Plasenta
| Plasenta ⓘ | |
|---|---|
 Plasenta | |
 Göbek bağı yerindeyken doğumdan hemen sonra insan plasentası | |
| Detaylar | |
| Öncül | decidua basalis, chorion frondosum |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | Placento |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Plasenta, implantasyondan kısa bir süre sonra blastosistten gelişmeye başlayan geçici bir fetal organdır. Fiziksel olarak ayrı olan maternal ve fetal dolaşımlar arasında besin, gaz ve atık alışverişini kolaylaştırmada kritik rol oynar ve hamilelik sırasında hem maternal hem de fetal fizyolojiyi düzenleyen hormonları üreten önemli bir endokrin organdır. Plasenta, göbek kordonu aracılığıyla fetüse ve karşı tarafta da türe bağlı bir şekilde anne rahmine bağlanır. İnsanlarda, ince bir maternal desidual (endometrial) doku tabakası, doğumdan sonra uterustan atıldığında plasenta ile birlikte çıkar (bazen yanlış olarak plasentanın 'maternal kısmı' olarak adlandırılır). Plasentalar plasental memelilerin belirleyici bir özelliğidir, ancak keseli hayvanlarda ve bazı memeli olmayan hayvanlarda da farklı gelişim düzeylerinde bulunur. ⓘ
Memeli plasentaları muhtemelen ilk olarak yaklaşık 150 milyon ila 200 milyon yıl önce evrimleşmiştir. Anne ve fetüs arasındaki plasentanın (sinsityotrofoblast) dış bariyerinde bulunan protein sinsitin, genomunda eski bir retrovirüsten kaynaklandığı hipotezine yol açan belirli bir RNA imzasına sahiptir: esasen yumurtlamadan canlı doğuma geçişe yardımcı olan "iyi" bir virüs. ⓘ
Plasenta kelimesi Latince bir tür kek anlamına gelen Yunanca πλακόεντα/πλακοῦντα plakóenta/plakoúnta, πλακόεις/πλακούς plakóeis/plakoús, "yassı, levha gibi" sözcüğünden gelmektedir ve insandaki yuvarlak, yassı görünümüne atıfta bulunmaktadır. Klasik çoğul placentae'dir, ancak placentas formu modern İngilizcede daha yaygındır. ⓘ
Plasenta (döleşi), anne ve fetüse ait iki dolaşım sistemini birbirinden ayıran bir organdır. ⓘ
Bir sperm tarafından döllenen yumurta hücresi (zigot) ikiye, dörde ve sonra sekize bölünerek hızla büyümeye başlar. Bunun için yüklü miktarda besine ihtiyaç duyar. Besin maddelerini anneden alabilmek için, embriyo hücrelerinden bir kısmı plasentayı oluştururlar. Plasenta anneyle bebek arasındaki besin, oksijen ve diğer maddelerin alışverişini sağlayan yapıdır. Plasenta yeni hücre gruplarının yani dokuların oluşması için gerekli olan besinleri ve oksijeni özenle seçer ve bunları bebeğe taşırken, atık maddeleri ayırarak onları da annenin vücuduna gönderir. ⓘ
Rahmin içi, fetüsü koruyan amniyon sıvısı ile kaplıdır. Amniyon sıvısı olmadan bir bebeğin anne karnında gelişmesi mümkün değildir. Bu sıvı sayesinde, hem anne ve bebek birbirlerinden faydalanırlar hem de korunmuş olurlar. 12 haftalık olduğunda ceninin kendi kan dolaşım sistemi gelişmiştir. Ancak oksijen ve besinlerin alımı, karbondioksit ve atıkların gönderilmesi için hâlen annesine bağımlıdır. İki dolaşım sistemi arasındaki değiş tokuş kanlar karışmadan gerçekleşmelidir, yoksa sonuç ölümcül olabilir. ⓘ
Filogenetik çeşitlilik
