Labioplasti
| Labioplasti ⓘ | |
|---|---|
 Klitoral başlık küçültme (alt) ile birlikte labioplasti sonucu (üst, önce sol sonra sağ) |
Labioplasti (labioplasti, labia minora küçültme ve labial küçültme olarak da bilinir), insan vulvasını çevreleyen deri kıvrımları olan labia minora (iç labia) ve labia majora'yı (dış labia) değiştirmeye yönelik bir plastik cerrahi prosedürüdür. Kozmetik genital cerrahi isteyen kadınların iki ana kategorisi vardır: interseks gibi doğuştan gelen rahatsızlıkları olanlar ve altta yatan bir rahatsızlığı olmayan, fiziksel rahatsızlık yaşayan veya normal bir aralıkta olmadıklarına inandıkları için cinsel organlarının görünümünü değiştirmek isteyenler. ⓘ
Labiaların boyutu, rengi ve şekli önemli ölçüde farklılık gösterir ve doğum, yaşlanma ve diğer olayların bir sonucu olarak değişebilir. Labioplasti ile ele alınan durumlar arasında vajinal atrezi (vajinal geçişin olmaması), Müllerian agenezi (hatalı biçimlendirilmiş uterus ve fallop tüpleri), interseks koşulları (bir kişide erkek ve kadın cinsel özellikleri) gibi doğuştan kusurlar ve anormallikler; ve doğum, kaza ve yaş nedeniyle labia minora'nın yırtılması ve gerilmesi yer alır. Neovajina oluşturmak için yapılan erkekten kadına cinsel geçiş vajinoplastisinde labioplasti, bir zamanlar hiç olmayan labiaları oluşturur. ⓘ
2008 yılında yapılan bir çalışmada, bu prosedürü geçiren kadınların yüzde 32'sinin bunu işlevsel bir bozukluğu düzeltmek için; yüzde 31'inin işlevsel bir bozukluğu düzeltmek ve estetik nedenlerle; yüzde 37'sinin ise yalnızca estetik nedenlerle yaptığı bildirilmiştir. 2011 yılında yapılan bir incelemeye göre, genel hasta memnuniyeti yüzde 90-95 aralığındadır. Riskler arasında kalıcı yara izi, enfeksiyonlar, kanama, tahriş ve hassasiyetin artmasına veya azalmasına yol açan sinir hasarı yer almaktadır. Avustralya'da kamu tarafından finanse edilen estetik cerrahinin gerekliliklerinde yapılan ve kadınlara labiadaki doğal varyasyonun anlatılmasını gerektiren bir değişiklik, yapılan ameliyat sayısında %28'lik bir azalmaya yol açmıştır. Kamu hastanelerinin aksine, özel muayenehanelerdeki estetik cerrahların bu kurallara uyması gerekmiyor ve eleştirmenler, "vicdansız" tedarikçilerin, daha fazla bilgiye sahip olsalar bunu istemeyecek kadınlara prosedür uygulamak için ücret talep ettiklerini söylüyor. ⓘ
Vulva görüntüleri popüler medyada ve reklamlarda yer almamakta ve bazı anatomi ders kitaplarında yer almamaktadır; toplumun cinsel eğitime karşı çıkması ise genç kadınların labiadaki doğal varyasyon hakkında bilgiye erişimini kısıtlamaktadır. Birçok kadın vulval anatomi konusunda sınırlı bilgiye sahiptir ve "normal" bir vulvanın neye benzediğini söyleyememektedir. Aynı zamanda, kadın cinsel organlarının birçok pornografik görüntüsü dijital olarak manipüle edilmekte ve farklı ülkelerdeki sansür standartlarına uymak için labiaların boyutu ve şekli değiştirilmektedir. Tıbbi araştırmacılar, prosedür ve artan yaygınlık oranlarıyla ilgili endişelerini dile getirirken, bazıları internetteki pornografik görüntülere maruz kalmanın bazı kadınlarda vücut imajı memnuniyetsizliğine yol açabileceğini düşünüyor. Buna ilişkin kanıtların eksik olduğu da öne sürülmekle birlikte, Ulusal Sağlık Servisi bazı kadınların arzu ettikleri genital görünümü göstermek için yanlarında reklam veya pornografik görüntüler getirdiklerini belirtmiştir. ⓘ
Labioplasti, genital bölgede yer alan iç dudakların küçültülmesi, estetik yönden yapılan bir müdahaledir. Labioplasti ameliyatlarının estetik haricinde cinsel, hijyenik, psikolojik ve sosyal açılardan faydaları yoktur. Aksine zararları olma ihtimali vardır. ⓘ
Labia boyutu
