Prepüs
| Sünnet Derisi ⓘ | |
|---|---|
 Sünnet derisinin penis başını tamamen örtmesi | |
| Detaylar | |
| Öncül | Genital tüberkül, ürogenital kıvrımlar |
| Arter | Penisin dorsal arteri |
| Damar | Penisin dorsal damarları |
| Sinir | Penisin dorsal siniri |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | Praeputium |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Prepusyum olarak da bilinen sünnet derisi, penis başını ve idrar yolunu örten ve koruyan düz kas dokusu, kan damarları, nöronlar, deri ve penisin mukoza kısmından oluşan çift katmanlı bir kattır. Sünnet derisi hareketlidir, oldukça gerilebilir ve doğal bir kayganlaştırıcı görevi görür. Yetişkinlerde tipik olarak glans üzerinde geri çekilebilir. Glansın sarkık ve ereksiyon halindeki örtüsü sünnet derisinin uzunluğuna bağlı olarak değişir. Sünnet derisi doğumda glans ile kaynaşmıştır ve genellikle bebeklik veya erken çocukluk döneminde geri çekilemez. Çocukluk çağında sünnet derisinin geri çekilememesi, başka belirtiler olmadığı sürece bir sorun olarak görülmemelidir. Bir sünnet derisini glanstan gevşemeden önce geri çekmeye çalışmanız önerilmez. Penisin yüksek derecede innerve olan çıkıntılı bandı sünnet derisinin ucuna yakın bir yerde oluşur. ⓘ
Sünnet derisi bir dizi patolojik duruma maruz kalabilir. Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü ve diğer bazı tıbbi kuruluşlar sünneti hastalıklara karşı koruyucu bir sağlık müdahalesi olarak önermiştir. Diğer tıbbi kuruluşlar ise bu görüşe karşı çıkmaktadır. ⓘ
| Tanımlayıcılar |
|---|
Prepüs ya da sünnet derisi, erkek insan anatomisinde, penis başını kaplayan çift katmanlı deri ve müköz membrandan oluşur ve penis ereksiyon durumunda değil iken sidik borusunun uç kısmını korur. Oldukça esnektir ve doğal kayganlaştırıcıdır. ⓘ
 | Anatomi ile ilgili bu madde taslak seviyesindedir. Madde içeriğini genişleterek Vikipedi'ye katkı sağlayabilirsiniz. ⓘ |
Yapı
Sünnet derisinin dış kısmı penisin şaftındaki derinin devamıdır, ancak iç sünnet derisi göz kapağının veya ağzın içi gibi mukoza zarıdır. Mukokutanöz bölge, dış ve iç sünnet derisinin birleştiği yerde oluşur. Göz kapağı gibi, sünnet derisi de glanstan ayrıldıktan sonra hareket etmekte serbesttir, bu genellikle ergenlikten önce veya ergenlik sırasında meydana gelir. Sünnet derisi, penisin yüksek oranda damarlanmış bir dokusu olan frenulum ile glansa bağlanır. Dünya Sağlık Örgütü, "frenulumun dış ve iç sünnet derisi katmanları arasındaki ara yüzeyi oluşturduğunu ve penis erekte olmadığında sünnet derisi açıklığını daraltmak için sıkılaştığını" belirtmektedir. ⓘ
İnsan sünnet derisi, cildin hemen altında, eskiden peripenik kas olarak bilinen ve şimdi dartos fasyası olarak adlandırılan ve çoğu sünnet derisi içinde bulunan bir kas dokusu kılıfı içerir. Elastik lifler, sünnet derisinin ucunda bir kıvrım oluşturan dartos fasyasında bulunur. Bu lifler bebeklerde bir sfinkter görevi görür ve idrarın geçişine izin vermek için açılır, ancak glans penisi yabancı maddelerden ve kirleticilerden korumak için kapanır. Dartos fasyası sıcaklığa duyarlıdır ve sıcaklık değişiklikleriyle genişler ve daralır. Dartos fasyası alttaki dokuya sadece gevşek bir şekilde bağlıdır, bu nedenle penis derisinin hareketliliğini ve esnekliğini sağlar. ⓘ
British Association of Urological Surgeons'ın 22 sünnet derisinin otopsisi üzerinde yapılan bir araştırmaya dayanan histolojik bulgularına göre, "sünnet derisi çeşitli sinirler ve sinir uçları için geniş ve önemli bir platform sağlar", The College of Physicians and Surgeons of British Columbia sünnet derisinin "özelleşmiş duyusal sinir uçları ve erojen doku açısından zengin bir dış deri ve iç mukozadan oluştuğunu" yazmıştır. ⓘ
