Halüsinasyon

Halüsinasyon ⓘ
Halüsinasyonlarıyla ilgili birçok çizim yapmış olan Alman sanatçı August Natterer'in Hayaletler Anında Gözlerim adlı eseri
Uzmanlık	Psikiyatri

Halüsinasyon, gerçek bir algının niteliklerine sahip harici bir uyaranın yokluğunda oluşan bir algıdır. Halüsinasyonlar canlı, somuttur ve dış nesnel uzamda yer aldıkları algılanır. Uyanıklığı içermeyen rüya görme; gerçek algıyı taklit etmeyen ve doğru bir şekilde gerçek dışı olarak algılanan psödohalüsinasyon; çarpıtılmış veya yanlış yorumlanmış gerçek algıyı içeren illüzyon ve gerçek algıyı taklit etmeyen ve istemli kontrol altında olan zihinsel imgeleme gibi çeşitli ilgili fenomenlerden ayırt edilebilirler. Halüsinasyonlar, doğru bir şekilde algılanan ve yorumlanan bir uyarana (yani gerçek bir algıya) ek bir önem atfedildiği "sanrısal algılardan" da farklıdır. Birçok halüsinasyon uyku felçleri sırasında da meydana gelir. ⓘ

Halüsinasyonlar görsel, işitsel, koku, tat, dokunma, propriyoseptif, denge, nosiseptif, termoseptif ve kronoseptif olmak üzere herhangi bir duyusal modalitede ortaya çıkabilir. Birden fazla duyusal modalite ortaya çıkarsa halüsinasyonlar multimodal olarak adlandırılır. ⓘ

Halüsinasyonun hafif bir şekli rahatsızlık olarak bilinir ve yukarıdaki duyuların çoğunda ortaya çıkabilir. Bunlar, çevresel görüşte hareket görmek veya hafif sesler veya sesler duymak gibi şeyler olabilir. İşitsel halüsinasyonlar şizofrenide çok yaygındır. İyi niyetli (kişiye kendisi hakkında iyi şeyler söyleyen) veya kötü niyetli, kişiye küfreden olabilirler. İşitsel halüsinasyonların %55'i içerik olarak kötü niyetlidir; örneğin, kişiler doğrudan kendileriyle konuşmak yerine kişi hakkında konuşurlar. İşitsel halüsinasyonlarda olduğu gibi, görsel muadilin kaynağı da kişinin arkasında olabilir. Bu, genellikle kötü niyetle bakıldığı veya dik dik bakıldığı hissi yaratabilir. Sıklıkla, işitsel halüsinasyonlar ve görsel karşılıkları kişi tarafından birlikte deneyimlenir. ⓘ

Hipnagojik halüsinasyonlar ve hipnopompik halüsinasyonlar normal fenomenler olarak kabul edilir. Hipnagojik halüsinasyonlar kişi uykuya dalarken, hipnopompik halüsinasyonlar ise kişi uyanırken ortaya çıkabilir. Halüsinasyonlar uyuşturucu kullanımı (özellikle deliryanlar), uyku yoksunluğu, psikoz, nörolojik bozukluklar ve deliryum tremens ile ilişkili olabilir. ⓘ

"Halüsinasyon" kelimesi İngilizceye 17. yüzyıl doktoru Sir Thomas Browne tarafından 1646 yılında Latince zihinde dolaşmak anlamına gelen alucinari kelimesinden türetilerek girmiştir. Browne'a göre halüsinasyon, "ahlakı bozulmuş ve nesnelerini hatalı bir şekilde alan" bir tür görme anlamına gelmektedir. ⓘ

Hastanın düşünce ve fikirlerinin dışarıya aktarıldığını sanması, düşüncelerinin bir başkası tarafından biliniyormuş hissine kapılması, yabancı fikirlerin kafasına direkt olarak sokulduğunu zannetme gibi çeşitli ruhsal halüsinasyonlar da vardır. ⓘ

Normal kişilerde aşırı fiziksel ve ruhsal yorgunluk, ihtiyarlık zamanında uykuya dalarken ve uyanırken görülen geometrik şekiller, gri veya renkli nesnelerin görülmesi normal olarak kabul edilir. ⓘ

Ruh hastalıklarından şizofreni, psikozlar, psikonevrozlar, kısa sürede gelişen iç sıkıntısı hallerinde halüsinasyonlar sık görülür. ⓘ

Parkinson hastalarında da halüsinasyon görme vakaları mevcuttur. Hastalar önceleri bunun hayali olduğunun farkında olsa da, hastalığın ilerleyen dönemlerinde gördüklerini gerçekle ayırt edemez duruma gelir. ⓘ

