MERS

Orta Doğu solunum sendromu (MERS) ⓘ
MERS-CoV virionları
Uzmanlık	Bulaşıcı hastalık
Semptomlar	Ateş, öksürük, nefes darlığı
Olağan başlangıç	Maruziyetten 2 ila 14 gün sonra
Süre	2012-günümüz
Nedenler	MERS-koronavirüs (MERS-CoV)
Risk faktörleri	Develer ve deve ürünleri ile temas
Teşhis yöntemi	rRT-PCR testi
Önleme	El yıkama, develerle ve deve ürünleriyle temastan kaçınma
Tedavi	Semptomatik ve destekleyici
Prognoz	34,4 ölüm riski (tüm ülkeler)
Frekans	2578 vaka (Ekim 2021 itibarıyla)
Ölümler	888

Orta Doğu solunum sendromu (MERS), Orta Doğu solunum sendromu ile ilişkili koronavirüsün (MERS-CoV) neden olduğu viral bir solunum yolu enfeksiyonudur. Belirtiler yoktan, hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Tipik semptomlar arasında ateş, öksürük, ishal ve nefes darlığı yer alır. Hastalık tipik olarak başka sağlık sorunları olanlarda daha ağır seyreder. ⓘ

İlk vaka Haziran 2012'de Suudi Arabistan'ın Cidde kentindeki Dr. Soliman Fakeeh Hastanesi'nde Mısırlı doktor Ali Mohamed Zaki tarafından tespit edilmiştir ve vakaların çoğu Arap Yarımadası'nda görülmüştür. Ocak 2021 itibariyle 2.500'den fazla vaka bildirilmiş olup, 2020 yılı içinde 45 vaka görülmüştür. Hastalık teşhisi konulanların yaklaşık %35'i bu hastalıktan ölmektedir. Daha büyük salgınlar 2015 yılında Güney Kore'de ve 2018 yılında Suudi Arabistan'da meydana gelmiştir. ⓘ

MERS-CoV, aslen yarasalardan geldiğine inanılan bir koronavirüstür. Bununla birlikte, insanlar tipik olarak ya doğrudan temas sırasında ya da dolaylı olarak develerden enfekte olurlar. İnsanlar arasında yayılması için tipik olarak enfekte bir kişiyle yakın temas gerekir. Hastaneler dışında yayılması nadirdir. Bu nedenle, küresel nüfus için riskinin şu anda oldukça düşük olduğu düşünülmektedir. Teşhis, kan ve solunum örneklerinin rRT-PCR testi ile yapılır. ⓘ

2021 itibariyle, hastalık için spesifik bir aşı veya tedavi yoktur, ancak bir dizi geliştirilmektedir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), develerle temas edenlerin ellerini yıkamalarını ve hasta develere dokunmamalarını önermektedir. Ayrıca deve bazlı gıda ürünlerinin uygun şekilde pişirilmesini tavsiye etmektedir. Semptomlara yardımcı olan ve vücut fonksiyonlarını destekleyen tedaviler kullanılabilir. ⓘ

Daha önce MERS ile geçirilen enfeksiyon SARS-CoV-2'ye karşı çapraz reaktif bağışıklık kazandırabilir ve COVID-19'a karşı kısmi koruma sağlayabilir. Bununla birlikte, SARS-CoV-2 ve MERS ile birlikte enfeksiyon mümkündür ve bir rekombinasyon olayına yol açabilir. ⓘ

MERS (Middle East respiratory syndrome) ODSS (Orta Doğu solunum sendromu) ⓘ

MERS (Middle East respiratory syndrome) ya da ODSS (Orta Doğu solunum sendromu) bir koronavirüs enfeksiyonudur. Bu hastalığa sebep olan virüs MERS-CoV'dır. Bu virüsün bulaştığı hastaların yaklaşık olarak yüzde 35-40'ı hayatını kaybetmektedir. Bazı bünyeler hastalığı hafif belirtilerle atlatabilir. Hastalıktan kurtulanların virüsü bulaştırma riski yoktur. ⓘ

