Anevrizma

Anevrizma ⓘ
Diğer isimler	Anevrizma
Beyin arterindeki bir anevrizmanın anjiyografisi. Anevrizma, görüntünün ortasındaki büyük çıkıntıdır.
Uzmanlık	Vasküler cerrahi

Anevrizma, bir kan damarı duvarındaki lokalize, anormal, zayıf bir noktanın neden olduğu, baloncuk veya balona benzetilen dışa doğru bir şişkinliktir. Anevrizmalar kalıtsal bir durumun veya edinsel bir hastalığın sonucu olabilir. Anevrizmalar ayrıca pıhtı oluşumu (tromboz) ve embolizasyon için bir nidus (başlangıç noktası) olabilir. Kelime Yunanca: ἀνεύρυσμα, aneurysma, "dilatasyon", ἀνευρύνειν, aneurynein, "dilate etmek" sözcüğünden alıntıdır. Bir anevrizmanın boyutu büyüdükçe, kontrolsüz kanamaya yol açan yırtılma riski de artar. Herhangi bir kan damarında oluşabilmelerine rağmen, özellikle ölümcül örnekler arasında beyindeki Willis Çemberi anevrizmaları, torasik aortu etkileyen aort anevrizmaları ve abdominal aort anevrizmaları yer alır. Anevrizmalar, hem ventriküler hem de atriyal septal anevrizmalar dahil olmak üzere kalp krizini takiben kalbin kendisinde ortaya çıkabilir. Nadir bir kalp defekti olan konjenital atriyal septal anevrizmalar vardır. ⓘ

Splenik arter enevrizmasını gösteren MR anjiografi görüntüsü ⓘ

Anevrizma, kan damarlarının duvarında oluşan baloncuk şeklindeki patolojik genişlemeleri tarif eden genel tıbbi tanımlamadır. Beyin atardamarları (Willis poligonu) ve aort, anevrizmaların en sık yerleştiği bölgelerdir. Anevrizmalar biçimlerine, bulundukları bölgelere, duvar yapılarına veya boyutlarına göre sınıflandırılabilirler. Anevrizmalar, toplardamarlara kıyasla atardamarlarda çok daha sık görülür. ⓘ

Anevrizmalar, zayıf duvar yapıları nedeni ile patlayarak ölümcül kanamalara neden olabilirler. Beyin anevrizmaları genellikle patlama öncesi belirti vermezler, ancak patladıkları takdirde şiddetli baş ağrısı görülebilir. Aort anevrizmaları ise genellikle belirtisizdir. Tütün ve alkol kullanımı, obezite, diyabet, yüksek tansiyon ve kolestrol, anevrizmalar için temel risk faktörleridir. Anevrizma tedavisi, aktif gözlem ve yüksek tansiyon kontrolüyle veya anevrizma içine kan girişinin cerrahi olarak engellenmesiyle gerçekleştirilmektedir. ⓘ

Sınıflandırma

Anevrizmalar tip, morfoloji veya konumlarına göre sınıflandırılır. ⓘ

Doğru ve yanlış anevrizmalar

Gerçek bir anevrizma, bir arter duvarının üç katmanını da (intima, media ve adventisya) içeren bir anevrizmadır. Gerçek anevrizmalar aterosklerotik, sifilitik ve konjenital anevrizmaların yanı sıra transmural miyokard enfarktüslerini takip eden ventriküler anevrizmaları içerir (kalbin zayıflamış duvarının tüm katmanlarını içeren anevrizmalar da gerçek anevrizma olarak kabul edilir). ⓘ

Sahte anevrizma veya psödoanevrizma, bir atardamar veya toplardamardan tamamen dışarı sızan ancak çevre doku tarafından damarın yanına hapsedilen bir kan topluluğudur. Bu kan dolu boşluk eninde sonunda ya sızıntıyı kapatacak kadar tromboze olacak (pıhtılaşacak) ya da etrafındaki dokudan kopacaktır. ⓘ

