Psikoz

bilgipedi.com.tr sitesinden
Psikoz ⓘ
Diğer isimlerPsikotik kırılma (halk dilinde)
Van Gogh - Starry Night - Google Art Project.jpg
Van Gogh'un 1889 tarihli Yıldızlı Gece tablosu, psikozda görülebilen ışık ve renk değişimlerini göstermektedir.
UzmanlıkPsikiyatri, klinik psikoloji
SemptomlarYanlış inançlar, başkalarının görmediği veya duymadığı şeyleri görme veya duyma, tutarsız konuşma
KomplikasyonlarKendine zarar verme, intihar
NedenlerAkıl hastalığı (şizofreni, bipolar bozukluk), travma, uyku yoksunluğu, bazı tıbbi durumlar, bazı ilaçlar, uyuşturucular (alkol ve esrar dahil)
TedaviAntipsikotikler, danışmanlık, sosyal destek
PrognozSebebe bağlı olarak değişir
Frekansİnsanların %3'ü belli bir zamanda (ABD)

Psikoz, neyin gerçek neyin gerçek olmadığını belirlemede zorluklarla sonuçlanan bir zihin durumudur. Belirtiler, diğer özelliklerin yanı sıra sanrılar ve halüsinasyonları içerebilir. Ek belirtiler tutarsız konuşma ve belirli bir durum için uygun olmayan davranışlardır. Uyku sorunları, sosyal geri çekilme, motivasyon eksikliği ve günlük aktiviteleri yerine getirmede zorluklar da olabilir. Psikozun ciddi olumsuz sonuçları olabilir. ⓘ

Birçok psikiyatrik olguda olduğu gibi, psikozun da birkaç farklı nedeni vardır. Bunlar arasında şizofreni veya şizoaffektif bozukluk, bipolar bozukluk ve nadir durumlarda majör depresyon (Psikotik depresyon) gibi akıl hastalıkları yer alır. Diğer nedenler arasında travma, uyku yoksunluğu, bazı tıbbi durumlar, bazı ilaçlar ve esrar, halüsinojenler ve uyarıcılar gibi uyuşturucular yer alır. Postpartum psikoz olarak bilinen bir tür, doğumdan sonra ortaya çıkabilir. Nörotransmitter dopaminin önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır. Akut psikoz, psikiyatrik bir durumdan kaynaklanıyorsa birincil, tıbbi bir durum veya ilaçlardan kaynaklanıyorsa ikincil olarak kabul edilir. Bir ruh sağlığı durumunun teşhisi, diğer potansiyel nedenlerin dışlanmasını gerektirir. Neden olarak merkezi sinir sistemi hastalıkları, toksinler veya diğer sağlık sorunlarını kontrol etmek için testler yapılabilir. ⓘ

Tedavi antipsikotik ilaçları, psikoterapiyi ve sosyal desteği içerebilir. Erken tedavinin sonuçları iyileştirdiği görülmektedir. İlaçların orta düzeyde bir etkisi olduğu görülmektedir. Sonuçlar altta yatan nedene bağlıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde insanların yaklaşık %3'ü hayatlarının bir döneminde psikoz geliştirmektedir. Bu durum en azından Hipokrat tarafından M.Ö. 4. yüzyıldan beri ve muhtemelen Mısır Ebers Papirüsü'nde M.Ö. 1500 kadar erken bir tarihte tanımlanmıştır. ⓘ

Psikoz ⓘ

Psikoz, düşünce ve duyunun ağır oranda bozulduğu zihin durumunu tanımlamakta kullanılan genel bir psikiyatri terimidir. Psikotik epizod geçiren hastalar halüsinasyonlar görüp, delüzyonel inançlar taşıyabilir (grandiyöz veya paranoid delüzyonlar gibi), kişilik değişiklikleri ve düşünce bozukluğu gösterebilir. Bir psikotik epizod gerçek ile bağlatının kopması veya zarar görmesi ile karakterizedir denilebilir. Gençlerde daha sık görülen psikoz ağır bir zihinsel hastalığın belirtisi olabilir. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Halüsinasyonlar

Halüsinasyon, dış uyaranların yokluğunda duyusal algı olarak tanımlanır. Halüsinasyonlar, dış uyaranların yanlış algılanması olan illüzyonlardan ve algısal çarpıtmalardan farklıdır. Halüsinasyonlar duyuların herhangi birinde ortaya çıkabilir ve neredeyse her şekle bürünebilir. Basit duyumlardan (ışıklar, renkler, sesler, tatlar veya kokular gibi) veya daha ayrıntılı deneyimlerden (hayvanları ve insanları görmek ve onlarla etkileşime girmek, sesler duymak ve karmaşık dokunma duyumlarına sahip olmak gibi) oluşabilirler. Halüsinasyonlar genellikle canlı ve kontrol edilemez olarak nitelendirilir. İşitsel halüsinasyonlar, özellikle de ses duyma deneyimleri, psikozun en yaygın ve sıklıkla öne çıkan özelliğidir. ⓘ

Genel nüfusun %15'i işitsel halüsinasyonlar yaşayabilir (ancak hepsi psikoza bağlı değildir). Şizofreni hastalarında işitsel halüsinasyonların yaygınlığı genellikle %70 civarındadır, ancak %98'e kadar çıkabilir. Bipolar bozuklukta bildirilen yaygınlık %11 ile %68 arasında değişmektedir. 20. yüzyılın başlarında işitsel halüsinasyonlar görsel halüsinasyonlardan sonra ikinci sıklıkta görülmekteydi, ancak günümüzde oranlar kültürler ve bölgeler arasında farklılık gösterse de şizofreninin en yaygın belirtisidir. İşitsel halüsinasyonlar en yaygın olarak anlaşılabilir seslerdir. Sesler mevcut olduğunda, ortalama sayının üç olduğu tahmin edilmektedir. Sıklık gibi içerik de özellikle kültürler ve demografik özellikler arasında önemli farklılıklar gösterir. İşitsel halüsinasyonlar yaşayan kişiler sıklıkla sesin yüksekliğini, çıkış yerini belirleyebilir ve seslerin kimlikleri üzerinde uzlaşabilir. Batı kültürleri, sıklıkla günahla ilgili olan dini içerikle ilgili işitsel deneyimlerle ilişkilidir. Halüsinasyonlar, sanrılarla birleştiğinde kişiye potansiyel olarak tehlikeli bir şey yapmasını emredebilir. ⓘ

Ekstrakampin halüsinasyonlar veya kişinin görme alanı dışında meydana gelen insan veya hareketlere ilişkin yanlış algılar gibi "minör halüsinasyonlar", Parkinson hastalığı gibi nörobilişsel bozukluklarda sıklıkla görülür. ⓘ

Görsel halüsinasyonlar şizofreni hastalarının yaklaşık üçte birinde görülür, ancak %55 gibi yüksek oranlar da bildirilmiştir. Bipolar bozuklukta yaygınlık %15 civarındadır. İçerik genellikle canlı nesneleri içerir, ancak ışıklandırma, gölgelendirme, çizgiler veya çizgilerdeki değişiklikler gibi algısal anormallikler görülebilir. Görsel anormallikler propriyoseptif bilgilerle çelişebilir ve görüntüler yerin eğilmesi gibi deneyimleri içerebilir. Lilliput halüsinasyonları şizofrenide daha az görülür ve pedinküler halüsinoz gibi çeşitli ensefalopati türlerinde daha yaygındır. ⓘ

Cenestetik halüsinasyon olarak da adlandırılan visseral halüsinasyon, uyaran yokluğunda visseral hislerle karakterize edilir. Cenestetik halüsinasyonlar yanma hissi veya iç organların yeniden düzenlenmesi gibi hisleri içerebilir. ⓘ

Sanrılar

Psikoz sanrısal inançlar içerebilir. Sanrı, aksi kanıtlansa bile değişmeyen sabit, yanlış, kendine özgü bir inançtır. Sanrılar bağlama ve kültüre bağımlıdır: bir toplumda eleştirel işleyişi engelleyen ve yaygın olarak sanrısal kabul edilen bir inanç, başka bir toplumda veya aynı toplumda daha sonraki bir zamanda yaygın (ve hatta uyarlanabilir) olabilir. Normatif görüşler mevcut kanıtlarla çelişebileceğinden, bir inancın sanrısal olarak kabul edilmesi için kültürel standartlara aykırı olması gerekmez. ⓘ

Şizofrenide yaygınlık genellikle en az %90, bipolar bozuklukta ise yaklaşık %50 olarak kabul edilir. ⓘ

DSM-5, belirli sanrıları açıkça mantıksız olmaları veya çevreleyen kültürel bağlamla uyumsuz olmaları durumunda "tuhaf" olarak nitelendirir. Tuhaf hezeyan kavramının birçok eleştirisi vardır, en önemlisi de eğitimli bireyler arasında bile varlığının çok güvenilir olmadığına karar verilmesidir. ⓘ

Bir sanrı çeşitli tematik içeriklere sahip olabilir. En yaygın türü, kişinin bir varlığın kendisine zarar vermeye çalıştığına inandığı zulüm sanrısıdır. Diğerleri arasında referans sanrıları (kişinin deneyiminin bazı unsurlarının başka bir varlığın kasıtlı ve belirli bir eylemini veya mesajını temsil ettiği inancı), büyüklük sanrıları (kişinin gerçek sınırlarının ötesinde özel bir güce veya etkiye sahip olduğu inancı), düşünce yayını (kişinin düşüncelerinin duyulabilir olduğu inancı) ve düşünce ekleme (kişinin düşüncelerinin kendisine ait olmadığı inancı) yer alır. Bir hezeyan, kişinin makul bir şekilde tanıyabileceği nesneleri, kişileri veya çevreleri yanlış tanımlamayı da içerebilir; bu tür örnekler arasında Cotard sendromu (kişinin kendisinin kısmen veya tamamen ölü olduğu inancı) ve klinik likantropi (kişinin kendisinin bir hayvan olduğu veya bir hayvana dönüştüğü inancı) yer alır. ⓘ

Sanrıların konusu, belirli bir zaman ve yerdeki mevcut kültürü yansıtıyor gibi görünmektedir. Örneğin, ABD'de 1900'lerin başında frengi yaygın bir konuydu, ikinci dünya savaşı sırasında Almanya, soğuk savaş sırasında komünistler ve son yıllarda teknoloji odak noktası olmuştur. Açık Diyalog yöntemini uygulayanlar gibi bazı psikologlar, psikozun içeriğinin, kısmen psikozdan sorumlu olabilecek altta yatan bir düşünce sürecini temsil ettiğine inanmaktadır, ancak kabul edilen tıbbi görüş, psikozun bir beyin bozukluğundan kaynaklandığı yönündedir. ⓘ