Belirti ve semptomlar

MERS'in Belirtileri ⓘ

İlk raporlar virüsleri şiddetli akut solunum sendromu (SARS) ile karşılaştırmış ve Suudi Arabistan'ın SARS benzeri virüsü olarak anılmıştır. Haziran 2012'de ilk kişide ateş, öksürük, balgam çıkarma ve nefes darlığı görülmüştür. Suudi Arabistan'da laboratuvar tarafından doğrulanmış 47 vaka üzerinde yapılan bir incelemeye göre en sık görülen semptomlar %98 oranında ateş, %83 oranında öksürük, %72 oranında nefes darlığı ve %32 oranında miyalji olmuştur. Ayrıca %26'sında ishal, %21'inde kusma ve %17'sinde karın ağrısı olmak üzere gastrointestinal semptomlar da sık görülmüştür. İnsanların %72'si mekanik ventilasyona ihtiyaç duymuştur. Ayrıca her kadın için 3.3 erkek vardı. Hastane temelli bir MERS salgını çalışmasında tahmini kuluçka süresi 5,5 gündür (%95 güven aralığı 1,9 ila 14,7 gün). MERS, asemptomatik hastalıktan akut solunum sıkıntısı sendromuna (ARDS) yol açan şiddetli pnömoniye kadar değişebilir. Böbrek yetmezliği, dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) ve perikardit de bildirilmiştir. ⓘ

Nedenleri

Viroloji

Elektron mikroskobu altında MERS koronavirüsleri ⓘ

Orta Doğu solunum sendromuna, SARS koronavirüsünden ve soğuk algınlığı koronavirüsünden farklı olan betakoronavirüs cinsine ait tek sarmallı RNA'ya sahip bir tür olan MERS koronavirüsü (MERS-CoV) neden olmaktadır. Genomları filogenetik olarak Klad A ve B olmak üzere iki klasta sınıflandırılmaktadır. İlk MERS vakaları Klad A kümelerinden oluşurken (EMC/2012 ve Jordan-N3/2012), yeni vakalar genel olarak genetik olarak farklıdır (Klad B). Virüs Vero hücreleri ve LLC-MK2 hücreleri üzerinde kolaylıkla üremektedir. Kasım 2012'de Mısırlı virolog Dr. Ali Zaki, Suudi Arabistan'da teyit edilen ilk vakadan aldığı virüs örneğini Hollanda'nın Rotterdam kentindeki Erasmus Tıp Merkezi'nin (EMC) önde gelen koronavirüs araştırmacılarından virolog Ron Fouchier'e göndermiştir. Laboratuvarda kanıtlanmış ikinci vaka Londra'da görülmüş ve Birleşik Krallık Sağlık Koruma Ajansı (HPA) tarafından teyit edilmiştir. HPA virüse London1_novel CoV 2012 adını vermiştir. ⓘ

Bulaşma

Develer

2010-2013 yılları arasında 310 tek hörgüçlü devede MERS insidansının değerlendirildiği bir çalışmada, bu hayvanların kan serumunda MERS-CoV'ye karşı yüksek titrede nötralize edici antikorlar tespit edilmiştir. Bir başka çalışmada, Suudi Arabistan'daki tek hörgüçlü develerin burun sürüntülerinden MERS-CoV dizilenmiş ve daha önce dizilenmiş insan izolatlarıyla aynı dizilere sahip oldukları bulunmuştur. Bazı develerin nazofarinkslerinde birden fazla genomik varyant olduğu da tespit edilmiştir. Ayrıca, birkaç hasta devenin burunlarına topikal ilaç uyguladıktan yedi gün sonra hastalanan ve daha sonra kendisi ve develerden birinde aynı MERS-CoV suşlarına sahip olduğu tespit edilen Suudi Arabistanlı bir adamla ilgili bir rapor da bulunmaktadır. Virüsün develerden insanlara nasıl bulaştığı hala belirsizliğini korumaktadır. Dünya Sağlık Örgütü develerle temastan kaçınılmasını ve sadece tam pişmiş deve eti, pastörize deve sütü yenilmesini ve deve idrarı içilmemesini tavsiye etmektedir. Suudi Tarım Bakanlığı insanlara develerle temastan kaçınmalarını ya da develerin yanındayken solunum maskesi takmalarını tavsiye etmiştir. Buna karşılık "bazı insanlar hükümetin tavsiyesini dinlemeyi reddetti" ve hükümetlerinin tavsiyesine karşı gelerek develerini öptü. ⓘ

İnsanlar arasında

MERS-CoV'un hem evlerde hem de hastaneler gibi sağlık hizmetleri ortamlarında kişiden kişiye sınırlı ancak sürekli olmayan bir şekilde yayıldığına dair kanıtlar bulunmaktadır. Bulaşmanın çoğu "sağlık hizmetleri veya ev ortamlarında ağır hasta kişilerle yakın temas koşullarında" meydana gelmiştir ve asemptomatik vakalardan bulaşma olduğuna dair bir kanıt yoktur. Küme büyüklükleri 1 ila 26 kişi arasında değişmekte olup ortalama 2,7'dir. ⓘ

