Zona

Zona ⓘ
Boyun ve omuzda herpes zoster kabarcıkları
Uzmanlık	Dermatoloji
Semptomlar	Ağrılı döküntü
Komplikasyonlar	Postherpetik nevralji
Süre	2-4 hafta
Nedenler	Varisella zoster virüsü (VZV)
Risk faktörleri	Yaşlılık, zayıf bağışıklık fonksiyonu, 18 aylıktan önce suçiçeği geçirmiş olmak
Teşhis yöntemi	Semptomlara göre
Ayırıcı tanı	Herpes simpleks, göğüs ağrısı, böcek ısırıkları
Önleme	Zona aşısı
İlaç Tedavisi	Asiklovir (erken verilirse), ağrı kesici ilaçlar
Frekans	33% (bir noktada)
Ölümler	6.400 (su çiçeği ile)

Zoster veya herpes zoster olarak da bilinen zona, lokalize bir bölgede kabarcıklarla birlikte ağrılı bir deri döküntüsü ile karakterize viral bir hastalıktır. Döküntü tipik olarak vücudun ya da yüzün sol ya da sağ tarafında tek ve geniş bir iz şeklinde ortaya çıkar. Döküntü ortaya çıkmadan iki ila dört gün önce bölgede karıncalanma veya lokal ağrı olabilir. Bunun dışında tipik olarak çok az belirti görülür, ancak bazı kişilerde ateş veya baş ağrısı olabilir ya da kendilerini yorgun hissedebilirler. Döküntü genellikle iki ila dört hafta içinde iyileşir; ancak bazı kişilerde postherpetik nevralji (PHN) adı verilen ve aylarca veya yıllarca sürebilen sinir ağrısı gelişebilir. Bağışıklık fonksiyonu zayıf olanlarda döküntü yaygın olarak ortaya çıkabilir. Eğer döküntü gözü tutarsa, görme kaybı meydana gelebilir. ⓘ

Zona ve suçiçeği farklı insan hastalıklarıdır ancak yaşam döngüleri açısından birbirleriyle yakından ilişkilidir. Her ikisi de bireyin varisella zoster virüsü (VZV) ile enfekte olmasından kaynaklanır. Suçiçeği olarak da adlandırılan su çiçeği, virüsle ilk enfeksiyondan kaynaklanır ve tipik olarak çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar. Suçiçeği geçtikten sonra virüs insan sinir hücrelerinde (dorsal kök gangliyonları veya kraniyal sinirler) yıllarca veya on yıllarca inaktif (uykuda) kalabilir ve sonrasında yeniden aktif hale gelebilir. Zona, uykuda olan suçiçeği virüsü yeniden aktive olduğunda ortaya çıkar. Virüs daha sonra sinir gövdeleri boyunca derideki sinir uçlarına ilerleyerek kabarcıklar oluşturur. Bir zona salgını sırasında, zona kabarcıklarında bulunan suçiçeği virüsüne maruz kalmak, henüz suçiçeği geçirmemiş bir kişide suçiçeğine neden olabilir; ancak bu ilk enfeksiyon zonayı tetiklemez. Virüsün vücutta nasıl uykuda kaldığı veya daha sonra nasıl yeniden aktive olduğu tam olarak anlaşılamamıştır. ⓘ

Hareketsiz virüsün yeniden aktive olması için risk faktörleri arasında yaşlılık, zayıf bağışıklık fonksiyonu ve 18 aylıktan önce suçiçeği geçirmiş olmak yer alır. Teşhis tipik olarak sunulan belirti ve semptomlara dayanır. Varisella zoster virüsü herpes simpleks virüsü ile aynı değildir, ancak her ikisi de aynı herpesvirüs ailesine aittir. ⓘ

Zona aşıları, kullanılan aşıya bağlı olarak zona riskini %50 ila %90 oranında azaltır. Aşılama ayrıca postherpetik nevralji oranlarını ve zona oluşursa şiddetini azaltır. Zona gelişirse, asiklovir gibi antiviral ilaçlar, döküntünün ortaya çıkmasından sonraki 72 saat içinde başlanırsa hastalığın şiddetini ve süresini azaltabilir. Kanıtlar, antivirallerin veya steroidlerin postherpetik nevralji oranları üzerinde önemli bir etkisi olduğunu göstermemektedir. Akut ağrıya yardımcı olmak için parasetamol, NSAID'ler veya opioidler kullanılabilir. ⓘ

İnsanların yaklaşık üçte birinin hayatlarının bir noktasında zona geliştirdiği tahmin edilmektedir. Zona yaşlı insanlar arasında daha yaygın olmakla birlikte, çocuklar da hastalığa yakalanabilir. ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre, yıllık yeni vaka sayısı sağlıklı bireyler arasında 1.000 kişi-yılında 1,2 ila 3,4 arasında, 65 yaşından büyükler arasında ise 1.000 kişi-yılında 3,9 ila 11,8 arasında değişmektedir. Yaşı 85'e kadar olanların yaklaşık yarısı en az bir atak geçirecek ve %5'inden azı birden fazla atak geçirecektir. Belirtiler şiddetli olabilse de ölüm riski çok düşüktür: milyonda 0,28 ila 0,69 ölüm. ⓘ

