HIV/AIDS

HIV/AIDS ⓘ
Diğer isimler	HIV hastalığı, HIV enfeksiyonu
Kırmızı kurdele, HIV pozitif kişiler ve AIDS ile yaşayanlarla dayanışmanın bir sembolüdür.
Uzmanlık	Bulaşıcı hastalıklar, immünoloji
Semptomlar	Erken: Grip benzeri hastalık Daha sonra: Büyük lenf düğümleri, ateş, kilo kaybı
Komplikasyonlar	Fırsatçı enfeksiyonlar, tümörler
Süre	Yaşam Boyu
Nedenler	İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV)
Risk faktörleri	Korunmasız anal veya vajinal seks, cinsel yolla bulaşan başka bir enfeksiyona sahip olmak, iğne paylaşımı, steril olmayan kesme veya delme içeren tıbbi prosedürler ve iğne batması yaralanması yaşamak
Teşhis yöntemi	Kan testleri
Önleme	Güvenli seks, iğne değişimi, erkek sünneti, maruziyet öncesi profilaksi, maruziyet sonrası profilaksi
Tedavi	Antiretroviral tedavi
Prognoz	Tedavi ile normale yakın yaşam beklentisi Tedavi olmaksızın 11 yıl yaşam beklentisi
Frekans	55,9 milyon - 100 milyon toplam vaka 1,5 milyon yeni vaka (2020) 37 milyon HIV ile yaşayan kişi (2020)
Ölümler	36,3 milyon toplam ölüm 680,000 (2020)

İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu ve edinilmiş immün yetmezlik sendromu (HIV/AIDS), bir retrovirüs olan insan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonunun neden olduğu bir dizi durumdur. İlk enfeksiyonu takiben kişi herhangi bir belirti fark etmeyebilir veya kısa süreli grip benzeri bir hastalık yaşayabilir. Tipik olarak, bunu hiçbir belirtinin görülmediği uzun bir kuluçka dönemi izler. Enfeksiyon ilerlerse, bağışıklık sistemine daha fazla müdahale ederek tüberküloz gibi yaygın enfeksiyonların yanı sıra diğer fırsatçı enfeksiyonlar ve normal bağışıklık fonksiyonuna sahip kişilerde nadir görülen tümörlerin gelişme riskini artırır. Enfeksiyonun bu geç belirtileri edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) olarak adlandırılır. Bu aşama genellikle istenmeyen kilo kaybıyla da ilişkilidir. ⓘ

HIV öncelikle korunmasız cinsel ilişki (anal ve vajinal seks dahil), kontamine kan nakli, hipodermik iğneler ve hamilelik, doğum veya emzirme sırasında anneden çocuğa bulaşır. Tükürük, ter ve gözyaşı gibi bazı vücut sıvıları virüsü bulaştırmaz. Oral seksin virüsü bulaştırma riski yok denecek kadar azdır. ⓘ

Önleme yöntemleri arasında güvenli seks, iğne değişim programları, enfekte olanların tedavi edilmesi ve hem maruziyet öncesi hem de sonrası profilaksi yer almaktadır. Bebekteki hastalık genellikle hem anneye hem de çocuğa antiretroviral ilaç verilerek önlenebilir. ⓘ

Berlin Hastası ve Londra Hastası olarak bilinen iki kişinin AIDS'ten kurtulduğu bildirilmiş ve NIH ve Gates Vakfı, AIDS için küresel bir tedavi geliştirmeye odaklanan 200 milyon dolar taahhüt etmiştir. Yaygın bir tedavi ya da aşı bulunmamakla birlikte, antiretroviral tedavi hastalığın seyrini yavaşlatabilir ve normale yakın bir yaşam beklentisine yol açabilir. Teşhis konulur konulmaz tedavi önerilmektedir. Tedavi olmaksızın, enfeksiyondan sonra ortalama hayatta kalma süresi 11 yıldır. ⓘ

2020 yılında dünya çapında yaklaşık 37 milyon kişi HIV ile yaşıyordu ve o yıl 680.000 ölüm meydana gelmişti. Bunların tahmini 20,6 milyonu doğu ve güney Afrika'da yaşamaktadır. AIDS'in tanımlanmasından (1980'lerin başında) 2020 yılına kadar geçen sürede, hastalık dünya çapında tahmini 36 milyon kişinin ölümüne neden olmuştur. HIV/AIDS bir pandemi olarak kabul edilir - geniş bir alanda mevcut olan ve aktif olarak yayılan bir hastalık salgını. ⓘ

HIV, 20. yüzyılın başlarından ortalarına kadar batı-orta Afrika'da diğer primatlardan insanlara sıçramıştır. AIDS ilk kez 1981 yılında Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından tanınmış ve nedeni - HIV enfeksiyonu - on yılın başlarında tespit edilmiştir. ⓘ

HIV/AIDS, hem bir hastalık hem de bir ayrımcılık kaynağı olarak toplum üzerinde büyük bir etkiye sahip olmuştur. Hastalığın büyük ekonomik etkileri de vardır. HIV/AIDS hakkında, hastalığın cinsel olmayan gündelik temasla bulaşabileceği inancı gibi birçok yanlış kanı bulunmaktadır. Hastalık, Katolik Kilisesi'nin korunma amacıyla prezervatif kullanımını desteklememesi de dahil olmak üzere dinle ilgili pek çok tartışmaya konu olmuştur. 1980'lerde tanımlanmasından bu yana uluslararası tıbbi ve siyasi ilginin yanı sıra büyük ölçekli fonların da ilgisini çekmiştir.

Video özeti (senaryo) ⓘ

Bir retrovirüs olan HIV’nin, farklı coğrafyalarda değişik moleküler yapı ve klinik bulgularla ortaya çıkan 2 türü vardır; ⓘ

• HIV-1: Afrika’nın orta, güney ve doğu kesimleri ile Avrupa ve Asya etkindir.
• HIV-2: Batı Afrika’da (Liberya ve Sierra Leone) etkindir. Virülansı HIV-1’den düşüktür. ⓘ

HIV-1’in en önemli etkisi, makrofajlarda ve lenfositlerde (TH-lenfositlerinde) görülür. HIV ile bağışıklık sistemi arasında oldukça karmaşık antijen-reseptör bağlantıları vardır. Bunlar arasındaki en somut ilişki gp120 ile CD4⁺ ilişkisidir. Virüs kökenli bir madde (antijen) olan gp120, T-lenfositlerinin ve makrofajların CD4⁺ reseptörlerine yapışır, hücrelerin enzim sistemini bozar. Virüsten etkilenen makrofajlar ve TH-lenfositleri HIV antijenlerini algılayamaz ve tepkisiz kalırlar. Böylece bağışıklık sisteminin tüm düzeni bozulur. HIV, girdiği hücrelerde üremeye başlar. Yeni virüslerin gen yapıları da farklılaşmıştır. Ölen hücrelerden kana dökülen yeni virüsler sağlıklı hücrelere girer. T-lenfosit üretimi azalır. Sıvısal bağışıklık sistemi çalışır ve virüs antijenlerine karşı antikor üretilir. Ancak hücre içinde yaşayan virüs, hücrelerde saklanarak sıvısal bağışıklık sisteminin antikorlarından korunduğu için bu antikorlar hastalığın iyileşmesini sağlayamaz. Bağışıklık sistemi etkilenmelerini somut olarak sıralamak gerekirse: lenfosit sayısında azalma (lenfopeni), T-lenfositlerinde işlev bozuklukları, B-lenfosit sayısında artış, makrofaj tembelliği en önemli 4 bulgudur. ⓘ

HIV-2’nin neden olduğu AIDS’in gidişi görece yavaştır; ancak bulgular ve sonuç değişmemektedir. ⓘ

HIV erkeninin bağışıklık sistemini çökerterek bireyi çeşitli hastalıklara karşı korumasız hale getirmesine ve ölümüne neden olabilen tabloya AIDS nitelemesi yapılmıştır. AIDS sözcüğü, İngilizce “Acquired Immune Deficiency Syndrome” kelimelerinin baş harflerinden oluşan bir kısaltmadır; Türkçe çevirisi “Edinsel Bağışıklık Eksikliği Sendromu”dur. AIDS, HIV enfeksiyonunun son aşamasıdır ve bu süreçte çıkarcı enfeksiyonlara ve kanserlere sıklıkla rastlanır. Kanında HIV taşıyan kişiye "HIV pozitif" veya "HIV ile yaşayan kişi" denir. Kavram bütünlüğü sağlamak açısından yaygın olarak HIV/AIDS birleşik terimi kullanılır. HIV kana bulaştıktan sonra uzun yıllar belirti vermeyebilir ve kişi kendini iyi hissedebilir. Bazı olgularda, HIV pozitif bir kimsenin 8-10 yıl klasik AIDS tablosuna geçmediği görülmüştür. Bulaşma kuşkusunu izleyen 3. aydan sonra yapılan ELISA testlerinin sonucu bireyin enfekte olup olmadığının kesin kanıtıdır. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

HIV enfeksiyonunun üç ana aşaması vardır: akut enfeksiyon, klinik latans ve AIDS. ⓘ

Akut enfeksiyon

Akut HIV enfeksiyonunun başlıca belirtileri ⓘ

HIV'in bulaşmasını takip eden ilk dönem akut HIV, primer HIV veya akut retroviral sendrom olarak adlandırılır. Birçok kişide maruziyetten 2-4 hafta sonra grip benzeri bir hastalık veya mononükleoz benzeri bir hastalık gelişirken, diğerlerinde önemli bir belirti görülmez. Belirtiler vakaların %40-90'ında görülür ve en yaygın olarak ateş, büyük hassas lenf düğümleri, boğaz iltihabı, döküntü, baş ağrısı, yorgunluk ve/veya ağız ve cinsel organ yaralarını içerir. Vakaların %20-50'sinde ortaya çıkan döküntü, klasik olarak gövdede görülür ve makülopapülerdir. Bazı kişilerde bu aşamada fırsatçı enfeksiyonlar da gelişir. Kusma veya ishal gibi gastrointestinal semptomlar ortaya çıkabilir. Periferik nöropati veya Guillain-Barré sendromunun nörolojik semptomları da ortaya çıkar. Semptomların süresi değişmekle birlikte genellikle bir ya da iki haftadır. ⓘ

Spesifik olmayan karakterleri nedeniyle, bu semptomlar genellikle HIV enfeksiyonunun belirtileri olarak kabul edilmez. Bir aile hekimi ya da hastane tarafından görülen vakalar bile genellikle birbiriyle örtüşen semptomlara sahip birçok yaygın bulaşıcı hastalıktan biri olarak yanlış teşhis edilir. Bu nedenle, açıklanamayan bir ateşle başvuran ve enfeksiyon için risk faktörlerine sahip olabilecek kişilerde HIV'in düşünülmesi önerilir. ⓘ

Klinik latans

İlk semptomları klinik latans, asemptomatik HIV veya kronik HIV olarak adlandırılan bir aşama takip eder. Tedavi olmaksızın HIV enfeksiyonunun doğal seyrinin bu ikinci aşaması yaklaşık üç yıldan 20 yıla kadar sürebilir (ortalama olarak yaklaşık sekiz yıl). Başlangıçta tipik olarak çok az belirti görülürken ya da hiç belirti görülmezken, bu aşamanın sonuna doğru birçok kişide ateş, kilo kaybı, gastrointestinal sorunlar ve kas ağrıları görülür. İnsanların %50 ila %70'inde, üç ila altı ay boyunca birden fazla lenf nodu grubunda (kasık dışında) açıklanamayan, ağrısız genişleme ile karakterize kalıcı genel lenfadenopati de gelişir. ⓘ

HIV-1 ile enfekte olmuş bireylerin çoğunda saptanabilir viral yük olmasına ve tedavinin yokluğunda eninde sonunda AIDS'e ilerleyecek olmalarına rağmen, küçük bir kısmı (yaklaşık %5) antiretroviral tedavi olmaksızın beş yıldan uzun bir süre yüksek düzeyde CD4⁺ T hücrelerini (T yardımcı hücreleri) muhafaza etmektedir. Bu kişiler "HIV kontrolcüler" veya uzun süreli ilerlemeyenler (LTNP) olarak sınıflandırılır. Diğer bir grup ise, "elit kontrolörler" veya "elit baskılayıcılar" olarak bilinen, anti-retroviral tedavi olmaksızın düşük veya tespit edilemez viral yükü sürdüren kişilerden oluşmaktadır. Bu kişiler yaklaşık 300 enfekte kişiden 1'ini temsil etmektedir. ⓘ

Edinilmiş immün yetmezlik sendromu

AIDS'in başlıca belirtileri. ⓘ

Edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS), CD4⁺ T hücresi sayısının µL başına 200 hücrenin altına düştüğü veya HIV enfeksiyonu ile ilişkili belirli hastalıkların ortaya çıktığı HIV enfeksiyonu olarak tanımlanmaktadır. Spesifik bir tedavinin yokluğunda, HIV ile enfekte olmuş kişilerin yaklaşık yarısı on yıl içinde AIDS geliştirir. AIDS'in varlığını haber veren en yaygın başlangıç koşulları pnömosistis pnömonisi (%40), HIV israf sendromu şeklinde kaşeksi (%20) ve özofageal kandidiyazdır. Diğer yaygın belirtiler arasında tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yer alır. ⓘ

Fırsatçı enfeksiyonlara normalde bağışıklık sistemi tarafından kontrol edilen bakteriler, virüsler, mantarlar ve parazitler neden olabilir. Hangi enfeksiyonların ortaya çıkacağı kısmen kişinin çevresinde hangi organizmaların yaygın olduğuna bağlıdır. Bu enfeksiyonlar neredeyse her organ sistemini etkileyebilir. ⓘ

AIDS'li kişilerde Kaposi sarkomu, Burkitt lenfoması, primer merkezi sinir sistemi lenfoması ve rahim ağzı kanseri dahil olmak üzere çeşitli viral kaynaklı kanserlerin gelişme riski artmıştır. Kaposi sarkomu en yaygın kanserdir ve HIV'li kişilerin %10 ila %20'sinde görülür. İkinci en yaygın kanser lenfomadır ve AIDS'li kişilerin yaklaşık %16'sının ölüm nedenidir ve %3 ila %4'ünde AIDS'in ilk belirtisidir. Bu kanserlerin her ikisi de insan herpes virüsü 8 (HHV-8) ile ilişkilidir. Rahim ağzı kanseri, insan papilloma virüsü (HPV) ile ilişkisi nedeniyle AIDS'li kişilerde daha sık görülür. Konjonktiva kanseri (göz kapaklarının iç kısmını ve gözün beyaz kısmını kaplayan tabaka) de HIV'li kişilerde daha yaygındır. ⓘ

