Sinüzit

Sinüzit ⓘ
Diğer isimler	Sinüs enfeksiyonu, rinosinüzit
Etmoid sinüs sinüzitini gösteren bir BT taraması
Uzmanlık	Kulak Burun Boğaz
Semptomlar	Kalın burun mukusu, burun tıkanıklığı, yüzde ağrı, ateş
Nedenler	Enfeksiyon (bakteriyel, fungal, viral), alerjiler, hava kirliliği, burunda yapısal sorunlar
Risk faktörleri	Astım, kistik fibrozis, zayıf bağışıklık fonksiyonu
Teşhis yöntemi	Genellikle semptomlara dayanır
Ayırıcı tanı	Migren
Önleme	El yıkama, sigaradan kaçınma
Tedavi	Ağrı kesici ilaçlar, nazal steroidler, nazal irrigasyon, antibiyotik
Frekans	Her yıl %10-30 (gelişmiş dünya)

Rinosinüzit olarak da bilinen sinüzit, sinüsleri kaplayan mukoza zarının iltihaplanmasıdır ve kalın burun mukusu, burun tıkanıklığı ve yüz ağrısı gibi semptomlara yol açar. Diğer belirti ve semptomlar arasında ateş, baş ağrısı, kötü koku alma duyusu, boğaz ağrısı ve öksürük yer alabilir. Sinüzit 4 haftadan kısa sürerse akut sinüzit, 12 haftadan uzun sürerse kronik sinüzit olarak tanımlanır. ⓘ

Sinüzite enfeksiyon, alerji, hava kirliliği veya burundaki yapısal sorunlar neden olabilir. Çoğu vakaya viral bir enfeksiyon neden olur. Astım, kistik fibrozis ve zayıf bağışıklık fonksiyonu olan kişilerde tekrarlayan ataklar daha olasıdır. Komplikasyonlardan şüphelenilmediği sürece tanısal görüntülemeye genellikle ihtiyaç duyulmaz. Kronik vakalarda, doğrudan görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi ile doğrulayıcı test yapılması önerilir. ⓘ

Bazı vakalar el yıkama, sigaradan kaçınma ve bağışıklama ile önlenebilir. Semptomlara yardımcı olmak için naproksen gibi ağrı kesiciler, nazal steroidler ve nazal irrigasyon kullanılabilir. Akut sinüzit için önerilen başlangıç tedavisi tetikte beklemektir. Belirtiler 7-10 gün içinde düzelmezse veya kötüleşirse antibiyotik kullanılabilir veya değiştirilebilir. Antibiyotik kullanılan kişilerde amoksisilin veya amoksisilin/klavulanat ilk seçenek olarak önerilir. Kronik hastalığı olan kişilerde zaman zaman cerrahiye başvurulabilir. ⓘ

Sinüzit yaygın bir durumdur. Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da her yıl insanların yaklaşık yüzde 10 ila 30'unu etkilemektedir. Kronik sinüzit insanların yaklaşık %12,5'ini etkiler. Amerika Birleşik Devletleri'nde sinüzit tedavisi 11 milyar ABD dolarından fazla maliyete neden olmaktadır. Viral sinüzitin antibiyotiklerle gereksiz ve etkisiz tedavisi yaygındır. ⓘ

Sinüzit, yüz sinüsleri yüzeyindeki mukoza zarının iltihaplanması sonucu ortaya çıkan hastalıktır. Burun mukoza iltihabı ya da diş çürüğünden kaynaklanan üst çene kemiği iltihaplanmasından ileri gelir. Burundaki biçim bozuklukları ve polipler sinüzit oluşumunda yardımcı etkenlerdir. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Baş ağrısı, yüz ağrısı veya etkilenen sinüsler üzerinde donuk, sürekli veya ağrılı bir tür basınç, sinüzitin hem akut hem de kronik aşamalarında yaygındır. Bu ağrı genellikle ilgili sinüste lokalize olur ve etkilenen kişi eğildiğinde veya uzandığında kötüleşebilir. Ağrı genellikle başın bir tarafında başlar ve her iki tarafa doğru ilerler. Akut sinüzite, genellikle yeşil renkli ve irin veya kan içerebilen kalın bir burun akıntısı eşlik edebilir. Genellikle lokalize bir baş ağrısı veya diş ağrısı mevcuttur ve bu semptomlar sinüsle ilişkili bir baş ağrısını gerilim ve migren baş ağrıları gibi diğer baş ağrısı türlerinden ayırır. Diş ağrısı ile sinüziti ayırt etmenin bir başka yolu da sinüzitte ağrının genellikle başın öne eğilmesiyle ve Valsalva manevrasıyla daha da kötüleşmesidir. ⓘ