Psödoanevrizmalar bıçak ve kurşun yaraları gibi arteri delen travmalar, koroner anjiyografi veya arteriyel greftleme gibi perkütan cerrahi prosedürler veya bir arterin enjeksiyon için kullanılması sonucu oluşabilir. ⓘ

Morfoloji

Organize mural trombüsten oluşan alanın çoğunu gösteren bir arteriyel anevrizmanın kesiti (ten rengi-kahverengi alan) ⓘ

Anevrizmalar makroskopik şekillerine ve boyutlarına göre de sınıflandırılabilir ve sakküler veya fusiform olarak tanımlanır. Bir anevrizmanın şekli belirli bir hastalık için spesifik değildir. Tabanın veya boynun boyutu, örneğin endovasküler sarma şansını belirlemede faydalıdır. ⓘ

Sakküler anevrizmalar veya "dut" anevrizmaları küresel şekildedir ve damar duvarının sadece bir kısmını içerir; genellikle çapları 5 ila 20 cm (2,0 ila 7,9 inç) arasında değişir ve genellikle kısmen veya tamamen bir trombüs tarafından doldurulurlar Sakküler anevrizmaların, anevrizmayı ana ("ana") arterine bağlayan bir "boynu", kubbe adı verilen daha büyük, yuvarlak bir alanı vardır. ⓘ

Fusiform anevrizmalar ("iğ şeklindeki" anevrizmalar) hem çapları hem de uzunlukları bakımından değişkendir; çapları 20 cm'ye (7,9 inç) kadar uzayabilir. Genellikle çıkan ve transvers aortik arkın, abdominal aortun veya daha az sıklıkla iliak arterlerin büyük bölümlerini içerirler. ⓘ

Konum

Anevrizmalar bulundukları yere göre de sınıflandırılabilir:

Venöz kapak yetmezliğine bağlı büyük safen ven anevrizmasının ultrasonografisi. ⓘ

• Arteriyel ve venöz, arteriyel daha yaygındır.
• Koroner arter anevrizmaları, ventriküler anevrizmalar, sinüs Valsalva anevrizması ve kalp cerrahisi sonrası anevrizmalar dahil olmak üzere kalp.
• Aort, yani torasik aort anevrizmaları ve abdominal aort anevrizmaları dahil aort anevrizmaları.
• Serebral anevrizmalar, berry anevrizmaları ve Charcot-Bouchard anevrizmaları dahil olmak üzere beyin.
• Popliteal arterler de dahil olmak üzere bacaklar.
• Böbrek, renal arter anevrizması ve intraparekimal anevrizmalar dahil.
• Kılcal damarlar, özellikle kılcal damar anevrizmaları.
• Dış ve iç juguler venler gibi büyük damarlar ⓘ

İntrakraniyal veya beyin anevrizmaları olarak da bilinen serebral anevrizmalar en sık Willis çemberinin bir parçası olan anterior serebral arterde meydana gelir. Bu durum ölümle sonuçlanan ciddi felçlere neden olabilir. Serebral anevrizma oluşumunun bir sonraki en yaygın bölgesi internal karotid arterdir. ⓘ

Boyut

Abdominal aort anevrizması tedavisinde ameliyat yapılıp yapılmaması gerektiği anevrizmanın boyutu ve neden olduğu belirtilere bağlıdır. Anevrizmanın çapı erkeklerde 5.5 cm, kadınlarda 5 cm'yi geçtiği durumlarda genellikle cerrahi işlemler tavsiye edilmektedir. Yılda 1 cm'den hızlı büyüyen ve belirtilere yol açan anevrizmalar da ameliyat gerektirebilir. ⓘ

