Jinekoloji
.jpg)
Jinekoloji, kadın sağlığı ve hastalıklarını inceleyen bilim dalıdır. Daha çok kadın hastalıkları ve doğum ana bilim dalı ile eğitim verilen tıp fakülterinde obstetrik, yani doğum ve ilgili patolojileri dışarıda tutan ancak bir noktada onkolojiyi de içeren bilim dalıdır. Bu bilim ile ilgilenen uzman doktorlara jinekolog denir. ⓘ
ⓘ |
Wikimedia Commons'ta Jinekoloji ile ilgili ortam dosyaları bulunmaktadır. |
 | Tıp ile ilgili bu madde taslak seviyesindedir. Madde içeriğini genişleterek Vikipedi'ye katkı sağlayabilirsiniz. ⓘ |
 | İnsanlarda üreme ile ilgili bu madde taslak seviyesindedir. Madde içeriğini genişleterek Vikipedi'ye katkı sağlayabilirsiniz. ⓘ |
 Kadın üreme sistemi modelinde vajinayı incelemek için bir araç olan genişleyen bir vajinal spekulum | |
| Sistem | Kadın üreme sistemi |
|---|---|
| Alt Bölümler | Onkoloji, Maternal tıp, Maternal-fetal tıp |
| Önemli hastalıklar | Jinekolojik kanserler, infertilite, dismenore |
| Önemli testler | Laparoskopi |
| Uzman | Jinekolog |
Jinekoloji veya jinekoloji (yazım farklılıklarına bakınız), kadın hastalıklarının, özellikle de üreme organlarının tedavisini içeren tıp alanıdır. Genellikle obstetrik alanıyla eşleştirilerek obstetrik ve jinekolojinin (OB-GYN) birleşik alanını oluşturur. ⓘ
Terim Yunanca'dan gelmektedir ve "kadın bilimi" anlamına gelmektedir. Karşılığı, erkek üreme sistemine özgü tıbbi sorunlarla ilgilenen androlojidir. ⓘ
Etimoloji
"Jinekoloji" kelimesi Yunanca γυνή (gyne) kelimesinin eğik kökünden (γυναικ-) anlamsal olarak "kadın" ve -logia, anlamsal olarak "çalışma" ekinden gelmektedir. ⓘ
Tarih
Antik Çağ
Yaklaşık MÖ 1800'lere tarihlenen Kahun Jinekolojik Papirüsü jinekolojik hastalıklar, doğurganlık, hamilelik, doğum kontrolü vb. konuları ele almaktadır. Metin otuz dört bölüme ayrılmıştır, her bölüm belirli bir sorunu ele almakta ve teşhis ve tedavi içermektedir; herhangi bir prognoz önerilmemektedir. Tedaviler cerrahi değildir, etkilenen vücut kısmına ilaç uygulamak veya yutmaktan ibarettir. Rahim zaman zaman diğer vücut bölgelerinde kendini gösteren şikayetlerin kaynağı olarak görülür. ⓘ
Bir Hint geleneksel tıp sistemi olan Ayurveda da jinekoloji ile ilgili kavramlar ve teknikler hakkında ayrıntılar sunmaktadır. ⓘ
Hipokrat Külliyatı, M.Ö. 5. ve 4. yüzyıllara tarihlenen çeşitli jinekolojik incelemeler içerir. Aristoteles, MÖ 4. yüzyıla ait tıbbi metinler için bir başka güçlü kaynaktır ve biyoloji ile ilgili açıklamaları başlıca Hayvanların Tarihi, Hayvanların Kısımları, Hayvanların Üretimi adlı eserlerinde bulunur. Efesli Soranus'un (MS 1./2. yüzyıl) jinekolojik incelemesi Gynaikeia (aynı ekolden bir hekim olan Muscio'nun 6. yüzyılda Latince bir yorumuyla birlikte) günümüze ulaşmıştır. Kendisi "metodistler" olarak bilinen hekim okulunun baş temsilcisiydi. ⓘ
Modern jinekoloji. J. Marion Sims
