Omurilik
Omurilik, omurga denilen kemik bir yapının içinde boyundan kuyruk sokumuna kadar uzanan ve ortasında yine boydan boya bir kanal içeren merkezî sinir sisteminin bir parçasıdır. ⓘ
İlk lumbar, omurun alt kenarına kadar devam eder. Buradan itibaren sinirler atkuyruğu şeklinde yayılır. Yaklaşık olarak kadınlarda 43 cm, erkeklerde ise 45 cm uzunluğunda ve 35-40 gram ağırlığındadır. Omurilik soğanından gelen refleksleri kontrol eder ve tam olarak beyinde başlar. ⓘ
Omurilik, dışta ak madde ve içte H şeklinde bir boz maddeden oluşur. Ak madde miyelinli sinirlerden, boz madde ise sinir hücrelerinin gövde kısımlarından ve miyelinsiz sinirlerden oluşur. Omuriliğin dorsal boynuzu duyusal sinirleri alır, ventral boynuzu ise motorik sinirleri alır. ⓘ
Omurilik, vücutta istemsiz davranışları ve refleksleri kontrol eder. Vücuttan beyine gelen sinirler omurilikte çapraz yaparak gelir. Bu sayede vücudun sol tarafını beynin sağ lobu, vücudun sağ tarafını ise beynin sol lobu kontrol eder. ⓘ
Omurilikte sinir, dokunun en ilkel diziliş şekli korunmuştur. 33 omurdan meydana gelmiş olan omuriliğin üzeri beyin gibi üç katlı zarla çevrilidir. Bunların arasında da omuriliği sarsıntı ve darbelerden koruyan beyin-omur ilk sıvısı (BOS) bulunur. ⓘ
Omuriliğin sağından ve solundan düzenli sıralanmış 31 çift duyu ve motor siniri çıkar. İç kısımda gri maddeden (perikaryonlardan veya sinir hücre gövdelerinden), dış kısımda ise sinir liflerinden (aksonlardan veya ak maddelerden) meydana gelmiştir. Boz madde, ak madde içerisinde kelebeğe benzer bir yapıya sahiptir. Ak maddenin beyaz görünmesinin nedeni, aksonun içerdiği miyelin kılıfdandır. Boz maddenin sağ ve sol yanlarında yan, ön ve arka boynuzcuk olarak isimlendirilen üç kısım bulunur. Bu boynuzcukların görevleri şunlardır:
- Yan boynuzcuk, otonom sinir sisteminin merkezlerini içerir.
- Ön boynuzcuk (ventral kök), motor nöronları içerir.
- Arka boynuzcuk (dorsal kök), duyu nöronlarını içerir. ⓘ
| Omurilik ⓘ | |
|---|---|
 Omurilik (sarı renkte) beyni tüm vücuttaki sinirlere bağlar. | |
| Detaylar | |
| Bir parçası | Merkezi sinir sistemi |
| Arter | spinal arter |
| Damar | spinal ven |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | medulla spinalis |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Omurilik, beyin sapındaki medulla oblongata'dan vertebral kolonun (omurga) bel bölgesine kadar uzanan sinir dokusundan oluşan uzun, ince, boru şeklinde bir yapıdır. Omurga, beyin omurilik sıvısı içeren omuriliğin merkezi kanalını çevreler. Beyin ve omurilik birlikte merkezi sinir sistemini (MSS) oluşturur. İnsanlarda omurilik oksipital kemikte başlar, foramen magnumdan geçer ve daha sonra servikal omurların başlangıcında omurilik kanalına girer. Omurilik, birinci ve ikinci bel omurları arasına kadar uzanır ve burada sonlanır. Çevreleyen kemikli omur sütunu nispeten daha kısa olan omuriliği korur. Yetişkin erkeklerde yaklaşık 45 cm (18 inç), yetişkin kadınlarda ise yaklaşık 43 cm (17 inç) uzunluğundadır. Omuriliğin çapı servikal ve lomber bölgede 13 mm (1⁄2 inç) ile torakal bölgede 6,4 mm (1⁄4 inç) arasında değişir. ⓘ
Omurilik öncelikle sinir sinyallerinin motor korteksten vücuda ve duyusal nöronların afferent liflerinden duyusal kortekse iletilmesinde işlev görür. Aynı zamanda birçok refleksi koordine eden bir merkezdir ve refleksleri bağımsız olarak kontrol edebilen refleks arkları içerir. Aynı zamanda merkezi örüntü jeneratörleri olarak bilinen nöral devreleri oluşturan spinal internöron gruplarının da yeridir. Bu devreler yürüme gibi ritmik hareketler için motor talimatların kontrolünden sorumludur. ⓘ
Yapı
| 1 | merkezi kanal |
| 2 | posterior median sulkus |
| 3 | gri madde |
| 4 | beyaz madde |
| 5 | dorsal kök & dorsal kök gangliyonu |
| 6 | ventral kök |
| 7 | fasiküller |
| 8 | anterior spinal arter |
| 9 | araknoid mater |
| 10 | dura mater |