Ayrıca, AIDS'li kişilerde sıklıkla uzun süreli ateş, terleme (özellikle geceleri), şişmiş lenf düğümleri, titreme, halsizlik ve istenmeyen kilo kaybı gibi sistemik semptomlar görülür. İshal, AIDS'li kişilerin yaklaşık %90'ında görülen bir diğer yaygın semptomdur. Fırsatçı enfeksiyonlar ve kanserlerden bağımsız olarak çeşitli psikiyatrik ve nörolojik semptomlardan da etkilenebilirler. ⓘ

Bulaşma

Her bir eylem başına ortalama HIV alma riski
enfekte bir kaynağa maruz kalma yolu ile ⓘ

Maruz kalma yolu	Enfeksiyon olasılığı
Kan transfüzyonu	90%
Doğum (çocuğa)	25%
İğne paylaşımlı enjeksiyon uyuşturucu kullanımı	0.67%
Perkütan iğne batması	0.30%
Alıcı anal ilişki*	0.04–3.0%
İnsertif anal ilişki*	0.03%
Alıcı penil-vajinal ilişki*	0.05–0.30%
İnsertif penil-vajinal ilişki*	0.01–0.38%
Alıcı oral ilişki*§	0–0.04%
Girişken oral ilişki*§	0–0.005%
* prezervatif kullanılmadığını varsayarsak § kaynağı oral ilişkiye atıfta bulunmaktadır bir adam üzerinde gerçekleştirilen

HIV üç ana yolla yayılır: cinsel temas, enfekte vücut sıvılarına veya dokularına önemli ölçüde maruz kalma ve hamilelik, doğum veya emzirme sırasında anneden çocuğa (dikey bulaşma olarak bilinir). Dışkı, burun salgıları, tükürük, balgam, ter, gözyaşı, idrar veya kusmuğa maruz kalındığında, bunlar kanla kontamine olmadıkça HIV kapma riski yoktur. HIV süperenfeksiyonu olarak bilinen bir durum olan birden fazla HIV türü ile birlikte enfekte olmak da mümkündür. ⓘ

Cinsel ilişki

HIV'in en sık bulaşma şekli, enfekte bir kişiyle cinsel temas yoluyla olmaktadır. Bununla birlikte, uzun süreli tedavi sonucunda tespit edilemeyen viral yüke sahip HIV pozitif bir kişinin HIV'i cinsel yolla bulaştırma riski fiilen yoktur. Antiretroviral tedavi gören HIV pozitif kişilerin işlevsel olarak bulaşıcı olmadıkları 2008 İsviçre Bildirisi'nde tartışmalı bir şekilde duyurulmuş ve o zamandan beri tıbbi olarak kabul görmüştür. ⓘ

Küresel olarak, HIV'in en yaygın bulaşma şekli karşı cinsten kişiler arasındaki cinsel temaslardır; ancak bulaşma şekli ülkeler arasında farklılık göstermektedir. 2017 itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV bulaşmasının çoğu erkeklerle seks yapan erkekler arasında gerçekleşmiştir (13 yaş ve üstü erkekler arasında yeni HIV tanılarının %82'si ve toplam yeni tanıların %70'i). ABD'de 13-24 yaş arası eşcinsel ve biseksüel erkekler, kendi yaş gruplarındaki tüm erkekler arasında yeni HIV tanılarının tahmini %92'sini ve tüm eşcinsel ve biseksüel erkekler arasında yeni tanıların %27'sini oluşturmaktadır. ⓘ

Korunmasız heteroseksüel temaslarla ilgili olarak, cinsel eylem başına HIV bulaşma riski tahminleri düşük gelirli ülkelerde yüksek gelirli ülkelere göre dört ila on kat daha yüksek görünmektedir. Düşük gelirli ülkelerde, kadından erkeğe bulaşma riski eylem başına %0,38 ve erkekten kadına bulaşma riski eylem başına %0,30 olarak tahmin edilmektedir; yüksek gelirli ülkeler için eşdeğer tahminler kadından erkeğe bulaşma için eylem başına %0,04 ve erkekten kadına bulaşma için eylem başına %0,08'dir. Anal ilişkiden bulaşma riski özellikle yüksektir ve hem heteroseksüel hem de homoseksüel temaslarda eylem başına %1,4-1,7 olarak tahmin edilmektedir. Oral seksten bulaşma riski nispeten düşük olsa da yine de mevcuttur. Oral seks alma riski "neredeyse sıfır" olarak tanımlanmıştır; ancak birkaç vaka bildirilmiştir. Alıcı oral ilişki için eylem başına riskin %0-0,04 olduğu tahmin edilmektedir. Düşük gelirli ülkelerde fuhuş yapılan ortamlarda, kadından erkeğe bulaşma riski eylem başına %2,4, erkekten kadına bulaşma riski ise eylem başına %0,05 olarak tahmin edilmektedir. ⓘ

Bulaşma riski, cinsel yolla bulaşan birçok enfeksiyonun ve genital ülserlerin varlığında artmaktadır. Genital ülserlerin riski yaklaşık beş kat artırdığı görülmektedir. Bel soğukluğu, klamidya, trikomoniazis ve bakteriyel vajinozis gibi diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, bulaşma riskinde biraz daha küçük artışlarla ilişkilidir. ⓘ

Enfekte bir kişinin viral yükü hem cinsel yolla hem de anneden çocuğa bulaşmada önemli bir risk faktörüdür. HIV enfeksiyonunun ilk 2,5 ayında, akut HIV ile ilişkili yüksek viral yük nedeniyle kişinin bulaştırıcılığı on iki kat daha yüksektir. Kişi enfeksiyonun geç evrelerindeyse, bulaşma oranları yaklaşık sekiz kat daha fazladır. ⓘ

Ticari seks işçilerinin (pornografide çalışanlar dahil) HIV'e yakalanma olasılığı artmaktadır. Kaba seks, bulaşma riskinin artmasıyla ilişkili bir faktör olabilir. Cinsel saldırının da HIV bulaşma riskini artırdığına inanılmaktadır çünkü prezervatif nadiren takılır, vajina veya rektumda fiziksel travma olması muhtemeldir ve eş zamanlı cinsel yolla bulaşan enfeksiyon riski daha yüksek olabilir. ⓘ

Vücut sıvıları

CDC'nin 1989 tarihli, uyuşturucu kullanımıyla bağlantılı AIDS tehdidini vurgulayan posteri ⓘ

HIV'in en sık görülen ikinci bulaşma şekli kan ve kan ürünleridir. Kan yoluyla bulaşma, damar içi uyuşturucu kullanımı sırasında iğne paylaşımı, iğne batması yaralanması, kontamine kan veya kan ürünü transfüzyonu veya sterilize edilmemiş ekipmanla yapılan tıbbi enjeksiyonlar yoluyla olabilir. Uyuşturucu enjeksiyonu sırasında iğne paylaşımından kaynaklanan risk, ortalama %0,8 olmak üzere, eylem başına %0,63 ile %2,4 arasındadır. HIV ile enfekte bir kişiden iğne batması sonucu HIV edinme riski eylem başına %0,3 (yaklaşık 333'te 1) ve enfekte kana mukoza zarı maruziyetini takiben risk eylem başına %0,09 (yaklaşık 1000'de 1) olarak tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, verilen kan yüksek viral yüke sahip bir kişiden gelmişse ve kesik derinse bu risk %5'e kadar çıkabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde damar içi uyuşturucu kullanıcıları 2009 yılında tüm yeni HIV vakalarının %12'sini oluşturmaktadır ve bazı bölgelerde uyuşturucu enjekte eden kişilerin %80'inden fazlası HIV pozitiftir. ⓘ

HIV, enfekte kan kullanılarak yapılan kan nakillerinin yaklaşık %90'ında bulaşmaktadır. Gelişmiş donör seçimi ve HIV taramasının yapıldığı gelişmiş ülkelerde kan naklinden HIV bulaşma riski son derece düşüktür (yarım milyonda birden az); örneğin İngiltere'de bu risk 2008 yılında beş milyonda bir, Amerika Birleşik Devletleri'nde ise 1,5 milyonda bir olarak bildirilmiştir. Düşük gelirli ülkelerde kan nakillerinin sadece yarısı uygun şekilde taranabilmektedir (2008 itibariyle) ve bu bölgelerdeki HIV enfeksiyonlarının %15 kadarının enfekte kan ve kan ürünlerinin naklinden kaynaklandığı tahmin edilmektedir; bu da küresel enfeksiyonların %5 ila %10'unu temsil etmektedir. Organ ve doku naklinden HIV bulaşması mümkündür, ancak bu durum tarama nedeniyle nadirdir. ⓘ

Güvenli olmayan tıbbi enjeksiyonlar Sahra-altı Afrika'da HIV'in yayılmasında rol oynamaktadır. 2007 yılında bu bölgedeki enfeksiyonların %12 ila %17'si tıbbi şırınga kullanımına bağlanmıştır. Dünya Sağlık Örgütü, Afrika'da tıbbi enjeksiyon sonucu bulaşma riskini %1,2 olarak tahmin etmektedir. Riskler ayrıca dünyanın bu bölgesinde invaziv prosedürler, yardımlı doğum ve diş bakımı ile de ilişkilidir. ⓘ

Dövme, piercing ve yara izi yaptıran veya alan kişiler teorik olarak bulaşma riski altındadır ancak doğrulanmış hiçbir vaka belgelenmemiştir. Sivrisineklerin veya diğer böceklerin HIV bulaştırması mümkün değildir. ⓘ

Anneden çocuğa

HIV anneden çocuğa hamilelik sırasında, doğum sırasında ya da anne sütü yoluyla bulaşarak bebeğin de HIV kapmasına neden olabilir. 2008 yılı itibariyle, çocuklarda görülen HIV vakalarının yaklaşık %90'ını dikey geçiş oluşturmaktadır. Tedavi olmadığında, doğumdan önce veya doğum sırasında bulaşma riski yaklaşık %20, emzirenlerde ise %35'tir. Tedavi bu riski %5'in altına düşürmektedir. ⓘ

Anne ya da bebek tarafından alınan antiretroviraller emzirenlerde bulaşma riskini azaltır. Ön çiğneme sırasında kan gıdaya bulaşırsa bulaşma riski oluşturabilir. Eğer bir kadın tedavi edilmezse, iki yıl emzirmek bebeğinde yaklaşık %17 oranında HIV/AIDS riskine yol açmaktadır. Gelişmekte olan dünyanın birçok bölgesinde emzirmeden ölüm riskinin artması nedeniyle, Dünya Sağlık Örgütü ya sadece anne sütü ile beslenmeyi ya da güvenli mama verilmesini önermektedir. HIV-pozitif olduğu bilinen tüm kadınlar ömür boyu antiretroviral tedavi almalıdır. ⓘ

Viroloji

HIV virion yapısının diyagramı ⓘ

Kültürlenmiş bir lenfositten tomurcuklanan yeşil renkli HIV-1'in taramalı elektron mikrografı. ⓘ

HIV, HIV/AIDS olarak bilinen hastalık spektrumunun nedenidir. HIV, öncelikle CD4⁺ T hücreleri, makrofajlar ve dendritik hücreler gibi insan bağışıklık sisteminin bileşenlerini enfekte eden bir retrovirüstür. Doğrudan ve dolaylı olarak CD4⁺ T hücrelerini yok eder. ⓘ

HIV, Retroviridae ailesinin bir parçası olan Lentivirus cinsinin bir üyesidir. Lentivirüsler birçok morfolojik ve biyolojik özelliği paylaşmaktadır. Birçok memeli türü, karakteristik olarak uzun kuluçka dönemine sahip uzun süreli hastalıklardan sorumlu olan lentivirüsler tarafından enfekte edilir. Lentivirüsler tek sarmallı, pozitif anlamlı, zarflı RNA virüsleri olarak bulaşır. Hedef hücreye girdikten sonra viral RNA genomu, virüs partikülündeki viral genomla birlikte taşınan viral olarak kodlanmış bir ters transkriptaz tarafından çift sarmallı DNA'ya dönüştürülür (ters transkripsiyon). Ortaya çıkan viral DNA daha sonra hücre çekirdeğine aktarılır ve viral olarak kodlanmış bir integraz ve konakçı ko-faktörleri tarafından hücresel DNA'ya entegre edilir. Entegre olduktan sonra virüs latent hale gelerek virüsün ve konak hücresinin bağışıklık sistemi tarafından tespit edilmesini önleyebilir. Alternatif olarak, virüs kopyalanarak yeni RNA genomları ve viral proteinler üretilebilir, bunlar paketlenir ve replikasyon döngüsüne yeniden başlayan yeni virüs partikülleri olarak hücreden salınır. ⓘ

HIV'in CD4⁺ T hücreleri arasında iki paralel yolla yayıldığı artık bilinmektedir: hücresiz yayılma ve hücreden hücreye yayılma, yani hibrit yayılma mekanizmaları kullanır. Hücresiz yayılımda, virüs partikülleri enfekte olmuş bir T hücresinden tomurcuklanır, kana/hücre dışı sıvıya karışır ve daha sonra tesadüfi bir karşılaşmanın ardından başka bir T hücresini enfekte eder. HIV ayrıca hücreden hücreye yayılma süreciyle bir hücreden diğerine doğrudan bulaşma yoluyla da yayılabilir. HIV'in hibrid yayılma mekanizmaları, virüsün antiretroviral tedavilere karşı devam eden replikasyonuna katkıda bulunur. ⓘ

İki tip HIV karakterize edilmiştir: HIV-1 ve HIV-2. HIV-1 ilk keşfedilen virüstür (ve başlangıçta LAV veya HTLV-III olarak da adlandırılmıştır). Daha virülan, daha enfektiftir ve küresel olarak HIV enfeksiyonlarının çoğunun nedenidir. HIV-2'nin HIV-1'e kıyasla daha düşük enfektivitesi, HIV-2'ye maruz kalan daha az sayıda kişinin maruz kalma başına enfekte olacağı anlamına gelir. Nispeten zayıf bulaşma kapasitesi nedeniyle HIV-2 büyük ölçüde Batı Afrika ile sınırlıdır. ⓘ

Patofizyoloji

HIV/AIDS basit bir şekilde açıklanmıştır ⓘ

HIV replikasyon döngüsü ⓘ

Virüs vücuda girdikten sonra, hızlı bir viral replikasyon dönemi yaşanır ve bu da periferik kanda bol miktarda virüs bulunmasına neden olur. Birincil enfeksiyon sırasında HIV seviyesi kanın mililitresinde birkaç milyon virüs partikülüne ulaşabilir. Bu yanıta dolaşımdaki CD4⁺ T hücrelerinin sayısında belirgin bir düşüş eşlik eder. Akut viremi neredeyse her zaman HIV ile enfekte hücreleri öldüren CD8⁺ T hücrelerinin aktivasyonu ve ardından antikor üretimi veya serokonversiyon ile ilişkilidir. CD8⁺ T hücresi yanıtının, CD4⁺ T hücresi sayıları iyileştikçe zirve yapan ve ardından azalan virüs seviyelerini kontrol etmede önemli olduğu düşünülmektedir. İyi bir CD8⁺ T hücresi yanıtı, virüsü ortadan kaldırmasa da hastalığın daha yavaş ilerlemesi ve daha iyi bir prognozla bağlantılıdır. ⓘ

