Anjiyo
| Anjiyografi ⓘ | |
|---|---|
 Vertebro baziler ve posterior serebral dolaşımın transvers projeksiyonunu gösteren beyin anjiyogramı.
| |
| ICD-9-CM | 88.40-88.68 |
| MeSH | D000792 |
| OPS-301 kodu | 3–60 |
Anjiyografi veya arteriyografi, özellikle atardamarlar, toplardamarlar ve kalp boşluklarıyla ilgilenmek üzere, kan damarlarının ve vücut organlarının içini veya lümenini görüntülemek için kullanılan tıbbi bir görüntüleme tekniğidir. Modern anjiyografi, kan damarına radyo-opak bir kontrast madde enjekte edilerek ve floroskopi gibi X-ışını tabanlı teknikler kullanılarak görüntüleme yapılarak gerçekleştirilir. ⓘ
Kelimenin kendisi Yunanca ἀγγεῖον angeion 'damar' ve γράφειν graphein 'yazmak, kaydetmek' kelimelerinden gelmektedir. Kan damarlarının filmine veya görüntüsüne anjiyografi veya daha yaygın olarak anjiyogram denir. Kelime hem arteriyogramı hem de venogramı tanımlayabilse de, günlük kullanımda anjiyogram ve arteriyogram terimleri genellikle eş anlamlı olarak kullanılırken, venogram terimi daha kesin olarak kullanılır. ⓘ
Anjiyografi terimi radyonüklid anjiyografi ve CO2 anjiyografi, BT anjiyografi ve MR anjiyografi gibi daha yeni vasküler görüntüleme tekniklerine uygulanmıştır. İzotop anjiyografi terimi de kullanılmıştır, ancak bu daha doğru olarak izotop perfüzyon taraması olarak adlandırılır. ⓘ
Anjiyograf terminolojisi kesin sınırlar içinde projeksiyonel radiograf başlığı altında konumlandırılsada, hiçbir durumda BT anjiyograf ve MR anjiyograf gibi damar görüntüleme teknikleri arasında kullanılmamıştır. ⓘ
Tarihçe
Teknik ilk olarak 1927 yılında Portekizli doktor ve nörolog Egas Moniz tarafından Lizbon Üniversitesi'nde tümörler, arter hastalığı ve arteriyovenöz malformasyonlar gibi çeşitli sinir hastalıklarını teşhis etmek amacıyla kontrastlı X-ray serebral anjiyografi sağlamak için geliştirilmiştir. Moniz bu alanda öncü olarak kabul edilmektedir. İlk serebral anjiyogramı 1927'de Lizbon'da, ilk aortogramı ise 1929'da aynı şehirde Reynaldo dos Santos gerçekleştirmiştir. Aslında günümüzdeki birçok anjiyografi tekniği Lizbon Üniversitesi'ndeki Portekizliler tarafından geliştirilmiştir. Örneğin, 1932 yılında Lopo de Carvalho, üst üyenin venöz ponksiyonu yoluyla ilk pulmoner anjiyogramı gerçekleştirmiştir. İlk kavogram 1948 yılında Sousa Pereira tarafından gerçekleştirilmiştir. Anjiyografi için radyal erişim tekniği, Eduardo Pereira'nın koroner anjiyogram yapmak için radyal arteri ilk kez kanüle ettiği 1953 yılına kadar uzanmaktadır. Seldinger tekniğinin 1953'te kullanılmaya başlanmasıyla, vasküler lümen içinde keskin giriş cihazlarının kalmasına gerek kalmadığı için prosedür belirgin şekilde daha güvenli hale gelmiştir. ⓘ
Teknik
Anjiyogramın türüne bağlı olarak, kan damarlarına erişim en yaygın olarak kalbin sol tarafına ve arter sistemine bakmak için femoral arter yoluyla veya kalbin sağ tarafına ve venöz sisteme bakmak için juguler veya femoral ven yoluyla sağlanır. Kılavuz teller ve kateterlerden oluşan bir sistem kullanılarak, bir tür kontrast madde (X ışınlarını emerek ortaya çıkan) kana eklenerek röntgen görüntülerinde görünür hale getirilir. ⓘ
