Nevrasteni

Nevrasteni ⓘ
Telaffuz	/ˌnjʊərəsˈθiːniə/ NURE-əs-THEE-nee-ə

Nevrasteni (Eski Yunanca νεῦρον neuron "sinir" ve ἀσθενής asthenés "zayıf"), ilk olarak en azından 1829 gibi erken bir tarihte sinirlerin mekanik zayıflığı için kullanılan ve nörolog George Miller Beard'ın 1869'da kavramı yeniden tanıtmasının ardından on dokuzuncu yüzyılın sonları ve yirminci yüzyılın başlarında Kuzey Amerika'da önemli bir tanı haline gelen bir terimdir. ⓘ

Psikopatolojik bir terim olarak nevrasteni hakkında ilk yayın yapan 1869'da Kalamazoo akıl hastanesinden Michigan'lı uzaylı bilimci E. H. Van Deusen olmuş, onu birkaç ay sonra yine 1869'da New York'lu nörolog George Beard yorgunluk, anksiyete, baş ağrısı, kalp çarpıntısı, yüksek tansiyon, nevralji ve depresif ruh hali gibi semptomları olan bir durumu ifade etmek için kullanmıştır. Van Deusen bu durumu, izolasyon ve ilgi çekici aktivite eksikliği nedeniyle hastalanan çiftçi eşleriyle ilişkilendirirken, Beard bu durumu meşgul sosyete kadınları ve aşırı çalışan iş adamlarıyla ilişkilendirdi. ⓘ

Nevrasteni, Dünya Sağlık Örgütü'nün ICD-10'unda bir teşhisti, ancak ICD-11'de artık teşhis edilmiyor ve kullanımdan kaldırılmış olarak işaretleniyor. Aynı zamanda Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda da artık bir tanı olarak yer almamaktadır. Ancak bu durum Çin Psikiyatri Derneği'nin Çin Ruhsal Bozukluklar Sınıflandırması'nda tanımlanmıştır. ⓘ

Amerikalıların nevrasteniye özellikle yatkın olduğu söylenir ve bu da "Americanitis" (William James tarafından popüler hale getirilmiştir) takma adıyla sonuçlanır. Nevrasteni için nadiren kullanılan bir diğer terim de nervozizmdir. ⓘ

Nevrasteni (Fransızca neurasthénie, İngilizce neurasthenia), sinir zafiyeti olarak da bilinir. 1868'de G.M. Beard'ın tanımladığı hastalık tablosu, sinir sistemi fonksiyonunda aşırı çalışma sonucu baş gösteren zayıflık ya da bitkinlik durumu. ⓘ

Çabuk yorulma, bedensel ve ruhsal güçsüzlük duygusu, baş ağrısı, kol ve bacaklarda ağrılar, ter boşanması, uyku bozuklukları nevrasteninin belirtilerindendir. ⓘ

Sigmund Freud, buna neden olarak cinsel içgüdü boşalımındaki bir yetersizliği görmüştür. Günümüz tıbbında nevrasteniden pek söz açılmamakta, eskiden nevrastenili denilen hastalardan çoğunun güncel nevrozlu oldukları anlaşılmış bulunmaktadır. ⓘ

Semptomlar

Bu durum, Beard'ın modern uygarlığa atfettiği, merkezi sinir sisteminin enerji rezervlerinin tükenmesinin bir sonucu olarak açıklanmıştır. Beard ekolündeki doktorlar nevrasteniyi kentleşmenin getirdiği stresle ve giderek artan rekabetçi iş ortamının bir sonucu olarak yaşanan stresle ilişkilendirmiştir. Tipik olarak, üst sınıf insanlarla ve hareketsiz mesleklerde çalışan profesyonellerle ilişkilendirilmiştir, ancak aslında parasal sistem içinde yaşayan herkes için geçerli olabilir. ⓘ

Freud bu kategoriye yorgunluk, gazlı hazımsızlık, kafa içi basınç ve omurga tahrişi belirtileri gibi çeşitli fiziksel semptomları dahil etmiştir. Zamanın diğer bazı insanlarıyla ortak olarak, bu durumun "tamamlanmamış cinsel birleşme" veya bunun daha yüksek kültürel karşılığının tamamlanmaması veya "emisyonların seyrekliği" veya bunun daha yüksek kültürel karşılığının seyrek uygulanmasından kaynaklandığına inanıyordu. Daha sonra Freud, koitus interruptus vakalarında olduğu gibi mastürbasyon vakalarında da organizma üzerinde zehirleyici etkisi olan "yetersiz bir libidinal boşalma" olduğunu, başka bir deyişle nevrasteninin (oto-)zehirlenmenin sonucu olduğunu formüle etmiştir. Sonunda bunu anksiyete nevrozundan ayırdı, ancak birçok vakada iki durumun bir kombinasyonunun var olduğuna inanıyordu. ⓘ

19. yüzyıl Britanya'sında ve buna bağlı olarak Britanya İmparatorluğu'nda nevrasteni, "beyin işçileri" veya "aşırı çalışma" bağlamında zihinsel yorgunluk veya bitkinliği tanımlamak için de kullanıldı. Bu kullanım genellikle "brain fag" terimiyle eş anlamlıydı. ⓘ