Teşhis

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre geçici vaka tanımı, pozitif laboratuvar testi olan bir kişide "en az iki spesifik genomik hedef üzerinde pozitif bir PCR veya ikinci bir hedef üzerinde sekanslama ile tek bir pozitif hedef içeren moleküler teşhis" ile doğrulanmış bir vakanın tespit edilmesidir. ⓘ

Dünya Sağlık Örgütü

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre olası bir vaka

• Ateşi, solunum yolu enfeksiyonu ve pnömoni veya akut solunum sıkıntısı sendromu kanıtı olan, MERS-CoV için testin mevcut olmadığı veya tek bir yetersiz numunede negatif olduğu ve kişinin doğrulanmış bir vaka ile doğrudan bağlantısının olduğu bir kişi.
• Pulmoner parankimal hastalığın klinik, radyolojik veya histopatolojik kanıtı (örn. pnömoni veya akut solunum sıkıntısı sendromu) olan akut ateşli solunum yolu hastalığı olan, MERS-CoV laboratuvar testi sonuçsuz (yani, doğrulama olmadan pozitif bir tarama testi) ve hastalığın başlangıcından önceki 14 gün içinde MERS-CoV virüsünün dolaşımda olduğuna inanılan Orta Doğu ülkelerinde ikamet eden veya bu ülkelere seyahat eden bir kişi.
• Herhangi bir şiddette akut ateşli solunum yolu hastalığı olan, kesin olmayan bir MERS-CoV laboratuvar testi (yani, doğrulama olmadan pozitif bir tarama testi) ve doğrulanmış bir MERS-CoV vakasıyla doğrudan epidemiyolojik bağlantısı olan bir kişi. ⓘ

Hastalık Kontrol Merkezleri

Amerika Birleşik Devletleri'nde, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) aşağıdaki durumlara sahip kişilerin araştırılmasını önermektedir:

• Ateş ve pnömoni veya akut solunum sıkıntısı sendromu (klinik veya radyolojik kanıtlara dayalı olarak) ve
  • Semptomların başlamasından önceki 14 gün içinde Arap Yarımadası'ndaki veya yakınındaki ülkelerden seyahat öyküsü veya
  • Arap Yarımadası'ndaki veya yakınındaki ülkelerden seyahat ettikten sonraki 14 gün içinde ateş ve akut solunum yolu hastalığı (zatürre olması gerekmez) gelişen semptomatik bir yolcuyla yakın temas veya
  • Eyalet ve yerel sağlık departmanlarına danışılarak MERS-CoV'un değerlendirildiği nedeni bilinmeyen şiddetli akut solunum yolu hastalığı (örn. ateş ve hastaneye yatmayı gerektiren zatürre) olan insan kümesinin bir üyesi.
• Ateş ve solunum yolu hastalığı semptomları (pnömoni olması gerekmez; örn. öksürük, nefes darlığı) ve semptomların başlamasından önceki 14 gün içinde Arap Yarımadası'nda veya yakınında yakın zamanda sağlık hizmetleriyle ilişkili MERS vakalarının tespit edildiği bir ülkede veya bölgede bir sağlık tesisinde (hasta, çalışan veya ziyaretçi olarak) bulunma.
• Ateş veya solunum yolu hastalığı semptomları (pnömoni olması gerekmez; örn. öksürük, nefes darlığı) ve doğrulanmış bir MERS vakası ile vaka hastayken yakın temas. ⓘ

Tıbbi görüntüleme

Bir MERS vakasının göğüs röntgeni ⓘ

Göğüs röntgeni bulguları viral pnömoni ve akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) ile uyumlu bilateral yamalı infiltratlar gösterme eğilimindedir. Alt loblar daha fazla etkilenme eğilimindedir. BT taramaları interstisyel infiltratlar gösterir. ⓘ

Laboratuvar testleri

MERS vakalarında beyaz kan hücresi sayısının ve özellikle de lenfositlerin düşük olduğu bildirilmiştir. PCR testi için Dünya Sağlık Örgütü (WHO), en yüksek viral yüklere sahip oldukları için bronkoalveolar lavaj (BAL), balgam örneği veya trakeal aspirat yoluyla alt solunum yollarından örnek alınmasını önermektedir. Nazofarengeal sürüntü yoluyla üst solunum yolu örneklemesi kullanan çalışmalar da yapılmıştır. ⓘ

