Salin
 İntravenöz infüzyon için salin solüsyonu. | |
| Klinik veriler | |
|---|---|
| AHFS/Drugs.com | FDA Profesyonel İlaç Bilgileri |
| Lisans verileri |
|
| Güzergahları YÖNETİM | intravenöz, topikal, subkutan |
| ATC kodu |
|
| Tanımlayıcılar | |
| CAS Numarası | |
| PubChem CID | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII | |
| KEGG | |
| ChEBI | |
| ChEMBL | |
| Kimyasal ve fiziksel veriler | |
| Formül | ClNa |
| Molar kütle | 58,44 g-mol-1 |
| 3D model (JSmol) | |
GÜLÜMSEMELER
| |
InChI
| |
Salin (tuzlu su çözeltisi olarak da bilinir) sodyum klorür (tuz) ve su karışımıdır. Tıpta yaraların temizlenmesi, kontakt lenslerin çıkarılması ve saklanması ve kuru gözlere yardımcı olmak gibi bir dizi kullanım alanı vardır. Damar içine enjeksiyon yoluyla gastroenterit ve diyabetik ketoasidoz gibi dehidrasyon tedavisinde kullanılır. Yüksek miktarlar aşırı sıvı yüklenmesi, şişme, asidoz ve yüksek kan sodyumuna neden olabilir. Uzun süredir kan sodyumu düşük olanlarda aşırı kullanım ozmotik demiyelinizasyon sendromuna yol açabilir. ⓘ
Salin, kristalloid ilaç ailesindendir. En yaygın olarak normal salin olarak bilinen litre başına steril 9 g tuz (%0,9) solüsyonu olarak kullanılır. Daha yüksek ve daha düşük konsantrasyonlar da zaman zaman kullanılabilir. Salin asidiktir ve pH değeri 5,5'tir (esas olarak çözünmüş karbondioksit nedeniyle). ⓘ
Salinin tıbbi kullanımı 1831 civarında başlamıştır. Dünya Sağlık Örgütü'nün Temel İlaçlar Listesi'nde yer almaktadır. 2019 yılında sodyum, 2 milyondan fazla reçete ile Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık reçete edilen 226. ilaç olmuştur. ⓘ
Salin ya da salin solüsyonu belli ölçülerde sodyum bikarbonat ve sodyum klorür içeren distile su çözeltileridir. Daha çok eczacılıkta burun içi bakımı ve nemlendirilmesi için kullanılır. Kontakt lens bakımı için de kullanılır. ⓘ
Konsantrasyonlar
Konsantrasyonlar düşükten normale ve yükseğe kadar değişir. Yüksek konsantrasyonlar tıpta nadiren, moleküler biyolojide ise sıklıkla kullanılır. ⓘ
Normal
Normal salin (NSS, NS veya N/S), %0,90 w/v NaCl, 308 mOsm/L veya litre başına 9,0 g içeren bir solüsyon için yaygın olarak kullanılan ifadedir. Daha az yaygın olarak, bu çözelti fizyolojik salin veya izotonik salin olarak adlandırılır (çünkü kan serumuna yaklaşık olarak izotoniktir, bu da onu fizyolojik olarak normal bir çözelti yapar). Normal salin tam olarak kan serumu gibi olmadığı için bu isimlerin hiçbiri teknik olarak doğru olmasa da, genellikle görülen pratik etkiyi ifade ederler: minimal hipotonisite veya hipertonisite ile iyi sıvı dengesi. NS, ağızdan sıvı alamayan ve dehidrasyon veya hipovolemi gelişen veya gelişme tehlikesi olan kişiler için intravenöz damlalarda (IV'ler) sıklıkla kullanılır. NS ayrıca aseptik amaçla da kullanılır. NS tipik olarak hipovolemi kan dolaşımının yeterliliğini tehdit edecek kadar şiddetli olduğunda kullanılan ilk sıvıdır ve uzun zamandır büyük hacimlerde hızlı bir şekilde verilecek en güvenli sıvı olduğuna inanılmaktadır. Ancak artık NS'nin hızlı infüzyonunun metabolik asidoza neden olabileceği bilinmektedir. ⓘ
