Konjonktivit

bilgipedi.com.tr sitesinden
Konjonktivit
Diğer isimlerPembe göz
An eye with viral conjunctivitis.jpg
Viral konjonktivitli bir göz
UzmanlıkOftalmoloji, optometri
SemptomlarKırmızımsı göz, kaşınma
SüreViral konjonktivit: iki haftaya kadar
NedenlerViral, bakteriyel, alerjiler
Teşhis yöntemiSemptomlara dayanarak, mikrobiyal kültür
ÖnlemeEl yıkama
TedaviAltta yatan nedene bağlı olarak
FrekansYılda 3-6 milyon (ABD)

Pembe göz olarak da bilinen konjonktivit, gözün beyaz kısmının en dış tabakasının ve göz kapağının iç yüzeyinin iltihaplanmasıdır. Gözün pembe veya kırmızımsı görünmesine neden olur. Ağrı, yanma, kaşınma veya kaşıntı meydana gelebilir. Etkilenen gözde gözyaşı artabilir veya sabahları "kapalı kalabilir". Gözün beyaz kısmında şişme de meydana gelebilir. Alerjiye bağlı durumlarda kaşıntı daha yaygındır. Konjonktivit bir veya iki gözü birden etkileyebilir.

En yaygın bulaşıcı nedenler viral ve ardından bakteriyeldir. Viral enfeksiyon, soğuk algınlığının diğer belirtileriyle birlikte ortaya çıkabilir. Hem viral hem de bakteriyel vakalar insanlar arasında kolayca yayılabilir. Polen veya hayvan tüylerine karşı alerjiler de yaygın bir nedendir. Teşhis genellikle belirti ve semptomlara dayanır. Nadiren akıntıdan alınan bir örnek kültür için gönderilir.

Önleme kısmen el yıkama ile olur. Tedavi altta yatan nedene bağlıdır. Viral vakaların çoğunda spesifik bir tedavi yoktur. Bakteriyel enfeksiyona bağlı vakaların çoğu da tedavi olmaksızın düzelir; ancak antibiyotikler hastalığı kısaltabilir. Kontakt lens kullanan kişiler ve enfeksiyona gonore veya klamidya neden olan kişiler tedavi edilmelidir. Alerjik vakalar antihistaminikler veya mast hücre inhibitörü damlalarla tedavi edilebilir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 3 ila 6 milyon kişi konjonktivite yakalanmaktadır. Yetişkinlerde viral nedenler daha yaygınken, çocuklarda bakteriyel nedenler daha yaygındır. Tipik olarak, insanlar bir veya iki hafta içinde iyileşir. Görme kaybı, belirgin ağrı, ışığa karşı hassasiyet, uçuk belirtileri varsa veya belirtiler bir hafta sonra düzelmezse, daha ileri tanı ve tedavi gerekebilir. Yenidoğan konjonktiviti olarak bilinen yenidoğan konjonktiviti de özel tedavi gerektirebilir.

Genellikle en yaygın olarak bir enfeksiyona (özellikle viral, bazen bakteriyel ) bağlı olarak, bazen de alerjik bir reaksiyon sonucu oluşur. Göz gribi veya nezlesi olarak da bilinmektedir.

Göz kapağının içini kaplayan bir astar olan konjonktiva içerisinde oluşan enfeksiyondur. Bu enfeksiyona bakteri, virüs veya alerji neden olabilir. Teşhisini ancak hekim ortaya koyabilir.

Belirtiler ve semptomlar

Kan çanağı gözler.

Kırmızı göz, konjonktivanın şişmesi ve gözlerin sulanması tüm konjonktivit türlerinde ortak olan belirtilerdir. Bununla birlikte, göz bebekleri normalde reaktif olmalı ve görme keskinliği normal olmalıdır.

Konjonktivit, tahriş ve kızarıklık ile kendini gösteren konjonktiva iltihabı ile tanımlanır. Yarık lamba (biyomikroskop) kullanılarak yapılan muayene tanısal doğruluğu artırabilir. Göz kapaklarının iç tarafını kaplayan palpebral konjonktivanın muayenesi genellikle skleranın üzerini kaplayan bulbal konjonktivanın muayenesinden daha tanı koydurucudur.