Hasta kaynaklı örneklerden MERS-CoV'nin hızlı bir şekilde tanımlanması için son derece hassas, doğrulayıcı gerçek zamanlı RT-PCR testleri mevcuttur. Bu testler upE'yi (E geninin yukarısındaki elementleri hedefler), açık okuma çerçevesi 1B'yi (ORF1b genini hedefler) ve açık okuma çerçevesi 1A'yı (ORF1a genini hedefler) çoğaltmaya çalışır. DSÖ, tarama testleri için upE hedefini oldukça hassas olduğu için önermektedir. Ek olarak, RdRp (tüm koronavirüslerde bulunur) ve nükleokapsid (N) gen (MERS-CoV'a özgü) parçalarını hedefleyen hemi-nested sekanslama amplikonları, sekanslama yoluyla doğrulama için oluşturulabilir. İzolatlar arasında N genindeki potansiyel polimorfizm raporları, sekans bazlı karakterizasyonun gerekliliğini vurgulamaktadır. ⓘ

DSÖ tarafından önerilen test algoritması, upE RT-PCR ile başlamak ve pozitifse ORF 1A testi veya RdRp veya N gen dizisi testi ile doğrulamaktır. Hem upE hem de ikincil tahlil pozitif çıkarsa vaka doğrulanmış kabul edilir. ⓘ

Biyolojik olarak güvenli immünofloresan testleri (IFA) için protokoller de geliştirilmiştir; ancak betakoronavirüslere karşı antikorların cins içinde çapraz reaksiyon gösterdiği bilinmektedir. Bu da onların kullanımını doğrulayıcı uygulamalarla sınırlamaktadır. Diğer betacoronavirüsler için pozitif olduğu bilinen popülasyon örneklerine ve seruma karşı herhangi bir çapraz reaktivite göstermeyen daha spesifik bir protein-mikro dizi tabanlı test de geliştirilmiştir. Şimdiye kadar serolojik testlerle yapılan sınırlı doğrulama nedeniyle, DSÖ rehberliği "test laboratuvarının PCR testi veya sekanslama yokluğunda pozitif serolojik test sonuçları bildirdiği vakalar, bu vaka tanımının diğer koşullarını karşılıyorlarsa, olası MERS-CoV enfeksiyonu vakaları olarak kabul edilir" şeklindedir. ⓘ

Önleme

MERS-CoV'un yayılma mekanizması şu anda bilinmemekle birlikte, SARS gibi önceki koronavirüslerle ilgili deneyimlere dayanarak, DSÖ şu anda MERS şüphelileriyle temas eden tüm bireylerin (standart önlemlere ek olarak) şunları yapmasını önermektedir:

• Tıbbi maske takın
• Göz koruması kullanın (örn. gözlük veya yüz siperi)
• Temiz, steril olmayan, uzun kollu bir önlük ve eldiven giyin (bazı prosedürler steril eldiven gerektirebilir)
• Kişiyle ve çevresiyle temastan önce ve sonra ve kişisel koruyucu ekipmanın (KKE) çıkarılmasından hemen sonra el hijyeni uygulayın

Entübasyon gibi aerosolizasyon riski taşıyan prosedürler için DSÖ, bakım sağlayıcıların da şunları yapmasını önermektedir:

• Bir partikül solunum cihazı takın ve tek kullanımlık bir partikül solunum cihazı takarken her zaman contayı kontrol edin
• Göz koruması kullanın (örn. gözlük veya yüz siperi)
• Temiz, steril olmayan, uzun kollu bir önlük ve eldiven giyin (bu prosedürlerden bazıları steril eldiven gerektirir)
• Önlüğe nüfuz edebilecek yüksek sıvı hacimlerinin beklendiği bazı prosedürler için geçirimsiz bir önlük giyin
• Prosedürleri yeterince havalandırılmış bir odada gerçekleştirin; yani mekanik havalandırmalı bir odaya sahip tesislerde saatte en az 6 ila 12 hava değişimi ve doğal havalandırmalı tesislerde en az 60 litre/saniye/hasta
• Odada bulunan kişi sayısını, kişinin bakımı ve desteği için gereken mutlak minimum sayıyla sınırlandırın
• Kişi ve çevresiyle temastan önce ve sonra ve KKD çıkarıldıktan sonra el hijyeni uygulayın.

