Vertigo
| Vertigo ⓘ | |
|---|---|
 | |
| Yatay nistagmus, vertigoya eşlik edebilecek bir işaret | |
| Telaffuz |
|
| Uzmanlık | Kulak Burun Boğaz |
| Semptomlar | Dönme veya sallanma hissi, kusma, yürüme güçlüğü |
| Nedenler | Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), Ménière hastalığı, labirentit, inme, beyin tümörleri, beyin hasarı, multipl skleroz, migren |
| Ayırıcı tanı | Presenkop, disequilibrium, spesifik olmayan baş dönmesi |
| Frekans | Bir noktada %20-40 |
Vertigo, bir kişinin hareket hissine sahip olduğu veya çevredeki nesnelerin hareket etmediği halde hareket ettiği bir durumdur. Genellikle bir dönme veya sallanma hareketi gibi hissedilir. Bu durum bulantı, kusma, terleme veya yürüme güçlüğü ile ilişkili olabilir. Baş hareket ettirildiğinde tipik olarak daha kötüdür. Vertigo en yaygın baş dönmesi türüdür. ⓘ
Vertigoya yol açan en yaygın bozukluklar iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), Ménière hastalığı ve labirentittir. Daha az yaygın nedenler arasında inme, beyin tümörleri, beyin hasarı, multipl skleroz, migren, travma ve orta kulaklar arasındaki eşit olmayan basınçlar yer alır. Fizyolojik vertigo, bir gemide olduğu gibi uzun süre harekete maruz kalmanın ardından veya sadece gözler kapalıyken dönmenin ardından ortaya çıkabilir. Diğer nedenler arasında karbon monoksit, alkol veya aspirin gibi toksinlere maruz kalma sayılabilir. Vertigo tipik olarak vestibüler sistemin bir bölümünde bir sorun olduğunu gösterir. Baş dönmesinin diğer nedenleri arasında presenkop, disequilibrium ve spesifik olmayan baş dönmesi yer alır. ⓘ
Benign paroksismal pozisyonel vertigo, hareketle birlikte tekrarlayan vertigo atakları geçiren ve bu ataklar arasında normal olan kişilerde daha olasıdır. Vertigo atakları bir dakikadan kısa sürmelidir. Dix-Hallpike testi tipik olarak bu durumda nistagmus olarak bilinen hızlı göz hareketleri periyodu üretir. Ménière hastalığında genellikle kulaklarda çınlama, işitme kaybı vardır ve vertigo atakları yirmi dakikadan fazla sürer. Labirentitte vertigo başlangıcı anidir ve nistagmus hareket olmadan ortaya çıkar. Bu durumda vertigo günlerce sürebilir. Daha ciddi nedenler de göz önünde bulundurulmalıdır. Bu durum özellikle halsizlik, baş ağrısı, çift görme veya uyuşma gibi diğer sorunların ortaya çıkması halinde geçerlidir. ⓘ
Baş dönmesi insanların yaklaşık %20-40'ını zaman zaman etkilerken, yaklaşık %7,5-10'unda vertigo görülür. Belirli bir yıl içinde yaklaşık %5'inde vertigo görülür. Yaşla birlikte daha yaygın hale gelir ve kadınları erkeklerden iki ila üç kat daha fazla etkiler. Vertigo, gelişmiş dünyada acil servis ziyaretlerinin yaklaşık %2-3'ünü oluşturmaktadır. ⓘ
Vertigo, vücudun denge sisteminde yaşanan bir sorun nedeniyle ortaya çıkan baş dönmesidir. Belirtileri; baş dönmesi, halsizlik, şiddetli baş ağrısı, midede bulantı ve bayılma durumudur. ⓘ
Tansiyon düşmesi ile ilgili baş dönmeleri vertigo kapsamında değildir. Vertigo ile kastedilen labirentit, iç kulak iltihabı, meniere hastalığı gibi durumlarda olan baş dönmesidir. Korkuya bağlı baş dönmesi de vertigo kapsamında yer alır. ⓘ
Baş dönmesi her hasta tarafından farklı anlatılır. Her taraf dönüyor, başımı tutamıyorum, yer ayağımın altından kayıyor, bir yana doğru kayıyorum, kafamın içi boşalıyor, gözlerim kararıyor şeklinde açıklamalar sık duyulur. Bunların hepsine birden baş dönmesi denir. ⓘ
