Ödem

Ödem ⓘ
Ödem ⓘ
Diğer isimler	Ödem, œdema, sıvı tutulması, su tutulması, damla, hidropsi, şişme
	"Pitting" ödemi
Telaffuz	/ɪˈdiːmə/ ;
Uzmanlık	Kardiyoloji, nefroloji
Semptomlar	Sıkı hissedilen cilt, bölge ağır hissedebilir
Olağan başlangıç	Ani veya kademeli
Türleri	Genelleştirilmiş, yerelleştirilmiş
Nedenler	Venöz yetmezlik, kalp yetmezliği, böbrek sorunları, düşük protein seviyeleri, karaciğer sorunları, derin ven trombozu, lenfödem
Teşhis yöntemi	Fiziksel muayeneye dayalı olarak
Tedavi	Nedene dayalı

Ödem, ödem olarak da yazılır ve sıvı tutulması, damla, hidropsi ve şişme olarak da bilinir, vücut dokusunda sıvı birikmesidir. En yaygın olarak bacaklar veya kollar etkilenir. Belirtiler arasında ciltte gerginlik, bölgede ağırlık hissi ve eklem sertliği yer alabilir. Diğer belirtiler altta yatan nedene bağlıdır. ⓘ

Nedenleri arasında venöz yetmezlik, kalp yetmezliği, böbrek sorunları, düşük protein seviyeleri, karaciğer sorunları, derin ven trombozu, enfeksiyonlar, anjiyoödem, bazı ilaçlar ve lenfödem sayılabilir. Ayrıca uzun süre oturduktan veya ayakta durduktan sonra ve adet kanaması veya hamilelik sırasında da ortaya çıkabilir. Aniden başlarsa veya ağrı ya da nefes darlığı varsa durum daha endişe vericidir. ⓘ

Tedavi altta yatan nedene bağlıdır. Altta yatan mekanizma sodyum tutulmasını içeriyorsa, tuz alımının azaltılması ve bir diüretik kullanılabilir. Bacakların yükseltilmesi ve destek çorapları bacak ödemi için faydalı olabilir. Yaşlı insanlar daha sık etkilenir. Kelime Yunanca οἴδημα oídēma 'şişme' anlamına gelmektedir. ⓘ

Ödem ⓘ

Ödem, kan sıvısının damar dışına çıkması ve hücreler arasındaki sıvının artışı olgusudur. Ödemin yaygın biçimine anazarka (anasarca) denir. Ödem olgusunun temel ilkesi, kan sıvısı ile hücre dışı (ekstrasellüler) sıvı arasındaki dengenin yitirilmesidir. İnsan vücudunda ortalama 40 litre sıvı vardır. Bu sıvının yaklaşık ½ ‘si hücrelerin içindedir (intrasellüler sıvı). Öteki yarısı ise kanı, lenf sıvısını ve hücreler arasındaki sıvıyı oluşturur (ekstrasellüler sıvı). Kan ve lenf sıvılarının dengesini proteinler sağlar. Bunların dışındaki sıvı türlerinin dengesi elektrolitlere bağlıdır. Hücre içi sıvı dengesini potasyum, hücre dışı sıvı dengesini ise sodyum denetler. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Özel alan

Örneğin tendinit veya pankreatit gibi iltihapların bir parçası olarak belirli organlarda ödem meydana gelecektir. Bazı organlar dokuya özgü mekanizmalarla ödem geliştirir. Belirli organlarda ödem örnekleri:

