Suçiçeği

Suçiçeği ⓘ
	Hastalığa yakalanmış bir çocuk

Suçiçeği ⓘ
Suçiçeği ⓘ
Diğer isimler	Suçiçeği
	Su çiçeğinin karakteristik kabarcıkları ile başvuran bir çocuk
Uzmanlık	Bulaşıcı hastalık
Semptomlar	Küçük, kaşıntılı kabarcıklar, baş ağrısı, iştahsızlık, yorgunluk, ateş
Olağan başlangıç	Maruziyetten 10-21 gün sonra
Süre	5-10 gün
Nedenler	Varisella zoster virüsü
Önleme	Suçiçeği aşısı
İlaç Tedavisi	Kalamin losyonu, parasetamol (asetaminofen), asiklovir
Ölümler	Yıllık 6.400 (zona ile)

Suçiçeği olarak da bilinen su çiçeği, varisella zoster virüsü (VZV) ile ilk enfeksiyonun neden olduğu oldukça bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık, sonunda kabuk bağlayan küçük, kaşıntılı kabarcıklar oluşturan karakteristik bir deri döküntüsü ile sonuçlanır. Genellikle göğüs, sırt ve yüzde başlar. Daha sonra vücudun geri kalanına yayılır. Döküntü ve ateş, yorgunluk ve baş ağrısı gibi diğer semptomlar genellikle beş ila yedi gün sürer. Komplikasyonlar bazen zatürre, beyin iltihabı ve bakteriyel cilt enfeksiyonlarını içerebilir. Hastalık genellikle yetişkinlerde çocuklardan daha ağır seyreder. ⓘ

Suçiçeği, enfekte olmuş bir kişinin öksürük ve hapşırıkları yoluyla bir kişiden diğerine kolayca yayılan hava kaynaklı bir hastalıktır. Kuluçka süresi 10-21 gündür ve sonrasında karakteristik döküntü ortaya çıkar. Döküntü ortaya çıkmadan bir ila iki gün öncesinden tüm lezyonlar kabuk bağlayana kadar yayılabilir. Kabarcıklarla temas yoluyla da yayılabilir. Zona hastalığı olanlar, kabarcıklarla temas yoluyla bağışıklığı olmayan kişilere su çiçeği bulaştırabilir. Hastalık genellikle ortaya çıkan belirtilere dayanarak teşhis edilebilir; ancak olağandışı durumlarda kabarcık sıvısı veya kabukların polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi ile doğrulanabilir. Bir kişinin bağışık olup olmadığını belirlemek için antikor testi yapılabilir. İnsanlar genellikle sadece bir kez su çiçeği geçirir. Virüs tarafından yeniden enfeksiyonlar meydana gelse de, bu yeniden enfeksiyonlar genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz. ⓘ

Suçiçeği aşısı, 1995 yılında kullanılmaya başlandığından bu yana vaka sayısında ve hastalıktan kaynaklanan komplikasyonlarda azalmaya neden olmuştur. İnsanların yaklaşık yüzde 70-90'ını hastalıktan korur ve şiddetli hastalık için daha büyük bir fayda sağlar. Birçok ülkede çocukların rutin olarak aşılanması önerilmektedir. Maruziyetten sonraki üç gün içinde aşılama yapılması çocuklarda sonuçları iyileştirebilir. Hastalığa yakalananların tedavisinde kaşıntıya yardımcı olması için kalamin losyonu, kaşımadan kaynaklanan yaralanmaları azaltmak için tırnakların kısa tutulması ve ateşe yardımcı olması için parasetamol (asetaminofen) kullanımı yer alabilir. Komplikasyon riski yüksek olanlar için asiklovir gibi antiviral ilaçlar önerilmektedir. ⓘ