Hastalık çok eski zamanlardan beri bilinmektedir. ⓘ

ⓘ

Herpes zoster, genel adıyla zona, varisella zoster virüsünün sebep olduğu ve daha önce su çiçeği geçirmiş kişilerde görülen, vücudun tek tarafında deride su toplamış ağrılı kabartılarla seyreden bir hastalıktır. Halk arasında kuşak hastalığı veya gece yanığı olarak da bilinir. ⓘ

Bir zona hastası başkasına (genellikle çocuklara) su çiçeği bulaştırabilir, fakat zona bulaştıramaz. Çünkü zona vücut içine yerleşmiş virüs kaynaklıdır, havadan bulaşan virüsle olmaz. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Tipik dermatomal dağılım gösteren bir zona vakası, burada C8/T1. ⓘ

Baş ağrısı, ateş ve halsizliği içeren zona hastalığının ilk belirtileri spesifik değildir ve yanlış tanıya neden olabilir. Bu semptomları genellikle yanma hissi, kaşıntı, hiperestezi (aşırı duyarlılık) veya parestezi ("iğnelenme": karıncalanma, iğnelenme veya uyuşma) takip eder. Ağrı, etkilenen dermatomda hafif ila şiddetli olabilir; genellikle batma, karıncalanma, sızı, uyuşma veya zonklama olarak tanımlanan hisler ve hızlı acı verici ağrı bıçakları ile serpiştirilebilir. ⓘ

Çocuklarda zona genellikle ağrısızdır, ancak insanların yaşlandıkça zonaya yakalanma olasılığı daha yüksektir ve hastalık daha şiddetli olma eğilimindedir. ⓘ

Çoğu vakada, bir ila iki gün sonra -ama bazen üç hafta kadar uzun bir süre- başlangıç evresini karakteristik deri döküntüsünün ortaya çıkması izler. Ağrı ve döküntü en sık gövdede ortaya çıkar ancak yüzde, gözlerde veya vücudun diğer bölgelerinde de görülebilir. Döküntü ilk başta kurdeşenin ilk görünümüne benzer; ancak kurdeşenden farklı olarak zona bir dermatomla sınırlı deri değişikliklerine neden olur ve normalde vücudun bir tarafıyla sınırlı olan ve orta hattı geçmeyen şerit veya kemer benzeri bir desenle sonuçlanır. Zoster sine herpete ("uçuksuz zoster"), bu karakteristik döküntü dışında zonanın tüm semptomlarına sahip olan bir kişiyi tanımlar. ⓘ

Daha sonra döküntü veziküler bir hal alır, ateş ve genel halsizlik devam ederken seröz bir eksudatla dolu küçük kabarcıklar oluşturur. Ağrılı veziküller sonunda kanla dolduğu için bulanıklaşır veya koyulaşır ve yedi ila on gün içinde kabuk bağlar; genellikle kabuklar düşer ve cilt iyileşir, ancak bazen şiddetli kabarmanın ardından yara izi ve renksiz cilt kalır. ⓘ

Zona döküntüsünün gelişimi

1. Gün	2. Gün	5. Gün	6. Gün ⓘ

• Halsizlik
• Yorgunluk
• Ateş
• Şiddetli ağrı ve yanma
• Deride renk kaybı ve çöküntü, kızarıklık, kabarcıklar
• Baş ağrısı
• Derinin kabuklanıp dökülmesi ⓘ

Yüz

Zona, tutulan dermatoma bağlı olarak ek semptomlara sahip olabilir. Trigeminal sinir en sık tutulan sinirdir ve oftalmik bölüm en sık tutulan daldır. Virüs bu sinir dalında yeniden aktive olduğunda zoster oftalmikus olarak adlandırılır. Alın derisi, üst göz kapağı ve gözün orbitası tutulabilir. Zoster oftalmikus vakaların yaklaşık %10 ila %25'inde görülür. Bazı kişilerde semptomlar konjonktivit, keratit, üveit ve bazen kronik oküler enflamasyona, görme kaybına ve zayıflatıcı ağrıya neden olabilen optik sinir felçlerini içerebilir. ⓘ

Ramsay Hunt sendromu tip II olarak da bilinen zona oticus, kulağı tutar. Virüsün yüz sinirinden vestibülokoklear sinire yayılmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Belirtileri arasında işitme kaybı ve vertigo (dönerek baş dönmesi) yer alır. ⓘ

Trigeminal sinirin maksiller veya mandibular bölümü etkilenirse zona ağızda ortaya çıkabilir; bu durumda döküntü sırasıyla üst çenenin (genellikle damak, bazen üst dişlerin diş etleri) veya alt çenenin (dil veya alt dişlerin diş etleri) mukoza zarında görülebilir. Ağız tutulumu tek başına veya aynı trigeminal dalın kutanöz dağılımı üzerinde ciltte bir döküntü ile birlikte ortaya çıkabilir. Deri zonasında olduğu gibi, lezyonlar sadece bir tarafı tutma eğilimindedir ve bu da onu diğer oral kabarcıklanma durumlarından ayırır. Ağızda zona başlangıçta 1-4 mm'lik opak kabarcıklar (veziküller) şeklinde görülür ve bunlar hızla parçalanarak 10-14 gün içinde iyileşen ülserler bırakır. Prodromal ağrı (döküntüden önce) diş ağrısı ile karıştırılabilir. Bazen bu durum gereksiz diş tedavisine yol açar. Post herpetik nevralji nadiren ağızda zona ile ilişkilendirilir. Ağız içi zona ile başka yerlerde görülmeyen olağandışı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kan damarlarının sinirlerle yakın ilişkisi nedeniyle, virüs kan damarlarını içerecek şekilde yayılabilir ve kan akışını tehlikeye atarak bazen iskemik nekroza neden olabilir. Bu nedenle ağız içi tutulum nadiren osteonekroz, diş kaybı, periodontitis (diş eti hastalığı), pulpa kalsifikasyonu, pulpa nekrozu, periapikal lezyonlar ve diş gelişim anomalileri gibi komplikasyonlara neden olur. ⓘ

