Frijit

Frijit, cinsel anlamda soğukluk yaşama hastalığıdır. Psikolojik bir travma sonrası (örneğin: tecavüz) kronik olarak ilerler ve egonun kendini savunma biçimi olarak adlandırılır. ⓘ

Cinsel istemi olmayan kadınlara Frijit yani soğuk terimi 1950'li yıllarda kullanılmaya başlanmıştır. Frijit deyimi yanlış bir terimdir. Çünkü gerçekte Frijit kadın yoktur. Ancak belli bazı akıl hastalıklarında kadın cinsellikten tamamen kopmuştur. Birçok kadının, cinsel tepki göstermeleri için bu konuda yüreklendirilmeleri ve bunu rahatlıkla ve doğal olarak yaşayabilmeleri için de belli bir zamanın geçmesi gerekebilir. Kadınlar, genelde yetiştikleri ve geldikleri çevrenin değer yargılarına göre, cinsellikten beklenmesi gereken tek şeyin görevini yerine getiren bir eş ve doğurmayı özlediği çocukların annesi olmaktan başka bir şey olmadığını düşünebilir. Kadının cinsel soğukluğunun önemli nedenleri başında gebe kalma korkusu da yer tutar. ⓘ

Halk arasında Frijit denen kadınlara "Cinsel istem azlığı olan kadın" demek doğru olur. Cinsel istem azlığı olan kadınlarda cinsel uyarıma bir cevap yoktur. Bu kadınlar cinsel uyaranlardan ve davranışlardan zevk duymazlar. Fizyolojik olarak cinsel uyarım belirtileri göstermezler. Bir örnek vermek gerekirse, kadın partneri tarafından uyarılmasına rağmen bir şey duymaz. Bunların bazıları dokunmadan hoşlanırlarsa da pek çoğu en küçük bir zevk bile duymazlar. Hatta bu kadınların bazıları cinsel ilişkiden nefret ederler. Tabii ki cinsellikten zevk almayan kadın, cinsel birleşmeye adeta bir işkence gibi bir yaklaşım içindedir. Bu soğukluk hali depresyona, depresyonlar ise soğukluğun daha fazla yerleşmesine neden olur. Cinselliği yeni keşfeden birinin cinselliğe karşı olan çekingenliği Frijit ile karıştırmamak gerekir. Kadınlardaki bütün cinsel isteksizliği Frijite bağlamak doğru olmaz. Kadının cinsel uyarılara tepki verememesinin farklı sebepleri olabilir. Örneğin ilgili kişi heyecanlı olabilir. Ya da aseksüel veya homoseksüel olabilir bu tip durumlarda hastalık çerçevesi içerisinde değerlendirilemez. Şayet eğer homoseksüel birey heteroseksüel bir birliktelik yaşarsa cinsel birleşimden zevk alamayacağı gibi bazı durumlarda cinsel birleşme tam bir işkenceye dönüşebilir ve bu Frijit olarak nitelendirilemez. Frijit kısaca heteroseksüel bir insanın psikolojik veya başka bir problemden dolayı cinsel birleşmeden zevk alamaması durumdur. Ayrıca bu durum sadece kadınlarda görülmez örnek olarak bildiklerimiz arasında Leonardo da Vinci gösterilebilir. ⓘ

Hipoaktif cinsel istek bozukluğu ⓘ
Uzmanlık	Psikiyatri, jinekoloji

Çeşitli alt tipleri vardır. HSDD genel (genel cinsel istek eksikliği) veya durumsal (hala cinsel istek vardır, ancak mevcut partner için cinsel istek yoktur) olabilir ve edinilmiş (HSDD normal cinsel işlev döneminden sonra başlamıştır) veya yaşam boyu (kişinin her zaman cinsel isteği yoktur/düşüktür) olabilir. ⓘ