On dokuzuncu yüzyılın başlarındaki tıp fakültelerinde doktorlar, itici olarak görülen kadın üreme anatomisi üzerine çalışmıyor, hamilelik ve doğum yönetimi konusunda eğitim almıyordu. Kadınların, anatomileri ve tehlikeli doğum sürecinin riskleri nedeniyle, bir doktorun onlar üzerinde uzmanlaşmasına yetecek kadar benzersiz tıbbi endişeleri ve zorlukları olduğu, Montgomery, Alabama'dan doktorlar olan J. Marion Sims ve daha az ölçüde onun stajyeri ve ortağı Nathan Bozeman'a yaygın olarak atfedilen bir yeniliktir. Sims yaygın olarak modern jinekolojinin babası olarak kabul edilir. Bazı yeniliklerinin münferit emsalleri olsa da, Sims pozisyonu, Sims spekulumu, Sims sigmoid kateteri ve jinekolojik cerrahi üzerine yayın yapan ilk kişidir; ilk olarak uzun süren doğumların sosyal olarak yıkıcı bir sonucu olan ve o zamanlar herhangi bir tedavisi olmayan veziko-vajinal fistüllerin onarımı üzerine yayın yapmıştır. Önce Montgomery'deki arka bahçesinde, köleleştirilmiş siyah kadınlarla sınırlı olmak üzere ülkedeki ilk kadın hastanesini, ardından da New York Kadın Hastanesi'ni kurdu. ⓘ
Amerikan Tabipler Birliği'nin başkanlığına seçildi ve heykeli dikilen ilk Amerikalı hekim oldu. ⓘ
Sims yeni uzmanlık alanını, anatomilerinin herhangi bir bölümünü gözlemlemek isteyen herhangi bir beyaz erkeğin uzun bakışlarını reddedemeyen köle kadınların bedenlerini kullanarak geliştirdi. Modern tıbbi araştırmaların gerektirdiği anlamda "rıza" gösteremezlerdi. Kimse vermedi. Sims, 160 yıl sonra ağır eleştirilere maruz kalacağı anesteziyi kullanmadı. ⓘ
O dönemde anestezi başlı başına bir araştırma alanıydı ve ilk deneyler (diş hekimliğinde) yayınlanıyordu. Erken anestezi kullanımı (örneğin 1845'te) bir asır sonra olacağından çok daha tehlikeli ve zordu. Ayrıca, siyahların beyazlar kadar acı hissetmediğine ve beyaz kadınların acıya dayanamadığına inanılıyordu. ⓘ
O dönemde Sims bir kahraman olarak görülüyordu. Başta Bozeman olmak üzere düşmanları bile, köleler üzerinde deney yaptığı ya da anestezi kullanmadığı için ona saldırmadı. William Lloyd Garrison gibi kölelik karşıtları kölelere yapılan her türlü kötü muameleyi basılı hale getirmekte gecikmediler; Garrison'un etkili The Liberator adlı kitabı tamamen indekslendi, ancak Sims'ten hiç bahsetmiyor. Siyah basının dijitalleştirilmiş kısmında da ondan bahsedilmiyor. 1853'te Alabama'dan ayrıldığında, yerel bir gazete onu "eyaletimiz için bir onur" olarak nitelendirdi. ⓘ
20. yüzyılın sonlarında Sims kötü bir adam olarak anılmaya başlandı. Artık uygulamaları nedeniyle eleştirilen Sims, bazı tekniklerini, çoğuna anestezi verilmeyen köleleri ameliyat ederek geliştirmiştir. Sims, dört yıl boyunca ev yapımı arka bahçe hastanesinde 12 köle kadın üzerinde ameliyatlar gerçekleştirdi. Bu ameliyatları gerçekleştirirken erkek doktorları ve öğrencileri, kadınların maruz kaldığı invaziv ve acı verici prosedürleri izlemeye davet etti. Anarcha isimli bir kadın üzerinde anestezi olmadan 