Omurilik, beyin ve periferik sinir sistemini birbirine bağlayan ana bilgi yoludur. Koruyucusu olan omurilikten çok daha kısa olan insan omuriliği beyin sapından çıkar, foramen magnumdan geçer ve filum terminale olarak bilinen fibröz bir uzantıda sonlanmadan önce ikinci bel omuru yakınındaki conus medullaris'e kadar devam eder. ⓘ
Erkeklerde yaklaşık 45 cm (18 inç) ve kadınlarda yaklaşık 43 cm (17 inç) uzunluğunda, oval şekilli ve servikal ve lomber bölgelerde genişlemiştir. C5'ten T1 omuruna kadar uzanan servikal genişleme, duyusal girdinin geldiği ve motor çıktının kollara ve gövdeye gittiği yerdir. L1 ve S3 arasında yer alan lomber genişleme, bacaklardan gelen ve bacaklara giden duyusal girdiyi ve motor çıktıyı idare eder. ⓘ
Omurilik, medullanın kaudal kısmı ile devamlılık gösterir ve kafatasının tabanından birinci bel omurunun gövdesine kadar uzanır. Yetişkinlerde vertebral kolonun tüm uzunluğu boyunca uzanmaz. Bir çift duyusal sinir kökü ve bir çift motor sinir kökünün dallandığı 31 segmentten oluşur. Sinir kökleri daha sonra iki taraflı simetrik spinal sinir çiftleri halinde birleşir. Periferik sinir sistemi bu omurilik kökleri, sinirler ve gangliyonlardan oluşur. ⓘ
Dorsal kökler afferent fasiküllerdir ve beyne iletilmek üzere deriden, kaslardan ve viseral organlardan duyusal bilgi alırlar. Kökler, ilgili nöronların hücre gövdelerinden oluşan dorsal kök ganglionlarında sonlanır. Ventral kökler, hücre gövdeleri omuriliğin ventral (veya anterior) gri boynuzlarında bulunan motor nöronlardan kaynaklanan efferent liflerden oluşur. ⓘ
Omurilik (ve beyin), kanalı çevreleyen meninks adı verilen üç kat doku veya zar tarafından korunur. Dura mater en dış katmandır ve sert bir koruyucu kaplama oluşturur. Dura mater ile omurları çevreleyen kemik arasında epidural boşluk adı verilen bir boşluk bulunur. Epidural boşluk yağ dokusu ile doludur ve bir kan damarı ağı içerir. Orta koruyucu tabaka olan araknoid mater, adını açık, örümcek ağına benzer görünümünden alır. Araknoid ile alttaki pia mater arasındaki boşluğa subaraknoid boşluk denir. Subaraknoid boşluk, lomber ponksiyon veya "spinal tap" prosedürü ile örneklenebilen beyin omurilik sıvısı (BOS) içerir. En içteki koruyucu tabaka olan hassas pia mater, omuriliğin yüzeyi ile sıkıca ilişkilidir. Kord, dura mater içinde, dorsal ve ventral kökler arasında lateral olarak saran pia materden uzanan bağlantı denticulate ligamentleri tarafından stabilize edilir. Dural kese ikinci sakral vertebra seviyesinde sonlanır. ⓘ
Kesitte, kordonun periferik bölgesi duyusal ve motor aksonları içeren nöronal beyaz madde yollarını içerir. Bu periferik bölgenin iç kısmında, bölgeye kelebek şeklini veren üç gri sütun halinde düzenlenmiş sinir hücresi gövdelerini içeren gri madde bulunur. Bu merkezi bölge, dördüncü ventrikülün bir uzantısı olan ve beyin omurilik sıvısını içeren merkezi kanalı çevreler. ⓘ
Omurilik enine kesitte eliptiktir ve dorsolateral olarak sıkışmıştır. Uzunluğu boyunca iki belirgin oluk ya da sulkus uzanır. Posterior median sulkus dorsal taraftaki oluktur ve anterior median fissür ventral taraftaki oluktur. ⓘ
Segmentler
İnsan omuriliği, spinal sinir çiftlerinin (karışık; duyusal ve motor) oluştuğu segmentlere ayrılmıştır. Altı ila sekiz motor sinir kökü sağ ve sol ventralateral sulkuslardan çok düzenli bir şekilde çıkar. Sinir kökleri birleşerek sinir köklerini oluşturur. Aynı şekilde, duyusal sinir kökleri de sağ ve sol dorsal lateral sulkuslardan çıkarak duyusal sinir köklerini oluşturur. Ventral (motor) ve dorsal (duyusal) kökler birleşerek omuriliğin her iki tarafında birer tane olmak üzere spinal sinirleri (karışık; motor ve duyusal) oluşturur. C1 ve C2 hariç spinal sinirler intervertebral foramen (IVF) içinde oluşur. Bu kökler merkezi ve periferik sinir sistemleri arasındaki sınırı oluşturur. ⓘ