Tüm memeli plasentaları aynı işlevlere sahip olsa da, farklı memeli gruplarında yapı ve işlev açısından önemli farklılıklar vardır. Örneğin, insan, sığır, at ve köpek plasentaları hem kaba hem de mikroskobik düzeyde çok farklıdır. Bu türlerin plasentaları, fetüse maternal immünoglobülin sağlama yetenekleri açısından da farklılık gösterir. ⓘ
Yapısı
İnsanlar gibi plasental memelilerde, koryon ve allantoisten oluşan bir koryoallantoik plasenta bulunur. İnsanlarda plasenta ortalama 22 cm (9 inç) uzunluğunda ve 2-2,5 cm (0,8-1 inç) kalınlığındadır; ortası en kalın, kenarları ise en incedir. Tipik olarak yaklaşık 500 gram (1 lb'nin biraz üzerinde) ağırlığındadır. Koyu kırmızımsı mavi veya kızıl bir renge sahiptir. İki göbek atardamarı ve bir göbek toplardamarı içeren yaklaşık 55-60 cm (22-24 inç) uzunluğunda bir göbek kordonu ile fetüse bağlanır. Göbek kordonu koryonik plağın içine girer (eksantrik bir bağlantıya sahiptir). Damarlar plasentanın yüzeyi üzerinde dallanır ve ince bir hücre tabakasıyla kaplı bir ağ oluşturmak için daha da bölünür. Bu da villöz ağaç yapılarının oluşumuyla sonuçlanır. Anne tarafında bu villöz ağaç yapıları kotiledon adı verilen lobüller halinde gruplanır. İnsanlarda plasenta genellikle disk şeklindedir, ancak boyutu farklı memeli türleri arasında büyük farklılıklar gösterir. ⓘ
Plasenta bazen kan damarlarıyla birbirine bağlı birkaç farklı parçadan oluşan bir şekil alır. Lob adı verilen bu parçalar iki, üç, dört ya da daha fazla sayıda olabilir. Bu tür plasentalar bilobed/bilobular/bipartite, trilobed/trilobular/tripartite vb. olarak tanımlanır. Açıkça ayırt edilebilen bir ana lob ve yardımcı lob varsa, ikincisine suksanturiat plasenta denir. Bazen lobları birbirine bağlayan kan damarları doğum sırasında fetal sunuma engel olur ve buna vasa previa denir. ⓘ
Umbilikal kordon, koryonik plağın içerisine diskodial bir şekilde bağlanır. ⓘ
Gen ve protein ifadesi
İnsan hücrelerinde yaklaşık 20.000 protein kodlayan gen ifade edilir ve bu genlerin %70'i normal olgun plasentada ifade edilir. Bu genlerin 350 kadarı plasentada daha spesifik olarak ifade edilir ve 100'den az gen yüksek oranda plasentaya özgüdür. İlgili spesifik proteinler esas olarak trofoblastlarda ifade edilir ve kadın gebeliğiyle ilgili işlevlere sahiptir. Diğer organ ve dokulara kıyasla plasentada ekspresyonu yüksek olan proteinlere örnek olarak PEG10 ve kanser testis antijeni PAGE4 verilebilir ve sitotrofoblastlarda, CSH1 ve KISS1 sinsityotrofoblastlarda, PAPPA2 ve PRG2 ise ekstravillöz trofoblastlarda eksprese edilir. ⓘ
Fizyoloji
Geliştirme
Plasenta, blastosistin annenin endometriyumuna implantasyonu üzerine, gebeliğin çok erken bir döneminde, yaklaşık 4. haftada gelişmeye başlar. ⓘ
Blastosistin dış tabakası, plasentanın dış tabakasını oluşturan trofoblast haline gelir. Bu dış tabaka iki katmana daha ayrılır: alttaki sitotrofoblast tabakası ve üstteki sinsityotrofoblast tabakası. Sinsityotrofoblast, plasentanın yüzeyini kaplayan çok çekirdekli sürekli bir hücre tabakasıdır. Plasental gelişim boyunca devam eden bir süreç olan alttaki sitotrofoblast hücrelerinin farklılaşması ve füzyonu sonucunda oluşur. Sinsityotrofoblast (diğer adıyla sinsityum) böylece plasentanın bariyer işlevine katkıda bulunur. ⓘ
Plasenta hamilelik boyunca büyür. Plasentaya maternal kan akışının gelişimi, gebeliğin ilk üç aylık döneminin 14. haftasının (DM) sonunda tamamlanır. ⓘ