Nihayetinde HIV, CD4⁺ T hücrelerini tüketerek AIDS'e neden olur. Bu, bağışıklık sistemini zayıflatır ve fırsatçı enfeksiyonlara izin verir. T hücreleri bağışıklık tepkisi için gereklidir ve onlar olmadan vücut enfeksiyonlarla savaşamaz veya kanserli hücreleri öldüremez. CD4⁺ T hücrelerinin tükenme mekanizması akut ve kronik evrelerde farklılık gösterir. Akut faz sırasında, HIV'in neden olduğu hücre parçalanması ve enfekte hücrelerin CD8⁺ T hücreleri tarafından öldürülmesi CD4⁺ T hücresi tükenmesine neden olur, ancak apoptoz da bir faktör olabilir. Kronik faz sırasında, bağışıklık sisteminin yeni T hücreleri üretme yeteneğini kademeli olarak kaybetmesiyle birlikte genelleştirilmiş bağışıklık aktivasyonunun sonuçları, CD4⁺ T hücresi sayılarındaki yavaş düşüşü açıklıyor gibi görünmektedir. ⓘ

AIDS'in karakteristik bağışıklık yetersizliği belirtileri bir kişi enfekte olduktan yıllar sonra ortaya çıkmasa da, CD4⁺ T hücresi kaybının büyük kısmı enfeksiyonun ilk haftalarında, özellikle de vücutta bulunan lenfositlerin çoğunu barındıran bağırsak mukozasında meydana gelir. Mukozal CD4⁺ T hücrelerinin tercihli kaybının nedeni, mukozal CD4⁺ T hücrelerinin çoğunun, HIV'in hücrelere erişmek için bir yardımcı reseptör olarak kullandığı CCR5 proteinini ifade etmesi, oysa kan dolaşımındaki CD4⁺ T hücrelerinin sadece küçük bir kısmının bunu yapmasıdır. Her iki kromozomda da mevcut olduğunda CCR5 proteinini değiştiren spesifik bir genetik değişiklik HIV-1 enfeksiyonunu çok etkili bir şekilde önler. ⓘ

HIV, akut enfeksiyon sırasında CCR5 eksprese eden CD4⁺ T hücrelerini arar ve yok eder. Güçlü bir bağışıklık tepkisi sonunda enfeksiyonu kontrol altına alır ve klinik olarak latent fazı başlatır. Mukozal dokulardaki CD4⁺ T hücreleri özellikle etkilenmeye devam eder. Sürekli HIV replikasyonu, kronik faz boyunca devam eden genelleşmiş bir immün aktivasyon durumuna neden olur. İmmün hücrelerin artan aktivasyon durumu ve pro-inflamatuar sitokinlerin salınımı ile yansıtılan immün aktivasyon, çeşitli HIV gen ürünlerinin aktivitesinden ve devam eden HIV replikasyonuna karşı immün yanıttan kaynaklanır. Ayrıca, hastalığın akut fazı sırasında mukozal CD4⁺ T hücrelerinin tükenmesinin neden olduğu gastrointestinal mukozal bariyerin immün gözetim sisteminin bozulmasıyla da bağlantılıdır. ⓘ

Teşhis

Tedavi edilmemiş HIV enfeksiyonunun ortalama seyri boyunca HIV kopyaları (viral yük) ve CD4⁺ T hücresi sayıları arasındaki ilişkinin genelleştirilmiş bir grafiği.

  CD4⁺ T Lenfosit sayısı (hücre/mm³)

  Plazma mL'si başına HIV RNA kopyaları ⓘ

Testin doğru olması için maruziyetten sonraki günler

Kan testi	Günler ⓘ
Antikor testi (hızlı test, ELISA 3. nesil)	23–90
Antikor ve p24 antijen testi (ELISA 4. nesil)	18–45
PCR	10–33

HIV/AIDS tanısı laboratuvar testleri ile konur ve daha sonra belirli belirti veya semptomların varlığına göre aşamalandırılır. HIV taraması, Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü tarafından tüm hamile kadınlar da dahil olmak üzere 15 yaşından 65 yaşına kadar tüm insanlar için önerilmektedir. Ayrıca, cinsel yolla bulaşan bir hastalık teşhisi konan herkesi içeren yüksek risk altındaki kişiler için de test yapılması önerilmektedir. Dünyanın birçok bölgesinde HIV taşıyıcılarının üçte biri, enfekte olduklarını ancak hastalığın ileri bir aşamasında, AIDS veya ciddi bağışıklık yetmezliği ortaya çıktığında fark etmektedir. ⓘ

HIV testi

HIV Hızlı Testi uygulanıyor ⓘ

Oraquick ⓘ

HIV ile enfekte olan çoğu kişi ilk enfeksiyondan sonraki üç ila on iki hafta içinde spesifik antikorlar geliştirir (yani serokonvert). Serokonversiyondan önce primer HIV tanısı HIV-RNA veya p24 antijeni ölçülerek yapılır. Antikor veya PCR testi ile elde edilen pozitif sonuçlar ya farklı bir antikor ya da PCR ile doğrulanır. ⓘ

Maternal antikorların devam eden varlığı nedeniyle 18 aydan küçük çocuklarda antikor testleri tipik olarak hatalıdır. Bu nedenle HIV enfeksiyonu yalnızca HIV RNA veya DNA için PCR testi veya p24 antijeni için test yoluyla teşhis edilebilir. Dünyanın büyük bir kısmında güvenilir PCR testine erişim yoktur ve birçok yerde insanlar semptomlar ortaya çıkana ya da çocuk doğru antikor testi için yeterince büyüyene kadar beklemektedir. Sahra altı Afrika'da 2007 ve 2009 yılları arasında nüfusun %30 ila %70'i HIV statülerinin farkındaydı. 2009 yılında Sahra altı ülkelerindeki erkek ve kadınların %3,6 ila %42'si test yaptırmıştır; bu önceki yıllara kıyasla önemli bir artışı temsil etmektedir. ⓘ

Sınıflandırmalar

HIV ve HIV ile ilişkili hastalıkları gözetim amacıyla sınıflandırmak için iki ana klinik evreleme sistemi kullanılmaktadır: HIV enfeksiyonu ve hastalığı için DSÖ hastalık evreleme sistemi ve HIV enfeksiyonu için CDC sınıflandırma sistemi. CDC'nin sınıflandırma sistemi gelişmiş ülkelerde daha sık benimsenmektedir. DSÖ'nün evreleme sistemi laboratuvar testleri gerektirmediğinden, gelişmekte olan ülkelerde karşılaşılan kaynakların kısıtlı olduğu koşullara uygundur ve klinik yönetimi yönlendirmeye yardımcı olmak için de kullanılabilir. Farklılıklarına rağmen, iki sistem istatistiksel amaçlar için bir karşılaştırmaya izin vermektedir. ⓘ

Dünya Sağlık Örgütü ilk olarak 1986 yılında AIDS için bir tanım önermiştir. O tarihten bu yana DSÖ sınıflandırması birkaç kez güncellenmiş ve genişletilmiş olup en son versiyonu 2007 yılında yayınlanmıştır. DSÖ sistemi aşağıdaki kategorileri kullanmaktadır:

• Birincil HIV enfeksiyonu: Asemptomatik ya da akut retroviral sendromla ilişkili olabilir
• Evre I: HIV enfeksiyonu asemptomatiktir ve CD4⁺ T hücresi sayısı (CD4 sayısı olarak da bilinir) mikrolitre (µl veya kübik mm) kan başına 500'den fazladır. Genelleşmiş lenf nodu büyümesi içerebilir.
• Evre II: Küçük mukokutanöz belirtiler ve tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonlarını içerebilen hafif semptomlar. CD4 sayısı 500/µl'den az
• Evre III: Bir aydan uzun süredir açıklanamayan kronik ishal, akciğer tüberkülozu da dahil olmak üzere ciddi bakteriyel enfeksiyonlar ve CD4 sayısının 350/µl'den az olmasını içerebilen ileri semptomlar
• Evre IV veya AIDS: Beyinde toksoplazmoz, yemek borusu, soluk borusu, bronşlar veya akciğerlerde kandidiyaz ve Kaposi sarkomunu içeren ciddi semptomlar. CD4 sayısının 200/µl'den az olması ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi de HIV için bir sınıflandırma sistemi oluşturmuş ve bunu 2008 ve 2014 yıllarında güncellemiştir. Bu sistem HIV enfeksiyonlarını CD4 sayısı ve klinik semptomlara göre sınıflandırmakta ve enfeksiyonu beş grupta tanımlamaktadır. Altı yaşından büyüklerde bu grup şöyledir:

• Evre 0: Negatif veya belirsiz bir HIV testi ile pozitif bir test arasında geçen süre 180 günden azdır.
• Evre 1: CD4 sayısı ≥ 500 hücre/µl ve AIDS tanımlayıcı koşullar yok.
• Evre 2: CD4 sayısı 200 ila 500 hücre/µl ve AIDS'i tanımlayan bir durum yok.
• Evre 3: CD4 sayısı ≤ 200 hücre/µl veya AIDS'i tanımlayan durumlar.
• Bilinmiyor: Yukarıdaki sınıflandırmalardan herhangi birini yapmak için yeterli bilgi mevcut değilse. ⓘ

Gözetim amacıyla, tedaviden sonra CD4⁺ T hücresi sayısı µL kan başına 200'ün üzerine çıksa veya AIDS'i tanımlayan diğer hastalıklar iyileşse bile AIDS tanısı geçerliliğini korur. ⓘ

Önleme

AIDS Kliniği, McLeod Ganj, Himachal Pradesh, Hindistan, 2010 ⓘ

Cinsel temas

AIDS farkındalık işaretleri taşıyan insanlar. Solda: "Her seferinde bir prezervatif ve bir hapla AIDS'le yüzleşmek"; sağda: "AIDS'le yüzleşiyorum çünkü benim ♥ olduğum insanlar enfekte" ⓘ

Tutarlı kondom kullanımı, HIV bulaşma riskini uzun vadede yaklaşık %80 oranında azaltır. Bir kişinin enfekte olduğu bir çift tarafından sürekli olarak prezervatif kullanıldığında, HIV enfeksiyonu oranı yılda %1'den azdır. Kadın prezervatiflerinin eşdeğer düzeyde koruma sağlayabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır. Tenofovir (bir ters transkriptaz inhibitörü) içeren bir vajinal jelin cinsel ilişkiden hemen önce uygulanmasının Afrikalı kadınlar arasında enfeksiyon oranlarını yaklaşık %40 oranında azalttığı görülmektedir. Buna karşın, nonoxynol-9 spermisit kullanımı, vajinal ve rektal tahrişe neden olma eğilimi nedeniyle bulaşma riskini artırabilir. ⓘ

Sahra Altı Afrika'da sünnet "heteroseksüel erkeklerin HIV edinimini 24 ay içinde %38 ile %66 arasında azaltmaktadır". Bu çalışmalar sayesinde, hem Dünya Sağlık Örgütü hem de UNAIDS, 2007 yılında HIV oranlarının yüksek olduğu bölgelerde kadından erkeğe HIV bulaşmasını önlemek için bir yöntem olarak erkek sünnetini tavsiye etmiştir. Bununla birlikte, erkekten kadına geçişe karşı koruma sağlayıp sağlamadığı tartışmalıdır ve gelişmiş ülkelerde ve erkeklerle seks yapan erkekler arasında faydası olup olmadığı belirsizdir. ⓘ

Cinsel perhizi teşvik eden programların sonraki HIV riskini etkilemediği görülmektedir. Akran eğitiminin herhangi bir faydası olduğuna dair kanıtlar da aynı derecede zayıftır. Okulda verilen kapsamlı cinsel eğitim yüksek riskli davranışları azaltabilir. Gençlerin önemli bir azınlığı, HIV/AIDS hakkında bilgi sahibi olmalarına rağmen, HIV ile enfekte olma risklerini hafife alarak yüksek riskli uygulamalarda bulunmaya devam etmektedir. Gönüllü danışmanlık ve HIV testi, testi negatif çıkanların riskli davranışlarını etkilememekte ancak testi pozitif çıkanların kondom kullanımını artırmaktadır. Geliştirilmiş aile planlaması hizmetleri, temel hizmetlere kıyasla HIV'li kadınların doğum kontrol yöntemlerini kullanma olasılığını artırıyor gibi görünmektedir. Diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların tedavisinin HIV'i önlemede etkili olup olmadığı bilinmemektedir. ⓘ

Ön maruziyet

CD4 sayısı ≤ 550 hücre/µL olan HIV'li kişiler arasında antiretroviral tedavi, partnerlerine HIV bulaşmasını önlemenin çok etkili bir yoludur (önleme olarak tedavi veya TASP olarak bilinen bir strateji). TASP, bulaşma riskinde 10 ila 20 kat azalma ile ilişkilidir. Emtrisitabin içeren veya içermeyen tenofovir ilaçlarının günlük dozuyla yapılan maruziyet öncesi profilaksi (PrEP), erkeklerle seks yapan erkekler, birinin HIV pozitif olduğu çiftler ve Afrika'daki genç heteroseksüeller dahil olmak üzere yüksek risk altındaki kişilerde etkilidir. Damar içi uyuşturucu kullanıcılarında da etkili olabilir, bir çalışmada 100 kişi yılı başına 0,7 ila 0,4 risk azalması bulunmuştur. USPSTF, 2019 yılında, yüksek risk altında olanlara PrEP'i önermiştir. ⓘ

Sağlık hizmetleri ortamındaki evrensel önlemlerin HIV riskini azaltmada etkili olduğuna inanılmaktadır. Damar içi uyuşturucu kullanımı önemli bir risk faktörüdür ve iğne değişim programları ve opioid ikame tedavisi gibi zarar azaltma stratejileri bu riski azaltmada etkili görünmektedir. ⓘ

Maruziyet sonrası

HIV pozitif kan veya genital salgılara maruz kaldıktan sonraki 48 ila 72 saat içinde uygulanan antiretrovirallere maruziyet sonrası profilaksi (PEP) denir. Tek ajan olan zidovudin kullanımı, iğne batması yaralanmasını takiben HIV enfeksiyonu riskini beş kat azaltmaktadır. 2013 yılı itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri'nde önerilen önleme rejimi üç ilaçtan (tenofovir, emtricitabine ve raltegravir) oluşmaktadır, çünkü bu riski daha da azaltabilir. ⓘ