30 ameliyat gerçekleştirdi. Çok sayıda köleleştirilmiş kadına sahip olduğu için birinden diğerine geçerek sürekli olarak fistüllerin onarımını mükemmelleştirmeye çalışıyordu. Doktorlar ve öğrenciler, arka bahçedeki muayenehanesi boyunca Sims'e yardımcı olma konusunda ilgilerini kaybettiler ve o da kendi ameliyatlarından sonra iyileşmekte olan diğer köleleştirilmiş kadınları kendisine yardımcı olmaları için işe aldı. Sims 1855'te New York'ta, özellikle kadın hastalıklarına yönelik ilk hastane olan Kadın Hastanesi'ni kurdu. ⓘ
Muayene
Bazı ülkelerde kadınlar jinekoloğa gitmeden önce bir pratisyen hekime (GP; aile hekimi (FP) olarak da bilinir) görünmek zorundadır. Durumları pratisyen hekimin sahip olmadığı eğitim, bilgi, cerrahi prosedür veya ekipman gerektiriyorsa, hasta daha sonra bir jinekoloğa yönlendirilir. Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde yasalar ve birçok sağlık sigortası planı, jinekologların kendi uzmanlık alanlarına ek olarak birinci basamak sağlık hizmeti vermelerine de izin vermektedir. Bu seçenek mevcut olduğundan, bazı kadınlar jinekolojik olmayan sorunları için başka bir hekimin sevkine gerek kalmadan bir jinekolojik cerraha görünmeyi tercih etmektedir. ⓘ
Tüm tıpta olduğu gibi, tanı koymanın ana araçları klinik öykü, muayene ve tetkiklerdir. Jinekolojik muayene oldukça mahremdir, rutin bir fizik muayeneden çok daha fazlasıdır. Ayrıca spekulum gibi benzersiz aletler gerektirir. Spekulum, vajina dokularını geri çekmek ve vajinanın üst kısmında yer alan rahmin alt kısmı olan serviksin incelenmesine izin vermek için kullanılan iki menteşeli içbükey metal veya plastik bıçaktan oluşur. Jinekologlar tipik olarak rahim ağzını, rahmi, yumurtalıkları ve kemik pelvisi palpe etmek için bimanuel muayene (bir el karın üzerinde ve bir veya iki parmak vajinada) yaparlar. Pelvisin tam olarak değerlendirilmesi için rektovajinal muayene yapılması nadir değildir, özellikle de şüpheli kitleler fark edilirse. Erkek jinekologlar muayeneleri için bir kadın refakatçi bulundurabilirler. Bimanuel muayenede fark edilen herhangi bir anormalliği doğrulamak için veya hastanın öyküsünde belirtildiği takdirde abdominal veya vajinal ultrason kullanılabilir. ⓘ
Hastalıklar
Bir jinekolog tarafından ilgilenilen durumlara örnek olarak şunlar verilebilir:
- Yumurtalıklar, fallop tüpleri, rahim, serviks, vajina ve vulva dahil olmak üzere üreme organlarının kanseri ve kanser öncesi hastalıkları
- İdrar kaçırma
- Amenore (adet dönemlerinin olmaması)
- Dismenore (ağrılı adet dönemleri)
- Kısırlık
- Menoraji (ağır adet dönemleri); histerektomi için yaygın bir endikasyon
- Pelvik organların prolapsusu
- Vajina (vajinit), serviks ve uterus enfeksiyonları (mantar, bakteriyel, viral ve protozoal dahil)
- İYE ve Pelvik İnflamatuar Hastalık
- Premenstrüel Sendrom
- Menopoz Sonrası Osteoporoz
- Diğer vajinal hastalıklar