Çözelti, toplam hacim 1000 ml olacak şekilde suda çözünmüş 9 gram sodyum klorürden (NaCl) oluşur (birim hacim başına ağırlık). 1 mililitre normal salinin kütlesi 22 °C'de 1,0046 gramdır. Sodyum klorürün molekül ağırlığı mol başına yaklaşık 58,4 gramdır, bu nedenle 58,4 gram sodyum klorür 1 mol'e eşittir. Normal tuzlu su 9 gram NaCl içerdiğinden, konsantrasyon litre başına 9 gram bölü 58,4 gram/mol veya litre başına 0,154 mol'dür. NaCl sodyum ve klorür olmak üzere iki iyona ayrıştığından, 1 molar NaCl 2 ozmolardır. Dolayısıyla, NS 154 mEq/L Na+ ve aynı miktarda Cl- içerir. Bu da 154 + 154 = 308'lik bir ozmolariteye işaret eder ki bu da kanınkinden (yaklaşık 285) daha yüksektir (yani litre başına daha fazla çözünen madde). Bununla birlikte, ozmotik katsayı (ideal olmayan çözeltiler için bir düzeltme) dikkate alınırsa, salin çözeltisi izotoniğe çok daha yakındır. NaCl'nin ozmotik katsayısı yaklaşık 0,93'tür ve bu da 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44'lük bir ozmolarite verir. Bu nedenle, normal salinin ozmolaritesi kanın ozmolaritesine yakın bir yaklaşımdır. ⓘ
Kullanım
Tıbbi amaçlarla, salin genellikle yaraları ve cilt sıyrıklarını yıkamak için kullanılır. Ancak araştırmalar bunun içilebilir musluk suyundan daha etkili olmadığını göstermektedir. Normal tuzlu su uygulandığında yanmaz veya batmaz. ⓘ
Tuzlu su aynı zamanda IV terapide, insanları rehidrate etmek için intravenöz olarak ekstra su sağlamak veya ağızdan alamayan bir kişinin günlük su ve tuz ihtiyacını ("idame" ihtiyaçları) karşılamak için kullanılır. Düşük ozmolaliteye sahip bir çözeltinin infüzyonu hemoliz gibi sorunlara neden olabileceğinden, düşük salin konsantrasyonlarına (%0,9'dan az) sahip intravenöz çözeltiler tipik olarak daha az sodyum klorür sağlarken güvenli bir ozmolaliteyi korumak için dekstroz (glikoz) eklenir. İnfüze edilen normal salin miktarı büyük ölçüde kişinin ihtiyaçlarına bağlıdır (örn. devam eden ishal veya kalp yetmezliği). ⓘ
Tuzlu su ayrıca rinit ve soğuk algınlığının bazı semptomlarını hafifletmek için burun yıkamada da sıklıkla kullanılır. Solüsyon mukus üzerinde yumuşatıcı ve gevşetici bir etki yaparak hem bebekler hem de yetişkinler için burun kanallarının yıkanmasını ve temizlenmesini kolaylaştırır. Çok nadir durumlarda, Naegleria fowleri amipi burun yoluyla vücuda girerse ölümcül enfeksiyon meydana gelebilir; bu nedenle musluk suyu burun sulaması için kullanılmamalıdır. Su sadece steril, damıtılmış, kaynatılmış, filtrelenmiş veya dezenfekte edilmişse bu amaç için uygundur. ⓘ
Steril izotonik salin ayrıca meme büyütme ameliyatında kullanılmak üzere meme implantlarını doldurmak, tüberoz meme deformitesi gibi doğumsal anormallikleri düzeltmek ve meme asimetrisini düzeltmek için kullanılır. Salin meme implantları mastektomi sonrası rekonstrüktif cerrahide de kullanılır. ⓘ
Gözler
Göz damlaları, gözde kullanılan tuzlu su içeren damlalardır. Tedavi edilen duruma bağlı olarak steroidler, antihistaminikler, sempatomimetikler, beta reseptör blokerleri, parasempatomimetikler, parasempatolitikler, prostaglandinler, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), antibiyotikler veya topikal anestezikler içerebilirler. Göz damlaları bazen ilaç içermez ve sadece kayganlaştırıcı ve gözyaşı yerine geçen solüsyonlardır. ⓘ