Yaygın zona hastalığı

Bağışıklık sistemi zayıf olanlarda yaygın zona hastalığı ortaya çıkabilir (geniş döküntü). Birincil olarak etkilenen dermatomun ya da ona doğrudan komşu dermatomların dışında görülen yirmiden fazla deri lezyonu olarak tanımlanır. Cildin yanı sıra karaciğer veya beyin gibi diğer organlar da etkilenebilir (sırasıyla hepatit veya ensefalite neden olur) ve bu durum potansiyel olarak ölümcül olabilir. ⓘ

Patofizyoloji

Varicella zoster virüsünün elektron mikrografı. Yaklaşık 150.000× büyütme. Virüs çapı 150-200 nm'dir. ⓘ

Zona hastalığının ilerlemesi. Küçük yumrulardan oluşan bir küme (1) kabarcıklara dönüşür (2). Kabarcıklar lenfle dolar, açılır (3), üzeri kabuk bağlar (4) ve sonunda kaybolur. Postherpetik nevralji bazen sinir hasarına bağlı olarak ortaya çıkabilir (5). ⓘ

Zona hastalığının etkeni, herpes simpleks virüsü ile ilişkili çift sarmallı bir DNA virüsü olan varisella zoster virüsüdür (VZV). Çoğu birey bu virüsle çocukken enfekte olur ve bu da bir suçiçeği atağına neden olur. Bağışıklık sistemi sonunda virüsü çoğu yerden yok eder, ancak omuriliğe bitişik ganglionlarda (dorsal kök ganglionu olarak adlandırılır) veya kafatasının tabanındaki trigeminal ganglionda uykuda (veya latent) kalır. ⓘ

Zona sadece daha önce VZV ile enfekte olmuş kişilerde görülür; her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki vakaların yaklaşık yarısı 50 yaş ve üzeri kişilerde görülür. Zona hastalığı tekrarlayabilir. Herpes simpleks semptomlarının sık tekrarlanmasının aksine, zona ataklarının tekrarlanması olağandışıdır. Bir kişide üçten fazla nüks görülmesi son derece nadirdir. ⓘ

Hastalık, tek bir duyusal gangliondaki virüs partiküllerinin latent fazdan aktif faza geçmesiyle ortaya çıkar. VZV reaktivasyonunun doğrudan insanlarda incelenmesindeki zorluklar nedeniyle (küçük hayvan modellerine güvenilmesine yol açmaktadır), latans süresi herpes simpleks virüsünden daha az iyi anlaşılmıştır. Virüse özgü proteinler latent dönem boyunca enfekte hücreler tarafından üretilmeye devam eder, bu nedenle VZV enfeksiyonlarında kronik, düşük seviyeli, aktif enfeksiyonun aksine gerçek latentliğin meydana geldiği kanıtlanmamıştır. Sinir dokusu otopsilerinde VZV tespit edilmiş olmasına rağmen, yaşayan insanların gangliyonlarında uykuda olan virüsü bulmak için herhangi bir yöntem bulunmamaktadır. ⓘ

Bağışıklık sistemi tehlikeye girmediği sürece virüsün yeniden aktivasyonunu baskılar ve zona salgınlarını önler. Bu baskılamanın neden bazen başarısız olduğu tam olarak anlaşılamamıştır, ancak zonanın yaşlanma, bağışıklık sistemini baskılayıcı tedavi, psikolojik stres veya diğer faktörler nedeniyle bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Yeniden aktivasyon üzerine virüs nöronal hücre gövdelerinde çoğalır ve virionlar hücrelerden dökülür ve aksonlardan aşağıya, o ganglion tarafından innerve edilen deri bölgesine taşınır. Virüs deride lokal iltihaplanmaya ve kabarmaya neden olur. Zona salgınlarının neden olduğu kısa ve uzun süreli ağrı, virüsün bu bölgelerde yaygın olarak büyümesi nedeniyle etkilenen sinirlerin iltihaplanmasından kaynaklanır. ⓘ

Suçiçeği ve diğer alfa-herpes virüs enfeksiyonu türlerinde olduğu gibi, aktif bir döküntüyle doğrudan temas, virüse karşı bağışıklığı olmayan bir kişiye virüsü yayabilir. Yeni enfekte olmuş bu kişide daha sonra suçiçeği gelişebilir, ancak hemen zona oluşmaz. ⓘ