Beynin bir kısmını veya tamamını ilgilendiren tahribatlarda, tifo, menenjit, aşırı alkol kullanımı gibi durumlarda da çeşitli halüsinasyonlar ortaya çıkabilir. ⓘ

Doğal veya sentetik bileşenler olan liserjik asit dietilamid (LSD), liserjik asit amin (LSA), meskalin, psilosibin, psilobin, dimetil triptamin (DMT), salvinorum gibi maddeler halüsinasyona yol açabilmektedir. Bu maddeler bu özelliklerinden dolayı halüsinojenlerdendir. ⓘ

Sınıflandırma

Halüsinasyonlar çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Çeşitli halüsinasyon biçimleri farklı duyuları etkiler, bazen aynı anda ortaya çıkar ve bunları yaşayanlar için birden fazla duyusal halüsinasyon yaratır. ⓘ

İşitsel

İşitsel halüsinasyonlar (parakuzi olarak da bilinir) dış uyaran olmaksızın sesin algılanmasıdır. İşitsel halüsinasyonlar sözel ve sözel olmayan ile birlikte temel ve karmaşık olarak ikiye ayrılabilir. Bu halüsinasyonlar en yaygın halüsinasyon türüdür ve işitsel sözel halüsinasyonlar sözel olmayanlardan daha yaygındır. Temel halüsinasyonlar tıslama, ıslık, uzun bir ton ve daha fazlası gibi seslerin algılanmasıdır. Çoğu durumda, kulak çınlaması temel bir işitsel halüsinasyondur. Bununla birlikte, belirli tinnitus türlerini, özellikle de pulsatil tinnitusu deneyimleyen bazı insanlar, aslında kulağın yakınındaki damarlardan akan kanı duymaktadır. Bu durumda işitsel uyaran mevcut olduğu için, bu bir halüsinasyon olarak nitelendirilmez. ⓘ

Karmaşık halüsinasyonlar, net olan veya olmayan, tanıdık olan veya olmayan ve dostça, saldırgan veya diğer olasılıklar arasında olabilen sesler, müzik veya diğer seslerdir. Tek bir kişinin bir veya daha fazla konuşan ses halüsinasyonu özellikle şizofreni gibi psikotik bozukluklarla ilişkilidir ve bu durumların teşhisinde özel bir öneme sahiptir. ⓘ

Şizofrenide sesler normalde kişinin dışından geliyormuş gibi algılanırken, dissosiyatif bozukluklarda kişinin içinden geliyormuş gibi algılanır ve kişinin arkasından değil kafasının içinden geliyormuş gibi yorumlanır. Şizofreni ve dissosiyatif bozukluklar arasındaki ayırıcı tanı, özellikle halüsinasyonlar gibi Schneiderian birinci derece semptomlar olmak üzere birçok örtüşen semptom nedeniyle zordur. Bununla birlikte, teşhis edilebilir bir akıl hastalığı olmayan birçok kişi de bazen sesler duyabilir. Parakuzisi olan bir hasta için ayırıcı tanı oluştururken göz önünde bulundurulması gereken önemli bir örnek lateral temporal lob epilepsisidir. Sesler duyma veya halüsinasyon görme ve psikozu şizofreni veya diğer psikiyatrik hastalıklarla ilişkilendirme eğilimine rağmen, bir kişi psikotik özellikler gösterse bile, mutlaka kendi başına bir psikiyatrik bozukluğa sahip olmadığını göz önünde bulundurmak çok önemlidir. Wilson hastalığı, çeşitli endokrin hastalıklar, çok sayıda metabolik bozukluk, multipl skleroz, sistemik lupus eritematozus, porfiri, sarkoidoz ve diğerleri gibi bozukluklar psikozla birlikte görülebilir. ⓘ

Müzikal halüsinasyonlar da karmaşık işitsel halüsinasyonlar açısından nispeten yaygındır ve işitme kaybı (Charles Bonnet sendromunun işitsel versiyonu olan müzikal kulak sendromunda olduğu gibi), lateral temporal lob epilepsisi, arteriyovenöz malformasyon, inme, lezyon, apse veya tümör gibi çok çeşitli nedenlerin sonucu olabilir. ⓘ

Hearing Voices Movement (Sesleri Duyma Hareketi), ses halüsinasyonu gören ancak başka türlü akıl hastalığı veya bozukluğu belirtisi göstermeyen kişiler için bir destek ve savunuculuk grubudur. ⓘ