Suçiçeği dünyanın her yerinde görülür. 2013 yılında dünya çapında 140 milyon su çiçeği ve zona vakası görülmüştür. Rutin aşılamadan önce her yıl ortaya çıkan vaka sayısı doğan insan sayısına yakındı. Aşılamadan bu yana Amerika Birleşik Devletleri'ndeki enfeksiyon sayısı yaklaşık %90 azalmıştır. Su çiçeği, 1990 yılında 8.900 iken 2015 yılında dünya genelinde 6.400 kişinin ölümüne yol açmıştır. Her 60.000 vakadan yaklaşık 1'inde ölüm meydana gelmektedir. Su çiçeği 19. yüzyılın sonlarına kadar çiçek hastalığından ayrılmamıştır. 1888 yılında zona ile bağlantısı tespit edilmiştir. Su çiçeği teriminin belgelenmiş ilk kullanımı 1658 yılında olmuştur. İsimde "tavuk" kelimesinin kullanılması için çeşitli açıklamalar öne sürülmüştür; bunlardan biri hastalığın nispeten hafif olmasıdır. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Döküntünün erken evrelerinde tipik olan tek bir kabarcık ⓘ

Ergenlerde ve yetişkinlerde erken (prodromal) semptomlar bulantı, iştahsızlık, kaslarda ağrı ve baş ağrısıdır. Bunu, hastalığın varlığına işaret eden karakteristik döküntü veya ağız yaraları, halsizlik ve düşük dereceli ateş takip eder. Hastalığın oral belirtileri (enanthem) nadiren de olsa dış döküntüden (exanthem) önce ortaya çıkabilir. Çocuklarda hastalıktan önce genellikle prodromal semptomlar görülmez ve ilk işaret ağız boşluğundaki döküntü veya lekelerdir. Döküntü yüz, kafa derisi, gövde, üst kollar ve bacaklarda küçük kırmızı noktalar şeklinde başlar; 10-12 saat içinde küçük şişlikler, kabarcıklar ve püstüllere ilerler; ardından göbeklenme ve kabuk oluşumu görülür. ⓘ

Kabarcık aşamasında genellikle yoğun kaşıntı mevcuttur. Kabarcıklar avuç içlerinde, ayak tabanlarında ve genital bölgede de oluşabilir. Genellikle, ağız boşluğu ve bademcik bölgelerinde ağrılı veya kaşıntılı ya da her ikisi birden olabilen küçük ülserler şeklinde hastalığın görünür kanıtları gelişir; bu enantem (iç döküntü) ekzantemden (dış döküntü) 1 ila 3 gün önce gelebilir veya eş zamanlı olabilir. Su çiçeğinin bu belirtileri bulaşıcı bir kişiye maruz kaldıktan 10 ila 21 gün sonra ortaya çıkar. Yetişkinlerde daha yaygın bir döküntü ve daha uzun süreli ateş olabilir ve suçiçeği zatürresi gibi komplikasyonlarla karşılaşma olasılıkları daha yüksektir. ⓘ

Canlı virüs içeren sulu burun akıntısı genellikle hem ekzantem (dış döküntü) hem de enantemden (ağız ülserleri) 1-2 gün önce görüldüğünden, enfekte kişi aslında hastalığın tanınmasından bir ila iki gün önce bulaşıcı hale gelir. Bulaşıcılık, tüm veziküler lezyonlar kuru kabuk (kabuk) haline gelene kadar devam eder, bu da genellikle dört veya beş gün sürer ve bu süre zarfında canlı virüsün burun yoluyla dökülmesi durur. Durum genellikle bir veya iki hafta içinde kendiliğinden düzelir. Ancak döküntü bir aya kadar sürebilir. ⓘ

Suçiçeği nadiren ölümcüldür, ancak genellikle yetişkin erkeklerde kadınlara veya çocuklara göre daha ağır seyreder. Bağışıklığı olmayan hamile kadınlar ve bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar ciddi komplikasyonlar açısından en yüksek risk altındadır. Önceki yıl suçiçeği ile ilişkili arteriyel iskemik inme (AİS), çocukluk çağı AİS'lerinin yaklaşık üçte birini oluşturur. Su çiçeğinin en sık görülen geç komplikasyonu zona hastalığıdır (herpes zoster) ve genellikle çocukluk çağında geçirilen ilk su çiçeği enfeksiyonundan onlarca yıl sonra varisella zoster virüsünün yeniden aktif hale gelmesiyle ortaya çıkar. ⓘ