Açık cerrahi veya endovasküler aort tamiri (EVAR) ameliyat yöntemleri arasında bulunur. Açık ameliyata göre EVAR'da kısa vadede daha az ölüm riski vardır ve hastanede daha az yatmayı gerektirir; ancak EVAR her zaman seçenekler değildir. Uzun vadeli sonuç açısından ikisi arasında fark olmadığı gözlemlenmektedir. EVAR prosedürünün uygulanması ameliyatın tekrarlanma olasılığını artırmaktadır. ⓘ

Abdominal aort boyut sınıflandırması

Ektatik veya hafif dilatasyon	>2.0 cm ve <3.0 cm ⓘ
Orta düzeyde	3.0-5.0 cm
Büyük veya şiddetli	>5,0 veya 5,5 cm

Ortak iliyak arter şu şekilde sınıflandırılır:

Normal	Çap ≤12 mm ⓘ
Ektatik	Çap 12 ila 18 mm
Anevrizma	Çap ≥18 mm

Belirtiler ve semptomlar

Anevrizma prezentasyonu, hipovolemik şokun hayatı tehdit eden komplikasyonlarından röntgende tesadüfen bulunmaya kadar değişebilir. Semptomlar anevrizmanın bulunduğu bölgeye göre farklılık gösterir ve şunları içerebilir: ⓘ

Serebral anevrizma

Anevrizma beyindeki bir yapıya baskı yaptığında belirtiler ortaya çıkabilir. Belirtiler anevrizmanın yırtılıp yırtılmadığına bağlı olarak değişir. Anevrizma yırtılana kadar hiçbir belirti görülmeyebilir. Yırtılmamış bir anevrizma için aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• Yorgunluk
• Algı kaybı
• Denge kaybı
• Konuşma sorunları
• Çift görme

Yırtılmış bir anevrizma için subaraknoid kanama belirtileri ortaya çıkabilir:

• Şiddetli baş ağrıları
• Görme kaybı
• Çift görme
• Boyun ağrısı veya sertliği
• Gözlerin üstünde veya arkasında ağrı ⓘ

Abdominal anevrizma

Abdominal anevrizmanın yerini gösteren çizim ⓘ

Abdominal aort anevrizması, aortun bölgesel olarak genişlemesini içerir ve ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak teşhis edilir. Aynı cinsiyet ve yaştaki sağlıklı bir bireye göre %50'den daha büyük olduğu tespit edilen bir aort segmenti anevrizmal olarak kabul edilir. Abdominal anevrizmalar genellikle asemptomatiktir ancak nadir durumlarda bel ağrısı veya alt ekstremite iskemisine neden olabilir. ⓘ

Renal (böbrek) anevrizması

• Yan ağrısı ve hassasiyet
• Hipertansiyon
• Hematüri
• Hipovolemik şok belirtileri ⓘ

Risk faktörleri

Anevrizma için risk faktörleri arasında diyabet, obezite, hipertansiyon, tütün kullanımı, alkolizm, yüksek kolesterol, bakır eksikliği, artan yaş ve tersiyer sifiliz enfeksiyonu yer alır. Loeys-Dietz sendromu, Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos sendromunun belirli formları gibi bağ dokusu bozuklukları da anevrizmalarla ilişkilidir. Ehlers-Danlos sendromunun (vEDS) vasküler formunda 40 yaşın altındaki bireylerde görülen anevrizmalar, diseksiyonlar ve rüptürler önemli bir tanı kriteridir. ⓘ

Anevrizma ile ilişkili spesifik enfektif nedenler şunlardır:

• Sifilitik aortit ve aort anevrizması ile sonuçlanan ileri sifiliz enfeksiyonu
• Rasmussen anevrizmalarına neden olan tüberküloz
• Beyin enfeksiyonları, enfeksiyöz intrakraniyal anevrizmalara neden olur ⓘ

Anevrizmaların az bir kısmı genetik faktörlerle ilişkilidir. Örnekler şunları içerir:

• Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ile ilişkili Willis çemberinin anterior komünikan arterinin berry anevrizmaları
• Ailesel torasik aort anevrizmaları
• Konjenital arteriyovenöz malformasyonlara bağlı sirsoid anevrizmalar ⓘ