Akut rinosinüzit ile ilişkili diğer semptomlar arasında öksürük, yorgunluk, hiposmi, anosmi ve kulakta dolgunluk veya basınç yer alır. ⓘ

Sinüs enfeksiyonları, burun kanallarının tıkanıklığı nedeniyle orta kulak sorunlarına da neden olabilir. Bu durum baş dönmesi, "basınçlı veya ağır bir kafa" veya kafada titreşim hissi ile kendini gösterebilir. Geniz akıntısı da kronik rinosinüzitin bir belirtisidir. ⓘ

Halitozisin (ağız kokusu) sıklıkla kronik rinosinüzitin bir belirtisi olduğu belirtilir; ancak altın standart nefes analiz teknikleri uygulanmamıştır. Teorik olarak, hem objektif hem de subjektif halitozisin birkaç olası mekanizması söz konusu olabilir. ⓘ

2005 yılında yapılan bir inceleme, çoğu "sinüs baş ağrısının" migren olduğunu öne sürmüştür. Bu karışıklık kısmen migrenin hem sinüs bölgesini hem de beyni çevreleyen meninksleri innerve eden trigeminal sinirlerin aktivasyonunu içermesinden kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, ağrının hangi bölgeden kaynaklandığını doğru bir şekilde belirlemek zordur. Migreni olan kişilerde tipik olarak sinüs enfeksiyonunun yaygın bir belirtisi olan yoğun burun akıntısı görülmez. ⓘ

Kronik sinüzit belirtileri arasında burun tıkanıklığı, yüz ağrısı, baş ağrısı, gece öksürüğü, daha önce hafif olan veya kontrol altında tutulan astım semptomlarında artış, genel halsizlik, kalın yeşil veya sarı akıntı, eğildiğinde kötüleşebilen yüzde dolgunluk veya gerginlik hissi, baş dönmesi, dişlerde ağrı ve ağız kokusu yer alabilir. Kronik sinüzit sıklıkla koku alma duyusunun kaybı olan anosmiye yol açabilir. ⓘ

Konuma göre

Dört çift paranazal sinüs frontal, etmoidal, maksiller ve sfenoidal sinüslerdir. Etmoidal sinüsler ayrıca anterior ve posterior etmoid sinüsler olarak alt bölümlere ayrılır ve bunların bölünmesi orta nazal konkanın bazal lamellası olarak tanımlanır. Aşağıda tartışılan hastalığın ciddiyetine ek olarak, sinüzit etkilediği sinüs boşluğuna göre de sınıflandırılabilir:

• Maksiller - maksiller (yanak) bölgede ağrı veya basınca neden olabilir (örn. diş ağrısı veya baş ağrısı) (J01.0/J32.0)
• Frontal - frontal sinüs boşluğunda (gözlerin üstünde yer alır) ağrı veya basınca, özellikle alında baş ağrısına neden olabilir (J01.1/J32.1)
• Etmoidal - gözler arasında/arkasında, burnun üst kısmının yanlarında (medial kanthi) ağrı veya basınca ve baş ağrısına neden olabilir (J01.2/J32.2)
• Sfenoidal - gözlerin arkasında ağrı veya basınca neden olabilir, ancak genellikle başın tepesinde, mastoid süreçlerin üzerinde veya başın arkasında hissedilir. ⓘ

Komplikasyonlar

Sahne	Açıklama ⓘ
I	Preseptal selülit
II	Orbital selülit
III	Subperiosteal apse
IV	Orbital apse
V	Kavernöz sinüs septik trombozu