Beş günlük döküntüden sonra 30 yaşında bir erkeğin sırtı
Gövdesinde su çiçeği döküntüsü olan 3 yaşında bir kız çocuğu
Su çiçeği geçiren bir çocuğun alt bacağı
Su çiçeği olan bir çocuk
Yüzünde su çiçeği olan bir çocuk. ⓘ

Hamilelik ve yenidoğanlar

Hamilelik sırasında birincil VZV enfeksiyonu ile ilişkili fetüse yönelik tehlikeler ilk altı ayda daha fazladır. Üçüncü trimesterde annenin ciddi semptomlar gösterme olasılığı daha yüksektir. Hamile kadınlar için, aşılama veya önceki enfeksiyon sonucu üretilen antikorlar plasenta yoluyla fetüse aktarılır. Gebe kadınlarda suçiçeği enfeksiyonu plasenta yoluyla yayılmaya ve fetüsün enfeksiyon kapmasına yol açabilir. Enfeksiyon gebeliğin ilk 28 haftasında ortaya çıkarsa, bu durum fetal suçiçeği sendromuna (konjenital suçiçeği sendromu olarak da bilinir) yol açabilir. Fetüs üzerindeki etkiler, az gelişmiş ayak parmakları ve el parmaklarından ciddi anal ve mesane malformasyonuna kadar değişen şiddette olabilir. Olası sorunlar şunları içerir:

Beyinde hasar: ensefalit, mikrosefali, hidrosefali, beyin aplazisi
Gözde hasar: optik sap, optik kap ve lens vezikülleri, mikroftalmi, katarakt, koryoretinit, optik atrofi
Diğer nörolojik bozukluklar: servikal ve lumbosakral omurilikte hasar, motor/duyusal defisitler, derin tendon reflekslerinin yokluğu, anizokori/Horner sendromu
Vücutta hasar: üst/alt ekstremite hipoplazisi, anal ve mesane sfinkter disfonksiyonu
Cilt bozuklukları: (sikatrisyel) cilt lezyonları, hipopigmentasyon ⓘ

Gebeliğin geç dönemlerinde veya doğumdan hemen sonraki enfeksiyon "neonatal suçiçeği" olarak adlandırılır. Anne enfeksiyonu erken doğum ile ilişkilidir. Bebeğin hastalığa yakalanma riski, doğumdan önceki 7 gün ve doğumdan sonraki 8 güne kadar olan dönemde enfeksiyona maruz kalmasının ardından en yüksektir. Bebek virüse bulaşıcı kardeşleri veya diğer temaslıları aracılığıyla da maruz kalabilir, ancak annenin bağışıklığı varsa bu daha az endişe vericidir. Semptomlar gelişen yenidoğanlarda pnömoni ve hastalığın diğer ciddi komplikasyonlarının görülme riski yüksektir. ⓘ

Patofizyoloji

Sağlıklı bir çocukta VZV'ye maruz kalma, konakçı immünoglobulin G (IgG), immünoglobulin M (IgM) ve immünoglobulin A (IgA) antikorlarının üretimini başlatır; IgG antikorları yaşam boyu devam eder ve bağışıklık sağlar. Hücre aracılı immün yanıtlar da primer suçiçeği enfeksiyonunun kapsamını ve süresini sınırlamada önemlidir. Birincil enfeksiyondan sonra VZV'nin mukozal ve epidermal lezyonlardan lokal duyusal sinirlere yayıldığı varsayılmaktadır. VZV daha sonra duyusal sinirlerin dorsal ganglion hücrelerinde latent olarak kalır. VZV'nin yeniden aktivasyonu klinik olarak farklı herpes zoster (yani zona) sendromu, postherpetik nevralji ve bazen Ramsay Hunt sendromu tip II ile sonuçlanır. Varisella zoster, çocukluk döneminde veya uzun yıllar süren bir gecikme döneminden sonra boyun ve baştaki arterleri etkileyerek felce neden olabilir. ⓘ