Plasental dolaşım
Maternal plasental dolaşım
Blastosistin implantasyonuna hazırlık olarak endometriyum desidualizasyona uğrar. Desiduadaki spiral arterler yeniden şekillenerek daha az kıvrımlı hale gelir ve çapları artar. Artan çap ve daha düz akış yolunun her ikisi de plasentaya maternal kan akışını artırmak için hareket eder. Anne kanı, fetal villusları kanla yıkayarak gaz alışverişinin gerçekleşmesini sağlayan bu spiral arterler aracılığıyla intervillöz boşluğu doldururken nispeten yüksek basınç vardır. İnsanlarda ve diğer hemokoryal plasentalılarda anne kanı fetal koryon ile doğrudan temas eder, ancak sıvı alışverişi olmaz. Pulslar arasında basınç azaldıkça, oksijeni giderilmiş kan endometriyal venlerden geri akar. ⓘ
Maternal kan akışı termde yaklaşık 600-700 ml/dk'dır. ⓘ
Bu 5-12. günlerde başlar. ⓘ
Fetoplasental dolaşım
Oksijeni alınmış fetal kan umbilikal arterlerden plasentaya geçer. Göbek kordonu ve plasentanın birleştiği yerde, göbek arterleri koryonik arterleri oluşturmak üzere radyal olarak dallanır. Koryonik arterler de kotiledon arterlerine dallanır. Villuslarda bu damarlar sonunda geniş bir arterio-kapiller-venöz sistem oluşturacak şekilde dallanarak fetal kanı anne kanına son derece yaklaştırır; ancak fetal ve anne kanının birbirine karışması söz konusu değildir ("plasental bariyer"). ⓘ
Endotelin ve prostanoidler plasental arterlerde vazokonstriksiyona neden olurken, nitrik oksit vazodilatasyona neden olur. Öte yandan, nöral vasküler düzenleme yoktur ve katekolaminlerin çok az etkisi vardır. ⓘ
Fetoplasental dolaşım, kalıcı hipoksiye veya aralıklı hipoksiye ve yeniden oksijenlenmeye karşı savunmasızdır, bu da aşırı serbest radikallerin oluşmasına neden olabilir. Bu durum preeklampsi ve diğer gebelik komplikasyonlarına katkıda bulunabilir. Melatoninin plasentada bir antioksidan olarak rol oynadığı öne sürülmektedir. ⓘ
Bu durum 17-22. günlerde başlar. ⓘ
Doğum
Plasentanın atılması, rahim duvarından fizyolojik bir ayrılma olarak başlar. Çocuk doğduktan hemen sonra plasentanın atılmasına kadar geçen süre "doğumun üçüncü aşaması" olarak adlandırılır. Plasenta genellikle doğumdan sonraki 15-30 dakika içinde dışarı atılır. ⓘ
Plasentanın atılması aktif olarak yönetilebilir, örneğin kas içi enjeksiyon yoluyla oksitosin verilerek ve ardından plasentanın atılmasına yardımcı olmak için kordon traksiyonu uygulanarak. Alternatif olarak, plasentanın tıbbi yardım olmadan dışarı atılmasına izin vererek beklenti içinde yönetilebilir. Doğumun üçüncü aşamasının aktif olarak yönetilmesi önerilen kadınlarda kan kaybı ve doğum sonrası kanama riski azalabilir, ancak yan etkiler olabilir ve daha fazla araştırma gereklidir. ⓘ
Kordonun doğumdan hemen sonra kesilmesi alışkanlıktır, ancak bunu yapmak için tıbbi bir neden olmadığı; aksine, kordonun kesilmemesinin, özellikle erken doğan bebeklerde, bebeğin rahim dışı yaşama uyum sağlamasına yardımcı olduğu teorisi vardır. ⓘ
Mikrobiyom
Plasentanın geleneksel olarak steril olduğu düşünülmektedir, ancak son araştırmalar sağlıklı dokuda yerleşik, patojenik olmayan ve çeşitli mikroorganizma popülasyonunun bulunabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, bu mikropların var olup olmadığı veya klinik olarak önemli olup olmadığı oldukça tartışmalıdır ve aktif bir araştırma konusudur. ⓘ