DSM-5'te HSDD, erkeklerde hipoaktif cinsel istek bozukluğu ve kadınlarda cinsel ilgi/uyarılma bozukluğu olarak ikiye ayrılmıştır. İlk olarak DSM-III'te engellenmiş cinsel istek bozukluğu adı altında yer almıştır, ancak DSM-III-R'de adı değiştirilmiştir. Bu fenomeni tanımlamak için kullanılan diğer terimler arasında cinsel isteksizlik ve cinsel ilgisizlik bulunmaktadır. Daha gayri resmi veya günlük konuşma dilinde kullanılan terimler ise frijidite ve frijidliktir. ⓘ

Nedenleri

HSDD'deki düşük cinsel isteğin belirgin sıkıntıya ve kişiler arası zorluğa neden olması gerekliliği ve düşük isteğin DSM'deki başka bir bozukluk veya genel bir tıbbi sorun tarafından daha iyi açıklanamaması gerekliliği nedeniyle tek başına düşük cinsel istek HSDD ile eşdeğer değildir. Bu nedenle HSDD'ye tam olarak neyin neden olduğunu söylemek zordur. Bunun yerine, düşük cinsel isteğin bazı nedenlerini tanımlamak daha kolaydır. ⓘ

Erkeklerde, teorik olarak daha fazla HSDD / düşük cinsel istek türü olmasına rağmen, tipik olarak erkeklere yalnızca üç alt türden biri teşhis edilir.

• Yaşam boyu/genelleştirilmiş: Erkek cinsel uyarım için (bir partnerle veya tek başına) çok az istek duyar veya hiç duymaz ve hiç duymamıştır.
• Edinilmiş/genelleştirilmiş: Erkek daha önce şimdiki partnerine cinsel ilgi duyuyordu, ancak partnerli veya yalnız cinsel aktiviteye ilgi duymuyor.
• Edinilmiş/durumsal: Erkek daha önce mevcut partnerine cinsel ilgi duyuyordu ancak şu anda bu partnere cinsel ilgi duymuyor ancak cinsel uyarılma arzusu var (yani tek başına veya mevcut partnerinden başka biriyle). ⓘ

Bu türleri birbirinden ayırt etmek bazen zor olsa da, her zaman aynı nedene sahip olmaları gerekmez. Yaşam boyu/genelleşmiş HSDD'nin nedeni bilinmemektedir. Edinilmiş/genelleştirilmiş düşük cinsel istek durumunda, olası nedenler arasında çeşitli tıbbi/sağlık sorunları, psikiyatrik sorunlar, düşük testosteron seviyeleri veya yüksek prolaktin seviyeleri yer alır. Bir teori, cinsel arzunun inhibitör ve eksitatör faktörler arasındaki bir denge tarafından kontrol edildiğini öne sürmektedir. Bunun seçici beyin bölgelerindeki nörotransmitterler aracılığıyla ifade edildiği düşünülmektedir. Bu nedenle cinsel istekteki azalma, dopamin ve norepinefrin gibi uyarıcı aktiviteye sahip nörotransmitterler ile serotonin gibi inhibe edici aktiviteye sahip nörotransmitterler arasındaki dengesizlikten kaynaklanıyor olabilir. Düşük cinsel istek, çeşitli ilaçların bir yan etkisi de olabilir. Edinilmiş/durumsal HSDD durumunda, olası nedenler arasında yakınlık güçlüğü, ilişki sorunları, cinsel bağımlılık ve erkeğin partnerinin kronik hastalığı yer alır. Bunlar için kanıtlar bir şekilde sorgulanmaktadır. Düşük cinsel arzunun iddia edilen bazı nedenleri ampirik kanıtlara dayanmaktadır. Ancak bazıları sadece klinik gözlemlere dayanmaktadır. Çoğu durumda, HSDD'nin nedeni bilinmemektedir. ⓘ