Zona hastalığı

Su çiçeği enfeksiyonundan sonra virüs vücudun sinir dokularında yaklaşık 50 yıl boyunca uykuda kalır. Ancak bu, VZV'nin hayatın ilerleyen dönemlerinde bulaşmayacağı anlamına gelmez. Bağışıklık sistemi virüsü genellikle uzak tutar, ancak yine de 1 ila 60 yaş arasında herhangi bir yaşta kendini gösterebilir ve zona (herpes zoster olarak da bilinir) adı verilen farklı bir viral enfeksiyon formuna neden olabilir. İnsan bağışıklık sisteminin etkinliği yaşla birlikte azaldığından, Amerika Birleşik Devletleri Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP) 50 yaşın üzerindeki her yetişkinin herpes zoster aşısı yaptırmasını önermektedir. ⓘ

Zona, çocukken su çiçeği geçiren her beş yetişkinden birini, özellikle de kanser, HIV veya diğer hastalıklar nedeniyle bağışıklığı baskılanmış olanları etkiler. Stres de zona hastalığına yol açabilir, ancak bilim insanları bu bağlantıyı hala araştırmaktadır. Su çiçeği geçirmiş ancak zona geçirmemiş 60 yaş üstü yetişkinler en yatkın yaş demografisidir. ⓘ

Teşhis

Suçiçeği ⓘ

Su çiçeği tanısı öncelikle belirti ve semptomlara dayanır; tipik erken semptomları karakteristik bir döküntü izler. Teşhisin doğrulanması, döküntü vezikülleri içindeki sıvının incelenmesi veya akut immünolojik yanıtın kanıtı için kanın test edilmesiyle yapılır. ⓘ

Veziküler sıvı Tzanck yayması ile veya doğrudan floresan antikor testi ile incelenebilir. Sıvı aynı zamanda "kültürlenebilir", böylece bir sıvı örneğinden virüs üretilmeye çalışılır. Kan testleri, akut enfeksiyona (IgM) veya önceki enfeksiyona ve sonraki bağışıklığa (IgG) verilen yanıtı belirlemek için kullanılabilir. ⓘ

Fetal suçiçeği enfeksiyonunun prenatal tanısı ultrason kullanılarak yapılabilir, ancak primer maternal enfeksiyonu takiben 5 haftalık bir gecikme tavsiye edilir. Annenin amniyotik sıvısından PCR (DNA) testi de yapılabilir, ancak amniyosentez prosedürüne bağlı spontan düşük riski bebeğin fetal suçiçeği sendromu geliştirme riskinden daha yüksektir. ⓘ

Önleme

Hijyen önlemleri

Su çiçeğinin yayılması, etkilenen bireylerin izole edilmesiyle önlenebilir. Bulaşma, döküntünün başlamasından üç gün öncesinden döküntünün başlamasından dört gün sonrasına kadar süren bir süre içinde solunum damlacıklarına maruz kalma veya lezyonlarla doğrudan temas yoluyla gerçekleşir. Suçiçeği virüsü dezenfektanlara, özellikle de klorlu ağartıcıya (yani sodyum hipoklorit) duyarlıdır. Tüm zarflı virüsler gibi kurutmaya, ısıya ve deterjanlara karşı hassastır. ⓘ

Aşı

Suçiçeği aşı ile önlenebilir. Yan etkiler genellikle hafiftir, örneğin enjeksiyon bölgesinde biraz ağrı veya şişlik gibi. ⓘ

Canlı zayıflatılmış bir suçiçeği aşısı olan Oka suşu, 1970'lerin başında Japonya'da Michiaki Takahashi ve meslektaşları tarafından geliştirilmiştir. Merck & Co. 1981 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde suçiçeği virüsünün "Oka" suşunun lisansını aldı ve Maurice Hilleman'ın Merck'teki ekibi aynı yıl bir suçiçeği aşısı icat etti. ⓘ

