini azaltır. Hamile kadınlar için rutin günlük demir takviyesi çalışmaları, net bir klinik fayda olmaksızın kan demir seviyelerinde iyileşme bulmuştur. İkiz veya üçüz bebek taşıyan kadınların beslenme ihtiyaçları, tek bebek taşıyan kadınlarınkinden daha yüksektir. ⓘ
Kadınlara, hastalığa neden olabilecek bakteri veya parazitlerle kontaminasyon olasılığı nedeniyle bazı gıdalardan kaçınmaları tavsiye edilir. Meyvelerin ve çiğ sebzelerin dikkatlice yıkanması, yemek artıklarının, etin veya işlenmiş etin iyice pişirilmesi gibi bu patojenleri ortadan kaldırabilir. Pastörize edilmemiş süt ürünleri ve şarküteri ürünleri yenidoğan menenjiti, ölü doğum ve düşüğe neden olabilen Listeria içerebilir. Hamile kadınlar da Salmonella enfeksiyonlarına daha yatkındır, yumurta ve kümes hayvanlarında olabilir ve iyice pişirilmelidir. Kedi dışkısı ve az pişmiş etler Toxoplasma gondii parazitini içerebilir ve toksoplazmoza neden olabilir. Mutfakta iyi hijyen uygulanması bu riskleri azaltabilir. ⓘ
Kadınlara ayrıca deniz ürünlerini ölçülü tüketmeleri ve doğum kusurları riski nedeniyle cıva oranı yüksek olduğu bilinen deniz ürünlerini tüketmemeleri tavsiye edilmektedir. Hamile kadınlara kafeini ölçülü tüketmeleri tavsiye edilir, çünkü yüksek miktarda kafein düşükle ilişkilendirilir. Bununla birlikte, kafein, doğum ağırlığı ve erken doğum arasındaki ilişki belirsizdir. ⓘ
Kilo alımı
Hamilelik sırasında sağlıklı kilo alma miktarı değişkenlik gösterir. Kilo alımı bebeğin ağırlığı, plasenta, ekstra dolaşım sıvısı, daha büyük dokular ve yağ ve protein depoları ile ilgilidir. En çok ihtiyaç duyulan kilo alımı hamileliğin ilerleyen dönemlerinde gerçekleşir. ⓘ
Tıp Enstitüsü, normal kiloda (vücut kitle indeksi 18,5-24,9) olan ve tekil gebelik yaşayan kadınlar için 11,3-15,9 kg (25-35 pound) genel gebelik kilo alımı önermektedir. Düşük kilolu kadınların (VKİ 18,5'in altında) 12,7 ila 18 kg (28-40 lb), aşırı kilolu kadınların (VKİ 25-29,9) 6,8 ila 11,3 kg (15-25 lb) ve obez kadınların (VKİ ≥ 30) 5-9 kg (11-20 lb) arasında kilo almaları tavsiye edilmektedir. Bu değerler, dönemsel bir gebelik için beklentileri ifade etmektedir. ⓘ
Hamilelik sırasında yetersiz veya aşırı kilo alımı anne ve fetüsün sağlığını tehlikeye atabilir. Düşük kilolu kadınlarda kilo alımı için en etkili müdahale net değildir. Gebelikte aşırı kilolu olmak veya aşırı kilo almak, sezaryen, gebelik hipertansiyonu, preeklampsi, makrozomi ve omuz distosisi dahil olmak üzere anne ve fetüs için komplikasyon riskini artırır. Aşırı kilo alımı, hamilelik sonrasında kilo vermeyi zorlaştırabilir. Bu komplikasyonlardan bazıları inme için risk faktörüdür. ⓘ
Birleşik Krallık gibi gelişmiş ülkelerde doğurganlık çağındaki kadınların yaklaşık %50'si hamilelik öncesinde aşırı kilolu veya obezdir. Diyetin değiştirilmesi, gebelikte kilo alımını ve buna bağlı riskleri azaltmanın en etkili yoludur. ⓘ
İlaç Tedavisi
Hamilelik sırasında kullanılan ilaçların fetüs üzerinde geçici veya kalıcı etkileri olabilir. Fetüste kalıcı deformasyonlara neden olabilecek her şey (ilaçlar dahil) teratojen olarak etiketlenir. ABD'de ilaçlar, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) derecelendirme sistemine göre A, B, C, D ve X kategorilerinde sınıflandırılarak potansiyel faydalar ve fetal riskler temelinde terapötik rehberlik sağlamaktadır. Bazı multivitaminler de dahil olmak üzere, insanlarda yapılan kontrollü çalışmalar sonrasında fetal risk taşımadığı kanıtlanan ilaçlar Kategori A olarak sınıflandırılmaktadır. Öte yandan, talidomid gibi fetal riskleri tüm faydalarından daha ağır basan ilaçlar Kategori X olarak sınıflandırılmaktadır. ⓘ
Eğlence amaçlı ilaçlar
Gebelikte keyif verici ilaçların kullanımı çeşitli gebelik komplikasyonlarına neden olabilir.