Bazı faktörlerin kadınlarda HSDD'nin olası nedenleri olduğuna inanılmaktadır. Erkeklerde olduğu gibi, çeşitli tıbbi sorunlar, psikiyatrik sorunlar (duygudurum bozuklukları gibi) veya artan prolaktin miktarları HSDD'ye neden olabilir. Diğer hormonların da dahil olabileceği düşünülmektedir. Ayrıca, ilişki sorunları veya stres gibi faktörlerin de kadınlarda cinsel isteğin azalmasının olası nedenleri olduğuna inanılmaktadır. HSDD olan ve olmayan kadınlarda cinsel uyaranlara verilen duygusal tepkileri ve dikkati inceleyen yakın tarihli bir çalışmaya göre, HSDD olan kadınların cinsel uyaranlarla olumsuz bir ilişkisi olmadığı, aksine HSDD olmayan kadınlara göre daha zayıf bir olumlu ilişkisi olduğu görülmektedir. ⓘ

Teşhis

DSM-5'te, erkek hipoaktif cinsel istek bozukluğu, hastanın yaşı ve kültürel bağlamı göz önünde bulundurularak bir klinisyen tarafından değerlendirildiği üzere, "sürekli veya tekrarlayan şekilde eksik (veya yok) cinsel/erotik düşünceler veya fanteziler ve cinsel aktivite arzusu" ile karakterize edilir. Kadın cinsel ilgi/uyarılma bozukluğu, aşağıdaki semptomlardan en az üçü ile kendini gösteren "cinsel ilgi/uyarılma eksikliği veya önemli ölçüde azalması" olarak tanımlanır: cinsel aktiviteye hiç veya çok az ilgi, hiç veya çok az cinsel düşünce, cinsel aktiviteyi başlatma veya partnerin başlatmasına yanıt verme girişimi yok veya çok az, cinsel deneyimlerin %75-100'ünde cinsel zevk/heyecan yok veya çok az, iç veya dış erotik uyaranlara cinsel ilgi yok veya çok az ve cinsel deneyimlerin %75-100'ünde genital/nongenital his yok veya çok az. ⓘ

Her iki tanı için de semptomların en az altı ay boyunca devam etmesi, klinik olarak önemli bir sıkıntıya neden olması ve başka bir durumla daha iyi açıklanamaması gerekir. Kişinin partnerinden daha az istek duyması tanı için yeterli değildir. Yaşam boyu süren cinsel istek eksikliğinin aseksüellik olarak tanımlanması tanıyı engeller. ⓘ

Tedavi

Danışmanlık

HSDD, birçok cinsel işlev bozukluğu gibi, insanların bir ilişki bağlamında tedavi edildiği bir şeydir. Teorik olarak, bir ilişki içinde olmadan da HSDD teşhisi konulabilir ve tedavi edilebilir. Bununla birlikte, ilişki durumu düşük arzulu kadınlarda sıkıntıyı açıklayan en belirleyici faktördür ve HSDD tanısı için sıkıntı gereklidir. Bu nedenle, her iki partnerin de terapiye dahil olması yaygındır. ⓘ

Tipik olarak, terapist HSDD'nin psikolojik veya biyolojik bir nedenini bulmaya çalışır. HSDD organik olarak ortaya çıkmışsa, klinisyen bunu tedavi etmeye çalışabilir. Eğer klinisyen bunun psikolojik bir sorundan kaynaklandığına inanıyorsa, terapi önerebilir. Değilse, tedavi genellikle ilişki ve iletişim sorunlarına daha fazla odaklanır, gelişmiş iletişim (sözlü ve sözsüz), cinsel olmayan yakınlık üzerinde çalışmak veya cinsellik hakkında eğitim, tedavinin olası parçaları olabilir. Bazen sorunlar, insanların normal cinselliğin ne olduğuna dair gerçekçi olmayan algılara sahip olmaları ve bununla iyi bir şekilde karşılaştırılmadıklarından endişe duymaları nedeniyle ortaya çıkar ve bu, eğitimin önemli olmasının bir nedenidir. Klinisyen, sorunun bir kısmının stresin bir sonucu olduğunu düşünüyorsa, bununla daha etkili bir şekilde başa çıkmak için teknikler önerilebilir. Ayrıca, düşük cinsel istek düzeyinin ilişki için neden bir sorun olduğunu anlamak da önemli olabilir çünkü iki partner sekse farklı anlamlar yükleyebilir ancak bunu bilmiyor olabilir. ⓘ