Yüksek kafein tüketimi, işitsel halüsinasyon görme olasılığının artmasıyla ilişkilendirilmiştir. La Trobe Üniversitesi Psikolojik Bilimler Fakültesi tarafından yürütülen bir çalışma, günde beş fincan kahvenin (yaklaşık 500 mg kafein) bu fenomeni tetikleyebileceğini ortaya koymuştur. ⓘ

Görsel

Görsel halüsinasyon "var olmayan bir dış görsel uyaranın algılanmasıdır". Ayrı ama ilişkili bir fenomen olan görsel illüzyon ise gerçek bir dış uyaranın çarpıtılmasıdır. Görsel halüsinasyonlar basit veya karmaşık olarak sınıflandırılır:

• Basit görsel halüsinasyonlar (SVH) aynı zamanda biçimlendirilmemiş görsel halüsinasyonlar ve temel görsel halüsinasyonlar olarak da adlandırılır. Bu terimler ışıklara, renklere, geometrik şekillere ve ayrık olmayan nesnelere atıfta bulunur. Bunlar ayrıca yapısız SVH olan fosfenler ve geometrik yapıları olan SVH olan fotopsiler olarak alt bölümlere ayrılabilir.
• Karmaşık görsel halüsinasyonlar (KVH) aynı zamanda biçimlendirilmiş görsel halüsinasyonlar olarak da adlandırılır. KVH'ler insanlar, hayvanlar, nesneler, yerler vb. gibi net, gerçeğe yakın görüntüler veya sahnelerdir. ⓘ

Örneğin, bir kişi bir zürafa halüsinasyonu gördüğünü bildirebilir. Basit bir görsel halüsinasyon, zürafaya benzer bir şekle veya renge sahip olabilen şekilsiz bir figürdür (zürafa gibi görünür), karmaşık bir görsel halüsinasyon ise açık bir şekilde zürafa olan ayrı, gerçekçi bir görüntüdür. ⓘ

Komut

Komut halüsinasyonları komut şeklindeki halüsinasyonlardır; harici bir kaynaktan geliyor gibi görünürler veya kişinin kafasından geliyor gibi görünebilirler. Halüsinasyonların içeriği zararsız olanlardan kendine veya başkalarına zarar vermeye yönelik komutlara kadar değişebilir. Komut halüsinasyonları genellikle şizofreni ile ilişkilendirilir. Komut halüsinasyonları yaşayan kişiler, koşullara bağlı olarak halüsinasyonlu komutlara uyabilir veya uymayabilir. Uyma şiddet içermeyen komutlar için daha yaygındır. ⓘ

Komuta halüsinasyonları bazen işlenmiş bir suçu, genellikle de cinayetleri savunmak için kullanılır. Özünde, kişinin duyduğu bir sestir ve dinleyiciye ne yapması gerektiğini söyler. Bazen komutlar "Ayağa kalk" veya "Kapıyı kapat" gibi oldukça iyi huylu direktiflerdir. İster basit bir şey için ister tehdit içeren bir şey için bir komut olsun, yine de bir "komut halüsinasyonu" olarak kabul edilir. Kişinin böyle bir durumla karşı karşıya olup olmadığını belirlemesine yardımcı olabilecek bazı yararlı sorular şunlardır: "Sesler size ne yapmanızı söylüyor?", "Sesleriniz size bir şeyler yapmanızı söylemeye ilk ne zaman başladı?", "Size kendinize (veya başkalarına) zarar vermenizi söyleyen kişiyi tanıyor musunuz?", "Seslerin size yapmanızı söylediği şeyi yapmaya direnebileceğinizi düşünüyor musunuz?" ⓘ

Koku alma

Gerçekte olmayan bir kokuyu koklamak olan fantozmi (koku halüsinasyonları) ve gerçek bir kokuyu solumak ancak hatırlanandan farklı bir koku olarak algılamak olan parozmi (koku yanılsamaları), koku alma duyusunda (koku alma sistemi) bozulmalardır ve çoğu durumda ciddi bir şeyden kaynaklanmaz ve genellikle zamanla kendiliğinden geçer. Burun enfeksiyonları, burun polipleri, diş sorunları, migren, kafa travmaları, nöbetler, felçler veya beyin tümörleri gibi bir dizi durumdan kaynaklanabilir. Çevresel maruziyetler de bazen buna neden olabilir, örneğin sigara içmek, belirli kimyasal türlerine (örneğin böcek öldürücüler veya çözücüler) maruz kalmak veya baş veya boyun kanseri için radyasyon tedavisi. Ayrıca depresyon, bipolar bozukluk, zehirlenme, madde yoksunluğu veya psikotik bozukluklar (örn. şizofreni) gibi belirli zihinsel bozuklukların bir belirtisi olabilir. Algılanan kokular genellikle nahoştur ve genellikle yanık, kötü, bozulmuş veya çürük kokusu olarak tanımlanır. ⓘ