- Hamilelik sırasında tüketilen alkollü içecekler bir veya daha fazla fetal alkol spektrum bozukluğuna neden olabilir. CDC'ye göre, hamilelik sırasında bilinen güvenli bir alkol miktarı ve bir kadının hamile olduğunu bilmesinden önce de dahil olmak üzere hamilelik sırasında içmek için güvenli bir zaman yoktur.
- Hamilelik sırasında tütün kullanımı çok çeşitli davranışsal, nörolojik ve fiziksel zorluklara neden olabilir. Hamilelik sırasında sigara içmek erken membran rüptürü, plasenta dekolmanı ve plasenta previa riskini iki kat artırır. Sigara içmek erken doğum olasılığını %30 artırmaktadır.
- Doğum öncesi kokaine maruz kalma erken doğum, doğum kusurları ve dikkat eksikliği bozukluğu ile ilişkilidir.
- Doğum öncesi metamfetamin maruziyeti erken doğuma ve konjenital anormalliklere neden olabilir. Metamfetamin bebeklerinde kısa vadeli yenidoğan sonuçları, bebek nöro-davranışsal işlevinde küçük eksiklikler ve büyüme kısıtlaması göstermektedir. Bozulmuş beyin gelişimi açısından uzun vadeli etkiler de metamfetamin kullanımından kaynaklanabilir.
- Gebelikte esrarın hayvanlarda yüksek dozlarda teratojenik olduğu gösterilmiştir, ancak insanlarda herhangi bir teratojenik etki göstermemiştir. ⓘ
Toksinlere maruz kalma
Gebelikte çevresel toksinlere intrauterin maruziyet, prenatal gelişim üzerinde olumsuz etkilere ve gebelik komplikasyonlarına neden olma potansiyeline sahiptir. Hava kirliliği düşük doğum ağırlıklı bebeklerle ilişkilendirilmiştir. Gebelikte özellikle ağır seyreden durumlar arasında cıva zehirlenmesi ve kurşun zehirlenmesi yer almaktadır. Çevresel toksinlere maruz kalmayı en aza indirmek için Amerikan Hemşire-Ebeler Koleji şunları önermektedir: evde kurşun boya olup olmadığını kontrol etmek, tüm taze meyve ve sebzeleri iyice yıkamak ve organik ürünler satın almak ve "toksik" etiketli temizlik ürünlerinden veya etiketinde uyarı bulunan herhangi bir üründen kaçınmak. ⓘ
Hamile kadınlar, havadaki partiküller de dahil olmak üzere işyerinde de toksinlere maruz kalabilir. N95 filtreli yüz maskesi takmanın etkileri hamile kadınlar için hamile olmayan kadınlarla benzerdir ve bir saat boyunca solunum maskesi takmak fetal kalp atış hızını etkilemez. ⓘ
Cinsel aktivite
Çoğu kadın hamilelik boyunca cinsel ilişki de dahil olmak üzere cinsel aktivitede bulunmaya devam edebilir. Çoğu araştırma, hamilelik sırasında hem cinsel isteğin hem de cinsel ilişki sıklığının azaldığını göstermektedir. Arzudaki bu genel azalma bağlamında, bazı çalışmalar ikinci trimesterde bir artışa, üçüncü trimesterde ise bir azalmaya işaret etmektedir. ⓘ
Sağlık hizmeti sağlayıcısının belirli tıbbi nedenlerle cinsel ilişkiden kaçınılmasını tavsiye ettiği durumlar dışında, hamilelik sırasında cinsel ilişki düşük riskli bir davranıştır. Sağlıklı bir hamile kadın için hamilelik sırasında seks yapmanın tek bir güvenli veya doğru yolu yoktur. Hamilelik, mikroskobik tür/ cins çeşitliliğinde azalma ile vajinal florayı değiştirir. ⓘ
Egzersiz
Hamilelik sırasında düzenli aerobik egzersizin fiziksel uygunluğu iyileştirdiği (veya koruduğu) görülmektedir. Hamilelik sırasında fiziksel egzersiz sezaryen ihtiyacını azaltıyor gibi görünmektedir ve şiddetli egzersiz bile bebekler için önemli bir risk taşımaz ve anneye önemli sağlık yararları sağlar. Yatak istirahati, araştırma çalışmaları dışında, fayda ve potansiyel zarar kanıtı olmadığı için önerilmemektedir. ⓘ
Kanada Klinik Uygulama Obstetrik Komitesi, "Kontrendikasyonu olmayan tüm kadınların hamilelikleri sırasında sağlıklı bir yaşam tarzının parçası olarak aerobik ve güç-kondisyon egzersizlerine katılmaları teşvik edilmelidir" tavsiyesinde bulunmaktadır. Güvenli egzersiz yoğunluğunun bir üst seviyesi belirlenmemiş olsa da, hamilelikten önce düzenli egzersiz yapan ve komplikasyonsuz hamilelikleri olan kadınlar, daha yüksek prematüre riski, düşük doğum ağırlığı veya gebelik ağırlığı artışı olmadan yüksek yoğunluklu egzersiz programlarına katılabilmelidir. Genel olarak, ata binme veya kayak gibi düşme riski yüksek olan veya futbol veya hokey gibi karın travması riski taşıyan sporlardan kaçınmak kaydıyla, çok çeşitli eğlence aktivitelerine katılım güvenli görünmektedir. ⓘ