Siz de kendinizde vertigo olup olmadığını basit bir test yaparak anlayabilirsiniz. Ayakta kendi etrafınızda 2-3 dk dönün ya da belinizle eğilerek kafanızla yuvarlak çiziniz. Kısa bir süre sonra etrafınızdaki her şey dönmeye başlıyorsa, kendinizi berbat hissediyorsanız sizde de vertigo var demektir. Vertigosu olan kişiler etrafında dönülen hareketler dışındaki diğer hareketleri yapabilirler. Dikkat etmezlerse bir kere tam olarak vertigo yaşarsa kendilerine gelmeleri en az 2-3 saat sürer. ⓘ
Sınıflandırma
Vertigo, vestibüler yolun işlev bozukluğunun yerine bağlı olarak periferik veya merkezi olarak sınıflandırılır, ancak psikolojik faktörlerden de kaynaklanabilir. ⓘ
Vertigo ayrıca objektif, subjektif ve psödovertigo olarak da sınıflandırılabilir. Objektif vertigo, kişinin çevredeki sabit nesnelerin hareket ettiği hissine sahip olduğu durumu tanımlar. Subjektif vertigo, kişinin hareket ediyormuş gibi hissettiği durumları ifade eder. Üçüncü tip ise psödovertigo olarak bilinir ve kişinin kafasının içinde yoğun bir dönme hissidir. Bu sınıflandırma ders kitaplarında yer almakla birlikte, vertigonun patofizyolojisi veya tedavisiyle ne gibi bir ilişkisi olduğu belirsizdir. ⓘ
Periferik
Yarım daire kanalları, vestibül (utrikül ve sakkül) ve vestibüler sinirden oluşan iç kulak veya vestibüler sistemle ilgili sorunlardan kaynaklanan vertigo "periferik", "otolojik" veya "vestibüler" vertigo olarak adlandırılır. En yaygın nedeni iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) olup tüm periferik vertigoların %32'sini oluşturur. Diğer nedenler arasında Ménière hastalığı (%12), superior kanal dehiscence sendromu, labirentit ve görsel vertigo yer alır. Soğuk algınlığı, grip ve bakteriyel enfeksiyonlar gibi herhangi bir enflamasyon nedeni, iç kulağı içeriyorsa, kimyasal hakaretler (örneğin, aminoglikozidler) veya fiziksel travma (örneğin, kafatası kırıkları) gibi geçici vertigoya neden olabilir. Hareket hastalığı bazen periferik vertigo nedeni olarak sınıflandırılır. ⓘ
Periferik vertigosu olan kişiler tipik olarak hafif ila orta derecede dengesizlik, bulantı, kusma, işitme kaybı, kulak çınlaması, kulakta dolgunluk ve ağrı ile başvururlar. Buna ek olarak, iç kulak yolu lezyonları aynı tarafta yüz zayıflığı ile ilişkili olabilir. Hızlı bir telafi süreci nedeniyle, periferik bir lezyonun sonucu olan akut vertigo kısa bir süre içinde (günler ila haftalar) düzelme eğilimindedir. ⓘ
Merkezi
Genellikle beyin sapı veya beyincikteki bir lezyondan kaynaklanan merkezi sinir sisteminin (MSS) denge merkezlerinin yaralanmasından kaynaklanan vertigo "merkezi" vertigo olarak adlandırılır ve genellikle periferik kaynaklı vertigoya göre daha az belirgin hareket yanılsaması ve bulantı ile ilişkilidir. Santral vertigoya eşlik eden nörolojik defisitler (konuşma bozukluğu ve çift görme gibi) ve patolojik nistagmus (saf dikey/torsiyonel) olabilir. Santral patoloji, dengede olmama hissi olan disequilibrium'a neden olabilir. Vertigoya neden olan merkezi lezyonlarla ilişkili denge bozukluğu genellikle o kadar şiddetlidir ki birçok kişi ayakta duramaz veya yürüyemez. ⓘ