Erkekler söz konusu olduğunda, terapi HSDD'nin alt türüne bağlı olabilir. Yaşam boyu/genelleştirilmiş HSDD'si olan bir erkeğin cinsel istek düzeyini artırmak pek olası değildir. Bunun yerine, çiftin uyum sağlamasına yardımcı olmaya odaklanılabilir. Edinilmiş/genelleştirilmiş durumda, klinisyenin ele alabileceği bazı biyolojik nedenler olması muhtemeldir. Edinilmiş/durumsal vakalarda, muhtemelen erkekle tek başına ve muhtemelen partneriyle birlikte bir tür psikoterapi kullanılabilir. ⓘ

İlaç Tedavisi

Onaylandı

Flibanserin, menopoz öncesi kadınlarda HSDD tedavisi için FDA tarafından onaylanan ilk ilaçtır. Onayı tartışmalıydı ve sistematik bir inceleme faydalarının marjinal olduğunu buldu. ABD'de menopoz öncesi kadınlarda HSDD için onaylanan diğer tek ilaç 2019 yılında bremelanotiddir. ⓘ

Etiket dışı

Birkaç çalışma, antidepresan bupropionun depresyonda olmayan kadınlarda HSDD varsa cinsel işlevi iyileştirebileceğini düşündürmektedir. Aynı durum, flibanserine benzer şekilde 5-HT_1A reseptör agonisti olan anksiyolitik buspiron için de geçerlidir. ⓘ

Testosteron takviyesi kısa vadede etkilidir. Bununla birlikte, uzun vadeli güvenliği belirsizdir. ⓘ

Tarihçe

Cinsel işlev bozukluğunu tanımlamak için kullanılan "frijit" terimi, büyücülükle ilgili ortaçağ ve erken modern kanonik metinlerden türemiştir. Cadıların erkeklere büyü yaparak onları ereksiyondan aciz hale getirebildikleri düşünülüyordu. Ancak on dokuzuncu yüzyılın başlarında kadınlar ilk kez "frijit" olarak tanımlanmıştır ve bir kadının kocasıyla seks yapmak istememesinin ciddi bir sorun olarak görüldüğüne dair geniş bir literatür mevcuttur. 1800-1930 yılları arasındaki pek çok tıbbi metin, kadınların cinsel soğukluğuna odaklanmış ve bunu cinsel bir patoloji olarak değerlendirmiştir. ⓘ

Fransız psikanalist Prenses Marie Bonaparte frijidite hakkında teori üretmiş ve kendisinde de frijidite olduğunu düşünmüştür. DSM'nin ilk versiyonlarında sadece iki cinsel işlev bozukluğu listelenmiştir: frijidite (kadınlar için) ve impotans (erkekler için). ⓘ

Masters ve Johnson 1970 yılında cinsel işlev bozukluklarını tanımlayan Human Sexual Inadequacy (İnsanın Cinsel Yetersizliği) adlı kitaplarını yayınladılar, ancak bunlar sadece erkekler için erken boşalma ve iktidarsızlık, kadınlar için anorgazmi ve vajinismus gibi cinsel organların işleviyle ilgili işlev bozukluklarını içeriyordu. Masters ve Johnson'ın araştırmasından önce, kadın orgazmının bazıları tarafından klitoral uyarımdan ziyade vajinal uyarımdan kaynaklandığı varsayılıyordu. Sonuç olarak, feministler "cinsel soğukluğun" "erkekler tarafından kadınların vajinal orgazm yaşayamaması olarak tanımlandığını" iddia etmişlerdir. ⓘ