Cinsel saldırı sonrasında failin HIV pozitif olduğu biliniyorsa PEP tedavisi önerilmektedir, ancak HIV durumu bilinmiyorsa bu tedavi tartışmalıdır. Tedavi süresi genellikle dört haftadır ve sıklıkla yan etkilerle ilişkilidir - zidovudin kullanıldığında vakaların yaklaşık %70'i bulantı (%24), yorgunluk (%22), duygusal sıkıntı (%13) ve baş ağrısı (%9) gibi yan etkilerle sonuçlanmaktadır. ⓘ

Anneden çocuğa

HIV'in dikey geçişini (annelerden çocuklara) önlemeye yönelik programlar, geçiş oranlarını %92-99 oranında azaltabilir. Bu, öncelikle hamilelik sırasında ve doğumdan sonra bebekte antiviral ilaçların bir kombinasyonunun kullanılmasını içerir ve potansiyel olarak emzirme yerine biberonla beslemeyi içerir. İkame beslenme kabul edilebilir, uygulanabilir, ekonomik, sürdürülebilir ve güvenli ise, anneler bebeklerini emzirmekten kaçınmalıdır; ancak, durum böyle değilse, yaşamın ilk aylarında özel emzirme önerilir. Sadece anne sütü ile beslenilmesi halinde, bebeğe genişletilmiş antiretroviral profilaksi sağlanması bulaşma riskini azaltmaktadır. 2015 yılında Küba, dünyada anneden çocuğa HIV geçişini ortadan kaldıran ilk ülke olmuştur. ⓘ

Aşılama

Şu anda HIV veya AIDS için lisanslı bir aşı bulunmamaktadır. Bugüne kadarki en etkili aşı denemesi olan RV 144, 2009 yılında yayımlanmış ve bulaşma riskinde yaklaşık %30'luk kısmi bir azalma sağlayarak araştırma camiasında gerçekten etkili bir aşı geliştirilebileceğine dair bir umut yaratmıştır. RV 144 aşısının diğer denemeleri devam etmektedir. ⓘ

Tedavi

Şu anda ne bir tedavi ne de etkili bir HIV aşısı vardır. Tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatan yüksek derecede aktif antiretroviral tedaviden (HAART) oluşmaktadır. 2010 yılı itibariyle, düşük ve orta gelirli ülkelerde 6,6 milyondan fazla kişi HAART almaktadır. Tedavi aynı zamanda fırsatçı enfeksiyonların önleyici ve aktif tedavisini de içermektedir. Mart 2020 itibariyle iki kişi başarılı bir şekilde HIV'den arındırılmıştır. Antiretroviral tedavinin tanı konulduktan sonraki bir hafta içinde hızla başlatılmasının, düşük ve orta gelirli ortamlarda tedavi sonuçlarını iyileştirdiği görülmektedir. ⓘ

Şu an için kesin olarak geliştirilen bir ilaç söz konusu olmayıp, bilimsel açıdan Hiv virüsüne yapışabilen tek protein kompleksi Gp41 hiv virüsü içeren hücrelerin savunma mekanizması tarafınca tespit edilip yok edilmesine olanak sağlamaktadır. ⓘ

Antiviral tedavi

Stribild - elvitegravir, emtrisitabin, tenofovir ve güçlendirici kobisistattan oluşan günde bir kez uygulanan yaygın bir ART rejimi ⓘ

Mevcut HAART seçenekleri, antiretroviral ajanların en az iki türüne veya "sınıfına" ait en az üç ilaçtan oluşan kombinasyonlardır (veya "kokteyller"). Başlangıçta tedavi tipik olarak bir nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörü (NNRTI) artı iki nükleozid analog ters transkriptaz inhibitörü (NRTI) şeklindedir. Tipik NRTI'ler şunları içerir: zidovudin (AZT) veya tenofovir (TDF) ve lamivudin (3TC) veya emtrisitabin (FTC). 2019 itibariyle, dolutegravir/lamivudin/tenofovir Dünya Sağlık Örgütü tarafından yetişkinler için ilk basamak tedavi olarak listelenmiştir ve tenofovir/lamivudin/efavirenz alternatif olarak sunulmaktadır. Proteaz inhibitörleri (PI) içeren ajan kombinasyonları, yukarıdaki rejimin etkinliğini kaybetmesi durumunda kullanılır. ⓘ

Dünya Sağlık Örgütü ve Amerika Birleşik Devletleri, CD4 sayımına bakılmaksızın tanı konur konmaz her yaştan insanda (hamile kadınlar dahil) antiretroviralleri önermektedir. Tedaviye başlandıktan sonra ara verilmeden veya "tatil" yapılmadan devam edilmesi önerilmektedir. Birçok kişiye teşhis ancak tedavinin ideal olarak başlaması gereken tarihten sonra konulmaktadır. Tedavinin istenen sonucu, uzun vadede plazma HIV-RNA sayısının 50 kopya/mL'nin altında olmasıdır. Tedavinin etkili olup olmadığını belirlemek için başlangıçta dört hafta sonra düzeyler önerilir ve düzeyler 50 kopya/mL'nin altına düştüğünde her üç ila altı ayda bir kontroller tipik olarak yeterlidir. Yetersiz kontrol 400 kopya/mL'den yüksek olarak kabul edilir. Bu kriterlere göre tedavi, ilk yıl boyunca insanların %95'inden fazlasında etkilidir. ⓘ

Tedavinin faydaları arasında AIDS'e ilerleme riskinin azalması ve ölüm riskinin azalması yer almaktadır. Gelişmekte olan ülkelerde tedavi fiziksel ve ruhsal sağlığı da iyileştirmektedir. Tedavi ile tüberküloza yakalanma riski %70 oranında azalmaktadır. Ek faydalar arasında hastalığın cinsel partnerlere bulaşma riskinin azalması ve anneden çocuğa bulaşmanın azalması yer almaktadır. Tedavinin etkinliği büyük ölçüde uyuma bağlıdır. Tedaviye uyumsuzluğun nedenleri arasında tıbbi bakıma yetersiz erişim, yetersiz sosyal destek, akıl hastalığı ve uyuşturucu kullanımı yer almaktadır. Tedavi rejimlerinin karmaşıklığı (hap sayıları ve dozlama sıklığı nedeniyle) ve yan etkiler uyumu azaltabilir. Bazı ilaçlarda maliyet önemli bir sorun olsa da, 2010 yılı itibariyle düşük ve orta gelirli ülkelerde ihtiyaç duyanların %47'si bu ilaçları kullanmaktadır ve düşük gelirli ve yüksek gelirli ülkelerde bağlılık oranı benzerdir. ⓘ

Spesifik advers olaylar alınan antiretroviral ajanla ilişkilidir. Nispeten yaygın bazı advers olaylar şunlardır: lipodistrofi sendromu, dislipidemi ve diabetes mellitus, özellikle proteaz inhibitörleri ile. Diğer yaygın semptomlar arasında ishal ve kardiyovasküler hastalık riskinde artış yer almaktadır. Önerilen daha yeni tedaviler daha az yan etkiyle ilişkilidir. Bazı ilaçlar doğum kusurları ile ilişkili olabilir ve bu nedenle çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için uygun olmayabilir. ⓘ

Çocuklar için tedavi önerileri yetişkinler için olanlardan biraz farklıdır. Dünya Sağlık Örgütü beş yaşından küçük tüm çocukların tedavi edilmesini önermektedir; beş yaşından büyük çocuklar yetişkinler gibi tedavi edilir. Amerika Birleşik Devletleri kılavuzları 12 aylıktan küçük tüm çocukların ve bir yaş ile beş yaş arasında HIV RNA sayısı 100.000 kopya/mL'den fazla olan tüm çocukların tedavi edilmesini önermektedir. ⓘ

Avrupa İlaç Ajansı (EMA), insan immün yetmezlik virüsü tip 1 (HIV-1) enfeksiyonu olan kişilerin tedavisinde birlikte kullanılmak üzere iki yeni antiretroviral (ARV) ilaç olan rilpivirin (Rekambys) ve cabotegravir (Vocabria) için pazarlama ruhsatı verilmesini tavsiye etti. Bu iki ilaç, uzun etkili enjekte edilebilir formülasyonda gelen ilk ARV'lerdir. Bu, insanların günlük haplar yerine aylık veya iki ayda bir kas içi enjeksiyon aldıkları anlamına gelir. ⓘ

Rekambys ve Vocabria enjeksiyon kombinasyonu, mevcut ARV tedavileri ile kanda tespit edilemeyen HIV seviyelerine (viral yük 50 kopya/ml'den az) sahip olan ve virüsün nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler) ve integraz iplikçik transfer inhibitörleri (INI'ler) adı verilen belirli bir anti-HIV ilaç sınıfına karşı direnç geliştirmediği yetişkinlerin idame tedavisi için tasarlanmıştır. ⓘ

Cabotegravir ile rilpivirin (Cabenuva), yetişkinlerde insan immün yetmezlik virüsü tip 1 (HIV-1) enfeksiyonunun tedavisi için, stabil bir antiretroviral rejimde virolojik olarak baskılanmış, tedavi başarısızlığı öyküsü olmayan ve cabotegravir veya rilpivirine karşı bilinen veya şüphelenilen direnci olmayan kişilerde mevcut bir antiretroviral rejimin yerini alan tam bir rejimdir. ⓘ

Fırsatçı enfeksiyonlar

Fırsatçı enfeksiyonları önlemeye yönelik tedbirler HIV/AIDS'li birçok kişide etkilidir. Antiretrovirallerle tedavi, mevcut hastalığı iyileştirmenin yanı sıra, ek fırsatçı enfeksiyonların gelişme riskini de azaltır. ⓘ

Tüberküloz yükünün yüksek olduğu ortamlarda aktif tüberküloz kanıtı olmayan HIV ile yaşayan yetişkinler ve ergenler (anti-retroviral tedavi alıyor olsalar bile) izoniazid koruyucu tedavi (IPT) almalıdır; IPT'nin gerekli olup olmadığına karar vermek için tüberkülin deri testi kullanılabilir. HIV'li çocuklar tüberküloz taramasından fayda sağlayabilir. Hepatit A ve B'ye karşı aşılama, HIV riski taşıyan tüm kişiler için enfekte olmadan önce tavsiye edilir; ancak enfeksiyondan sonra da verilebilir. ⓘ

Dört ila altı haftalıkken trimetoprim/sülfametoksazol profilaksisi ve HIV pozitif annelerden doğan bebeklerin emzirilmesinin durdurulması, kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda önerilmektedir. Ayrıca, kişinin CD4 sayısı 200 hücre/uL'nin altında olduğunda ve daha önce PCP geçiren veya geçirmiş olanlarda PCP'yi önlemek için tavsiye edilir. Önemli ölçüde bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerin de toksoplazmoz ve MAC için profilaktik tedavi almaları tavsiye edilmektedir. Uygun önleyici tedbirler 1992 ve 1997 yılları arasında bu enfeksiyonların oranını %50 azaltmıştır. İnfluenza aşısı ve pnömokok polisakkarit aşısı, HIV/AIDS'li kişilerde bazı yarar kanıtlarıyla birlikte sıklıkla önerilmektedir. ⓘ

Diyet

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) HIV/AIDS'te besin gereksinimlerine ilişkin tavsiyeler yayınlamıştır. Genel olarak sağlıklı bir diyet teşvik edilmektedir. HIV ile enfekte yetişkinlerin RDA seviyelerinde mikro besin alımı DSÖ tarafından önerilmektedir; daha yüksek A vitamini, çinko ve demir alımı HIV pozitif yetişkinlerde olumsuz etkilere neden olabilir ve eksikliği belgelenmediği sürece önerilmemektedir. HIV ile enfekte olmuş ve yetersiz beslenme veya diyet eksiklikleri olan kişiler için besin takviyesi, bağışıklık sistemlerini güçlendirebilir veya enfeksiyonlardan kurtulmalarına yardımcı olabilir; ancak, morbiditede genel bir fayda veya mortalitede azalma olduğunu gösteren kanıtlar tutarlı değildir. ⓘ

Selenyum takviyesine ilişkin kanıtlar karışık olmakla birlikte bazı geçici fayda kanıtları bulunmaktadır. HIV'li hamile ve emziren kadınlar için multivitamin takviyesi hem anneler hem de çocuklar için sonuçları iyileştirir. Hamile veya emziren anneye, anneden çocuğa HIV geçişini önlemek için anti-retroviral ilaç alması tavsiye edilmişse, multivitamin takviyeleri bu tedavilerin yerine geçmemelidir. HIV enfeksiyonu olan çocuklarda A vitamini takviyesinin ölüm oranını azalttığına ve büyümeyi iyileştirdiğine dair bazı kanıtlar vardır. ⓘ

Alternatif tıp

ABD'de HIV'li kişilerin yaklaşık %60'ı, etkinliği kanıtlanmamış çeşitli tamamlayıcı veya alternatif tıp yöntemlerini kullanmaktadır. Bitkisel ilaçların kullanımını destekleyecek yeterli kanıt bulunmamaktadır. İştahı veya kilo alımını artırmaya çalışmak için tıbbi esrar kullanımını önermek veya desteklemek için yeterli kanıt yoktur. ⓘ

HIV tedavisinin sistemik etkileri

HIV enfeksiyonlarının tedavisi için geliştirilen ve çok sayıda antiretroviral ilacın karışımından oluşan "Highly active antiretroviral therapy (HAART)" uygulaması yapılmaktadır. Bu uygulamanın amacı virüs yükünü azaltarak bağışıklık sisteminin düzelmesini sağlamaktır. Uygulamayla birlikte CD4 lenfosit sayısı yükselir, çıkarcı enfeksiyonlar kontrol altına alınabilir. AIDS’in yaygın olduğu ülkelerde HAART uygulamasının sonuçlarını değerlendiren çok sayıda araştırma yapılmıştır. HIV’de izlenen çıkarcı enfeksiyonların frekansı ve prognozu kadar HAART uygulamalarından elde edilen sonuçların da toplum genetiğiyle örtüşen yanları görülmektedir. Ancak, HAART uygulamalarından elde edilen başarının ortak yanı çıkarcı enfeksiyon hastalıklarının kontrol altına alınabilmiş olmasıdır. Ağız boşluğu bulgularının en önemlileri olan Candida enfeksiyonu, hairy lökoplaki, nekrotizan periodontit ve Kaposi sarkomu bulguları geriler; bu etki, tükürük salgısındaki SLPI (secretory leukocyte protease inhibitor) adı verilen proteinin düzeyindeki yükselmenin sonucudur. SLPI düzeyi artınca ağız mukozasını çıkarcı enfeksiyonlara daha dirençli konuma gelir. Buna karşın, tükürük bezlerinin etkilenmesine bağlı xerostomia ve HPV enfeksiyonuna bağlı lezyonların belirmesi HAART uygulamasının en önemli yan etkileridir. ⓘ