Suçiçeği aşısı birçok ülkede tavsiye edilmektedir. Bazı ülkeler ilkokula başlamadan önce suçiçeği aşısı olmayı ya da muafiyeti zorunlu tutmaktadır. İlk aşılamadan beş yıl sonra ikinci bir doz önerilmektedir. Aşılanmış bir kişi enfekte olursa muhtemelen daha hafif bir suçiçeği vakası geçirecektir. Ev içi teması takip eden üç gün içinde aşı yapılması çocuklarda enfeksiyon oranlarını ve şiddetini azaltır. Bir yetişkin olarak su çiçeğine maruz kalmak (örneğin, enfekte çocuklarla temas yoluyla) zonaya karşı bağışıklığı artırabilir. Bu nedenle, çocukların çoğunluğu su çiçeğine karşı aşılandığında, yetişkinlerin bu doğal artışı kaybedebileceği, dolayısıyla bağışıklığın düşeceği ve daha fazla zona vakasının ortaya çıkacağı düşünülüyordu. Öte yandan, mevcut gözlemler suçiçeği geçiren çocuklara maruz kalmanın bağışıklığın sürdürülmesinde kritik bir faktör olmadığını göstermektedir. Varisella zoster virüsünün çoklu subklinik reaktivasyonları spontan olarak ortaya çıkabilir ve klinik hastalığa neden olmamasına rağmen zoster'e karşı bağışıklığa endojen bir destek sağlayabilir. ⓘ

ABD'de rutin bağışıklama programının bir parçasıdır. Bazı Avrupa ülkeleri bunu çocuklarda evrensel aşıların bir parçası olarak dahil etmektedir, ancak tüm ülkeler aşıyı sağlamamaktadır. Birleşik Krallık'ta 2014 yılı itibariyle aşı sadece su çiçeğine karşı özellikle savunmasız olan kişilere önerilmektedir. Bunun amacı virüsü dolaşımda tutmak, böylece nüfusu daha az zararlı olduğu erken yaşlarda virüse maruz bırakmak ve daha önce su çiçeği geçirmiş olanlarda hayatın ilerleyen dönemlerinde virüse tekrar tekrar maruz kalarak zona oluşumunu azaltmaktır. Aşılanmamış veya bağışıklığın şüpheli olduğu popülasyonlarda, bir klinisyen bir enzim immünoassay isteyebilir. İmmünoassay, bir kişiye bağışıklık kazandıran virüse karşı antikor seviyelerini ölçer. Antikor seviyeleri düşükse (düşük titre) veya şüpheli ise, yeniden aşılama yapılabilir. ⓘ

Tedavi

Tedavi esas olarak semptomların hafifletilmesinden oluşur. Koruyucu bir önlem olarak, hastalığın başkalarına yayılmasını önlemek için insanların genellikle bulaşıcı oldukları süre boyunca evde kalmaları gerekir. Tırnakların kısa kesilmesi veya eldiven giyilmesi kaşınmayı önleyebilir ve ikincil enfeksiyon riskini en aza indirebilir. ⓘ

Kalamin losyonunun (çinko oksit içeren topikal bir bariyer preparatı ve en yaygın kullanılan müdahalelerden biri) topikal uygulamasının etkinliğini değerlendiren resmi klinik çalışmalar olmamasına rağmen, mükemmel bir güvenlik profiline sahiptir. İyi hijyenin sürdürülmesi ve cildin günlük olarak ılık suyla temizlenmesi ikincil bakteriyel enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olabilir; kaşıma ikincil enfeksiyon riskini artırabilir. ⓘ

Ateşi düşürmek için aspirin değil ama parasetamol (asetaminofen) kullanılabilir. Su çiçeği geçiren birinin aspirin kullanması karaciğer ve beyinde ciddi, bazen ölümcül bir hastalık olan Reye sendromuna neden olabilir. Ciddi komplikasyon gelişme riski olan ve virüse önemli ölçüde maruz kalmış kişilere, hastalığı önlemek için varisella zoster virüsüne karşı yüksek titrede antikor içeren bir preparat olan kas içi varisella zoster immün globulin (VZIG) verilebilir. ⓘ