Periferik ödem (bacaklarda bağımlı ödem) bacaklarda hücre dışı sıvı birikimidir. Bu durum sağlıklı kişilerde hipervolemi veya uzun süre ayakta durma ya da oturma pozisyonunda kalma nedeniyle ortaya çıkabilir. Konjestif kalp yetmezliği veya pulmoner hipertansiyon nedeniyle kanın kalbe venöz dönüşünün azalması nedeniyle ortaya çıkabilir. Ayrıca, alt ekstremiteyi drene eden lenfatik veya venöz damarların tıkanması nedeniyle hidrostatik venöz basıncı artmış veya onkotik venöz basıncı azalmış hastalarda da ortaya çıkabilir. Bazı ilaçlar (örneğin amlodipin) pedal ödemine neden olabilir.
Serebral ödem beyinde hücre dışı sıvı birikimidir. Toksik veya anormal metabolik durumlarda ve sistemik lupus veya yüksek rakımlarda oksijen azalması gibi durumlarda ortaya çıkabilir. Uyuşukluğa veya bilinç kaybına neden olarak beyin fıtığına ve ölüme yol açar.
Pulmoner ödem, kanın pulmoner venler yoluyla atılmasının engellenmesi nedeniyle akciğerdeki kan damarlarındaki basıncın yükselmesiyle oluşur. Bu genellikle kalbin sol ventrikülünün yetmezliğinden kaynaklanır. Yükseklik hastalığında veya zehirli kimyasalların solunması durumunda da ortaya çıkabilir. Akciğer ödemi nefes darlığına neden olur. Plevral boşlukta da sıvı biriktiğinde plevral efüzyonlar oluşabilir.
Ödem ayrıca glokom, şiddetli konjonktivit veya keratit veya ameliyat sonrası gözün korneasında da bulunabilir. Etkilenen kişiler parlak ışıkların etrafında renkli haleler algılayabilir.
Gözleri çevreleyen ödem periorbital ödem (şiş gözler) olarak adlandırılır. Periorbital dokular, belki de yatay pozisyonda sıvının yerçekimsel olarak yeniden dağılmasının bir sonucu olarak, uyandıktan hemen sonra en belirgin şekilde şişer.
Sivrisinek ısırıkları, örümcek ısırıkları, arı sokmaları (kabarıklık ve alevlenme) ve zehirli sarmaşık veya batı zehirli meşesi gibi bazı bitkilerle deri temasında deri ödeminin yaygın görünümleri gözlenir ve bu sonuncusu kontakt dermatit olarak adlandırılır.
Ödemin bir başka deri şekli de bağ dokusunun artmış birikiminden kaynaklanan miksödemdir. Miksödemde (ve diğer çeşitli nadir durumlarda) ödem, dokunun hücre dışı boşluğunda su tutma eğiliminin artmasından kaynaklanır. Miksödemde bunun nedeni doku matriksinde biriken hidrofilik karbonhidrat bakımından zengin moleküllerin (belki de çoğunlukla hyaluronin) artmasıdır. Yaşlılarda bağımlı bölgelerde (evde sandalyede otururken veya uçakta) ödem daha kolay oluşur ve bu durum tam olarak anlaşılamamıştır. Östrojenler kısmen doku su içeriğindeki değişiklikler yoluyla vücut ağırlığını değiştirir. Dokunun hidrofilitesindeki değişiklikler veya terminal lenfatik kılcal damarların 'fitilleme' işlevindeki başarısızlık nedeniyle doku matrisinden lenfatiklere su transferinin bozulduğu, tam olarak anlaşılamamış çeşitli durumlar olabilir.
Lenfödemde, interstisyel sıvının anormal şekilde uzaklaştırılması lenfatik sistemin yetersizliğinden kaynaklanır. Bu, örneğin kanser veya büyümüş lenf düğümlerinin baskısı, lenf damarlarının radyoterapi ile tahrip edilmesi veya lenfatiklerin enfeksiyonla (fil hastalığı gibi) infiltrasyonu nedeniyle tıkanmasından kaynaklanabilir. En yaygın olarak, multipl skleroz veya parapleji gibi durumlarda, hareketsizlik nedeniyle kasların pompalama eyleminin başarısız olmasından kaynaklanır. İbuprofen veya indometasin gibi aspirin benzeri siklo-oksijenaz inhibitörlerinin kullanımını takiben bazı kişilerde ortaya çıkan ödemin lenf kalbi hareketinin engellenmesine bağlı olabileceği öne sürülmüştür.