Prognoz

2012'de milyon kişi başına HIV/AIDS'e bağlı ölümler

  0

  1–4

  5–12

  13–34

  35–61

  62–134

  135–215

  216–458

  459–1,402

  1,403–5,828 ⓘ

HIV/AIDS, dünyanın birçok bölgesinde akut ölümcül bir hastalıktan ziyade kronik bir hastalık haline gelmiştir. Prognoz kişiden kişiye değişmektedir ve hem CD4 sayısı hem de viral yük tahmini sonuçlar için yararlıdır. Tedavi olmaksızın, HIV enfeksiyonundan sonra ortalama hayatta kalma süresinin HIV alt tipine bağlı olarak 9 ila 11 yıl olduğu tahmin edilmektedir. AIDS tanısı konulduktan sonra, tedavi mevcut değilse, sağkalım 6 ila 19 ay arasında değişmektedir. HAART ve fırsatçı enfeksiyonların uygun şekilde önlenmesi ölüm oranını %80 oranında azaltır ve yeni tanı konmuş genç bir yetişkinin yaşam beklentisini 20-50 yıla çıkarır. Bu, genel nüfusun üçte ikisi ile neredeyse üçte biri arasındadır. Enfeksiyonda tedaviye geç başlanırsa, prognoz o kadar iyi değildir: örneğin, AIDS tanısını takiben tedaviye başlanırsa, beklenen yaşam süresi ~10-40 yıldır. HIV ile doğan bebeklerin yarısı tedavi olmaksızın iki yaşından önce ölmektedir. ⓘ

HIV ve AIDS için 2004 yılı itibariyle 100.000 kişi başına engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı.

  veri yok

  ≤ 10

  10–25

  25–50

  50–100

  100–500

  500–1000

  1,000–2,500

  2,500–5,000

  5,000–7500

  7,500–10,000

  10,000–50,000

  ≥ 50,000 ⓘ

HIV/AIDS'ten kaynaklanan başlıca ölüm nedenleri fırsatçı enfeksiyonlar ve kanserdir; her ikisi de sıklıkla bağışıklık sisteminin ilerleyen başarısızlığının bir sonucudur. CD4 sayısı 500/μL'nin altına düştüğünde kanser riskinin arttığı görülmektedir. Klinik hastalığın ilerleme hızı bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir ve kişinin duyarlılığı ve bağışıklık fonksiyonu; sağlık hizmetlerine erişimi, birlikte enfeksiyonların varlığı ve ilgili virüsün belirli suşu (veya suşları) gibi bir dizi faktörden etkilendiği gösterilmiştir. ⓘ

Tüberküloz ko-enfeksiyonu, HIV/AIDS'li kişilerde hastalık ve ölümün önde gelen nedenlerinden biri olup, HIV ile enfekte kişilerin üçte birinde görülmekte ve HIV ile ilişkili ölümlerin %25'ine neden olmaktadır. HIV aynı zamanda tüberküloz için en önemli risk faktörlerinden biridir. Hepatit C, her bir hastalığın diğerinin ilerlemesini arttırdığı çok yaygın bir başka ko-enfeksiyon türüdür. HIV/AIDS ile ilişkili en yaygın iki kanser Kaposi sarkomu ve AIDS'e bağlı non-Hodgkin lenfomadır. Daha sık görülen diğer kanserler arasında anal kanser, Burkitt lenfoma, primer merkezi sinir sistemi lenfoma ve serviks kanseri yer almaktadır. ⓘ

Anti-retroviral tedaviye rağmen uzun vadede HIV ile enfekte kişilerde nörobilişsel bozukluklar, osteoporoz, nöropati, kanserler, nefropati ve kardiyovasküler hastalıklar görülebilir. Lipodistrofi gibi bazı durumlara hem HIV hem de tedavisi neden olabilir. ⓘ

Epidemiyoloji

.

HIV/AIDS'li kişilerin yüzdesi ⓘ

HIV/AIDS kaynaklı yıllık yeni vaka ve ölüm eğilimleri ⓘ

Bazı yazarlar HIV/AIDS'i küresel bir pandemi olarak görmektedir. 2016 yılı itibariyle dünya genelinde yaklaşık 36,7 milyon kişi HIV virüsü taşımaktadır ve o yılki yeni enfeksiyon sayısı yaklaşık 1,8 milyondur. Bu sayı 2001 yılındaki 3.1 milyon yeni enfeksiyona kıyasla azalmıştır. Enfekte nüfusun yarısından biraz fazlası kadın ve 2.1 milyonu çocuktur. 2005'teki 1,9 milyonluk zirve noktasından 2016'da yaklaşık 1 milyon ölümle sonuçlanmıştır. ⓘ

Sahra Altı Afrika en çok etkilenen bölgedir. 2010 yılında tüm HIV vakalarının tahmini %68'i (22,9 milyon) ve tüm ölümlerin %66'sı (1,2 milyon) bu bölgede meydana gelmiştir. Bu da yetişkin nüfusun yaklaşık %5'inin enfekte olduğu anlamına gelmektedir ve çocuk ölümlerinin %10'unun sebebinin de bu olduğuna inanılmaktadır. Burada, diğer bölgelerin aksine, vakaların yaklaşık %60'ını kadınlar oluşturmaktadır. Güney Afrika, 5,9 milyon ile dünyanın en büyük HIV'li nüfusuna sahip ülkesidir. HIV/AIDS'ten en çok etkilenen ülkelerde ortalama yaşam süresi düşmüştür; örneğin 2006 yılında Botsvana'da 65 yıldan 35 yıla düştüğü tahmin edilmektedir. Botsvana ve Güney Afrika'da 2013 yılı itibariyle anneden çocuğa bulaşma oranı %5'in altına düşmüş olup, antiretroviral tedaviye erişimin artması nedeniyle diğer birçok Afrika ülkesinde de iyileşme kaydedilmiştir. ⓘ

Güney ve Güney Doğu Asya en çok etkilenen ikinci bölgedir; 2010 yılında bu bölgede tahmini 4 milyon vaka ya da HIV ile yaşayan tüm insanların %12'si bulunmaktaydı ve yaklaşık 250.000 ölümle sonuçlanmıştı. Bu vakaların yaklaşık 2.4 milyonu Hindistan'dadır. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri'nde 2008 yılında yaklaşık 1,2 milyon kişi HIV ile yaşamaktaydı ve bu durum yaklaşık 17.500 ölümle sonuçlandı. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, o yıl enfekte Amerikalıların %20'sinin enfeksiyonlarından habersiz olduğunu tahmin etmektedir. 2016 yılı itibariyle, HIV salgınının başlangıcından bu yana ABD'de yaklaşık 675.000 kişi HIV/AIDS nedeniyle hayatını kaybetmiştir. Birleşik Krallık'ta 2015 yılı itibariyle yaklaşık 101.200 vaka görülmüş ve bu vakalar 594 ölümle sonuçlanmıştır. Kanada'da 2008 yılı itibariyle 53 ölümle sonuçlanan yaklaşık 65.000 vaka vardı. AIDS'in ilk görüldüğü 1981 yılından 2009 yılına kadar yaklaşık 30 milyon kişinin ölümüne yol açmıştır. HIV oranları Kuzey Afrika ve Orta Doğu'da (%0,1 veya daha az), Doğu Asya'da (%0,1) ve Batı ve Orta Avrupa'da (%0,2) en düşük seviyededir. En kötü etkilenen Avrupa ülkeleri, 2009 ve 2012 tahminlerine göre, azalan yaygınlık sırasına göre Rusya, Ukrayna, Letonya, Moldova, Portekiz ve Belarus'tur. ⓘ

Tarihçe

Keşif

Morbidity and Mortality Weekly Report, 1981 yılında daha sonra "AIDS" olarak adlandırılacak olan hastalığı rapor etti. ⓘ

Hastalıkla ilgili ilk haber 18 Mayıs 1981'de eşcinsel gazetesi New York Native'de yayınlandı. AIDS klinik olarak ilk kez 5 Haziran 1981'de Amerika Birleşik Devletleri'nde beş vaka ile rapor edildi. İlk vakalar, bağışıklık sistemi çok zayıflamış kişilerde ortaya çıktığı bilinen nadir bir fırsatçı enfeksiyon olan Pneumocystis carinii pnömonisi (PCP) semptomları gösteren, bağışıklığı bozan bilinen bir nedeni olmayan enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları ve eşcinsel erkeklerden oluşan bir kümeydi. Kısa bir süre sonra, beklenmedik sayıda homoseksüel erkekte Kaposi sarkomu (KS) adı verilen ve daha önce nadir görülen bir cilt kanseri gelişti. Daha birçok PCP ve KS vakasının ortaya çıkması ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerini (CDC) alarma geçirdi ve salgını izlemek üzere bir CDC görev gücü oluşturuldu. ⓘ

İlk günlerde, CDC'nin hastalık için resmi bir adı yoktu, genellikle HIV'i keşfedenlerin virüsü ilk olarak adlandırdıkları hastalık olan lenfadenopati gibi onunla ilişkili hastalıklar yoluyla atıfta bulunuyordu. Ayrıca Kaposi sarkomu ve 1981'de bir görev gücünün kurulduğu isim olan fırsatçı enfeksiyonları da kullandılar. Bir noktada CDC, sendrom eroin kullanıcılarını, eşcinselleri, hemofili hastalarını ve Haitilileri etkiliyor gibi göründüğü için "4H hastalığı" olarak adlandırdı. Eşcinsellerle ilgili bağışıklık yetersizliği anlamına gelen GRID terimi de ortaya atılmıştı. Ancak AIDS'in gey toplumuna özgü olmadığı belirlendikten sonra GRID teriminin yanıltıcı olduğu anlaşıldı ve Temmuz 1982'deki bir toplantıda AIDS terimi kullanılmaya başlandı. Eylül 1982'de CDC hastalığı AIDS olarak adlandırmaya başladı. ⓘ

1983 yılında Robert Gallo ve Luc Montagnier liderliğindeki iki ayrı araştırma grubu, yeni bir retrovirüsün AIDS'li insanlara bulaşıyor olabileceğini açıkladı ve bulgularını Science dergisinin aynı sayısında yayınladı. Gallo, grubunun AIDS'li bir kişiden izole ettiği bir virüsün, kendi grubunun ilk kez izole ettiği diğer insan T-lenfotropik virüslerine (HTLV'ler) çarpıcı bir şekilde benzediğini iddia etti. Gallo'nun grubu yeni izole ettikleri virüse HTLV-III adını verdi. Aynı zamanda Montagnier'in grubu, AIDS'in iki karakteristik belirtisi olan boyundaki lenf düğümlerinde şişme ve fiziksel güçsüzlükle başvuran bir kişiden bir virüs izole etti. Gallo'nun grubunun raporuyla çelişen Montagnier ve meslektaşları, bu virüsün çekirdek proteinlerinin HTLV-I'inkilerden immünolojik olarak farklı olduğunu gösterdi. Montagnier'in grubu izole ettikleri virüse lenfadenopati ile ilişkili virüs (LAV) adını verdi. Bu iki virüsün aynı olduğu ortaya çıkınca, 1986'da LAV ve HTLV-III HIV olarak yeniden adlandırıldı. ⓘ

Kökenleri

Soldan sağa: SIV'nin kaynağı Afrika yeşil maymunu, HIV-2'nin kaynağı isli mangabey ve HIV-1'in kaynağı şempanze ⓘ

HIV / AIDS'in kökeni ve ortaya çıkmasına neden olan koşullar hala çözülememiştir. ⓘ

Hem HIV-1 hem de HIV-2'nin Batı-Orta Afrika'daki insan olmayan primatlardan kaynaklandığı ve 20. yüzyılın başlarında insanlara geçtiği düşünülmektedir. HIV-1'in Kamerun'un güneyinde, vahşi şempanzeleri enfekte eden bir simian immün yetmezlik virüsü (SIV) olan SIV(cpz)'nin evrimi yoluyla ortaya çıktığı görülmektedir (HIV-1, Pan troglodytes troglodytes şempanze alt türünde endemik olan SIVcpz'den türemiştir). HIV-2'nin en yakın akrabası, Batı Afrika kıyılarında (Senegal'in güneyinden Fildişi Sahili'nin batısına kadar) yaşayan bir Eski Dünya maymunu olan isli mangabey (Cercocebus atys atys) virüsü olan SIV (smm)'dir. Baykuş maymunu gibi Yeni Dünya maymunları, muhtemelen iki viral direnç geninin genomik füzyonu nedeniyle HIV-1 enfeksiyonuna dirençlidir. HIV-1'in en az üç ayrı olayda tür bariyerini aştığı ve virüsün üç grubu olan M, N ve O'yu ortaya çıkardığı düşünülmektedir. ⓘ

Avcı ya da çalı eti satıcısı olarak çalı eti faaliyetlerine katılan insanların yaygın olarak SIV edindiğine dair kanıtlar bulunmaktadır. Bununla birlikte, SIV zayıf bir virüstür ve tipik olarak enfeksiyondan sonraki haftalar içinde insan bağışıklık sistemi tarafından baskılanır. Virüsün HIV'e dönüşmesi için yeterli zamanın tanınması için virüsün bireyden bireye hızlı bir şekilde arka arkaya birkaç kez bulaşmasının gerekli olduğu düşünülmektedir. Ayrıca, kişiden kişiye bulaşma oranının nispeten düşük olması nedeniyle, SIV ancak 20. yüzyıldan önce Afrika'da bulunmadığı düşünülen bir veya daha fazla yüksek riskli bulaşma kanalının varlığında popülasyon genelinde yayılabilir. ⓘ

Virüsün insanlara adapte olmasını ve toplum genelinde yayılmasını sağlayan, önerilen spesifik yüksek riskli bulaşma kanalları, hayvandan insana geçişin önerilen zamanlamasına bağlıdır. Virüs üzerinde yapılan genetik çalışmalar, HIV-1 M grubunun en son ortak atasının yaklaşık 1910 yılına dayandığını göstermektedir. Bu tarihlendirmeyi savunanlar, HIV salgınını sömürgeciliğin ortaya çıkışı ve büyük sömürge Afrika şehirlerinin büyümesi ile ilişkilendirerek, yeni ortaya çıkan sömürge şehirlerinde daha yüksek derecede cinsel karışıklık, fuhuşun yayılması ve buna eşlik eden genital ülser hastalıklarının (frengi gibi) yüksek sıklığı da dahil olmak üzere sosyal değişikliklere yol açmaktadır. Normal şartlar altında vajinal ilişki sırasında HIV bulaşma oranları düşük olsa da, partnerlerden birinde genital ülsere neden olan cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon varsa bu oran kat kat artmaktadır. 1900'lerin başlarında sömürge şehirleri yüksek fuhuş ve genital ülser prevalansıyla dikkat çekiyordu; öyle ki 1928 itibariyle doğu Kinşasa'da yaşayan kadınların %45'inin fahişe olduğu ve 1933 itibariyle aynı şehirde yaşayanların yaklaşık %15'inin frengi hastası olduğu düşünülüyordu. ⓘ