Langerhans hücreleri, penis epitelinin tüm bölgelerinde bulunan olgunlaşmamış dendritik hücrelerdir, ancak en yüzeysel olarak sünnet derisinin iç yüzeyinde bulunurlar. ⓘ
Dış sünnet derisinin alanı 7-100 cm2, iç sünnet derisinin alanı ise 18-68 cm'dir.2 ⓘ
1996 yılında, 22 kadavra üzerinde yapılan bir çalışmanın ardından, emekli patolog John Taylor, distal sünnet derisinin kıvrımlı derisinin (akroposthion içinde, glansın ötesine uzanan kısım) "sırtlı bant" adı verilen ayrı bir anatomik yapı olduğunu ve erkek cinsel işlevinde önemli bir rol oynadığını öne sürdüğü etkili bir makale yayınlamıştır. Cox ve meslektaşları tarafından 2015 yılında yapılan bir incelemede, bu özelliğin bazı erkeklere özgü olduğu ve "çıkıntılı bant" çizimlerinin işaret ettikleri şey açısından tutarsız olduğu belirtilmiştir. ⓘ
Gelişim
Sünnet derisi, şempanze gibi insan olmayan primatlar da dahil olmak üzere memelilerin büyük çoğunluğunda mevcuttur. ⓘ
Çocuklarda sünnet derisi genellikle glansı tamamen örter ancak yetişkinlerde örtmeyebilir. Ereksiyon sırasında, sünnet derisinin otomatik olarak geri çekilme derecesi önemli ölçüde değişir; bazı yetişkinlerde, sünnet derisi elle veya cinsel aktivite ile geri çekilene kadar glansın tamamını veya bir kısmını örtmeye devam eder. Bu varyasyon Chengzu (2011) tarafından 'prepusyum redundant' olarak adlandırılan anormal bir durum olarak kabul edilmiştir. Sünnet derisinin sık sık geri çekilmesi ve altının yıkanması tüm yetişkinler için, ancak özellikle uzun veya 'fazlalık' sünnet derisine sahip olanlar için önerilmektedir. Sünnet derisi ereksiyon halindeki penisten daha uzun olduğunda, ereksiyon halinde kendiliğinden geri çekilmeyecektir. ⓘ
Xianze'ye (2012) göre bazı erkekler glanslarının giysilere sürtünmesinden duydukları rahatsızlık nedeniyle glanslarının açıkta kalması konusunda isteksiz olabilirler, ancak glans üzerindeki rahatsızlığın sürekli maruz kalmanın bir haftası içinde azaldığı bildirilmiştir. Guochang (2010) sünnet derileri geri çekilemeyecek kadar sıkı olan veya bazı yapışıklıkları olan kişilerde, yaralanmaya neden olabileceğinden zorla geri çekmeden kaçınılması gerektiğini belirtmektedir. ⓘ
İşlev
2007 yılında Dünya Sağlık Örgütü (2007) "sünnet derisinin rolü hakkında tartışmalar olduğunu, olası işlevleri arasında glansı nemli tutmak, rahimde gelişmekte olan penisi korumak veya sinir reseptörlerinin varlığı nedeniyle cinsel zevki artırmak olduğunu" belirtmiştir. Sünnet derisi ereksiyon sırasında yeterli deri sağlamaya yardımcı olur. ⓘ
Sünnet derisi glansı korur. Bebeklerde, glansı çocuk bezlerindeki amonyak ve dışkıdan korur, bu da meatal stenoz insidansını azaltır. Ve sünnet derisi, glansın yaşam boyunca aşınma ve travmaya maruz kalmasını önlemeye yardımcı olur. Sünnet derisinin kıvrımı, prepusyum altı ıslaklık üreterek penis başının doğal nemlilik durumunun korunmasına yardımcı olur. ⓘ
Sünnet derisi, ince dokunma hassasiyeti ile ilgili sinir uçları olan Meissner cisimciklerini içerir. Deri örnekleri üzerinde yapılan bir çalışmada, vücuttaki diğer tüysüz deri bölgeleriyle karşılaştırıldığında, Meissner indeksinin parmak ucunda en yüksek (0,96) ve sünnet derisinde en düşük (0,28) olduğu bulunmuş ve sünnet derisinin vücuttaki en az hassas tüysüz dokuya sahip olduğu öne sürülmüştür. ⓘ
Evrim
Primatlarda, sünnet derisi her iki cinsiyetin genital organlarında mevcuttur ve muhtemelen milyonlarca yıllık evrim boyunca var olmuştur. Sünnet derisi gibi karmaşık penis morfolojilerinin evrimi dişiler tarafından etkilenmiş olabilir. ⓘ