Her iki bacakta 100 kilometreden fazla yürüdükten sonra ödem
Ameliyattan 2 hafta sonra ayak
Aynı bireyin sol ve sağ yüzük parmakları. Sağdaki parmağın distal falanksında akut paronişiye bağlı ödem görülüyor.
85 yaşındaki bir hastada şiddetli pedal ödemi. ⓘ

Genelleştirilmiş

Kalp yetmezliğinde hidrostatik basınçta bir artış meydana gelir. Nefrotik sendrom ve karaciğer yetmezliğinde ozmotik basınçta düşme meydana gelir. ⓘ

Tüm vücuda yayılan ödem nedenleri birden fazla organda ve periferik olarak ödeme neden olabilir. Örneğin ağır kalp yetmezliği akciğer ödemi, plevral efüzyonlar, asit ve periferik ödeme neden olabilir. Bu tür şiddetli sistemik ödem anasarca olarak adlandırılır. Nadir durumlarda, Parvovirüs B19 enfeksiyonu genel ödemlere neden olabilir. ⓘ

Nefrotik sendromun ödemi için yaygın olarak düşük plazma onkotik basıncı gösterilse de, çoğu doktor ödemin idrarda önemli bir protein (proteinüri) veya plazma protein seviyesinde düşüş olmadan önce ortaya çıkabileceğini belirtmektedir. Nefrotik sendromun çoğu formu böbrek glomerüllerindeki kılcal damarların bazal membranındaki biyokimyasal ve yapısal değişikliklerden kaynaklanır ve bu değişiklikler daha az derecede de olsa vücudun diğer dokularının çoğunun damarlarında da meydana gelir. Dolayısıyla idrarda proteine yol açan geçirgenlikteki artış, diğer tüm damarların da daha geçirgen olması durumunda ödemi açıklayabilir. ⓘ

Daha önce bahsedilen durumların yanı sıra, bazı kadınlarda ödemler genellikle hamileliğin son dönemlerinde ortaya çıkar. Bu durum, geçmişinde akciğer sorunları veya zayıf kan dolaşımı olanlarda daha yaygındır ve söz konusu kadında artrit zaten mevcutsa daha da şiddetlenir. Halihazırda artritik sorunları olan kadınlar genellikle aşırı reaktif şişlikten kaynaklanan ağrılar için tıbbi yardım almak zorunda kalırlar. Hamilelik sırasında ortaya çıkan ödemler genellikle bacağın alt kısmında, genellikle baldırdan aşağıya doğru görülür. ⓘ

Hidrops fetalis, bebekte en az iki vücut bölmesinde sıvı birikmesi ile karakterize bir durumdur. ⓘ

Nedenleri

Kalp

Kalbin pompalama gücü, kan damarları içinde normal bir basınç tutmaya yardımcı olmalıdır. Ancak kalp iflas etmeye başlarsa (konjestif kalp yetmezliği olarak bilinen bir durum) basınç değişiklikleri çok şiddetli su tutulmasına neden olabilir. Bu durumda su tutulması çoğunlukla bacaklarda, ayaklarda ve ayak bileklerinde görülür, ancak su akciğerlerde de toplanır ve burada kronik öksürüğe neden olur. Bu durum genellikle diüretiklerle tedavi edilir; aksi takdirde su tutulması solunum sorunlarına ve kalp üzerinde ek strese neden olabilir. ⓘ

Böbrekler

Şiddetli su tutulmasının bir başka nedeni de böbreklerin artık kandaki sıvıyı süzüp idrara dönüştüremediği böbrek yetmezliğidir. Böbrek hastalığı genellikle nefrotik sendrom veya lupus gibi hastalıklarda olduğu gibi iltihaplanma ile başlar. Bu tür su tutma genellikle şişmiş bacaklar ve ayak bilekleri şeklinde görülür. ⓘ

Protein

Protein suyu çeker ve su dengesinde önemli bir rol oynar. Ciddi protein eksikliği durumlarında kan, doku boşluklarındaki suyu kılcal damarlara geri çekmek için yeterli protein içermeyebilir. Bu nedenle açlık genellikle karın bölgesinde bir büyüme gösterir. Karın, diyetteki protein eksikliğinin neden olduğu ödem veya su tutma ile şişer. ⓘ

Kılcal damar duvarları çok geçirgen olduğunda, protein kandan dışarı sızabilir ve doku boşluklarına yerleşebilir. Daha sonra su için bir mıknatıs gibi davranarak doku boşluklarında birikmek üzere sürekli olarak kandan daha fazla su çekecektir. ⓘ

Diğerleri

Şişmiş bacaklar, ayaklar ve ayak bilekleri hamileliğin son dönemlerinde yaygındır. Bu sorun kısmen rahmin pelvisin ana damarları üzerindeki ağırlığından kaynaklanır. Genellikle bebeğin doğumundan sonra düzelir ve çoğunlukla endişe edilecek bir durum değildir, ancak her zaman bir doktora bildirilmelidir. ⓘ