Merkezi sinir sistemini içeren bir dizi durum vertigoya yol açabilir: enfarktüs veya kanamadan kaynaklanan lezyonlar, vestibüler schwannoma veya serebellar tümörler gibi serebellopontin açıda bulunan tümörler, epilepsi, servikal spondiloz gibi servikal omurga bozuklukları, dejeneratif ataksi bozuklukları, migren baş ağrıları, lateral medüller sendrom, Chiari malformasyonu, multipl skleroz, parkinsonizm ve serebral disfonksiyon. Santral vertigo düzelmeyebilir veya periferik yapıların bozulmasıyla ortaya çıkan vertigoya göre daha yavaş düzelebilir. Alkol, pozisyonel alkol nistagmusuyla (PAN) sonuçlanabilir. ⓘ
Belirti ve semptomlar
Vertigo, hareketsizken dönme hissidir. Genellikle bulantı veya kusma, dengesizlik (postural instabilite), düşme, kişinin düşüncelerinde değişiklikler ve yürüme güçlükleri ile ilişkilidir. Vertigosu olanlarda tekrarlayan ataklar yaygındır ve sıklıkla yaşam kalitesini bozar. Bulanık görme, konuşma güçlüğü, bilinç düzeyinde azalma ve işitme kaybı da görülebilir. Vertigo belirti ve semptomları kalıcı (sinsi) başlangıçlı veya epizodik (ani) başlangıçlı olarak ortaya çıkabilir. ⓘ
Kalıcı başlangıçlı vertigo, bir günden uzun süren semptomlarla karakterize edilir ve insanlar yaşlandıkça dengeyi etkileyen dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır. Doğal olarak, sinir iletimi yaşlanmayla birlikte yavaşlar ve titreşim hissinde azalma yaygındır. Ek olarak, yaş arttıkça ampulla ve otolit organlarında dejenerasyon görülür. Kalıcı başlangıç genellikle merkezi vertigo belirti ve semptomları ile eşleştirilir. ⓘ
Epizodik başlangıçlı vertigonun özellikleri, tipik olarak sadece saniyeler ila dakikalar süren daha küçük, daha unutulmaz bir süre boyunca süren semptomlarla gösterilir. ⓘ
Patofizyoloji
Vertigonun nörokimyası, vestibülo-oküler refleksi (VOR) harekete geçiren üç nöronlu ark arasında tanımlanmış altı birincil nörotransmitter içerir. Glutamat, merkezi vestibüler nöronların dinlenme deşarjını korur ve VOR arkının her üç nöronunda sinaptik iletimi modüle edebilir. Asetilkolinin hem periferik hem de merkezi sinapslarda uyarıcı bir nörotransmitter olarak işlev gördüğü görülmektedir. Gama-Aminobütirik asidin (GABA) medial vestibüler nükleusun komissürleri, serebellar Purkinje hücreleri arasındaki bağlantılar, lateral vestibüler nükleus ve dikey VOR için inhibitör olduğu düşünülmektedir. ⓘ
Diğer üç nörotransmitter merkezi olarak çalışır. Dopamin vestibüler telafiyi hızlandırabilir. Norepinefrin, vestibüler stimülasyona karşı merkezi reaksiyonların yoğunluğunu modüle eder ve telafiyi kolaylaştırır. Histamin sadece merkezi olarak bulunur, ancak rolü belirsizdir. Dopamin, histamin, serotonin ve asetilkolin kusma ürettiği düşünülen nörotransmitterlerdir. Santral etkili antihistaminiklerin akut semptomatik vertigo semptomlarını modüle ettiği bilinmektedir. ⓘ
Teşhis
Vertigo testleri genellikle nistagmusu ortaya çıkarmaya ve vertigoyu presenkop, hiperventilasyon sendromu, disequilibrium veya baş dönmesinin psikiyatrik nedenleri gibi diğer baş dönmesi nedenlerinden ayırmaya çalışır. Vestibüler sistem (denge) fonksiyon testleri arasında elektronistagmografi (ENG), Dix-Hallpike manevrası, rotasyon testleri, baş itme testi, kalorik refleks testi ve bilgisayarlı dinamik posturografi (CDP) yer alır. ⓘ
Hekimler tarafından hasta başında uygulanabilecek üç fizik muayene testinin bir kombinasyonu olan HINTS testi, vertigonun santral ve periferik nedenlerini ayırt etmede yararlı bulunmuştur. HINTS testi yatay baş impulsu testi, birincil bakışta nistagmusun gözlemlenmesi ve çarpıklık testini içerir. BT taramaları veya MRI'lar bazen doktorlar tarafından vertigo tanısı koyarken kullanılır. ⓘ