  • 1. TDK'nın belirlediği anlamı;
  1. Göz yangısı.
  • 2. Diğer sözlük anlamı;
  1. Gözün korneaya kadar olan ön kısmını ve göz kapaklarının iç yüzeylerini kaplayan, çok sayıda goblet hücresi içeren çok tabakalı silindirik epitelden oluşmuş, ince şeffaf mukoz bir tabaka.

Viral

Viral konjonktivit

Viral konjonktivit vakalarının %65 ila %90'ına adenovirüsler neden olmaktadır. Viral konjonktivit genellikle üst solunum yolu enfeksiyonu, soğuk algınlığı veya boğaz ağrısı ile ilişkilidir. Belirtileri arasında aşırı sulanma ve kaşıntı yer alır. Enfeksiyon genellikle bir gözde başlar ancak kolayca diğer göze de yayılabilir.

Viral konjonktivit, konjonktivada iritis ile karıştırılabilecek ince, yaygın bir pembelik olarak ortaya çıkar, ancak mikroskopide doğrulayıcı bulgular, özellikle tarsal konjonktivada çok sayıda lenfoid folikül ve bazen punktat keratit görülür.

Alerjik

Konjonktival ödem gösteren alerjik konjonktivitli bir göz

Alerjik konjonktivit, alerjiye bağlı olarak konjonktivanın iltihaplanmasıdır. Spesifik alerjenler hastalar arasında farklılık gösterebilir. Belirtiler mast hücreleri tarafından histamin ve diğer aktif maddelerin salınımından kaynaklanır ve kızarıklık (esas olarak periferik küçük kan damarlarının vazodilatasyonuna bağlı olarak), konjonktivanın şişmesi, kaşıntı ve gözyaşı üretiminin artmasından oluşur.

Bakteriyel

Bakteriyel konjonktivitli bir göz

Bakteriyel konjonktivit, konjonktival kızarıklığın hızla başlamasına, göz kapağının şişmesine ve yapışkan bir akıntıya neden olur. Tipik olarak semptomlar ilk olarak bir gözde gelişir, ancak 2-5 gün içinde diğer göze de yayılabilir. Yaygın irin üreten bakterilere bağlı konjonktivit, belirgin huysuzluğa veya tahrişe ve özellikle uykudan sonra kapakların birbirine yapışmasına neden olabilen lifli, opak, grimsi veya sarımsı bir akıntıya neden olur. Enfekte göz ve çevresindeki deride ciddi kabuklanma da görülebilir. Kumlanma veya kaşınma hissi bazen o kadar lokalize olur ki hastalar gözlerinde yabancı bir cisim olduğu konusunda ısrar edebilirler.

Akut olmayan bakteriyel konjonktivitten sorumlu yaygın bakteriler Staphylococcus, Streptococcus ve Haemophilus türleridir. Daha az yaygın olarak, Chlamydia spp. neden olabilir.

Tipik membranöz konjonktivit

Chlamydia trachomatis veya Moraxella spp. gibi bakteriler fazla kızarıklık olmadan eksüdatif olmayan ancak inatçı bir konjonktivite neden olabilir. Bakteriyel konjonktivit, konjonktivayı kaplayan membranların veya psödomembranların üretimine neden olabilir. Psödomembranlar enflamatuar hücreler ve eksudaların bir kombinasyonundan oluşur ve konjonktivaya gevşek bir şekilde yapışırken, gerçek membranlar daha sıkı yapışır ve kolayca soyulamaz. Membran veya psödomembran üretimini içeren bakteriyel konjonktivit vakaları Neisseria gonorrhoeae, β-hemolitik streptokoklar ve Corynebacterium diphtheriae ile ilişkilidir. C. diphtheriae bağışıklanmamış çocukların konjonktivasında membran oluşumuna neden olur.

Kimyasal

Asidik veya alkali bir madde göze kaçtığında kimyasal göz yaralanması meydana gelebilir. Alkali yanıkları tipik olarak asidik yanıklardan daha kötüdür. Hafif yanıklar konjonktivit oluştururken, daha ciddi yanıklar korneanın beyazlaşmasına neden olabilir. Kimyasal nedenleri test etmek için turnusol kağıdı kullanılabilir. Kimyasal bir neden doğrulandığında, pH 6-8 aralığına gelene kadar göz veya gözler yıkanmalıdır. Ağrıyı azaltmak için anestezik göz damlaları kullanılabilir.