Enfektivitenin süresi de bilinmemektedir, bu nedenle insanların ne kadar süre izole edilmesi gerektiği belirsizdir, ancak mevcut öneriler semptomların çözülmesinden sonra 24 saattir. SARS salgınında, semptomların ortadan kalkmasından sonra insanlardan virüs kültürü alınmamıştır. ⓘ

Mevcut SARS araştırmasının, MERS-CoV enfeksiyonuna karşı aşı ve terapötik geliştirmek için faydalı bir şablon sağlayabileceğine inanılmaktadır. Mart 2020 itibariyle, insanlarda faz I klinik deneyleri tamamlanmış bir (DNA bazlı) MERS aşısı ve hepsi viral vektörlü aşılar olan, ikisi adenoviral vektörlü (ChAdOx1-MERS, BVRS-GamVac) ve biri MVA vektörlü (MVA-MERS-S) olmak üzere devam eden üç aşı daha bulunmaktadır. ⓘ

Tedavi

2020 itibariyle hastalığa yönelik spesifik bir aşı veya tedavi bulunmamaktadır. Ekstra-korporeal membran oksijenasyonunun (ECMO) kullanılması sonuçları önemli ölçüde iyileştiriyor gibi görünmektedir. ⓘ

Ne antiviral ve interferon kombinasyonu (ribavirin + interferon alfa-2a veya interferon alfa-2b) ne de kortikosteroidler sonuçları iyileştirmiştir. ⓘ

Epidemiyoloji

Toplam vaka sayısı ⓘ

MERS teyit edilmiş vakalar ve ölümler
Haziran 2012'den Ocak 2020'ye kadar ⓘ

	Vakalar	Ölümler	Ölüm
Ocak 2020 itibariyle DSÖ toplamı	2519	866	34.3%
Ülke başına bildirilen teyit edilmiş vakalar
Suudi Arabistan	1029	452	44%
Güney Kore	184	38	20%
Birleşik Arap Emirlikleri	74	10	14%
Ürdün	19	6	32%
Katar	10	4	40%
Umman	5	3	60%
İran	5	2	40%
Birleşik Krallık	4	3	75%
Almanya	3	1	33%
Kuveyt	3	1	33%
Tunus	3	1	33%
Cezayir	2	1	50%
Fransa	2	1	50%
İspanya	2	0	0%
Hollanda	2	0	0%
Filipinler	2	0	0%
Birleşik Devletler	2	0	0%
Yunanistan	1	1	100%
Malezya	2	1	50%
Türkiye	1	1	100%
Yemen	1	1	100%
Avusturya	1	0	0%
Mısır	1	0	0%
İtalya	1	0	0%
Lübnan	1	0	0%
Tayland	1	0	0%
Bildirilen toplam	1360	527	39%

MERS, önceki salgınlarda nüfus çapında nispeten düşük bir üreme sayısına sahip olmuştur, ancak bu tür salgınlar süper yayılma olayları nedeniyle meydana gelmiştir. Her yıl dünya genelinde laboratuvarca doğrulanmış toplam MERS vakaları aşağıdaki gibidir:

2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019 ⓘ
14	100	381	492	249	250	147	212 (12 Aralık itibariyle)

Suudi Arabistan

MERS, 2012'den bu yana 688 kişinin MERS'e yakalandığı ve 282 MERS bağlantılı ölümün rapor edildiği Suudi Arabistan'da Nisan 2014'te ortaya çıkan bir salgına da karışmıştır. Yeni bildirilen vakalar ve ölümler ve Cidde Kral Fahd Hastanesi'nde enfeksiyon korkusuyla MERS hastalarını tedavi etmeyi reddeden dört doktorun istifası üzerine hükümet Sağlık Bakanı'nı görevden aldı ve üç MERS tedavi merkezi kurdu. Mayıs ayı başında on sekiz vaka daha rapor edilmiştir. Haziran 2014'te Suudi Arabistan daha önce bildirilmemiş 113 MERS vakası bildirerek ölü sayısını 282'ye yükseltmiştir. ⓘ

Riyad'da 2015 yazında hastane kaynaklı bir salgın, Eylül sonunda başlayacak olan yıllık Hac ziyareti sırasında bir salgının ortaya çıkacağı korkusunu arttırmıştır. Az sayıda vakanın görüldüğü bir dönemin ardından yaz ortasında vakalar artmaya başlamıştır. CDC, seyahat sağlığı uyarısını, gelişmiş önlemler alınmasını gerektiren 2. seviyeye yükseltti. ⓘ