Egzersiz eksikliği bacaklarda su tutulmasının bir diğer yaygın nedenidir. Egzersiz, bacak damarlarının kanı kalbe geri döndürmek için yerçekimine karşı çalışmasına yardımcı olur. Kan çok yavaş hareket eder ve bacak damarlarında birikmeye başlarsa, basınç bacak kılcal damarlarından doku boşluklarına çok fazla sıvı itebilir. Kılcal damarlar kırılabilir ve deri altında küçük kan izleri bırakabilir. Damarların kendisi şişebilir, ağrılı ve çarpık hale gelebilir - bu durum varisli damarlar olarak bilinir. Kas hareketi sadece kanın damarlardan akmasını sağlamak için değil, aynı zamanda lenfatik sistemi "taşma" işlevini yerine getirmesi için uyarmak için de gereklidir. Uzun mesafeli uçuşlar, uzun süreli yatak istirahati, engelliliğin neden olduğu hareketsizlik ve benzeri durumların hepsi su tutulmasının potansiyel nedenleridir. Ayak bileklerini döndürmek ve ayak parmaklarını oynatmak gibi çok küçük egzersizler bile su tutulmasını azaltmaya yardımcı olabilir. ⓘ

Bazı ilaçlar su tutulmasına neden olmaya eğilimlidir. Bunlar arasında östrojenler, dolayısıyla hormon replasman tedavisi veya kombine oral kontraseptif hap ilaçları, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ve beta-blokerler yer alır. ⓘ

Şişkinlik ve göğüs hassasiyetine neden olan adet öncesi su tutulması yaygındır. ⓘ

Bir şişlik lipom olabilir. ⓘ

Mekanizma

Ödem oluşumuna altı faktör katkıda bulunabilir:

hidrostatik basıncın artması;
kan damarları içinde kolloidal veya onkotik basıncın azalması;
doku kolloidal veya onkotik basıncının artması;
kan damarı duvarı geçirgenliğinin artması (iltihaplanma gibi);
lenfatik sistemde sıvı temizlenmesinin engellenmesi;
dokuların kendi su tutma özelliklerinde değişiklikler. Yükselmiş hidrostatik basınç genellikle böbrekler tarafından su ve sodyum tutulmasını yansıtır.

İnterstisyel sıvı oluşumu Starling denkleminin kuvvetleri tarafından düzenlenir. Kan damarları içindeki hidrostatik basınç, suyun doku içine süzülmesine neden olma eğilimindedir. Bu da kan plazması ve doku arasındaki protein konsantrasyonunda bir farka yol açar. Sonuç olarak, plazmadaki daha yüksek protein seviyesinin kolloidal veya onkotik basıncı, suyu dokudan kan damarlarına geri çekme eğilimindedir. Starling'in denklemi, sıvı sızıntısı oranının iki kuvvet arasındaki fark ve ayrıca belirli bir kuvvet dengesizliği için akış oranını belirleyen damar duvarının suya karşı geçirgenliği tarafından belirlendiğini ifade eder. Su sızıntısının çoğu, suyun proteinden daha serbestçe geçmesine izin veren yarı geçirgen bir membran duvarına sahip olan kılcal damarlarda veya post kapiller venüllerde meydana gelir. (Proteinin yansıtıldığı söylenir ve yansıma etkinliği 1'e kadar bir yansıma sabiti ile verilir). Damar duvarındaki hücreler arasındaki boşluklar açılırsa, önce suya karşı geçirgenlik artar, ancak boşlukların boyutu arttıkça proteine karşı geçirgenlik de yansıma katsayısındaki düşüşle birlikte artar. ⓘ

Starling denklemindeki değişkenlerde meydana gelen değişiklikler ya damar içindeki hidrostatik basıncın artması, ya damar içindeki onkotik basıncın azalması ya da damar duvarı geçirgenliğinin artmasıyla ödem oluşumuna katkıda bulunabilir. İkincisinin iki etkisi vardır. Suyun daha serbestçe akmasını sağlar ve proteinin damarı daha kolay terk etmesine izin vererek kolloidal veya onkotik basınç farkını azaltır. ⓘ