Tarihsel olarak, Karl Jaspers psikotik sanrıları birincil ve ikincil tipler olarak sınıflandırmıştır. Birincil sanrılar aniden ortaya çıkan ve normal zihinsel süreçler açısından anlaşılabilir olmayan sanrılar olarak tanımlanırken, ikincil sanrılar tipik olarak kişinin geçmişinden veya mevcut durumundan (örneğin etnik köken; ayrıca dini, batıl inançlar veya siyasi inançlar) etkilenen sanrılar olarak anlaşılır. ⓘ

Konuşma/düşünce veya davranışta düzensizlik

Dağınıklık, düzensiz konuşma (veya düşünce) ve kaba düzensiz motor davranış olarak ikiye ayrılır. Biçimsel düşünce bozukluğu olarak da adlandırılan düzensiz konuşma veya düşünce, konuşmadan çıkarılan düşüncenin düzensizliğidir. Dağınık konuşmanın özellikleri arasında raydan çıkma veya gevşek ilişkilendirme olarak adlandırılan hızla konu değiştirme; teğetsel düşünme olarak adlandırılan ilgisiz konulara geçme; kelime salatası veya tutarsızlık olarak adlandırılan anlaşılmaz konuşma yer alır. Dağınık motor davranış tekrarlayan, tuhaf veya bazen amaçsız hareketleri içerir. Dağınık motor davranış nadiren katatoni içerir ve tarihsel olarak öne çıkan bir semptom olmasına rağmen günümüzde nadiren görülmektedir. Bu durumun geçmişte kullanılan tedavilerden mi yoksa bunların eksikliğinden mi kaynaklandığı bilinmemektedir. ⓘ

Katatoni, gerçeklik deneyiminin genellikle bozulmuş olarak kabul edildiği son derece ajite bir durumu tanımlar. Katatonik davranışın iki temel belirtisi vardır. Klasik sunum, uyanıkken hiçbir şekilde hareket etmeyen veya dünya ile etkileşime girmeyen bir kişidir. Bu katatoni türü mumsu esneklik ile kendini gösterir. Mumsu esneklik, birinin katatonik bir kişinin vücudunun bir kısmını fiziksel olarak hareket ettirmesi ve kişinin tuhaf ve başka türlü işlevsel olmasa bile pozisyonda kalmasıdır (bir kişinin kolunu havada düz bir şekilde hareket ettirmesi ve kolun orada kalması gibi). ⓘ

Diğer katatoni türü, yukarıda tarif edilen derin ajite durumun daha çok dışa vurumudur. Aşırı ve amaçsız motor davranışların yanı sıra gerçekliğin bütünlüklü bir şekilde deneyimlenmesini engelleyen aşırı bir zihinsel meşguliyeti içerir. Örnek olarak, semptomun başlangıcından önce kişi için tipik olmayan bir zihinsel meşguliyet seviyesiyle (durumla ilgili hiçbir şeye odaklanmamak anlamına gelir) başka hiçbir şeyi dışlamadan daireler çizerek çok hızlı yürüyen biri verilebilir. Her iki katatoni türünde de, genellikle kendi dışlarında olan hiçbir şeye tepki yoktur. Katatonik ajitasyonu şiddetli bipolar maniden ayırt etmek önemlidir, ancak bir kişide her ikisi de olabilir. ⓘ

Negatif belirtiler

Negatif semptomlar arasında duygusal ifadenin azalması (düz duygulanım), motivasyonun azalması (avolisyon) ve spontane konuşmanın azalması (konuşma yoksulluğu, alogia) yer alır. Bu durumdaki bireyler ilgi ve doğallıktan yoksundur ve zevk alamazlar (anhedoni). ⓘ

Ergenlerde psikoz

Ergenlerde psikoz nadir görülür. Psikoz geçiren gençler çevrelerindeki dünya ile bağlantı kurmakta zorlanabilir ve halüsinasyonlar ve/veya sanrılar yaşayabilir. Psikozlu ergenlerde, gençlerin sosyalleşmesini ve çalışmasını zorlaştırabilecek bilişsel eksiklikler de olabilir. Potansiyel bozukluklar arasında zihinsel işlem hızı, dikkati dağılmadan odaklanma yeteneği (sınırlı dikkat süresi) ve sözel bellekteki eksiklikler yer alır. Bir ergen psikoz yaşıyorsa, büyük olasılıkla komorbiditesi vardır, yani birden fazla akıl hastalığı olabilir. Bu nedenle, psikoz mu yoksa otizm spektrum bozukluğu, sosyal veya yaygın anksiyete bozukluğu veya obsesif-kompulsif bozukluk mu olduğunu belirlemek zor olabilir. ⓘ

Tarihçe

Etimoloji

Psikoz kelimesi psikiyatri literatürüne 1841 yılında Karl Friedrich Canstatt tarafından Handbuch der Medizinischen Klinik adlı eserinde girmiştir. Canstatt bu kelimeyi 'psişik nevroz' için kısaltma olarak kullanmıştır. O zamanlar nevroz, sinir sisteminin herhangi bir hastalığı anlamına geliyordu ve Canstatt böylece beyin hastalığının psikolojik bir tezahürü olarak kabul edilen şeye atıfta bulunuyordu. Ernst von Feuchtersleben de bu terimi 1845 yılında delilik ve maniye alternatif olarak ortaya atmıştır. ⓘ

Terim, Modern Latince psikoz, "ruh veya hayat vermek, canlandırmak, canlandırmak" ve Eski Yunanca ψυχή (psyche), "ruh" ve -ωσις (-osis) son ekinden, bu durumda "anormal durum" dan kaynaklanmaktadır. ⓘ

"Psikotik" sıfat formunda, psikoza yapılan atıflar hem klinik hem de klinik olmayan tartışmalarda bulunabilir. Bununla birlikte, klinik olmayan bağlamda "psikotik", "deli" anlamında kullanılan spesifik olmayan bir konuşma dilidir. ⓘ

Sınıflandırma

Bu kelime aynı zamanda, sinir sistemi bozukluğu olarak kabul edilen nevrozun aksine, zihin bozukluğu olarak kabul edilen bir durumu ayırt etmek için de kullanıldı. Böylece psikozlar eski delilik kavramının modern eşdeğeri haline geldi ve bu nedenle yeni hastalığın tek bir (üniter) mi yoksa birçok formu mu olduğu konusunda çok fazla tartışma yaşandı. Bu geniş kullanımın bir türü daha sonra Koch tarafından 1891'de 'psikopatik aşağılıklar' olarak daraltılacaktı - daha sonra Schneider tarafından anormal kişilikler olarak yeniden adlandırıldı. ⓘ

Başlıca psikozların manik depresif hastalık (günümüzde bipolar bozukluk olarak adlandırılmaktadır) ve dementia praecox (günümüzde şizofreni olarak adlandırılmaktadır) olarak ayrılması, 19. yüzyıl psikiyatristleri tarafından tanımlanan çeşitli ruhsal bozuklukların bir sentezini oluşturmaya çalışan Emil Kraepelin tarafından, ortak semptomların sınıflandırılmasına dayalı olarak hastalıkları bir araya getirerek yapılmıştır. Kraepelin, 'manik depresif delilik' terimini, bugün genellikle kullanıldığından çok daha geniş bir anlamda, duygudurum bozukluklarının tüm spektrumunu tanımlamak için kullanmıştır. ⓘ

Kraepelin'in sınıflandırmasında bu, 'tek kutuplu' klinik depresyonun yanı sıra bipolar bozukluğu ve siklotimi gibi diğer duygudurum bozukluklarını da içerir. Bunlar duygudurum kontrolü ile ilgili sorunlarla karakterize edilir ve psikotik ataklar duygudurumdaki bozukluklarla ilişkili görünür ve hastalar genellikle ilaç tedavisi olmadan bile psikotik ataklar arasında normal işlevsellik dönemleri geçirirler. Şizofreni, ruh halindeki bozukluklarla ilgisiz görünen psikotik ataklarla karakterize edilir ve ilaç almayan hastaların çoğu psikotik ataklar arasında rahatsızlık belirtileri gösterir. ⓘ

Tedavi

İlk uygarlıklar deliliği doğaüstü bir olgu olarak kabul etmiştir. Arkeologlar, bazıları M.Ö. 5000'li yıllara tarihlendirilebilen, açıkça görülebilen deliklere sahip kafatasları ortaya çıkarmışlardır, bu da trepanizasyonun eski zamanlarda psikoz için yaygın bir tedavi olduğunu göstermektedir. Doğaüstü nedenler ve bunların sonucunda ortaya çıkan tedavilere ilişkin yazılı kayıtlar Yeni Ahit'e kadar uzanmaktadır. Markos 5:8-13, bugün psikotik belirtiler olarak tanımlanabilecek belirtiler gösteren bir adamı anlatmaktadır. İsa bu "şeytani deliliği" cinleri kovarak ve onları bir domuz sürüsünün içine atarak iyileştirmiştir. Şeytan çıkarma hâlâ bazı dini çevrelerde şeytani ele geçirilme olduğu varsayılan psikozların tedavisi olarak kullanılmaktadır. Psikiyatri kliniklerinde ayakta tedavi gören hastalar üzerinde yapılan bir araştırma, dindar hastaların yüzde 30'unun psikotik semptomlarının nedenini kötü ruhlara bağladığını ortaya koymuştur. Bu hastaların çoğu, hastalar tarafından büyük ölçüde olumlu deneyimler olarak görülse de semptomoloji üzerinde hiçbir etkisi olmayan şeytan çıkarma şifa ritüellerine tabi tutulmuştur. Bununla birlikte sonuçlar, zorlayıcı şeytan çıkarma biçimleri için tıbbi tedavinin dışlanmasıyla ilişkili olarak psikotik semptomlarda önemli bir kötüleşme olduğunu göstermiştir. ⓘ

Hipokrat'ın büstü ⓘ

Dördüncü yüzyıl filozofu ve hekimi Cos'lu Hipokrat'ın tıbbi öğretileri, insan hastalıklarının doğaüstü değil doğal bir nedeni olduğunu öne sürmüştür. Hipokrat'ın eseri Hipokrat külliyatında, delilik ve diğer "zihin hastalıklarını" da içerecek şekilde sağlık ve hastalık için bütüncül bir açıklama geliştirilmiştir. Hipokrat şöyle yazar:

İnsanlar bilmelidir ki, zevklerimiz, sevinçlerimiz, kahkahalarımız ve şakalarımız kadar üzüntülerimiz, acılarımız, kederlerimiz ve gözyaşlarımız da beyinden ve yalnızca beyinden kaynaklanır. Özellikle onun aracılığıyla düşünür, görür, duyar ve çirkini güzelden, kötüyü iyiden, hoşu nahoştan ayırt ederiz.... Bizi delirten ya da sayıklatan, ister gece ister gündüz olsun bize korku ve dehşet veren, uykusuzluğa, uygunsuz hatalara, amaçsız kaygılara, dalgınlığa ve alışkanlığa aykırı davranışlara yol açan da aynı şeydir. ⓘ

Hipokrat, hastalığın kan, balgam, kara safra ve sarı safra gibi vücut sıvılarındaki değişen dengenin bir sonucu olduğu bir humoralizm teorisini benimsemiştir. Humoralizme göre, her sıvının ya da "huyun" mizaçla ya da davranışla ilgili karşılıkları vardır. Psikoz durumunda, semptomların hem kan hem de sarı safra fazlalığından kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu nedenle, psikotik ya da manik davranışlar için önerilen cerrahi müdahale kan aldırma olmuştur. ⓘ

18. yüzyıl hekimi, eğitimci ve yaygın olarak "Amerikan psikiyatrisinin kurucusu" olarak kabul edilen Benjamin Rush da psikoz için ilk basamak tedavi olarak kan aldırmayı önermiştir. Humoralizmin bir savunucusu olmamasına rağmen Rush, aktif arındırma ve kan almanın, "deliliğin" birincil nedeni olduğuna inandığı bir komplikasyon olan dolaşım sistemindeki bozulmalar için etkili düzeltmeler olduğuna inanıyordu. Rush'ın tedavi yöntemleri günümüzde modası geçmiş ve acımasızca kabul edilse de, psikiyatriye yaptığı katkılar, yani psikoz dahil psikiyatrik fenomenlerin biyolojik temelleri, alan için paha biçilmez olmuştur. Bu katkılarının onuruna, Benjamin Rush'ın resmi Amerikan Psikiyatri Birliği'nin resmi mühründe yer almaktadır. ⓘ

20. yüzyılın başlarında şiddetli ve inatçı psikozlara yönelik tedaviler, sinir sistemini şoka uğratma vurgusuyla karakterize edilmiştir. Bu tür tedaviler arasında insülin şok terapisi, kardiazol şok terapisi ve elektrokonvülsif terapi bulunmaktadır. Önemli risklere rağmen, şok terapisinin şizofreni de dahil olmak üzere psikoz tedavisinde oldukça etkili olduğu düşünülmüştür. Yüksek riskli tedavilerin kabul edilmesi, psikocerrahi de dahil olmak üzere daha invaziv tıbbi müdahalelere yol açmıştır. ⓘ

Gottlieb Burckhardt (1836-1907) ⓘ

1888 yılında İsviçreli psikiyatrist Gottlieb Burckhardt, serebral korteksin çıkarıldığı, tıbbi olarak onaylanmış ilk psikocerrahiyi gerçekleştirdi. Bazı hastalarda semptomlarda iyileşme görülmesine ve daha sakin hale gelmelerine rağmen, bir hasta öldü ve birkaçında afazi veya nöbet bozuklukları gelişti. Burckhardt klinik sonuçlarını bilimsel bir makalede yayınlamaya devam etti. Bu prosedür tıp camiasında eleştiriyle karşılandı ve Burckhardt'ın akademik ve cerrahi çabaları büyük ölçüde göz ardı edildi. 1930'ların sonlarında Egas Moniz, ön lobları beynin geri kalanına bağlayan liflerin kesildiği lökotomiyi (diğer adıyla prefrontal lobotomi) tasarladı. Moniz'in birincil ilham kaynağı, sinirbilimciler John Fulton ve Carlyle'ın 1935'te iki şempanzeye lökotomi uyguladıkları ve ameliyat öncesi ve sonrası davranışları karşılaştırdıkları deneydi. Lökotomi öncesinde şempanzeler dışkı fırlatma ve kavga etme gibi tipik davranışlarda bulunmuşlardır. Prosedürden sonra her iki şempanze de pasifize oldu ve daha az şiddet uyguladı. Soru-cevap sırasında Moniz böyle bir prosedürün insan deneklere uygulanıp uygulanamayacağını sordu ve Fulton bu sorunun oldukça şaşırtıcı olduğunu itiraf etti. Moniz bu tartışmalı uygulamayı çeşitli psikotik bozuklukları olan insanlara da uygulayarak 1949 yılında Nobel Ödülü aldı. 1930'ların sonu ile 1970'lerin başı arasında lökotomi yaygın olarak kabul gören bir uygulamaydı ve genellikle küçük poliklinikler ve hasta evleri gibi steril olmayan ortamlarda gerçekleştiriliyordu. Psikocerrahi, 1950'lerde antipsikotik farmakolojinin keşfine kadar standart uygulama olarak kaldı. ⓘ

Psikoz tedavisi için antipsikotiklerin (yaygın olarak nöroleptikler olarak da bilinir) ilk klinik denemesi 1952 yılında gerçekleşmiştir. Klorpromazin (marka adı: Thorazine) klinik deneyleri geçti ve hem akut hem de kronik psikoz tedavisi için onaylanan ilk antipsikotik ilaç oldu. Etki mekanizması 1963 yılına kadar keşfedilmemiş olsa da, klorpromazin uygulaması dopamin antagonistinin veya birinci nesil antipsikotiğin ortaya çıkışına işaret etti. Klinik çalışmalar hem akut psikoz hem de psikotik özellikler gösteren bozukluklar için yüksek bir yanıt oranı gösterirken, tardif diskinezi gibi genellikle geri dönüşü olmayan Parkinson semptomlarının yüksek oranlarını içeren yan etkiler özellikle sertti. Atipik antipsikotiklerin (ikinci nesil antipsikotikler olarak da bilinir) ortaya çıkmasıyla birlikte, karşılaştırılabilir bir yanıt oranına sahip ancak Parkinson semptomları riskinin daha düşük ancak kardiyovasküler hastalık riskinin daha yüksek olduğu çok farklı, ancak yine de kapsamlı bir yan etki profiline sahip bir dopamin antagonisti geldi. Atipik antipsikotikler, şizofreni, bipolar bozukluk, majör depresif bozukluk, anksiyete bozuklukları, demans ve bazı otizm spektrum bozuklukları dahil olmak üzere çeşitli psikiyatrik ve nörolojik bozukluklarla ilişkili psikoz için ilk basamak tedavi olmaya devam etmektedir. ⓘ

Dopamin artık psikotik semptomolojide rol oynayan birincil nörotransmitterlerden biridir. Dopamin reseptörlerini (yani dopamin D2 reseptörlerini) bloke etmek ve dopaminerjik aktiviteyi azaltmak, psikozu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan antipsikotiklerin etkili ancak oldukça rafine edilmemiş bir etkisi olmaya devam etmektedir. Son farmakolojik araştırmalar, dopaminerjik aktivitedeki azalmanın psikotik sanrıları veya halüsinasyonları ortadan kaldırmadığını, daha ziyade sanrısal düşüncenin gelişiminde yer alan ödül mekanizmalarını zayıflattığını göstermektedir; yani, ilgisiz uyaranlar veya fikirler arasında bağlantı kurmak veya anlamlı ilişkiler bulmak. Bu araştırma makalesinin yazarı, gelecekteki araştırmaların önemini kabul etmektedir:

Burada sunulan model dopamin, şizofreni ve antipsikotiklerle ilgili eksik bilgilere dayanmaktadır ve bu nedenle bunlar hakkında daha fazla şey bilindikçe gelişmesi gerekecektir.

- Shitij Kapur, Dopaminden belirginliğe ve psikoza - biyoloji, farmakoloji ve psikoz fenomenolojisini birbirine bağlamak ⓘ

Freud'un eski öğrencisi Wilhelm Reich, nevrotik ve travmatik yetiştirilme tarzının fiziksel etkilerine dair bağımsız içgörüler keşfetmiş ve bir şizofrenle yaptığı bütüncül psikanalitik tedaviyi yayınlamıştır. Genç bir kadın olan hastayla nefes çalışması ve içgörüyü birleştirmesiyle, hasta terapiyi sonlandırmak için yeterli öz yönetim becerilerine ulaşmıştır. ⓘ

Lacan, Freud'un fikirlerini genişleterek, sembolik baba kavramının reddi olan "foreclosure" kavramına dayanan psikanalitik bir psikoz modeli oluşturmuştur. ⓘ

Toplum

Psikiyatrist David Healy, ilaç şirketlerini, psikoz etiyolojisinde önemli etkileri olduğu bilinen sosyal ve gelişimsel faktörleri göz ardı ederken, ilaç tedavilerinin önceliğini ima ediyor gibi görünen basitleştirilmiş biyolojik akıl hastalığı teorilerini destekledikleri için eleştirdi. ⓘ

Engellilik

Psikozun sosyal engellilik olarak sınıflandırılması yaygın bir durumdur. ⓘ

Psikoz, gelişmiş ülkelerde yetişkin erkek ve kadınlar arasında sosyal engelliliğin ilk 10 nedeni arasında sayılmaktadır. Engellilikle ilgili geleneksel, olumsuz anlatının, psikoz yaşayan kişilerin istihdam ve eğitim yollarını güçlü ve olumsuz bir şekilde etkilediği gösterilmiştir. ⓘ

Sosyal kopukluk yoluyla sosyal engellilik önemli bir halk sağlığı sorunudur ve erken ölüm dahil olmak üzere çok çeşitli olumsuz sonuçlarla ilişkilidir. Sosyal kopukluk, sosyal faaliyetlere marjinal katılım ile aile veya sosyal ilişkilerin devam eden yokluğunu ifade eder. ⓘ

N. Myers (2019), N. A. L. Myers (2012) ve Brown (2011), sosyal ağlara katılımın azalmasının bireyi sadece fiziksel ve zihinsel düzeyde olumsuz etkilemekle kalmadığını, sosyal ağlara dahil olamamanın bireyin istihdam ve eğitim fırsatları yoluyla daha geniş topluma katılma becerisini de etkilediğini ortaya koymuştur. ⓘ

