Ürtiker

Kurdeşen ⓘ
Diğer isimler	Ürtiker
Kolda kurdeşen
Uzmanlık	Dermatoloji, Klinik immünoloji, Allergoloji
Semptomlar	Kırmızı, kabarık, kaşıntılı şişlikler
Süre	Birkaç gün
Nedenler	Bir enfeksiyonu takiben, alerjik reaksiyon sonucu
Risk faktörleri	Saman nezlesi, astım
Teşhis yöntemi	Semptomlara dayanarak, yama testi
Tedavi	Antihistaminikler, kortikosteroidler, lökotrien inhibitörleri
Frekans	~20%

Ürtiker olarak da bilinen kurdeşen, kırmızı, kabarık, kaşıntılı yumrulardan oluşan bir tür deri döküntüsüdür. Kurdeşen yanabilir veya batabilir. Döküntü yamaları vücudun farklı bölgelerinde görülebilir, dakikalardan günlere kadar değişken bir süreye sahiptir ve uzun süreli bir cilt değişikliği bırakmaz. Vakaların %5'inden daha azı altı haftadan daha uzun sürer. Bu durum sıklıkla tekrarlar. ⓘ

Kurdeşen sıklıkla bir enfeksiyonu takiben veya ilaçlara, böcek ısırıklarına veya yiyeceklere karşı alerjik bir reaksiyonun sonucu olarak ortaya çıkar. Psikolojik stres, soğuk sıcaklık veya titreşim de tetikleyici olabilir. Vakaların yarısında neden bilinmemektedir. Risk faktörleri arasında saman nezlesi veya astım gibi rahatsızlıklara sahip olmak yer alır. Teşhis tipik olarak görünüme dayanır. Alerjiyi belirlemek için yama testi yararlı olabilir. ⓘ

Önleme, duruma neden olan şeyden kaçınmakla olur. Tedavi tipik olarak difenhidramin ve ranitidin gibi antihistaminiklerle yapılır. Ağır vakalarda kortikosteroidler veya lökotrien inhibitörleri de kullanılabilir. Ortam sıcaklığını serin tutmak da faydalıdır. Altı haftadan uzun süren vakalarda siklosporin gibi immünosupresanlar kullanılabilir. ⓘ

İnsanların yaklaşık %20'si etkilenmektedir. Kısa süreli vakalar kadın ve erkeklerde eşit oranda görülürken, uzun süreli vakalar kadınlarda daha sık görülür. Kısa süreli vakalar çocuklar arasında daha yaygınken, uzun süreli vakalar orta yaşlılar arasında daha yaygındır. Kurdeşen en azından Hipokrat zamanından beri tanımlanmıştır. Ürtiker terimi Latince "ısırgan otu" anlamına gelen urtica kelimesinden gelmektedir. ⓘ

Ürtiker, hassasiyet sonucu ortaya çıkan Alerjik reaksiyonlar ile deride döküntüler ve kaşıntı ile kendini gösteren duruma tıpta verilen addır. Halk dilinde kurdeşen olarak bilinmektedir ve 6 haftadan az sürene akut, fazla sürene ise kronik denilmektedir. Kronik ürtikerin cildin daha derin kısmını etkilemesi durumunda anjioödem ortaya çıkar. ⓘ

Akut ve kronik ürtikerin belirtileri aynı olmakla birlikte nedenleri farklı olabilmektedir. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Sol göğüs duvarında kurdeşen. Hafifçe kabarık olduklarına dikkat edin.

Kurdeşen ⓘ

Kurdeşen çizimi ⓘ

Kurdeşen veya ürtiker, kırmızı, kabarık, kaşıntılı yumrularla seyreden bir tür deri döküntüsüdür. Ayrıca yanabilir veya batabilir. Kurdeşenden kaynaklanan yaralar (kırmızı bir tabanla çevrili kabarık alanlar) cilt yüzeyinin herhangi bir yerinde görülebilir. Tetikleyici alerjik olsun ya da olmasın, kutanöz mast hücrelerinden histamin de dahil olmak üzere karmaşık bir inflamatuar aracı salınımı, yüzeysel kan damarlarından sıvı sızıntısına neden olur. Kızarıklıklar iğne ucu büyüklüğünde ya da birkaç santim çapında olabilir. Genellikle kızarıklık lekeleri hareket eder. ⓘ

İnsanların yaklaşık %20'si etkilenmektedir. Kısa süreli vakalar erkeklerde ve kadınlarda eşit olarak görülür, birkaç gün sürer ve uzun süreli cilt değişiklikleri bırakmaz. Uzun süreli vakalar kadınlarda daha yaygındır. Kısa süreli vakalar çocuklar arasında daha yaygınken, uzun süreli vakalar orta yaşlılar arasında daha yaygındır. Vakaların %5'inden daha azı altı haftadan daha uzun sürer. Durum sıklıkla tekrarlar. Kurdeşen vakalarının yarısında neden bilinmemektedir. ⓘ