İşitsel sistem (işitme) fonksiyonu testleri arasında saf ses odyometrisi, konuşma odyometrisi, akustik refleks, elektrokokleografi (ECoG), otoakustik emisyonlar (OAE) ve işitsel beyin sapı yanıt testi yer alır. ⓘ
Bir dizi spesifik durum vertigoya neden olabilir. Ancak yaşlılarda durum genellikle çok faktörlüdür. ⓘ
Yakın zamanda sualtı dalışı öyküsü barotravma veya dekompresyon hastalığı tutulumu olasılığına işaret edebilir, ancak diğer tüm olasılıkları dışlamaz. Dalış profili (sıklıkla dalış bilgisayarı ile kaydedilir) dekompresyon hastalığı olasılığını değerlendirmek için yararlı olabilir ve bu da terapötik rekompresyon ile doğrulanabilir. ⓘ
Baş dönmesi için ne gibi tetkiklerin yapılacağı muayene sonunda elde edilen bilgilere göre yapılır. Eğer muayene sonucunda kulakla ilgili bir hastalık olmadığı kararına varılırsa doktorunuz sizi diğer branşlara sevk edecektir. Ancak buna karar verirken muayene sonrası bazı tetkikler genellikle yapılır. Bu tetkikler arasında en sık başvurulan odyometri adı verilen ve hem işitme hem de iç kulak fonksiyonları hakkında bize bilgi veren test uygulanır. Ayrıca yine kulakla ilgili normal filmler, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans (MR) tetkiki yapılabilir. Bu testlere bazı kan tahlilleri de eklenebilir. Ancak birçok kulak hastalığında dahi odyometri, bilgisayarlı tomografi ya da MR' ile bile bir şey görülmemektedir. Bu gibi testler genellikle tümör gibi daha ciddi problemleri ayırmak için uygulanır. ⓘ
Benign paroksismal pozisyonel vertigo
İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) en yaygın vestibüler bozukluktur ve gevşek kalsiyum karbonat kalıntılarının otokoniyal membrandan koparak yarım daire kanalına girmesi ve böylece hareket hissi yaratmasıyla ortaya çıkar. BPPV'li kişiler, pozisyon değişikliği ile ortaya çıkan, genellikle bir dakikanın altında kısa vertigo dönemleri yaşayabilir. ⓘ
Bu vertigonun en yaygın nedenidir. Her yıl nüfusun %0,6'sında görülür ve %10'u yaşamları boyunca bir atak geçirir. İç kulaktaki mekanik bir arızadan kaynaklandığı düşünülmektedir. BPPV, Dix-Hallpike testi ile teşhis edilebilir ve Epley manevrası gibi yeniden konumlandırma hareketleri ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir. ⓘ
Ménière hastalığı
Ménière hastalığı nedeni bilinmeyen bir iç kulak hastalığıdır, ancak iç kulakta bulunan endolenfatik sıvı miktarındaki artıştan (endolenfatik hidrops) kaynaklandığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, bu fikir histopatolojik çalışmalarla doğrudan doğrulanmamıştır, ancak elektrofizyolojik çalışmalar bu mekanizmayı düşündürmektedir. Ménière hastalığı sıklıkla tekrarlayan, spontan şiddetli vertigo atakları ile birlikte kulak çınlaması (tinnitus), kulakta basınç veya dolgunluk hissi (aural dolgunluk), şiddetli bulantı veya kusma, dengesizlik ve işitme kaybı ile kendini gösterir. Hastalık kötüleştikçe işitme kaybı da ilerleyecektir. ⓘ
Labirentit