Dokunsal

Dokunsal halüsinasyonlar, cilde veya diğer organlara çeşitli basınç türlerini simüle eden dokunsal duyusal girdi yanılsamasıdır. Dokunsal halüsinasyonun bir alt türü olan formikasyon, derinin altında böceklerin gezindiği hissidir ve sıklıkla uzun süreli kokain kullanımıyla ilişkilendirilir. Bununla birlikte, formikasyon menopoz gibi normal hormonal değişikliklerin veya periferik nöropati, yüksek ateş, Lyme hastalığı, cilt kanseri ve daha fazlası gibi bozuklukların bir sonucu da olabilir. ⓘ

Gustatory

Bu halüsinasyon türü, bir uyaran olmaksızın tat algısıdır. Tipik olarak garip veya nahoş olan bu halüsinasyonlar, belirli fokal epilepsi türlerine, özellikle de temporal lob epilepsisine sahip bireyler arasında nispeten yaygındır. Bu durumda tat halüsinasyonundan sorumlu beyin bölgeleri insula ve sylvian fissürün üst kıyısıdır. ⓘ

Tat ile ilgili çeşitleri bulunmaktadır. ⓘ

Genel somatik duyumlar

Halüsinasyon niteliğindeki genel somatik hisler, bir kişi vücudunun sakatlandığını, yani büküldüğünü, yırtıldığını veya karnının deşildiğini hissettiğinde yaşanır. Bildirilen diğer vakalar, midede yılan veya rektumda kurbağa gibi kişinin iç organlarına hayvanlar tarafından istila edilmesidir. Kişinin etinin çürümekte olduğuna dair genel his de bu halüsinasyon türü altında sınıflandırılmaktadır. ⓘ

Multimodal

Duyusal modaliteleri içeren bir halüsinasyon multimodal olarak adlandırılır ve sadece bir duyusal modaliteye sahip unimodal halüsinasyonlara benzer. Çoklu duyusal modaliteler aynı anda (eş zamanlı) veya gecikmeli olarak (seri) ortaya çıkabilir, birbirleriyle ilişkili veya ilişkisiz olabilir ve gerçeklikle uyumlu (uyumlu) veya uyumsuz (uyumsuz) olabilir. Örneğin, bir halüsinasyonda konuşan bir insan gerçeklikle uyumlu olacaktır, ancak konuşan bir kedi uyumlu olmayacaktır. ⓘ

Multimodal halüsinasyonlar daha kötü ruh sağlığı sonuçlarıyla ilişkilidir ve genellikle daha gerçekmiş gibi hissedilir. ⓘ

Çünkü

Halüsinasyonlara bir dizi faktör neden olabilir. ⓘ

Hipnagojik halüsinasyon

Bu halüsinasyonlar uykuya dalmadan hemen önce ortaya çıkar ve nüfusun büyük bir bölümünü etkiler: bir ankette katılımcıların %37'si haftada iki kez bu halüsinasyonları yaşamıştır. Halüsinasyonlar saniyelerden dakikalara kadar sürebilir; tüm bu süre boyunca kişi genellikle görüntülerin gerçek doğasının farkında kalır. Bunlar narkolepsi ile ilişkili olabilir. Hipnagojik halüsinasyonlar bazen beyin sapı anormallikleriyle ilişkilendirilir, ancak bu nadirdir. ⓘ

Pedinküler halüsinozis

Pedinküler, beyin sapındaki ponsa giden ve ponsdan gelen bir sinir yolu olan pedinkül ile ilgili anlamına gelir. Bu halüsinasyonlar genellikle akşamları ortaya çıkar, ancak hipnagojik halüsinasyonda olduğu gibi uyuşukluk sırasında değil. Kişi genellikle tamamen bilinçlidir ve daha sonra uzun süreler boyunca halüsinasyon karakterleriyle etkileşime girebilir. Hipnagojik halüsinasyonlarda olduğu gibi, görüntülerin doğasına ilişkin içgörü bozulmadan kalır. Sahte görüntüler görsel alanın herhangi bir yerinde oluşabilir ve nadiren polimodaldir. ⓘ