Teşhis

1869'dan itibaren nevrasteni "popüler" bir tanı haline geldi ve halsizlik, baş dönmesi ve bayılma gibi semptomları da kapsayacak şekilde genişledi. Nörolog S. Weir Mitchell tarafından teşvik edilen yaygın bir tedavi, özellikle kadınlar için dinlenme kürüydü. Londra'daki Queen Square Hastanesi'nin Yıllık Raporlarından derlenen bu döneme ait veriler, teşhisin cinsiyetler arasında dengeli olduğunu ve Avrupa'da da varlığını sürdürdüğünü göstermektedir. Virginia Woolf'un, Hasta Olmak Üzerine adlı kitabında anlattığı üzere, dinlenme kürlerine zorlandığı bilinmektedir. Charlotte Perkins Gilman'ın Sarı Duvar Kağıdı'ndaki kahramanı da Gilman'ın kendisi gibi dinlenme kürü doktorlarının himayesi altında acı çeker. Marcel Proust'un nevrasteni hastası olduğu söylenir. Rexall ilaç şirketi bu salgından faydalanmak için nevrasteni nöbetlerine iyi geldiğini iddia eden 'Americanitis Elixir' adlı bir ilaç piyasaya sürmüştür. ⓘ

Tedavi

Beard, ortağı A.D. Rockwell ile birlikte nevrasteni hastaları için önce elektroterapiyi, ardından da giderek daha deneysel hale gelen tedavileri savunmuştur. 1868 tarihli bir inceleme, Beard ve Rockwell'in bilimsel yöntem bilgisinin şüpheli olduğunu ve iddialarının haklı olduğuna inanmadıklarını ortaya koydu. ⓘ

William James'e 'Amerikanitis' adını verdiği nevrasteni teşhisi kondu ve "İntihar düşüncesiyle hiç uğraşmamış hiçbir insanın eğitimli olmadığını sanıyorum" dediği aktarıldı. ⓘ

1895'te Sigmund Freud elektroterapiyi gözden geçirdi ve bunu "göstermelik bir tedavi" olarak ilan etti. Elizabeth von R'nin "bunlar ne kadar güçlüyse, kendi acılarını o kadar arka plana itiyor gibiydi" şeklindeki notunu örnek göstermiştir. ⓘ

Yine de nevrasteni, I. Dünya Savaşı sırasında "mermi şoku" için yaygın bir teşhisti, ancak on yıl sonra kullanımı azaldı. Görev yerini terk eden askerler tıbbi bir mazeretleri olsa bile idam edilebiliyordu, ancak nevrasteni hastası olan subaylar idam edilmiyordu. ⓘ

Çağdaş görüş

Bu kavram 20. yüzyıla kadar popülerliğini korumuş ve nihayetinde postviral sendromları dışlayan bir tanı ile fiziksel bir durumdan ziyade davranışsal bir durum olarak görülmeye başlanmıştır. Nevrasteni tıbbi bir tanı olarak büyük ölçüde terk edilmiştir. Dünya Sağlık Örgütü'nün ICD-10 sistemi nevrasteniyi "F48 - Diğer nevrotik bozukluklar" altında kategorize etmektedir. ⓘ

Nevrasteni ile ilgili çağdaş görüşlerden biri, bunun aslında otonom sinir sisteminin bir "dengesizliği" olan disautonomi olduğu yönündedir. ⓘ

James'in görüşünü tekrarlayan Barbara Ehrenreich, nevrasteninin Kalvinist kasvetten kaynaklandığını ve Yeni Düşünce tarafından "püriten 'sürekli çaba ve kendinden nefret etme noktasına kadar kendini inceleme talebi'" yerine daha umutlu bir inancın getirilmesiyle yardımcı olduğunu düşünmektedir. ⓘ

Asya'da

Tıbbi bir terim olan nevrasteni Çince shenjing shuairuo (basitleştirilmiş Çince: 神经衰弱; geleneksel Çince: 神經衰弱; pinyin: shénjīng shuāiruò; Kantonca Yale: sàhngīng sēuiyeuhk) veya Japonca shinkei-suijaku (神経衰弱), her ikisi de yaygın sinir krizi terimini tercüme eder. Bu alıntı sözcük shenjing (神經) veya shinkei (神経) "sinir(ler); sinir" ve shuairuo veya suijaku (衰弱) "zayıflık; güçsüzlük; zayıflık; asteni" kelimelerini birleştirir. ⓘ

Amerikan Psikiyatri Birliği'nin 1980'deki DSM'sinde yer almamasına rağmen nevrasteni, kültüre bağlı sendrom shenjing shuairuo olarak bir ekte listelenmiş ve ICD-10'da yer almıştır. Bu durumun Asya'da ruhsal bozukluk teşhisinin sosyal damgalamasından kaçınan, kültürel olarak kabul edilebilir bir teşhis olarak varlığını sürdürdüğü düşünülmektedir. ⓘ

Japonya'da shinkei-suijaku, zorunlu dinlenme ve izolasyonu içeren Morita terapisi ile tedavi edilmekte, ardından aşamalı olarak daha zor bir iş ve önceki sosyal rolün yeniden başlatılması gelmektedir. Bu teşhis bazen şizofreni ve duygudurum bozuklukları gibi ciddi akıl hastalıklarını gizlemek için kullanılır. ⓘ

Çin'de geleneksel Çin tıbbı shenjingshuairuo'yu qi "hayati enerjinin" tükenmesi ve wuzang "beş iç organın" (kalp, karaciğer, dalak, akciğerler, böbrekler) işlevinin azalması olarak tanımlar. Modern CCMD bunu, bu beş semptomdan üçüyle teşhis edilen kalıcı bir zihinsel bozukluk olarak sınıflandırır: "'Zayıflık' semptomları, 'duygusal' semptomlar, 'heyecan' semptomları, gerginliğe bağlı ağrı ve uyku bozuklukları" başka koşullardan kaynaklanmamaktadır. Arthur Kleinman Çin nevrastenisini "depresyon veya diğer hastalıklarla ya da kültürel olarak onaylanmış sıkıntı ve psikososyal başa çıkma deyimleriyle ilişkili, iki kültürlü bir hastalık deneyimi (somatizasyonun özel bir biçimi)" olarak tanımlamıştır. ⓘ