Lenfatik sistem olarak bilinen bir başka damar seti "taşma" gibi davranır ve fazla sıvıyı kan dolaşımına geri gönderebilir. Ancak lenfatik sistem bile yetersiz kalabilir ve çok fazla sıvı varsa veya lenfatik sistem tıkalıysa, sıvı dokularda kalarak bacaklarda, ayak bileklerinde, ayaklarda, karında veya vücudun herhangi bir yerinde şişmelere neden olur. ⓘ

Teşhis

Ödemin derecelendirilmesi ⓘ
Sınıf	Tanım
Yok	Yok
+	Hafif: Her iki ayak / ayak bilekleri
++	Orta derecede: Her iki ayak, artı alt bacaklar, eller veya alt kollar
+++	Şiddetli: Yaygın İki taraflı çukur ödemi, Her iki ayak da dahil, bacaklar, kollar ve yüz

Kutanöz ödem, küçük bir alana basınç uygulandıktan sonra, basıncın serbest bırakılmasından sonra girinti devam ettiğinde "çukurlaşma" olarak adlandırılır. Şekilde gösterildiği gibi periferik çukur ödemi, su tutulmasından kaynaklanan daha yaygın bir türdür. Sistemik hastalıklar, bazı kadınlarda hamilelik, doğrudan veya kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak ya da varis, tromboflebit, böcek ısırıkları ve dermatit gibi yerel koşullardan kaynaklanabilir. ⓘ

Çukurlaşmayan ödem, girinti devam etmediğinde görülür. Lenfödem, lipödem ve miksödem gibi durumlarla ilişkilidir. ⓘ

Malnütrisyonun neden olduğu ödem; ödem, sinirlilik, anoreksi, ülsere dermatozlar ve yağlı infiltratlarla birlikte genişlemiş bir karaciğer ile karakterize, çocukluk çağı protein-enerji malnütrisyonunun akut bir formu olan kwashiorkor'u tanımlar. ⓘ

Tedavi

Damar tıkanıklığı, uyumak için uzanırken yüz ödemine neden olur.

Bütün gün dik durduktan sonra şişlik kaybolur. ⓘ

Mümkün olduğunda, tedavi altta yatan nedeni çözmeyi içerir. Birçok kalp veya böbrek hastalığı vakası diüretiklerle tedavi edilir. ⓘ

Tedavi, drenajı iyileştirmek için etkilenen vücut parçalarının konumlandırılmasını da içerebilir. Örneğin, ayak veya ayak bileklerindeki şişlik, kişinin yatağa uzanması veya ayakları yastıklara dayayarak oturması ile azaltılabilir. Bir uzuvdaki dokuya basınç uygulamak için aralıklı pnömatik kompresyon kullanılabilir, bu da hem kan hem de lenf gibi sıvıların sıkıştırılan bölgeden dışarı akmasını sağlar. ⓘ

Ödem türleri

1. Bulunuşuna göre ödem türleri

İki tür ödem vardır: 1) Yerel ödem; 2) Generalize ödem ⓘ

1.1. Yerel ödem (örnekler) ⓘ

Akut yangısal ödem
Alerjik ödem
Venöz obstrüksiyona bağlı ödem
Lenfödem
Akciğer ödemi
Beyin ödemi ⓘ

1.2. Generalize ödem (örnekler) ⓘ

Kardiyak ödem
Renal ödem
Hipoproteinemi ödemi ⓘ

2. Kan sıvısındaki basınç değişiklikleri ile ilgili ödemler

(Ayrıntılar için aşağıdaki örneklere gidiniz) ⓘ

2.1. Hidrostatik basınç artması ⓘ

Aktif hiperemi (arteriol dilatasyonu)
Yangı (inflamasyon)
Isınma (sıcak, yanma, egsersiz)
Alerji
Utanma
Venöz staza bağlı artış (konjesyon)
Konjestif kalp yetmezliği
Konstriktif perikardit
Venöz obstrüksiyon (trombo), bası, vb)
Postural inaktivite (uzun süre ayakta kalma/oturma)
Karaciğer sirozu (assit)
Hipovolemi
Su ve sodyum retansiyonu (böbrek fonksiyon bozukluğu) ⓘ