Modern zamanlarda, sünnet derisinin hayati mi yoksa körelmiş bir yapı mı olduğu konusunda tartışmalar vardır. 1949 yılında İngiliz doktor Douglas Gairdner, sünnet derisinin yeni doğanlarda önemli bir koruyucu rol oynadığını belirtmiştir. Gairdner şöyle yazmıştır: "Sünnet derisinin işlevden yoksun körelmiş bir yapı olduğu sıklıkla ifade edilir... Ancak, çocuğun idrarını tutamadığı yıllarda glansın sünnet derisi tarafından tamamen örtülmesi tesadüf değildir, çünkü bu korumadan yoksun kalan glans, ıslak giysiler veya peçeteyle temas sonucu yaralanmaya açık hale gelir." Fiziksel seks eylemi sırasında sünnet derisi sürtünmeyi azaltarak ek kayganlaştırıcı kaynaklara olan ihtiyacı azaltabilir. "Ancak bazı tıp araştırmacıları sünnetli erkeklerin seksten gayet iyi zevk aldıklarını ve HIV bulaşmasına ilişkin son araştırmalar ışığında sünnet derisinin değerinden daha fazla soruna yol açtığını iddia etmektedir." Global Health Journal'ın Mart 2017 tarihli yayınında: Science and Practice dergisinin Mart 2017 tarihli sayısında Morris ve Krieger şöyle yazmıştır: "Sünnet derisi boyutundaki değişkenlik, sünnet derisinin körelmiş bir yapı olmasıyla tutarlıdır." ⓘ
Klinik önemi
Sünnet derisi balanit, fimozis, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon ve penis kanserine neden olabilir. Amerikan Çocuk Doktorları Akademisi'nin sünnetle ilgili 2012 teknik raporu, sünnet derisinin bebeklerde idrar yolu enfeksiyonlarına yol açabilecek mikroorganizmaları barındırma eğiliminde olduğunu ve yetişkinlerde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların bulaşmasına katkıda bulunma eğiliminde olduğunu ortaya koymuştur. ⓘ
Frenulum breve, sünnet derisinin tamamen geri çekilmesine izin vermek için yeterince uzun olmayan bir frenulumdur, bu da cinsel ilişki sırasında rahatsızlığa yol açabilir. ⓘ
Fimozis, bir yetişkinin sünnet derisinin düzgün bir şekilde geri çekilemediği bir durumdur. Fimozis, topikal steroid merhemler kullanılarak ve cinsel ilişki sırasında kayganlaştırıcılar kullanılarak tedavi edilebilir; ciddi vakalarda sünnet gerekli olabilir. Posthitis sünnet derisinin iltihaplanmasıdır. ⓘ
Sıkı bir sünnet derisi glansın arkasında sıkışır ve kısıtlayıcı bir halka olarak şişerse parafimoz adı verilen bir durum ortaya çıkabilir. Bu durum kan akışını keserek penis başının iskemisine yol açabilir. ⓘ
Liken sklerozus, erkeklerde ve çocuklarda da görülebilmesine rağmen en sık yetişkin kadınlarda ortaya çıkan kronik, iltihaplı bir cilt rahatsızlığıdır. Topikal klobetasol propiyonat ve mometazon furoatın genital liken sklerozus tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. ⓘ
Sünnet derisinde bazı doğum kusurları meydana gelebilir; bunların hepsi nadirdir. Aposthia'da doğumda sünnet derisi yoktur, mikropathia'da sünnet derisi glansı örtmez ve konjenital megaprepuce olarak da adlandırılan makroposthia'da sünnet derisi glansın ucunun çok ötesine uzanır. ⓘ
Daha büyük sünnet derilerinin sünnetsiz erkeklerde HIV enfeksiyonu riskini artırdığı, bunun da büyük olasılıkla iç sünnet derisinin daha geniş yüzey alanı ve yüksek Langerhans hücresi konsantrasyonundan kaynaklandığı tespit edilmiştir. ⓘ
Toplum ve kültür
Değişiklikler
Şekil 1. Sünnet derisinin geri çekilmesini zorlaştıran sıkı fimotik halkalı penis.
Şekil 2. Fimotik halka veya stenoz penisin şaftını daraltarak bir "bel" oluştururken anestezi altında sünnet derisi geri çekilir.
Şekil 3. İnsizyon lateral olarak kapatıldı.