Mayıs 2019'da Suudi yetkililer tarafından Dünya Sağlık Örgütü'ne (DSÖ) beşi ölümcül olmak üzere 14 MERS vakası bildirilmiştir. Ölenlerin hepsinde, bir kişide (35 yaşında) sadece diabetes mellitustan, ikisinde (65 ve 80 yaşlarında) diabetes mellitus, hipertansiyon ve iskemik kalp hastalığının karmaşık kombinasyonlarına ve 73 yaşındaki bir diğerinde diabetes mellitus, hipertansiyon ve nefropatiye kadar değişen komorbiditeler ve diğer nispeten ciddi sağlık sorunları vardı. Ölen 64 yaşındaki bir diğer hastada ise diabetes mellitus ve hipertansiyon vardı. Ölenlerin hepsi erkekti ve üçünün develerle teması olduğu ve develere maruz kaldığı bildirildi. Hayatta kalan dokuz kişi arasında, biri 23 yaşında bir sağlık çalışanı olmak üzere, MERS ile enfekte olmuş bir kişiyle temas ettiği düşünülen iki kadın bulunmaktadır. Toplam 14 vakanın dördü kadın ve 10'u erkektir. Kadınların tamamı hayatta kalmıştır. Ölümle sonuçlanan vakalar Riyad, Cidde, Medine ve Necran'dan bildirilmiştir. DSÖ varışta yolcuların taranmasını ya da seyahat kısıtlamalarını önermemiştir. ⓘ

Birleşik Devletler

2 Mayıs 2014 tarihinde Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk MERS teşhisini Munster, Indiana'daki Community Hospital'da doğrulamıştır. Teşhis konulan kişi bir hafta önce Suudi Arabistan'da bulunan bir sağlık çalışanıydı ve durumunun iyi olduğu bildirildi. Yine Suudi Arabistan'dan gelen ikinci bir hasta 12 Mayıs 2014 tarihinde Orlando, Florida'da rapor edilmiştir. ⓘ

Hollanda

14 Mayıs 2014 tarihinde Hollanda'daki yetkililer ilk vakanın ortaya çıktığını bildirmiştir. ⓘ

Güney Kore

2015 Güney Kore'de MERS salgını ⓘ

Mayıs 2015'te Güney Kore'deki ilk vaka Suudi Arabistan, Birleşik Arap Emirlikleri ve Bahreyn'i ziyaret eden bir erkekte teyit edilmiştir. Güney Kore'den Çin'e seyahat eden başka bir erkeğe ise Çin'deki ilk vaka teşhisi konulmuştur. Şu ana kadar hiçbir Çin vatandaşında hastalığa rastlanmamıştır. ⓘ

27 Haziran 2015 itibariyle, Güney Kore'de 19 kişi bu salgın nedeniyle hayatını kaybetmiş olup, 184 enfeksiyon vakası teyit edilmiştir. En az 6508 kişi karantinaya alınmıştır. ⓘ

2018 yılında Güney Kore'de bir vaka bulunmuştur; hasta yakın zamanda Kuveyt'ten (Dubai üzerinden) dönmüştür. ⓘ

Bir çalışma, ağır hastalık vakalarının daha hafif vakalardan daha yüksek viral yüklere sahip olduğunu ve konsantrasyonların hastalığın ikinci haftasında zirveye ulaştığını bulmuştur. ⓘ

Filipinler

Nisan 2014'te MERS, Filipinler'de eve bağlı bir Denizaşırı Filipinli İşçi (OFW) vakasıyla ortaya çıkmıştır. İlk şüpheli vaka ile aynı uçakta bulunan kişileri içeren birkaç şüpheli vaka takip edilmektedir ancak bunların ülke geneline dağıldığına inanılmaktadır. Sultan Kudarat vilayetinde MERS ile bağlantılı bir başka şüpheli ölüm vakası Sağlık Bakanlığı'nın (DOH) alarm vermesine neden olmuştur. 6 Temmuz 2015 tarihinde DOH Filipinler'deki ikinci MERS vakasını doğrulamıştır. Orta Doğu'dan gelen 36 yaşındaki yabancı bir erkekte test sonucu pozitif çıkmıştır. ⓘ

Birleşik Krallık

27 Temmuz 2015 tarihinde Manchester Royal Infirmary'nin kaza ve acil servis bölümü, iki hastanın MERS enfeksiyonu şüphesiyle tedavi edilmesinin ardından kapatılmıştır. Tesis o akşam daha sonra yeniden açılmış ve daha sonra İngiltere Halk Sağlığı tarafından iki hastanın hastalık testlerinin negatif çıktığı teyit edilmiştir. ⓘ

Kenya

Ocak 2016'da Kenya'daki develer arasında daha büyük bir MERS salgını rapor edilmiştir. 5 Şubat 2016 itibariyle 500'den fazla deve hastalıktan ölmüştür. 12 Şubat 2016 tarihinde hastalığın MERS olduğu bildirilmiştir. Bir çalışmada Kenya'da sağlıklı insanlarda antikorlar bulunmasına rağmen hiçbir insan vakası tespit edilmemiştir. ⓘ