Delirium tremens

Görsel halüsinasyonun en esrarengiz formlarından biri oldukça değişken, muhtemelen polimodal delirium tremens'tir. Deliryum tremensli bireyler, özellikle bu hastalığın ilerleyen aşamalarında ajite ve şaşkın olabilirler. Bu bozukluğun ilerlemesiyle birlikte içgörü giderek azalır. Uyku bozulur ve hızlı göz hareketi uykusu ile daha kısa bir süre boyunca gerçekleşir. ⓘ

Parkinson hastalığı ve Lewy cisimcikli demans

Parkinson hastalığı, benzer halüsinasyon semptomları nedeniyle Lewy cisimcikli demans ile bağlantılıdır. Belirtiler akşam saatlerinde görme alanının herhangi bir yerinde ortaya çıkar ve nadiren polimodaldir. Halüsinasyona geçiş, duyusal algının büyük ölçüde bozulduğu ancak yeni bir duyusal bilginin bulunmadığı illüzyonlarla başlayabilir. Bunlar tipik olarak birkaç dakika sürer ve bu süre zarfında kişi bilinçli ve normal ya da uykulu/erişilemez olabilir. Bu halüsinasyonlara ilişkin içgörü genellikle korunur ve REM uykusu genellikle azalır. Parkinson hastalığı genellikle substantia nigra pars compacta'nın bozulmasıyla ilişkilendirilir, ancak son kanıtlar PH'nin beyindeki bir dizi bölgeyi etkilediğini göstermektedir. Bozulmanın görüldüğü bazı yerler arasında median raphe çekirdekleri, locus coeruleus'un noradrenerjik kısımları ve parabrachial alandaki kolinerjik nöronlar ve tegmentumun pedunculopontine çekirdekleri bulunmaktadır. ⓘ

Migren koması

Bu tür halüsinasyonlar genellikle koma durumundan çıkarken görülür. Migren koması iki güne kadar sürebilir ve bazen bir depresyon durumu da eşlik edebilir. Halüsinasyonlar tam bilinç durumları sırasında ortaya çıkar ve görüntülerin halüsinasyon niteliğine ilişkin içgörü korunur. Migren komasına ataksik lezyonların eşlik ettiği kaydedilmiştir. ⓘ

Charles Bonnet sendromu

Charles Bonnet sendromu, kısmen veya ileri derecede görme engelli bir kişinin yaşadığı görsel halüsinasyonlara verilen isimdir. Halüsinasyonlar herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir ve her yaştan insanı rahatsız edebilir, çünkü başlangıçta halüsinasyon gördüklerinin farkında olmayabilirler. Başlangıçta kendi akıl sağlıklarından endişe edebilirler, bu da kendileri anlamaya başlayana kadar bakıcılarıyla paylaşmalarını geciktirebilir. Halüsinasyonlar korkutabilir ve neyin gerçek olup neyin olmadığı konusunda endişelendirebilir. Halüsinasyonlar bazen göz hareketleriyle ya da "Ateşi görebiliyorum ama duman yok ve ısı da yok" ya da "Fare istilası var ama boyunlarında zilli pembe kurdeleler var" gibi mantıklı ifadelerle dağıtılabilir. Aradan geçen aylar ve yıllar boyunca, halüsinasyonlar görme yeteneğindeki değişikliklerle birlikte daha sık veya daha seyrek hale gelebilir. Görme engelli kişinin bu halüsinasyonlara sahip olabileceği süre, altta yatan göz bozulmasının hızına göre değişir. Ayırıcı tanı oftalmopatik halüsinasyonlardır. ⓘ

Fokal epilepsi

Fokal nöbetlere bağlı görsel halüsinasyonlar, nöbetin meydana geldiği beyin bölgesine bağlı olarak farklılık gösterir. Örneğin, oksipital lob nöbetleri sırasındaki görsel halüsinasyonlar tipik olarak görme alanı boyunca hareket edebilen, çoğalabilen veya eşmerkezli halkalar oluşturabilen parlak renkli, geometrik şekillerin görüntüleridir ve genellikle birkaç saniye ile birkaç dakika arasında devam eder. Genellikle tek taraflıdır ve nöbet odağının kontralateral tarafındaki görme alanının bir bölümüne, tipik olarak temporal alana lokalize olurlar. Bununla birlikte, görme alanı boyunca yatay olarak hareket eden tek taraflı görüntüler kontralateral tarafta başlar ve ipsilateral tarafa doğru hareket eder. ⓘ