İrritan veya toksik konjonktivit öncelikle kızarıklıkla kendini gösterir. Kimyasal bir sıçramaya bağlıysa, genellikle sadece alt konjonktival kesede görülür. Bazı kimyasallarla, özellikle de sodyum hidroksit gibi kostik alkalilerle, damar kapanmasına bağlı olarak aldatıcı beyaz bir gözle işaretlenen konjonktiva nekrozu meydana gelebilir ve bunu ölü epitelin dökülmesi izleyebilir. Bir yarık lamba muayenesi muhtemelen ön üveit kanıtı gösterecektir.

Diğer

Klamidyal konjonktivitli bir göz

Yenidoğanın inklüzyon konjonktiviti, Chlamydia trachomatis bakterisinin neden olabileceği bir konjonktivittir ve akut, pürülan konjonktivite yol açabilir. Ancak genellikle kendiliğinden iyileşir.

Nedenler

Enfektif konjonktivite en yaygın olarak bir virüs neden olur. Bakteriyel enfeksiyonlar, alerjiler, diğer tahriş edici maddeler ve kuruluk da yaygın nedenlerdir. Hem bakteriyel hem de viral enfeksiyonlar bulaşıcıdır, kişiden kişiye geçer veya kontamine nesneler veya su yoluyla yayılır. Kirlenmiş parmaklarla temas konjonktivitin yaygın bir nedenidir. Bakteriler ayrıca göz kapaklarının kenarlarından ve çevresindeki deriden, nazofarenksten, enfekte göz damlalarından veya kontakt lenslerden, cinsel organlardan veya kan dolaşımından konjonktivaya ulaşabilir. İnsan adenovirüs enfeksiyonu, viral konjonktivit vakalarının %65 ila %90'ını oluşturur.

Viral

Adenovirüsler viral konjonktivitin (adenoviral keratokonjonktivit) en yaygın nedenidir. Herpes simpleks virüslerinin neden olduğu herpetik keratokonjonktivit ciddi olabilir ve asiklovir ile tedavi gerektirir. Akut hemorajik konjonktivit, enterovirüs 70 ve coxsackievirus A24 olmak üzere iki enterovirüsten birinin neden olduğu oldukça bulaşıcı bir hastalıktır. Bunlar ilk olarak 1969 yılında Gana'da bir salgında tanımlanmış ve o zamandan beri dünya çapında yayılarak çeşitli salgınlara neden olmuştur.

Bakteriyel

Akut bakteriyel konjonktivitin en yaygın nedenleri Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae'dir. Çok nadir olmakla birlikte, hiperakut vakalara genellikle Neisseria gonorrhoeae veya Neisseria meningitidis neden olur. Kronik bakteriyel konjonktivit vakaları 3 haftadan uzun süren vakalardır ve tipik olarak S. aureus, Moraxella lacunata veya Gram-negatif enterik floradan kaynaklanır.

Alerjik

Konjonktivite polen, parfüm, kozmetik, duman, toz akarları, Peru Balsamı veya göz damlaları gibi alerjenler de neden olabilir. Konjonktivitin en sık nedeni alerjik konjonktivittir ve nüfusun %15 ila %40'ını etkiler. Alerjik konjonktivit, gözle ilgili birinci basamak konsültasyonlarının %15'ini oluşturur; çoğu ilkbahar ve yaz aylarında mevsimsel maruziyetleri veya sürekli koşulları içerir.

Diğer

  • Bilgisayar görme sendromu
  • Kuru göz sendromu
  • Reaktif artrit: Konjonktivit, belirli bakteriyel enfeksiyonları takiben otoimmün çapraz reaktivitenin neden olduğu düşünülen reaktif artrit üçlüsünün bir parçasıdır. Reaktif artrit yüksek oranda HLA-B27 ile ilişkilidir. Konjonktivit, otoimmün hastalık olan relapsing polikondrit ile ilişkilidir.

Teşhis

Konjonktival sürüntülerin alınması.

Çoğu vaka ya zamanla ya da tipik antibiyotiklerle düzeldiği için kültürler sıklıkla alınmaz veya gerekli değildir. Bakteriyel konjonktivitten şüpheleniliyorsa ancak topikal antibiyotiklere yanıt alınamıyorsa, bakteri kültürü için sürüntü alınmalı ve test edilmelidir. Salgın vaka kümelerinde viral kültür uygun olabilir.