Viral genomun tam dizilimi 1986 yılında yayınlanmıştır. ⓘ

Teşhis

Göğüste zona ⓘ

Döküntü ortaya çıktıysa, bu hastalığı tanımlamak (ayırıcı tanı yapmak) sadece görsel bir muayene gerektirir, çünkü çok az hastalık dermatomal bir paternde (bazen TV'deki doktorlar tarafından "dermatonal harita" olarak adlandırılır) döküntü oluşturur. Ancak, herpes simpleks virüsü (HSV) zaman zaman böyle bir paternde döküntü oluşturabilir (zosteriform herpes simpleks). ⓘ

Döküntü olmadığında (hastalığın erken veya geç dönemlerinde veya zoster sine herpete durumunda), zona hastalığını teşhis etmek zor olabilir. Döküntü dışında çoğu belirti başka durumlarda da ortaya çıkabilir. ⓘ

Zona teşhisi için laboratuvar testleri mevcuttur. En popüler test kanda VZV'ye özgü IgM antikorunu tespit eder; bu sadece suçiçeği veya zona sırasında ortaya çıkar ve virüs uykudayken görülmez. Daha büyük laboratuvarlarda, bir kabarcıktan toplanan lenf, VZV DNA'sı için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile test edilir veya virüs partikülleri için bir elektron mikroskobu ile incelenir. İn vitro nükleik asit amplifikasyonuna dayalı moleküler biyoloji testleri (PCR testleri) şu anda en güvenilir testler olarak kabul edilmektedir. Nested PCR testi yüksek hassasiyete sahiptir, ancak yanlış pozitif sonuçlara yol açan kontaminasyona karşı hassastır. En yeni gerçek zamanlı PCR testleri hızlı, uygulaması kolay ve nested PCR kadar hassastır ve kontaminasyon riski daha düşüktür. Ayrıca viral kültürlerden daha fazla duyarlılığa sahiptirler. ⓘ

Ayırıcı tanı

Zona, herpes simpleks, dermatitis herpetiformis ve impetigo ile kontakt dermatit, kandidiyaz, bazı ilaçlar ve böcek ısırıklarının neden olduğu deri reaksiyonları ile karıştırılabilir. ⓘ

Önleme

Aşı, kişi suçiçeği geçirmeden önce uygulanırsa, zona suçiçeği aşısı ile önlenebilir. Birincil enfeksiyon zaten meydana gelmişse, zona geliştirme veya hastalık ortaya çıkarsa şiddetli zona geliştirme riskini azaltan zona aşıları vardır. Bunlar arasında canlı zayıflatılmış virüs aşısı Zostavax ve adjuvanlı alt ünite aşısı Shingrix bulunmaktadır. ⓘ

Cochrane tarafından yapılan bir incelemede Zostavax'ın en az üç yıl boyunca zona hastalığını önlemede faydalı olduğu sonucuna varılmıştır. Bu da yaklaşık %50 nispi risk azalmasına denk gelmektedir. Aşı, aşıya rağmen zona geçiren kişilerde zona sonrası kalıcı, şiddetli ağrı oranlarını %66 oranında azaltmıştır. Aşı etkinliği dört yıllık takip boyunca korunmuştur. Primer veya edinilmiş immün yetmezliği olan kişilerin canlı aşı almamaları önerilmiştir. ⓘ

İki doz Shingrix önerilmektedir ve bu dozlar 3,5 yılda yaklaşık %90 koruma sağlamaktadır. 2016 yılı itibariyle, sadece bağışıklık sistemi sağlam olan kişilerde çalışılmıştır. Çok yaşlılarda da etkili olduğu görülmektedir. ⓘ

Birleşik Krallık'ta zona aşısı, Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS) tarafından 70'li yaşlarındaki tüm insanlara sunulmaktadır. 2021 itibariyle Zostavax olağan aşıdır, ancak Zostavax uygun değilse, örneğin bağışıklık sistemi sorunları olanlar için Shingrix aşısı önerilir. Aşı, "bu yaş grubunda daha az etkili göründüğü" için 80 yaşın üzerindeki kişiler için mevcut değildir. Ağustos 2017 itibariyle, uygun 70-78 yaş grubunun yarısından biraz azı aşılanmıştır. Yaş itibariyle uygun olanların yaklaşık %3'ü bağışıklık sistemlerini baskılayan koşullara sahiptir ve Zostavax almamalıdır. Nisan 2018'e kadar 1.104 advers reaksiyon bildirimi yapılmıştır. ABD'de 50 yaş ve üzeri sağlıklı yetişkinlerin iki ila altı ay arayla iki doz Shingrix almaları önerilmektedir. ⓘ

Tedavi

Tedavinin amaçları ağrının şiddetini ve süresini sınırlamak, zona atağının süresini kısaltmak ve komplikasyonları azaltmaktır. Postherpetik nevralji komplikasyonu için genellikle semptomatik tedaviye ihtiyaç duyulur. Bununla birlikte, tedavi edilmemiş zona hastalığı üzerine yapılan bir çalışma, döküntü geçtikten sonra postherpetik nevraljinin 50 yaşın altındaki kişilerde çok nadir görüldüğünü ve zamanla geçtiğini; yaşlı kişilerde ağrının daha yavaş geçtiğini, ancak 70 yaşın üzerindeki kişilerde bile zona salgınından bir yıl sonra %85'inin ağrısız olduğunu göstermektedir. ⓘ