Polikistik böbrek hastalığı tanısı almış hastalarda ve yakınlarında anevrizmaya bağlı subaraknoid kanama hikâyesi olan kişilerde beyin anevrizma gelişme riski daha yüksektir. Beyin anevrizmalarının toplumda görülme sıklığı, %2-3’dür. ⓘ

Patofizyoloji

Anevrizmalar birbiriyle etkileşim halinde olan çeşitli nedenlerle oluşur. Kan damarı duvarını ve damardan geçen kanı etkileyen faktörler de dahil olmak üzere çok sayıda faktör katkıda bulunur. ⓘ

Genişleyen anevrizma içindeki kan basıncı, arterin kendisini besleyen kan damarlarına da zarar vererek damar duvarını daha da zayıflatabilir. Tedavi edilmezse, bu anevrizmalar nihayetinde ilerleyecek ve yırtılacaktır. ⓘ

Enfeksiyon. Mikotik anevrizma, arter duvarını içeren enfeksiyöz bir süreçten kaynaklanan bir anevrizmadır. Mikotik anevrizması olan bir kişinin arter duvarında bakteriyel bir enfeksiyon vardır ve bu da anevrizma oluşumuna neden olur. Mikotik anevrizmaların nedenlerinden biri enfektif endokardittir. En sık görüldüğü yerler karın, uyluk, boyun ve koldaki arterlerdir. Mikotik anevrizma, sepsise veya anevrizma yırtılırsa hayatı tehdit eden kanamaya neden olabilir. Abdominal aort anevrizmalarının %3'ünden azı mikotik anevrizmalardır. ⓘ

Frengi. Frenginin üçüncü aşaması da tunica adventitia'daki vasa vasorum'un kaybına bağlı olarak aort anevrizması şeklinde kendini gösterir. ⓘ

Bakır eksikliği. Anevrizmaların küçük bir kısmı, lizil oksidaz enziminin aktivitesinin azalmasıyla sonuçlanan ve damar duvarlarında önemli bir bileşen olan elastini etkileyen bakır eksikliğinden kaynaklanır. Bakır eksikliği damar duvarının incelmesine neden olur ve bu nedenle bakır eksikliği olan insanlarda, tavuklarda ve hindilerde ölüm nedeni olarak kaydedilmiştir. ⓘ

Mekanik

Anevrizmal kan damarları, kendilerini daha zayıf kılan özel mekanik özellikleri nedeniyle normal kan basıncı ve akışı altında yırtılmaya eğilimlidir. Bu olguyu daha iyi anlamak için öncelikle yüksek mukavemet ve yüksek tokluğa sahip (in vivo bir biyomateryal için) J şeklinde bir stres-gerinim eğrisi sergileyen sağlıklı arteriyel damarlara bakabiliriz. Tek eksenli yükleme altında doğrusal elastik bölgesi Hooke Yasasını takip eden kristal malzemelerin aksine, birçok biyomalzeme doğrusal olmayan ve içbükey olan J şeklinde bir gerilme-gerinim eğrisi sergiler. Kan damarı, eğrinin alt kısmında gösterildiği gibi, kırılmadan önce uygulanan düşük stres aralığı için büyük gerinim veya kan damarının maruz kalabileceği gerilme miktarı altında olabilir. Belirli bir gerilmeye kadar eğrinin altında kalan alan, toklukla ilişkili olan eşdeğer Hookean eğrisinden çok daha düşüktür. Tokluk, birim hacim başına malzemenin yırtılmadan önce absorbe edebileceği enerji miktarı olarak tanımlanır. Açığa çıkan enerji miktarı çatlak ilerleme miktarıyla orantılı olduğundan, kan damarı duvarı basınca dayanabilir ve "serttir". Bu nedenle, J şeklindeki gerilme-gerinim eğrisinin mekanik özelliklerine sahip sağlıklı kan damarları, anevrizmalara karşı doğrusal elastikiyete sahip malzemelerden daha fazla stabiliteye sahiptir. ⓘ

