Nevroz

Nevroz ⓘ
Diğer isimler	Psikonevroz, nevrotik bozukluk
Uzmanlık	Psikiyatri, klinik psikoloji

Nevroz, kronik sıkıntı içeren ancak ne sanrılar ne de halüsinasyonlar içeren bir işlevsel zihinsel bozukluk sınıfıdır. Bu terim, 1980 yılında DSM III'ün yayınlanmasıyla birlikte Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'ndan (DSM) çıkarıldığından, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki profesyonel psikiyatri topluluğu tarafından artık kullanılmamaktadır. Ancak ICD-10 Bölüm V F40-48'de hala kullanılmaktadır. ⓘ

Nevroz, gerçeklikle temas kaybı anlamına gelen psikoz ile karıştırılmamalıdır. Ayrıca, Beş Büyük Kişilik Özelliği teorisinde önerilen temel bir kişilik özelliği olan nevrotiklik ile de karıştırılmamalıdır. ⓘ

Etimoloji

Terim Yunanca neuron (νεῦρον, 'sinir') kelimesinden ve -osis (-ωσις, 'hastalıklı' veya 'anormal durum') son ekinden türetilmiştir. ⓘ

Nevroz terimi 1769 yılında İskoç doktor William Cullen tarafından "sinir sisteminin genel bir etkilenmesinden" kaynaklanan "duyu ve hareket bozukluklarını" ifade etmek için kullanılmıştır. Cullen bu terimi fizyolojik olarak açıklanamayan çeşitli sinirsel bozuklukları ve semptomları tanımlamak için kullanmıştır. Bununla birlikte, fiziksel özellikler neredeyse kaçınılmaz olarak mevcuttu ve abartılı diz sıçramaları, öğürme refleksinin kaybı ve dermatografi gibi fiziksel tanı testleri 20. yüzyıla kadar kullanıldı. Terimin anlamı 20. yüzyılın başlarında ve ortalarında Carl Jung ve Sigmund Freud tarafından yeniden tanımlanmış ve psikoloji ve felsefede kullanılmaya devam etmiştir. ⓘ

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM), editörlerinin gizli psikolojik mekanizmaların tanımlarından ziyade davranışların tanımlarını sunma kararı nedeniyle 1980 yılında nevroz kategorisini ortadan kaldırmıştır. Bu değişiklik tartışmalı olmuştur. Aynı şekilde, American Heritage Medical Dictionary'ye göre nevroz "artık psikiyatrik tanıda kullanılmamaktadır." ⓘ

Belirtiler ve nedenler

Nevroz basitçe "kişinin çevresine uyum sağlama yeteneğinin zayıf olması, yaşam kalıplarını değiştirememesi ve daha zengin, daha karmaşık, daha tatmin edici bir kişilik geliştirememesi" olarak tanımlanabilir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok farklı nevroz vardır:

• obsesif-kompulsif bozukluk
• obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu
• dürtü kontrol bozukluğu
• anksiyete bozukluğu
• histriyonik kişilik bozukluğu
• dissosiyatif bozukluk
• çok çeşitli fobiler ⓘ

Shippensburg Üniversitesi'nde emeritus profesör olan C. George Boeree'ye göre nevroz belirtileri şunları içerebilir:

... anksiyete, üzüntü veya depresyon, öfke, sinirlilik, zihinsel karışıklık, düşük öz-değer duygusu vb. gibi davranışsal semptomlar, fobik kaçınma, tetikte olma, dürtüsel ve kompulsif eylemler, uyuşukluk vb. gibi davranışsal semptomlar, hoş olmayan veya rahatsız edici düşünceler, düşüncelerin tekrarı ve takıntı, alışılmış fanteziler, olumsuzluk ve sinizm vb. gibi bilişsel sorunlar. Kişilerarası nevroz bağımlılık, saldırganlık, mükemmeliyetçilik, şizoid izolasyon, sosyo-kültürel olarak uygunsuz davranışlar vb. içerir. ⓘ