Çekilen röntgen görüntüleri hareketsiz, bir görüntü yoğunlaştırıcı veya film üzerinde görüntülenen veya hareketli görüntüler olabilir. Kalp dışındaki tüm yapılar için görüntüler genellikle dijital çıkarma anjiyografisi veya DSA adı verilen bir teknik kullanılarak alınır. Bu durumda görüntüler genellikle saniyede 2-3 kare olarak alınır ve bu da girişimsel radyoloğun bir damar veya damarlardaki kan akışını değerlendirmesine olanak tanır. Bu teknik kemikleri ve diğer organları "çıkarır", böylece sadece kontrast madde ile dolu damarlar görülebilir. Kalp görüntüleri, çıkarma tekniği kullanılmadan saniyede 15-30 kare hızında çekilir. DSA hastanın hareketsiz kalmasını gerektirdiğinden kalpte kullanılamaz. Her iki teknik de girişimsel radyolog veya kardiyoloğun damar içinde kan akışını engelleyen ve ağrıya neden olan stenozu (tıkanıklık veya daralma) görmesini sağlar. ⓘ
İşlem tamamlandıktan sonra, femoral teknik uygulandıysa, arteriyel giriş bölgesi manuel olarak sıkıştırılır, zımbalanarak kapatılır veya erişim bölgesi komplikasyonlarını önlemek için dikilir.
Kullanım Alanları
Koroner anjiyografi
En sık yapılan anjiyogramlardan biri koroner arterlerdeki kanı görüntülemektir. X-ışını kontrast maddesini görüntülenmesi istenen bölgeye vermek için kateter adı verilen uzun, ince, esnek bir tüp kullanılır. Kateter ön koldaki bir atardamara geçirilir ve ucu atardamar sistemi boyunca ana koroner artere ilerletilir. Koroner arterlerin içinde akan kan içindeki geçici radyokontrast dağılımının röntgen görüntüleri, arter açıklıklarının boyutunun görselleştirilmesini sağlar. Arterlerin duvarları içinde ateroskleroz veya aterom varlığı veya yokluğu net olarak belirlenemez. ⓘ
Koroner anjiyografi, koroner arter stenozunu veya kan damarının daralmasını görselleştirebilir. Darlığın derecesi, daralmış kan damarı segmentlerinin lümen genişliği ile komşu damarın daha geniş segmentleri karşılaştırılarak belirlenebilir. ⓘ
Serebral anjiyografi
Giderek yaygınlaşan bir başka anjiyografik prosedür de beynin arteriyel ve venöz beslenmesini görüntülemek için nöro-vasküler dijital subtraksiyon anjiyografisidir. Anevrizmaların koil-embolizasyonu ve AVM yapıştırma gibi müdahale çalışmaları da gerçekleştirilebilir. ⓘ
Pulmoner anjiyografi
Pulmoner anjiyografi, pulmoner damarların anatomisini görselleştirmek için kullanılır. ⓘ
Periferik anjiyografi
Anjiyografi ayrıca bacaklarda ve ayaklarda kan akışının azalmasından kaynaklanan bacak topallaması veya krampları olan hastalarda; böbrek darlığı olan hastalarda (genellikle yüksek tansiyona neden olur) damar daralmasını belirlemek için yaygın olarak yapılır ve inmeyi bulmak ve onarmak için kafada kullanılabilir. Bunların hepsi rutin olarak femoral arter yoluyla yapılır, ancak brakiyal veya aksiller (kol) arter yoluyla da gerçekleştirilebilir. Bulunan herhangi bir darlık balon anjiyoplasti, stentleme veya aterektomi kullanılarak tedavi edilebilir. ⓘ
Floresein anjiyografi
Floresein anjiyografi, kan dolaşımına floresan bir boyanın enjekte edildiği tıbbi bir prosedürdür. Boya, gözün arkasındaki kan damarlarını vurgulayarak fotoğraflanmalarını sağlar. Bu test genellikle göz bozukluklarını yönetmek için kullanılır. ⓘ
OCT anjiyografi