Bu kitabı takiben, seks terapisi 1970'ler boyunca artmıştır. Seks terapistlerinin düşük cinsel istek duyan kişilerle ilgili raporları en azından 1972'den beri rapor edilmektedir, ancak bunun belirli bir bozukluk olarak etiketlenmesi 1977'ye kadar gerçekleşmemiştir. O yıl, seks terapistleri Helen Singer Kaplan ve Harold Lief birbirlerinden bağımsız olarak cinsel isteği az olan ya da hiç olmayan kişiler için özel bir kategori oluşturmayı önermişlerdir. Lief buna "engellenmiş cinsel istek", Kaplan ise "hipoaktif cinsel istek" adını verdi. Bunun temel motivasyonu, önceki seks terapisi modellerinin kişinin partnerine belirli düzeylerde cinsel ilgi duyduğunu ve sorunların yalnızca cinsel organların anormal işleyişinden/işlememesinden veya performans kaygısından kaynaklandığını varsayması, ancak bu sorunlara dayalı terapilerin partnerini cinsel olarak arzulamayan kişiler için etkisiz olmasıydı. Ertesi yıl, 1978'de, Lief ve Kaplan birlikte APA'nın DSM III için cinsel bozukluklar görev gücüne bir öneride bulundular, Kaplan ve Lief her ikisinin de üyesiydi. Engellenmiş Cinsel İstek (ISD) tanısı, 1980'de 3. baskı yayınlandığında DSM'ye eklenmiştir. ⓘ

Bu tanıyı anlamak için, içinde yaratıldığı sosyal bağlamı tanımak önemlidir. Bazı kültürlerde düşük cinsel istek normal, yüksek cinsel istek ise tam tersine sorunlu olarak kabul edilebilir. Örneğin, Doğu Asya popülasyonlarında cinsel istek Avrupa-Kanada/Amerika popülasyonlarına göre daha düşük olabilir. Diğer kültürlerde ise bu durum tersine dönebilir. Bazı kültürler cinsel arzuyu dizginlemek için çok uğraşır. Diğerleri ise heyecanlandırmaya çalışır. "Normal" cinsel arzu seviyeleri kavramları kültürel olarak bağımlıdır ve nadiren değerden bağımsızdır. 1970'lerde, seksin sizin için iyi olduğu ve "ne kadar çok olursa o kadar iyi" olduğu yönünde güçlü kültürel mesajlar vardı. Bu bağlamda, daha önceki zamanlarda bunu bir sorun olarak görmemiş olabilecek, seksle ilgilenmeme alışkanlığı olan kişilerin, bunun düzeltilmesi gereken bir durum olduğunu hissetmeleri daha olasıydı. Cinsellikle ilgili baskın mesajlar nedeniyle kendilerini yabancılaşmış hissetmiş olabilirler ve giderek artan sayıda insan seks terapistlerine düşük cinsel istek şikayetiyle gitmektedir. ISD teşhisi bu bağlamda ortaya çıkmıştır. ⓘ

DSM-III'ün 1987 yılında yayınlanan revizyonunda (DSM-III-R), ISD iki kategoriye ayrılmıştır: Hipoaktif Cinsel İstek Bozukluğu ve Cinsel İsteksizlik Bozukluğu (SAD). Bunlardan ilki sekse karşı ilgisizlik, ikincisi ise sekse karşı fobik bir isteksizliktir. Bu alt bölüme ek olarak, değişikliğin bir nedeni, DSM-III-R için psikoseksüel bozuklukları gözden geçiren komitenin "engellenmiş" teriminin psikodinamik nedene işaret ettiğini düşünmesidir (yani, cinsel istek için koşullar mevcuttur, ancak kişi bir nedenden dolayı kendi cinsel ilgisini engellemektedir). "Hipoaktif cinsel istek" terimi daha gariptir, ancak neden açısından daha tarafsızdır. DSM-III-R, nüfusun yaklaşık %20'sinin HSDD'ye sahip olduğunu tahmin ediyordu. DSM-IV'te (1994) tanı için "belirgin sıkıntı veya kişiler arası zorluk" kriteri eklenmiştir. ⓘ