Jung teorisi

Carl Jung, yaklaşımını özellikle sosyal standartlara göre iyi uyum sağlamış ancak varoluşsal sorulardan rahatsız olan hastalar için etkili bulmuştur. Jung, "yaşamın sorularına yetersiz ya da yanlış yanıtlarla yetindiklerinde insanların nevrotik hale geldiklerini sıklıkla gördüğünü" iddia etmektedir. Buna göre, hastalarının çoğunluğu "inananlardan değil, inançlarını kaybetmiş olanlardan oluşuyordu". Jung'a göre çağdaş bir insan,

...tüm rasyonelliği ve verimliliğine rağmen, kontrolü dışındaki 'güçler' tarafından ele geçirildiği gerçeğine karşı kördür. Tanrıları ve şeytanları ortadan kaybolmamıştır; sadece yeni isimler almışlardır. Huzursuzluk, belirsiz kaygılar, psikolojik komplikasyonlar, haplara, alkole, tütüne, yiyeceğe karşı doymak bilmez bir ihtiyaç ve hepsinin ötesinde geniş bir nevroz dizisi ile onu kaçmaya devam ettirirler.

Jung, bilinçdışının öncelikle bireyin düşünme, hissetme, duyumsama veya sezgi gibi alt psikolojik işlevleri aracılığıyla ifade bulduğunu keşfetmiştir. Bir nevrozun baskın ve aşağı işlevler üzerindeki karakteristik etkileri Psikolojik Tipler adlı eserinde ele alınmıştır. Jung ayrıca siyasette kolektif nevrozlar da bulmuştur: "Dünyamız, tabiri caizse, bir nevrotik gibi ayrışmıştır." ⓘ

Psikanalitik teori

Psikanalitik teoriye göre, nevrozlar ego savunma mekanizmalarından kaynaklanıyor olabilir, ancak bu iki kavram eş anlamlı değildir. Savunma mekanizmaları, tutarlı bir benlik duygusu (yani bir ego) geliştirmenin ve sürdürmenin normal bir yoludur. Ancak, yalnızca kişinin hayatında zorluklar yaratan düşünce ve davranışlar nevroz olarak adlandırılmalıdır. ⓘ

Nevrotik bir kişi, çeşitli fiziksel veya zihinsel hastalıklarda kendini gösteren duygusal sıkıntı ve bilinçdışı çatışma yaşar; bunun en belirgin belirtisi anksiyetedir. Nevrotik eğilimler yaygındır ve kendilerini akut veya kronik anksiyete, depresyon, obsesif-kompulsif bozukluk, fobi veya kişilik bozukluğu olarak gösterebilirler. ⓘ

Horney'in teorisi

Karen Horney son kitabı Nevroz ve İnsan Gelişimi'nde nevrozun kökeni ve dinamikleri hakkında eksiksiz bir teori ortaya koyar. Horney'in teorisine göre nevroz, dünyaya ve kendine bakışın çarpıtılmış bir yoludur ve dünyaya olduğu gibi gerçek bir ilgiden ziyade zorlayıcı ihtiyaçlar tarafından belirlenir. Horney, nevrozun çocuğa erken dönem çevresinden geçtiğini ve bunun birçok yolu olduğunu öne sürmektedir:

Özetlendiğinde, bunların hepsi, çevredeki insanların çocuğu sevemeyecek, hatta onu olduğu gibi algılayamayacak kadar kendi nevrozlarına gömülmüş olmaları gerçeğine dayanır; çocuğa karşı tutumları kendi nevrotik ihtiyaçları ve tepkileri tarafından belirlenir. ⓘ

Çocuğun başlangıçtaki gerçekliği daha sonra ebeveynlerinin ihtiyaçları ve iddiaları tarafından çarpıtılır. Nevrotik bakıcılarla büyüyen çocuk hızla güvensizleşir ve temel kaygı geliştirir. Bu kaygıyla başa çıkmak için çocuğun hayal gücü idealize edilmiş bir benlik imgesi yaratır:

Her insan kendi özel deneyimlerinin, daha önceki fantezilerinin, özel ihtiyaçlarının ve ayrıca kendisine verilen yeteneklerin malzemelerinden kişisel idealize edilmiş imajını oluşturur. İmajın kişisel karakteri olmasaydı, bir kimlik ve birlik duygusuna ulaşamazdı. Başlangıçta, temel çatışmasının kendine özgü "çözümünü" idealize eder: uysallık iyilik, sevgi, azizlik olur; saldırganlık güç, liderlik, kahramanlık, her şeye kadirlik olur; mesafelilik bilgelik, kendine yeterlilik, bağımsızlık olur. Kendi çözümüne göre eksiklik ya da kusur olarak görünen şeyler her zaman silikleştirilir ya da rötuşlanır. ⓘ

Kendilerini idealize ettikleri imajla bir kez özdeşleştirdiklerinde, bunu bir dizi etki takip eder. İdealize edilmiş öz imajları nedeniyle hak ettiklerini düşündükleri prestije dayanarak başkaları ve hayat üzerinde hak iddia edeceklerdir. Bu imajla boy ölçüşebilmek için kendilerine katı bir dizi standart dayatacaklardır. Gurur geliştirecekler ve bu da herhangi bir temeli olmayan gururla ilişkili kırılganlıkları beraberinde getirecektir. Son olarak, tüm sınırlılıkları nedeniyle kendilerini hor göreceklerdir. Kısır döngüler tüm bu etkileri güçlendirmek için çalışacaktır. ⓘ

Sonunda, yetişkinliğe adım attıklarında, tüm içsel çatışmalara ve kırılganlıklara yönelik belirli bir "çözüm" sağlamlaşacaktır. Bunlar ya ⓘ

• Narsisizm, mükemmeliyetçilik veya kindarlık belirtileri gösteren geniş görüşlü
• muhtaçlık veya karşılıklı bağımlılık belirtileri gösteren, kendinden ödün veren ve zorlayıcı bir şekilde uyumlu
• istifa etmiş, şizoid eğilimler gösteren ⓘ

Horney'e göre, hafif anksiyete bozuklukları ve tam gelişmiş kişilik bozuklukları, şiddet derecesi ve bireysel dinamiklerdeki farklılıklar olarak onun temel nevroz şemasına girer. Nevrozun karşıtı, Horney'in kendini gerçekleştirme olarak adlandırdığı bir durumdur; kişinin dünyaya kaygı güdümlü bir zorlamayla değil, spontane duygularının tüm derinliğiyle yanıt verdiği bir varoluş halidir. Böylece kişi doğuştan gelen potansiyellerini gerçekleştirmek için büyür. Horney bu süreci büyüyüp ağaç olan bir meşe palamuduna benzetir: meşe palamudunun içinde başından beri bir ağaç olma potansiyeli vardır. ⓘ

Nevroz terimi ve tarihçesi

Nevroz terimi ilk kez W. Cullen tarafından ortaya atıldı. Nevrozlar uzun süre, belli lezyonlara bağlanmayan işlevsel sinir hastalıkları sayıldı (Babinski). Nevrozlar, başlangıçta akıl hastalığı denen ve nevrozların özel bir sınıfını oluşturan psikozlardan zorlukla ayırt ediliyordu. Cullen'in görüşlerinden çok etkilenen P. Pinel sayesinde, nevrozlar organik bir nedene bağlanmaya başlandı. 19. yüzyılın ikinci yarısında organcı düşünceler gittikçe başarı kazandı. Bu başarı, hastalığı herhangi organik bir dayanak bulunamayıp nevroz kavramı ortadan kalkma eğilimi gösterinceye kadar sürdü. ⓘ