Öte yandan temporal lob nöbetleri, görsel algıda bozulmaların yanı sıra insanlar, sahneler, hayvanlar ve daha fazlasının karmaşık görsel halüsinasyonlarını üretebilir. Karmaşık halüsinasyonlar gerçek veya gerçek dışı görünebilir, boyut açısından çarpıtılmış olabilir veya olmayabilir ve diğer değişkenlerin yanı sıra rahatsız edici veya sevimli görünebilir. Nadir ancak dikkate değer bir halüsinasyon türü, kişinin kendisinin ayna görüntüsünün halüsinasyonu olan heotoskopidir. Bu "diğer benlikler" mükemmel bir şekilde hareketsiz olabilir veya karmaşık görevleri yerine getirebilir, daha genç bir benliğin veya şimdiki benliğin bir görüntüsü olabilir ve kısa süreli olma eğilimindedir. Karmaşık halüsinasyonlar temporal lob epilepsi hastalarında nispeten nadir görülen bir bulgudur. Nadiren oksipital fokal nöbetler sırasında veya parietal lob nöbetlerinde ortaya çıkabilirler. ⓘ

Temporal lob nöbeti sırasında görsel algıda bozulmalar arasında boyut bozulması (mikropsi veya makropsi), çarpık hareket algısı (hareketli nesnelerin çok yavaş hareket ettiği veya tamamen hareketsiz olduğu görülebilir), tavan gibi yüzeylerin ve hatta tüm ufkun dolly zoom etkisine benzer bir şekilde uzaklaştığı hissi ve diğer yanılsamalar yer alabilir. Bilinç bozulduğunda bile, halüsinasyon veya illüzyona ilişkin içgörü tipik olarak korunur. ⓘ

İlaç kaynaklı halüsinasyon

İlaç kaynaklı halüsinasyonlara, antikolinerjik etkiye sahip birçok ilaç ve görsel ve işitsel halüsinasyonlara neden olduğu bilinen bazı uyarıcılar da dahil olmak üzere halüsinojenler, dissosiyatifler ve deliryanlar neden olur. Liserjik asit dietilamid (LSD) ve psilosibin gibi bazı psychedelic'ler hafiften şiddetliye kadar değişen spektrumda halüsinasyonlara neden olabilir. ⓘ

Halüsinasyonlar, psödohalüsinasyonlar veya pareidolinin yoğunlaşması, özellikle işitsel, opioidlerin farklı derecelerde bilinen yan etkileridir - özellikle kappa opioid reseptörü, sigma reseptörleri, delta opioid reseptörü ve NMDA reseptörlerinin mutlak agonizm veya antagonizm derecesi veya pentazosin gibi sentetik opioidler gibi genel reseptör aktivasyon profili ile ilişkili olabilir, Levorfanol, fentanil, petidin, metadon ve diğer bazı aileler, morfin ve kodein gibi doğal opioidlerden ve hidromorfon gibi yarı sentetiklerden daha fazla bu yan etkiyle ilişkilidir ve bunlar arasında da göreceli analjezik güçle daha güçlü bir korelasyon olduğu görülmektedir. Üç opioid, Siklazosin (bir benzormorfan opioid/pentazosin akrabası) ve iki levorfanol ile ilişkili morfinan opioid, Siklorfan ve Dekstrorfan halüsinojen olarak ve Dekstrometorfan bir dissosiyatif olarak sınıflandırılır. Bu ilaçlar aynı zamanda uykuyu indükleyebilir (hipnagojik halüsinasyonlarla ilgili) ve özellikle pethidinler atropin benzeri antikolinerjik aktiviteye sahiptir, bu da muhtemelen kullanımda sınırlayıcı bir faktördü, morfin, oksikodonu güçlendiren psikotomimetik yan etkiler, ve skopolamin ile diğer opioidler (sırasıyla Alacakaranlık Uykusu tekniğinde ve ökodal (oksikodon), skopolamin ve efedrin kombinasyon ilacı Skophedal, 1928'de Almanya'da icat edildikten sonra "1930'ların harika ilacı" olarak adlandırıldı, ancak bugün sadece nadiren özel olarak birleştirildi) (q. q.v.). ⓘ

Duyusal yoksunluk halüsinasyonu

Halüsinasyonlar, uzun süreler boyunca meydana geldiğinde duyusal yoksunluktan kaynaklanabilir ve neredeyse her zaman yoksun bırakılan modalitede meydana gelir (gözleri bağlı / karanlık için görsel, boğuk koşullar için işitsel, vb.) ⓘ