2013 yılında yayınlanan DSM-5, HSDD'yi erkek hipoaktif cinsel istek bozukluğu ve kadın cinsel ilgi/uyarılma bozukluğu olarak ikiye ayırmıştır. Bu ayrım, erkeklerin kadınlara kıyasla daha yoğun ve sık cinsel istek bildirmeleri nedeniyle yapılmıştır. Lori Brotto'ya göre, bu sınıflandırma DSM-IV sınıflandırma sistemine kıyasla arzu edilen bir sınıflandırmadır çünkü: (1) arzu ve uyarılmanın örtüşme eğiliminde olduğu bulgusunu yansıtmaktadır (2) aktivitenin başlangıcından önce arzu duymayan ancak cinsel aktiviteyi başlatmaya açık olan veya arzu dışındaki nedenlerle cinsel aktiviteyi başlatan kadınlar ile cinsel uyarılmayı hiç yaşamayan kadınlar arasında ayrım yapmaktadır (3) cinsel arzudaki değişkenliği dikkate almaktadır. Ayrıca, bir tanı için 6 semptomun mevcut olması kriteri, arzuda adaptif azalmaların patolojik hale getirilmesine karşı korunmaya yardımcı olur. ⓘ

Eleştiriler

Genel

Halihazırda DSM tarafından tanımlandığı şekliyle HSDD, tanının sosyal işlevi konusunda eleştirilere maruz kalmıştır.

• HSDD, normal cinselliği tanımlamak için tıp mesleği tarafından cinselliğin tıbbileştirilmesi tarihinin bir parçası olarak görülebilir. Ayrıca "cinsel iştahın sorunsallaştırılmasına yönelik daha geniş bir tarihsel ilgi çerçevesi" içinde de incelenmiştir.
• HSDD, normallik parametreleri belirsiz olduğu için cinsellikteki normal varyasyonları patolojikleştirmekle eleştirilmiştir. Bu netlik eksikliği kısmen "ısrarcı" ve "tekrarlayan" terimlerinin net operasyonel tanımlara sahip olmamasından kaynaklanmaktadır.
• HSDD, aseksüelleri patolojik hale getirme işlevi görebilir, ancak cinsel istek eksiklikleri uyumsuz olmayabilir. Bu nedenle, aseksüel topluluğunun bazı üyeleri DSM-5 üzerinde çalışan ruh sağlığı topluluğuna aseksüelliği zihinsel bir bozukluktan ziyade meşru bir cinsel yönelim olarak görmeleri için lobi yapmıştır. ⓘ

Diğer eleştiriler daha çok bilimsel ve klinik konulara odaklanmaktadır.

• HSDD, birçok nedeni olan o kadar çeşitli bir durum grubudur ki, klinisyenlerin insanları değerlendirmesi için bir başlangıç noktasından biraz daha fazlası olarak işlev görür.
• Düşük cinsel isteğin sıkıntıya veya kişiler arası zorluğa neden olması gerekliliği eleştirilmiştir. Klinik olarak yararlı olmadığı, çünkü herhangi bir soruna neden olmuyorsa, kişinin bir klinisyene başvurmayacağı iddia edilmiştir. Bu kriterin (HSDD de dahil olmak üzere tüm cinsel işlev bozuklukları için) tanıların bilimsel geçerliliğini azalttığı veya normal cinsel işlevi neyin oluşturduğuna dair veri eksikliğini örtbas ettiği iddia edilebilir.
• Sıkıntı şartı da eleştirilmektedir çünkü "sıkıntı" teriminin net bir tanımı bulunmamaktadır. ⓘ