Labirentit, bulantı, kusma ve genel dengesizlikle birlikte şiddetli vertigo ile kendini gösterir ve iç kulaktaki viral bir enfeksiyondan kaynaklandığına inanılır, ancak çeşitli teoriler ortaya atılmıştır ve nedeni belirsizliğini korumaktadır. Vestibüler nöriti olan bireylerde tipik olarak işitsel semptomlar görülmez, ancak işitsel dolgunluk hissi veya kulak çınlaması yaşayabilirler. Etkilenen kişilerin %30'unda kalıcı denge sorunları görülebilir. ⓘ
Vestibüler migren
Vestibüler migren, vertigo ve migren birlikteliğidir ve tekrarlayan, spontan vertigo ataklarının en yaygın nedenlerinden biridir. Vestibüler migrenin nedeni şu anda belirsizdir; ancak, varsayılan bir neden, trigeminal sinirin uyarılmasının migrenli bireylerde nistagmusa yol açmasıdır. Tüm migren hastalarının yaklaşık %40'ında vertigo, baş dönmesi veya denge sisteminin bozulması gibi eşlik eden bir vestibüler sendrom olacaktır. ⓘ
Vestibüler migrenin önerilen diğer nedenleri arasında şunlar yer almaktadır: vestibüler sinirin tek taraflı nöronal instabilitesi, beyin sapındaki vestibüler çekirdeklerin idiyopatik asimetrik aktivasyonu ve labirenti veya merkezi vestibüler yolları besleyen kan damarlarının vazospazmının bu yapılarda iskemi ile sonuçlanması. Vestibüler migrenin genel nüfusun %1-3'ünü etkilediği ve migreni olan kişilerin %10'unu etkileyebileceği tahmin edilmektedir. Ayrıca, vestibüler migren kadınlarda daha sık görülme eğilimindedir ve yaşamın altıncı on yılından sonra bireyleri nadiren etkiler. ⓘ
Hareket hastalığı
Hareket hastalığı yaygındır ve vestibüler migrenle ilişkilidir. Harekete tepki olarak mide bulantısı ve kusmadır ve tipik olarak yolculuk virajlı bir yoldaysa veya çok sayıda dur kalk içeriyorsa ya da kişi hareket halindeki bir arabada kitap okuyorsa daha kötüdür. Görsel girdi ile vestibüler duyum arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanır. Örneğin, kişi vücuduna göre sabit duran bir kitabı okumaktadır, ancak vestibüler sistem arabanın ve dolayısıyla vücudun hareket ettiğini algılar. ⓘ
Alternobarik vertigo
Alternobarik vertigo, genellikle uçarken veya su altında dalış yaparken, genellikle bir östaki tüpünün tıkanması veya kısmen tıkanması nedeniyle orta kulak boşlukları arasındaki basınç farkından kaynaklanır. En çok dalgıç dikey pozisyondayken belirgindir; dönme daha yüksek basınca sahip kulağa doğrudur ve basınçlar arasında 60 cm veya daha fazla su farkı olduğunda gelişme eğilimindedir. ⓘ
Dekompresyon hastalığı
Vertigo, Powell, 2008 tarafından bildirildiği üzere ABD Donanması tarafından vakaların %5,3'ünde dekompresyon hastalığının bir belirtisi olarak kaydedilmiştir. ⓘ
Dekompresyon hastalığı, farklı oranlarda inert gaz içeren gaz karışımları arasında geçiş yapılırken sabit bir ortam basıncında da ortaya çıkabilir. Bu durum izobarik karşı difüzyon olarak bilinir ve çok derin dalışlar için bir sorun teşkil eder. Örneğin, dalışın en derin kısmında helyum açısından çok zengin bir trimix kullandıktan sonra, bir dalgıç yükseliş sırasında giderek daha az helyum ve daha fazla oksijen ve nitrojen içeren karışımlara geçecektir. Nitrojen dokulara helyumdan 2,65 kat daha yavaş yayılır, ancak yaklaşık 4,5 kat daha fazla çözünür. Çok farklı nitrojen ve helyum oranlarına sahip gaz karışımları arasında geçiş yapmak "hızlı" dokuların (iyi bir kan kaynağına sahip olan dokular) toplam inert gaz yüklerinin artmasına neden olabilir. Kulak bu etkiye karşı özellikle hassas göründüğünden, bunun genellikle iç kulak dekompresyon hastalığına neden olduğu tespit edilmiştir. ⓘ
İnme