Alternatif bir görüşe göre, İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra Afrika'da toplu aşılama, antibiyotik ve sıtma tedavisi kampanyaları sırasında tek kullanımlık şırıngaların steril olmayan bir şekilde yeniden kullanılması gibi güvenli olmayan tıbbi uygulamalar, virüsün insanlara adapte olmasını ve yayılmasını sağlayan ilk vektördü. ⓘ

Bir insanda iyi belgelenmiş en eski HIV vakası 1959 yılında Kongo'da görülmüştür. Virüs Amerika Birleşik Devletleri'nde 1950'lerin ortalarından sonlarına kadar görülmüş olabilir; Robert Rayford adında on altı yaşında bir erkek 1966 yılında semptomlar göstermiş ve 1969 yılında ölmüştür. 1970'lerde, parazit kapma ve "eşcinsel bağırsak hastalığı" olarak adlandırılan, ancak şimdi AIDS olduğundan şüphelenilen hastalığa yakalanan vakalar vardı. ⓘ

Geriye dönük olarak tanımlanan en eski AIDS vakasının 1966'da Norveç'te görüldüğüne inanılmaktadır. Temmuz 1960'ta Kongo'nun bağımsızlığını kazanmasının ardından Birleşmiş Milletler, ülkeyi yönetecek Afrikalı bir elit bırakmayan Belçika'nın bıraktığı idari boşlukların doldurulmasına yardımcı olmak üzere dünyanın dört bir yanından Frankofon uzman ve teknisyenleri işe aldı. 1962 yılına gelindiğinde Haitililer, ülkede sayıları 4500 civarında olan iyi eğitimli uzmanlar arasında (işe alınan 48 ulusal grup arasında) ikinci en büyük grubu oluşturuyordu. AIDS'in Kökenleri kitabının yazarı Quebecli Dr. Jacques Pépin, Haiti'nin HIV'in Amerika Birleşik Devletleri'ne giriş noktalarından biri olduğunu ve bunlardan birinin 1960'larda HIV'i Atlantik ötesine taşımış olabileceğini belirtmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 1966 yılına ait en az bir AIDS vakası olduğu bilinmekle birlikte, Sahra altı Afrika dışında (ABD dahil) meydana gelen enfeksiyonların büyük çoğunluğu, Haiti'de HIV ile enfekte olan ve daha sonra enfeksiyonu 1969 civarında bir zamanda Amerika Birleşik Devletleri'ne getiren bilinmeyen tek bir kişiye kadar izlenebilir. Salgın daha sonra yüksek riskli gruplar (başlangıçta erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler) arasında hızla yayılmıştır. 1978 yılına gelindiğinde, New York ve San Francisco'da yaşayan eşcinsel erkekler arasında HIV-1 prevalansının %5 olduğu tahmin ediliyordu; bu da ülkede birkaç bin kişinin enfekte olduğunu gösteriyordu. ⓘ

Toplum ve kültür

Stigma

Ryan White, enfekte olduğu için okuldan atıldıktan sonra HIV için bir poster çocuğu oldu. ⓘ

AIDS damgası, HIV ile enfekte kişilerin dışlanması, reddedilmesi, ayrımcılığa uğraması ve bunlardan kaçınılması; önceden izin alınmadan veya gizlilik korunmadan zorunlu HIV testi yapılması; HIV ile enfekte kişilere veya HIV ile enfekte olduğu düşünülen kişilere karşı şiddet uygulanması ve HIV ile enfekte kişilerin karantinaya alınması gibi çeşitli şekillerde dünya çapında varlığını sürdürmektedir. Damgalamaya bağlı şiddet ya da şiddet korkusu, pek çok kişinin HIV testi yaptırmasını, sonuçlarını öğrenmesini ya da tedavi görmesini engelleyerek, baş edilebilir bir kronik hastalığı muhtemelen bir ölüm cezasına dönüştürmekte ve HIV'in yayılmasını sürekli hale getirmektedir. ⓘ

AIDS damgalaması ayrıca aşağıdaki üç kategoriye ayrılmıştır:

• Araçsal AIDS damgası - herhangi bir ölümcül ve bulaşıcı hastalıkla ilişkilendirilmesi muhtemel korku ve endişenin bir yansıması.
• Sembolik AIDS damgası-HIV/AIDS'in, hastalıkla ilişkili olduğu düşünülen sosyal gruplara veya yaşam tarzlarına yönelik tutumları ifade etmek için kullanılması.
• Nezaketen AIDS damgası-HIV/AIDS konusuyla bağlantılı kişilerin veya HIV pozitif kişilerin damgalanması. ⓘ

Genellikle AIDS damgası, özellikle eşcinsellik, biseksüellik, karışıklık, fuhuş ve damar içi uyuşturucu kullanımı ile ilişkili olanlar olmak üzere bir veya daha fazla başka damga ile birlikte ifade edilir. ⓘ

Birçok gelişmiş ülkede, AIDS ile eşcinsellik veya biseksüellik arasında bir ilişki vardır ve bu ilişki, anti-homoseksüel veya anti-biseksüel tutumlar gibi daha yüksek cinsel önyargı düzeyleriyle ilişkilidir. Ayrıca AIDS ile enfekte olmamış erkekler arasındaki seks de dahil olmak üzere tüm erkek erkeğe cinsel davranışlar arasında algılanan bir ilişki vardır. Bununla birlikte, HIV'in dünya çapında baskın yayılma şekli heteroseksüel bulaşma olmaya devam etmektedir. Rent müzikali, AIDS'le ilgili homoseksüel karşıtı tutumları daha iyi anlamak için bu konuyu irdelemektedir. ⓘ

2003 yılında, evlilik ve nüfus mevzuatında yapılan genel reformun bir parçası olarak, Çin'de AIDS teşhisi konan kişilerin evlenmesi yasal hale gelmiştir. ⓘ

2013 yılında ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi Surviving and Thriving (Hayatta Kalmak ve Gelişmek) başlıklı gezici bir sergi hazırladı: AIDS, Politika ve Kültür; bu sergi tıbbi araştırmaları, ABD hükümetinin tepkisini ve AIDS'li kişilerin, bakıcıların ve aktivistlerin kişisel hikayelerini kapsıyordu. ⓘ

Ekonomik etki

Bazı Afrika ülkelerinde beklenen yaşam süresindeki değişimler, 1960-2012 ⓘ

HIV/AIDS hem bireylerin hem de ülkelerin ekonomisini etkilemektedir. En çok etkilenen ülkelerin gayri safi yurtiçi hasılası, insan sermayesi eksikliği nedeniyle azalmıştır. Doğru beslenme, sağlık bakımı ve ilaç olmadan, çok sayıda insan AIDS ile ilgili komplikasyonlardan ölmektedir. Bu kişiler ölmeden önce sadece çalışamaz hale gelmekle kalmayacak, aynı zamanda önemli ölçüde tıbbi bakıma da ihtiyaç duyacaklardır. 2007'de 12 milyon AIDS yetimi olduğu tahmin edilmektedir. Birçoğuna yaşlı büyükanne ve büyükbabaları bakmaktadır. ⓘ

HIV/AIDS tedavisine başladıktan sonra işe dönmek zordur ve etkilenen kişiler genellikle ortalama bir işçiden daha az çalışırlar. HIV/AIDS'li kişilerde işsizlik, intihar düşüncesi, hafıza sorunları ve sosyal izolasyonla da ilişkilidir. İstihdam, HIV/AIDS'li kişilerde özsaygıyı, saygınlık duygusunu, güveni ve yaşam kalitesini artırır. Anti-retroviral tedavi, HIV/AIDS'li kişilerin daha fazla çalışmasına yardımcı olabilir ve HIV/AIDS'li bir kişinin istihdam edilme şansını artırabilir (düşük kaliteli kanıt). ⓘ

Ağırlıklı olarak genç yetişkinleri etkileyen AIDS, vergilendirilebilir nüfusu azaltarak, AIDS ile ilgili olmayan eğitim ve sağlık hizmetleri gibi kamu harcamaları için mevcut kaynakları azaltır, bu da devletin maliyesi üzerindeki baskının artmasına ve ekonominin daha yavaş büyümesine neden olur. Bu da vergi tabanının daha yavaĢ büyümesine neden olur ki bu etki, hastaların tedavisi, eğitim (hasta iĢçilerin yerini doldurmak için), hastalık maaĢı ve AIDS yetimlerinin bakımı için yapılan harcamaların artması durumunda daha da güçlenir. Bu durum, özellikle yetiĢkin ölümlerindeki keskin artıĢın bu yetimlerin bakım sorumluluğunu aileden devlete kaydırması halinde geçerlidir. ⓘ

Hane halkı düzeyinde AIDS hem gelir kaybına hem de sağlık harcamalarının artmasına neden olmaktadır. Fildişi Sahili'nde yapılan bir araştırma, HIV/AIDS'li bir bireye sahip olan hanelerin tıbbi harcamalar için diğer hanelere göre iki kat daha fazla harcama yaptığını göstermiştir. Bu ek harcama aynı zamanda eğitim ve diğer kişisel veya aile yatırımları için harcanacak daha az gelir bırakmaktadır. ⓘ

Din ve AIDS

Din ve AIDS konusu, özellikle bazı dini otoritelerin prezervatif kullanımına karşı olduklarını açıkça beyan etmeleri nedeniyle oldukça tartışmalı hale gelmiştir. Amerikalı sağlık uzmanı Matthew Hanley tarafından hazırlanan The Catholic Church and the Global AIDS Crisis (Katolik Kilisesi ve Küresel AIDS Krizi) başlıklı rapora göre AIDS'in yayılmasını önlemeye yönelik dini yaklaşım, evlilik içinde sadakate ve evlilik dışında cinsel perhize yeniden vurgu yapmak da dahil olmak üzere kültürel değişikliklere ihtiyaç olduğunu savunmaktadır. ⓘ

Bazı dini kuruluşlar duanın HIV/AIDS'i tedavi edebileceğini iddia etmişlerdir. BBC 2011 yılında Londra'daki bazı kiliselerin duanın AIDS'i tedavi edeceğini iddia ettiklerini ve Hackney merkezli Cinsel Sağlık ve HIV Çalışmaları Merkezi'nin birçok kişinin, bazen doğrudan papazlarının tavsiyesi üzerine, ilaçlarını almayı bıraktığını ve bunun da birçok ölüme yol açtığını bildirdiğini bildirmiştir. Tüm Ulusların Sinagog Kilisesi, Tanrı'nın şifasını teşvik etmek için bir "meshetme suyu" reklamı yaptı, ancak grup insanlara ilaç almayı bırakmalarını tavsiye ettiğini reddetti. ⓘ

Medya tasviri

İlk yüksek profilli AIDS vakalarından biri, hayatının erken dönemlerinde evlenip boşanmış eşcinsel bir aktör olan Amerikalı Rock Hudson'dı. 2 Ekim 1985'te ölen Hudson, aynı yıl 25 Temmuz'da virüsü kaptığını açıklamıştı. Kendisine 1984 yılında teşhis konmuştu. O yıl AIDS'ten ölen önemli İngilizlerden biri de eşcinsel bir politikacı ve merhum başbakan Anthony Eden'in oğlu Nicholas Eden'di. 24 Kasım 1991'de virüs, Queen grubunun solisti İngiliz rock yıldızı Freddie Mercury'nin hayatına mal oldu. Mercury, AIDS'e bağlı bir hastalıktan öldü ve tanısı ancak bir önceki gün konuldu. Oysa kendisine 1987 yılında HIV-pozitif teşhisi konmuştu. Mercury de 1982 gibi erken bir tarihte virüsün belirtilerini göstermeye başlamıştı. Virüsün ilk yüksek profilli heteroseksüel vakalarından biri Amerikalı tenisçi Arthur Ashe idi. Kendisine 31 Ağustos 1988'de HIV-pozitif teşhisi konmuş ve virüsü 1980'lerin başlarında kalp ameliyatı sırasında kan naklinden kapmıştı. İlk teşhisten sonraki 24 saat içinde yapılan ileri testler Ashe'in AIDS olduğunu ortaya koydu, ancak Nisan 1992'ye kadar teşhisini kamuoyuna açıklamadı. Sonuç olarak 6 Şubat 1993'te 49 yaşında öldü. ⓘ

Therese Frare'in, eşcinsel aktivist David Kirby'nin AIDS'ten ölmek üzereyken ailesiyle birlikte çekilen fotoğrafı Nisan 1990'da çekildi. Life dergisi fotoğrafın "HIV/AIDS salgınıyla en güçlü şekilde özdeşleşen" görüntü olduğunu söyledi. Fotoğraf Life'da yayınlandı, Dünya Basın Fotoğrafı ödülünü kazandı ve 1992'de United Colors of Benetton'un reklam kampanyasında kullanıldıktan sonra dünya çapında ün kazandı. ⓘ

Larry Kramer, Diamanda Galás ve Rosa von Praunheim gibi pek çok ünlü sanatçı ve AIDS aktivisti AIDS eğitimi ve etkilenenlerin hakları için kampanya yürüttü. Bu sanatçılar çeşitli medya formatlarıyla çalışmışlardır. ⓘ

Suç teşkil eden bulaşma

Suç teşkil eden HIV bulaşması, bir kişiye insan bağışıklık yetmezliği virüsünün (HIV) kasıtlı olarak veya pervasızca bulaştırılmasıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgeleri de dahil olmak üzere bazı ülkelerde veya yargı bölgelerinde HIV bulaşmasını veya maruz kalmayı suç sayan yasalar bulunmaktadır. Diğerleri ise sanığı HIV salgınından önce yürürlüğe giren yasalar kapsamında suçlayabilmektedir. ⓘ

1996 yılında Uganda doğumlu Kanadalı Johnson Aziga'ya HIV teşhisi konmuş; daha sonra teşhisini açıklamadan on bir kadınla korunmasız cinsel ilişkiye girmiştir. 2003 yılına gelindiğinde yedi kadın HIV kapmış, ikisi AIDS'e bağlı komplikasyonlar nedeniyle ölmüştür. Aziga birinci derece cinayetten suçlu bulundu ve ömür boyu hapse mahkum edildi. ⓘ

Yanlış anlamalar

HIV ve AIDS hakkında birçok yanlış inanış bulunmaktadır. AIDS'in gündelik temasla yayılabileceği, bir bakireyle cinsel ilişkinin AIDS'i tedavi edeceği ve HIV'in sadece eşcinsel erkekleri ve uyuşturucu kullanıcılarını enfekte edebileceği üç yanlış kanıdır. 2014 yılında İngiliz halkının bir kısmı yanlış bir şekilde öpüşme (%16), bardak paylaşma (%5), tükürme (%16), umumi tuvalet oturağı (%4) ve öksürme ya da hapşırma (%5) yoluyla HIV bulaşabileceğini düşünmüştür. Diğer yanlış inanışlar ise enfekte olmamış iki eşcinsel erkek arasındaki herhangi bir anal ilişki eyleminin HIV enfeksiyonuna yol açabileceği ve okullarda HIV ve eşcinsellik konularının açıkça tartışılmasının AIDS oranlarının artmasına neden olacağıdır. ⓘ