Fonksiyonlar
Beslenme ve gaz değişimi
Plasenta, anne ve fetüs arasındaki besin transferine aracılık eder. Plasentanın intervillöz boşluklarının anne kanıyla perfüzyonu, anneden fetüse besin ve oksijen transferini ve fetüsten anne kanına atık ürünlerin ve karbondioksitin geri transferini sağlar. Fetüse besin aktarımı hem aktif hem de pasif taşıma yoluyla gerçekleşebilir. Plasental besin metabolizmasının bazı besin maddelerinin transferini sınırlamada kilit bir rol oynadığı bulunmuştur. Maternal diyabet veya obezite gibi olumsuz hamilelik durumları, plasentadaki besin taşıyıcılarının seviyelerini artırabilir veya azaltabilir, bu da potansiyel olarak fetüsün aşırı büyümesine veya kısıtlı büyümesine neden olabilir. ⓘ
Boşaltım
Fetüsten atılan üre, ürik asit ve kreatinin gibi atık ürünler plasenta boyunca difüzyon yoluyla anne kanına aktarılır. ⓘ
Bağışıklık
Plasenta, maternal ve fetal hücreler arasında seçici bir bariyer işlevi görerek maternal kanın, proteinlerin ve mikropların (bakteriler ve çoğu virüs dahil) maternal-fetal bariyeri geçmesini önler. Plasental yetmezlik olarak adlandırılan plasental işlevlerdeki bozulma, bazı bulaşıcı hastalıkların anneden çocuğa geçişi ile ilişkili olabilir. Kızamıkçık virüsü, Zika virüsü ve sitomegalovirüs (CMV) dahil olmak üzere çok az sayıda virüs, genellikle plasenta gelişirken belirli gebelik dönemlerindeki koşullardan yararlanarak plasenta bariyerini geçebilir. CMV ve Zika, plasenta hücreleri aracılığıyla anne kan dolaşımından fetal kan dolaşımına geçer. ⓘ
Gebeliğin 13. haftası gibi erken bir dönemde başlayan ve doğrusal olarak artan, en büyük transferin üçüncü trimesterde gerçekleştiği IgG antikorları, insan plasentasından geçerek rahimdeki fetüse koruma sağlayabilir. Bu pasif bağışıklık doğumdan sonra birkaç ay boyunca devam eder ve yenidoğana annenin uzun süreli humoral bağışıklığının bir karbon kopyasını sağlayarak bebeğin ekstrauterin yaşamın önemli ilk aylarını geçirmesini sağlar. IgM antikorları, daha büyük boyutları nedeniyle plasentayı geçemez, bu da hamilelik sırasında edinilen enfeksiyonların fetüs için özellikle tehlikeli olabilmesinin bir nedenidir. ⓘ
Endokrin fonksiyon
- Plasenta tarafından salgılanan ilk hormona insan koryonik gonadotropin (hCG) hormonu denir. Bu hormon, regl döneminin sonunda korpus luteum faaliyetini durdurup köreldiğinde sürecin durdurulmasından sorumludur. Eğer hCG bu süreci durdurmasaydı, fetüsün kendiliğinden düşük yapmasına yol açacaktı. Korpus luteum aynı zamanda progesteron ve östrojen üretip salgılar ve hCG salgıladığı miktarı artırması için onu uyarır. hCG, gebelik testlerinin aradığı gebelik göstergesidir. Bu testler adet kanaması gerçekleşmediğinde ya da implantasyon gerçekleştikten sonra yedi ila onuncu günlerde işe yarayacaktır. hCG aynı zamanda anti antikor etkisine de sahip olabilir, bu da onu annenin vücudu tarafından reddedilmekten korur. hCG aynı zamanda testisleri testosteron üretmesi için uyararak erkek fetüse yardımcı olur, bu da erkeğin cinsel organlarının büyümesi için gerekli olan hormondur.