Genel olarak, omurilik segmentleri kemik omur seviyelerine karşılık gelmez. Omurilik L1-L2 seviyesinde sonlandığından, omuriliğin diğer segmentleri kendilerine karşılık gelen kemik omur gövdesinin üstünde konumlandırılacaktır. Örneğin, T11 omurilik segmenti T11 kemik omurundan daha yukarıda yer alır ve sakral omurilik segmenti L1 omur gövdesinden daha yüksektir. ⓘ
Kordonun merkezindeki gri kolon (üç gri kolon bölgesi olarak) kelebek şeklindedir ve internöronların, motor nöronların, nöroglia hücrelerinin ve miyelinsiz aksonların hücre gövdelerinden oluşur. Ön ve arka gri kolon gri maddenin çıkıntıları olarak bulunur ve omuriliğin boynuzları olarak da bilinir. Gri sütunlar ve gri komissür birlikte "gri H "yi oluşturur. ⓘ
Beyaz madde gri maddenin dışında yer alır ve neredeyse tamamen miyelinli motor ve duyusal aksonlardan oluşur. Beyaz maddenin "sütunları" omurilikte yukarı ya da aşağı doğru bilgi taşır. ⓘ
Omurilik conus medullaris adı verilen bir bölgede sonlanırken, pia mater filum terminale adı verilen ve omuriliği kuyruk sokumuna bağlayan bir uzantı olarak devam eder. Kauda ekina ("at kuyruğu"), vertebral kolon boyunca kuyruk sokumuna doğru ilerlemeye devam eden conus medullaris'in alt kısmındaki sinirler topluluğudur. Kauda ekina, omurilik yaklaşık dört yaşında büyümeyi durdurduğu için oluşur, ancak vertebral kolon yetişkinliğe kadar uzamaya devam eder. Bu da sakral spinal sinirlerin üst lomber bölgeden kaynaklanmasına neden olur. Bu nedenle omurilik, omur kanalının yalnızca üçte ikisini kaplar. Vertebral kanalın alt kısmı beyin omurilik sıvısı (BOS) ile doludur ve bu boşluk lomber sarnıç olarak adlandırılır. ⓘ
Merkezi Sinir Sistemi (MSS) içinde, sinir hücresi gövdeleri genellikle çekirdek adı verilen işlevsel kümeler halinde organize edilir. MSS içindeki aksonlar kanallar halinde gruplandırılmıştır. ⓘ
Bir insan omuriliğinde 31 omurilik sinir segmenti vardır:
- 8 çift servikal sinir oluşturan 8 servikal segment (C1 spinal sinirleri foramen magnum ve C1 vertebrası arasında spinal kolondan çıkar; C2 sinirleri C1 vertebrasının arka kemeri ve C2 laminası arasından çıkar; C3-C8 spinal sinirleri, C7 ve T1 vertebraları arasından çıkan C8 çifti hariç olmak üzere, IVF'den ilgili servikal vertebraların üzerinden geçer)
- 12 çift torasik sinir oluşturan 12 torasik segment
- 5 çift lumbar sinir oluşturan 5 lumbar segment
- 5 çift sakral sinir oluşturan 5 sakral segment
- 1 koksigeal segment ⓘ
| Türler | Servikal | Torasik | Lomber | Sakral | Kaudal/Koksigeal | Toplam |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Köpek | 8 | 13 | 7 | 3 | 5 | 36 |
| Kedi | 8 | 13 | 7 | 3 | 5 | 36 |
| İnek | 8 | 13 | 6 | 5 | 5 | 37 |
| At | 8 | 18 | 6 | 5 | 5 | 42 |
| Domuz | 8 | 15/14 | 6/7 | 4 | 5 | 38 |
| İnsan | 8 | 12 | 5 | 5 | 1 | 31 |
| Fare | 8 | 13 | 6 | 4 | 3 | 35 |
Fetüste vertebral segmentler omurilik segmentlerine karşılık gelir. Ancak vertebral kolon omurilikten daha uzun büyüdüğü için, omurilik segmentleri yetişkinlerde, özellikle de alt omurilikte vertebral segmentlere karşılık gelmez. Örneğin, lomber ve sakral omurilik segmentleri T9 ve L2 vertebra seviyeleri arasında bulunur ve omurilik L1/L2 vertebra seviyesi etrafında sonlanarak conus medullaris olarak bilinen bir yapı oluşturur. ⓘ
Omurilik hücre gövdeleri L1/L2 vertebra seviyesi civarında sonlansa da, her segmentin spinal sinirleri ilgili vertebra seviyesinde çıkar. Alt omurilik sinirleri için bu, köklerinden çok daha aşağıda (daha kaudalde) vertebral kolondan çıktıkları anlamına gelir. Bu sinirler kendi köklerinden vertebral kolondan çıkış noktalarına doğru ilerlerken, alt spinal segmentlerin sinirleri kauda ekina adı verilen bir demet oluşturur. ⓘ
Omuriliğin genişlediği iki bölge vardır:
- Servikal genişleme - kabaca üst uzuvları innerve eden brakiyal pleksus sinirlerine karşılık gelir. Yaklaşık C4'ten T1'e kadar olan omurilik segmentlerini içerir. Genişlemenin vertebral seviyeleri kabaca aynıdır (C4 - T1).