American College of Obstetricians and Gynecologists, geçmişte hamilelikte egzersizle ilgili temel kaygıların fetüse odaklandığını ve anneye yönelik herhangi bir potansiyel faydanın fetüse yönelik potansiyel risklerle dengelendiğinin düşünüldüğünü bildirmektedir. Bununla birlikte, daha yeni bilgilerin, komplike olmayan gebeliklerde fetal yaralanmaların oldukça düşük bir ihtimal olduğunu gösterdiğini yazmaktadırlar. Bununla birlikte, bir kadının egzersiz programına devam etmeden önce sağlık uzmanına başvurması gereken bazı durumları sıralamaktadırlar: vajinal kanama, efor öncesi nefes darlığı, baş dönmesi, baş ağrısı, göğüs ağrısı, kas güçsüzlüğü, erken doğum, fetal hareketlerde azalma, amniyotik sıvı sızıntısı ve baldır ağrısı veya şişmesi (tromboflebiti ekarte etmek için). ⓘ
Uyku
Yenidoğanda psikolojik ve davranışsal sorun riskini azaltmak için vardiyalı çalışmadan ve geceleri parlak ışığa maruz kalmaktan en azından hamileliğin son üç ayında kaçınılması önerilmiştir. ⓘ
Diş bakımı
Hamilelik sırasında artan progesteron ve östrojen seviyeleri diş eti iltihabını daha olası hale getirir; diş etleri ödemli, kırmızı renkli olur ve kanama eğilimi gösterir. Ayrıca papillanın labial yüzeyinde piyojenik granülom veya "gebelik tümörü" de yaygın olarak görülür. Lezyonlar, boyutlarına bağlı olarak lokal debridman veya derin insizyon ile ve yeterli ağız hijyeni önlemleri alınarak tedavi edilebilir. Şiddetli periodontitisin erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artırabileceğine dair öneriler olmuştur; ancak bir Cochrane incelemesi, periodontitisin olumsuz doğum sonuçları geliştirip geliştiremeyeceğini belirlemek için yeterli kanıt bulamamıştır. ⓘ
Uçan
Düşük riskli gebeliklerde, çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı yaklaşık 36 haftalık gebelik yaşına kadar uçmayı onaylar. Çoğu havayolu şirketi hamile kadınların 36 haftadan kısa mesafelerde ve 32 haftadan kısa mesafelerde uzun mesafelerde uçmasına izin verir. Birçok havayolu şirketi, özellikle 28 haftanın üzerinde uçmayı onaylayan bir doktor raporu istemektedir. Uçuşlar sırasında derin ven trombozu riski, ara sıra ayağa kalkıp yürümenin yanı sıra dehidrasyondan kaçınarak azaltılır. ⓘ
Tüm vücut tarayıcıları iyonlaştırıcı radyasyon kullanmaz ve hamilelikte güvenlidir. Havaalanlarında ayrıca çok düşük dozda radyasyon kullanan ancak hamilelikte güvenliği tam olarak belirlenmemiş olan geri saçılımlı X-ray tarayıcıları da kullanılabilir. ⓘ
Nedenleri
Anne adayının yaşı çoğul hamilelik riskini artıran faktördür. Yine ailesinde üreme tedavisi olmaksızın ikiz olanların çoğul hamilelik şansı olmayanlara göre yüksektir. Tüm bunların dışında günümüzdeki en önemli neden üremeye yardımcı tekniklerdir (tüp bebek v.s). Üreme tedavilerinde anne rahmine transfer edilen embryo sayısı ile hamilelik oranları arttığı için hekimler mümkün olan en fazla sayıda embryo transferini hedefler. Bu durum çoğul hamileliklerin sayısını artırmaktadır. ⓘ
Komplikasyonlar
Her yıl dünya çapında 20 milyondan fazla kadın hamilelik nedeniyle (bazen kalıcı olarak) sağlık sorunları yaşamaktadır. Gebelik komplikasyonları 1990 yılında 377.000 ölümle sonuçlanırken 2016 yılında 230.600 ölüme yol açmıştır. Yaygın nedenler arasında kanama (72.000), enfeksiyonlar (20.000), gebeliğin hipertansif hastalıkları (32.000), tıkanmış doğum (10.000) ve düşük, kürtaj ve dış gebeliği içeren abortif sonuçlu gebelik (20.000) yer almaktadır. ⓘ
Aşağıda gebelik komplikasyonlarına bazı örnekler verilmiştir:
- Gebeliğe bağlı hipertansiyon
- Anemi
- Doğum sonrası depresyon, doğumdan sonra hormonal seviyelerin düşmesinden kaynaklanabilen yaygın ancak çözülebilir bir komplikasyondur.
- Doğum sonrası psikoz
- Gebelikte hiperkoagülabilite nedeniyle riski artan tromboembolik bozukluklar. Bunlar ABD'de hamile kadınlarda önde gelen ölüm nedenidir.
- Pruritik ürtikeryal papüller ve gebelik plakları (PUPPP), 32. hafta civarında gelişen bir cilt hastalığıdır. Belirtileri göbek deliği çevresinde kırmızı plaklar, papüller ve kaşıntıdır, daha sonra ellerin içi ve yüz hariç tüm vücuda yayılır.