Bu alanlarda bazı geçişler vardır. Örneğin, idrar kaçıran bir kadın bir üroloğa yönlendirilebilir. ⓘ
Terapiler
Tüm cerrahi uzmanlık alanlarında olduğu gibi, jinekologlar da tedavi ettikleri sorunun niteliğine bağlı olarak tıbbi veya cerrahi tedaviler (veya çoğu zaman her ikisi) uygulayabilirler. Ameliyat öncesi ve sonrası tıbbi yönetimde genellikle antibiyotikler, diüretikler, antihipertansifler ve antiemetikler gibi birçok standart ilaç tedavisi kullanılır. Ayrıca jinekologlar, hipofiz veya gonadal sinyallere yanıt veren kadın genital sistemi bozukluklarını tedavi etmek için özel hormon modüle edici tedavileri (Clomifene sitrat ve hormonal kontrasepsiyon gibi) sıklıkla kullanmaktadır. ⓘ
Ancak cerrahi, jinekolojik tedavinin temel dayanağıdır. Tarihsel ve politik nedenlerden ötürü jinekologlar önceleri "cerrah" olarak kabul edilmemiştir, ancak bu nokta her zaman bazı tartışmaların kaynağı olmuştur. Ancak hem genel cerrahi hem de jinekoloji alanındaki modern gelişmeler, bir zamanlar katı olan ayrım çizgilerinin çoğunu bulanıklaştırmıştır. Jinekoloji içinde temel olarak cerrahi nitelikte olan alt uzmanlıkların (örneğin ürojinekoloji ve jinekolojik onkoloji) yükselişi, jinekologların cerrahi uygulayıcılar olarak itibarlarını güçlendirmiş ve birçok cerrah ve cerrahi dernek jinekologları bir tür yoldaş olarak görmeye başlamıştır. Bu değişen tutumun kanıtı olarak, jinekologlar artık hem Amerikan Cerrahlar Koleji'nde hem de Kraliyet Cerrahlar Koleji'nde burs almaya hak kazanmışlardır ve birçok yeni cerrahi ders kitabı jinekolojik cerrahi (en azından temel) bölümler içermektedir. ⓘ
Jinekologların gerçekleştirdiği daha yaygın operasyonlardan bazıları şunlardır:
- Dilatasyon ve küretaj (kısmi düşüğün tamamlanması ve tıbbi tedaviye dirençli disfonksiyonel uterin kanama için tanısal örnekleme dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle uterus içeriğinin çıkarılması)
- Histerektomi (rahmin alınması)
- Ooforektomi (yumurtalıkların alınması)
- Tüp ligasyonu (bir tür kalıcı sterilizasyon)
- Histeroskopi (rahim boşluğunun incelenmesi)
- Tanısal laparoskopi - pelvik ve abdominal ağrı kaynaklarını teşhis ve tedavi etmek için kullanılır; belki de en ünlüsü endometriozisin kesin teşhisini sağlamak için kullanılır.
- Keşif laparotomisi - iyi huylu veya kötü huylu hastalığın ilerleme düzeyini araştırmak veya pelvik organlardaki hasarı değerlendirmek ve onarmak için kullanılabilir.
- Üriner inkontinans için sistoskopi ve sub-üretral askılar dahil olmak üzere çeşitli cerrahi tedaviler.
- Sistosel ve rektoselin düzeltilmesi de dahil olmak üzere pelvik organ prolapsusunun cerrahi tedavisi.
- Apendektomi - genellikle ağrılı endometriozis implantasyon bölgesini çıkarmak için veya histerektomi veya sezaryen sırasında profilaktik olarak (gelecekteki akut apandisite karşı) yapılır. Yumurtalık kanseri için evreleme operasyonunun bir parçası olarak da gerçekleştirilebilir.