Optik koherens tomografi (OCT), gözü görüntülemek için yakın kızılötesi ışık kullanan, özellikle retina yüzeyinin arkasındaki mikro yapıyı görüntülemek için retinaya nüfuz eden bir teknolojidir. Oküler OCT anjiyografi (OCTA), retinanın vasküler sağlığını değerlendirmek için OCT teknolojisinden yararlanan bir yöntemdir. ⓘ
Mikroanjiyografi
Mikroanjiyografi genellikle küçük kan damarlarını görüntülemek için kullanılır. ⓘ
Ölüm sonrası BT anjiyografi
Tıbbi vakalar için post mortem BT anjiyografi, ilk olarak Virtopsy grubu tarafından geliştirilen bir yöntemdir. Bu projeden yola çıkılarak hem sulu hem de yağlı solüsyonlar değerlendirilmiştir. ⓘ
Yağlı solüsyonlar atık suyu toplamak için özel biriktirme ekipmanı gerektirirken, sulu solüsyonlar daha az sorunlu olarak görülüyor. Sulu solüsyonların ayrıca ölüm sonrası BT doku farklılaşmasını arttırdığı, yağlı solüsyonların ise arttırmadığı belgelenmiştir. Tersine, yağlı solüsyonlar toksikolojik analizleri yalnızca minimal düzeyde bozarken, sulu solüsyonlar toksikolojik analizleri önemli ölçüde engelleyebilmekte, dolayısıyla ölüm sonrası BT anjiyografisinden önce kan örneğinin korunmasını gerektirmektedir. ⓘ
Komplikasyonlar
Anjiyografiden sonra ani bir şok ameliyat bölgesinde biraz ağrıya neden olabilir, ancak bypass ameliyatında olabileceği gibi kalp krizi ve felç genellikle meydana gelmez. ⓘ
Serebral anjiyografi
Dijital subtraksiyon anjiyografisi veya kontrastlı MR gibi serebral anjiyografide de büyük komplikasyonlar nadirdir, ancak inme, anestezik diğer ilaçlara veya kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyon, bacaktaki giriş damarlarından birinde tıkanma veya hasar, ponksiyon bölgesinde psödoanevrizma; veya tromboz ve emboli oluşumunu içerir. Kontrastın enjekte edildiği bölgede kanama veya morarma küçük komplikasyonlardır, gecikmiş kanama da meydana gelebilir ancak nadirdir. ⓘ
Ek riskler
Kullanılan kontrast madde genellikle sadece birkaç saniye süren bir sıcaklık hissi yaratır, ancak enjeksiyon bölgesinde daha fazla hissedilebilir. Hastanın kontrast maddeye alerjisi varsa, çok daha ciddi yan etkiler kaçınılmazdır; ancak yeni kontrast maddelerle ciddi reaksiyon riski 80.000 muayenede birden azdır. Ek olarak, kan damarlarında delme/enjeksiyon bölgesinde ve kateterin geçişi sırasında damar boyunca herhangi bir yerde hasar meydana gelebilir. Bunun yerine dijital çıkarma anjiyografisi kullanılırsa, kateterin kan damarlarının içine kadar geçirilmesi gerekmediğinden riskler önemli ölçüde azalır; böylece hasar veya tıkanma olasılığı azalır. ⓘ
Enfeksiyon
Antibiyotik profilaksisi, temiz olmayan prosedürlerde veya embolizasyon gibi enfarktüslü veya nekrotik dokuların oluşmasına neden olan temiz prosedürlerde verilebilir. Rutin tanısal anjiyografi genellikle temiz bir prosedür olarak kabul edilir. Profilaksi ayrıca enfekte alandan kan dolaşımına enfeksiyon geçmesini önlemek için de verilir. ⓘ
Tromboz
Arter ponksiyonundan sonra tromboza neden olan altı risk faktörü vardır: düşük kan basıncı, küçük arter çapı, çoklu ponksiyon denemeleri, uzun kanülasyon süresi, vazopresör/inotropik ajanların uygulanması ve yan delikli kateterlerin kullanılması. ⓘ