- Abdominal gebelik de dahil olmak üzere dış gebelik, embriyonun rahim dışına implantasyonu
- Hiperemezis gravidarum, normal sabah bulantılarından daha şiddetli olan aşırı bulantı ve kusma.
- Pulmoner emboli, bacaklarda oluşan ve akciğerlere taşınan bir kan pıhtısı.
- Gebeliğin akut yağlı karaciğeri, yağ asitlerinin mitokondri tarafından metabolize edilmesindeki bir bozulmadan kaynaklandığı düşünülen nadir bir komplikasyondur. ⓘ
Ayrıca gebelikte bazı enfeksiyonlara karşı duyarlılık ve şiddet artar. ⓘ
Hamilelikte görülen hastalıklar
Hamile bir kadın, doğrudan hamilelikten kaynaklanmayan ancak hamilelik için potansiyel risk içeren komplikasyonların gelişmesine neden olabilecek önceden var olan bir hastalığa sahip olabilir veya hamilelik sırasında bir hastalık gelişebilir.
- Diabetes mellitus ve gebelik, diabetes mellitus (gebelik diyabeti ile sınırlı değildir) ve gebeliğin etkileşimleri ile ilgilenir. Çocuk için riskler arasında düşük, büyüme kısıtlaması, büyümenin hızlanması, gebelik yaşına göre büyük (makrozomi), polihidramnios (çok fazla amniyotik sıvı) ve doğum kusurları yer alır.
- Gebelikte tiroid hastalığı, düzeltilmediği takdirde fetal ve maternal refah üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir. Tiroid fonksiyon bozukluğunun zararlı etkileri hamilelik ve doğumun ötesine geçerek çocuğun yaşamının erken dönemlerinde nöroentelektüel gelişimini de etkileyebilir. Hamilelik sırasında tiroid hormonlarına olan talep artar, bu da daha önce fark edilmemiş bir tiroid bozukluğunun kötüleşmesine neden olabilir.
- Tedavi edilmeyen çölyak hastalığı düşüğe, intrauterin büyüme kısıtlamasına, gebelik yaşına göre küçüklüğe, düşük doğum ağırlığına ve erken doğuma neden olabilir. Çoğunlukla üreme bozuklukları teşhis edilmemiş çölyak hastalığının tek belirtisidir ve çoğu vaka tanınmaz. Gebelik komplikasyonları veya başarısızlıkları sadece emilim bozukluğu ile açıklanamaz, ancak plasentaya zarar veren glütene maruz kalmanın ortaya çıkardığı otoimmün yanıtla açıklanabilir. Glutensiz diyet, çölyak hastalığı olan hamile kadınlarda üreme bozuklukları gelişme riskini önler veya azaltır. Ayrıca gebelik, glüten tüketen genetik olarak duyarlı kadınlarda çölyak hastalığının gelişmesi için bir tetikleyici olabilir.
- Gebelikte lupus, rahimde fetal ölüm, düşük ve neonatal lupus oranlarında artışa neden olur.
- Hamilelikte hiperkoagülabilite, hamile kadınların tromboz (kan pıhtılaşması) geliştirme eğilimidir. Gebeliğin kendisi, doğum sonrası kanamayı önlemek için fizyolojik olarak uyarlanabilir bir mekanizma olarak bir hiperkoagülabilite faktörüdür (gebeliğe bağlı hiperkoagülabilite). Ancak, altta yatan hiperkoagülabilite durumuyla birlikte tromboz veya emboli riski önemli hale gelebilir. ⓘ
Kürtaj
Kürtaj, bir embriyo ya da fetüsün doğal yollarla (spontan kürtaj) ya da tıbbi yöntemlerle (indüklenmiş kürtaj) sonlandırılmasıdır. ⓘ
İsteyerek yapıldığında, genellikle ilk üç aylık dönemde, bazen ikinci ve nadiren üçüncü üç aylık dönemde yapılır. Gebeliklerin istenmemesinin nedenleri geniştir, tecavüz yasal olarak en çok kabul edilenidir. ⓘ
Sosyal olarak belirtilen kürtajların yasallığı hem uluslararası düzeyde hem de zaman içinde büyük farklılıklar göstermektedir. Batı Avrupa ülkelerinin çoğunda, ilk üç aylık dönemde kürtaj 20. yüzyılın ikinci yarısına kadar cezai bir suçtu, ancak o zamandan beri yasallaştırıldı, bazen zorunlu konsültasyonlara tabi tutuldu. Örneğin Almanya'da 2009 yılı itibariyle kürtajların %3'ünden azının tıbbi bir endikasyonu bulunmaktadır. ⓘ
Doğum kontrolü ve eğitim