Analjezikler

Hafif ila orta şiddette ağrısı olan kişiler reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçlarla tedavi edilebilir. Kalamin içeren topikal losyonlar döküntü veya kabarcıklar üzerinde kullanılabilir ve yatıştırıcı olabilir. Bazen şiddetli ağrı morfin gibi bir opioid ilacı gerektirebilir. Lezyonlar kabuk bağladıktan sonra kapsaisin kremi (Zostrix) kullanılabilir. Topikal lidokain ve sinir blokları da ağrıyı azaltabilir. Antivirallerle birlikte gabapentin uygulanması postherpetik nevraljinin hafifletilmesini sağlayabilir. ⓘ

Antiviraller

Antiviral ilaçlar zona hastalığının şiddetini ve süresini azaltabilir; ancak postherpetik nevraljiyi önlemezler. Bu ilaçlardan asiklovir standart tedavi olmuştur, ancak daha yeni ilaçlar olan valasiklovir ve famsiklovir benzer veya daha üstün etkinlik ve iyi güvenlik ve tolere edilebilirlik göstermektedir. Bu ilaçlar hem önleme amaçlı (örneğin HIV/AIDS'li kişilerde) hem de akut fazda tedavi olarak kullanılmaktadır. Zona geçiren bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerdeki komplikasyonlar intravenöz asiklovir ile azaltılabilir. Tekrarlayan zona atakları açısından yüksek risk altında olan kişilerde, günde beş oral asiklovir dozu genellikle etkilidir. ⓘ

Steroidler

Kortikosteroidler uzun süreli ağrı riskini azaltmıyor gibi görünmektedir. Ancak yan etkileri minimal görünmektedir. Ramsay Hunt sendromunda kullanımları 2008 yılı itibariyle yeterince araştırılmamıştır. ⓘ

Zoster oftalmikus

Zoster ophthalmicus. Sırpça etiketler, üstten: eksüdatif eritem, kabuklanma, kabarcık, göz kapağı şişmesi ⓘ

Zoster oftalmikus tedavisi, diğer bölgelerdeki zona için uygulanan standart tedaviye benzerdir. Asiklovir ile ön ilacı olan valasiklovirin karşılaştırıldığı bir çalışma, hastalığın bu formunun tedavisinde benzer etkinlik göstermiştir. Valasiklovirin asiklovire göre önemli avantajı, günde sadece üç kez dozlanmasıdır (asiklovirin günde beş kez dozlanmasına kıyasla), bu da insanlar için daha uygun hale getirebilir ve tedaviye uyumu artırabilir. ⓘ

Prognoz

Döküntü ve ağrı genellikle üç ila beş hafta içinde azalır, ancak yaklaşık beş kişiden birinde postherpetik nevralji adı verilen ve genellikle yönetilmesi zor olan ağrılı bir durum gelişir. Bazı kişilerde zona, zoster sine herpete olarak yeniden aktive olabilir: tek bir spinal sinir yolu boyunca yayılan ağrı (dermatomal dağılım), ancak eşlik eden bir döküntü yoktur. Bu durum, sinir sisteminin çeşitli seviyelerini etkileyen ve birçok kraniyal nöropati, polinörit, miyelit veya aseptik menenjite neden olan komplikasyonları içerebilir. Bazı vakalarda ortaya çıkabilecek diğer ciddi etkiler arasında kısmi yüz felci (genellikle geçici), kulak hasarı veya ensefalit sayılabilir. Hamilelik sırasında su çiçeğine neden olan VZV ile ilk enfeksiyonlar fetüste enfeksiyona ve yenidoğanda komplikasyonlara yol açabilse de, zona hastalığında kronik enfeksiyon veya yeniden aktivasyon fetal enfeksiyonla ilişkili değildir. ⓘ

Bir zona atağından sonra kanser gelişme riskinde hafif bir artış vardır. Bununla birlikte, mekanizma belirsizdir ve kanserden ölüm oranının virüsün varlığının doğrudan bir sonucu olarak arttığı görülmemiştir. Bunun yerine, artan risk virüsün yeniden aktive olmasına izin veren bağışıklık baskılanmasından kaynaklanıyor olabilir. ⓘ

Zona tipik olarak 3-5 hafta içinde düzelmesine rağmen, bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• İkincil bakteriyel enfeksiyon.
• Özellikle "motor herpes zoster "de güçsüzlük dahil olmak üzere motor tutulum.
• Göz tutulumu: trigeminal sinir tutulumu (herpes oftalmikusta görüldüğü gibi) körlüğe yol açabileceğinden erken ve agresif bir şekilde tedavi edilmelidir. Burun ucunun zoster döküntüsü ile tutulması herpes oftalmikus için güçlü bir belirteçtir.
• Postherpetik nevralji, zonayı takip eden kronik bir ağrı durumudur. ⓘ

Epidemiyoloji

Varisella zoster virüsü (VZV) yüksek düzeyde enfektiviteye sahiptir ve dünya çapında yaygınlığı vardır. Zona latent VZV enfeksiyonunun yeniden aktive olmasıdır: zona sadece daha önce suçiçeği (varisella) geçirmiş kişilerde ortaya çıkabilir. ⓘ