N. Myers (2019), arkadaşlar, aile ve partnerlerle anlamlı ilişkilere katılmanın yanı sıra istihdam gibi sosyal yapılara dahil olma fırsat eşitliğinin insanların yaşamlarına nasıl önemli fiziksel ve zihinsel değer sağlayabileceğini tartışmaktadır. Ayrıca, psikoz yaşayan kişilerle ilgili engelli zihniyetinin kırılmasının, bu kişilerin genel, uzun vadeli sağlık ve refahlarının yanı sıra yakın sosyal bağlantılarına ve daha geniş bir topluma yapabilecekleri katkılar açısından ne kadar önemli olduğu da vurgulanmaktadır. ⓘ

Nedenler

Psikoz semptomlarına şizofreni gibi ciddi psikiyatrik bozukluklar, bir dizi tıbbi hastalık ve travma neden olabilir. Psikoz aynı zamanda geçici veya geçici olabilir ve ilaçlardan veya madde kullanım bozukluğundan (madde kaynaklı psikoz) kaynaklanabilir. ⓘ

Normal durumlar

Kısa halüsinasyonlar, sağlıklı çocuklar da dahil olmak üzere herhangi bir psikiyatrik hastalığı olmayan kişilerde nadir değildir. Nedenleri veya tetikleyicileri şunlardır:

  • Uykuya dalma ve uyanma: hipnagojik ve hipnopompik halüsinasyonlar
  • Ölen sevilen bir kişinin halüsinasyonlarının yaygın olduğu yas
  • Şiddetli uyku yoksunluğu
  • Aşırı stres (aşağıya bakınız) ⓘ

Travma ve Stres

Travmatik yaşam olayları, psikotik semptomlar geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Çocukluk çağı travmasının özellikle ergen ve yetişkin psikozunun bir öngörücüsü olduğu gösterilmiştir. Psikotik semptomları olan bireylerin çocukluk çağı travması (örn. fiziksel veya cinsel istismar, fiziksel veya duygusal ihmal) yaşama olasılığı genel popülasyona göre üç kat daha fazladır. Psikoza karşı artan bireysel kırılganlık, özellikle hassas gelişim dönemlerinde gelecekteki psikotik semptomların başlangıcını teşvik eden travmatik deneyimlerle etkileşime girebilir. Daha da önemlisi, travmatik yaşam olayları ile psikotik semptomlar arasındaki ilişki, birden fazla travmatik yaşam olayının birikerek semptom ifadesini ve şiddetini artırdığı doza bağlı gibi görünmektedir. Bununla birlikte, akut, stresli olaylar da kısa süreli psikotik atakları tetikleyebilir. Travmanın önlenmesi ve erken müdahale, psikotik bozuklukların görülme sıklığının azaltılması ve etkilerinin iyileştirilmesi için önemli bir hedef olabilir. ⓘ

Stresörlere karşı savunmasızlıkla ilişkili bir kişilik özelliği olan nevrotiklik, psikoz gelişiminin bağımsız bir belirleyicisidir. ⓘ

Psikiyatrik bozukluklar

Teşhis açısından, organik bozuklukların beyni etkileyen fiziksel hastalıklardan kaynaklandığına inanılırken (yani, diğer koşullara ikincil psikiyatrik bozukluklar), işlevsel bozukluklar fiziksel bozuklukların yokluğunda zihnin işleyişinin bozuklukları olarak kabul edilirdi (yani, birincil psikolojik veya psikiyatrik bozukluklar). Şizofreni gibi geleneksel olarak işlevsel kabul edilen hastalıklarda ince fiziksel anormallikler bulunmuştur. DSM-IV-TR işlevsel/organik ayrımından kaçınır ve bunun yerine geleneksel psikotik hastalıkları, genel tıbbi koşullara bağlı psikozu ve madde kaynaklı psikozu listeler. ⓘ

Psikozun birincil psikiyatrik nedenleri aşağıdakileri içerir:

  • şizofreni ve şizofreniform bozukluk
  • majör depresyon ve bipolar bozuklukta (manik depresyon) şiddetli depresyon veya mani dahil olmak üzere afektif (duygudurum) bozuklukları. Depresyon bağlamında psikotik bir dönem yaşayan kişiler zulüm veya kendini suçlama sanrıları veya halüsinasyonlar yaşayabilirken, mani bağlamında psikotik bir dönem yaşayan kişiler görkemli sanrılar oluşturabilir.
  • Hem şizofreni hem de duygudurum bozukluklarının belirtilerini içeren şizoaffektif bozukluk
  • kısa psikotik bozukluk veya akut/geçici psikotik bozukluk
  • sanrısal bozukluk (persistan sanrısal bozukluk)
  • kronik halüsinasyon psikozu ⓘ

Psikotik belirtiler şu durumlarda da görülebilir:

  • şi̇zoti̇pal ki̇şi̇li̇k bozukluğu
  • stres zamanlarında belirli kişilik bozuklukları (paranoid kişilik bozukluğu, şizoid kişilik bozukluğu ve borderline kişilik bozukluğu dahil)
  • psikoz olmaksızın ağır depresyon geçirme olasılığı mümkün ve daha yüksek olmasına rağmen, ağır formunda majör depresif bozukluk
  • bipolar I bozukluğun manik ve karma dönemlerinde ve hem bipolar I hem de bipolar II'nin depresif dönemlerinde bipolar bozukluk; ancak bu tür durumları psikotik belirtiler olmadan yaşamak mümkündür.
  • travma sonrasi stres bozukluğu
  • paylaşılan sanrısal bozukluk
  • Bazen obsesif kompulsif bozuklukta (OKB)
  • Dissosiyatif bozukluklar, birçok örtüşen semptom nedeniyle, dikkatli ayırıcı tanı özellikle dissosiyatif kimlik bozukluğunu içerir.
  • Anoreksiya nervoza ve bulimiya nervoza gibi yeme bozuklukları, zayıf olmalarına rağmen "şişman" olduklarına dair sanrılara ve hatta halüsinasyonlara neden olabilir. Yeme bozukluklarından kaynaklanan psikotik özellikler büyük olasılıkla yeme bozukluğunun kendisinden ziyade yetersiz beslenmeden kaynaklanmaktadır. ⓘ

Alt Tipler

Psikozun alt tipleri şunları içerir:

  • Menstrüel psikoz, menstrüel döngü ile ritmik olarak sirkamensüel (yaklaşık aylık) periyodikliği içerir.
  • Doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkan ve öncelikle maternal bipolar bozuklukla ilişkili olan postpartum psikoz
  • Monotematik sanrılar
  • Miksödematöz psikoz
  • Uyarıcı psikoz
  • Tardif psikoz
  • Paylaşılan psikoz (folie à deux) ⓘ

Sikloid psikoz

Sikloid psikoz tipik olarak, normalden tam gelişmişe doğru ilerleyen, genellikle birkaç saat ila gün arasında görülen ve ilaç alımı veya beyin hasarı ile ilişkili olmayan psikotik ve duygudurum semptomları olan akut, kendi kendini sınırlayan bir psikoz şeklidir. Klinik olarak şizofreni ve duygusal bozukluklardan ayrı bir varlık olarak önerilse de, sikloid psikoz mevcut ICD veya DSM kriterleri tarafından resmi olarak kabul edilmemektedir. Psikiyatrik nozolojideki belirsiz yeri, muhtemelen konuyla ilgili sınırlı bilimsel araştırma ve literatüre katkıda bulunmuştur. ⓘ

Doğum sonrası psikoz

Doğum sonrası psikoz nadir görülen ancak ciddi ve zayıflatıcı bir psikoz türüdür. Belirtiler dalgalı ruh halleri ve uykusuzluktan birey veya bebekle ilgili ruh haliyle uyumsuz sanrılara kadar uzanır. Doğum sonrası psikoz yaşayan kadınların intihar veya bebek öldürme riski artmaktadır. Doğum sonrası ilk kez psikoz yaşayan birçok kadında genellikle bipolar bozukluk vardır, bu da doğumdan sonra bile psikotik ataklarda artış yaşayabilecekleri anlamına gelir. ⓘ

Tıbbi koşullar

Çok sayıda tıbbi durum, bazen ikincil psikoz olarak adlandırılan psikoza neden olabilir. Örnekler şunları içerir:

  • Bilincin bozulduğu deliryuma (toksik psikoz) neden olan bozukluklar
  • velokardiyofasiyal sendrom dahil olmak üzere nörogelişimsel bozukluklar ve kromozomal anormallikler
  • Alzheimer hastalığı, Lewy cisimcikli demans ve Parkinson hastalığı gibi nörodejeneratif bozukluklar
  • inme, beyin tümörleri, multipl skleroz ve bazı epilepsi türleri gibi fokal nörolojik hastalıklar
  • malignite (tipik olarak beyindeki kitleler, paraneoplastik sendromlar yoluyla)
  • deliryuma neden olan enfeksiyonlar, viral ensefalit, HIV/AIDS, sıtma, sifiliz dahil olmak üzere enfeksiyöz ve postenfeksiyöz sendromlar
  • hipotiroidizm, hipertiroidizm, Cushing sendromu, hipoparatiroidizm ve hiperparatiroidizm gibi endokrin hastalıklar; cinsiyet hormonları da psikotik semptomları etkiler ve bazen doğum yapmak doğum sonrası psikoz olarak adlandırılan psikoza neden olabilir
  • Wilson hastalığı, porfiri ve homosisteinemi gibi doğuştan gelen metabolizma hataları.
  • B12 vitamini eksikliği gibi beslenme yetersizliği
  • hipokalsemi, hipernatremi, hiponatremi, hipokalemi, hipomagnezemi, hipermagnezemi, hiperkalsemi ve hipofosfatemi gibi elektrolit bozukluklarının yanı sıra hipoglisemi, hipoksi ve karaciğer ya da böbrek yetmezliği de dahil olmak üzere diğer edinilmiş metabolik bozukluklar
  • sistemik lupus eritematozus (lupus, SLE), sarkoidoz, Hashimoto ensefalopatisi, anti-NMDA-reseptör ensefaliti ve çölyak dışı glüten hassasiyeti gibi otoimmün ve ilgili bozukluklar
  • tedavi edici ilaçlar (aşağıya bakınız), keyif verici ilaçlar (aşağıya bakınız) ve bir dizi bitki, mantar, metal, organik bileşik ve birkaç hayvan toksini ile zehirlenme
  • narkolepsi gibi uyku bozuklukları (REM uykusunun uyanıklığa karışması)
  • nörosistiserkoz gibi parazit hastalıkları ⓘ