Bir kadının dış genital organları topluca vulva olarak bilinir. Bu, büyük dudaklar (dış dudaklar), küçük dudaklar (iç dudaklar), klitoris, üretra ve vajinadan oluşur. Büyük dudaklar mons pubisten perineye kadar uzanır. ⓘ
Kadınların iç dudaklarının boyutu, şekli ve rengi büyük farklılıklar gösterir. Genellikle biri diğerinden daha büyüktür. Dış labia tarafından gizlenebilir veya görünür olabilirler ve cinsel uyarılma ile daha büyük hale gelebilirler, bazen normal çaplarının iki ila üç katı olabilirler. ⓘ
Labiaların boyutu doğum nedeniyle değişebilir. Genital piercing, süslerin ağırlığı nedeniyle labial boyutu ve asimetriyi artırabilir. Tek yumurta ikizi kız kardeşlerin tedavisi sırasında, S.P. Davison ve arkadaşları, labiaların her kadında aynı boyutta olduğunu ve bunun genetik belirlenime işaret ettiğini bildirmiştir. 2004 yılı ya da civarında, Londra'daki Elizabeth Garret Anderson Hastanesi Jinekoloji Bölümü'nden araştırmacılar, yaşları 18 ile 50 arasında değişen ve ortalama yaşları 35,6 olan 50 kadının labialarını ölçmüşlerdir:
| Ölçümler | Ortalama [standart sapma] ⓘ | |
|---|---|---|
| Klitoral uzunluk (mm) | 5.0 – 35.0 | 19.1 [8.7] |
| Klitoral glans genişliği (mm) | 3.0 – 10.0 | 5.5 [1.7] |
| Klitoris-üretra arası (mm) | 16.0 – 45.0 | 28.5 [7.1] |
| Labia majora uzunluğu (cm) | 7.0 – 12.0 | 9.3 [1.3] |
| Labia minora uzunluğu (mm) | 20 – 100 | 60.6 [17.2] |
| Labia minora genişliği (mm) | 7.0 – 50.0 | 21.8 [9.4] |
| Perine uzunluğu (mm) | 15.0 – 55.0 | 31.3 [8.5] |
| Vajinal uzunluk (cm) | 6.5 – 12.5 | 9.6 [1.5] |
| Tanner Evresi (n) | IV | 4.0 (8%) |
| V | 46 (92%) | |
| Genital bölgenin rengi
çevreleyen deri ile karşılaştırıldığında (n) |
Aynı renk | 9 (18%) |
| Daha koyu renk | 41 (82%) | |
| Labia rugositesi (n) | Pürüzsüz (kırışıksız) | 14 (28%) |
| Orta derecede kırışmış | 34 (68%) | |
| Belirgin şekilde kırışmış | 2 (4%) |
İç dudaklar yaş, gebelik, doğumlar, cinsel ilişki, sık mastürbasyon, özellikle genital mantar enfeksiyonları veya alerjik cilt reaksiyonlarına bağlı kaşıntı gibi durumlara bağlı olarak sarkabilir, uzayabilir. Polikistik over sendromu gibi hormonal sorunlara bağlı olarak da esmerleşebilir. Nikotin bağımlılığı ve genetik problemlere dayalı olarak da kolajen bağ dokusu zayıflığı da iç dudak sarkmasına neden olabilmektedir. Yine de çoğunlukla hiçbir bilinen nedeni yoktur ve sorun doğuştan gelmektedir, özellikle ergenlik döneminde hormonların etkisiyle labial büyüme hızlanmaktadır. Tek yumurta ikizlerinde iç dudakların birbirinin aynı uzunlukta olması ailesel geçiş ve genetik yapının önemini yansıtmaktadır. ⓘ
Ameliyat
Kontrendikasyonlar
Labia küçültme ameliyatı, enfeksiyon veya malignite gibi aktif jinekolojik hastalığı olan; tütün içen ve yara iyileşme kapasitesini optimize etmek için geçici veya kalıcı olarak bırakmak istemeyen; ve estetik hedeflerinde gerçekçi olmayan kadınlar için nispeten kontrendikedir. Bu sonunculara ya danışmanlık verilmeli ya da labioplastik cerrahiden dışlanmalıdır. Davison ve arkadaşları, potansiyel hormonal etkileri ve artan enfeksiyon riskini azaltmak için hasta adet dönemindeyken yapılmaması gerektiğini yazmaktadır. ⓘ
Cinsiyet değiştirme ameliyatı
Cinsiyet değiştirme ameliyatında, erkekten kadına transseksüel hasta söz konusu olduğunda, labioplasti genellikle labiaplastik tekniklerin labia minora ve klitoral başlık oluşturmak için uygulandığı iki aşamalı bir vajinoplasti operasyonunun ikinci aşamasıdır. Bu prosedürde labioplasti genellikle vajinoplastinin ilk aşamasından birkaç ay sonra gerçekleştirilir. ⓘ
Labioplasti ameliyatlarında anestezi