Komplikasyonların nadir olduğu düşünülmektedir (10.000'de 1 vaka). ⓘ

Beynin sinüslere yakınlığı, özellikle frontal ve sfenoid sinüsleri içeren sinüzitin en tehlikeli komplikasyonunu, anaerobik bakterilerin kemikler veya kan damarları yoluyla istila ederek beyni enfekte etmesi haline getirir. Apseler, menenjit ve yaşamı tehdit eden diğer durumlar ortaya çıkabilir. Aşırı durumlarda hasta hafif kişilik değişiklikleri, baş ağrısı, bilinç değişikliği, görme sorunları, nöbetler, koma ve muhtemelen ölüm yaşayabilir. ⓘ

Sinüs enfeksiyonu anastomoz yapan damarlar yoluyla veya yakın yapılara doğrudan uzanarak yayılabilir. Orbital komplikasyonlar Chandler ve arkadaşları tarafından ciddiyetlerine göre beş aşamada kategorize edilmiştir (bkz. tablo). Orbitaya bitişik yayılım periorbital selülit, subperiosteal apse, orbital selülit ve apse ile sonuçlanabilir. Anterior ve posterior etmoidal ven tromboflebiti enfeksiyonun etmoid labirentin lateral veya orbital tarafına yayılmasını sağlarsa orbital selülit akut etmoiditi komplike hale getirebilir. Sinüzit merkezi sinir sistemine yayılabilir ve burada kavernöz sinüs trombozu, retrograd menenjit ve epidural, subdural ve beyin apselerine neden olabilir. Orbital semptomlar sıklıkla enfeksiyonun intrakraniyal yayılımından önce görülür. Diğer komplikasyonlar arasında sinobronşit, maksiller osteomiyelit ve frontal kemik osteomiyeliti yer alır. Frontal kemiğin osteomiyeliti genellikle yayılan bir tromboflebitten kaynaklanır. Frontal sinüsün periostiti bir osteite ve dış zarın periostitine neden olur, bu da alında hassas, kabarık bir şişlik oluşturur. ⓘ

Bu komplikasyonların teşhisi, lokal hassasiyet ve donuk ağrının fark edilmesiyle desteklenebilir ve BT ve nükleer izotop taramasıyla doğrulanabilir. En yaygın mikrobiyal nedenler anaerobik bakteriler ve S. aureus'tur. Tedavi, cerrahi drenajın gerçekleştirilmesini ve antimikrobiyal tedavinin uygulanmasını içerir. Uzun süreli parenteral antimikrobiyal tedaviden sonra nadiren cerrahi debridman gerekir. Kronik sinüs enfeksiyonları ağız solunumuna yol açabilir, bu da ağız kuruluğuna ve diş eti iltihabı riskinin artmasına neden olabilir. Dekonjestanlar da ağız kuruluğuna neden olabilir. ⓘ

Odontojenik bir enfeksiyon maksiller sinüsü tutarsa, odontojenik sinüzit (ODS) ortaya çıkabilir. Odontojenik sinüzit sıklıkla etmoid, frontal ve (daha az sıklıkla) sfenoid sinüs gibi diğer sinüslere ve hatta kontralateral burun boşluğuna yayılabilir. Nadir durumlarda, bu enfeksiyonlar orbitayı tutarak orbital selülite neden olabilir ve bu da körlükle sonuçlanabilir veya menenjit, subdural ampiyem, beyin apsesi ve hayatı tehdit eden kavernöz sinüs trombozu gibi merkezi sinir sistemi komplikasyonlarını belirleyebilir. ⓘ

Göz çukuru enfeksiyonu etmoid sinüzitin nadir bir komplikasyonu olup görme kaybına yol açabilir ve ateş ve ağır hastalıkla birlikte görülür. Bir başka olası komplikasyon da alın ve diğer yüz kemiklerindeki kemiklerin (osteomiyelit) enfeksiyonudur - Pott's puffy tümörü. ⓘ