Psikoaktif ilaçlar

Çeşitli psikoaktif maddelerin (hem yasal hem de yasadışı), kullanıcılarda psikotik durumlara veya bozukluklara neden olduğu, bunları şiddetlendirdiği veya hızlandırdığı, değişen düzeylerde kanıtlarla ortaya konmuştur. Bu, kullanımdan sonra daha uzun bir süre boyunca zehirlenme veya yoksunluk üzerine olabilir. Madde kaynaklı psikoz yaşayan bireyler, psikozlarının daha fazla farkında olma ve birincil psikotik hastalığı olanlara kıyasla daha yüksek düzeyde intihar düşüncesine sahip olma eğilimindedir. Psikotik semptomları tetiklediği yaygın olarak iddia edilen ilaçlar arasında alkol, esrar, kokain, amfetaminler, katinonlar, psychedelic ilaçlar (LSD ve psilosibin gibi), κ-opioid reseptör agonistleri (enadolin ve salvinorin A gibi) ve NMDA reseptör antagonistleri (fensiklidin ve ketamin gibi) bulunmaktadır. Kafein şizofreni hastalarında semptomları kötüleştirebilir ve bu rahatsızlığı olmayan kişilerde çok yüksek dozlarda psikoza neden olabilir. Esrar ve diğer yasadışı eğlence amaçlı uyuşturucular genellikle ergenlerde psikoz ile ilişkilidir ve 15 yaşından önce esrar kullanımı yetişkinlikte psikoz riskini artırabilir. ⓘ

Alkol

Alkolizm hastalarının yaklaşık yüzde üçü akut zehirlenme veya yoksunluk sırasında psikoz yaşar. Alkole bağlı psikoz, bir tutuşma mekanizması yoluyla kendini gösterebilir. Alkole bağlı psikozun mekanizması, alkol tüketiminin nöronal membranlarda, gen ifadesinde ve tiamin eksikliğinde bozulmalara yol açan uzun vadeli etkilerinden kaynaklanmaktadır. Bir ateşleme mekanizması yoluyla tehlikeli alkol kullanımının kronik madde kaynaklı psikotik bozukluk, yani şizofreni gelişimine neden olması mümkündür. Alkole bağlı psikozun etkileri arasında depresyon ve intihar riskinin artmasının yanı sıra psikososyal bozukluklara neden olması da yer almaktadır. Kronik alkolizmin bir belirtisi olan ve akut yoksunluk evresinde ortaya çıkabilen Delirium Tremens, alkole bağlı psikoz ile ortak bir mekanizmaya işaret eden birçok belirtiyi paylaşmaktadır. ⓘ

Kannabis

Mevcut çalışmalara göre, esrar kullanımı psikotik bozukluk riskinin artmasıyla ilişkilidir ve esrar ne kadar sık kullanılırsa, kişinin psikotik bir hastalık geliştirme olasılığı da o kadar artmaktadır. Ayrıca, esrar kullanım öyküsü olan kişilerde, hiç esrar kullanmamış olanlara kıyasla daha erken psikotik belirtiler ortaya çıkmaktadır. Esrar kullanımı ile psikoz arasındaki nedensel ilişkiye dair bazı tartışmalar mevcut olup, bazı çalışmalar esrar kullanımının özellikle önceden hassasiyeti olan kişilerde psikozun başlangıcını hızlandırdığını öne sürmektedir. Gerçekten de, esrar kullanımı savunmasız bireylerde psikoz gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır ve ergenlik döneminde esrar kullanımı caydırılmalıdır. Bazı çalışmalar, esrardaki iki aktif bileşiğin, tetrahidrokanabinol (THC) ve kannabidiolün (CBD) etkilerinin psikoz açısından zıt etkilere sahip olduğunu göstermektedir. THC sağlıklı bireylerde psikotik semptomlara neden olabilirken, sınırlı kanıtlar CBD'nin antipsikotik etkilere sahip olabileceğini düşündürmektedir. ⓘ

Metamfetamin

Metamfetamin, ağır kullanıcıların yüzde 26-46'sında psikoza neden olur. Bu kişilerden bazıları altı aydan daha uzun süre devam edebilen uzun süreli bir psikoz geliştirir. Metamfetamin nedeniyle kısa süreli bir psikoz geçirenler, metamfetamine geri dönmemelerine rağmen yıllar sonra şiddetli uykusuzluk veya tehlikeli alkol kullanımı gibi stresli bir olaydan sonra metamfetamin psikozunun nüksetmesine neden olabilirler. Uzun bir metamfetamin kullanım geçmişi olan ve geçmişte metamfetamin kullanımı nedeniyle psikoz yaşamış olan bireylerin, uyuşturucu kullanımına yeniden başlanması halinde metamfetamin psikozunu yeniden yaşama olasılığı yüksektir. Metamfetamin kaynaklı psikoz muhtemelen genetik kırılganlık nedeniyle ortaya çıkar ve tekrarlayan kullanımın ardından beyin nörokimyasında uzun vadeli değişiklikler meydana gelebilir. ⓘ

İlaç Tedavisi

Çok sayıda ilacın uygulanması veya bazen kesilmesi psikotik semptomlara neden olabilir. Deneysel olarak veya insanların önemli bir kısmında psikoza neden olabilen ilaçlar arasında amfetamin ve diğer sempatomimetikler gibi uyarıcılar, dopamin agonistleri, ketamin, kortikosteroidler (genellikle ek olarak ruh hali değişiklikleri ile birlikte) ve vigabatrin gibi bazı antikonvülsanlar bulunur. ⓘ

Patofizyoloji

Nörogörüntüleme

Psikozlu bir bireyin ilk beyin görüntüsü, pnömoensefalografi (beyin omurilik sıvısının beynin etrafından boşaltıldığı ve beynin yapısının bir röntgen filminde daha net görünmesini sağlamak için hava ile değiştirildiği acı verici ve artık kullanılmayan bir prosedür) adı verilen bir teknik kullanılarak 1935 yılına kadar tamamlanmıştır. ⓘ

Hem ilk atak psikoz hem de yüksek risk durumu gri madde hacminde (GMV) azalma ile ilişkilidir. İlk atak psikotik ve yüksek riskli popülasyonlar GMV'de benzer ancak farklı anormalliklerle ilişkilidir. Yüksek riskli popülasyonlarda sağ orta temporal girus, sağ superior temporal girus (STG), sağ parahipokampus, sağ hipokampus, sağ orta frontal girus ve sol anterior singulat kortekste (ACC) azalmalar gözlenmiştir. İlk atak psikozundaki azalmalar sağ STG'den sağ insula, sol insula ve serebelluma kadar uzanan bir bölgeyi kapsar ve sağ ACC, sağ STG, insula ve serebellumda daha şiddetlidir. ⓘ

Bir başka meta analiz insula, operkulum, STG, medial frontal korteks ve ACC'de bilateral azalmalar bildirmiş, ancak aynı zamanda sağ lingual girus ve sol precentral girusta GMV'nin arttığını rapor etmiştir. Kraepelinian ikilemi, bipolar ve şizofrenideki gri madde anormallikleri ile sorgulanabilir hale gelmiştir; şizofreni, gri madde azalması bölgelerinin genellikle daha büyük olmasıyla bipolardan ayırt edilebilir, ancak cinsiyet farklılıklarına göre ayarlama, sol dorsomedial prefrontal korteks ve sağ dorsolateral prefrontal korteks arasındaki farkı azaltır. ⓘ

Dikkat görevleri sırasında, ilk dönem psikozu, genellikle dorsolateral prefrontal korteksi (dlPFC) kapsayan bir bölge olarak tanımlanan sağ orta frontal girusta hipoaktivasyon ile ilişkilidir. Gri madde hacmiyle ilgili çalışmalarla uyumlu olarak, sağ insula ve sağ inferior parietal lobda da hipoaktivite bildirilmiştir. Bilişsel görevler sırasında, sağ insula, dACC ve sol precuneus'ta hipoaktivitenin yanı sıra sağ bazal ganglionlar, sağ talamus, sağ inferior frontal ve sol precentral giruslarda azalmış deaktivasyon gözlenmiştir. Bu sonuçlar, muhtemelen sağ inferior frontal girustaki anormallikler dışında oldukça tutarlı ve tekrarlanabilirdir. Anterior insula, dorsal medial frontal korteks ve dorsal ACC'de bilateral hipoaktivite ile birlikte azalmış gri madde hacmi gözlenmiştir. Posterior insula, ventral medial frontal korteks ve ventral ACC'de azalmış gri madde hacmi ve bilateral hiperaktivite bildirilmiştir. ⓘ

Halüsinasyonlar

Akut halüsinasyon deneyimleri sırasında yapılan çalışmalar, birincil veya ikincil duyusal kortekslerde artmış aktivite göstermektedir. İşitsel halüsinasyonlar en çok psikozda görüldüğünden, sol orta temporal girus, sol superior temporal girus ve sol inferior frontal girusta (yani Broca alanı) artmış aktivite için en sağlam kanıtlar mevcuttur. Ventral striatum, hipokampus ve ACC'deki aktivite halüsinasyonların berraklığı ile ilişkilidir ve duygusal devrelerin aktivasyonunun veya katılımının duyusal kortekslerdeki anormal aktivitenin etkisi için anahtar olduğunu gösterir. Bu bulgular birlikte, içsel olarak üretilen duyusal deneyimlerin anormal işlenmesinin, anormal duygusal işleme ile birleştiğinde halüsinasyonlara yol açtığını göstermektedir. Önerilen bir model, duyusal kortekslerden inferior frontal kortekse giden ve normalde dahili olarak üretilen konuşma sırasında duyusal korteks aktivitesini iptal eden ileri besleme ağlarının başarısızlığını içerir. Beklenen ve algılanan konuşmada ortaya çıkan bozulmanın berrak halüsinasyon deneyimleri ürettiği düşünülmektedir. ⓘ

Sanrılar

Sanrıların iki faktörlü modeli, hem inanç oluşturma sistemlerinde hem de inanç değerlendirme sistemlerinde işlev bozukluğunun sanrılar için gerekli olduğunu öne sürer. Sağ lateral prefrontal kortekse lokalize olan değerlendirme sistemlerindeki işlev bozukluğu, sanrı içeriğinden bağımsız olarak, nörogörüntüleme çalışmalarıyla desteklenmektedir ve sağlıklı kişilerde çatışma izlemedeki rolüyle uyumludur. Sanrıları olan kişilerde ve frontotemporal demans, psikoz ve Lewy cisimcikli demans gibi sanrılarla ilişkili bozukluklarda anormal aktivasyon ve hacim azalması görülür. Ayrıca, bu bölgedeki lezyonlar "sonuca atlama" ile ilişkilidir, bu bölgedeki hasar inme sonrası sanrılarla ilişkilidir ve bu bölgedeki hipometabolizma sanrılarla ortaya çıkan kaudat inmeleriyle ilişkilidir. ⓘ