Küçük bir grup birey HIV ile AIDS arasındaki bağlantıya, HIV'in varlığına ya da HIV test ve tedavi yöntemlerinin geçerliliğine itiraz etmeye devam etmektedir. AIDS inkârcılığı olarak bilinen bu iddialar bilim camiası tarafından incelenmiş ve reddedilmiştir. Bununla birlikte, özellikle hükümetin AIDS inkarcılığını resmi olarak benimsemesinin (1999-2005) ülkenin AIDS salgınına karşı etkisiz yanıtından sorumlu olduğu ve yüz binlerce önlenebilir ölüm ve HIV enfeksiyonundan sorumlu tutulduğu Güney Afrika'da önemli bir siyasi etkisi olmuştur. ⓘ

Birçok itibarsız komplo teorisi, HIV'in bilim insanları tarafından kasıtsız ya da kasıtlı olarak yaratıldığını savunmuştur. INFEKTION Operasyonu, Amerika Birleşik Devletleri'nin HIV/AIDS'i yarattığı iddiasını yaymak için dünya çapında bir Sovyet aktif önlem operasyonuydu. Anketler, önemli sayıda insanın bu tür iddialara inandığını ve inanmaya devam ettiğini göstermektedir. ⓘ

AIDS/HIV salgınının zirvede olduğu dönemde bazı devlet kurumlarından da yanlış bilgiler yayıldı. Örneğin, AIDS salgını sırasında Ulusal Alerji ve BulaĢıcı Hastalıklar Enstitüsü baĢkanı olan Anthony Fauci, çocukluk çağı enfeksiyonlarıyla ilgili bir konuĢma sırasında Ģöyle demiĢtir: "Eğer bir çocuğun yakın teması ev içi temas ise, belki de AIDS'li ya da AIDS riski taĢıyan biriyle yaĢayan ve yakın temas halinde olan belirli sayıda kiĢi olacaktır; bu kiĢilerin ille de yakın cinsel temasta bulunması ya da iğne paylaĢması gerekmez, sadece normal kiĢiler arası iliĢkilerde görülen sıradan yakın temas söz konusudur." Devlet kurumları tarafından yapılan bu ve benzeri açıklamalar, kamuoyunda AIDS'in genellikle olduğu gibi cinsel ya da sıvı yoluyla bulaşmak yerine sıradan yakın temas yoluyla yayılabileceği yönündeki asılsız korkuyu körüklemiştir. ⓘ

Araştırma

HIV/AIDS araştırmaları, HIV/AIDS'i önlemeye, tedavi etmeye veya iyileştirmeye çalışan tüm tıbbi araştırmaların yanı sıra, bulaşıcı bir ajan olarak HIV'in doğası ve HIV'in neden olduğu hastalık olarak AIDS hakkındaki temel araştırmaları da içerir. ⓘ

Birçok hükümet ve araştırma kurumu HIV/AIDS araştırmalarına katılmaktadır. Bu araştırmalar, cinsel eğitim gibi davranışsal sağlık müdahalelerini ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar için mikrobisit araştırmaları, HIV aşıları ve antiretroviral ilaçlar gibi ilaç geliştirmeyi içerir. Diğer tıbbi araştırma alanları arasında maruziyet öncesi profilaksi, maruziyet sonrası profilaksi ve sünnet ve HIV konuları yer almaktadır. Halk sağlığı yetkilileri, araştırmacılar ve programlar, standart HIV göstergelerini takip ederek karşılaştıkları engeller ve HIV tedavisi ve önlenmesine yönelik mevcut yaklaşımların etkinliği hakkında daha kapsamlı bir resim elde edebilirler. Ortak göstergelerin kullanımı, kalkınma kuruluşları ve araştırmacıların giderek daha fazla odaklandığı bir konudur. ⓘ

Bulaşma yolları

Önceleri yalnızca cinsel yolla bulaştığı sanılan HIV’nin, orofaringeal ve gastrointestinal mukoza, kan yolu, plasenta, emzirme gibi başka yollarla da bulaşabileceği saptanmıştır. HIV, kan ve kan ürünleri, ejakülat veya diğer cinsel sıvılar üzerinden insandan insana bulaşır. Ayrıca plasenta ya da süt yoluyla anneden bebeğine bulaşabilir. Öksürükle, hapşırıkla ya da el sıkışmak gibi olağan temaslarla bulaşmaz. Bu virüs oldukça hassastır ve vücut dışında havada ve suda uzun süre yaşayamaz. Bu nedenle bulaşması için vücut sıvılarının doğrudan teması gerekir. Frengi, genital herpes (uçuk, bel soğukluğu (gonore)) ve klamidya gibi cinsel hastalıkların cinsel bölgelerde yol açtığı yaralar ve doku bozulmaları, HIV bulaşma riskini artırır. ⓘ

Madde bağımlılığı

Eroin gibi damar içine enjekte edilen maddelere bağımlı olan bireylerin %60’ı aşan bir bölümü HIV+’tir. Ortaklaşa kullanılan enjektörler, enfeksiyonun yayılmasında kan transfüzyonu ve cinsel ilişki kadar önemli vektördür. ⓘ

Klinikte AIDS riski

Asepsi ve antisepsi kurallarının uygulanmadığı kliniklerde hastalar kadar hekimler ve sağlık çalışanları da risk altındadır. Sağlık çalışanlarının enfekte enjektör ya da benzeri batıcı-kesici araçlarla yaralanmaları bulaşmalara neden olabilmektedir. ⓘ

Gebelik ve laktasyon

Gebelik ve laktasyon fetüs için önemlidir. AIDS'li annenin kanındaki virüs yüklü lenfositlerin plasenta ve anne sütü aracılığıyla fetüse geçmesi olasılığı yüksektir. Doğumdan sonraki ilk yıl içinde belirtiler başlar ve çocuklar 10 yaşına ulaşmadan erişkinlerde saptanan komplikasyonlarla kaybedilirler. Memelerin epitel hücreleri HIV için saklanma ve çoğalma alanları olabilmektedir. Anne sütündeki HIV ve HIV fagosite etmiş makrofajlar fetüsün ağız mukozasını ve bağırsak epiteli engelini kolaylıkla aşabilmektedir. Günümüzde doğuma yakın dönemlerde anneye ve bebeğe uygulanan antiretroviral ilaç tedavileriyle bebeğin virüse yakalanma riskini %0.5′lere kadar indirebilmektedirler. ⓘ

HIV/AIDS bulaşma riski olmayan koşullar

HIV/AIDS gündelik temaslarla, aynı odada bulunma, aynı okulda okuma, aynı havayı soluma gibi yollarla bulaşmaz. HIV sağlıklı deriden geçmez. Bunun dışında HIV/AIDS şu yollarla da bulaşmaz:

• El sıkışma, deriye dokunma, okşama, kucaklama, sosyal öpüşme,
• Tükürük, gözyaşı, ter, aksırık, öksürük, idrar, dışkı,
• Yiyecekler, içecekler, çatal, kaşık, bardak, tabak, telefon,
• Tuvalet, duş, musluk, yüzme havuzu, deniz, sauna, hamam,
• Sivrisinek ve diğer böceklerin sokması,
• HIV pozitif bir kimse ile aynı ortamda kedi, köpek ve diğer hayvanlarla birlikte yaşamak. ⓘ

Klinik tipler ve Belirtileri

AIDS'in başlıca belirtileri ⓘ

HIV’nin organizmaya girmesinden sonraki 2.-6. haftalar arasında “primer HIV enfeksiyonu (akut retroviral sendrom)” tablosu ortaya çıkar. Primer HIV enfeksiyonu evresinde karşılaşılan başlıca bulgular şunlardır; ateş, bitkinlik, gece terlemeleri, kilo kaybı, başağrıları, eklem ve kas ağrıları, farenjit, deri döküntüleri, lenfadenopati, diyare, kusma. Bu bulgular gripal bir enfeksiyonu ve enfeksiyöz mononükleozis hastalığını anımsatır. Primer HIV enfeksiyonu 1-3 ay içerisinde kendiliğinden geriler, klinik bulgular silinir. Virüsün çoğalması ve viremi dönemlerinde düşen CD4⁺ sayısı primer enfeksiyona özgü bulguların silinmesiyle birlikte artar, ancak normal düzeyine ulaşamaz. Testlerde HIV+ sonucu ortaya çıkar. Hastalık, yıllarca sürebilecek “latent” döneme girmiştir. Bundan sonraki aşamada, hastalığın 5 tipten herhangi birine dönüşmesi beklenir. ⓘ

Klinikte 5 tip hasta tanımlanır, ancak bunların tümünde “klasik AIDS” bulguları yoktur. Bu nedenle, günümüzde AIDS hastası yerine HIV+ hasta tanımı yeğlenmektedir: ⓘ

Klasik tip AIDS hastalığı

HIV enfeksiyonunun en aktif ve alevli tipidir. Bunun dışında kalan HIV enfeksiyonlarının gidişi daha yavaş, prognozu görece iyidir. Klasik AIDS’e yönelen olgulardaki ilk bulgular bir ya da birkaç çıkarcı enfeksiyon hastalığının belirmesidir; bunlar arasında özofagusa doğru hızla yayılan “oral candidiasis” en önemlisidir. HIV’nin etkisiyle birlikte hücresel bağışıklık sistemi giderek daha hızla çöker, bunun sonucunda her tür canlı etkene bağlı enfeksiyon hastalıkları görülür, kanser sıklığı artar ve santral sinir sistemi zararları oluşur. Organizmadaki HIV yükü arttıkça CD4 lenfosit sayısında düşme olur; bu nedenle, hastalığın gidişinin izlenmesinde kandaki CD4 sayısından yararlanılır. Hastalık belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki yaşam süresi, tedavi görenlerde bile 1-2 yılı aşamamaktadır. Klasik AIDS hastalarında saptanan enfeksiyon hastalıklarının büyük bölümü çıkarcı canlı etkenlere bağlıdır. Başlıcaları şunlardır; ⓘ

Virüsler

Herpesvirus enfeksiyonları

• Herpes simplex ve Varicella zoster (VZ): Herpes simplex (uçuk virüsü), deride bülleri ve nekrotizan ensefaliti ya da sistemik enfeksiyon tablosu yapar. Herpes simplex ve Varicella-zoster virus enfeksiyonlarının frekansı AIDS hastalarında düşüktür. Varicella zoster (VZ), çocuklarda suçiçeği, erişkinlerde zona nedenidir.
• Sitomegalovirüs (CMV) Retinayı, beyni, akciğerleri, böbrekleri ve bağırsakları etkiler.
• Epstein-Barr virüsü (EBV): Lenfadenopati (lenfadenomegali) yapar. EBV'nin neden olduğu “hairy lökoplaki” özellikle AIDS hastalarında görülür ve virüsün aktif konuma geldiğinin bir göstergesidir. Toplumlararası farklılıklar olmasına karşın, CD4⁺ sayısındaki düşüş ve HIV sayısındaki artış ataklarında EBV enfeksiyonlarının belirginleştiği kabul edilir. EBV, Hodgkin ve non-Hodgkin lenfomaların etyolojisindeki etmenlerden biridir. Non-Hodgkin lenfomalı AIDS hastalarının ½’sinde EBV saptanır; ağız boşluğunda dişeti, damak ve alveol mukozası yerleşimli non-Hodgkin lenfoma olguları görülebilir. AIDS hastalarındaki Hodgkin lenfomasına yakalanma riski, sağlıklı bireylere oranla 8 kat daha fazladır. HIV ile enfekte Hodgkin hastalığındaki mikroskopik özelliklerin bazı farklılıklar içerdiği belirlenmiştir. EBV, dişeti yangılarına (gingivitis) ve yıkıcı periodontitislere de neden olmaktadır; bu etki, periodontopatik bakteri düzeyi arttıkça daha da belirginleşir.
• HBLV (human herpes virus 6): Sağlıklı kalabilmiş T-lenfositlerine saldırır ve hastalığın gidişini hızlandırır.
• Kaposi sarkomu herpes virüsü (Herpes 8; HHV-8; KSHV): Kaposi sarkomu oluşmasında etkilidir. Kaposi sarkomu herpes virüsü (KSHV; HHV-8), öteki herpes virüsleri gibi çok yaygın bir canlı etken değildir; Akdeniz ülkelerinde ve Afrika’da görece sık rastlanır; örneğin, bir Afrika ülkesi olan Malawi’de sağlıklı insanların büyük çoğunluğunun KSHV ile enfekte olduğu saptanmıştır. Bu virüsün yol açtığı Kaposi sarkomu, bazı araştırmacılara göre kronik enfeksiyon sonucu beliren bir psödotümördür. Hastaların çoğu HIV/AIDS hastalarıdır; ancak HIV ile enfekte olmayan bireylerdeki Kaposi sarkomları da HHV-8 enfeksiyonunun sonucudur. Deride beliren bir değişikliğin kolayca fark edilmesinin etkisiyle, ilk lezyonların genellikle vücut yüzey-lerinde (çoğu kez bacak derisinde) başladığı sanılır. Oysa lezyonlar multifokaldir; bu nedenle, içorgan ve ağız lezyonlarının da aranması gerekir. Ağızdaki lezyonların çoğu damak yerleşimi gösterir, dil ve dişeti lezyonları ikinci sıradadır. Bir damar tümörü olması nedeniyle kırmızı-mor renklidir. Mukozada makül, papül ya da nodül biçiminde ortaya çıkar, büyükçe oluşumlar zamanla ülserleşebilir, kemik dokusunu parçalayabilir. ⓘ

Human papilloma virus (HPV) enfeksiyonları

Skuamöz epitelin döşediği alanlarda (ağız, anüs, deri) condyloma acuminatum, fokal epitelyal hiperplazi, siğil (verruca vulgaris) ve tümör oluşumuna neden olur. HIV/AIDS enfeksiyonlarının HAART uygulamasıyla tedavisine ilişkin girişimlerden önce ender görülen HPV enfeksiyonları, bu yöntemin uygulanmasıyla birlikte hızla artmaya başlamıştır. Erkeklerde görece sık görülen HPV enfeksiyonları ile oral seks arasında bir bağlantı vardır. Öteki enfeksiyon hastalıklarının tersine, bazı AIDS hastalarındaki HIV yükünün azalması ve CD4⁺ lenfosit sayısındaki artış, HPV’ye bağlı ağız lezyonlarının gelişmesinde önemli bir risk faktörüdür. Bu olgunun patogenezinde, yeni oluşan CD4⁺’lerin HPV ile savaşma yeteneklerinin henüz gelişmemiş olduğu varsayımı ile açıklanmaktadır. Oral HPV enfeksiyonları Kanser habercisi (prekanseröz) lezyonların ve skuamöz hücreli karsinom oluşmasında oldukça önemlidir. ⓘ