2.2. Osmotik basınç azalması ⓘ

Hipoproteinemi
Nefrotik sendrom
Karaciğer sirozu
Malnütrisyon (proteinden yoksun beslenme)
Enteropatiler (protein yitirilen diyareler) ⓘ

2.3. Su ve Sodyum tutulmasına (retansiyonu) bağlı ödem ⓘ

Vücut ağırlığının %70’e yakını su’dur. Vücuttaki su hücrelerde (intrasellüler) ya da hücre dışında (ekstrasellüler) bulunur. Ekstrasellüler sıvı hücreler arasındaki sıvı ile kan sıvısından oluşur. Sodyum ve ekstrasellüler sıvı arasında yakın ilgi vardır. İdrarla çıkarılan sodyum azaldığında kanda ve intersellüler sıvıda sodyum birikir. Buna koşut olarak intravasküler sıvı artar böylece hidrostatik basınç yükselir, ödem başlar. Vücuttaki sodyumun denetlenmesini 3 sistem yönetir:

(a) Renin-angiotensin sistemi,
(b) Atrial natriüretik sistem,
(c) Sempatik sinir sistemi. ⓘ

Bu sistemleri etkileyen bir olumsuzluk vücutta sodyum tutulmasına ve böylece ödem oluşmasına neden olur. Sodyumun büyük bölümü böbreklerin proksimal tubuluslarından reabsorbe edilir. Kalan %20 kadarı distal tubuluslardan reabsorbe olur. Aldosteron, ACTH, testosteron, progesteron ve östrojen böbrek tubuluslarından sodyum reabsorbsiyonunu arttıran hormonlardır. Antidiüretik hormon idrarı azaltır (oligüri). ⓘ

Bu faktörlerin tümü ödem oluşmasına katkıda bulunur: ⓘ

Glomerül filtrasyonundaki azalma (oligüri) sodyum retansiyonuna neden olur, ödem başlar (poststreptokoksik glomerülonefrit, akut böbrek yetmezliği)
Renal kan dolaşımı azaldığında aldosteron ve antidiüretik hormonların yapımında artış olur (konjestif kalp yetmezliği)
Sistemik ödem olgularında kan sıvısının yaygın olarak damar dışına çıkması nedeniyle kan volümü azalır (hipovolemi); bu etki renin-angiotensin-aldosteron mekanizmasını devreye sokarak sodyum retansiyonuna neden olur
Nefrotik sendromda plazma aldosteron düzeyi yükselir
Karaciğer sirozunda aldosteron inaktivasyonu yeterli olmadığından kandaki aldosteron düzeyinde artış saptanır. ⓘ

Su ve sodyum tutulmasındaki etmenler: ⓘ

Böbrek yetmezliğinde tuzlu beslenme
Tubuluslardan sodyum emiliminin artması
Böbreklerde hipoperfüzyon
Renin-angiotensin-aldosteron üretiminde artma ⓘ

Özgün ödemler

Allerjik ödem

Akut alerjik tepkilerde (Tip I aşırıduyarlık reaksiyonları) salınan vazoaktif aminler (histamin) vazodilatasyona ve damar geçirgenliğinin artmasına neden olur. Ürtikerlerde (urticaria; kurdeşen) deride, bronşial astmada bronş mukozalarında ve alerjik nezlede burun mukozasında oluşan ödem başlıca örneklerdir. ⓘ

Venöz obstrüksiyona bağlı ödem

Venöz akımda bir engelin oluşması (varis, tromboflebit, gebe uterusun venalar üzerine basıncı gibi) kapiller basıncın artmasına ve dokulara sıvı çıkmasına neden olur. Bacaklara özgü bir ödem türüdür. ⓘ

Beyin ödemi

Sık görülür. Klinik patoloji açısından çok önemlidir. Sıkı bir kapalı kutusu içende yer alan beyin dokusu ödemle birlikte sıkışır. Önce kan dolaşımı bozulur, süreç uzarsa anatomik açıklıklara doğru deformasyonlar başlar (herniasyon). 2 tür beyin ödemi vardır; vazojen ve sitotoksik. ⓘ