Deneysel olarak indüklenen halüsinasyonlar

İyi huylu halüsinasyonlar olarak adlandırılan anormal deneyimler, yorgunluk, zehirlenme veya duyusal yoksunluk gibi geçici bir tetikleyici faktörün yokluğunda bile, zihinsel ve fiziksel sağlığı iyi durumda olan bir kişide ortaya çıkabilir. ⓘ

Bu ifadeye ilişkin kanıtlar yüzyılı aşkın bir süredir birikmektedir. İyi huylu halüsinasyon deneyimleri üzerine yapılan çalışmalar 1886'ya ve Psişik Araştırmalar Derneği'nin ilk çalışmalarına kadar uzanmaktadır; bu çalışmalarda nüfusun yaklaşık %10'unun yaşamları boyunca en az bir halüsinasyon deneyimi yaşadığı öne sürülmüştür. Daha yeni çalışmalar bu bulguları doğrulamıştır; bulunan kesin insidans, epizodun doğasına ve benimsenen "halüsinasyon" kriterlerine göre değişir, ancak temel bulgu artık iyi desteklenmektedir. ⓘ

Çölyak dışı glüten hassasiyeti

"Gluten psikozu" olarak adlandırılan çölyak dışı gluten duyarlılığı ile bir ilişki olduğuna dair geçici kanıtlar vardır. ⓘ

Patofizyoloji

Dopaminerjik ve serotonerjik halüsinasyonlar

Serotonerjik halüsinasyonlarda, dopaminerjik halüsinasyonlardan farklı olarak, kişinin halüsinasyon gördüğüne dair farkındalığını koruduğu bildirilmiştir. ⓘ

Nöroanatomi

Halüsinasyonlar, birincil ve ikincil duyusal kortekslerdeki yapısal ve işlevsel anormalliklerle ilişkilidir. Broca'nın alanı da dahil olmak üzere üst temporal girus/orta temporal girus bölgelerinde gri maddenin azalması bir özellik olarak işitsel halüsinasyonlarla ilişkiliyken, akut halüsinasyonlar hipokampus, parahipokampus ve Broca'nın alanının inferior frontal girustaki sağ hemisferik homologu ile birlikte aynı bölgelerde artmış aktivite ile ilişkilidir. Görsel bölgelerdeki gri ve beyaz madde anormallikleri, Alzheimer hastalığı gibi hastalıklarda görsel halüsinasyonlarla ilişkilidir ve halüsinasyonların altında yatan duyusal bölgelerdeki işlev bozukluğu kavramını daha da desteklemektedir. ⓘ

Halüsinasyonlar için önerilen bir model, normalde inferior frontal girusa giden ileri besleme ağları aracılığıyla iç kaynaklara atfedilen duyusal bölgelerdeki aşırı aktivitenin, ileri besleme ağının anormal bağlanabilirliği veya işlevselliği nedeniyle dışarıdan kaynaklandığı şeklinde yorumlanmaktadır. Bu durum, kendi ürettiği uyarıcılara anormal atıfta bulunduğunu gösteren halüsinasyonları olan kişiler üzerinde yapılan bilişsel çalışmalarla desteklenmektedir. ⓘ

Talamokortikal devrelerdeki bozulmalar, gözlemlenen yukarıdan aşağıya ve aşağıdan yukarıya işlev bozukluğunun altında yatıyor olabilir. Talamik ve kortikal nöronlar ile komşu internöronlar arasındaki projeksiyonlardan oluşan talamokortikal devreler, duyusal işlemenin altında yatan belirli elektrofiziksel özelliklerin (gama salınımları) temelini oluşturur. Talamik nöronlara kortikal girdiler, duyusal nöronların dikkat modülasyonunu sağlar. Duyusal afferentlerdeki işlev bozukluğu ve anormal kortikal girdi, duyusal deneyimi modüle eden önceden var olan beklentilerle sonuçlanabilir ve potansiyel olarak halüsinasyonların oluşmasına neden olabilir. Halüsinasyonlar daha az doğru duyusal işleme ile ilişkilidir ve doğru işleme ve gama salınımlarının ("gama senkronizasyonu" olarak adlandırılır) ortaya çıkması için daha az parazitli daha yoğun uyaranlar gereklidir. Halüsinasyonlar ayrıca bir ilk uyarandan sonra ikinci bir uyaranın sunulmasına yanıt olarak P50 genliğinde azalma olmamasıyla da ilişkilidir; bunun duyusal uyaranların geçitlenmesindeki başarısızlığı temsil ettiği düşünülmektedir ve dopamin salınım ajanlarıyla daha da kötüleşebilir. ⓘ