Nedenler

Maksiller sinüzit dişlerle ilgili sorunlardan da gelişebilir ve bu vakalar bir çalışmada yaklaşık %40, başka bir çalışmada ise %50 olarak hesaplanmıştır. Bu durumun nedeni genellikle maksiller posterior bir dişin periapikal veya periodontal enfeksiyonudur ve burada iltihaplı eksüda kemiğin üst kısmından aşınarak maksiller sinüse boşalır. ⓘ

Viral rinosinüzitlerin (VRS) tahminen %0,5 ila 2,0'si yetişkinlerde ve %5 ila 10'u çocuklarda bakteriyel enfeksiyonlara dönüşecektir. ⓘ

Akut

Akut sinüzit genellikle daha önceki bir üst solunum yolu enfeksiyonu tarafından tetiklenir, genellikle viral kökenlidir, çoğunlukla rinovirüsler (RVA ve RVC, RVB'den daha şiddetli enfeksiyona neden olur), koronavirüsler ve influenza virüsleri, diğerleri adenovirüsler, insan parainfluenza virüsleri, insan solunum sinsityal virüsü, rinovirüsler dışındaki enterovirüsler ve metapnömovirüs neden olur. Enfeksiyon bakteriyel kaynaklı ise, en yaygın üç etken Streptococcus pneumoniae (%38), Haemophilus influenzae (%36) ve Moraxella catarrhalis'tir (%16). Yakın zamana kadar H. influenzae sinüs enfeksiyonlarına neden olan en yaygın bakteriyel ajandı. Ancak, H. influenzae tip B (Hib) aşısının kullanıma girmesi bu enfeksiyonları önemli ölçüde azaltmıştır ve artık kliniklerde ağırlıklı olarak tiplendirilemeyen H. influenzae (NTHI) görülmektedir. Sinüzite neden olan diğer bakteriyel patojenler arasında S. aureus ve diğer streptokok türleri, anaerobik bakteriler ve daha az yaygın olarak Gram-negatif bakteriler bulunur. Viral sinüzit tipik olarak 7 ila 10 gün sürer. ⓘ

Akut sinüzit atakları mantar istilasından da kaynaklanabilir. Bu enfeksiyonlar tipik olarak diyabet veya diğer bağışıklık yetersizlikleri olan kişilerde (AIDS veya bağışıklık sistemini baskılayıcı antirejeksiyon ilaçları kullanan transplantasyon gibi) görülür ve hayatı tehdit edebilir. Tip I diyabet hastalarında ketoasidoz, mukormikoza bağlı sinüzit ile ilişkili olabilir. ⓘ

Kronik

Tanım olarak, kronik sinüzit 12 haftadan uzun sürer ve ortak belirti olarak sinüslerin kronik iltihabını paylaşan birçok farklı hastalıktan kaynaklanabilir. Polipli ve polipsiz vakalar olarak ikiye ayrılır. Polipler mevcut olduğunda, durum kronik hiperplastik sinüzit olarak adlandırılır; ancak nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Nazal septum deviasyonu ve mukus çıkışını engelleyen konka bülloza (orta konkanın pnömatizasyonu) varlığı gibi anatomik bozukluklarla veya alerjik rinit, astım, kistik fibrozis ve diş enfeksiyonlarıyla gelişebilir. ⓘ

Kronik rinosinüzit, sadece inatçı bir bakteriyel enfeksiyondan ziyade çok faktörlü bir enflamatuar bozukluğu temsil eder. Kronik rinosinüzitin tıbbi yönetimi artık insanları tıkanmaya yatkın hale getiren inflamasyonu kontrol altına almaya ve enfeksiyon insidansını azaltmaya odaklanmıştır. İlaçlar işe yaramıyorsa ameliyat gerekebilir. ⓘ

Kronik sinüzitin alt tipleri için daha tutarlı bir isimlendirme sağlamak üzere girişimlerde bulunulmuştur. Burun ve paranazal sinüslerin mukoza tabakasında eozinofil varlığı birçok kişide gösterilmiş ve bu durum eozinofilik müsin rinosinüziti (EMRS) olarak adlandırılmıştır. EMRS vakaları alerjik bir yanıtla ilişkili olabilir, ancak alerji genellikle belgelenmez, bu da alerjik ve alerjik olmayan EMRS olarak daha fazla alt kategorizasyona neden olur. ⓘ