Anevrizma bulunan kan damarları ise S şeklinde bir gerilme-gerinim eğrisinin etkisi altındadır. Görsel bir yardımcı olarak, anevrizmalar uzun, silindirik bir balon olarak anlaşılabilir. Basınç altında sıkı bir balon olduğu için, belirli bir kuvvet eşiğinin ötesinde stres uygulandığı her an patlayabilir. Aynı şekilde, sağlıksız bir kan damarı da yırtılmaya yol açan elastik dengesizliklere sahiptir. Başlangıçta, belirli bir yarıçap ve basınç için malzemenin sertliği doğrusal olarak artar. Belirli bir noktada, arter duvarının sertliği artan yük ile azalmaya başlar. Daha yüksek gerinim değerlerinde, eğrinin altındaki alan artar, böylece malzeme üzerinde çatlak ilerlemesini teşvik edecek etki artar. Anevrizmal kan damarları ile sağlıklı kan damarlarının mekanik özelliklerindeki farklılıklar, damarların bileşimsel farklılıklarından kaynaklanmaktadır. Normal aortlarla karşılaştırıldığında, anevrizmal aortlarda kolajen ve zemin maddesinin hacim oranı çok daha yüksektir (%54,8'e karşılık %95,6) ve elastin (%22,7'ye karşılık %2,4) ve düz kasların (%22,6'ya karşılık %2,2) hacim oranı çok daha düşüktür, bu da daha yüksek başlangıç sertliğine katkıda bulunur. Ayrıca anevrizmal damar duvarının nihai gerilme mukavemetinin veya yırtılmaya dayanma gücünün normal aortlara göre %50 daha düşük olduğu bulunmuştur. Yırtılmış anevrizmal aort duvarının duvar mukavemeti de 54,2 N/cm² olarak bulunmuştur ki bu da onarılmış aort duvarının 82,3 N/cm² olan mukavemetinden çok daha düşüktür. Arter duvarının bileşimindeki değişiklik nedeniyle, anevrizmalar genel olarak yırtılmaya karşı çok daha düşük mukavemete sahiptir. Sertleşmiş kan damarlarının sergilediği bölgesel anizotropi nedeniyle yırtılma riskini tahmin etmek zordur, bu da stres ve mukavemet değerlerinin ölçüldükleri bölgeye ve damarın yönüne bağlı olarak değiştiği anlamına gelir. ⓘ

Teşhis

Kontrastlı BT taramasında görüldüğü gibi subaraknoid kanamaya neden olan 7 mm'lik rüptüre sol vertebral arter anevrizması ⓘ

Rüptüre serebral anevrizma tanısı genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) taramasında subaraknoid kanama bulgularının saptanmasıyla konur. BT taraması negatifse ancak klinik bulgulara dayanarak hala yırtılmış bir anevrizmadan şüpheleniliyorsa, beyin omurilik sıvısındaki kanı tespit etmek için lomber ponksiyon yapılabilir. Bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) geleneksel anjiyografiye bir alternatiftir ve arteriyel kateterizasyona gerek kalmadan gerçekleştirilebilir. Bu test normal bir BT taraması ile bir damara enjekte edilen kontrast boyayı birleştirir. Boya bir damara enjekte edildikten sonra serebral arterlere gider ve BT taraması kullanılarak görüntüler oluşturulur. Bu görüntüler kanın beyin arterlerine tam olarak nasıl aktığını gösterir. ⓘ