Antiviraller bazen kullanılır. ⓘ

Çocuklar

Ağız yoluyla asiklovir, döküntü başlangıcından sonraki 24 saat içinde başlanırsa, semptomları bir gün azaltır ancak komplikasyon oranları üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bu nedenle asiklovir kullanımı şu anda bağışıklık fonksiyonu normal olan bireyler için önerilmemektedir. 12 yaşından küçük ve bir aydan büyük çocukların, komplikasyon gelişme riski taşıyan başka bir tıbbi durumları yoksa antiviral ilaç almamaları gerekir. ⓘ

Çocuklarda su çiçeği tedavisi, bağışıklık sistemi virüsle uğraşırken semptomlara yöneliktir. Yetişkinlere kıyasla kabarcıklarını daha derinden kaşıma olasılıkları daha yüksek olduğundan, 12 yaşından küçük çocuklarda tırnakların kesilmesi ve temiz tutulması tedavinin önemli bir parçasıdır. ⓘ

Aspirin, Reye sendromu ile ilişkili olduğu için 16 yaşından küçük çocuklarda kesinlikle kontrendikedir. ⓘ

Yetişkinler

Sağlıklı yetişkinlerde enfeksiyon daha şiddetli olma eğilimindedir. Antiviral ilaçlarla (örn. asiklovir veya valasiklovir) tedavi, döküntü başlangıcından itibaren 24-48 saat içinde başlandığı sürece genellikle tavsiye edilir. Yetişkinlerde su çiçeği semptomlarını hafifletmek için kullanılan ilaçlar temelde çocuklar için kullanılanlarla aynıdır. Durumun ciddiyetini ve komplikasyon gelişme olasılığını azaltmada etkili olduğu için yetişkinlere daha sık antiviral ilaç reçete edilir. Yetişkinlere dehidrasyonu azaltmak ve baş ağrılarını hafifletmek için su alımını artırmaları tavsiye edilir. Parasetamol (asetaminofen) gibi ağrı kesiciler, kaşıntıyı ve ateş veya ağrı gibi diğer semptomları hafifletmede etkili oldukları için tavsiye edilir. Antihistaminikler kaşıntıyı hafifletir ve kaşıntının uykuyu engellediği durumlarda kullanılabilir, çünkü aynı zamanda yatıştırıcı olarak da işlev görürler. Çocuklarda olduğu gibi, antiviral ilaçların komplikasyon geliştirmeye daha yatkın olan yetişkinler için daha yararlı olduğu düşünülmektedir. Bunlar arasında hamile kadınlar veya bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler yer almaktadır. ⓘ

Prognoz

Varisella zoster virüsünün neden olduğu gözle görülür kabarcıkların süresi çocuklarda genellikle 4 ila 7 gün arasında değişir ve yeni kabarcıkların görünümü beşinci günden sonra azalmaya başlar. Suçiçeği enfeksiyonu küçük çocuklarda daha hafif seyreder ve sodyum bikarbonat banyoları veya antihistaminik ilaçlarla semptomatik tedavi kaşıntıyı hafifletebilir. ⓘ

Yetişkinlerde hastalık daha ağır seyretmekle birlikte görülme sıklığı çok daha azdır. Yetişkinlerde enfeksiyon, pnömoni (doğrudan viral pnömoni veya ikincil bakteriyel pnömoni), bronşit (viral bronşit veya ikincil bakteriyel bronşit), hepatit ve ensefalit nedeniyle daha fazla morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Özellikle, suçiçeği geçiren hamile kadınların %10'unda zatürre gelişir ve bu zatürrenin şiddeti gebeliğin ilerleyen dönemlerinde artar. İngiltere ve Galler'de su çiçeğine bağlı ölümlerin %75'i yetişkinlerde görülmektedir. Beyin iltihabı, ensefalit, bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde ortaya çıkabilir, ancak risk herpes zoster ile daha yüksektir. Nekrotizan fasiit de nadir görülen bir komplikasyondur. ⓘ