JC papovavirus

Beyinde multifokal lökoensefalopati yapan bir virüstür. ⓘ

Protozoonlar

• Toxoplasma gondii
• Cryptosporidium parvum
• Isospora belli
• Leishmania
• Microsporidia
• Acanthamoeba
• Trypanosoma cruzi ⓘ

Bakteriler

Periodontopatik bakteri enfeksiyonları

Prevotella nigrescens ile simbiyotik bir ilişki kuran Actinobacillus actinomycetecomitans, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas intermedia, Bacteroides forsythus, Porphyromonas nigrescens ve Treponema denticola, HIV+ insanlardaki agresif periodontitlere neden olan periodontopatik bakterilerin en önemli nedenleridir. Herpes virüs (özellikle EBV) enfeksiyonlarının bulunduğu ağızlarda çoğalan bu bakterilere karşı üretilen sitokinlerin (TNF, IL-1) periodonsiyum üzerinde yıkıcı etkileri ortaya çıkar. HIV+ hastalardaki ağız yangılarına(stomatitler) ek olarak dişetlerinin kenarlarında kırmızılık (lineer gingival eritem), nekrotizan ülseratif gingivitis ve nekrozlu periodontopatiler görülebilmektedir. Dişetlerini ve periodonsiyumu etkileyen patolojilerin frekansı, değişik ülkelerdeki AIDS hastalarında farklı değerlerdedir. Dişeti hastalıkları CD4⁺ sayısının ileri derecede düştüğü hastalarda görülürken, CD4⁺ sayısı ile periodonsiyum patolojileri arasında bir bağlantı kurulamamıştır. Periodontal hastalıkların kökeninde HIV enfeksiyonu öncesi bulunan bireysel risk faktörlerinin (derin dişeti cepleri, kötü ağız hijyeni) yattığı, kronik periodontitislerin HIV enfeksiyonuyla birlikte agresif nitelik kazandıkları belirlenmiştir. ⓘ

Mikobakteri'ler

En yaygın olanı akciğer tüberkülozudur; atipik mikobakteri enfeksiyonlarında, tedavilere yanıt vermeyen güçlü diyare oluşur. Mycobacterium tuberculosis ve atipik mikobakteriler HIV+ hastalarda, öteki bakterilere kıyasla en sık görülen enfeksiyon etkenleridir. Tüberküloz, özellikle yoksul toplumlara büyük zarar veren bir enfeksiyon hastalığı konumundayken HIV enfeksiyonlarının yayılmasıyla birlikte gelişmiş toplumları da etkileyen ve AIDS hastalarının ölümlerine büyük payı olan bir hastalık durumuna gelmiştir. Afrika kökenlilerin M.tuberculosis’e duyarlı olması, AIDS’li hastalardaki tüberkülozun frekansını arttırmaktadır. Akciğer tüberkülozu olarak başlayan olgularda miliar yayılmalar ve izole organ tüberkülozları görülmektedir. Tüberkülozlu hastalardaki ağız boşluğu lezyonları ya doğrudan enfekte balgamla ya da hematojen yolla gelen canlı etkenin neden olduğu kemik tüberkülozuyla ortaya çıkmaktadır. ⓘ

M.tuberculosis ve M.leprae dışındaki mikobakterilere “atipik mikobakteriler”, bunların neden olduğu hastalıklara da “atipik mikobakteri enfeksiyonu” adı verilir. M.avium-intracellulare (Mycobacterium avium complex; MAC), M.kansasii, M.scrofulaceum ve M.ulcerans en sık görülen tipleridir. Atipik mikobakteri enfeksiyonları, tüberkülozun neredeyse tümüyle kontrol altına alınmış olduğu gelişmiş ülkelerdeki AIDS hastalarında en sık görülen mikobakteri kökenli hastalıktır. Mikobakteriler dünyanın her yerinde ve her ortamda (su, toprak, bitkiler, hayvan dışkısı, vd) bulunur, insandan insana geçmez. Sağlıklı insanlar için saprofit olan çıkarcı bakteri, immunosupresyon durumundaki hastalarda sistemik bir enfeksiyon hastalığına neden olur. Akciğerlerde başlayan enfeksiyon hızla gelişir; deriye, lenforetiküler sisteme, eklemlere ve kemiklere yayılır. ⓘ

• Streptococcus pneumoniae: Akciğer yangısı (pnömoni) nedenidir. Bazı hastaslardaki pnömoniler "virüs pnömonşilerine özgü "lenfositikj interstisiyel pnömoni" niteliği taşır.
• Salmonella (S.enteritidis,S.typhimurium): ishal (diyare) yaparlar.
• Psödomonas sepsisi
• Bartonella
• Rhodococcus equi
• Nocardia ⓘ

Mantarlar

Sistemik mantar enfeksiyonları

Çıkarcı etkenlere bağlı sistemik enfeksiyon hastalığı oluşturan mantarlara her coğrafyada rastlanmamaktadır. Örneğin, Histoplasmosis capsulatum ve Coccidioides immitis Güney Amerika ve Afrika’da yaşayan hastalarda görülür. Mucormycosis ise Afrika dışındaki ülkelerde görülebilen bir mantar enfeksiyonudur. Blastomycosis Amerika anakarasına özgüdür. Mantar enfeksiyonları arasında en önemlisi Candida türleridir. ⓘ

• Candida albicans: En sık görülen çıkarcı enfeksiyonların nedenidir. Yerel (ağız, akciğer, deri) ya da sistemik enfeksiyon oluşturur. Oral candidiasis (trush), HIV/AIDS hastalığın erken evresinde saptanan ilk bulgulardan biridir. Candida albicans en sık rastlanan türüdür. Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida dubliniensis ve Candida krusei AIDS hastalarında enfeksiyona neden olabilen öteki candida türleridir. Başlangıçta ağız mukozasına sınırlı lezyonlar, bağışıklık sisteminin aşırı zarar gördüğü ileri AIDS olgularında özofagusa dek yayılır; Candidiasisin bu kadar agresif davrandığı olgularda öteki çıkarcı enfeksiyon hastalıklarının frekansında da artma saptanır. Bu özelliği nedeniyle, hastalığın ilerlemesi ya da gerilemesi ağız mukozasında gelişen candida lezyonlarının (pamukçuk) izlenmesiyle yapılabilmektedir. Psödomembranöz tip candida enfeksiyonu olguların 2/3’ünde vardır. Eritematöz tipe hastaların %50’sinde rastlanır. Alt ve üst dudağın birleştiği yerde oluşan lezyonlar (angular cheilitis) ve hiperplastik lezyonlar görece seyrektir. AIDS tedavisinde uygulanan HAART ile bağışıklık sistemi düzelebilen hastalarda candida enfeksiyonunun da gerilediği gözlenir.
• Cryptococcosis neoformans: özellikle beyin ve akciğeri tutar.
• Penicillium marneffei: pnömoni yapar.
• Pneumocystis jirovecii: Güçlü pnömoniler oluşturur.
• Aspergillus
• Penicillium marneffei ⓘ

Öteki tipler

HIV/AIDS kompleksi (ARC)

Yavaş gelişen ve başka hastalıkları taklit ettiği için ayırıcı tanısı zor bir HIV/AIDS türüdür. 3 ayı aşan bir süre boyunca açıklanamayan ateş, kilo kaybı, diyare, yorgunluk, gece terlemesi öyküsü olan HIV+ hastalardır. Çıkarcı enfeksiyon hastalıkları önemsizdir; candida, herpes, tinea pedis gibi daha çok deride lokalize, hastalığın prognozu açısından çok önemli olmayan mantar ve virüs enfeksiyonları görülebilir. Klinikteki dikkatli incelemelerde lenfadenomegali belirlenir. ⓘ

Persiste generalize lenfadenopatilerle giden HIV/AIDS

Önceleri lenfadenopati yapan herhangi bir virüs enfeksiyonu gibi algılanır. Bu nedenle, virüs kökenli olduğu düşünülen lenfadenopatilerin tümünde HIV testi önerilir. ⓘ

Asemptomatik HIV enfeksiyonu

Bağışıklık sistemi zararları vardır ama yukarıdaki tiplerde saptanan hastalık bulguları yoktur. ⓘ

Taşıyıcılar

HIV+ olduğu halde bağışıklık sistemi sağlıklı olan, virüsü taşıyan ve bulaştıran bireylerdir. ⓘ

HIV/AIDS ve Sinir Sistemi

Lenforetiküler sistem dışındaki en önemli etki santral sinir sisteminin fagositoz yapan hücrelerinde görülür; beyin dokusunun yıkımına neden olan bir enfeksiyon ön plandadır (HIV ensefaliti). Primer enfeksiyon aşamasında saptanan “başağrısı” bulgusu beyin etkilenmesinin göstergesidir. HIV ensefaliti olgularında, mikroglial hücre sitoplazmalarının kaynaşmasıyla oluşmuş çok çekirdekli dev hücreleriyle birlikte glial hücreler ve/veya makrofaj kümelerinden meydana gelen nodüler yapılar seçilir. Klasik AIDS olgularında saptanan ensefalit kötü bir gidiş gösterir ve Bunama (demans) ile sonlanan bir amnestik sendrom tablosuna yol açar. Bu organik bulgunun yanı sıra kişilik ve davranış bozuklukları da saptanabilmektedir. Demyelinizasyon, medulla spinaliste vakuollü myelopati, Guillan-Barré sendromu sinir sisteminde saptanan öteki patolojilerdir. ⓘ

HIV/AIDS ve Kanser Riski

Bağışıklık sisteminin ve özellikle de T-lenfosit sisteminin çökmesi Kaposi sarkomunun yanı sıra çok sayıda kanser oluşmasına uygun bir ortam hazırlar. ⓘ

• Lenfomalar: Primer beyin lenfoması, Non-Hodgkin lenfoma, T-cell lenfoma, Hodgkin lenfoması
• Epitelyal tümörler: Uterus serviks karsinomu, göz kapak mukozası (konjunktiva) karsinomu, anüs-rektum (anorektal) karsinomu, ağızda skuamöz hücreli karsinom ⓘ

Korunma yöntemleri

• Korunmasız cinsel ilişkiye girilmemelidir. Prezervatifin sağlam olmasına dikkat edilmeli, prezervatife zarar verebileceği için vazelin gibi petrol bazlı kayganlaştırıcılar kullanılmamalıdır. Vajina ve penis prezervatifi veya iki penis prezervatifi birlikte kullanılmamalıdır. Bu davranış sürtünmeyi arttıracağı için prezervatifin yırtılmasına sebep olabilir.
• Kan nakli sırasında, HIV testi yapılmamış kontrolsüz kan kesinlikle kullanılmamalıdır.
• Kullanılmış ve dezenfekte edilmemiş şırınga, iğne, cerrahi aletler, jilet, makas, diş hekimliği aletleri, akupunktur iğneleri kesinlikle kullanılmamalıdır. Tek kullanımlık araç-gereçler yeniden kullanılmamalı, kullanılan aletler kesinlikle dezenfekte ya da sterilize edilmelidir.
• HIV pozitif kişi, test sonucunu öğrendikten sonra kesinlikle kan bağışlamamalıdır.
• HIV bulunduran sperm sıvısı, genital sıvı ya da kanın yaralı bir dokuya teması engellenmelidir.
• Açık yaralar, vücuda virüsün girişini engellemek için bantla kapatılmalıdır. ⓘ

Türkiye'de AIDS

Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Tema Grubu’nun 2002 yılında yayınladığı Türkiye’de HIV/AIDS Durum Analizi raporunda yer alan tahminlere göre, hastalığın ortaya çıkışından itibaren Türkiye'de en az 7,000 ile 14,000 arasında insan AIDS hastalığına yakalanmıştır. Ancak Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan resmi rakamlara göre 1985-2003 yılları arasında HIV/AIDS toplam vaka sayısı 1712’dir. HIV ile yaşayan çocuk sayısı kesin olarak bilinmemekle birlikte, 1985-2003 yılları arasında 18 yaş altı resmen bildirilmiş 78 vaka bulunmaktadır. Kayıt ve bildirim sistemindeki problemler nedeniyle HIV/AIDS vakaları hakkında güvenilir sayısal bilgi edinmek Türkiye'de oldukça zordur. 2012 yılında HIV pozitif kişi sayısı 997 iken, 2019 yılında bu sayı dört katına yakın artış göstererek HIV pozitif kişi sayısı 3813 olmuştur. ⓘ

Türkiye'de nüfusun neredeyse yarısı 25 yaşın altındadır ve gençler cinsel yolla bulaşan hastalıklar hakkında oldukça bilinçsizdir. Korunmasız ve erken cinsel ilişkiye girme açısından kadınlar ve özellikle ergenlik dönemindeki kızlar enfeksiyon riskine daha açıktır. Kayıtsız seks işçilerinin sayısı oldukça yüksektir ve bu durum HIV bulaşma riskini artırmaktadır. ⓘ

Dünya genelinde yeni pozitif sayısı ve ölümler azalırken, Türkiye ve Rusya'da vaka sayıları hızla artmaktadır. ⓘ

Türkiye'de HIV/AIDS ⓘ

Destek merkezleri

Tüm dünyada HIV/AIDS programları önleme, tedavi, bakım ve destek başlıklarında ele alınmaktadır. HIV/AIDS son yıllarda tedavide meydana gelen gelişmeler sayesinde, düzenli tedavi gerektiren bir hastalık olarak değişim göstermiş, HIV ile yaşayanların sağlıklı bir yaşam sürmeleri mümkün hale gelmiştir. Ancak HIV/AIDS ile ilgili toplumsal önyargılar HIV tanısını ve tedaviyi zorlaştırmaktadır. Bu bağlamda HIV ile yaşayan kişilerin tanıyı kabullenmesi, psikolojik sorunları atlatması ve tedaviyi kabullenip uyumlu bir şekilde sürdürmesi ve kısaca “HIV ile yaşama”ya geçmesi için destek çalışmaları son derece önemlidir. Türkiye'de bu alanda çalışan kurum ise 2005 yılında kurulan ve HIV ile yaşayan bireylere ücretsiz destek hizmetleri sunan Pozitif Yaşam Derneğidir. UNAIDS, UNFPA, MAC AIDS FUND gibi kuruluşlarla ortak proje geliştiren dernek akran danışmanlığı, psikososyal destek gibi birçok alanda HIV ile yaşayanların yaşamlarını kolaylaştırmak için çalışıyor. Ayrıca yine alanda çalışan Pozitif-İz Derneği 16 Şubat 2020 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. ve Kırmızı Kurdele İstanbul 26 Kasım 2019 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. bulunmaktadır. ⓘ