Labioplasti ofis şartlarında ‘lokal anestezi’ ile yani o bölgenin uyuşturulması yolu ile yapılabilir. Ayrıca ‘sedasyon anestezisi’, yani düşük dozlu anestezik maddeler ile hafif uyku anestezisi verilerek de yapılabilir. Bu anestezi yöntemlerin riskleri oldukça düşüktür. Hastane ortamında ise ‘genel anestezi’ yöntemi ile de yapılabilmektedir. Labioplasti ameliyatlarında sedasyon veya genel anestezi yöntemleri uygulansa bile bu bölgeye verilen lokal anestezik enjeksiyonların içindeki ‘epinefrin’ maddesinin vazokonstruktif etkisi ile kanama miktarı oldukça azalmaktadır. ⓘ
Labial redüksiyon lokal anestezi, bilinçli sedasyon veya genel anestezi altında, ayrı, tek bir ameliyat olarak veya başka bir jinekolojik veya kozmetik cerrahi prosedürle birlikte gerçekleştirilebilir. Uygun rezeksiyon, dokuların şişmesini ve ilgili labial dolaşım sisteminin daralmasını, kanamayı sınırlayan hemostazı sağlamak için labia minoraya infiltre edilen bir anestezik solüsyonun (salin solüsyonunda lidokain + epinefrin) uygulanmasıyla kolaylaştırılır. ⓘ
Prosedürler
Kenar rezeksiyon tekniği
Orijinal labioplasti tekniği, labia minoranın serbest kenarındaki dokuların basit bir şekilde rezeke edilmesiydi. Bir rezeksiyon tekniği varyasyonunda, hemostatis (kan akışının durdurulması) oluşturmak için rezeke edilecek labial doku alanına bir klemp yerleştirilir ve cerrah dokuları rezeke eder ve ardından kesilen labium minus veya labia minora'yı diker. Bu prosedür çoğu cerrah tarafından kullanılır çünkü uygulaması en kolay yöntemdir. Labial kenar rezeksiyon tekniğinin teknik dezavantajları, labia minora serbest kenarlarının doğal rugositesinin (kırışıklıklar) kaybolması, dolayısıyla estetik olarak vulvaya doğal olmayan bir görünüm vermesi ve ilgili sinir uçlarına zarar verme riskinin daha yüksek olmasıdır. Ayrıca, labianın iç astarının everte edilmesi (dışa doğru döndürülmesi) olasılığı da vardır, bu da normalde gizli olan iç, pembe labial dokuları görünür hale getirir. Kenar rezeksiyonunun avantajları arasında hiper-pigmente (koyulaşmış) düzensiz labial kenarların lineer bir yara izi ile ortadan kaldırılması yer alır. Kesim veya "amputasyon" yönteminin bir diğer dezavantajı, mevcut olduğunda klitoral kaputun gereksiz dokularını çıkaramamasıdır. Bu teknikte labia minoranın tamamen kesilmesi daha yaygındır ve genellikle düzeltilmesi için ek ameliyat gerekir. Ek olarak, trim yöntemi klitoral başlığı ele almaz. Klitoral başlık deformiteleri bu yaklaşımda yaygındır ve yine ek düzeltici cerrahi gerektirir. Bazı kadınlar, düzeltme prosedürü uygulandığında, ele alınmayan klitoral başlık dokusu ve tamamen çıkarılan (kesilen) labia minor nedeniyle "küçük bir penisten" şikayet ederler. Çoğu plastik cerrah bu prosedürü uygulamamakta ve bunun yerine teknik olarak daha zorlu olan ancak daha doğal bir sonuç üreten ve vulvaya doğal ve orantılı bir görünüm kazandırabilen genişletilmiş kama yaklaşımını tercih etmektedir. Trim (amputasyon) labioplastiden sonra genellikle rekonstrüktif prosedürler gereklidir. ⓘ
Merkezi kama rezeksiyon tekniği
Merkezi kama rezeksiyonu yoluyla labial redüksiyon, labium minus'un en kalın kısmından kısmi kalınlıkta bir doku kamasının kesilip çıkarılmasını içerir. Kenar rezeksiyonu tekniğinin aksine, merkezi kama tekniğinin rezeksiyon şekli labia minoranın doğal rugositesini ("buruşuk" kenar) korur. Tam kalınlıkta bir rezeksiyon yapılırsa, ilgili labial sinirlere zarar verme riski vardır, bu da ağrılı nöromlara ve uyuşukluğa neden olabilir. Submukozayı sağlam bırakarak mukoza ve derinin kısmi kalınlıkta çıkarılması bu komplikasyon riskini azaltır. F. Giraldo ve arkadaşları, merkezi kama rezeksiyon tekniğini 90 derecelik ek bir Z-plasti tekniğiyle prosedürel olarak geliştirmişlerdir; bu teknik, daha az gergin olan rafine bir cerrahi yara izi oluşturmakta, cerrahi kesi yarasına uygulanan fiziksel gerilimleri azaltmakta ve dolayısıyla çentikli (taraklı kenarlı) yara izi olasılığını azaltmaktadır. Merkezi kama-rezeksiyon tekniği zorlu bir cerrahi prosedürdür ve rezeke edilecek doğru labial deri miktarını değerlendirmede zorluk yaşanabilir; bu da ya yetersiz düzeltme (kalıcı doku fazlalığı) ya da aşırı düzeltme (cerrahi yaraya aşırı gerilim) ve cerrahi yara ayrılması olasılığının artmasıyla sonuçlanabilir. Bu tekniğin avantajı, ayrı bir kesi olmadan belirgin bir klitoral başlığı tedavi etmek için genişletilmiş bir kamanın sünnet derisine doğru yukarı doğru getirilebilmesidir. Bu, bitmiş sonuç için doğal bir kontur sağlar ve son derece hassas klitorisin yakınında doğrudan kesilerden kaçınır. ⓘ