Aberrant salience modeli, sanrıların insanların alakasız uyaranlara aşırı önem atfetmesinin bir sonucu olduğunu öne sürmektedir. Bu hipotezi destekleyecek şekilde, normalde belirginlik ağıyla ilişkili bölgeler sanrıları olan kişilerde gri maddede azalma gösterir ve belirginlik işlemede yaygın olarak rol oynayan nörotransmitter dopamin de psikotik bozukluklarda yaygın olarak rol oynar. ⓘ

Belirli bölgeler, belirli sanrı türleriyle ilişkilendirilmiştir. Hipokampus ve parahipokampus hacmi Alzheimer hastalığındaki paranoid sanrılarla ilişkilidir ve sanrıları olan bir kişide ölüm sonrası anormal olduğu bildirilmiştir. Capgras sanrıları oksipito-temporal hasarla ilişkilendirilmiştir ve yüzlere yanıt olarak normal duyguların veya anıların ortaya çıkarılamamasıyla ilgili olabilir. ⓘ

Negatif belirtiler

Psikoz, beynin vücudun ihtiyaçlarını doğal olarak karşılama arzusuyla ilgili bölümü olan ventral striatal (VS) ile ilişkilidir. Yüksek negatif semptom raporları kaydedildiğinde, sol VS'de önemli düzensizlikler vardı. Anhedoni, yani zevk alamama, psikozda yaygın olarak bildirilen bir semptomdur; şizofreni hastalarının çoğunda deneyimler mevcuttur. Kendini anhedoni olarak gösterebilen bozukluk, yalnızca hedefleri tanımlama değil, aynı zamanda hedeflere ulaşmak için gerekli davranışları tanımlama ve bunlara katılma yetersizliğinden kaynaklanır. Çalışmalar, ödül beklenmediğinde ventral striatumda güçlü bir yüksek reaksiyon korelasyonu olduğunu göstererek hedeflerin ve hedefe yönelik davranışların sinirsel temsilinde bir eksikliği desteklemektedir; uyaran-ödül ile ilgili koşullar örtük olduğunda pekiştirme öğrenmesi sağlamdır, ancak açık sinirsel işlem gerektirdiğinde sağlam değildir; ödül tahmin hataları, ödülün ne olacağı tahmin edilene karşı gerçek ödülün ne olduğudur. Çoğu durumda pozitif tahmin hataları anormal bir durum olarak kabul edilir. Pozitif tahmin hatası tepkisi, beklenmedik ödüllere yanıt olarak bir beyin bölgesinde, tipik olarak striatumda, artan bir aktivasyon olduğunda ortaya çıkar. Negatif bir tahmin hatası tepkisi, tahmin edilen ödüller gerçekleşmediğinde bir bölgede aktivasyon azaldığında ortaya çıkar. Çaba tahsisinin bir göstergesi olarak alınan Anterior Singulat Korteks (ACC) yanıtı, ödül veya ödül olasılığı artışıyla artmaz ve negatif semptomlarla ilişkilidir; Dorsolateral Prefrontal Korteks (dlPFC) aktivitesinde eksiklikler ve parasal teşvikler sunulduğunda bilişsel görevlerde performansı artırmada başarısızlık mevcuttur; ve dopamin aracılı işlevler anormaldir. ⓘ

Nörobiyoloji

Psikoz geleneksel olarak nörotransmitter dopaminin aşırı aktivitesi ile ilişkilendirilmiştir. Özellikle de mezolimbik yoldaki etkisine. Bu teoriyi desteklemek için verilen iki ana kanıt kaynağı, dopamin reseptörü D2 bloke edici ilaçların (yani antipsikotiklerin) psikotik semptomların yoğunluğunu azaltma eğiliminde olması ve dopamin salınımını vurgulayan veya geri alımını engelleyen ilaçların (amfetaminler ve kokain gibi) bazı kişilerde psikozu tetikleyebilmesidir (bkz. uyarıcı psikoz). ⓘ

NMDA reseptör işlev bozukluğu psikozda bir mekanizma olarak öne sürülmüştür. Bu teori ketamin, PCP ve dekstrometorfan (yüksek dozlarda) gibi dissosiyatif NMDA reseptör antagonistlerinin psikotik bir duruma neden olmasıyla desteklenmektedir. Dissosiyatif zehirlenme semptomlarının, negatif semptomlar da dahil olmak üzere şizofreni semptomlarını yansıttığı düşünülmektedir. NMDA reseptör antagonizması, psikozu anımsatan semptomlar üretmenin yanı sıra, P50, P300 ve MMN uyarılmış potansiyellerin genliğinde azalma gibi nörofizyolojik yönleri de taklit eder. Hiyerarşik Bayesian nörobilişimsel duyusal geri bildirim modelleri, nörogörüntüleme literatürü ile uyumlu olarak, NMDA reseptör hipofonksiyonunu, NMDA aracılı yukarıdan aşağıya tahminlerin, aşağıdan yukarıya AMPA aracılı tahmin hatalarını yeterince iptal edememesini önererek sanrısal veya halüsinasyon semptomlarına bağlamaktadır. Normalde böyle bir tepkiye yol açmayacak uyaranlara yanıt olarak ortaya çıkan aşırı tahmin hatalarının, sıradan olaylara aşırı belirginlik kazandırmaktan kaynaklandığı düşünülmektedir. Temsilin daha soyut olduğu hiyerarşinin daha üst basamaklarındaki işlev bozukluğu sanrılara yol açabilir. Psikotik bozukluklarda GAD67 ekspresyonunun azalmasının ortak bulgusu, azalmış GABAerjik inhibisyonun neden olduğu gelişmiş AMPA aracılı sinyali açıklayabilir. ⓘ

Dopamin ve psikoz arasındaki bağlantının genellikle karmaşık olduğuna inanılmaktadır. Dopamin reseptörü D2 adenilat siklaz aktivitesini baskılarken, D1 reseptörü bunu artırır. D2 bloke edici ilaçlar uygulanırsa, bloke edilen dopamin D1 reseptörlerine yayılır. Artan adenilat siklaz aktivitesi sinir hücresindeki genetik ifadeyi etkiler ve bu da zaman alır. Bu nedenle antipsikotik ilaçların psikoz belirtilerini azaltması bir ya da iki hafta sürer. Dahası, daha yeni ve eşit derecede etkili antipsikotik ilaçlar aslında beyinde eski ilaçlara göre biraz daha az dopamin bloke ederken 5-HT2A reseptörlerini de bloke ederek 'dopamin hipotezinin' aşırı basitleştirilmiş olabileceğini düşündürmektedir. Soyka ve arkadaşları alkole bağlı psikozu olan kişilerde dopaminerjik işlev bozukluğuna dair bir kanıt bulamamış, Zoldan ve arkadaşları ise Parkinson hastalarında levodopa psikozunun tedavisinde 5-HT3 reseptör antagonisti olan ondansetronun orta derecede başarılı bir şekilde kullanıldığını bildirmiştir. ⓘ

Bir derlemede, ilk psikoz atağı ile prediyabet arasında bir ilişki bulunmuştur. ⓘ

Psikostimülanların uzun süreli veya yüksek dozda kullanımı normal işleyişi değiştirerek bipolar bozukluğun manik evresine benzer hale getirebilir. NMDA antagonistleri, subanestezik dozlarda (anesteziyi indüklemek için yetersiz dozlar) düşünce bozukluğu ve yüksek dozlarda katatoni gibi "negatif" olarak adlandırılan semptomların bazılarını kopyalar). Psikostimülanlar, özellikle halihazırda psikotik düşünmeye yatkın kişilerde, sanrısal inançlar gibi bazı "pozitif" semptomlara, özellikle de zulüm niteliğinde olanlara neden olabilir. ⓘ

Kültür

Şizofreni üzerine yapılan kültürler arası çalışmalar, psikoz ve 'sesler duyma' ile ilgili bireysel deneyimlerin kültürler arasında farklılık gösterdiğini ortaya koymuştur. Beden, zihin ve dolayısıyla ruh sağlığı konusunda ağırlıklı olarak biyomedikal bir anlayışın hakim olduğu ABD gibi ülkelerde, deneklerin halüsinasyonlarını 'şiddet içerikli' olarak rapor ettikleri ve kendilerini 'deli' olarak tanımladıkları görülmüştür. Bu yaşanmış deneyim, duydukları sesleri 'ruhani anlam' taşıyan ve genellikle olumlu nitelikte olarak tanımlayan Accra, Gana'daki deneklerin veya halüsinasyonlarını akraba, aile üyesi veya yakın arkadaş olarak tanımlayan ve rehberlik sunan Chennai, Hindistan'daki deneklerin yaşanmış deneyimleriyle çelişmektedir. ⓘ

Bu farklılıklar 'sosyal tutuşmaya' ya da sosyal bağlamın bireyin halüsinasyonlar gibi hisleri nasıl yorumladığını ve deneyimlediğini nasıl şekillendirdiğine bağlanmaktadır. Bu kavram, gerçeklik modellemesi gibi önceden var olan bilişsel teoriyle uyumludur ve psikozlu bireylere halüsinasyonlarına farklı şekilde katılmalarının öğretilebileceğini ve bunun da halüsinasyonların kendisini değiştirdiğini gösteren son araştırmalarla desteklenmektedir. Bu tür araştırmalar, şizofreni ve diğer psikotik bozuklukları olan bireyler için gerçeklik izleme gibi sosyal veya toplum temelli tedaviler için yollar oluşturmakta, geleneksel farmakolojik yönetime alternatifler sunmakta veya bunları tamamlamaktadır. ⓘ

Teşhis

Psikozu olan bir kişiye akıl hastalığı tanısı koymak için diğer olası nedenler dışlanmalıdır. İlk değerlendirme, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından kapsamlı bir öykü ve fiziksel muayeneyi içerir. Madde kullanımı, ilaçlar, toksinler, cerrahi komplikasyonlar veya diğer tıbbi hastalıkları dışlamak için testler yapılabilir. Psikozu olan bir kişi psikotik olarak adlandırılır. ⓘ