Alerjik konjonktivitte etken alerjeni belirlemek için yama testi kullanılır.

Sitoloji için konjonktival kazıntılar klamidya ve mantar enfeksiyonları, alerji ve displazinin saptanmasında yararlı olabilse de, maliyeti ve oküler örneklerin işlenmesinde deneyimli laboratuvar personelinin genel olarak azlığı nedeniyle nadiren yapılmaktadır. Konjonktival insizyonel biyopsi bazen granülomatöz hastalıklar (örn. sarkoidoz) veya displaziden şüphelenildiğinde yapılır.

Sınıflandırma

Konjonktivit ya nedenine göre ya da iltihaplı bölgenin genişliğine göre sınıflandırılabilir.

Nedenler

  • Alerji
  • Bakteriler
  • Virüsler
  • Kimyasallar
  • Otoimmün

Yenidoğan konjonktiviti genellikle bakteriyel konjonktivitten ayrı olarak gruplandırılır çünkü daha yaygın bakteriyel konjonktivit vakalarından farklı bakterilerden kaynaklanır.

Tutulum derecesine göre

Blefarokonjonktivit, konjonktivit ile blefaritin (göz kapaklarının iltihabı) ikili kombinasyonudur.

Keratokonjonktivit, konjonktivit ve keratitin (kornea iltihabı) kombinasyonudur.

Blefarokeratokonjonktivit, konjonktivitin blefarit ve keratit ile kombinasyonudur. Klinik olarak kapak kenarındaki değişiklikler, meibomian bezi disfonksiyonu, gözde kızarıklık, konjonktival kemozis ve kornea iltihabı ile tanımlanır.

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz keratit, açı kapanması glokomu veya irit gibi bazı daha ciddi durumlar kırmızı bir gözle ortaya çıkabilir. Bu durumlar bir göz doktorunun acil müdahalesini gerektirir. Bu tür durumların belirtileri arasında görmenin azalması, ışığa karşı hassasiyetin önemli ölçüde artması, gözü açık tutamama, ışığa yanıt vermeyen bir göz bebeği veya mide bulantısı ile birlikte şiddetli bir baş ağrısı yer alır. Göz yaşarması ve mukoid akıntı nedeniyle dalgalanan bulanıklık yaygındır. Hafif fotofobi yaygındır. Ancak, bu belirtilerden herhangi biri belirginse, glokom, üveit, keratit ve hatta menenjit veya karotiko-kavernöz fistül gibi diğer hastalıkları göz önünde bulundurmak önemlidir.

Kırmızı veya ağrılı göz için daha kapsamlı bir ayırıcı tanı şunları içerir:

  • Kornea aşınması
  • Subkonjonktival kanama
  • Pinguecula
  • Blefarit
  • Dakriyosistit
  • Keratokonjonktivitis sicca (kuru göz)
  • Keratit
  • Herpes simpleks
  • Herpes zoster
  • Episklerit - konjonktivite benzer bir görünüm oluşturan, ancak akıntı veya göz yaşarması olmayan iltihabi bir durum
  • Üveit
  • Akut açı kapanması glokomu
  • Endoftalmi
  • Orbital selülit

Önleme

En etkili korunma yöntemi iyi hijyen, özellikle de enfekte olmuş ellerle gözleri ovuşturmaktan kaçınmaktır. Adenovirüs, Haemophilus influenzae, pnömokok ve Neisseria meningitidis'e karşı aşılama da etkilidir.

Povidon-iyot göz solüsyonunun yenidoğan konjonktivitini önlediği bulunmuştur. Düşük maliyeti nedeniyle dünya çapında daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Yönetim

Konjonktivit vakaların %65'inde tedavi olmaksızın 2-5 gün içinde iyileşir. Çoğu vakada antibiyotik reçetesi gerekli değildir.

Viral

Viral konjonktivit genellikle kendiliğinden düzelir ve herhangi bir özel tedavi gerektirmez. Antihistaminikler (örn. difenhidramin) veya mast hücre stabilizatörleri (örn. kromolin) semptomlara yardımcı olmak için kullanılabilir. Povidon-iyot bir tedavi olarak önerilmiştir, ancak 2008 itibariyle bunu destekleyen kanıtlar zayıftır.