De-epitelizasyon tekniği
Dokuların de-epitelizasyonu yoluyla labial redüksiyon, her bir labium minus'un (küçük dudak) medial ve lateral yönlerindeki merkezi bir alanın epitelinin bir neşter veya tıbbi bir lazer ile kesilmesini içerir. Bu labioplasti tekniği, labia minoranın doğal rugositesini (oluklu serbest kenar) korurken dikey fazla dokuyu azaltır ve böylece labianın duyusal ve erektil özelliklerini korur. Bununla birlikte, de-epitelizasyonun teknik dezavantajı, labial redüksiyonu sağlamak için geniş bir labial doku alanının de-epitelize edilmesi gerekiyorsa, bireysel labium genişliğinin artabilmesidir. ⓘ
Klitoral unhooding ile labioplasti
Labial redüksiyon bazen, derisinin kalınlığı kadının cinsel tepkisini engellediğinde veya estetik olarak hoş olmadığında klitoral prepüsün (klitoral başlık) rezeksiyonunu içerir. ⓘ
Klitorisin cerrahi olarak açılması, klitoral başlığın orta hatta pubik kemiğe dikilmesiyle (pudendal sinirlerden kaçınmak için) elde edilen yumuşak dokuların V'den Y'ye ilerlemesini içerir; böylece klitorisin açılması labia minorayı daha da sıkılaştırır. ⓘ
Lazer labioplasti tekniği
Lazer kullanılarak yapılan labioplasti operasyonudur. Amaç lazerin termal enerjisi ile dokunun yakılarak çıkartılması, böylelikle kanamanın azaltılmasıdır. Genelde CO2 lazerler kullanılmaktadır. Dokunun yakılarak kesilmesi iyileşmesini geciktirebilir. ⓘ
Labia minoranın lazer rezeksiyonu yoluyla labial redüksiyonu, labianın de-epitelizasyonunu içerir. Lazer labioplastinin teknik dezavantajı, fazla labial epidermisin çıkarılmasının epidermal inklüzyon kistlerinin ortaya çıkmasına neden olma riskidir. ⓘ
De-epitelizasyon ile labioplasti
De-epitelizasyon ile labial redüksiyon istenmeyen dokuyu kesip çıkarır ve labia minoranın doğal rugositesini (buruşuk serbest kenar) korur ve şişme ve duyu yeteneklerini muhafaza eder. Bununla birlikte, hasta çok fazla labial doku ile başvurduğunda, de-epitelizasyon ve klemp rezeksiyonu kombinasyon prosedürü, hasta ve cerrahı tarafından belirlenen estetik sonuca ulaşmak için genellikle daha etkilidir. Labia minora ve labia majora arasında labial ağ (gereksiz katlanma) olan bir kadın söz konusu olduğunda, de-epitelizasyon labiaplastisi, küçültülmüş labia minora için düzenli ve simetrik bir şekil oluşturmak için beş flep Z-plasti ("jumping man plasty") gibi ek bir rezeksiyon tekniği içerir. ⓘ
Ameliyat sonrası bakım
Ameliyat sonrası ağrı minimaldir ve kadın genellikle aynı gün hastaneden ayrılabilir. Vajinal ambalaj gerekmez, ancak kadın rahat etmek için hijyenik ped takmayı tercih edebilir. Doktor kadına, dokuları şişirmek için enjekte edilen anestezik solüsyonun neden olduğu ödem nedeniyle ameliyat sonrası erken dönemde küçültülmüş labiaların genellikle çok şiştiğini bildirir. ⓘ
Kadına ayrıca cerrahi yara bölgesinin uygun şekilde temizlenmesi ve küçültülmüş labiaya topikal antibiyotik merhem sürülmesi ve ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca günde iki ila üç kez uygulanması talimatı verilir. ⓘ