Vazojen kökenli beyin ödemleri görece sıktır. Damar geçirgenliğinin artışı nedeniyle oluşan transüdasyona bağlıdır. Beyaz madde daha yoğun etkilenir. Başlıca nedenleri: kafa travması, yangı (beyin absesi, ensefalit), beyin kanamaları, beyin infarktı, tümörler, zehirler (kurşun zehirlenmesi). Lokalize olan türleri beyin abselerinin ve tümörlerinin çevresinde görülür. Bunlara “perifokal ödem” adı verilir. Tüm beyni etkileyen ödemler ensefalitlerde, kafa travmalarının sonrasında, hipertansiyonda, intrakraniyal venöz dolaşım bozukluklarında belirir. Yaygın ödemde beyin ağır ve yumuşaktır. Sulkuslar sığlaşır, giruslar düzleşir. Mikroskopik incelemede Virchow-Robin aralıkları ileri derecede genişlemiştir. Kortekste ve beyaz maddede gevşemeler vardır. Glial ve nöronal hücreler şişkindir.
Sitotoksik ödem olarak tanımlanan olgularda intrasellüler sıvı artışı vardır. Bu kavram “ödem” tanımına uygun değildir, daha çok “hidropik dejenerasyon” tanımına uygun düşmektedir. ⓘ

Kardiyak ödem

Konjestif kalp yetmezliğinde görülen ödemdir. ⓘ

1. Sağ kalp yetmezliği ödemi: sağ kalpten geriye doğru tüm organlar etkilenir. Subkutan ödem konjestif kalp yetmezliğinin ilk ve önemli belirtilerinden biridir. Yerçekiminin etkisiyle yürüyenlerde ve oturanlarda daha fazla bacaklarda, yatanlarda sakral ve genital bölgelerde görülür. Patogenezinde çeşitli faktörler etkindir:

Venöz akımda duraklama (kapillerlerde hidrostatik basıncın yükselmesi),
Anoksi (kapiller permeabilitesinin artması),
Glomerül filtrasyonunun azalması (renin sekresyonunun artmasına bağlı olarak aldosteron ve antidiüretik hormon düzeylerinin yükselmesiyle birlikte beliren sodyum ve su retansiyonu),
Karaciğerde venöz akım duraklaması (aldosteron ve antidiüretik hormon inaktivasyonunda azalma sonucu sodyum ve su retansiyonu),
İnaktivite (kasların lenfatikler üzerindeki masaj etkisinin azalması), ⓘ

Venalardaki basınç artışı (lenf akımının venalara boşalamaması). ⓘ

2. Sol kalp yetmezliği: sol kalp yetmezliğinin ilk ve en önemli sonucu akciğer ödemidir. Sol atriumdaki kan basıncının yükselmesi pulmoner venöz basıncın artışına yol açar. Kronik olgularda alveol septumlarındaki ödemin yerini fibrozis almaya başlar ve “pulmoner hipertansiyon” tablosu gelişir. Pulmoner hipertansiyon bir süre sonra sağ kalbi de etkiler. ⓘ

Renal ödem

Glomerül filtrasyonunun azalması ve idrarla protein kaybı (proteinüri) sonucunda oluşan ödemlerdir. Nefritik sendrom ödemleri nefrotik sendromdakine oranla daha hafiftir. Akut glomerülonefritlerdeki periorbital subkutan ödem tipik bulgulardandır. Akut böbrek yetmezliklerinde ve nefrotik sendromdaki subkutan ödemler kalp yetmezliği ödemlerine göre daha belirgin ve yaygındır (anasarca). ⓘ

Ödem Komplikasyonları

Akciğer ödemi (pulmoner ödem): akut olgularda infeksiyon riski, hipoksi ve ölüm, kronikleşen olgularda pnömoni ve fibrozis.
Beyin ödemi (serebral ödem): intrakraniyal basınç artışı, optik disk zararları (papilledema), herniasyonlar, solunum merkezinin etkilenmesi sonucu ölüm.
Larinks ödemi: akut anafilaksi olgularında solunum yollarının tıkanması sonucu asfiksi ve ölüm.
Seröz boşlukların ödemi (effüzyon): perikard effüzyonunda kalp işlevlerinin, plevral effüzyonlarda solunum fonksiyonlarının bozulması.
Subkutan ödem: yara iyileşmesi bozulur, infeksiyon riski artar. ⓘ