Aile planlamasının yanı sıra doğum kontrol yöntemlerinin bulunabilirliği ve kullanımı, artan kapsamlı cinsel eğitim ile birlikte, birçok kişinin istenmediği halde gebelikleri önlemesini sağlamıştır. Eğitimin desteklenmesine yönelik programlar ve fonlar ile istenmediği halde hamileliklerin önlenmesine yönelik araçlar, Birleşmiş Milletler tarafından geliştirilen Sürdürülebilir Kalkınma Hedeflerinin (SKH) üçüncüsünün bir parçasıdır. ⓘ
Teknolojiler ve bilim
Yardımcı üreme teknolojisi
Modern üreme tıbbı, kendi istekleri dışında çocuksuz kalan çiftler için doğurganlık ilaçları, suni döllenme, tüp bebek ve taşıyıcı annelik gibi birçok yardımcı üreme teknolojisi sunmaktadır. ⓘ
Tıbbi görüntüleme
Gebelik komplikasyonları, hastalık veya rutin doğum öncesi bakım nedeniyle gebelikte tıbbi görüntüleme endike olabilir. Obstetrik ultrasonografi de dahil olmak üzere tıbbi ultrasonografi ve kontrast madde içermeyen manyetik rezonans görüntüleme (MRG) anne veya fetüs için herhangi bir risk oluşturmaz ve hamile kadınlar için tercih edilen görüntüleme teknikleridir. Projeksiyonel radyografi, BT taraması ve nükleer tıp görüntülemesi bir dereceye kadar iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmaya neden olur, ancak çoğu durumda emilen dozlar bebeğe zarar vermez. Daha yüksek dozlarda, etkiler düşük, doğum kusurları ve zihinsel engelliliği içerebilir. ⓘ
Epidemiyoloji
2012 yılında 190 milyonu gelişmekte olan ülkelerde ve 23 milyonu gelişmiş ülkelerde olmak üzere yaklaşık 213 milyon gebelik meydana gelmiştir. Bu, 15 ila 44 yaş arasındaki her 1.000 kadın başına yaklaşık 133 gebelik anlamına gelmektedir. Bilinen gebeliklerin yaklaşık %10 ila %15'i düşükle sonuçlanmaktadır. Küresel olarak gebeliklerin %44'ü plansızdır. Planlanmamış gebeliklerin yarısından fazlası (%56) kürtajla sonlandırılmaktadır. Kürtajın yasak olduğu ya da yalnızca annenin hayatının risk altında olduğu durumlarda gerçekleştirildiği ülkelerde, planlanmamış gebeliklerin %48'i yasa dışı yollarla sonlandırılmaktadır. Kürtajın yasal olduğu ülkelerdeki oran ise %69'dur. ⓘ
2012'deki gebeliklerin 120 milyonu Asya'da, 54 milyonu Afrika'da, 19 milyonu Avrupa'da, 18 milyonu Latin Amerika ve Karayipler'de, 7 milyonu Kuzey Amerika'da ve 1 milyonu Okyanusya'da gerçekleşmiştir. Gebelik oranları gelişmekte olan dünyada doğurganlık çağındaki her 1000 kadında 140, gelişmiş dünyada ise her 1000 kadında 94'tür. ⓘ
Gebelik oranı ve bunun gerçekleştiği yaşlar ülkelere ve bölgelere göre farklılık göstermektedir. Bu oran kültürel, sosyal ve dini normlar, doğum kontrol yöntemlerine erişim ve eğitim oranları gibi bir dizi faktörden etkilenmektedir. Toplam doğurganlık oranının (TFR) 2013 yılında en yüksek Nijer'de (7,03 çocuk/kadın) ve en düşük Singapur'da (0,79 çocuk/kadın) olduğu tahmin edilmektedir. ⓘ
Avrupa'da ortalama çocuk doğurma yaşı bir süredir sürekli olarak yükselmektedir. Batı, Kuzey ve Güney Avrupa'da ilk kez çocuk sahibi olan anneler ortalama 26 ila 29 yaşındadır; bu yaş 1970'lerin başında 23 ila 25'ti. Bazı Avrupa ülkelerinde (İspanya) ilk doğum yapan kadınların ortalama yaşı 30 eşiğini aşmıştır. ⓘ
Bu süreç sadece Avrupa ile sınırlı değildir. Asya, Japonya ve Amerika Birleşik Devletleri'nde ortalama ilk doğum yaşı yükselmekte ve bu süreç giderek Çin, Türkiye ve İran gibi gelişmekte olan ülkelere de yayılmaktadır. ABD'de ortalama ilk doğum yaşı 2010 yılında 25,4 idi. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık'ta gebeliklerin %40'ı plansızdır ve bu plansız gebeliklerin dörtte biri ile yarısı arasında bir kısmı istenmeyen gebeliklerdir. ⓘ
ABD'de bir kadının eğitim düzeyi ve medeni durumu çocuk doğurma ile ilişkilidir: ilk doğum sırasında evli olmayan kadınların yüzdesi eğitim düzeyi arttıkça düşmektedir. Başka bir deyişle, eğitimsiz kadınlar arasında büyük bir kesim (~%80) ilk çocuklarını bekarken doğurmaktadır. Buna karşın, lisans veya üzeri eğitim almış kadınların çok azı (~%25) ilk çocuklarını bekarken doğurmaktadır. Bununla birlikte, bu olgunun güçlü bir kuşak bileşeni de bulunmaktadır: 1996 yılında üniversite mezunu olmayan kadınların yaklaşık %50'si ilk çocuklarını bekarken doğururken, bu sayı 2018 yılında ~%85'e yükselmiştir. Benzer şekilde, 1996 yılında lisans veya benzeri bir eğitim almış kadınların yalnızca %4'ü ilk çocuklarını evlenmeden dünyaya getirmiştir. Bu oran 2018'de ~%25'e yükselmiştir. ⓘ