Kadının cerrahla ilk labioplasti sonrası takip randevusu ameliyattan sonraki hafta içinde önerilir. Kadına, ilgili (venöz ve arteriyel) vasküler sistemin dışında kan birikmesi olan hematom gelişmesi halinde cerrahın konsültasyon odasına dönmesi tavsiye edilir. İlerleme durumuna bağlı olarak, kadın ameliyattan üç ila dört gün sonra fiziksel olarak yorucu olmayan işlere devam edebilir. Yaraların iyileşmesini sağlamak için kadına tampon kullanmaması, dar kıyafetler (örneğin tanga iç çamaşırı) giymemesi ve ameliyattan sonraki dört hafta boyunca cinsel ilişkiden kaçınması söylenir. ⓘ
Labioplasti prosedürünün tıbbi komplikasyonları nadirdir, ancak ara sıra kanama, enfeksiyon, labial asimetri, kötü yara iyileşmesi, yetersiz düzeltme, aşırı düzeltme gibi komplikasyonlar meydana gelebilir ve revizyon ameliyatı gerektirebilir. Aşırı agresif bir rezeksiyon sinirlere zarar vererek ağrılı nöromlara neden olabilir. Flep tekniği ile labioplasti yapılması bazen labia minora dokularının nekrozu için daha büyük bir risk oluşturur. ⓘ
Labioplasti ameliyatları sonrası ağrı ve kanama çok az düzeydedir. Genelde ameliyattan 4-5 saat sonra hastalar taburcu edilebilmektedirler. Ameliyat sonrası antibiotik ve ağrı kesicilerin kullanımı, düzenli şekilde pansumanların yapılması ve 2-3 gün süreyle aralıklı olarak buz uygulaması verilen öneriler arasındadır. Pansumanlar, 7-10 gün süreyle günde 2-3 kez kişinin kendisi tarafından yapılabilir. Labioplasti sonrası birkaç hafta süreyle hafif- orta düzeyde ödem (doku şişliği) normaldir. Labioplasti olanlar genelde 2-3 gün sonra işlerinin başına ve sosyal hayatlarına dönebilmektedirler. Ağır spor, fitness, yoga, plates, ata veya bisiklete binme ve cinsel ilişki ortalama 1 ay süreyle yasaklanmaktadır. ⓘ
Labioplasti ameliyatları sonrası önemli durumlar
Ameliyat sonrası aşırı kanama, ani şekilde operasyon bölgesinin şişmesi ve morarması, operasyon bölgesinde aşırı derece ağrı ve gerginlik hissi, aniden gelişen hâlsizlik ve baygınlık nöbetleri önemli bulgular arasındadır. Bu durumlarda mutlaka doktora ulaşılması gereklidir. ⓘ
Eleştiriler
Labioplasti tartışmalı bir konudur. Eleştirmenler, bir kadının bu işlemi yaptırma kararının, kendisini reklamlarda veya pornografide gördüğü ergenlik öncesi kadın imajıyla kıyaslamasından kaynaklanan sağlıksız bir öz imajdan kaynaklandığını savunmaktadır. ⓘ
Avustralya'da Kraliyet Avustralya Pratisyen Hekimler Koleji, cinsel organlarından memnun olmayan hastaların uzmanlara yönlendirilmesine ilişkin kılavuzlar yayınlamıştır. Avustralya'da kamu tarafından finanse edilen estetik ameliyatların gerekliliklerinde yapılan ve kadınlara labiadaki doğal varyasyonun anlatılmasını gerektiren bir değişiklik, yapılan ameliyatların sayısında %28'lik bir azalmaya yol açmıştır. Kamu hastanelerinin aksine, özel muayenehanelerdeki estetik cerrahların bu kurallara uyması gerekmiyor ve eleştirmenler, "vicdansız" tedarikçilerin, daha fazla bilgiye sahip olsalar bu ameliyatı yaptırmayacak kadınlardan prosedürü gerçekleştirmek için ücret talep ettiklerini söylüyor. ⓘ
Batı ülkelerinde giderek artan sayıda kadın da kasık tüylerini almak için Brezilya ağdasını kullanmakta ve dar mayo ve kıyafetler giymeyi tercih etmektedir. Bu durum, küçük dudakların sürtünmesinden kaynaklanan ağrı ve rahatsızlıktan şikayet eden kadınların sayısının artmasına ve cinsel organların görünümüyle ilgili kozmetik kaygılara yol açmıştır. Birçok ülkede medya düzenlemeleri "hardcore" ve "softcore" pornografiyi sınıflandırmaktadır - "hardcore" pornografi içeren dergilerin siyah plastiğe sarılması ve sadece 18 yaşından büyük ve fotoğraflı kimlik gösteren kişilere satılması istenmektedir. Siyah plastiğe sarılı dergilerin satışları düşük olma eğilimindedir ve bu nedenle birçok dergi yayıncısı "softcore" standartlarına uymayı tercih etmektedir. Avustralya dergilerinde, "tek bir kırışıklık" gibi görünmeyen vulva görüntüleri, sansür standardına uymak için dijital olarak değiştirilmektedir. Avustralyalı bir pornografi oyuncusu, farklı ülkelerdeki pornografik dergilere satılan kendi cinsel organ görüntülerinin, farklı ülkelerdeki sansür standartlarına göre labiaların boyutunu ve şeklini değiştirmek için dijital olarak manipüle edildiğini söylüyor. Toplumun cinsel eğitime karşı çıkması, genç kadınların labiadaki doğal varyasyon hakkında bilgiye erişimini kısıtlıyor. ⓘ