Daha sonra, psikiyatri, eski anatomiklik şemalara göre biçimlendirilerek kalıtsal etmenlerin ve bünyesel yatkınlığın eklendiği organcı yorumları sürdürdü. Freud'un Charcot'dan ayrılmasına neden olan işte bu anlaşmazlıktır. Organikcilik konusundaki tartışmalar özellikle, Fransa'da çok yapıldı. Nevrozları sinirsel ve ruhsal işlevlerin çözülüp ayrılması biçiminde yorumlayan H. Ey'in özellikle J. Lacan'dan ayrılmasıyla sonuçlandı. Nevrozların ruhsal kökenli olduğu görüşü, nevrozları toplumsal tavır ve davranışları tutuklayan ruhsal iç çatışmalarla belirginleşen kişilik hastalıkları, diye tanımlayan P. Janet'nin kuramıyla desteklendi. Günümüzde, ruhsal hastalıkların toplumsal kökenli olduğunu savunan başka düşünce akımları da vardır. Bu anlayış özellikle R. Laing tarafından temsil edilen karşıt psikiyatri ve F. Basaglia tarafından temsil edilen deliliği reddedici akım için geçerlidir. ⓘ

Freud ruhsal nedenselliği bilinçaltına özgü yapı ve dinamizm deyimiyle tanımladı. Nevrozun merkezinde bulunan ruhsal çatışmanın bağlı olduğu üst ruhbilimin boyutları yerel ortamı, ekonomik etmenleri ve kalıtsal özellikleri kapsar. Çatışma, çocuk cinselliğinin Odipus kompleksi çerçevesinde gelişmesiyle örülür. Çatışmanın hastalığa dönüşmesi için, cinsel isteğin doyumundan yoksun kalması gibi özel durumlar gerekir. Bu istekler, o zaman, dolaylı yollardan karşılanmaya çalışılır ve baskı sürerse belirtinin ortaya çıkmasına yardımcı olur. Libidonun tespitiyle ve geri çekilmesiyle birleşen içe atma, nevroza neden olan etmenlerden biridir. Ayrıca, nevrozlunun hastalığına sığınarak kaçtığı gerçek kırıntısı, fantazmalı bir dünya biçiminde yeni baştan ortaya çıkar. Jacques Lacan'ın yapıtları özellikle aşağıdaki kavramlardan yola çıkarak, nevroz ve psikozların yapısal belirlenmesinin yapılabilmesine olanak sağlamıştır: özne'nin bölünmesi, istek, nesne, eksiklik ve atılmadır. ⓘ

Psikoloji biliminde nevroz

Psikoloji biliminde nevrozların yani normal olmayan davranışların çeşitli sebepleri vardır. Bireyin anormal davranış göstermesine: bedensel ve psikolojik ihtiyaçların giderilememesi, zorlanma ve stres, bireyin psikolojik yapısındaki içsel çatışmalar, gelişim bozuklukları, çeşitli bedensel ve kalıtımsal hastalıklar ile aşırı kaygı gibi nedenler sebebiyet vermektedir. Psikoloji biliminde nevroz hastalarına nevrotik denmektedir. Nevroz hastaları diğer normal insanlar gibi toplum içinde yaşamlarını sürdürürler. Nevrotik insanlar çoğunlukla anormal davranışlarda bulunduklarının farkındalardır. Nevrozlar ileri derece kişilik bozulmasına sebebiyet vermezler. Nevrotiklerin çoğu hastanede tedavi edilecek düzeyde değillerdir fakat bir doktora görünmek bu hastaların psikolojik gelişimi için faydalı olabilir. Nevrotik davranışlar kişiden kişiye büyük farklılıklar göstermektedir. Nevroz hastaları gündelik işlerle uğraşmaktan çok onlardan kaçmak isterler, bu durumu bireyin savunma mekanizmalarına bağlamak mümkündür. Nevrotik insanlar hem kendi davranışlarını hem de çevresindeki insanların davranışlarını çözümlemeye çalışmaktadırlar, bu da bir nevi kısır döngüdür. Nevrotik insanlar daha çok egoist davranma eğilimindedirler. Bu hastalar sürekli bir fizyolojik ve psikolojik doyumsuzluk hakimdir. Psikoloji biliminde nevrozlar fobinevrozları, histeri nevrozları, nevrasteni nevrozları ve kaygı nevrozları olmak üzere dört başlıkta incelenmektedir. ⓘ