Zonanın mevsimle bir ilişkisi yoktur ve salgınlar halinde ortaya çıkmaz. Bununla birlikte, artan yaş ile güçlü bir ilişki vardır. Zona insidans oranı genç sağlıklı bireyler arasında 1.000 kişi-yılında 1,2 ila 3,4 arasında değişirken, 65 yaşından büyükler arasında 1.000 kişi-yılında 3,9-11,8'e yükselmektedir ve dünya çapında insidans oranları benzerdir. Yaşla olan bu ilişki birçok ülkede gösterilmiştir ve insanlar yaşlandıkça hücresel bağışıklığın azalmasına bağlanmaktadır. ⓘ

Bir diğer önemli risk faktörü de immünsüpresyondur. Diğer risk faktörleri arasında psikolojik stres de yer almaktadır. Kuzey Carolina'da yapılan bir çalışmaya göre, "siyah deneklerin zoster geliştirme olasılığı beyaz deneklere göre önemli ölçüde daha düşüktür." Riskin cinsiyete göre farklılık gösterip göstermediği belirsizdir. Diğer potansiyel risk faktörleri arasında mekanik travma ve immünotoksinlere maruz kalma yer almaktadır. ⓘ

Genetik bir bağlantı veya aile geçmişiyle bir bağlantı olduğuna dair güçlü bir kanıt yoktur. 2008 yılında yapılan bir çalışma, yakın akrabalarında zona hastalığı olan kişilerin kendilerinde de görülme olasılığının iki kat daha fazla olduğunu göstermiştir, ancak 2010 yılında yapılan bir çalışmada böyle bir bağlantı bulunamamıştır. ⓘ

Gizli VZV enfeksiyonu olan ve aralıklı olarak su çiçeği geçiren çocuklara maruz kalan yetişkinlere bağışıklık desteği verilir. Bağışıklık sistemine yapılan bu periyodik destek, yaşlı yetişkinlerde zona hastalığının önlenmesine yardımcı olur. Amerika Birleşik Devletleri'nde rutin su çiçeği aşısı uygulanmaya başlandığında, yaşlı yetişkinler artık bu doğal periyodik desteği alamayacağı için zona vakalarında bir artış olacağına dair endişeler vardı. ⓘ

Çok sayıda çalışma ve sürveyans verileri, en azından yüzeysel olarak bakıldığında, suçiçeği aşılama programının 1995 yılında başlamasından bu yana ABD'de insidansta tutarlı bir eğilim olmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, daha yakından incelendiğinde, zona insidansında artış olmadığını gösteren iki çalışma, suçiçeği aşılamasının henüz toplumda yaygın olmadığı popülasyonlar arasında yapılmıştır. Patel ve arkadaşları tarafından daha sonra yapılan bir çalışmada, suçiçeği aşısının kullanılmaya başlanmasından bu yana, zona komplikasyonları için hastaneye yatış maliyetlerinin 60 yaş üstü kişiler için yılda 700 milyon dolardan fazla arttığı sonucuna varılmıştır. Yih ve arkadaşları tarafından yapılan bir başka çalışmada, çocuklarda suçiçeği aşısı kapsamı arttıkça suçiçeği insidansının azaldığı ve yetişkinler arasında zona oluşumunun %90 oranında arttığı bildirilmiştir. Yawn ve arkadaşları tarafından yapılan bir başka çalışmanın sonuçları, 1996'dan 2001'e kadar zona insidansında %28'lik bir artış olduğunu göstermiştir. Nüfusun yaşlanması, malign ve otoimmün hastalıkların tedavisindeki değişiklikler ve suçiçeği aşılama oranlarındaki değişiklikler nedeniyle insidans oranının gelecekte değişmesi muhtemeldir; zoster aşılamasının yaygın olarak benimsenmesi insidans oranını önemli ölçüde azaltabilir. ⓘ

Bir çalışmada, zona hastalığına yakalananların %26'sında sonunda komplikasyonların ortaya çıktığı tahmin edilmiştir. Zona geçiren kişilerin yaklaşık %20'sinde postherpetik nevralji ortaya çıkmaktadır. 1994 Kaliforniya verileri üzerinde yapılan bir çalışmada hastaneye yatış oranları 100.000 kişi-yılında 2,1 olarak bulunmuş, bu oran 60 yaş ve üzeri için 100.000 kişi-yılında 9,3'e yükselmiştir. Connecticut'ta daha önce yapılan bir çalışmada hastaneye yatış oranı daha yüksek bulunmuştur; aradaki fark daha önceki çalışmada HIV prevalansının yüksek olmasından ya da 1994'ten önce Kaliforniya'da antivirallerin kullanılmaya başlanmasından kaynaklanıyor olabilir. ⓘ

Tarihçe

Zona hastalığı uzun bir geçmişe sahiptir, ancak tarihsel kayıtlar VZV'nin neden olduğu su toplaması ile çiçek hastalığı, ergotizm ve erizipelin neden olduğu su toplamasını ayırt edememektedir. 18. yüzyılın sonlarında William Heberden zona ve çiçek hastalığını ayırt etmenin bir yolunu bulmuş ve 19. yüzyılın sonlarında zona erizipelden ayırt edilmiştir. 1831 yılında Richard Bright, hastalığın dorsal kök gangliyonundan kaynaklandığı hipotezini ortaya atmış ve Felix von Bärensprung'un 1861 tarihli bir makalesi bunu doğrulamıştır. ⓘ