Alerjik

Alerjik konjonktivit için, baş aşağı doğru eğikken yüze dökülen soğuk su kılcal damarları daraltır ve suni gözyaşları bazen hafif vakalarda rahatsızlığı giderir. Daha şiddetli vakalarda, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ve antihistaminikler reçete edilebilir. Kalıcı alerjik konjonktivit de topikal steroid damlaları gerektirebilir.

Bakteriyel

Bakteriyel konjonktivit genellikle tedavi olmaksızın düzelir. Topikal antibiyotikler sadece 3 gün sonra iyileşme gözlenmezse gerekli olabilir. Tedavi ile ya da tedavisiz ciddi bir etki görülmemiştir. Antibiyotikler bakteriyel konjonktivitte iyileşmeyi hızlandırdığından, kullanımları düşünülebilir. Kontakt lens kullanan, bağışıklık sistemi baskılanmış, klamidya veya gonoreye bağlı olduğu düşünülen hastalığı olan, oldukça fazla ağrısı olan veya bol miktarda akıntısı olan kişiler için de antibiyotikler önerilir. Gonore veya klamidya enfeksiyonları hem oral hem de topikal antibiyotik gerektirir.

Antibiyotik seçimi, enfeksiyona neden olan bakterinin türüne veya şüpheli türüne göre değişir. Florokinolonlar, sodyum sülfasetamid veya trimetoprim/polimiksin, tipik olarak 7-10 gün süreyle kullanılabilir. Meningokokal konjonktivit vakaları, suş penisiline duyarlı olduğu sürece sistemik penisilin ile de tedavi edilebilir.

Tedavi olarak araştırıldığında, povidon-iyot oftalmik solüsyonunun da bakteriyel ve klamidyal konjonktivite karşı bir miktar etkinliğe sahip olduğu gözlemlenmiştir ve topikal antibiyotiklerin bulunmadığı veya maliyetli olduğu yerlerde olası bir rol önerilmiştir.

Kimyasal

Kimyasallara bağlı konjonktivit, Ringer laktat veya salin solüsyonu ile irrigasyon yoluyla tedavi edilir. Kimyasal yaralanmalar, özellikle de alkali yanıkları, ciddi yara izi ve göz içi hasarına yol açabileceğinden tıbbi acil durumlardır. Kimyasal kaynaklı konjonktiviti olan kişiler, kimyasalın yayılmasını önlemek için gözlerine dokunmamalıdır.

Epidemiyoloji

Konjonktivit en yaygın göz hastalığıdır. Hastalık oranları, yaşa ve yılın zamanına göre değişen altta yatan neden ile ilişkilidir. Akut konjonktivit en sık bebeklerde, okul çağındaki çocuklarda ve yaşlılarda görülür. Enfeksiyöz konjonktivitin en yaygın nedeni viral konjonktivittir.

Akut konjonktivitin Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 6 milyon kişiyi etkilediği tahmin edilmektedir.

Farklı konjonktivit türlerinin ortaya çıkması için bazı mevsimsel eğilimler gözlemlenmiştir. Bakteriyel konjonktivit Aralık-Nisan ayları arasında, viral konjonktivit yaz aylarında ve alerjik konjonktivit ise ilkbahar ve yaz aylarında daha yaygın olarak görülmektedir.

Tarihçe

Bir adenovirüs ilk olarak 1953 yılında Rowe ve arkadaşları tarafından izole edilmiştir. İki yıl sonra Jawetz ve arkadaşları epidemik keratokonjonktivit hakkında yayın yapmışlardır. "Madras gözü" Hindistan'da hastalık için kullanılan bir halk terimidir.

Toplum ve kültür

Konjonktivit ekonomik ve sosyal yükler getirmektedir. Sadece bakteriyel konjonktivitin tedavi maliyetinin yılda 377 milyon ila 857 milyon dolar olduğu tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm birinci basamak ofis ziyaretlerinin yaklaşık %1'i konjonktivit ile ilgilidir. Akut konjonktiviti olan kişilerin yaklaşık %70'i birinci basamak sağlık hizmetlerine ve acil bakıma başvurmaktadır.

Belirtileri

Gözde;

  1. Kızarıklık
  2. Göz kapaklarının şişmesi
  3. Yanma hissi
  4. Kaşınma

Nedene göre sınıflanan türlerin resimleri

Bakteriyel konjonktivit
Chlamidyal konjonktivit
Allerjik konjonktivit
konjonktivit
Akut konjonktivitli kırmızı göz