- Lomber genişleme - alt ekstremiteyi innerve eden lumbosakral pleksus sinirlerine karşılık gelir. L2'den S3'e kadar olan omurilik segmentlerini içerir ve T9'dan T12'ye kadar olan vertebra seviyelerinde bulunur. ⓘ
Gelişim
Omurilik, gelişim sırasında nöral tüpün bir kısmından oluşur. Nöral tüpten ortaya çıkan omuriliğin dört aşaması vardır: Nöral plak, nöral kıvrım, nöral tüp ve omurilik. Nöral farklılaşma tüpün omurilik kısmında gerçekleşir. Nöral tüp gelişmeye başladığında, notokord Sonic hedgehog veya SHH olarak bilinen bir faktör salgılamaya başlar. Sonuç olarak, taban plakası da SHH salgılamaya başlar ve bu da bazal plakanın motor nöronlar geliştirmesine neden olur. Nöral tüpün olgunlaşması sırasında, yan duvarları kalınlaşır ve sulkus limitans adı verilen uzunlamasına bir oluk oluşturur. Bu, omuriliğin uzunluğunu dorsal ve ventral kısımlara da uzatır. Bu arada, üstteki ektoderm kemik morfogenetik protein (BMP) salgılar. Bu, çatı plakasının BMP salgılamaya başlamasına neden olur, bu da alar plakanın duyusal nöronlar geliştirmesine neden olur. BMP ve SHH gibi morfojenlerin karşıt gradyanları, dorsal ventral eksen boyunca bölünen hücrelerin farklı alanlarını oluşturur. Dorsal kök gangliyon nöronları nöral krest progenitörlerinden farklılaşır. Dorsal ve ventral kolon hücreleri çoğaldıkça, nöral tüpün lümeni daralarak omuriliğin küçük merkezi kanalını oluşturur. Alar plaka ve bazal plaka sulkus limitans ile ayrılır. Ayrıca taban plakası da netrin salgılar. Netrinler, ön beyaz komissür boyunca alar plakadaki ağrı ve sıcaklık duyu nöronlarının dekussasyonuna kemoatraktan olarak etki eder ve daha sonra talamusa doğru yükselirler. Kaudal nöroporun kapanması ve koroid pleksus dokusunu içeren beyin ventriküllerinin oluşmasının ardından kaudal omuriliğin merkezi kanalı beyin omurilik sıvısı ile dolar. ⓘ
Viktor Hamburger ve Rita Levi-Montalcini'nin civciv embriyosunda daha önce elde ettikleri bulgular, sinir sisteminin doğru bir şekilde kurulması için nöronal hücrelerin programlı hücre ölümü (PCD) ile ortadan kaldırılmasının gerekli olduğunu gösteren daha yeni çalışmalarla doğrulanmıştır. ⓘ
Genel olarak, spontan embriyonik aktivitenin nöron ve kas gelişiminde rol oynadığı, ancak muhtemelen spinal nöronlar arasındaki bağlantıların ilk oluşumunda yer almadığı gösterilmiştir. ⓘ
Kan tedariki
Omurilik, beyinden başlayarak uzunluğu boyunca uzanan üç arter ve omurganın yanlarından ona yaklaşan birçok arter tarafından kanla beslenir. Üç uzunlamasına arter anterior spinal arter ile sağ ve sol posterior spinal arterlerdir. Bunlar subaraknoid boşlukta ilerler ve omuriliğe dallar gönderir. Omuriliğe uzunluğu boyunca çeşitli noktalardan giren anterior ve posterior segmental medüller arterler aracılığıyla anastamozlar (bağlantılar) oluştururlar. Posterior serebral dolaşımdan gelen bu arterlerin kaudalindeki gerçek kan akışı, omuriliği servikal segmentlerin ötesinde korumak için yetersizdir. ⓘ