Kronik sinüzitte daha yeni ve hala tartışılan bir gelişme, mantarların bu hastalıkta oynadığı roldür. Mantarların kronik sinüzit gelişiminde kesin bir faktör olup olmadığı ve eğer öyleyse, hastalığı geliştirenler ile semptomları olmayanlar arasındaki farkın ne olduğu belirsizliğini korumaktadır. Antifungal tedavi denemeleri karışık sonuçlar vermiştir. ⓘ

Sinüzitle ilgili son teoriler, bunun genellikle solunum yollarını etkileyen bir hastalık spektrumunun parçası olarak ortaya çıktığını (yani "tek hava yolu" teorisi) ve genellikle astımla bağlantılı olduğunu göstermektedir. ⓘ

Hem sigara içmek hem de pasif içicilik kronik rinosinüzit ile ilişkilidir. ⓘ

Kistik fibrozis ve polianjiitisli granülomatozis gibi diğer hastalıklar da kronik sinüzite neden olabilir. ⓘ

Patofizyoloji

Biyofilm bakteriyel enfeksiyonları, antibiyotiğe dirençli kronik sinüzit vakalarının çoğundan sorumlu olabilir. Biyofilmler, hücre dışı matriks ve birden fazla türden birbirine bağlı mikroorganizmaların karmaşık kümeleridir ve bunların çoğunun standart klinik laboratuvar teknikleri kullanılarak izole edilmesi zor veya imkansız olabilir. Biyofilmlerde bulunan bakterilerin antibiyotik direnci, aynı türden serbest yaşayan bakterilere kıyasla 1000 kata kadar artmaktadır. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, kronik sinüzit nedeniyle ameliyat geçiren kişilerin %75'inin mukozasında biyofilm bulunduğu tespit edilmiştir. ⓘ

Teşhis

Sınıflandırma

Sinüziti tasvir eden illüstrasyon ⓘ

Sinüzit (veya rinosinüzit) paranazal sinüsleri kaplayan mukoza zarının iltihaplanması olarak tanımlanır ve kronolojik olarak birkaç kategoride sınıflandırılır:

• Akut sinüzit - Dört haftaya kadar sürebilen ve semptomatik olarak şiddetli ve şiddetli olmayan olarak alt bölümlere ayrılabilen yeni bir enfeksiyon. Bazıları 12 haftaya kadar olan tanımları kullanmaktadır.
• Tekrarlayan akut sinüzit - Bir yıl içinde meydana gelen dört veya daha fazla tam akut sinüzit atağı
• Subakut sinüzit - Dört ila 12 hafta arasında süren ve akut ile kronik enfeksiyon arasında bir geçişi temsil eden bir enfeksiyon.
• Kronik sinüzit - Belirti ve semptomlar 12 haftadan uzun sürdüğünde.
• Kronik sinüzitin akut alevlenmesi - Kronik sinüzitin belirti ve semptomları şiddetlendiğinde, ancak tedaviden sonra başlangıç seviyesine döndüğünde. ⓘ

Yetişkinlerin yaklaşık %90'ı hayatlarının bir döneminde sinüzit geçirmiştir. ⓘ

Akut

Sağlık hizmeti sağlayıcıları bakteriyel ve viral sinüziti dikkatli bir şekilde bekleyerek ayırt eder. Eğer bir kişi 10 günden daha az bir süredir sinüzit geçiriyor ve semptomlar kötüleşmiyorsa, enfeksiyonun viral olduğu varsayılır. Belirtiler 10 günden uzun sürerse veya bu süre içinde kötüleşirse, enfeksiyon bakteriyel sinüzit olarak kabul edilir. Dişlerde ağrı ve ağız kokusu da daha çok bakteriyel hastalığın göstergesidir. ⓘ

Komplikasyonlar gelişmedikçe röntgen, BT veya MR ile görüntüleme genellikle önerilmez. Sinüzitin neden olduğu ağrı bazen maksiller dişlerdeki pulpitisin (diş ağrısı) neden olduğu ağrı ile karıştırılır veya tam tersi de olabilir. Klasik olarak, baş öne doğru eğildiğinde artan ağrı sinüziti pulpitisten ayırır. ⓘ