Suçiçeği ve zonanın aynı virüsten kaynaklandığının farkına varılması 20. yüzyılın başlarında gerçekleşmiştir. Hekimler, zona geçiren kişiyle birlikte yaşayan gençlerde zona vakalarını sıklıkla su çiçeğinin takip ettiğini bildirmeye başladı. İki hastalık arasında bir ilişki olduğu fikri, zonalı bir kişiden alınan lenflerin genç gönüllülerde su çiçeğine neden olabileceği gösterildiğinde güç kazandı. Bu durum nihayet 1953 yılında Nobel ödüllü Thomas Huckle Weller tarafından virüsün hücre kültürlerinde ilk kez izole edilmesiyle kanıtlanmıştır. Bazı kaynaklar da herpes zoster virüsünün ilk izolasyonunu Evelyn Nicol'e atfetmektedir. ⓘ

1940'lara kadar hastalığın iyi huylu olduğu ve ciddi komplikasyonların çok nadir görüldüğü düşünülüyordu. Ancak 1942 yılına gelindiğinde zonanın yetişkinlerde çocuklara kıyasla daha ciddi bir hastalık olduğu ve ilerleyen yaşla birlikte görülme sıklığının arttığı anlaşılmıştır. 1950'lerde bağışıklık sistemi baskılanmış bireyler üzerinde yapılan daha ileri çalışmalar, hastalığın bir zamanlar düşünüldüğü kadar iyi huylu olmadığını gösterdi ve çeşitli tedavi edici ve önleyici tedbirler aranmaya başlandı. 1960'ların ortalarında, birkaç çalışma yaşlılıkta hücresel bağışıklığın kademeli olarak azaldığını tespit etmiş ve 85 yaşına kadar yaşayan 1.000 kişilik bir kohortta yaklaşık 500 kişinin (yani %50'sinin) en az bir zona atağı geçireceğini ve 10 kişinin (yani %1'inin) en az iki atak geçireceğini gözlemlemiştir. ⓘ

Tarihsel zona çalışmalarında zona görülme sıklığı genellikle yaşla birlikte artmıştır. Bununla birlikte, 1965 tarihli makalesinde Hope-Simpson, "zosterin kendine özgü yaş dağılımının kısmen farklı yaş gruplarının suçiçeği vakalarıyla karşılaşma sıklığını yansıtabileceğini ve antikor korumalarının artması nedeniyle zoster ataklarının ertelendiğini" öne sürmüştür. Suçiçeği geçiren çocuklarla temasın yetişkinlerde hücre aracılı bağışıklığı artırarak zonanın ertelenmesine veya bastırılmasına yardımcı olduğu hipotezini destekleyen Thomas ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, çocuklu hanelerdeki yetişkinlerde zona görülme oranının çocuksuz hanelere göre daha düşük olduğu bildirilmiştir. Ayrıca, Terada ve arkadaşları tarafından yapılan çalışmada, çocuk doktorlarının kendi yaşlarındaki genel nüfusun 1/2 ila 1/8'i arasında insidans oranlarını yansıttığı belirtilmiştir. ⓘ

Etimoloji

Tüm herpes virüslerinin aile adı, bu virüs grubunun tipik gizli, tekrarlayan enfeksiyonlarına atıfta bulunan Yunanca herpein ("sürünmek") kelimesinden gelen herpēs kelimesinden türemiştir. Zoster, karakteristik kemer benzeri dermatomal döküntüden sonra "kemer" veya "kuşak" anlamına gelen Yunanca zōstēr'den gelir. Hastalığın yaygın adı olan zona, Latince cingulum'un bir varyantı olan ve "kuşak" anlamına gelen Latince cingulus'tan türemiştir. ⓘ

Araştırma

1990'ların ortalarına kadar, VZV reaktivasyonunun neden olduğu merkezi sinir sistemi (MSS) enfeksiyöz komplikasyonları nadir olarak görülmekteydi. VZV'nin neden olduğu bir MSS enfeksiyonunu teşhis etmek için spesifik nörolojik semptomların yanı sıra döküntü varlığı da gerekliydi. 2000 yılından bu yana, PCR testi daha yaygın olarak kullanılmaya başlanmış ve teşhis edilen MSS enfeksiyonu vakalarının sayısı artmıştır. ⓘ

Klasik ders kitabı açıklamaları, MSS'de VZV reaktivasyonunun bağışıklık sistemi baskılanmış bireyler ve yaşlılarla sınırlı olduğunu belirtmektedir; ancak çalışmalar, katılımcıların çoğunun bağışıklık sisteminin yeterli olduğunu ve 60 yaşın altında olduğunu ortaya koymuştur. Tarihsel olarak, veziküler döküntü karakteristik bir bulgu olarak kabul edilirdi, ancak çalışmalar döküntülerin vakaların yalnızca %45'inde mevcut olduğunu ortaya koymuştur. Buna ek olarak, sistemik enflamasyon daha önce düşünüldüğü kadar güvenilir bir gösterge değildir: VZV menenjiti olan katılımcılarda ortalama C-reaktif protein seviyesi ve ortalama beyaz kan hücresi sayısı normal aralıktadır. MSS'de VZV reaktivasyonu vakalarında MR ve BT taramaları genellikle normaldir. Daha önce VZV ensefalitinin güçlü bir göstergesi olduğu düşünülen BOS pleositozu, PCR ile VZV ensefaliti tanısı konan bir grup insanın yarısında yoktu. ⓘ