Şırınga tasarımlı tuzlu su damlaları (örneğin Wallace Cameron Ultra Saline Minipod) modern iğne değişim programlarında dağıtılmaktadır, çünkü ilaçlar etkili bir şekilde enjeksiyon yoluyla veya oftalmik olarak uygulanabilir, bu da intravenöz kullanımla karşılaştırılır; Gösterime göre, latanoprost asidin plazmadan atılması oftalmik veya intravenöz uygulamadan sonra hızlıdır (yarı ömrü 17 dakika). Bununla birlikte, oftalmik kullanım, oldukça küçük dozlarda güçlü olan steril filtrelenmiş ilaçlarla ve göz hasarını önlemek için ilaç eklendikten sonra pH 7.0-7.5 asitliği ayarlanarak yapılır. İnsan gözünün pH değeri yaklaşık 7.5, suyunki ise 7.0'dır. ⓘ
Burun
Salin nazal irrigasyonun uzun süreli rinosinüzit vakalarında yardımcı olabileceğine dair geçici kanıtlar vardır. Kısa süreli rinosinüzit vakalarında kullanımına ilişkin kanıtlar belirsizdir. ⓘ
Hipertonik salin
Hipertonik salin-%7 NaCl solüsyonları mukoaktif ajanlar olarak kabul edilir ve bu nedenle öksürmeyi ve dışarı atmayı (ekspektorasyon) kolaylaştırmak için kalın sekresyonları (mukus) hidratlamak için kullanılır. 3 hipertonik salin solüsyonları ayrıca kritik bakım ortamlarında, akut kafa içi basınç artışında veya şiddetli hiponatremide kullanılır. Hipertonik salinin solunmasının, özellikle bronşiolit olmak üzere diğer solunum problemlerinde de yardımcı olduğu gösterilmiştir. Hipertonik salin şu anda Kistik Fibrozis Vakfı tarafından kistik fibrozis tedavi rejiminin birincil parçası olarak önerilmektedir. ⓘ
0,65 salin ile %11'lik bir ksilitol çözeltisi nazofarenksin yıkanmasını uyarır ve nazal patojenik bakteriler üzerinde bir etkiye sahiptir. Bu, tamamlayıcı ve alternatif tıpta kullanılmıştır. ⓘ
Diğer
Yaygın olarak kullanılan diğer konsantrasyonlar şunlardır:
- Yarı normal salin (%0,45 NaCl), genellikle "D5" (%5 dekstroz) ile birlikte, 77 mEq/L Na ve Cl ve 50 g/L dekstroz içerir.
- Çeyrek normal salin (%0,22 NaCl) 39 mEq/L Na ve Cl içerir ve ozmolalite nedeniyle neredeyse her zaman %5 dekstroz içerir. Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde tek başına kullanılabilir.
- Hipertonik salin, aşırı intravenöz sıvı infüzyonlarını azaltmak ve pulmoner komplikasyonları azaltmak için perioperatif sıvı yönetimi protokollerinde kullanılabilir. Hipertonik salin, hiponatremi ve serebral ödem tedavisinde kullanılır. Hiponatreminin hipertonik salin veya > 40 mmol/L (Na+ değerliği 1, 40 mmol/L = 40 mEq/L) herhangi bir salin infüzyonu yoluyla hızla düzeltilmesi, santral pontin miyelinoliz (CPM) riskini büyük ölçüde artırır ve bu nedenle kişinin yanıtının sürekli izlenmesini gerektirir. Diüretik blok ile birlikte su yoksunluğu, salin uygulaması kadar fazla CPM riski oluşturmaz; ancak hiponatremiyi hipertonik salin uygulaması kadar hızlı düzeltmez. Hipertonisite nedeniyle, uygulama flebit ve doku nekrozu ile sonuçlanabilir. Bu nedenle, %3 NaCl'den daha yüksek konsantrasyonlar normalde 'santral hat' olarak da bilinen bir santral venöz kateter yoluyla uygulanmalıdır. Bu tür hipertonik salin normalde iki güçte bulunur ve bunlardan ilki daha yaygın olarak uygulanır:
- 3 NaCl 513 mEq/L Na ve Cl içerir.
- 5 NaCl'de 856 mEq/L Na ve Cl bulunur.
- Daha az yaygın olarak kullanılan NaCl solüsyonları %7 (1200 mEq/L) ve %23,4'tür (yaklaşık 4000 mEq/L), her ikisi de travmatik beyin hasarının tedavisinde genellikle tamamlayıcı diüretiklerle birlikte kullanılır (ayrıca santral hat yoluyla).