Servikal bölgenin altında omuriliğin arteriyel kanlanmasına en büyük katkı, dorsal ve ventral sinir kökleri boyunca omuriliğe giren, ancak bir istisna dışında üç longitudinal arterden herhangi biriyle doğrudan bağlantı kurmayan, radyal olarak düzenlenmiş posterior ve anterior radiküler arterlerden gelir. Bu interkostal ve lomber radiküler arterler aorttan çıkar, büyük anastomozlar sağlar ve omuriliğe giden kan akışını tamamlar. İnsanlarda anterior radiküler arterlerin en büyüğü Adamkiewicz arteri veya anterior radikülaris magna (ARM) arteri olarak bilinir ve genellikle L1 ve L2 arasında çıkar, ancak T9'dan L5'e kadar herhangi bir yerde de çıkabilir. Bu kritik radiküler arterlerden kan akışının bozulması, özellikle aort anevrizması onarımı gibi aorttan kan akışının aniden kesilmesini içeren cerrahi prosedürler sırasında, omurilik enfarktüsü ve paraplejiye neden olabilir. ⓘ
Fonksiyon
Somatosensoriyel organizasyon
Dorsal kolon-medial lemniskus yolunda, bir primer nöronun aksonu omuriliğe girer ve ardından dorsal kolona girer. Burada dorsal kolon sinir hücresinin aksonuna bağlanır. Eğer primer akson T6 spinal seviyesinin altına girerse, akson kolonun medial kısmı olan gracile fasciculus içinde ilerler. Akson T6 seviyesinin üzerinde girerse, fasciculus gracilis'in lateralinde bulunan cuneate fasciculus'ta ilerler. Her iki durumda da, birincil akson alt medullaya yükselir, burada fasikülünü terk eder ve dorsal kolon çekirdeklerinden birinde ikincil bir nöronla sinaps yapar: izlediği yola bağlı olarak ya nükleus gracilis ya da nükleus cuneatus. Bu noktada, ikincil akson çekirdeğini terk eder ve anteriora ve mediale geçer. Bunu yapan ikincil aksonlar topluluğu iç kavisli lifler olarak bilinir. İnternal arkuat lifler dekussasyona uğrar ve kontralateral medial lemniskus olarak yükselmeye devam eder. Medial lemniskustan gelen ikincil aksonlar son olarak talamusun ventral posterolateral çekirdeğinde (VPLN) sonlanır ve burada üçüncül nöronlarla sinaps yaparlar. Buradan, üçüncül nöronlar iç kapsülün arka bacağı yoluyla yükselir ve birincil duyusal kortekste sonlanır. ⓘ
Alt uzuvların propriyosepsiyonu üst uzuvlardan ve üst gövdeden farklıdır. Alt ekstremite propriyosepsiyonu için dört nöronlu bir yol vardır. Bu yol başlangıçta dorsal spino-serebellar yolu takip eder. Şu şekilde düzenlenmiştir: alt ekstremite proprioseptif reseptörleri → periferik süreç → dorsal kök gangliyonu → merkezi süreç → Clarke'ın kolonu → 2. derece nöron → spinoserebellar yol → serebellum. ⓘ
Anterolateral sistem biraz farklı çalışır. Birincil nöron aksonları omuriliğe girer ve daha sonra substantia gelatinosa'da sinaps yapmadan önce bir ila iki seviye yükselir. Sinaps yapmadan önce yükselen yol Lissauer yolu olarak bilinir. Sinaps yaptıktan sonra, ikincil aksonlar omuriliğin ön lateral kısmında spinotalamik yol olarak dekussasyona uğrar ve yükselir. Bu yol VPLN'ye kadar yükselir ve burada üçüncül nöronlarla sinaps yapar. Üçüncül nöronal aksonlar daha sonra iç kapsülün arka kolu aracılığıyla birincil duyusal kortekse gider. ⓘ
ALS'deki bazı "ağrı lifleri" VPLN'ye giden yollarından sapmaktadır. Böyle bir sapmada, aksonlar orta beyindeki retiküler formasyona doğru ilerler. Retiküler formasyon daha sonra hipokampus (ağrı hakkında anılar oluşturmak için), sentromedyan çekirdek (yaygın, spesifik olmayan ağrıya neden olmak için) ve korteksin çeşitli kısımları dahil olmak üzere bir dizi yere projeksiyon yapar. Ek olarak, bazı ALS aksonları ponstaki periaqueductal griye projekte olur ve periaqueductal griyi oluşturan aksonlar daha sonra ağrı sinyalinin geldiği yere geri projekte olan ve onu inhibe eden nucleus raphes magnus'a projekte olur. Bu, ağrı hissinin bir dereceye kadar kontrol edilmesine yardımcı olur. ⓘ