Karşılaştırmalar

	Suudi Arabistan salgını	Güney Kore salgını ⓘ
Coğrafi konum	Orta Doğu (Asya)	Uzak Doğu (Asya)
Şehir/İlçe	Riyad, Cidde	Seul, Daejeon, Gyeonggi eyaleti
Dönem	11 Nisan - 9 Haziran 2014	4 Mayıs - 15 Haziran 2015
Genel vaka numarası	402	150
Sağlık personeli (%)	27%	17%
Ana iletim yolları	İlişkili sağlık merkezi	İlişkili sağlık merkezi
Salgından önceki MERS vakası	Evet	Hayır
Sağlık personeli olmayan ikincil maruziyet türleri
Sağlık kuruluşuna kabul	34%	30%
Acil servis	8%	49%
Sağlık tesisinde hasta ziyareti	17%	29%
Yıllık ayakta tedavi bölümü ziyareti (birey başına)	4.5	14.6
Yıllık hastaneye yatış sayısı (100 kişi başına)	10.5	16.1

Yukarıdaki tablo, 2014 Suudi Arabistan salgını ile 2015 yılında Güney Kore'de ortaya çıkan Orta Doğu Solunum Sendromu Koronavirüs (MERS-CoV) enfeksiyonu salgını arasında bir karşılaştırma sunmaktadır. ⓘ

Tarihçe

MERS-CoV'un tanımlanmasında işbirliğine dayalı çabalar kullanılmıştır. Mısırlı virolog Dr. Ali Mohamed Zaki, pnömoni ve akut böbrek hasarı olan 60 yaşındaki Suudi Arabistanlı bir adamın akciğerlerinden daha önce bilinmeyen bir koronavirüsü izole etti ve tanımladı. Rutin teşhis yöntemlerinin etkeni tanımlamada başarısız olmasının ardından Zaki, tavsiye almak üzere Hollanda'nın Rotterdam kentindeki Erasmus Tıp Merkezi'nin (EMC) önde gelen virologlarından Ron Fouchier ile temasa geçti. Fouchier, Zaki tarafından gönderilen bir örnekten virüsü diziledi. ⓘ

Fouchier, bilinen bir dizi koronavirüsün (OC43, 229E, NL63 ve SARS-CoV gibi) ayırt edici özelliklerinin yanı sıra insanları enfekte ettiği bilinen tüm koronavirüslerde korunan bir gen olan RNA'ya bağımlı RNA polimeraz (RdRp) için test yapmak üzere geniş spektrumlu bir "pan-koronavirüs" gerçek zamanlı ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu (RT-qPCR) yöntemi kullandı. Bilinen koronavirüsler için yapılan taramaların hepsi negatif çıkarken, RdRp taraması pozitif çıkmıştır. ⓘ

15 Eylül 2012 tarihinde Dr. Zaki'nin bulguları, bir halk sağlığı çevrimiçi forumu olan ProMED-mail'de (Ortaya Çıkan Hastalıkları İzleme Programı) yayınlanmıştır. ⓘ

Birleşik Krallık Sağlık Koruma Ajansı (HPA), kısa bir süre önce Birleşik Krallık'a uçmuş olan 49 yaşındaki Katarlı bir erkek olan ikinci bir hastada yeni bir tip koronavirüsle ilişkili ciddi solunum yolu hastalığı tanısını doğruladı. Hasta Londra'daki bir hastanede akut, ciddi solunum yolu hastalığı nedeniyle hayatını kaybetmiştir. Eylül 2012'de Birleşik Krallık HPA bu virüse London1 novel CoV/2012 adını vermiş ve Katarlı vakadan elde edilen virüs RNA'sına dayanarak virüsün genetik dizilimi olan ön filogenetik ağacını oluşturmuştur. ⓘ

25 Eylül 2012'de DSÖ, "yeni koronavirüsün daha fazla karakterize edilmesiyle meşgul olduğunu" ve "tüm Üye Devletleri virüs hakkında derhal uyardığını ve sağlık yetkilileri ile teknik sağlık kuruluşlarına koordinasyon ve rehberlik sağladığını" duyurdu. Rotterdam'daki Erasmus Tıp Merkezi (EMC), Kasım 2012'de Ali Mohamed Zaki tarafından EMC viroloğu Ron Fouchier'e sağlanan bir örneği "test etti, sıraladı ve tanımladı". ⓘ

8 Kasım 2012'de New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir makalede, Dr. Zaki ve Erasmus Tıp Merkezi'nden ortak yazarlar, geçici bir isim olan İnsan Koronavirüsü-Erasmus Tıp Merkezi (HCoV-EMC), virüsün genetik yapısı ve en yakın akrabaları (SARS dahil) dahil olmak üzere daha fazla ayrıntı yayınladılar. ⓘ