Suçiçeği, bağışıklığı zayıf olan bireyler için ölümcül olabilir. HIV salgını ve bağışıklık sistemini baskılayıcı tedavilerin kullanımının artması nedeniyle bu yüksek risk grubundaki kişilerin sayısı artmıştır. Suçiçeği, bağışıklık sistemi ilaçlar (örn. yüksek doz steroidler) veya HIV nedeniyle zayıflamış hastaların bulunduğu hastanelerde özel bir sorundur. ⓘ

Deri lezyonlarında impetigo, selülit ve erizipel olarak ortaya çıkan ikincil bakteriyel enfeksiyon, sağlıklı çocuklarda en sık görülen komplikasyondur. Genellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde görülen yaygın primer suçiçeği enfeksiyonu yüksek morbiditeye sahip olabilir. Suçiçeği pnömonisi vakalarının yüzde doksanı yetişkin popülasyonda görülür. Yaygın suçiçeğinin daha nadir komplikasyonları arasında miyokardit, hepatit ve glomerülonefrit yer alır. ⓘ

Hemorajik komplikasyonlar, sağlıklı çocuklar ve yetişkinler etkilenmiş olsa da, bağışıklığı baskılanmış veya bağışıklığı baskılanmış popülasyonlarda daha yaygındır. Beş ana klinik sendrom tanımlanmıştır: febril purpura, purpuralı malign su çiçeği, postenfeksiyöz purpura, purpura fulminans ve anafilaktoid purpura. Bu sendromlar değişken seyirlere sahiptir; febril purpura sendromlar arasında en iyi huylu olanıdır ve komplikasyonsuz bir sonuca sahiptir. Buna karşın, purpuralı malign su çiçeği %70'ten fazla ölüm oranına sahip ciddi bir klinik durumdur. Bu hemorajik suçiçeği sendromlarının nedeni bilinmemektedir. ⓘ

Epidemiyoloji

Birincil suçiçeği dünya çapında tüm ülkelerde görülmektedir. Suçiçeği, 1990'da 8.900 iken 2015'te dünya genelinde 6.400 kişinin ölümüne yol açmıştır. 2013 yılında 7.000 ölüm gerçekleşmiştir. Suçiçeği yüksek oranda bulaşıcıdır ve yakın temaslılarda enfeksiyon oranı %90'dır. ⓘ

Ilıman ülkelerde, suçiçeği öncelikle bir çocuk hastalığıdır ve vakaların çoğu kış ve ilkbahar aylarında, büyük olasılıkla okul teması nedeniyle ortaya çıkar. Bu ülkelerde klasik çocukluk hastalıklarından biridir ve vakaların çoğu 15 yaşına kadar olan çocuklarda görülür; çoğu insan yetişkinlikten önce enfekte olur ve genç yetişkinlerin %10'u duyarlı kalır. ⓘ

Ilıman bir ülke olan Amerika Birleşik Devletleri'nde Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), eyalet sağlık departmanlarının suçiçeği enfeksiyonlarını rapor etmesini zorunlu kılmamaktadır ve 2013 yılı itibariyle sadece 31 eyalet bu bilgiyi gönüllü olarak vermiştir. Sickweather adlı sosyal medya hastalık gözetim aracı tarafından 2013 yılında yapılan bir çalışmada, sosyal medya sistemleri Facebook ve Twitter'daki su çiçeği enfeksiyonlarına ilişkin anekdot raporları kullanılarak kişi başına en çok enfeksiyon görülen eyaletler ölçülmüş ve sıralanmıştır; Maryland, Tennessee ve Illinois ilk üçte yer almaktadır. ⓘ

Tropik bölgelerde su çiçeği genellikle yaşlı insanlarda görülür ve daha ciddi hastalıklara neden olabilir. Yetişkinlerde, çocuklarda olduğundan daha koyu renkli ve daha belirgin yara izleri görülür. ⓘ