Londra'daki King's College Hastanesi'nde jinekolog olan Linda Cardozo gazeteye verdiği demeçte, kadınların büyük ölçüde düzenlenmemiş bir sektörde kendilerini riske attıklarını söyledi. Nina Hartley, "sektörde çalıştığı otuz yıl boyunca her tür vulvayı gördüğünü söylüyor. Genç kadınlar pornoya başladığında, yapımcılar onları rutin bir labioplasti için göndermiyor." ⓘ
Kadın sünneti - bir kadının dudaklarını ve bazen klitorisini kesme ve bazı durumlarda tüm vulvasını mühürleme uygulaması - Batı dünyasında yasadışı olmasına rağmen Davis, "bu yasaların bazılarında kullanılan dile gerçekten dikkatlice baktığınızda, ABD'deki plastik cerrahlar tarafından yapılan labiaplastileri de yasadışı hale getireceklerini" savunuyor. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kadın sünnetini "dış kadın cinsel organının kısmen ya da tamamen çıkarılmasını ya da tıbbi olmayan nedenlerle kadın genital organlarına zarar verilmesini içeren tüm işlemler" olarak tanımlamaktadır. DSÖ, bu terimin genellikle labioplasti gibi elektif prosedürlere uygulanmadığını yazmaktadır. ⓘ
Amerikan Obstetrisyenler ve Jinekologlar Koleji (ACOG), Obstetrics & Gynecology dergisinin Eylül 2007 sayısında birkaç "vajinal gençleştirme" prosedürünün tıbbi olarak endike olmadığı ve bunların güvenliği ve etkinliği konusunda hiçbir belge bulunmadığı yönünde bir görüş yayınlamıştır. ACOG, bu prosedürlerin kabul görmüş ve rutin cerrahi uygulamalar olduğu izlenimini vermenin aldatıcı olduğunu savunmuştur. Bu tür ameliyatlar isteyen kadınlara mevcut cerrahi güvenlik istatistiklerinin verilmesini tavsiye etmiş ve enfeksiyon, hasarlı sinirlerin neden olduğu duyu değişikliği, disparoni (ağrılı cinsel ilişki), doku yapışıklıkları ve ağrılı yara izi gibi potansiyel riskler konusunda uyarıda bulunmuştur. ⓘ
Birleşik Krallık'ta, University College London Kadın Sağlığı Enstitüsü'nden Lih Mei Liao ve Sarah M. Creighton 2007 yılında British Medical Journal'da "hastaların labial redüksiyonlardan memnuniyetine ilişkin az sayıdaki raporun genellikle olumlu olduğunu, ancak değerlendirmelerin kısa vadeli olduğunu ve metodolojik titizlikten yoksun olduğunu" yazdı. Kozmetik genitoplasti (labioplasti) için artan talebin "normalin dar bir sosyal tanımını" yansıtabileceğini yazdılar. Ulusal Sağlık Hizmeti 2006 yılında 2001-2005 dönemine kıyasla iki kat daha fazla genitoplasti prosedürü gerçekleştirmiştir. Yazarlar, "hastaların sürekli olarak vulvalarının düz olmasını ve labia majoranın ötesinde çıkıntı olmamasını istediklerini ... bazı kadınların istenen görünümü göstermek için, genellikle reklamlardan veya dijital olarak değiştirilmiş olabilecek pornografiden görüntüler getirdiklerini" belirtmişlerdir. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynæcologists (Avustralya ve Yeni Zelanda Kraliyet Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji) de psikolojik olarak güvensiz kadınların istismar edilmesine ilişkin aynı endişeleri dile getirmiştir. ⓘ
Uluslararası Kadın Cinsel Tıp Çalışmaları Derneği 2007 yılında yayınladığı bir raporda "vulva estetiği ameliyatının, güvenli bir şekilde yapılması ve yalnızca ameliyat yapma amacıyla yapılmaması koşuluyla, yalnızca danışmanlık sonrasında hastanın tercihi olması halinde garanti edilebileceği" sonucuna varmıştır. ⓘ
Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Koleji (ACOG) 2007 yılında yayınladığı bir deklarasyonunda labioplasti operasyonlarına onay vermekle birlikte, bu tür ameliyatların ‘Rutin’ ve ‘Kabul Edilmiş’ medikal prosedürler olmadığının da altını çizmiştir. Etkinlik ve güvenlilik konusunda daha çok bilimsel veriye ihtiyaç duyulduğunu da belirtmiştir. ACOG, G spot büyütülmesi ve himemoplasti gibi operasyonları ise tıbbi yönden onaylamamıştır. Ulusal Sağlık Servisi (NHS) yalnızca 2006 yılında yapılan genital estetik operasyonların, 2001-2005 arasındaki döneme göre 2 kat arttığını rapor etmiştir. Araştırmacılar hastalar tarafından; vulvanın düz ve dış dudakların dışına sarkmamış olmasını arzuladıklarını bildirmişlerdir. Hatta hastaların bir kısmının ellerinde (muhtemelen dijital alanda değiştirilmiş) pornografik resimlerle hekimlere başvurmaları da ilginç bir gözlemdir. ⓘ
Terminoloji
Labioplasti, iç dudak estetiği, küçük dudak estetiği, labio minora estetiği, labio minora küçültme ameliyatı gibi isimlerle anılır. Türkiye'de Genital Bölge Estetiği operasyonları Vajina estetiği adı ile de anılmaktadır. Labium Latincede ‘Dudak’, Labia ‘Dudaklar’ anlamındadır. –Plasti de estetik ameliyat anlamında kullanılmaktadır. İç dudak estetik ameliyatları İngilizce’de labiaplasty, labia minora reduction, labial reduction ve Fransızca’da Nymphoplastie gibi isimlerle anılır. Kozmetik jinekoloji alanı içinde yer alan cerrahi ve cerrahi dışı uygulamaları içerir. Labioplasti terimi aslında dıştaki büyük dudakların estetiği için de kullanılmaktaysa da bu tür operasyonlar iç dudak estetiğine göre çok daha az sıklıkta yapılmaktadır. O yüzden labioplasti kelimesi genellikle iç dudak estetiği ile özdeşleşmiştir. Labioplasti tüm genital estetik operasyonları içerisinde en sık yapılanıdır. Daha estetik bir dış görünüm için genelde Klitoris tümsekciği estetiği (Klitoral hudoplasti) ile birlikte aynı seansta yapılmaktadır. ⓘ
Genital bölge ve iç dudaklar
Labial asimetri
Bir labiumun diğerinden daha büyük olması durumudur. Labial asimetri pek çok kadın için estetik olarak oldukça itici bulunmaktadır. Hatta cinsel ilişkide uyarılma ile birlikte labiumun büyüklüğü 2-3 katına kadar çıkabilir. Labial asimetri yapısal olabileceği gibi genital piercing gibi mekanik nedenlere bağlı olarak da gelişebilir. Genelde büyük olan dudak kısmının klitoris tümseğine kadar devam eden üst kısmında da deri fazlalıkları mevcuttur. ⓘ
İç dudakların sarkması ve problemler
İç dudakların aşırı uzaması ve sarkması genç kız ve kadınlarda en fazla estetik kaygılara neden olmaktadır. İç dudak sarkmasına bağlı ortaya çıkabilecek diğer sorunlar:
- Sıkı, dar pantolon, tayt giyememe, sürtünmeye bağlı sıkıntılar
- İdrar yaparken zorlanma, ıkınmak zorunda kalma
- Bikini, mayo giyerken beliren kabarıklığa bağlı gelişen psikolojik ve sosyal problemler
- Cinsel ilişki sırasında partnere karşı utanma, öz güven eksikliği, vücut imajı ile ilgili sorunlar
- Sık mantar enfeksiyonları geçirme
- Sık terleme ve kokuya bağlı ortaya çıkan hijyenik sorunlar ⓘ
İç dudak estetiği yararları
İç dudak estetik operasyonları (labia minora estetiği) en sıklıkla genital bölgeye fiziksel yönden daha estetik ve daha güzel bir görünüm kazandırmak amacıyla yapılmaktadır. Cinsel, hijyenik, psikolojik ve sosyal yararları bulunmaktadır. ⓘ
Ameliyat riskleri
Labioplasti ameliyatları ‘Kozmetik jinekoloji’ ilgi alanındadır. Türkiye'de ve tüm dünyada bu konuda tecrübeli jinekolog ve plastik cerrah hekimlerin sayısı beklenilen düzeyde değildir. O yüzden bu alanda eğitim almış ve tecrübe sahibi hekimlere ulaşmak önemlidir. Labioplasti ameliyatlarının kanama, enfeksiyon, doku içi kanama (hematom), abse, dikişlerin açılması, skar (nedbe) dokusu gelişimi, irritasyonu, sinir hasarına bağlı olarak his kayıpları, klitoris ucunun açık kalmasına bağlı aşırı duyarlılık ve ameliyat sonrası istenmeyen görünüm oluşması gibi riskleri mevcuttur. Deneyimli ellerde bu tür riskler son derece minimal, hasta memnuniyet düzeyi de oldukça fazladır. ⓘ