- Servikal Eksizyon Prosedürleri (kriyocerrahi dahil) - daha önce Pap smear ile tespit edilmiş kanser öncesi hücreleri içeren serviks yüzeyinin çıkarılması. ⓘ
Uzmanlık eğitimi
| Meslek | |
|---|---|
| İsimler |
|
Meslek türü | Uzmanlık |
Faaliyet sektörleri | Tıp, Cerrahi |
| Açıklama | |
Gerekli eğitim |
|
Alanları istihdam | Hastaneler, Klinikler |
Birleşik Krallık'ta merkezi Londra'da bulunan Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, obstetrik ve jinekoloji biliminin ve pratiğinin incelenmesini ve ilerletilmesini teşvik etmektedir. Bu, mezuniyet sonrası tıp eğitimi ve eğitimin geliştirilmesi ve uzmanlık ve hizmet sunumunun yönleri hakkında klinik kılavuzların ve raporların yayınlanması yoluyla yapılır. RCOG Uluslararası Ofisi, kaynakları yetersiz ülkelerde anne morbidite ve mortalitesini azaltmaya yardımcı olmak için diğer uluslararası kuruluşlarla birlikte çalışır. ⓘ
Jinekolojik onkoloji, jinekolojinin bir alt uzmanlık dalıdır ve jinekoloji ile ilgili kanserlerle ilgilenir. ⓘ
Ürojinekoloji, idrar veya dışkı kaçırma ve pelvik organ prolapsusu ile ilgilenen jinekoloji ve ürolojinin bir alt uzmanlık alanıdır. ⓘ
Hekimlerin cinsiyeti
Son yıllarda eğitime ve mesleklere erişimin artması, bir zamanlar erkek egemen bir tıp alanı olan jinekolojide kadın jinekologların sayısının erkeklerden fazla olduğunu göstermiştir. Erkeklerin aşırı temsilinin devam ettiği bazı jinekoloji alt uzmanlık alanlarında, gelir farklılıkları erkek pratisyenlerin daha yüksek ortalamalar kazandığını göstermektedir. ⓘ
Erkek jinekolog pratisyenlerin sayısındaki azalmaya ilişkin spekülasyonlar, tıp mesleği içinde algılanan saygı eksikliğini, gelecekteki sınırlı istihdam fırsatlarını ve kadın cinsel organlarıyla ilgili tıp alanını seçen erkeklerin motivasyonları ve karakterlerine ilişkin soruları rapor etmektedir. Erkek jinekologların hastalarına cinsel saldırıda bulunmaktan yargılandıkları bazı yüksek profilli davalar, bu alana girmeyi düşünen bazıları için caydırıcı olabilir. ⓘ
Kadınların erkek doktorların mahrem muayeneler yapması konusundaki görüşleri üzerine yapılan anketler, büyük ve tutarlı bir çoğunluğun bunu rahatsız edici bulduğunu, utanma olasılığının daha yüksek olduğunu ve kişisel bilgiler hakkında açıkça veya ayrıntılı olarak konuşma veya cinsel geçmişlerini bir erkekle tartışma olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir. Bulgular, erkek jinekologların hastalara kaliteli bakım sunma becerileri konusunda soru işaretleri yaratmıştır. Bu durum, daha fazla kadının kadın hekimleri tercih etmesiyle birleştiğinde, jinekolog olmayı seçen erkekler için istihdam fırsatlarını azaltmıştır. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde, jinekoloji ihtisasını seçen her 5 öğrenciden 4'ünün artık kadın olduğu bildirilmiştir. İsveç'in çeşitli yerlerinde, ayrımcılık yasalarına uymak için, hastalar uzmanlık alanlarına bakılmaksızın etnik köken veya cinsiyet gibi faktörlere dayalı olarak doktor seçemezler ve yalnızca doktorun ten rengi veya cinsiyeti gibi tercihler nedeniyle bir doktora gitmeyi reddetmek yasal olarak bakımı reddetmek olarak görülebilir. Türkiye'de, hastaların başka bir kadın tarafından muayene edilmeyi tercih etmesi nedeniyle, bu alanda çalışan az sayıda erkek jinekolog bulunmaktadır. ⓘ
ABD'de hekimlerin cinsiyetine göre işe alım yapmaya başlayan sağlık hizmeti sağlayıcılarına karşı bir dizi yasal mücadele başlatılmıştır. Dr. Mircea Veleanu, kısmen, eski işverenlerinin, mahrem muayeneler için kadın doktor talep eden kadın hastaların isteklerini yerine getirerek kendisine karşı ayrımcılık yaptığını savundu. Bir erkek hemşire, Columbia, Maryland'de tamamı kadınlardan oluşan bir kadın doğum ve jinekoloji muayenehanesi için verilen ilandan şikayetçi olmuş ve bunun bir tür cinsel ayrımcılık olduğunu iddia etmiştir. New Jersey merkezli bir kadın doğum uzmanı olan Dr. David Garfinkel, "erkek olduğum için bekledikleri kadar çok hasta çekemediğim" gerekçesiyle işten çıkarılmasının ardından eski işverenine dava açmıştır. ⓘ