Maksiller sinüzit vakalarında, periapikal radyografilere kıyasla sınırlı alan CBCT görüntülemesi, sinüzit kaynağı olarak dişleri tespit etme yeteneğini geliştirir. Koronal BT görüntüsü de faydalı olabilir. ⓘ

Kronik

Sinüzitin 12 haftadan uzun sürmesi durumunda BT taraması önerilir. BT taramasında, akut sinüs salgıları 10 ila 25 Hounsfield ünitesi (HU) radyodensiteye sahiptir, ancak daha kronik bir durumda 30 ila 60 HU radyodensite ile daha viskoz hale gelirler. ⓘ

Burun endoskopisi ve klinik semptomlar da pozitif tanı koymak için kullanılır. Histoloji ve kültürler için bir doku örneği de toplanabilir ve test edilebilir. Nazal endoskopi, burun kanallarını ve sinüsleri incelemek için ucunda bir ışık ve kamera bulunan esnek bir fiber optik tüpün burun içine yerleştirilmesini içerir. ⓘ

Sinüs enfeksiyonları diş ağrısına neden oluyorsa, genellikle üst dişlerden birden fazlasını içeren ağrı ile ortaya çıkar, oysa diş ağrısı genellikle tek bir dişi içerir. Diş muayenesi ve uygun radyografi, ağrının bir dişten kaynaklandığını ekarte etmeye yardımcı olur. ⓘ

• 

  Kronik sinüzit BT'si

• 

  Sklerotik kalınlaşmış kemik ile dolu sağ maksiller sinüsü gösteren kronik sinüzit BT taraması.

• 

  Sinüziti gösteren MRI görüntüsü. Her iki maksiller sinüste ödem ve mukozal kalınlaşma görülüyor.

• 

  Periorbital selülit ile ilişkili bir diş enfeksiyonunun neden olduğu maksiller sinüzit

• 

  Frontal sinüzit

• 

  Okla işaretlenmiş sol taraflı maksiller sinüzit röntgeni. Diğer tarafın aksine sıvıyı gösteren hava şeffaflığı yoktur. ⓘ

Tedavi

Tedaviler ⓘ
Tedavi	Endikasyon	Gerekçe
Zaman	Viral ve bazı bakteriyel sinüzitler	Sinüzit genellikle antibiyotiklerden etkilenmeyen bir virüsten kaynaklanır.
Antibiyotikler	Bakteriyel sinüzit	Aşırı ağrı, cilt enfeksiyonu ile birlikte olan veya uzun süren vakalar bakterilerden kaynaklanıyor olabilir.
Burun irrigasyonu	Burun tıkanıklığı	Dekonjesyona yardımcı olarak rahatlama sağlayabilir.
Sıvı içmek	Kalın balgam	Susuz kalmamak mukusu gevşetir.
Antihistaminikler	Alerji ile ilgili endişe	Antihistaminikler tipik sinüzit veya soğuk algınlığı semptomlarını fazla hafifletmez; çoğu durumda bu tedaviye gerek yoktur.
Burun spreyi	Geçici rahatlama arzusu	Semptomlara yardımcı olduğuna dair geçici kanıtlar. Nedeni tedavi etmez. Üç günden fazla kullanılması önerilmez.

Çoğu sinüzit vakası için önerilen tedaviler arasında dinlenme ve mukusu inceltmek için yeterli miktarda su içmek yer alır. Antibiyotikler çoğu vaka için önerilmez. ⓘ

Sıcak duş gibi düşük sıcaklıkta buhar solumak veya gargara yapmak semptomları hafifletebilir. Akut sinüzitte, örneğin üst solunum yolu enfeksiyonları sırasında nazal irrigasyon için geçici kanıtlar vardır. Oksimetazolin içeren dekonjestan burun spreyleri rahatlama sağlayabilir, ancak bu ilaçlar önerilen süreden fazla kullanılmamalıdır. Daha uzun süreli kullanım sinüzitin geri tepmesine neden olabilir. Nazal irrigasyon, antihistaminikler veya dekonjestanların akut sinüziti olan çocuklarda işe yarayıp yaramadığı belirsizdir. Cyclamen europaeum gibi bitki özlerinin akut sinüziti tedavi etmek için burun içi yıkama olarak etkili olduğuna dair net bir kanıt yoktur. Anti-fungal tedavilerin semptomları veya yaşam kalitesini iyileştirip iyileştirmediği konusunda kanıtlar yetersizdir. ⓘ