Posterior fossayı tutan bir inme (iskemik veya hemorajik) santral vertigonun bir nedenidir. Vertigo nedeni olarak inme için risk faktörleri arasında artan yaş ve bilinen vasküler risk faktörleri bulunmaktadır. Başvuru daha çok baş ağrısı veya boyun ağrısı ile olabilir, ayrıca başvurudan önceki aylarda birden fazla baş dönmesi atağı geçirenler prodromal GİA'larla birlikte inmeyi düşündürür. HINTS muayenesinin yanı sıra beyin görüntüleme çalışmaları (BT, BT anjiyogram, MRG) posterior fossa inmesinin tanısında yardımcıdır. ⓘ
Vertebrobaziler yetmezlik
Vertebrobaziler yetmezlik, özellikle Bow Hunter sendromu, pozisyonel vertigonun nadir bir nedenidir, özellikle vertigo başın dönmesiyle tetiklendiğinde. ⓘ
Yönetim
Kesin tedavi vertigonun altında yatan nedene bağlıdır. Ménière hastalığı olan kişiler, vertigo ve kulak çınlaması için tedavi alırken göz önünde bulundurmaları gereken çeşitli tedavi seçeneklerine sahiptir: düşük tuzlu diyet ve antibiyotik gentamisinin intratimpanik enjeksiyonları veya dirençli vakalarda şant veya labirentin ablasyonu gibi cerrahi önlemler. Vertigo için yaygın ilaç tedavisi seçenekleri aşağıdakileri içerebilir:
- Hiyosin hidrobromid (skopolamin) gibi antikolinerjikler
- Vestibüler migren için topiramat veya valproik asit gibi antikonvülsanlar
- Antiemetik özelliklere sahip olabilen betahistin, dimenhidrinat veya meklizin gibi antihistaminikler
- Vestibüler migren için metoprolol gibi beta blokerler
- Vestibüler nörit gibi enflamatuar durumlar için metilprednizolon veya Ménière hastalığı için ikinci basamak ajan olarak deksametazon gibi kortikosteroidler ⓘ
Tüm dekompresyon hastalığı vakaları, hiperbarik oksijen tedavisi (yüksek basınçlı bir odada verilen %100 oksijen) sağlanana kadar başlangıçta %100 oksijen ile tedavi edilmelidir. Birkaç tedavi gerekebilir ve tedavi genellikle tüm semptomlar düzelene ya da daha fazla iyileşme görülmeyene kadar tekrarlanacaktır. ⓘ
Etimoloji
Vertigo Latince bir kelime olan vertō'dan gelmektedir ve "dönme veya dönme hareketi" anlamına gelmektedir. ⓘ
Tanım
Baş dönmesi deyince hastanın dengesini sağlamadaki her türlü problem anlaşılır. Bu durum hastayı yatağa düşürüp gözlerini dahi açamayacağı şiddetten, sadece zaman zaman bir kayma hissine kadar değişebilir. Hatta sadece bir göz kararması şeklinde ortaya çıkabilir. Tıp dilinde genel olarak vertigo adı verilir. ⓘ
Denge sistemi
Dengenin sağlanması hala tam olarak çözülememiş çok karmaşık ve çok fazla organın rol oynadığı bir durumdur. Bu konuda rol oynayan organ ve sistemler arasında beyin, omurilik, iç kulak (labirent), gözler, eklem ve kaslar sayılabilir. Bu organları etkileyen herhangi bir hastalık baş dönmesi ile birlikte o organa ait diğer belirtilerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu kadar çok organın rol oynadığı bir belirti olan baş dönmesi doğal olarak sadece bir branş uzmanı tarafından değerlendirilemez. Genellikle başlangıçta KBB ve Nöroloji doktorları muayene etse de göz, dahiliye veya fizik tedavi branşlarında da muayene olmak gerekebilir. ⓘ
Şikayetler