Toplum ve kültür

Etimoloji

Su çiçeği teriminin nasıl ortaya çıktığı net değildir ancak nispeten hafif bir hastalık olmasından kaynaklanıyor olabilir. Keseciklerin nohuda benzemesine dayanarak nohuttan türetildiği veya tavuk gagasına benzeyen döküntülerden geldiği söylenmiştir. Diğer öneriler arasında çocuk için kullanılan tavuk ismi (yani kelimenin tam anlamıyla 'çocuk çiçeği'), kaşıntı çiçeğinin bozulmuş hali veya hastalığın tavuklardan kaynaklanmış olabileceği fikri yer almaktadır. Samuel Johnson bu adlandırmayı "çok büyük bir tehlike arz etmemesinden dolayı" şeklinde açıklamıştır. ⓘ

Kasıtlı maruz kalma

Su çiçeği genellikle yetişkinlerde çocuklardan daha ağır seyrettiğinden, bazı ebeveynler çocuklarını kasıtlı olarak virüse maruz bırakmaktadır, örneğin onları "su çiçeği partilerine" götürerek. Doktorlar, çocukların virüsün zayıflatılmış bir formu olan aşıyı yaptırmalarının, ölümcül olabilen ya da ilerleyen yaşlarda zona hastalığına yol açabilen hastalığı geçirmelerinden daha güvenli olduğunu söylemektedir. Su çiçeğine tekrar tekrar maruz kalmak zoster hastalığına karşı koruma sağlayabilir. ⓘ

Diğer hayvanlar

İnsanlar, hastalığın doğal olarak etkilediği bilinen tek türdür. Ancak suçiçeği, şempanze ve goriller de dahil olmak üzere diğer primatlarda da görülmüştür. ⓘ

Araştırma

Bir nükleosid analoğu olan sorivudinin sağlıklı yetişkinlerde primer suçiçeği tedavisinde etkili olduğu bildirilmiştir (sadece vaka raporları), ancak etkinliğini göstermek için hala büyük ölçekli klinik çalışmalara ihtiyaç vardır. 2005'te asiklovirin bir süre boyunca ağızdan sürekli olarak verilmesinin VZV'yi konakçıdan eradike edebileceğine dair spekülasyonlar vardı, ancak eradikasyonun gerçekten uygulanabilir olup olmadığını anlamak için daha fazla çalışma yapılması gerekiyordu. ⓘ

Suçiçeği tanısı

Genellikle farklı evredeki tipik döküntü tanı koymak için yeterlidir. Ancak özel durumlarda kesin tanı gerekirse kanda VZV Ig M testi yapılabilir. ⓘ

Komplikasyonları

Döküntüler çok kaşıntılıdır. Kaşıntı önlenmezse döküntü hızla başka yerlere yayılabildiği gibi ikincil bakteriyel enfeksiyon komplikasyonlarına da yol açabilir. Nadiren orta kulak iltihabı, zatürre, beyin-beyincik iltihabı gibi komplikasyonları da olabileceğinden, döküntüler ortaya çıktıktan 4 gün sonra, ateş hâlâ düşmemişse veya öksürük, sık nefes alma, kulak ağrısı uykuya eğilim, dengesiz yürüme-yürürken sendeleme gibi belirtiler ortaya çıkarsa mutlaka bir doktora başvurmak gerekir. ⓘ

Suçiçeği tedavisi

Tedavide, doktorunuzun önereceği ateş düşürücülerle ateşin düşürülmesi, ağızdan veya cilde sürülen ilaçlarla kaşıntının önlenmesi önerilir. Bu dönemde aspirin kesinlikle kullanılmamalıdır, bu hata ciddi bir karaciğer koması olan Reye sendromuna yol açabilir. Ilık bir kova su içine bir çorba kaşığı bikarbonat (yemek sodası) karıştırarak hazırlanan karışımla duş yaptırmak da rahatlatıcı olabilir. Hasta çocukla temastan sonraki ilk 72 saat içinde aşılanmayanlara aşı yapılırsa, yine koruyucudur. Döküntülü dönemde banyo yapılması tartışmalı bir konu olmakla birlikte, sadece duş alınmalı, kabuklar dökülmeden liflenme veya keselenme yapılmamalıdır. ⓘ