Antibiyotikler

Çoğu sinüzit vakası virüslerden kaynaklanır ve antibiyotik kullanmadan iyileşir. Bununla birlikte, semptomlar 10 gün içinde düzelmezse, amoksisilin/klavulanat ilk tedavi için makul bir antibiyotik birlikteliğidir. Bununla birlikte, 2018 Cochrane incelemesi, doktorlarına danışmadan önce yedi gün veya daha uzun süren semptomları olan kişilerin bakteriyel sinüzit olma olasılığının daha yüksek olduğuna dair bir kanıt bulamamıştır, çünkü bir çalışma hastaların yaklaşık %80'inin 7 günden fazla süren semptomları olduğunu ve diğerinin yaklaşık %70'inin semptomları olduğunu bulmuştur. Antibiyotikler, yan etki riski, antibiyotik direnci ve maliyet nedeniyle enfeksiyonun ilk haftasında hafif/orta şiddette hastalığı olanlarda özellikle önerilmemektedir. ⓘ

Penisilinlere karşı ciddi alerjisi olanlarda florokinolonlar ve klaritromisin gibi daha yeni bir makrolid antibiyotik veya doksisiklin gibi bir tetrasiklin kullanılır. Amoksisiline karşı artan direnç nedeniyle, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin 2012 kılavuzu bakteriyel sinüzit için tercih edilen ilk tedavi olarak amoksisilin-klavulanatı önermektedir. Kılavuz ayrıca, artan antibiyotik direnci nedeniyle azitromisin, klaritromisin ve trimetoprim/sülfametoksazol dahil olmak üzere yaygın olarak kullanılan diğer antibiyotiklerin kullanılmamasını tavsiye etmektedir. FDA, ciddi yan etki riskinin yüksek olması nedeniyle diğer seçenekler mevcut olduğunda florokinolonların kullanılmamasını önermektedir. ⓘ

Kısa süreli (3-7 gün) antibiyotikler, klinik olarak akut bakteriyel sinüzit tanısı konmuş ve başka ciddi hastalığı veya komplikasyon faktörü olmayan kişiler için tipik uzun süreli (10-14 gün) antibiyotikler kadar etkili görünmektedir. IDSA kılavuzu, beş ila yedi günlük antibiyotiklerin, direnci teşvik etmeden bakteriyel bir enfeksiyonu tedavi etmek için yeterince uzun olduğunu öne sürmektedir. Kılavuzlar hala çocukların on gün ila iki hafta boyunca antibiyotik tedavisi almasını önermektedir. ⓘ

Kortikosteroidler

Doğrulanmamış akut sinüzit için, kortikosteroid kullanan burun spreylerinin tek başına veya antibiyotiklerle birlikte plasebodan daha iyi olduğu bulunmamıştır. Radyoloji veya nazal endoskopi ile doğrulanan vakalarda, tek başına veya antibiyotiklerle birlikte intranazal kortikosteroidlerle tedavi desteklenmektedir. Ancak faydası küçüktür. ⓘ

Doğrulanmış kronik rinosinüzit için, intranazal steroidlerin semptomları iyileştirdiğine dair sınırlı kanıt vardır ve bir steroid türünün daha etkili olduğuna dair yeterli kanıt yoktur. ⓘ

Nazal polipli kronik rinosinüzit için ağız yoluyla kortikosteroidlerle kısa tedaviyi destekleyen sınırlı kanıt vardır. Akut sinüzit için antibiyotiklerle birlikte ağızdan kortikosteroidleri destekleyen sınırlı kanıt vardır; semptomları iyileştirmede sadece kısa süreli etkisi vardır. ⓘ