Tedavi

Tarihsel olarak, arteriyel anevrizmaların tedavisi ya cerrahi müdahale ya da kan basıncının kontrolü ile birlikte tetikte bekleme ile sınırlı kalmıştır. En azından abdominal aort anevrizması (AAA) söz konusu olduğunda, bu karar önemli bir risk ve maliyet içermemektedir; bu nedenle, yalnızca AAA çapına dayanmayan, ancak yerel kalınlık ve duvar stresi gibi diğer geometrik ve mekanik nüansları da içeren daha gelişmiş karar verme yaklaşımlarının belirlenmesine büyük ilgi vardır. Son yıllarda, birçok anevrizma türü için endovasküler veya minimal invaziv teknikler geliştirilmiştir. Anevrizma klipleri, cerrahi prosedür yani anevrizmaların klipslenmesi için kullanılır. ⓘ

İntrakraniyal

Beyin anevrizmaları için şu anda iki tedavi seçeneği bulunmaktadır: cerrahi klipsleme veya endovasküler sarma. Belirli durumlarda hangi tedavinin en uygun olduğu konusunda tıp literatüründe tartışmalar sürmektedir. ⓘ

Cerrahi klipsleme 1937 yılında Johns Hopkins Hastanesi'nden Walter Dandy tarafından tanıtılmıştır. Anevrizmayı ortaya çıkarmak için bir kraniyotomiden ve anevrizmanın tabanının veya boynunun bir klipsle kapatılmasından oluşur. Cerrahi teknik yıllar içinde değiştirilmiş ve geliştirilmiştir. ⓘ

Endovasküler koilleme 1989 yılında UCLA'da İtalyan beyin cerrahı Guido Guglielmi tarafından tanıtılmıştır. Bir kateterin kasıktaki femoral arterden aorta, beyin arterlerine ve son olarak da anevrizmanın içine geçirilmesinden oluşur. Platin bobinler anevrizma içinde bir pıhtılaşma reaksiyonu başlatır ve başarılı olursa anevrizma kubbesini doldurarak yırtılmasını önler. Bir akış yönlendirici kullanılabilir, ancak komplikasyon riski vardır. ⓘ

Aortik ve periferik

Endovasküler stent ve endovasküler koil ⓘ

Aort, kollar, bacaklar veya baştaki anevrizmalar için damarın zayıflamış bölümü, damar kütüklerine dikilen bir bypass grefti ile değiştirilebilir. Dikiş yerine, nitinol tel çerçeve ile sert ve genişleyebilir hale getirilen greft tüp uçları, küçültülmüş çapı ile damar kütüklerine kolayca yerleştirilebilir ve daha sonra en uygun çapa kadar genişletilebilir ve dış bağ ile kalıcı olarak sabitlenebilir. Yakın zamanda, akut çıkan aort diseksiyonunda kullanılmak üzere, hava geçirmez (yani pıhtılaşma bütünlüğüne bağlı olmayan), kolay ve hızlı anastomoz sağlayarak ark konkavitesine kadar uzanan genişleyebilir halka ile dış bağın yerini alan yeni cihazlar geliştirilmiştir Daha az invaziv endovasküler teknikler, kaplı metalik stent greftlerin bacak arterlerinden sokulmasına ve anevrizma boyunca yerleştirilmesine izin verir. ⓘ

Böbrek

Renal anevrizmalar çok nadirdir ve sadece %0,1-0,09 oranında görülürken rüptür daha da nadirdir. Eşlik eden hipertansiyonun kontrolü ile konservatif tedavi, 3 cm'den küçük anevrizmalarda birincil seçenektir. Semptomlar ortaya çıkarsa veya anevrizma genişlerse, endovasküler veya açık onarım düşünülmelidir. Hamile kadınlar (%80'e varan yüksek rüptür riski nedeniyle) cerrahi olarak tedavi edilmelidir. ⓘ

Epidemiyoloji

Kraniyal anevrizmaların görülme oranlarının %0,4 ile %3,6 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Risk faktörü olmayanlarda beklenen prevalans %2-3'tür. Yetişkinlerde, kadınlarda anevrizma görülme olasılığı daha yüksektir. En sık 35-60 yaş arası kişilerde görülürler ancak çocuklarda da ortaya çıkabilirler. Anevrizmalar çocuklarda nadirdir ve bildirilen prevalansı %0,5 ila %4,6'dır. En yaygın görülme sıklığı 50 yaş arasındadır ve tipik olarak hiçbir uyarı işareti yoktur. Anevrizmaların çoğu 40 yaşından sonra gelişir. ⓘ