Baş dönmesi her hasta tarafından farklı anlatılır. Her taraf dönüyor, yer ayağımın altından kayıyor, bir yana doğru kayıyorum, kafamın içi boşalıyor, gözlerim kararıyor şeklinde açıklamalar sık duyulur. Bunların hepsine birden baş dönmesi denir. Baş dönmesi olan hastalarda, sebebin ne olduğuna göre başka belirtilerde olur. Kulak hastalıklarına bağlı baş dönmelerinde beraberinde kulak çınlaması, işitme azlığı, kulakta basınç hissi, bulantı-kusma, kulak akıntısı ve gözlerde anormal hareketler (nistagmus) saptanabilir. Nörolojik hastalıklara bağlı baş dönmelerinde ise baş ağrısı, uyuşmalar, felçler, göz hareketlerinde anormallikler olabilir. Baş dönmesi ile bulunabilecek diğer şikayetler çok değişken olabilir. Ancak birçok hastada da sadece baş dönmesi mevcuttur. ⓘ
Nedenler
Yukarıda anlatıldığı gibi baş dönmesi birçok organa bağlı olabilir. Ancak burada daha çok iç kulaktaki baş dönmesi yapan hastalıklardan bahsedilecektir. İç kulaktaki herhangi bir hastalık diğer kulak şikayetleri ile beraber baş dönmesi yapabilir. Ancak sadece baş dönmesi de oluşabilir. Baş dönmesi yapan kulak hastalıkları arasında şunlar sayılabilir:
- ÜSYE (üst solunum yolu enfeksiyonları) sonrası iç kulak tutulumu
- Pozisyona bağlı baş dönmesi (BPPV olarak kısaltılır ve iç kulakta dengemizi sağlayan toza benzer bazı maddelerin fizyolojisinin bozulması)
- Meniere Hastalığı (İç kulaktaki sıvıların kimyasal durumlarının değişerek basınç artışı yapması)
- Vestibüler Nörinit (İç kulaktaki denge ile ilgili sinyalleri beyine ulaştıran sinirin iltihaplanması)
- Kronik orta kulak iltihaplarının iç kulağa yayılması (labirentit)
- Menenjit veya diğer ateşli hastalıkların içkulağı etkilemesi
- İç kulakta veya iç kulak sinirindeki tümöral hastalıklar ⓘ
Muayene
Baş dönmesi eğer iç kulaktaki bir hastalığa bağlı ise genellikle kulak muayenesinde bir problem görülmez. Sadece orta kulak iltihaplarının iç kulağı etkilemesine bağlı baş dönmesi varsa kulak zarında delik ve orta kulakta iltihaplanma görülür. Hastada anormal göz hareketleri saptanabilir. Bu göz hareketlerinin yönü hangi kulağın hasta olduğuna dair bazı bilgiler verebilir. Baş dönmesi gözle görülen bir problem olmadığı için mümkün olduğunca çok bilgi edinilmelidir. Bu amaçla doktorunuz ayakta ya da yatarken hatta yürürken bazı testlere tabi tutacaktır. Muayene masasında Dix-hallpike Manevrası yapılarak çoğu hastada santral periferik ayrımı yapılabilir. ⓘ
Tedavi
Baş dönmesi kendisi bir hastalık olmayıp başka hastalığın belirtisi olduğu için öncelikle asıl sebebin tedavisi gerekir. Ancak birçok baş dönmesi hastasında ortaya net bir sebep konamamaktadır. Bu nedenle asıl amaç baş dönmesini ortadan kaldırmak hâline dönmektedir. Kulak hastalıklarına bağlı baş dönmeleri (tümörler hariç) genellikle kısa ya da uzun zamanda kendiliğinden ortadan kalkmaktadır. Çünkü diğer kulak zaman içinde hasta kulağın problemini kompanse etmektedir. Bu bazen 6 ay ya da 1 yıla kadar uzayabilir. Baş dönmesi eğer pozisyonel baş dönmesi (BPPV) ise bunun tedavisi Epley manevrası denen ve doktorunuzun size muayene masasında uygulayacağı bazı hareketlerle olmaktadır. Bu hareketler iç kulaktaki bazı partiküllerin yerine oturmasını sağlamaktadır. Diğer sebeplerde ilaç tedavisi kullanmak gerekir. Bu amaçla değişik ilaçlar kullanılsa da hemen hemen hepsi belli oranda baş dönmesini azaltırlar. Baş dönmesi şiddetli olan hastalar bazen serum takılıp hastaneye yatırmak gerekebilir. Tümörlere bağlı baş dönmelerinin tedavisi tümörün çıkarılmasıdır yani ameliyattır. İlaç tedavisine cevap vermeyen Meniere hastalığında da bazen ameliyat yapılır. ⓘ