Görsel halüsinasyonlar, akut başlangıç ve dalgalanan bilinç düzeyi ile ayırt edilebilen ve tıbbi hastalıklar da dahil olmak üzere altta yatan diğer faktörleri gösteren deliryum ekarte edilmelidir. Psikozla ilişkili tıbbi hastalıkların dışlanması, ölçmek için kan testleri kullanılarak gerçekleştirilir:

  • Hipo veya hipertiroidizmi dışlamak için tiroid uyarıcı hormon,
  • Metabolik bir rahatsızlığı dışlamak için temel elektrolitler ve serum kalsiyumu,
  • Sistemik bir enfeksiyon veya kronik hastalığı ekarte etmek için ESR dahil tam kan sayımı ve
  • Sifiliz veya HIV enfeksiyonunu dışlamak için seroloji. ⓘ

Diğer incelemeler şunları içerir:

  • Epilepsiyi dışlamak için EEG ve
  • Beyin lezyonlarını dışlamak için kafa MR veya BT taraması. ⓘ

Psikoz yaygın ilaç sınıfları tarafından tetiklenebildiğinden veya şiddetlenebildiğinden, özellikle ilk atak psikoz için ilaç kaynaklı psikoz ekarte edilmelidir. Hem madde hem de ilaç kaynaklı psikoz, toksikoloji taraması kullanılarak yüksek bir kesinlik seviyesine kadar dışlanabilir. ⓘ

Bazı diyet takviyeleri de psikoz veya maniye neden olabileceğinden, ancak laboratuvar testleriyle dışlanamadığından, psikotik bir bireyin ailesine, eşine veya arkadaşlarına hastanın şu anda herhangi bir diyet takviyesi alıp almadığı sorulmalıdır. ⓘ

Psikotik olan kişilere tanı koyarken yapılan yaygın hatalar şunlardır:

  • Deliryumu uygun şekilde dışlamamak,
  • Tıbbi anormallikleri (örn. yaşamsal belirtiler) takdir etmemek,
  • Tıbbi geçmiş ve aile geçmişinin alınmaması,
  • Düzenleyici bir çerçeve olmaksızın gelişigüzel tarama,
  • Madde ve ilaç taraması yapmayarak toksik psikozu gözden kaçırmak,
  • Ailelerine veya başkalarına besin takviyeleri hakkında soru sormamak,
  • Erken tanısal kapanma ve
  • Birincil psikiyatrik bozukluğun ilk tanısal izleniminin tekrar gözden geçirilmemesi veya sorgulanmaması. ⓘ

Sadece psikozun ilgili ve bilinen nedenleri dışlandıktan sonra, bir ruh sağlığı klinisyeni, kişinin aile öyküsünü kullanarak, psikozlu kişiden gelen bilgileri ve aile, arkadaşlar veya önemli diğer kişilerden gelen bilgileri birleştirerek bir psikiyatrik ayırıcı tanı koyabilir. ⓘ

Psikiyatrik bozukluklarda psikoz tipleri resmi derecelendirme ölçekleri ile belirlenebilir. Kısa Psikiyatrik Değerlendirme Ölçeği (BPRS) düşmanlık, şüphe, halüsinasyon ve büyüklenmecilik gibi psikozun 18 belirti yapısının düzeyini değerlendirir. Klinisyenin hastayla yaptığı görüşmeye ve hastanın önceki 2-3 gün içindeki davranışlarının gözlemlenmesine dayanır. Hastanın ailesi de davranış raporundaki soruları yanıtlayabilir. İlk değerlendirme ve takip sırasında, psikozun hem pozitif hem de negatif semptomları 30 maddelik Pozitif ve Negatif Semptom Ölçeği (PANSS) kullanılarak değerlendirilebilir. ⓘ

DSM-5, halüsinasyonlar, sanrılar, düzensiz düşünce, kaba düzensiz motor davranışlar veya negatif semptomlar içeriyorsa bozuklukları psikotik veya şizofreni spektrumunda olarak nitelendirir. DSM-5, kişilik bozukluğuyla ilgili olarak "psikotik özellikler" ve "psikotizm "i tanımlamasına rağmen, psikozu sözlükte bir tanım olarak içermez. ICD-10'da psikozun özel bir tanımı yoktur. ⓘ

Genel olarak psikoz olarak kabul edilen semptomların faktör analizi sıklıkla beş faktörlü bir çözüm ortaya koymaktadır, ancak bu beş faktör DSM-5 tarafından psikotik veya şizofreni spektrum bozukluklarını kapsayacak şekilde tanımlanan beş alandan farklıdır. Bu beş faktör sıklıkla halüsinasyonlar, sanrılar, dezorganizasyon, heyecan ve duygusal sıkıntı olarak etiketlenmektedir. DSM-5, psikotik bir spektrumu vurgular; burada alt uç şizoid kişilik bozukluğu, üst uç ise şizofreni ile karakterize edilir. ⓘ

Önleme

Psikozu önlemeye yönelik erken müdahalelerin etkinliğine ilişkin kanıtlar yetersiz görünmektedir. Ancak ilaçların neden olduğu psikoz önlenebilir. Psikotik atak geçirenlere erken müdahale kısa vadeli sonuçları iyileştirebilirken, beş yıl sonra bu önlemlerden çok az fayda görülmüştür. Bununla birlikte, bilişsel davranışçı terapinin (BDT) yüksek risk altındaki kişilerde psikotik olma riskini azaltabileceğine dair kanıtlar vardır ve 2014 yılında Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) psikoz riski altındaki kişiler için önleyici BDT'yi tavsiye etmiştir. ⓘ

Tedavi

Psikoz tedavisi spesifik tanıya (şizofreni, bipolar bozukluk veya madde zehirlenmesi gibi) bağlıdır. Birçok psikotik bozukluk için ilk basamak tedavi, psikozun pozitif semptomlarını yaklaşık 7 ila 14 gün içinde azaltabilen antipsikotik ilaçlardır. Gençler veya ergenler için tedavi seçenekleri arasında ilaçlar, psikolojik müdahaleler ve sosyal müdahaleler yer alır. ⓘ

İlaç Tedavisi

Hangi antipsikotiğin kullanılacağının seçimi faydalara, risklere ve maliyetlere dayanmaktadır. Bir sınıf olarak tipik veya atipik antipsikotiklerin daha iyi olup olmadığı tartışmalıdır. Geçici kanıtlar amisülpirid, olanzapin, risperidon ve klozapinin pozitif semptomlar için daha etkili olabileceğini ancak daha fazla yan etkiye neden olabileceğini desteklemektedir. Tipik antipsikotikler, düşük ila orta dozlarda kullanıldığında atipiklerle eşit bırakma ve semptom nüks oranlarına sahiptir. İnsanların %40-50'sinde iyi yanıt, %30-40'ında kısmi yanıt ve %20'sinde tedavi direnci (iki veya üç farklı antipsikotiğe altı hafta sonra semptomların tatmin edici şekilde yanıt vermemesi) vardır. Klozapin, diğer ilaçlara yetersiz yanıt verenler ("tedaviye dirençli" veya "refrakter" şizofreni) için etkili bir tedavidir, ancak insanların %4'ünden daha azında agranülositoz (beyaz kan hücresi sayısında azalma) gibi potansiyel olarak ciddi bir yan etkisi vardır. ⓘ

Antipsikotik kullanan çoğu kişide yan etkiler görülür. Tipik antipsikotik kullanan kişilerde ekstrapiramidal yan etkiler daha yüksek oranda görülürken, bazı atipikler önemli ölçüde kilo alımı, diyabet ve metabolik sendrom riski ile ilişkilidir; bu en çok olanzapin ile belirgin iken, risperidon ve ketiapin de kilo alımı ile ilişkilidir. Risperidon, haloperidol ile benzer oranda ekstrapiramidal semptomlara sahiptir. ⓘ

Psikoterapi

Kabul ve taahhüt terapisi (ACT) gibi psikolojik tedaviler, psikoz tedavisinde muhtemelen faydalıdır ve insanların zorlu semptomolojiye rağmen değerli yaşam yönleri açısından neler yapabileceklerine daha fazla odaklanmalarına yardımcı olur. Üstbilişsel eğitim (MCT), şizofreni spektrum bozukluğu olan bireylerde sanrıların, halüsinasyonların ve negatif semptomların azalmasının yanı sıra benlik saygısı ve işlevsellikte iyileşme ile ilişkilidir. ⓘ

Psikoz semptomlarını tedavi etmeyi amaçlayan birçok psikososyal müdahale vardır: ihtiyaca göre uyarlanmış tedavi, açık diyalog, psikanaliz/psikodinamik psikoterapi, ana rol terapisi, soteria, psikososyal ayakta ve yatarak tedavi, ortam terapisi ve bilişsel davranışçı terapi (BDT). Bunlar antipsikotik ilaçlar olmadan kullanıldığında, özellikle BDT, ihtiyaca göre uyarlanmış tedavi ve soteria için bazı kişiler için bir miktar etkili olabilir. ⓘ

Büyük değişkenlik sebebiyle, tedavi öncesinde psikotik kişiyle bir dizi görüşme yapılır. Bu görüşmelerde çevresel ve sosyal etkenler hakkında da bilgi edinilir zira bunların psikoz etyolojisinde önemli rol oynadıkları bilinmektedir. Tedavi genellikle ilaç tedavisinin yanı sıra psikolojik terapi de içerir. İlaç tedavisi antipsikotikleri içerir. Psikolojik terapi psikozun yoğunlaştığı noktalara, arka plana ve bireye göre büyük değişkenlik gösterebilir. Doğrudan birebir terapinin yanı sıra grup terapisi olarak da yürütülebilir. ⓘ

Erken müdahale

Psikozda erken müdahale, psikozun erken evrelerinde bir kişinin tespit edilip tedavi edilmesinin uzun vadeli sonuçları iyileştirebileceği gözlemine dayanmaktadır. Bu yaklaşım, müdahalenin en etkili olduğu ve kronik psikotik hastalıkla ilişkili uzun vadeli morbiditeyi önleyen kritik dönem olarak bilinen dönemde yoğun bir çok disiplinli yaklaşımın kullanılmasını savunmaktadır. ⓘ

Sistematik reform

Sistematik reformun ele alınması, psikoz hastalarının tedavi ve iyileşmelerini desteklemenin yanı sıra etkili bir önleme mekanizması oluşturmak için de elzemdir. ⓘ