Yasal ve sosyal boyutlar
Yasal koruma
Birçok ülkede hamile kadınları ve çocuklarını korumak için çeşitli yasal düzenlemeler bulunmaktadır. Birçok ülkede hamilelik ayrımcılığına karşı yasalar bulunmaktadır. ⓘ
Anneliği Koruma Sözleşmesi, hamile kadınların gece vardiyaları veya ağır yük taşıma gibi faaliyetlerden muaf tutulmasını sağlar. Annelik izni genellikle hamileliğin yaklaşık son üç ayında ve doğumdan sonra bir süre için ücretli izin sağlar. Dikkate değer uç örnekler arasında Norveç (tam ücretli 8 ay) ve Amerika Birleşik Devletleri (bazı eyaletler dışında hiç ücretli izin yok) bulunmaktadır. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde, hamile bir kadını dövmek gibi düşük veya ölü doğumla sonuçlanan bazı eylemler suç olarak kabul edilmektedir. Bunu yapan yasalardan biri federal Doğmamış Şiddet Mağdurları Yasası'dır. 2014 yılında Amerika'nın Tennessee eyaleti, hamileliği sırasında yasadışı uyuşturucu kullanan ve bunun sonucunda fetüsü ya da yeni doğmuş bebeği zarar gören bir kadının savcılar tarafından cezai saldırı ile suçlanmasına izin veren bir yasayı kabul etmiştir. ⓘ
Ancak, korumalar evrensel değildir. Singapur'da Yabancı İşgücü İstihdam Yasası, mevcut ve eski çalışma izni sahiplerinin önceden izin almadan Singapur'da hamile kalmalarını veya doğum yapmalarını yasaklamaktadır. Yasanın ihlali 10.000 S$'a (7300 ABD Doları) kadar para cezası ve sınır dışı edilme ile cezalandırılır ve 2010 yılına kadar işverenleri 5.000 dolarlık teminatlarını kaybeder. ⓘ
Irksal eşitsizlikler
Gebelik ve yenidoğan bakım sistemlerinde önemli ırksal dengesizlikler vardır. Ebelik rehberliği, tedavisi ve bakımı daha iyi doğum sonuçları ile ilişkilendirilmiştir. Sağlık alanındaki ırksal eşitsizliklerin azaltılması, Amerika Birleşik Devletleri'nde giderek daha büyük bir halk sağlığı sorunudur. Ortalama oranların düşmüş olmasına rağmen, yenidoğan ölümlerine ilişkin veriler ırksal eşitsizliklerin devam ettiğini ve büyüdüğünü göstermektedir. Afro-Amerikan bebeklerin ölüm oranı beyaz yenidoğanların neredeyse iki katıdır. Araştırmalara göre, doğumsal kusurlar, SIDS, erken doğum ve düşük doğum ağırlığı Afro-Amerikan bebekler arasında daha yaygındır. ⓘ
Ebelik bakımı, hem anne hem de çocuk için daha iyi doğum ve doğum sonrası sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Kadının ihtiyaçlarını karşılar ve yetkin, sempatik bakım sağlar ve anne sağlığının iyileştirilmesi için gereklidir. Doğum sırasında bir doula ya da doğum asistanının varlığı da tıbbi doğum bakımından memnuniyet düzeyinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Sağlayıcılar mesleklerini tarihsel bir bakış açısıyla, Afrika kökenleri, diaspora ve süregelen Afro-Amerikan mücadeleleriyle bir bağlantı olarak kabul etmiştir. Sağlayıcılar hem doğrudan klinik deneyime hem de aktivist katılımına katılmışlardır. Savunuculuk çabaları, azınlık doğum görevlilerinin sayısını artırmayı ve kadın merkezli doğum bakımının faydalarını ihmal edilen bölgelere tanıtmayı amaçlamıştır. ⓘ
İnterseks ve trans bireyler
Gebelik taşıyan trans bireyler, gebeliğin yalnızca kadınsı veya dişil bir faaliyet olarak görülmesi nedeniyle çeşitli olumsuz sosyal, duygusal ve tıbbi deneyimleri içerebilen ayrımcılığa maruz kalmaktadır. American College of Obstetricians and Gynecologists tarafından yapılan "Kadından Erkeğe Cinsiyet Geçişinden Sonra Hamilelik Yaşayan Trans Erkekler" çalışmasına göre, hamile trans erkeklere yönelik farkındalık, hizmet ve tıbbi yardım eksikliği bulunmaktadır. Bu hizmetlere erişilememesi, doğum öncesi bakımla ilgili rahat ve destekleyici hizmetler bulmakta zorlanmaya ve güvenli olmayan veya sağlıksız uygulamalar için artan bir riske yol açabilir. ⓘ