Motor organizasyon
| Seviye | Motor fonksiyon |
|---|---|
| C1-C6 | Boyun fleksörleri |
| C1-T1 | Boyun ekstansörleri |
| C3, C4, C5 | Besleme diyaframı (çoğunlukla C4) |
| C5, C6 | Omuzu hareket ettirin, kolu kaldırın (deltoid); dirseği bükün (biseps) |
| C6 | kolu dıştan döndürme (supinate) |
| C6, C7 | Dirseği ve bileği uzatın (triseps ve bilek ekstansörleri); bileği pronate edin |
| C7, C8 | Bileği esnetir; elin küçük kaslarını besler |
| T1-T6 | Göğüs kafesleri ve belden yukarı gövde |
| T7-L1 | Karın kasları |
| L1-L4 | Kalça eklemini esnetin |
| L2, L3, L4 | Uyluğu addukte edin; Bacağı dizden uzatın (kuadriseps femoris) |
| L4, L5, S1 | uyluğu abdükte etmek; Bacağı dizden bükmek (hamstringler); Ayağı dorsifleksiyona getirmek (tibialis anterior); Ayak parmaklarını uzatmak |
| L5, S1, S2 | Bacağı kalçadan uzatın (gluteus maximus); ayağı esnetin ve parmakları bükün |
Kortikospinal yol, serebral korteksten ve ilkel beyin sapı motor çekirdeklerinden gelen üst motor nöronal sinyaller için motor yol olarak hizmet eder. ⓘ
Kortikal üst motor nöronlar Brodmann alanları 1, 2, 3, 4 ve 6'dan kaynaklanır ve daha sonra iç kapsülün arka kolunda, krus serebri boyunca, pons boyunca ve medüller piramitlere iner, burada aksonların yaklaşık %90'ı piramitlerin dekussasyonunda kontralateral tarafa geçer. Daha sonra lateral kortikospinal kanal olarak aşağı inerler. Bu aksonlar omuriliğin tüm seviyelerinin ventral boynuzlarındaki alt motor nöronlarla sinaps yapar. Aksonların geri kalan %10'u ipsilateral tarafa ventral kortikospinal yol olarak iner. Bu aksonlar da ventral boynuzlardaki alt motor nöronlarla sinaps yapar. Bunların çoğu sinaps yapmadan hemen önce kordonun kontralateral tarafına (anterior beyaz komissür yoluyla) geçer. ⓘ
Orta beyin çekirdekleri, üst motor nöronal aksonları omurilikten aşağıya alt motor nöronlara gönderen dört motor yolu içerir. Bunlar rubrospinal yol, vestibülospinal yol, tektospinal yol ve retikülospinal yoldur. Rubrospinal trakt lateral kortikospinal trakt ile iner ve kalan üçü anterior kortikospinal trakt ile iner. ⓘ
Alt motor nöronların işlevi iki farklı gruba ayrılabilir: lateral kortikospinal yol ve anterior kortikal spinal yol. Lateral yol, dorsal lateral (DL) alt motor nöronlar üzerinde sinaps yapan üst motor nöronal aksonları içerir. DL nöronları distal uzuv kontrolünde rol oynar. Bu nedenle, bu DL nöronları omurilik içinde sadece servikal ve lumbosakral genişlemelerde spesifik olarak bulunur. Medüller piramitlerdeki dekussasyondan sonra lateral kortikospinal kanalda dekussasyon yoktur. ⓘ
Anterior kortikospinal traktus ipsilateral olarak anterior kolonda iner, burada aksonlar ortaya çıkar ve ya ipsilateral olarak ventral boynuzdaki alt ventromedial (VM) motor nöronlar üzerinde sinaps yapar ya da kontralateral olarak VM alt motor nöronlar üzerinde sinaps yaptıkları anterior beyaz komissürde descussate olur. Tektospinal, vestibülospinal ve retikülospinal anterior kolonda ipsilateral olarak iner ancak anterior beyaz komissür boyunca sinaps yapmazlar. Bunun yerine, sadece ipsilateral olarak VM alt motor nöronları üzerinde sinaps yaparlar. VM alt motor nöronları, aksiyal iskeletin büyük, postüral kaslarını kontrol eder. Bu alt motor nöronlar, DL'dekilerden farklı olarak, omurilik boyunca ventral boynuzda bulunur. ⓘ
Spinoserebellar yollar