Cerrahi tedavi

Diş kaynaklı sinüzitlerde tedavi, mikroorganizmaların, yan ürünlerinin ve pulpal debrisin enfekte kök kanalından uzaklaştırılması yoluyla enfeksiyonun giderilmesine ve yeniden enfeksiyonun önlenmesine odaklanır. Sistemik antibiyotikler kesin bir çözüm olarak etkisizdir, ancak sinüs temizliğini iyileştirerek semptomların geçici olarak hafifletilmesini sağlayabilir ve hızla yayılan enfeksiyonlar için uygun olabilir, ancak aynı zamanda kök kanal sisteminin debridmanı ve dezenfeksiyonu gereklidir. Tedavi seçenekleri arasında cerrahi olmayan kök kanal tedavisi, periradiküler cerrahi, diş replantasyonu veya enfekte dişin çekilmesi yer alır. ⓘ

Kronik veya tekrarlayan sinüzit için bir kulak burun boğaz uzmanına sevk endike olabilir ve tedavi seçenekleri arasında burun ameliyatı yer alabilir. Ameliyat sadece ilaç tedavisinden fayda görmeyen kişiler için düşünülmelidir. Nazal polipleri olanlarda cerrahinin faydalarının tıbbi tedavilere kıyasla nasıl olduğu belirsizdir, çünkü bu konu yeterince araştırılmamıştır. ⓘ

Sinüslere erişmek için bir dizi cerrahi yaklaşım kullanılabilir ve bunlar genellikle eksternal/ekstranazal yaklaşımlardan intranazal endoskopik yaklaşımlara doğru kaymıştır. Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisinin (FESS) faydası, etkilenen sinüslere daha hedefli bir yaklaşıma izin vermesi, doku bozulmasını azaltması ve ameliyat sonrası komplikasyonları en aza indirmesidir. Propel mometasone furoate implant gibi ilaç salınımlı stentlerin kullanımı ameliyat sonrası iyileşmeye yardımcı olabilir. ⓘ

Yakın zamanda geliştirilen bir diğer tedavi de balon sinuplastidir. Kalp arterlerinin "tıkanıklığını açmak" için kullanılan balon anjiyoplastiye benzeyen bu yöntemde, sinüslerin açıklıklarını daha az invaziv bir şekilde genişletmek amacıyla balonlar kullanılmaktadır. Fonksiyonel endoskopik balon dilatasyon yaklaşımının geleneksel FESS'e kıyasla etkinliği bilinmemektedir. ⓘ

Rinovirüs enfeksiyonuna yönelik tedaviler

Bir çalışma, 0,73 mg Tremacamra (çözünür hücreler arası adezyon molekülü 1 [ICAM-1] reseptörü) sprey formülasyonu verilen hastalarda hastalığın şiddetinin azaldığını göstermiştir. ⓘ

Prognoz

2018 yılında yapılan bir incelemede, antibiyotik kullanılmadan, yaklaşık %46'sının bir hafta sonra, %64'ünün ise iki hafta sonra iyileştiği tespit edilmiştir. ⓘ

Epidemiyoloji

Sinüzit yaygın bir durumdur ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 24 ila 31 milyon vaka meydana gelmektedir. Kronik sinüzit insanların yaklaşık %12,5'ini etkilemektedir. ⓘ

Araştırma

Mantarların kronik sinüzit gelişiminde oynayabileceği rol hakkındaki son teorilere dayanarak, deneme bazında antifungal tedaviler kullanılmıştır. Bu denemeler karışık sonuçlar vermiştir. ⓘ

Nedenleri

Sinüsleri temizleyen ince kanallar tıkanırsa sinüzit hastalığı başlar. Bu tıkanıklık tedavi ile ya da kendiliğinden açılırsa sinüzit iyileşir, ama açılamazsa hastalık kronikleşir. Sinüs kanallarının tıkanıklığına bazı burun içi ve sinüslerle ilgili yapısal koşullar, tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları, alerjik sebepler, polip ve geniz eti gibi oluşumlara yol açabilir. Bazı kalıtsal sorunlar ve bağışıklık sorunları da sinüzitin diğer sebepleridir. ⓘ