Anjiyoödem bununla ilişkili bir durumdur (alerjik ve alerjik olmayan nedenlerden de kaynaklanabilir), ancak sıvı sızıntısı subkutan veya submukozal katmanlardaki çok daha derin kan damarlarından olur. Ağrılı olan, 24 saatten uzun süren veya iyileşirken morluk bırakan bireysel kurdeşenlerin ürtikeryal vaskülit adı verilen daha ciddi bir durum olma olasılığı daha yüksektir. Cildin okşanmasıyla oluşan kurdeşen (genellikle doğrusal görünümlüdür) dermatografik ürtiker adı verilen iyi huylu bir durumdan kaynaklanır. ⓘ

Nedenleri

Kurdeşen, neden olduğu iddia edilen etkene göre de sınıflandırılabilir. İlaçlar, yiyecekler ve fiziksel etkenler de dahil olmak üzere çevredeki birçok farklı madde kurdeşene neden olabilir. Nedeni bilinmeyen kronik kurdeşeni olan kişilerin belki de %50'sinden fazlasında bu durum otoimmün bir reaksiyondan kaynaklanmaktadır. Risk faktörleri arasında saman nezlesi veya astım gibi rahatsızlıklara sahip olmak yer alır. ⓘ

İlaçlar

Kurdeşen şeklinde görülen alerjik reaksiyonlara neden olan ilaçlar arasında kodein, morfin sülfat, dekstroamfetamin, aspirin, ibuprofen, penisilin, klotrimazol, trikazol, sülfonamidler, antikonvülzanlar, sefaklor, pirasetam, aşılar ve antidiyabetik ilaçlar bulunmaktadır. Özellikle antidiyabetik sülfonilüre glimepiridin kurdeşen şeklinde kendini gösteren alerjik reaksiyonlara neden olduğu belgelenmiştir. ⓘ

Gıda

Yetişkinlerde en sık görülen gıda alerjileri kabuklu deniz ürünleri ve fındıktır. Çocuklarda en yaygın gıda alerjileri kabuklu deniz ürünleri, fındık, yumurta, buğday ve soyadır. Bir çalışma, birçok işlenmiş gıdada bulunan Peru Balsamı'nın ani temas ürtikerinin en yaygın nedeni olduğunu göstermiştir. Kurdeşene neden olabilen bir diğer gıda alerjisi de süt ve kırmızı ete karşı hassasiyete neden olabilen alfa-gal alerjisidir. Daha az yaygın bir neden de Streptococcus türleri veya muhtemelen Helicobacter pylori gibi belirli bakterilere maruz kalmaktır. ⓘ

Enfeksiyon veya çevresel ajan

Kronik spontan kurdeşen de dahil olmak üzere kurdeşen, blastosistoz ve strongiloidiyaz gibi parazit enfeksiyonlarının bir komplikasyonu ve belirtisi olabilir. ⓘ

Zehirli sarmaşık, zehirli meşe ve zehirli sumak temasından gelişen döküntü genellikle ürtiker ile karıştırılır. Bu döküntü uruşiol ile temastan kaynaklanır ve uruşiol kaynaklı kontakt dermatit adı verilen bir kontakt dermatit formuyla sonuçlanır. Urushiol temas yoluyla yayılır ancak güçlü bir yağ çözücü deterjan ve soğuk su ve ovma merhemleri ile yıkanabilir. ⓘ

Dermatografik ürtiker

Dermatografik ürtiker (dermatografizm veya "deri yazısı" olarak da bilinir), derinin kaşınması veya sertçe okşanması sonucunda deride kabartılar veya yaralar oluşması ile kendini gösterir. Nüfusun %4-5'inde görülen ve en yaygın ürtiker türlerinden biri olan bu hastalıkta, cilt okşandığında, çizildiğinde, ovulduğunda ve hatta bazen tokatlandığında kabarır ve iltihaplanır. ⓘ

Deri reaksiyonu genellikle kaşımadan kısa bir süre sonra belirginleşir ve 30 dakika içinde kaybolur. Dermatografizm, "fiziksel kurdeşen" olarak bilinen kronik kurdeşenin bir alt kümesinin en yaygın şeklidir. ⓘ