- Progesteron, fallop tüplerinden geçişe yardımcı olarak embriyonun implantasyonuna yardımcı olur. Ayrıca fetüsün beslenmesi için gerekli salgıların artmasını uyararak fallop tüplerini ve rahmi etkiler. Progesteron, hCG gibi, spontan düşükleri önlemek için gereklidir çünkü rahim kasılmalarını önler ve implantasyon için gereklidir.
- Östrojen, proliferasyon sürecinde çok önemli bir hormondur. Bu, fetüsün büyümesine ve süt üretimine izin veren göğüslerin ve uterusun genişlemesini içerir. Östrojen ayrıca vazodilatasyon yoluyla gebeliğin sonuna doğru kan akışının artmasından da sorumludur. Hamilelik sırasında östrojen seviyeleri, hamile olmayan bir kadının orta döngü östrojen seviyesinin otuz katı olacak şekilde artabilir.
- İnsan plasental laktojeni (hPL) gebelikte fetal metabolizmayı ve genel büyüme ve gelişmeyi geliştirmek için kullanılan bir hormondur. İnsan plasental laktojeni, İnsülin benzeri büyüme faktörü üretimini uyarmak ve ara metabolizmayı düzenlemek için büyüme hormonu ile birlikte çalışır. Fetüste hPL, embriyonik gelişimi, metabolizmayı modüle etmek ve IGF, insülin, sürfaktan ve adrenokortikal hormonların üretimini uyarmak için laktojenik reseptörler üzerinde etki gösterir. hPL değerleri çoğul gebelikler, intakt molar gebelik, diyabet ve Rh uyuşmazlığı ile artar. Toksemi, koriokarsinom ve plasental yetmezlik ile azalır. ⓘ
İmmünolojik bariyer
Plasenta ve fetüs annenin içinde yabancı bir cisim olarak kabul edilebilir ve annenin reddedilmesine neden olacak normal bağışıklık tepkisinden korunmalıdır. Bu nedenle plasenta ve fetüs, bağışıklık toleransı olan bağışıklık ayrıcalığı bölgeleri olarak değerlendirilir. ⓘ
Bu amaçla plasenta çeşitli mekanizmalar kullanır:
- Nörokinin B içeren fosfokolin molekülleri salgılar. Bu, parazit nematodlar tarafından konaklarının bağışıklık sistemi tarafından tespit edilmekten kaçınmak için kullanılan mekanizmanın aynısıdır.
- Fetüste, interlökin 2'ye yanıtı engelleyerek maternal sitotoksik T hücrelerini inhibe eden küçük lenfositik baskılayıcı hücrelerin varlığı söz konusudur. ⓘ
Bununla birlikte, plasenta bariyeri bağışıklık sisteminden kaçmanın tek yolu değildir, çünkü yabancı fetal hücreler de plasenta bariyerinin diğer tarafında, maternal dolaşımda kalmaya devam eder. ⓘ
Diğer
Plasenta aynı zamanda fetüs için bir kan rezervuarı sağlar, hipotansiyon durumunda fetüse kan verir ve bunun tersi de bir kapasitörle karşılaştırılabilir. ⓘ
Klinik önemi
Çok sayıda patoloji plasentayı etkileyebilir. ⓘ
- Plasenta akreta, plasenta çok derine, rahim duvarının gerçek kasına kadar (içine girmeden) implante olduğunda
- Plasenta praevia, plasentanın yerleşimi rahim ağzına çok yakın olduğunda veya rahim ağzını tıkadığında
- Plasental abruption/abruptio placentae, plasentanın erken ayrılması
- Plasentit, TORCH enfeksiyonları gibi plasentanın iltihaplanması. ⓘ
Toplum ve kültür
Plasenta genellikle çeşitli kültürlerde önemli bir rol oynar ve birçok toplum onun atılmasıyla ilgili ritüeller düzenler. Batı dünyasında plasenta çoğunlukla yakılır. ⓘ