Kültür
Çoğu kültürde hamile kadınlar toplumda özel bir statüye sahiptir ve özellikle nazik bir bakım görürler. Aynı zamanda, bir erkek çocuk ve varis doğurmak zorunda olmak gibi büyük psikolojik baskı yaratabilecek beklentilere de maruz kalırlar. Pek çok geleneksel toplumda, anne ve (gayrimeşru) çocuğun dışlanması pahasına hamilelikten önce evlilik yapılmalıdır. ⓘ
Genel olarak, hamileliğe genellikle etnolojik araştırmalara konu olan ve kökleri geleneksel tıp veya dine dayanan çok sayıda adet eşlik eder. Bebek partisi modern geleneklere bir örnektir. ⓘ
Hamilelik, aile sosyolojisinde önemli bir konudur. Müstakbel çocuk önceden çok sayıda sosyal role yerleştirilebilir. Ebeveynlerin ilişkileri ve ebeveynler ile çevreleri arasındaki ilişki de etkilenir. ⓘ
Hamilelik sırasında hatıra olarak bir göbek alçısı yapılabilir. ⓘ
Sanat
Hamile kadın imgeleri, özellikle de küçük figürinler, nadiren en yaygın imge türlerinden biri olsa da, birçok yer ve dönemde geleneksel kültürlerde yapılmıştır. Bunlar arasında bazı Kolomb öncesi kültürlerden seramik figürler ve eski Akdeniz kültürlerinin çoğundan birkaç figür bulunmaktadır. Bunların çoğu doğurganlıkla bağlantılı görünmektedir. Bu tür figürlerin gerçekten hamileliği gösterip göstermediğini belirlemek ve ilgili kültürdeki rollerini anlamak genellikle bir sorundur. ⓘ
Hamilelik tasvirinin günümüze ulaşan en eski örnekleri arasında, Avrasya'nın büyük bölümünde bulunan ve toplu olarak Venüs figürinleri olarak bilinen tarih öncesi figürinler yer almaktadır. Bunlardan bazıları hamile gibi görünmektedir. ⓘ
Tanrı'nın Annesi'nin Hıristiyanlıktaki önemli rolü nedeniyle, Batı görsel sanatlarında, özellikle İncil'deki Ziyaret sahnesinde ve Madonna del Parto adı verilen adanmışlık resimlerinde uzun bir hamilelik tasviri geleneği vardır. ⓘ
Genellikle Diana ve Callisto olarak adlandırılan ve Callisto'nun yasak hamileliğinin keşfedildiği anı gösteren mutsuz sahne, bazen Rönesans'tan itibaren resmedilmiştir. Yavaş yavaş hamile kadın portreleri de yapılmaya başlanmış, 1600'lü yılların elit portreciliğinde "hamilelik portreleri" özel bir moda haline gelmiştir. ⓘ
Hamilelik ve özellikle de evli olmayan kadınların hamileliği edebiyatta da önemli bir motiftir. Önemli örnekler arasında Thomas Hardy'nin 1891 tarihli romanı Tess of the d'Urbervilles ve Goethe'nin 1808 tarihli oyunu Faust sayılabilir. ⓘ
- Sanatta hamilelik
Willendorf Venüsü, MÖ 25.000 civarı, Avusturya
Taweret antik Mısır hamilelik tanrıçası.
Antik Meksika'dan çömlek figürü
Hamile bir kadının anatomik modeli; Stephan Zick (1639-1715); 1700; Germanisches Nationalmuseum
Issız Kadın ya da diğer adıyla Kimsesiz Kadın, Octave Tassaert, 1852
Okume adında gezgin bir aktrisin hayatını anlatan trajik ve kanlı hikayenin resmi.
Gustav Klimt, 1903, Hoffnung I (Umut I)
Hamile bir kadın heykeli, Makedonya ⓘ
.jpg)
.jpg)
Belirtileri
En önemli bulgu kadındaki adet gecikmesidir. Ancak her adet gecikmesi, kadının gebe olduğu anlamına gelmez. Kadının yaşamındaki değişiklikler, bazı rahatsızlıklar, psikolojik durumu ve stres gibi birçok etken kadının adet düzeninin bozulmasına ve gecikmelere neden olabilir. ⓘ
Gebelik belirtileri aşağıda listelendiği gibidir:
- Adet kanamasının gelmemesi (amenore)
- Mide bulantısı ve kusma
- İdrar ile ilgili şikayetleri
- Yorgunluk ve bitkinlik hali
- Fetal hareketlerin hissedilmesi
- Göğüslerde beliren değişiklikler
- Vajinal mukoza renk değişikliği
- Artmış deri pigmentasyonu ve abdominal striaların görülmesi.