Vücuttaki propriyoseptif bilgi omurilikte üç yol üzerinden ilerler. L2'nin altında, propriyoseptif bilgi ventral spinoserebellar kanalda omuriliğe doğru ilerler. Anterior spinoserebellar yol olarak da bilinen bu yolda, duyu reseptörleri bilgiyi alır ve omuriliğe doğru ilerler. Bu birincil nöronların hücre gövdeleri dorsal kök gangliyonlarında bulunur. Omurilikte, aksonlar sinaps yapar ve ikincil nöronal aksonlar ayrışır ve daha sonra tekrar ayrıştıkları üst serebellar pedinküle kadar ilerler. Buradan bilgi, fastigial ve interpoze çekirdekler dahil olmak üzere serebellumun derin çekirdeklerine getirilir. ⓘ
Propriyoseptif bilgi L2 ila T1 seviyelerinden omuriliğe girer ve Clarke'ın çekirdeğinde sinaps yaptığı ipsilateral olarak yükselir. İkincil nöronal aksonlar ipsilateral olarak yükselmeye devam eder ve daha sonra inferior serebellar pedinkül yoluyla serebelluma geçer. Bu yol dorsal spinoserebellar yol olarak bilinir. ⓘ
T1'in üstünden, proprioseptif primer aksonlar omuriliğe girer ve sinaps yaptıkları aksesuar kuneat çekirdeğe ulaşana kadar ipsilateral olarak yükselir. İkincil aksonlar inferior serebellar pedinkül yoluyla serebelluma geçer ve burada yine bu aksonlar serebellar derin çekirdeklerde sinaps yapar. Bu yol kuneoserebellar yol olarak bilinir. ⓘ
Motor bilgi, beyinden omuriliğe inen omurilik yolları aracılığıyla ilerler. İnen yollar iki nöron içerir: üst motor nöron (UMN) ve alt motor nöron (LMN). Bir sinir sinyali, omurilikteki alt motor nöron ile sinaps yapana kadar üst motor nörondan aşağı doğru ilerler. Daha sonra, alt motor nöron sinir sinyalini omurilik köküne iletir ve burada efferent sinir lifleri motor sinyalini hedef kasa doğru taşır. İnen yollar beyaz maddeden oluşur. Farklı işlevlere hizmet eden birkaç inen yol vardır. Kortikospinal yollar (lateral ve anterior) koordineli uzuv hareketlerinden sorumludur. ⓘ
Klinik önemi
Doğuştan gelen bir bozukluk olan diastematomyeli'de omuriliğin bir kısmı genellikle üst bel omurları seviyesinde ayrılır. Bazen bölünme omuriliğin uzunluğu boyunca olabilir. ⓘ
Yaralanma
Omurilik yaralanmaları omurgaya travma (gerilme, morarma, basınç uygulama, kopma, yırtılma vb.) Omur kemikleri veya omurlar arası diskler kırılarak omuriliğin keskin bir kemik parçası tarafından delinmesine neden olabilir. Omurilik yaralanması mağdurları genellikle vücutlarının belirli bölgelerinde his kaybı yaşarlar. Daha hafif vakalarda, mağdur sadece el veya ayak fonksiyon kaybı yaşayabilir. Daha ciddi yaralanmalar parapleji, tetrapleji (kuadripleji olarak da bilinir) veya omurilik yaralanmasının olduğu bölgenin altında tüm vücut felci ile sonuçlanabilir. ⓘ
Omurilikteki üst motor nöron aksonlarının hasar görmesi, ipsilateral defisitlerin karakteristik bir modeliyle sonuçlanır. Bunlar hiperrefleksi, hipertoni ve kas güçsüzlüğünü içerir. Alt motor nöron hasarı kendi karakteristik defisit modeliyle sonuçlanır. Tüm taraftaki eksikliklerden ziyade, hasardan etkilenen miyotomla ilgili bir model vardır. Ek olarak, alt motor nöronlar kas güçsüzlüğü, hipotoni, hiporefleksi ve kas atrofisi ile karakterize edilir. ⓘ
Spinal yaralanma sonucu spinal şok ve nörojenik şok meydana gelebilir. Spinal şok genellikle geçicidir, sadece 24-48 saat sürer ve duyusal ve motor fonksiyonların geçici olarak yokluğudur. Nörojenik şok haftalarca sürer ve yaralanma bölgesinin altındaki kasların kullanılmaması nedeniyle kas tonusu kaybına yol açabilir. ⓘ