NICE (Birleşik Krallık) değerlendirmesi

Hipoaktif cinsel istek bozukluğu, İngiliz Ulusal Sağlık Hizmeti için Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü tarafından bir bozukluk olarak tanınmamaktadır ve Tıbbi Etik Dergisi'ndeki bir makaleye dayanarak "Hipoaktif cinsel istek bozukluğu, belirli bir tedaviye pazar hazırlamak için endüstri tarafından desteklenen bir durumun tipik bir örneğidir" kararına varılmıştır. ⓘ

DSM-IV kriterleri

DSM-5'in yayınlanmasından önce, DSM-IV kriterleri çeşitli gerekçelerle eleştirilmiştir. Bir süre kriterinin eklenmesi gerektiği, çünkü son bir ay içinde cinsel ilgisizliğin altı ay süren ilgisizlikten önemli ölçüde daha yaygın olduğu öne sürülmüştür. Benzer şekilde, bir sıklık kriteri (yani, düşük arzu semptomlarının cinsel karşılaşmaların %75'inde veya daha fazlasında mevcut olması) önerilmiştir. ⓘ

HSDD için mevcut çerçeve, Masters ve Johnson tarafından geliştirilen ve Kaplan tarafından modifiye edilen, arzu, uyarılma ve orgazmdan oluşan doğrusal bir insan cinsel tepki modeline dayanmaktadır. DSM'deki cinsel işlev bozuklukları bu aşamaların herhangi birindeki veya daha fazlasındaki sorunlara dayanmaktadır. Genel olarak cinsel işlev bozukluğu ve özel olarak HSDD için DSM-IV çerçevesine yönelik eleştirilerin çoğu, bu modelin erkek ve kadın cinselliği arasındaki farklılıkları göz ardı ettiğini iddia etmiştir. Bazı eleştiriler, DSM-IV çerçevesinin kadınların cinsel sorunlarını ele almaktaki yetersizliğine dayanmaktadır.

• Giderek artan kanıtlar, erkek ve kadın cinselliği arasında önemli farklılıklar olduğunu göstermektedir. Arzu düzeyi kadından kadına oldukça değişkendir ve cinsel açıdan işlevsel olarak kabul edilen bazı kadınlar vardır ki, seks için aktif bir arzu duymazlar, ancak kabul edilebilir buldukları bağlamlarda erotik olarak iyi yanıt verebilirler. Bu durum spontane arzunun aksine "duyarlı arzu" olarak adlandırılmaktadır.
• Sadece fizyolojik olana odaklanılması, cinsel şiddet ve dünya genelinde kadınları ve cinsel sağlıklarını etkileyen cinsel tıp veya eğitime erişim eksikliği gibi sosyal, ekonomik ve politik faktörleri göz ardı etmektedir.
• Fizyolojik olana odaklanma, cinselliğin ilişki bağlamını göz ardı etmektedir, oysa bu durum genellikle cinsel sorunların nedenidir.
• İki partner arasındaki arzu farklılığına odaklanmak, daha düşük arzu seviyesine sahip partnerin "işlevsiz" olarak etiketlenmesine neden olabilir, ancak sorun aslında iki partner arasındaki farklılıktan kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, çiftler arasında arzu değerlendirmesi göreceli olma eğilimindedir. Yani, bireyler kendi arzu düzeylerini partnerlerininkiyle karşılaştırarak yargıda bulunurlar.
• Kadınların şikayet ettiği cinsel sorunlar genellikle DSM-IV cinsel işlev bozuklukları çerçevesine pek uymaz.
• DSM-IV alt tipleme sistemi bir cinsiyete diğerinden daha fazla uygulanabilir olabilir.
• Araştırmalar, HSDD ve kadın cinsel uyarılma bozukluğu arasında yüksek derecede komorbidite olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, ikisini birleştiren bir tanı (DSM-5'in sonunda yaptığı gibi) daha uygun olabilir. ⓘ