- Kokulara karşı aşırı hassasiyet
- İştah artması ve bazı gıdalardan tiksinme
- Duygusal anlamda değişimler
- Vücut ısısının artması ⓘ
Dönemleri
Perinatal Dönem
Perinatal kelimesi gebeliğin 22. haftasıyla (bu dönemde doğum ağırlığı 500 gramdır) doğumdan sonraki 7. gün arasında kalan zamanı tanımlar. ⓘ
Hamilelikte Kansızlık
Hamile olan annelerin en büyük problemlerinden birisi hamilelikte kansızlıktır. Anne adaylarının en çok merak ettiği konulardan birisi, gebelikte kansızlık vakasının bebeği ne derecede etkilediğidir. Peki hamilelikteki kansızlığın belirtileri ve bebeğe etkileri nelerdir? ⓘ
Hamilelik, anne vücudunda ikinci bir canlının oluştuğu dönemdir. Yetersiz ve dengesiz beslenme hamile anne üzerinde çeşitli bozukluklara neden olur. ⓘ
Hamilelik süresince bebek, anne zayıf olsa bile kendisi için gerekli olan enerjiyi, protein, demir, kalsiyum gibi minaralleri ve vitaminleri anneden alarak gelişimini sürdürür. Böylece annenin bu besin öğelerine olan gereksinimi artar. Artan gereksinimlerin karşılanmaması halinde; beslenme yetersizliğinin belirtileri olan kansızlık, diş çürümesi kemik bozuklukları meydana gelir. Anne halsiz ve yorgun düşer, bebeğini de yeterince besleyemez. Bu kez bebeğin büyüme ve gelişmesi tam olmaz ve sağlıksız doğar. ⓘ
Kansızlık (anemi) Nedir? Dünya Sağlık Örgütü, kana rengini veren hemoglobin maddesinin düzeyinin 11 gr/dl altında olduğu durumları anemi olarak tanımlamaktadır. Bununla beraber, gebeliğin 6. ayından (2.trimester) sonra, kan plazma hacminin artmasına bağlı olarak 10,5 gr/dl sınır değeri olarak kabul edilmektedir. ⓘ
Hamilelilkte Anemi Nedenleri Nelerdir? Gebelerde anemi genellikle birden fazla sebebe bağlıdır.
- Kansızlık ve beslenme hakkında bilgi eksikliği beslenmenin öneminin bilinmediği için yetersiz ve dengesiz beslenme,
- Sosyo ekonomik koşulların yetersizliği,
- En önemli etyolojik faktör, demir ve folat yetmezliği,
- Parazit ve barsak kurtları enfestasyonları
- Doğum aralıklarının kısa olması, sık gebelikler, düşük, kürtaj, anne ve bebek ölümleri ile ilişkili olan 4 tip gebelik belirlenmiştir. ⓘ
Bunlar:
- 18 yaşından küçük yaşta olan gebelikler
- 35 yaşından sonraki gebelikler,
- 4′ten fazla gerçekleşen ,
- 2 yıldan az aralıklı gebeliklerdir. ⓘ
Doğurganlığın fazla, buna karşı etkili ve modern aile planlaması yöntemlerinin yetersiz kullanılması ülkede anne ölüm riskini arttıran bu 4 tip gebeliğin yaygın olduğunu düşündürmektedir. ⓘ
Gebeliğini hijyenik koşullarda sürdüren, gebeliği sırasında düzenli izlenen eğitilen ve gerekli tedavilerini zamanında yaptıran, doğumu sağlıklı koşullarda ve sağlık personeli tarafından gerçekleştirilen bir annenin gebelik ve doğuma bağlı bir nedenle ölmesi veya sakat kalması normal koşullarda nadirdir. Bu koşulların yerine getirilmemesi halinde ise anne ve çocuk sağlığı ile ilgili önemli sorunların ortaya çıkması muhakkaktır. ⓘ
Boş Hamilelik
Bu duruma ‘’su hamileliği’’ de denilmektedir. Gebelik kesesini zar ve plasenta oluşturmaktadır. Bu yapılar oluşurken içerisinde bebek mevcut değildir. Su hamileliğinin teşhisi; ultrason ile embriyo ve kalp atımları görülmesi gereken haftalarda kesenin boş olarak görülmesi ile konulmaktadır. ⓘ
Boş hamilelik, erken gebeliklerde koyulan bir tanıdır. Bu sebeple de çeşitli durumlara dikkat edilmesi gerekir. Bunlar: adet kanamalarının düzensiz olması, yumurtlamanın gerçekleşmesi beklenen tarihten daha sonra gerçekleşmiş olması gibi faktörler söz konusu ise, boş gebelik daha da ciddiye alınmalıdır. ⓘ
Gebelik sürecinin ilk belirtileri; adet gecikmesi ya da hamilelik testinin pozitif çıkmasıdır. Hamileliklerin erken dönemlerinde kimi zaman adet sancısına benzer sancılar ya da lekelenme, damlama tarzı kanamalar görülebilir. Daha sonra vücut, hamileliği sonlandırarak dışarı atar. Bu durumda, normal adet kanamasından daha fazla kanama yaşanır. Riskli hamileliklerde ise, kimi zaman her şey yolunda iken, gebelik hormonu artmaya devam eder, bebeğin eşi büyür. Bunun gibi durumlarda ise hamileliğin sekizinci haftasında yapılan ultrason ile hamilelik kesesinin boş olduğu tespit edilir ve tanı konulur. ⓘ
Nedenleri
Boş hamileliklerin nedeni kromozomal anormalliklerdir. Sperm hücresi ve yumurta normal şekilde birleşir ve oluşan yapı rahme yerleşir. Ancak kromozomal anormalliklerden dolayı bebek hiç oluşmaz. Sadece gebelik kesesi oluşur. Boş hamilelik genellikle yanlış hücre bölünmesinden ve kaliteli olmayan sperm veya yumurtadan kaynaklanmaktadır. Her yaşta görülebilmesine rağmen anne ve baba adayının yaşı arttıkça boş hamilelik riskide artmaktadır. ⓘ