Omuriliğin en sık yaralanan iki bölgesi servikal omurga (C1-C7) ve lomber omurgadır (L1-L5). (C1, C7, L1, L5 notasyonu omurganın servikal, torasik veya lomber bölgesindeki belirli bir omurun yerini ifade eder). Omurilik yaralanması travmatik olmayabilir ve hastalıktan kaynaklanabilir (transvers miyelit, çocuk felci, spina bifida, Friedreich ataksisi, omurilik tümörü, spinal stenoz vb.) ⓘ
Küresel olarak, bir milyon nüfus başına yaklaşık 40 ila 80 omurilik yaralanması vakası olması beklenmektedir ve bu vakaların yaklaşık %90'ı travmatik olaylardan kaynaklanmaktadır. ⓘ
Gerçek ya da şüpheli omurilik yaralanmalarında baş da dahil olmak üzere derhal hareketsiz hale getirilmesi gerekir. Yaralanmayı değerlendirmek için taramalar gerekecektir. Bir steroid olan metilprednizolon, fizik tedavi ve muhtemelen antioksidanlar gibi yardımcı olabilir. Tedaviler, yaralanma sonrası hücre ölümünü sınırlamaya, hücre yenilenmesini teşvik etmeye ve kaybedilen hücreleri yerine koymaya odaklanmalıdır. Rejenerasyon, nöral elemanlarda elektrik iletiminin sürdürülmesiyle kolaylaştırılır. ⓘ
Stenoz
Lomber bölgedeki spinal stenoz genellikle disk herniasyonu, faset eklem ve ligamentum flavum hipertrofisi, osteofit ve spondilolistezise bağlıdır. Lomber spinal stenozun yaygın olmayan nedeni, epidural boşlukta aşırı yağ birikimi olan ve sinir kökü ile omuriliğin sıkışmasına neden olan bir durum olan spinal epidural lipomatozisdir. Epidural yağ, BT taramasında düşük yoğunlukta ve T2 ağırlıklı hızlı spin eko MR görüntülerinde yüksek yoğunlukta görülebilir. ⓘ
Tümörler
Spinal tümörler omurilikte oluşabilir ve bunlar dura mater içinde (intradural) veya dışında (ekstradural) olabilir. ⓘ
Prosedürler
Omurilik L1-L2 omurları seviyesinde sonlanırken, subaraknoid boşluk - beyin omurilik sıvısını içeren bölme - S2'nin alt sınırına kadar uzanır. Yetişkinlerde lomber ponksiyonlar omuriliğe zarar vermemek için genellikle L3-L5 (kauda ekina seviyesi) arasında yapılır. Fetüste omurilik omurganın tüm uzunluğu boyunca uzanır ve vücut büyüdükçe geriler. ⓘ
Ek görüntüler
Omurilik Kesit Anatomisi. Referans içinde animasyon.
- Image:Gray663.png
Omurilik diyagramları.
- Image:Gray664.png
Orta torasik seviyede omurilik boyunca kesit.
- Image:Gray666.png
Omuriliğin farklı seviyelerdeki kesitleri.
- Image:Cervical vertebra english.png
Servikal vertebra
- Image:Gray796.png
Omuriliğin sağ yan yüzeyini gösteren bir kısmı. Dura açılmış ve sinir köklerini gösterecek şekilde düzenlenmiştir.
- Image:Sobo 1909 611.png
Dura kesilerek açılmış omurilik, omurilik sinirlerinin çıkışlarını göstermektedir.
- Image:Sobo 1909 612.png
Ön ve arka köklerin spinal sinirlere nasıl katıldığını gösteren omurilik.
- Image:Sobo 1909 613.png
Ön ve arka köklerin spinal sinirlere nasıl katıldığını gösteren omurilik.
- Image:Sobo 1909 614.png
Omuriliğin daha uzun bir görünümü.
- Image:Sobo 1909 615.png
Omuriliğin sinirlere izdüşümleri (kırmızı motor, mavi duyusal).
- Image:Sobo 1909 616.png
Omuriliğin sinirlere izdüşümleri (kırmızı motor, mavi duyusal).
- Image:Rabbitspinalcord100x1.jpg
Tavşan omuriliğinin enine kesiti.
- File:Neurons-spinal-cord-rat.jpg
Cajal yöntemi kullanılarak boyanmış yetişkin sıçan omuriliğinin kesiti. ⓘ
| Diseksiyon görüntüleri ⓘ |
|---|
|