Waghorn ve arkadaşları, eğitim müdahalelerinin psikozlu kişilerin topluma başarılı bir şekilde katılmalarını desteklemek için bir yapı taşı olabileceğini öne sürmektedir. Çalışmalarında, başarılı eğitim kazanımı ile psikoz arasındaki ilişkiyi analiz etmişlerdir. Bulgular, psikozu olmayanlara kıyasla okul çağındaki psikozlu kişilerin oransal olarak daha fazlasının eğitimlerini yarıda bıraktığını göstermektedir. ⓘ

Waghorn ve arkadaşları, psikotik bozukluğu olan kişiler için özel destekli eğitimin başarılı eğitim kazanımına yardımcı olabileceğini bulmuştur. Ayrıca, gelecekteki istihdam sonuçları bu tür bir eğitim kazanımıyla ilişkilidir. ABD'de destekli eğitime yönelik yerleşik yaklaşımlar üç temel modeli içermektedir: müstakil sınıflar, yerinde destek modeli ve mobil destek modeli. Her model, öğrencinin eğitim düzenlemelerine ruh sağlığı hizmeti personelinin veya eğitim tesisi personelinin katılımını içerir. ⓘ

Bu çalışmadan elde edilen uzmanlaşmış destekli eğitimin potansiyel faydaları arasında eğitimin aksamasını önlemek için diğer hizmet sağlayıcılarla (örneğin gelir desteği, barınma vb.) koordinasyon, uzmanlaşmış kariyer danışmanlığı, akademik ortamda başa çıkma becerilerinin geliştirilmesi yer almaktadır. Bu örnekler, psikozlu kişilerin eğitimlerini başarıyla tamamlamaları ve gelecekteki psikoz deneyimlerine karşı koymaları için faydalı yollar sunmaktadır. ⓘ

Araştırma

Psikozlu ergenlere yardım etmeye yönelik tedavi yaklaşımlarının etkinliğini belirlemek için randomize kontrollü çalışmalar şeklinde daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. 10 randomize klinik çalışma aracılığıyla, çalışmalar erken evre şizofreni spektrum bozukluğu olan hastalar için Erken Müdahale Hizmetlerinin (EIS) umut verici sonuçlar doğurduğunu göstermiştir. EIS özellikle erken evre psikozu olan hastaların ihtiyaçlarını karşılamaya yöneliktir. Buna ek olarak, dört randomize klinik çalışmadan oluşan bir meta-analiz, erken evre psikoz için EIS'nin Olağan Terapi (TAU) üzerindeki etkinliğini incelemiş ve EIS tekniklerinin TAU'dan daha üstün olduğunu ortaya koymuştur. ⓘ

Etimoloji

Psikoz sözcüğü ilk kez Ernst von Feuchtersleben tarafından 1845'te delilik ve maniye alternatif olarak kullanılmıştır. Sözcük Yunanca psyche ("zihin, ruh") ve -osis ("hastalıklı" veya "anormal durum") dan türemiştir. Sözcük zihin bozuklukları olduğu düşünülen bozuklukları, sinir sistemindeki bir bozukluktan türediği düşünülen nevrozdan ayırmak için kullanılmıştı. ⓘ

Belirtiler ve psikotik deneyimler

Belirtiler

Psikoz belirtileri şöyle sıralanabilir:

  • Düşünce bozukluğu - düşüncelerin belirli bir düzene oturtulamaması, karmaşık bir hale gelmesi bunun sonucu olarak konuşmada bozukluklar, dikkat toplamada sorunlar vb.
  • Duygudurumda değişkenlik - belirli sebepler olmaksızın kişinin duygudurumunda değişiklikler olabilir, değişkenlik görülebilir. Örneğin herhangi bir neden olmaksızın kişi çok üzülebileceği gibi yine bir neden yokken çok coşkulu olabilir.
  • Delüzyonel inançlar - kişinin gerçek dışı düşünce ve inançlara sahip olması. Bu inançlar çok güçlü ve ısrarcı olabilir.
  • Halüsinasyonlar - kişilerde gerçekte var olmayan şeyleri görme, koklama veya duyma gibi duyu bozuklukları görülebilir.
  • Kişilik değişikliği - kişinin kişiliğinde ve davranışlarında büyük değişiklikler olması. ⓘ

Belirtiler bireyden bireye büyük oranda farklılık gösterir. Ayrıca bazı bireyler psikoza diğerlerinen daha yatkındırlar. Ayrıca psikozun tipine ve arka planda yatan zihinsel hastalığa göre belirtiler ve yoğunlukları değişebilir. Örneğin duygudurum değişkenliği bipolar bozukluğun belirtisi olarak psikoz geçiren bir kişide daha yoğunken, halüsinasyonlar şizofreninin belirtisi olarak psikoz geçiren bir kişide daha yoğun olabilir. ⓘ

Psikotik deneyimler

Bir psikotik epizod kişinin duygudurumuna ve zihinsel hastalığına göre değişir; örneğin bir depresyon arka planındaki kişinin yaşadığı psikotik epizod ile mani arka planındaki bir kişinin yaşadığı psikotik epizod arasında fark olabilir. ⓘ

Her ne kadar sıkıntılı ve güç bir durum da olsa, psikoz deneyimlerinde faydalı yönler bulan ve bu deneyimleri kişisel gelişimleri için kullanan kişiler de olmuştur. ⓘ

Varsanılar (Halüsinasyonlar)

Varsanı "hakiki bir etki olmadan duyu organlarının tembih almış gibi çalışması" olarak tanımlanabilir. Varsanılar beş duyunun her birinde oluşabileceği gibi herhangi bir şekli de alabilir; yani basit duyumsamalardan (örneğin ışık, renkler, tatlar veya kokular) gerçekte var olmayan hayvan ve insanlarla iletişim, belirli sesler duymak gibi daha anlamlı ve karmaşık deneyimlere kadar uzanabilir. Ses varsanıları, özellikle de seslerin duyulması deneyimi psikozun önde gelen ve yaygın özelliklerindendir. Varsanılan sesler kişi hakkında veya kişiyle konuşabilir ve birden çok konuşma birden çok ses duyulabilir. Ses varsanıları özellikle de kişiye emredici, küçültücü veya meşgul edici olduklarında sıkıntılı olurlar. ⓘ

Düşünce bozukluğu

Formal düşünce bozukluğu bilinçli düşüncede oluşan bir bozukluk olarak tanımlanabilir ve büyük ölçüde konuşma ve yazıdaki etkilerine göre sınıflandırılır. Etkilenmiş kişilerde baskılı konuşma (hızlı ve duraksız konuşma) görülebilir. ⓘ

Anlayış yetersizliği

Psikozun önemli özelliklerinden biri de kişinin davranış veya deneyimlerinin garip, yabancı veya doğaüstü halinin kişi tarafından anlaşılamamasıdır. Akut psikoz durumunda dahi, kişiler halüsinasyonlarının ve imkânsız delüzyonlarının herhangi bir şekilde gerçek dışı olabileceğini düşünemezler, anlayamazlar. Yine de bu mutlak değildir; iç görü/anlayış bireyler arasında ve psikotik epizodun süreci boyunca değişiklik gösterebilir. ⓘ

Tıbbi açıdan psikoz

Kenevir ve psikoz

Bugün kenevir kullanımı ile psikoza karşı hassasiyet arasındaki muhtemel küçük ama önemli bir bağlantı üzerine kanıtlar artmaktadır. Bazı çalışmalar kenevir kullanımının psikotik deneyimindeki ufak bir artışla ilişkili olduğunu ve bunun da bazı insanlarda psikozu tetikleyebileceğini ortaya koymuştur. Erken dönemli çalışmalar, katılımcıların daha önce veya test sürecinde kullanmış olabileceği diğer maddeleri (örneğin LSD) ve diğer faktörleri dikkate almadıkları için eleştirilmişlerdir. Bununla birlikte, daha iyi kontrole sahip daha güncel çalışmalar da kenevir kullananlarda psikoz riskinde küçük bir artış olduğu sonucuna varmıştır. Bunun nedensel bir bağ olup olmadığı hâlâ belirsizdir ki ayrıca bu sadece kenevir kullanımının zaten psikoza yatkın olan insanlarda psikoz riskini yükselttiği anlamına da gelebilir. Kenevir kullanımının son yıllardaki artışı ile birlikte psikoz oranının artmayışı, tüm kenevir kullananlar için doğrudan bir bağlantının olmadığı fikrini doğurmuştur. ⓘ

Psikiyatrik olmayan durumlar ve psikoz

Psikoz birçok hastalığın öğesi olabilir; sıklıkla da beyin veya sinir sistemi doğrudan etkilendiği durumlarda. Psikozun zaman zaman bazı hastalıklara (örneğin grip ve kabakulak dahil) paralel olarak ortaya çıktığı gerçeği de, çeşitli sinir sistemi stresörlerinin psikotik bir tepkiye yol açabileceği fikrini oluşturmuştur. Psikiyatrik olmayan durumlarda ortaya çıkan psikoz zaman zaman 'ikincil psikoz' olarak anılır. Bunun gerçekleşmesine yol açan mekanizmalar hâlâ bilinmezken, psikozun belirli olmayışı Tsuang ve meslektaşlarının "psikoz zihinsel hastalığın 'ateş'idir - ciddi fakat belirsiz bir gösterge" şeklinde düşünmesine yol açmıştır. ⓘ

Psikozla özellikle ilişkilendirilen ve psikiyatrik olmayan bazı durumlar vardır, bunlardan birkaçı şunlardır:

  • Beyin tümörü
  • Lewy cisimcikli demans
  • Hipoglisemi
  • Zehirlenme
  • Multipl skleroz
  • Sistemik lupus eritematozus
  • Sarkoidoz ⓘ

Ek okuma

Tıp

  • Sims, A. (2002) Symptoms in the mind: An introduction to descriptive psychopathology (3rd edition). Edinburgh: Elsevier Science Ltd. ISBN 0-7020-2627-1 ⓘ

Kişisel anlatılar

  • Dick, P.K. (1981) VALIS. London: Gollancz. [Yar-otobiyografik] ISBN 0-679-73446-5
  • Jamison, K.R. (1995) An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness. London: Picador.
    ISBN 0-679-76330-9
  • The Eden Express, Mark Vonnegut
  • Schreber, D.P. (2000) Memoirs of My Nervous Illness. New York: New York Review of Books. ISBN 0-940322-20-X
  • McLean, R (2003) Recovered Not Cured: A Journey Through Schizophrenia. Allen & Unwin. Australia. ISBN 1-86508-974-5 ⓘ

Dış bağlantılar

"http://bilgipedi.com.tr/index.php?title=Psikoz&oldid=13456" sayfasından alınmıştır