Uyaranlara anormal belirginlik ataması halüsinasyonların bir mekanizması olabilir. İşlevsiz dopamin sinyali, duyusal işlemenin anormal yukarıdan aşağıya düzenlenmesine yol açarak beklentilerin duyusal girdiyi çarpıtmasına izin verebilir. ⓘ

Tedaviler

Birçok halüsinasyon türü için çok az tedavi vardır. Ancak, akıl hastalığından kaynaklanan halüsinasyonlar için bir psikolog veya psikiyatriste danışılmalı ve tedavi bu doktorların gözlemlerine göre yapılmalıdır. Belirtiler şiddetli ise ve önemli sıkıntıya neden oluyorsa, hastalığı tedavi etmek için antipsikotik ve atipik antipsikotik ilaçlar da kullanılabilir. Halüsinasyonların diğer nedenleri için bilimsel olarak test edilmiş ve kanıtlanmış herhangi bir tedaviyi destekleyen gerçek bir kanıt yoktur. Bununla birlikte, halüsinojenik ilaçlardan, uyarıcı ilaçlardan uzak durmak, stres seviyelerini yönetmek, sağlıklı yaşamak ve bol uyku almak halüsinasyonların yaygınlığını azaltmaya yardımcı olabilir. Tüm halüsinasyon vakalarında tıbbi yardım alınmalı ve kişinin spesifik semptomları hakkında bilgi verilmelidir. Meta-analizler, bilişsel davranış terapisi ve üstbiliş eğitiminin de halüsinasyonların şiddetini azaltabileceğini göstermektedir. ⓘ

Epidemiyoloji

Halüsinasyonların yaygınlığı, altta yatan tıbbi koşullara, hangi duyusal modalitelerin etkilendiğine, yaşa ve kültüre bağlı olarak değişmektedir. 2022 itibariyle, işitsel halüsinasyonlar en iyi çalışılmış ve en yaygın halüsinasyon modalitesidir ve tahmini yaşam boyu prevalansı %9,6'dır. Çocuklarda ve ergenlerde, çoğunlukla geç çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkan benzer oranların (sırasıyla %12,7 ve %12,4) görüldüğü tespit edilmiştir. Bu oran yetişkinlerle ve 60 yaş üstü kişilerle (sırasıyla %5,8 ve %4,8) karşılaştırılmıştır. Şizofreni hastaları için halüsinasyonların yaşam boyu yaygınlığı %80'dir ve görsel halüsinasyonların tahmini yaygınlığı %27 iken, işitsel halüsinasyonlar için bu oran %79'dur. 2019 yılında yapılan bir çalışma, işitme engelli yetişkinlerin %16,2'sinin halüsinasyon gördüğünü ve en fazla işitme engelli grupta prevalansın %24'e yükseldiğini ortaya koymuştur. ⓘ

Multimodal halüsinasyonlar için bir risk faktörü, daha önce unimodal halüsinasyon deneyimidir. Psikoz vakalarının %90'ında görsel bir halüsinasyon, çoğunlukla işitsel veya somatik olmak üzere başka bir duyusal modalite ile birlikte ortaya çıkar. Şizofrenide, multimodal halüsinasyonlar unimodal olanlardan iki kat daha yaygındır. ⓘ

1962'den 2014'e kadar 55 yayının 2015'te gözden geçirilmesiyle, halüsinasyon yaşayanların %16-28,6'sının en azından bir miktar dini içerik rapor ettiği, %20-60'ının ise sanrılarda bir miktar dini içerik rapor ettiği bulunmuştur. Sanrıların dini halüsinasyonlar için bir risk faktörü olduğuna dair bazı kanıtlar vardır; herhangi bir sanrı yaşayanların %61,7'sinin ve dini bir sanrı yaşayanların %75,9'unun aynı zamanda halüsinasyon da yaşadığı bulunmuştur. ⓘ

Optik (görsel) halüsinasyonlar

Çoğunlukla aslında var olmayan küçük ve hareket halindeki nesnelerin görünmesi durumunda var olur (ör. deliryum). ⓘ

Akustik (işitsel) halüsinasyonlar

Genellikle şizofrenlerde yaşanmakla beraber çoğunlukla kendilerine hakaret eden, yorum getiren veya emirler veren seslerin duyulması şeklindedir. ⓘ

Diğer halüsinasyonlar

Olfaktorik (koku ile ilgili) ve Somatik (iç organlarda hissedilen yanma veya ağrı) halüsinasyon da bulunmaktadır. ⓘ