Kaşınan sağlıklı kişilerde görülen kaşınmayan doğrusal kızarıklığın aksine bir durumdur. Çoğu vakada nedeni bilinmemekle birlikte viral bir enfeksiyon, antibiyotik tedavisi veya duygusal üzüntüden kaynaklanabilir. Dermatografizm, cildi okşayarak veya kaşıyarak basınç uygulamak suretiyle teşhis edilir. Kurdeşen birkaç dakika içinde gelişmelidir. Cilt çok hassas olmadığı ve sürekli tepki vermediği sürece tedaviye gerek yoktur. Kişiyi rahatsız eden durumlarda antihistaminik almak tepkiyi azaltabilir. ⓘ

Basınç veya gecikmiş basınç

Bu tür kurdeşen, bir basınç uyaranından hemen sonra veya cilde uygulanan sürekli basınca ertelenmiş bir yanıt olarak ortaya çıkabilir. Ertelenmiş formda, kurdeşen ancak deriye ilk basınç uygulamasından yaklaşık altı saat sonra ortaya çıkar. Normal şartlar altında bu kurdeşenler çoğu ürtikerde görülenlerle aynı değildir. Bunun yerine, etkilenen bölgelerdeki çıkıntı tipik olarak daha dağınıktır. Kurdeşen sekiz saatten üç güne kadar sürebilir. Cilt üzerindeki baskının kaynağı dar giysiler, kemerler, sert askılı giysiler, yürümek, bir nesneye yaslanmak, ayakta durmak, sert bir yüzeye oturmak vb. olabilir. Vücudun en sık etkilenen bölgeleri eller, ayaklar, gövde, karın, kalçalar, bacaklar ve yüzdür. Bu durum dermatografizme çok benzer görünse de, temel fark şişmiş deri bölgelerinin hızlı bir şekilde görünür hale gelmemesi ve çok daha uzun sürme eğiliminde olmasıdır. Ancak deri hastalığının bu formu nadir görülür. ⓘ

Kolinerjik veya stres

Kolinerjik ürtiker (CU), egzersiz, banyo, sıcak bir ortamda kalma veya duygusal stres gibi terleme olayları sırasında tetiklenen fiziksel ürtikerlerden biridir. Üretilen kurdeşenler tipik olarak klasik kurdeşenlerden daha küçüktür ve genellikle daha kısa sürelidir. ⓘ

Her biri farklı tedavi gerektiren birden fazla alt tipi tanımlanmıştır. ⓘ

Soğuk kaynaklı

Soğuk ürtiker tipi, cildin aşırı soğuk, nemli ve rüzgarlı koşullara maruz kalmasından kaynaklanır; iki şekilde ortaya çıkar. Nadir görülen form kalıtsaldır ve soğuğa maruz kaldıktan 9 ila 18 saat sonra tüm vücutta kurdeşen şeklinde ortaya çıkar. Soğuk ürtikerinin yaygın formu ise soğuğa maruz kaldıktan sonra yüzde, boyunda veya ellerde hızla başlayan kurdeşenlerle kendini gösterir. Soğuk ürtikeri yaygındır ve ortalama beş ila altı yıl sürer. En çok etkilenen popülasyon 18 ila 25 yaş arasındaki genç yetişkinlerdir. Bu rahatsızlığa sahip birçok kişide aynı zamanda dermografizm ve kolinerjik kurdeşen de bulunmaktadır. ⓘ

Soğuk suya maruz kalındığında şiddetli reaksiyonlar görülebilir; soğuk suda yüzmek şiddetli bir reaksiyonun en yaygın nedenidir. Bu durum büyük miktarda histamin salgılanmasına neden olarak düşük tansiyon, bayılma, şok ve hatta yaşam kaybına yol açabilir. Soğuk ürtikeri, bir buz küpünün 1 ila 5 dakika boyunca ön kol derisine batırılmasıyla teşhis edilir. Bir kişide soğuk ürtikeri varsa belirgin bir kovan oluşmalıdır. Bu, soğuk ürtikeri olmayan kişilerde görülebilen normal kızarıklıktan farklıdır. Soğuk ürtikeri olan kişilerin kendilerini vücut sıcaklığındaki ani düşüşten korumayı öğrenmeleri gerekir. Normal antihistaminikler genellikle etkili değildir. Özel bir antihistaminik olan siproheptadinin (Periactin) yararlı olduğu bulunmuştur. Trisiklik antidepresan doksepinin histamin bloke edici etkili ajanlar olduğu bulunmuştur. Son olarak, mast hücrelerinin histamin boşaltmasını engelleyen ketotifen adlı bir ilaç da yaygın bir başarı ile kullanılmıştır. ⓘ

Güneş ürtikeri

Hastalığın bu formu cildin güneşe maruz kalan bölgelerinde ortaya çıkar; durum maruz kalındıktan birkaç dakika sonra belirginleşir. ⓘ