Mayıs 2013'te, Uluslararası Virüs Taksonomisi Komitesi Koronavirüs Çalışma Grubu, DSÖ tarafından "tekdüzelik sağlamak ve hastalıkla ilgili iletişimi kolaylaştırmak" amacıyla kabul edilen Orta Doğu Solunum Sendromu Koronavirüsü (MERS-CoV) resmi tanımını benimsemiştir. Bu tanımlamadan önce DSÖ, spesifik olmayan '2012 Yeni Koronavirüs' ya da sadece 'yeni koronavirüs' tanımlamasını kullanıyordu. ⓘ

Araştırma

Rhesus makaklarına interferon-α2b ve ribavirin verildiğinde ve MERS'e maruz kaldıklarında, kontrol hayvanlarına göre daha az zatürre geliştirdiler. Suudi Arabistan'da akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan ve solunum cihazına bağlı beş kritik MERS hastasına interferon-α2b ve ribavirin verildi ancak hepsi hastalıktan öldü. Tedaviye hastalıklarının ilerleyen dönemlerinde (hastaneye yatıştan ortalama 19 gün sonra) başlanmış ve steroid denemeleri başarısızlıkla sonuçlanmıştır; dolayısıyla tedavinin hastalığın daha erken dönemlerinde fayda sağlayıp sağlamayacağı henüz belli değildir. Önerilen bir diğer tedavi de viral proteaz veya kinaz enzimlerinin inhibisyonudur. ⓘ

Araştırmacılar interferon, klorokin, klorpromazin, loperamid, lopinavir, remdesivir ve galidesivirin yanı sıra mikofenolik asit, camostat ve nitazoksanid gibi diğer ajanların kullanımını da içeren bir dizi ilacı araştırmaktadır. ⓘ

Tarihçe ve coğrafi dağılım

İlk olarak 2012 yılında Suudi Arabistan'da tespit edilmiştir. Türkiye'de MERS sebebiyle ilk ölüm vakası ise 2014 yılının Ekim ayı içerisinde Suudi Arabistan'da çalışan Hatay ili nüfusuna kayıtlı olan bir kişinin Türkiye'ye dönüş yaptıktan sonra hayatını kaybetmesi olayıdır. ⓘ

Belirti ve bulgular

Virüsün bulaşmasından sonraki ilk 15 gün çok önemlidir. Çünkü belirtiler bu zaman zarfında ortaya çıkar ve virüs bu ilk 15 günlük sürede vücutta yayılım gösterir. Nefes darlığı, öksürük ve ateş hastalığın en önemli belirtileri arasındadır. Bazı hastalarda bu belirtilerle birlikte balgam da görülebilir. ⓘ

Korunma yöntemleri

Su ve sabunla sık sık ellerin yıkanması, gözlere, ağza ve buruna dokunulmaması, hasta insanlarla yakın temastan kaçınılması genel tedbir yollarıdır. Cinsel yolla ve hava yoluyla bulaşma riski taşıdığı gibi özellikle dokunarak da bulaşma riski yüksek olduğundan dolayı hastalık şüphesi taşıyanların tenlerine, eşyalarına ya da hastaların temas ettikleri yerlere temas edildikten sonra, temas edilen uzuv ya da eşya çok iyi şekilde temizlenmelidir. ⓘ

Bu hastalığa yakalanan kişi evde kalmalı, başkalarıyla yakın temastan kaçınmalı, hapşırırken ya da öksürürken ağzını ve burnunu kapamalı, eşya ve yüzeylere eldiven gibi koruyucu bir yöntemle temas etmelidir. ⓘ

Beslenme ve tedavi yöntemleri

MERS ve SARS gibi ölümcül türlere yakalanan hastalar doktor gözetimi altında tedavi edilmelidir. Fakat ölümcül olmayan türleri taşıyan hastalar ağrı kesici ve ateş düşürücü ilaçlar kullanarak, su başta olmak üzere bol sıvı tüketebilir. Hastalık sürecinde boğaz ağrısı ve öksürüğe karşı aşırı olmamak kaydıyla sıcak ve nemli bir odada durulmalıdır. ⓘ

Koronavirüs enfeksiyonları

Üst solunum yolu enfeksiyonları ile benzer belirtiler gösterir. Bazı bünyeler hastalığı hafif semptomlarla atlatabileceği gibi bazı hastalar hayatlarını kaybedebilirler. Koronavirüs enfeksiyonlarının MERS ve SARS gibi türleri ölümcül olabilir. ⓘ