Bazı kültürler plasentayı çeşitli nedenlerle gömer. Yeni Zelandalı Māori'ler geleneksel olarak yeni doğan bir çocuğun plasentasını insan ve toprak arasındaki ilişkiyi vurgulamak için gömerler. Benzer şekilde Navajolar da özellikle bebek doğum sırasında ölürse plasentayı ve göbek bağını özel olarak seçilmiş bir yere gömerler. Kamboçya ve Kosta Rika'da plasentanın gömülmesinin bebeğin ve annenin sağlığını koruduğuna ve güvence altına aldığına inanılır. Bolivya'da yaşayan Aymara'lar, annenin doğum sırasında ölmesi halinde plasentayı gizli bir yere gömerler, böylece annenin ruhu bebeğin canını almak için geri dönmez. ⓘ
Plasentanın bazı topluluklar tarafından bebeğin ya da ebeveynlerinin yaşamları üzerinde gücü olduğuna inanılır. Britanya Kolumbiyası'ndaki Kwakiutl'lar kız çocuklarının plasentalarını kızlara istiridye kazma becerisi kazandırmak için gömmekte, erkek çocuklarının plasentalarını ise gelecekte kehanetler görmelerini teşvik etmek için kuzgunlara göstermektedir. Türkiye'de plasenta ve göbek kordonunun uygun şekilde atılmasının çocuğun ileriki yaşamında dindarlığı teşvik edeceğine inanılmaktadır. Transilvanya ve Japonya'da, atılmış bir plasenta ile etkileşimin ebeveynlerin gelecekteki doğurganlığını etkilediği düşünülmektedir. ⓘ
Bazı kültürlerde plasentanın canlı olduğuna ya da genellikle bebeğin bir akrabası olduğuna inanılır. Nepalliler plasentayı bebeğin bir arkadaşı olarak görür; Malay Yarımadası'ndaki Orang Asli ve Malay halkları ise plasentayı bebeğin büyük kardeşi olarak kabul eder. Yerli Hawaiililer plasentanın bebeğin bir parçası olduğuna inanır ve geleneksel olarak plasentayı çocuğun yanında büyüyebilecek bir ağaca dikerler. Endonezya'da Cava ve Malay gibi çeşitli kültürler plasentanın bir ruhu olduğuna ve aile evinin dışına gömülmesi gerektiğine inanmaktadır. Bazı Malaylar bebeğin plasentasını bir kalemle (eğer erkek ise) ya da bir iğne ve iplikle (eğer kız ise) gömerler. ⓘ
Bazı kültürlerde plasenta yenir, bu uygulama plasentofaji olarak bilinir. Çin gibi bazı doğu kültürlerinde kurutulmuş plasentanın (ziheche 紫河车, kelimenin tam anlamıyla "mor nehir arabası") sağlıklı bir onarıcı olduğu düşünülür ve bazen geleneksel Çin tıbbı ve çeşitli sağlık ürünleri preparatlarında kullanılır. İnsan plasentofajisi uygulaması batı kültürlerinde daha yeni bir eğilim haline gelmiştir ve tartışmasız değildir; uygulamanın yamyamlık olarak kabul edilmesi tartışılmaktadır. ⓘ
Bazı kültürlerde plasentanın kozmetik, ilaç ve gıda üretimini de içeren alternatif kullanım alanları vardır. ⓘ
Ek görseller
Yaklaşık 8 haftalık fetüs, amniyon içinde. İki çapın biraz üzerinde büyütülmüş.
Fetal membranların bağlı olduğu plasenta, resimde sol taraftaki kenarda yırtılmış
Plasental enfeksiyonun mikrografı (CMV plasentiti)
CMV plasentitinin mikrografı
20 haftalık plasentada vaskülatürün 3D Power Doppler görüntüsü
Plasentanın şematik görünümü
Bütün bir insan plasentasının anne tarafı, doğumdan hemen sonra
Aynı plasentanın fetal tarafı
Yeni doğmuş plasentanın fetal tarafına göbek bağının yakın çekimi
Gebelik yaşına göre plasenta ağırlığı
Ziheche (紫河车), geleneksel Çin tıbbında kullanılan kurutulmuş insan plasentası ⓘ