- Bazen idame replasmanı için %0,18 salin içinde %4 dekstroz (glukoz) kullanılır. ⓘ
İlave içerikli çözeltiler
Tıpta yaygın salin türleri şunlardır:
- Ringer laktat çözeltisi
- Asetatlı Ringer çözeltisi
- İntravenöz şeker solüsyonları
- Normal salin içinde %5 dekstroz (D5NS)
- Normal salin içinde %10 dekstroz (D10NS)
- Yarı normal salin içinde %5 dekstroz (D5HNS)
- Yarı normal salin içinde %10 dekstroz (D10HNS) ⓘ
Hücre biyolojisinde ise yukarıdakilere ek olarak aşağıdakiler kullanılır:
- Fosfat tamponlu tuzlu su (PBS) (Dulbecco = D-PBS, Galfre, Kuchler, Ausubel vb. tarifleri)
- TRIS tamponlu tuzlu su (TBS) (Goldsmith, Ausubel vs. tarifleri)
- Hank'in dengeli tuz çözeltisi (HBSS)
- Earle'ün dengeli tuz çözeltisi (EBSS)
- Standart salin sitrat (SSC)
- HEPES tamponlu tuzlu su (HBS) (Dittmar, Liu, Ausubel vb. tarifler)
- Gey'in dengeli tuz çözeltisi (GBSS) ⓘ
Tarih
Tuzlu suyun 1831 yılında Avrupa'yı kasıp kavuran Hint Mavisi kolera salgını sırasında ortaya çıktığına inanılıyordu. Edinburgh Tıp Fakültesi'nden yeni mezun olan William Brooke O'Shaughnessy, tıp dergisi The Lancet'e yazdığı bir makalede, koleraya yakalanmış insanlara yüksek oranda oksijenli tuzlar enjekte ederek, ciddi şekilde susuz kalmış koleralı insanlarda görülen "venöz sistemin evrensel durgunluğunu ve kanın arteriyelizasyonunun hızla durmasını" tedavi etmeyi önerdi. Tedavisini köpeklerde zararsız buldu ve önerisi kısa süre sonra doktor Thomas Latta tarafından koleralı insanların tedavisinde faydalı bir etkiye sahip olacak şekilde benimsendi. Sonraki yıllarda Latta'nın solüsyonunun varyasyonları ve alternatifleri test edildi ve koleralı insanların tedavisinde kullanıldı. Bu solüsyonlar çeşitli konsantrasyonlarda sodyum, klorür, potasyum, karbonat, fosfat ve hidroksit içeriyordu. Fizyolojik konsantrasyonlara ulaşmadaki atılım, 1880'lerin başında Sydney Ringer tarafından kurbağa kalp kası dokusunun kasılmasını sağlamak için en uygun tuz konsantrasyonlarını belirlediğinde gerçekleştirildi. Normal salin, Ringer'in bulguları on yıllar sonrasına kadar benimsenmediği ve yaygın olarak kullanılmadığı için, Ringer öncesi solüsyonların soyundan geldiği kabul edilir. Hollandalı fizyolog Hartog Jacob Hamburger tarafından 1882-83 yıllarında yapılan çalışmalar dışında, "normal salin" teriminin kendisinin çok az tarihsel temeli var gibi görünmektedir; kırmızı hücre lizizine ilişkin bu in vitro çalışmalar, insan kanındaki tuz konsantrasyonunun (gerçek konsantrasyon olan %0,6 yerine) %0,9 olduğunu yanlış bir şekilde öne sürmüştür. ⓘ
Normal salin modern tıpta yaygın olarak kullanılmaya başlandı, ancak gerçek kanla uyumsuzluğu nedeniyle diğer çözümlerin daha iyi olduğu kanıtlandı. 2018 yılında yayınlanan ve 15.000 kişinin katıldığı randomize, kontrollü bir çalışma, laktatlı Ringer solüsyonunun yoğun bakım ünitesindeki kişilerin ölüm riskini normal saline kıyasla %1 oranında azalttığını göstermiştir ki bu, çok sayıda kişi göz önüne alındığında önemli bir azalmadır. ⓘ
Toplum ve kültür
Hindistan cevizi suyu, normal saline erişimi olmayan bölgelerde normal salin yerine kullanılmıştır. Ancak kullanımı iyi araştırılmamıştır. ⓘ
Serum fizyolojik (SF)
Tıp biliminde kullanılan bir salin türüdür. ⓘ
Halk dilinde tuzlu su olarak bilinen serum fizyolojik, %0.9 NaCl izotonik olarak açıklanan eriyiktir. Osmotik olarak eşit olduğu için "fizyolojik" adını taşır. Pediatri grubunda burun damlası şeklinde kullanılmasında bir miktar antimikrobiyal etkisi olduğundan tercih nedenidir. ⓘ
Kullanım alanları
Bebeklerin burun temizliği, diyabet koması, göğüs protezi, kan ve plazma hacminin ani düşmesiyle ortaya çıkan şok durum gibi yerlerde kullanılan serum fizyolojik, gözyaşı olmaması mukoza kurumaları gibi benzeri hastalıklarda da kullanılır.Ayrıca diş hekimliğinde vital pulpa tedavilerinde pulpa yarasının temizlenmesi için kullanılır. ⓘ