Pediatrik anevrizmalar

Pediatrik anevrizmalar, yetişkin anevrizmalarından farklı insidans ve özelliklere sahiptir. İntrakraniyal anevrizmalar çocukluk çağında nadirdir, tüm anevrizmaların %95'inden fazlası yetişkinlerde görülür. ⓘ

Risk faktörleri

İnsidans oranları erkeklerde iki ila üç kat daha yüksektir, daha fazla büyük ve dev anevrizma ve daha az çoklu anevrizma vardır. İntrakraniyal kanamaların anevrizmalara bağlı olma olasılığı beyazlarda serebral arteriyovenöz malformasyonlara göre 1,6 kat daha fazladır, ancak bazı Asya popülasyonlarında dört kat daha azdır. ⓘ

Hastaların çoğu, özellikle de bebekler, subaraknoid kanama ve buna bağlı baş ağrısı veya nörolojik defisit ile başvurur. Pediatrik anevrizmalar için ölüm oranı yetişkinlere göre daha düşüktür. ⓘ

Modelleme

Bir anevrizma içinde girdap oluşumu. 1- Kan akışı girişi. 2- Anevrizma içinde girdap oluşumu. Merkezdeki hız sıfıra yakın. 3- Kan akışı çıkışı ⓘ

Anevrizmaların modellenmesi, belirli bir anevrizmayı taklit eden bir 3D modelin oluşturulmasından oluşur. Araştırmacılar, anevrizmanın geometrisiyle birlikte kan hızı ve kan basıncı için hasta verilerini kullanarak, bir anevrizmanın iyi huylu olup olmadığını veya komplikasyon riski altında olup olmadığını tahmin etmek için hesaplamalı akışkanlar dinamiği (CFD) uygulayabilirler. Risklerden biri yırtılmadır. Kan akışının hız ve basınç profillerinin analiz edilmesi, damar ve anevrizma duvarında ortaya çıkan duvar kesme geriliminin elde edilmesini sağlar. Anevrizmanın boynu, küçük duvar kalınlığı ve yüksek duvar kayma gerilimi kombinasyonu nedeniyle en fazla risk altında olan bölgedir. Duvar kesme gerilimi sınırına ulaştığında, anevrizma yırtılır ve kafa içi kanamaya yol açar. Buna karşılık, anevrizmaların bir diğer riski de pıhtı oluşumudur. Anevrizmalar kan akışını yönlendiren bir cep oluşturur. Bu yönlendirilmiş kan akışı anevrizmanın içinde bir girdap oluşturur. Bu girdap, anevrizmanın içinde kan akışının durgun olduğu bölgelere yol açabilir ve bu da pıhtı oluşumunu teşvik eder. Kan pıhtıları anevrizmadan çıkabilir ve bu da pıhtı sıkışıp kan akışını bozduğunda emboliye yol açabilir. Model analizi bu riskli anevrizmaların tanımlanmasına ve tedavi edilmesine olanak tanır. ⓘ