Şekil 4. Sünnet derisi gevşetilmiş penis. Gevşemiş sünnet derisi glans üzerine yerleştirilmiş penis. ⓘ
Sünnet, sünnet derisinin kısmen ya da tamamen çıkarılmasıdır. Yeni doğanlar için dini gereklilikler veya hijyen ve estetikle ilgili kişisel tercihler nedeniyle yapılabilir. Sünnet ayrıca çocuklarda veya yetişkinlerde fimozis, balanit tedavisi veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların bulaşmasını önlemek için de yapılabilir. Çocuklarda sünnetin etiği bir tartışma kaynağıdır. 2012 yılı itibariyle, sünnetli bir sünnet derisini yeniden yapılandırmak için başarılı bir teknik yayınlanmamıştır. Bazı erkekler sünnet derisini yeniden oluşturmak için penis derisini germek amacıyla ağırlık kullanmışlardır; ortaya çıkan doku penis başını örtmekte ancak sünnet derisinin özelliklerini taklit etmemektedir. ⓘ
Diğer kültürel veya estetik uygulamalar arasında sünnet derisini içeren genital piercingler ve sünnet derisinin kesilmesi yer almaktadır. ⓘ
Preputioplasti en yaygın sünnet derisi rekonstrüksiyon tekniğidir ve çoğunlukla bir erkek çocuk çok küçük bir sünnet derisi ile doğduğunda yapılır; benzer bir prosedür sünnete başvurmadan sıkı bir sünnet derisini rahatlatmak için yapılır. ⓘ
Sünnet derisi restorasyonu ve rejenerasyonu
Sünnet derisi restorasyonu, sünnet veya yaralanma sonucu çıkarılan sünnet derisine benzer bir organı yeniden yapılandırmak için penis üzerindeki derinin genişletilmesi işlemidir. Sünnet derisi restorasyonu, sünnet derisi glansı tamamen örtmeyen kısa bir sünnet derisi veya sünnet sonucu tamamen açıkta kalan bir glans ile doğan bireylerin sünnet derisini uzatmak için cerrahi yollara başvurulduğu eski bir kökene sahiptir. Sünnet derisi restorasyonunun bazı erkeklerde yararlı duygusal sonuçları olduğu bildirilmiş ve yetişkin erkeklerde rızaları olmadan yapılan sünnetler nedeniyle cinsel ihlal veya sakatlanma duyguları için bir tedavi olarak önerilmiştir. ⓘ
Sünnet derisi restorasyonu öncelikle penisin kalan derisinin gerilmesi ile gerçekleştirilir, ancak cerrahi yöntemler de mevcuttur. Bazı restorasyon biçimleri, sünnetçinin çok fazla deri çıkardığını ve ereksiyonun rahat olması için yeterli deri kalmadığını düşündüğü yüksek kesim vakalarında sadece kısmi rejenerasyonu içerir. Restorasyon sünnet derisinin bir benzerini yaratır, ancak sırt bandı ve frenulum gibi sünnet sırasında çıkarılan özel dokular geri kazanılamaz. Sünnet derisinin gerçek anlamda yenilenmesi şu anda deneyseldir. Ağustos 2021'de İtalyan biyomedikal şirketi Foregen, 1990'larda Kanadalı patolog John Taylor tarafından gerçekleştirilenlere benzer bir şekilde, sünnet derisi rejenerasyon çabalarında histolojik bir çalışma yürüteceğini duyurdu. ⓘ
Sünnet derisi bazlı ürünler
Sünnet prosedürlerinden elde edilen sünnet derileri, biyokimyasal ve mikro-anatomik araştırmacılar tarafından insan derisinin yapısını ve proteinlerini incelemek için sıklıkla kullanılmaktadır. Özellikle yeni doğanlardan elde edilen sünnet derilerinin daha fazla insan derisi üretiminde faydalı olduğu görülmüştür. ⓘ
Bebeklerin sünnet derileri ayrıca deri grefti dokusu ve β-interferon bazlı ilaçlar için de kullanılmaktadır. ⓘ
Sünnet derisinden elde edilen fibroblastlar biyomedikal araştırmalarda ve kozmetik uygulamalarda kullanılmıştır. ⓘ
Cinsel uygulamalar
Sünnet derisi, kenetlenme gibi cinsel uygulamalarda rol oynayabilir. Kenetlenme, glans penisi başka bir penisin sünnet derisine sokarak karşılıklı mastürbasyon içeren eşcinsel bir cinsel uygulamadır. ⓘ
Tarihçe
Sağlam cinsel organlar Greko-Romen dünyasında güzellik, kibarlık ve erkeklik işareti olarak kabul edilirdi. Antik Yunan'da sünnet derilerine, özellikle de daha uzun olanlara değer verilirdi. Sünnet derisinin bilinen en eski illüstratif tasviri Mısır krallıklarına kadar uzanmaktadır. Sünnet derisi farklı çağlara ait sanat eserlerinde tasvir edilmiş olarak görülebilir. ⓘ
David Mermer heykeli, M.S. 1504.
"Orestes Delphi'de". İki çıplak erkek resmi, yaklaşık M.Ö. 330.
Maraton Gençliği, Ulusal Arkeoloji Müzesi, Atina, yaklaşık M.Ö. 340-330. ⓘ