Bir toplum hastanesinin acil servisine başvuran MSS enfeksiyonlarının sıklığı göz ardı edilemez, bu nedenle vakaları teşhis etmek için bir araca ihtiyaç vardır. PCR kusursuz bir tanı yöntemi değildir, ancak diğer pek çok göstergenin MSS'deki VZV enfeksiyonlarını teşhis etmede güvenilir olmadığı ortaya çıktığı için PCR ile VZV taraması yapılması önerilmektedir. Negatif PCR, VZV tutulumunu dışlamaz, ancak pozitif bir PCR tanı için kullanılabilir ve uygun tedavi başlatılabilir (örneğin, antibiyotikler yerine antiviraller reçete edilebilir). ⓘ

DNA analiz tekniklerinin kullanılmaya başlanması, varisella-zoster'in bazı komplikasyonlarının daha önce düşünülenden daha yaygın olduğunu göstermiştir. Örneğin, varisella-zosterin neden olduğu sporadik meningoensefalit (ME), çoğunlukla çocukluk çağı suçiçeği ile ilişkili nadir bir hastalık olarak kabul edilmekteydi. Ancak, varisella-zoster'in neden olduğu meningoensefalit, salgın olmayan durumlarda bağışıklık sistemi güçlü yetişkinler arasında ME'nin baskın bir nedeni olarak giderek daha fazla kabul görmektedir. ⓘ

Varisella-zoster komplikasyonlarının teşhisi, özellikle de hastalığın yıllar veya on yıllar süren latans döneminden sonra yeniden aktive olduğu durumlarda zordur. Bir döküntü (zona) mevcut olabilir veya olmayabilir. Semptomlar değişkenlik gösterir ve herpes-simpleks semptomları ile önemli ölçüde örtüşür. ⓘ

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) gibi DNA analiz teknikleri omurilik sıvısında veya kanda herpesvirüs DNA'sı aramak için kullanılabilse de, diğer kesin semptomların mevcut olduğu durumlarda bile sonuçlar negatif olabilir. Bu sınırlamalara rağmen, PCR kullanımı 1990'lı ve 2000'li yıllarda VZV de dahil olmak üzere herpesvirüsleri anlamamızdaki son teknolojide bir ilerlemeyle sonuçlanmıştır. Örneğin, geçmişte klinisyenler ensefalite herpes simpleksin neden olduğuna ve insanların her zaman öldüğüne veya ciddi uzun vadeli fonksiyon sorunları geliştirdiğine inanıyordu. İnsanlara otopside ya da beyin biyopsisi ile tanı konuyordu. Beyin biyopsisi hafife alınmaz: sadece daha az invaziv yöntemlerle teşhis edilemeyen ciddi vakalar için ayrılmıştır. Bu nedenle, bu herpes virüsü durumları hakkındaki bilgiler ciddi vakalarla sınırlıydı. DNA teknikleri, VZV veya HSV'nin neden olduğu ve semptomların ateş, baş ağrısı ve değişen zihinsel durumu içerdiği "hafif" vakaları teşhis etmeyi mümkün kılmıştır. Tedavi edilen kişilerde ölüm oranları azalmaktadır. ⓘ

Vücut Direncini Azaltan Nedenler

• Stres (Yoğun Stres)
• Üzüntü
• Uykusuzluk
• Yorgunluk
• Beslenme bozukluğu ya da uzun ve sağlıksız diyetler
• Kanser ilaçları
• Işın tedavileri
• Kaza ve zehirlenme sonrası
• AIDS ⓘ

Tanı ve tedavi

Derideki belirtilerle birlikte gelen ağrılar nedeniyle genellikle tanı koyulması kolaydır. Özel durumlarda virüsün saptanması için pahalı yöntemler uygulanır. Kabarcıklardaki sıvıda bulunan bazı hücrelerin mikroskop ile belirlenmesi tanıyı destekler. ⓘ

Zona hastalığı birkaç hafta içinde kendiliğinden iyileşir. Genellikle ağrı kesiciler ve sıvı pansumanlar hastayı rahatlatmak amacıyla kullanılır. Sıvı pansumanlar kabarcıkların hızlı kurumasını sağlar. İlk 72 saat içinde sistemik antiviral ilaçlar (asiklovir, famsiklovir veya valasiklovir) kullanılmasıyla, döküntü ve ağrı süresi kısalır. Bunun dışında B₁ - B₆ vitaminleri, antiinflamatuarlar, kaşıntıya karşı antihistaminler, dıştan da antiseptik anestezik krem ve solüsyonlar kullanılmaktadır. Gözle ilgili zonada göz kremleri uygulanır. ⓘ

Ender görülse de daha önce zona hastalığı geçirmiş hasta, direnci aşırı düşürecek bir durum karşısında yeniden bu hastalığa yakalanabilir. ⓘ