Geçmişte anevrizmalar doğrusal giriş ve çıkışları olan sert küreler olarak modelleniyordu. Teknoloji ilerledikçe anevrizmaları tespit ve analiz etmek daha kolay hale geliyor. Araştırmacılar, doğru geometriye sahip 3 boyutlu bir bilgisayar modeli oluşturmak için hastanın vücudunu BT ile tarayabilmektedir. Anevrizmalar artık kendilerine özgü "balon" şekilleriyle modellenebiliyor. Günümüzde araştırmacılar, başarılı bir müdahaleye yol açacak bir hastanın anevrizmasını doğru bir şekilde modellemek için gereken parametreleri optimize etmektedir. Ancak mevcut modelleme tüm değişkenleri dikkate alamamaktadır. Örneğin, kan Newtonyen olmayan bir sıvı olarak kabul edilir. Bazı araştırmacılar bunun yerine kanı Newtonian bir akışkan olarak ele almaktadır, çünkü bazen büyük damarlarda analiz üzerinde ihmal edilebilir etkileri vardır. Ancak intrakraniyal anevrizmalarda olduğu gibi küçük damarları analiz ederken. Benzer şekilde, bazen küçük damarlarda değişen duvar kalınlığını modellemek zordur, bu nedenle araştırmacılar duvar kalınlığını sabit olarak ele alırlar. Araştırmacılar bu varsayımları hesaplama süresini azaltmak için yapmaktadır. Bununla birlikte, hatalı varsayımlarda bulunmak, bir hastanın hayatını riske atabilecek yanlış bir teşhise yol açabilir. ⓘ

Önemli vakalar

• ABD Başkanı Joe Biden 1988 yılında iki beyin anevrizması geçirdi. Bunları düzeltmek için geçirdiği başarılı ameliyatlardan sonra iyileşti. Zihinsel yetileri etkilenmedi.
• Lucille Ball, aort anevrizması nedeniyle başarılı bir kalp ameliyatı geçirdikten günler sonra karın bölgesindeki aort yırtılması nedeniyle hayatını kaybetmiştir
• Laura Branigan, serebral anevrizma nedeniyle hayatını kaybetti
• Anevrizma geçiren ve 1996 beyzbol sezonunun çoğunu kaçıran David Cone
• Davie Cooper, 1995 yılında bir futbol televizyon dizisinin çekimleri sırasında geçirdiği subaraknoid kanama sonucu hayatını kaybetmiştir
• John Olerud, 1989 yılında anevrizma geçirdi ve o zamandan beri tüm kariyeri boyunca sahada vuruş kaskı taktı
• Onarılan aort anevrizması nedeniyle hayatını kaybeden Albert Einstein
• Thomas Mikal Ford, karnındaki anevrizmanın yırtılması sonucu hayatını kaybetti. 52 yaşındaydı.
• Charles de Gaulle, boynundaki anevrizma nedeniyle öldü
• Richard Holbrooke, torasik aort anevrizması nedeniyle hayatını kaybetti
• Karaciğer yetmezliğine bağlı anevrizmadan ölen Édith Piaf
• Stuart Sutcliffe, beyninin sağ yarım küresindeki anevrizma nedeniyle hayatını kaybetti
• John Ritter, 2003 yılında yanlış teşhis edilen torasik aort diseksiyonu (aort anevrizması) nedeniyle öldü.
• Isabel Granada, serebral anevrizma nedeniyle öldü
• Geoffrey Thompson, kızının Blackpool Pleasure Beach adlı eğlence parkında düzenlenen düğününde beyin anevrizması geçirerek hayatını kaybetti.
• Edwin Rosario 1997'de anevrizma nedeniyle öldü.
• Joni Mitchell 2015 yılında beyin anevrizması geçirdi ancak hayatta kaldı.
• Grant Imahara Temmuz 2020'de beyin anevrizmasından öldü.
• Dr. Dre Ocak 2021'de beyin anevrizması geçirdi
• Çin lideri Xi Jinping'in serebral anevrizma geçirdiği ve geleneksel Çin tedavisi göreceği bildirildi. ⓘ

Mekanizma

Anevrizmalar, normal bir atardamara göre çok daha zayıf duvar yapısına sahip oldukları için, patlayarak hayatı tehdit eden ciddi kanamalara neden olabilirler. Beyin anevrizmalarının patlaması, beyin ile beyin zarı arasındaki boşluk (subaraknoid boşluk) içinde kanamaya neden olur . Bu tip beyin kanamaları ‘’subaraknoid kanama’’ olarak adlandırılır. ⓘ