Barbie Konsepti
Labioplasti ameliyatı olmayı düşünen hastaların pek çoğu iç dudaklarının olabildiğince küçük olmasını arzu ederler. Kendi terminolojide Barbie konsepti olarak adlandırılan bu görünüm en çok arzulanan şeklidir. Bu görünümü elde edebilmek için çoğu zaman iç dudaklarla birlikte klitoris üzeri cilt katlantıları da alınır, yani labioplastiye 'klitoral hudoplasti’ operasyonu da eklenir. Labioplasti operasyonlarındaki amaç bacaklar kapalıyken iç dudakların dış dudakların dışına sarkmaması ve düz bir hat şeklinde venüs yarığı adı verilen dikey çizginin oluşmasıdır. Hastaların bir kısmı ise daha çok labioplastide doğal görünüm taraftarıdır. Bu durumda iç dudakların yalnızca kenar kısımları alınarak bir düzeltme yapılmaktadır. Labioplasti operasyonları, Türkiye'de ve tüm dünyada her yıl oldukça hızlı bir artış eğilimindedir. İnternetin hızla yaygınlaşması, sosyal medya kullanımının artışı, genel anti-aging tedavilerinin artması ve insanların hayat kalite beklentilerinin yükselmesi en sık sebepler arasındadır. ⓘ
Labioplasti Ameliyat Teknikleri
Labioplasti operasyonunda farklı ameliyat teknikleri uygulanabilmektedir. Hiçbir yöntemin diğerine göre bilimsel yönden bir avantajı ispatlanmamıştır. Ameliyat tekniği kişinin dokusunun durumuna ve ameliyatı uygulayacak cerrahın tecrübesine göre belirlenmektedir. ⓘ
Labioplasti ile birlikte klitoris bölgesi düzeltilmesi
İç dudakların kısaltılarak düzeltilmesi sırasında, klitoris üzerinde fazla deri dokusu varsa bu bölgeye de Klitoral Hudoplasti veya Klitoral Unhooding adı verilen estetik düzeltme işlemi yapılabilmektedir. Klitoris üzeri tümsekciğin küçültülmesi doğru ameliyat tekniği uygulandığında cinsel hazzı olumsuz etkilemez ve labioplasti ameliyatlarındaki başarıyı arttırır. Çoğu labioplasti adayı için klitoral hudoplasti de gereklidir. Diğer taraftan, klitoris üzerinde aşırı derece cilt kalınlığının olması cinsel ilişkideki uyarılmayı azaltabilir. Cinsel hazzı arttırmak ve orgazm fonksiyonunu kolaylaştırmak amaçlarıyla da klitoral hudoplasti operasyonları yapılabilmektedir. ⓘ
Labioplasti yapılmayacak kişiler
Genital bölgede kanser veya kanser öncüsü jinekolojik problemleri olanlara, aktif HSV (Genital Herpes) enfeksiyonu olanlara, kan sulandırıcı ilaçlar kullananlara, kan pıhtılaşması ile ilgili hastalığı olanlara ve iyi düzenlenmemiş kan şekeri olan diyabetik hastalara labioplasti operasyonları önerilmez. Ayrıca operasyon yalnızca estetik kaygılardan dolayı yapılacaksa 18 yaşından sonra uygulanmalıdır. Eğer yapısından dolayı fiziksel bazı sorunlar da yaşanmaktaysa 12-13 yaşında dahi uygulanması gerekli hâle gelebilir. ⓘ
Diğer genital bölge estetik operasyonları
Genital bölge estetiği içinde en sık yapılan operasyonlar belirtildiği üzere labioplasti ameliyatlarıdır. Labioplasti ameliyatlarını vajinoplasti (vajina daraltma) ameliyatları izler. Vajina Estetik Ameliyatları:
- Klitoris üzeri tümsekciğin düzeltilmesi (Klitoral hudoplasti)
- Perine estetiği (Perineoplasti, özellikle doğum dikiş izlerine bağlı deformasyonlarda vajina ile anüs arasında ‘perine’ adı verilen bölgenin estetiği)
- Dış dudak küçültme (Labia majoraplasti, labia majora estetiği, labia majora rejuvenasyon)
- Dış dudak büyültme (Labia majora augmentasyonu, hyaluronik asid dolgusu veya kişinin kendi yağının ‘liposuction’ ile alınarak bu bölgeye enjeksiyonu)
- Lazerle vajina daraltma ve idrar kaçırma tedavileri
- Lazer ile genital bölge renk açma
- Lazer ile genital bölge sıkılaştırma
- Radyofrekans ile vajina daraltma
- Radyofrekans ile dış dudakların toparlanması
- Genital bölge PRP uygulaması da yer almaktadır. ⓘ