Su kaynaklı

Bu ürtiker türü de nadir olarak adlandırılır ve suyla temas halinde ortaya çıkar. Tepki sıcaklığa bağlı değildir ve cilt hastalığın kolinerjik formuna benzer bir görünüm sergiler. Kurdeşen su ile temastan sonraki bir ila 15 dakika içinde ortaya çıkar ve 10 dakika ile iki saat arasında sürebilir. Bu tür kurdeşen, diğer fiziksel kurdeşenler gibi histamin deşarjı ile uyarılmıyor gibi görünmektedir. Çoğu araştırmacı bu durumun aslında sudaki klor gibi katkı maddelerine karşı cilt hassasiyeti olduğuna inanmaktadır. Su ürtikeri, musluk suyu ve damıtılmış suyun cilde sürülmesi ve kademeli tepkinin gözlemlenmesi ile teşhis edilir. Akuajenik ürtiker, sürtünen cilde uygulanan kapsaisin (Zostrix) ile tedavi edilir. Bu zona için kullanılan tedavinin aynısıdır. Histamin etken faktör olmadığından antihistaminiklerin bu durumda yararı tartışmalıdır. ⓘ

Egzersiz

Bu durum ilk olarak 1980 yılında fark edilmiştir. Egzersiz ürtikeri (EU) olan kişiler egzersize başladıktan beş ila 30 dakika sonra kurdeşen, kaşıntı, nefes darlığı ve düşük kan basıncı yaşarlar. Bu belirtiler şoka ve hatta ani ölüme kadar ilerleyebilir. Jogging, EU'ya neden olan en yaygın egzersizdir, ancak sıcak duş, ateş veya sinirlilikle tetiklenmez. Bu durum EU'yu kolinerjik ürtikerden ayırır. ⓘ

EU bazen sadece buğday veya kabuklu deniz ürünleri gibi belirli gıdaları yedikten sonraki 30 dakika içinde egzersiz yapıldığında ortaya çıkar. Bu kişiler için tek başına egzersiz yapmak veya egzersiz yapmadan zarar veren yiyeceği yemek hiçbir belirti oluşturmaz. EU, kişiye egzersiz yaptırılarak ve ardından semptomlar gözlemlenerek teşhis edilebilir. Bu yöntem dikkatle ve sadece uygun resüsitatif önlemler alınarak kullanılmalıdır. EU, sıcak suya daldırma testi ile kolinerjik ürtikerden ayırt edilebilir. Bu testte kişi 43 °C (109,4 °F) sıcaklıktaki suya daldırılır. AB olan bir kişide kurdeşen gelişmezken, kolinerjik ürtikeri olan bir kişide özellikle boyun ve göğüste karakteristik küçük kurdeşenler gelişecektir. ⓘ

Bu tipin acil semptomları antihistaminikler, epinefrin ve hava yolu desteği ile tedavi edilir. Antihistaminiklerin egzersizden önce alınması etkili olabilir. Ketotifen'in mast hücrelerini stabilize ettiği ve histamin salınımını önlediği ve bu kurdeşen rahatsızlığının tedavisinde etkili olduğu bilinmektedir. Bahsedilen semptomlara neden olan egzersiz veya yiyeceklerden kaçınmak çok önemlidir. Belirli durumlarda, düzenli egzersizle tolerans sağlanabilir, ancak bu tıbbi gözetim altında olmalıdır. ⓘ

Patofizyoloji

Ürtiker hastalığının deri lezyonları, derideki iltihabi bir reaksiyondan kaynaklanır, dermisteki kılcal damarların sızmasına neden olur ve interstisyel sıvı çevredeki hücrelere emilene kadar devam eden bir ödemle sonuçlanır. ⓘ

Kurdeşen, derideki hücrelerden histamin ve diğer iltihap aracılarının (sitokinler) salınmasından kaynaklanır. Bu süreç, histamin salınımını tetikleyen mekanizma açısından farklılık gösteren alerjik veya alerjik olmayan bir reaksiyonun sonucu olabilir. ⓘ

Alerjik kurdeşen

Histamin ve diğer proinflamatuar maddeler, alerjene bağlı IgE antikorlarının yüksek afiniteli hücre yüzeyi reseptörlerine bağlanmasına yanıt olarak deri ve dokulardaki mast hücrelerinden salınır. Bazofiller ve diğer enflamatuar hücrelerin de histamin ve diğer aracıları salgıladığı görülmekte ve özellikle kronik ürtikeryal hastalıklarda önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. ⓘ

Otoimmün kurdeşen

Tüm kronik idiyopatik kurdeşen vakalarının yarısından fazlası otoimmün bir tetikleyicinin sonucudur. Kronik ürtikeri olan kişilerin yaklaşık %50'sinde kendiliğinden deri mast hücrelerinde bulunan FcεRI reseptörüne yönelik otoantikorlar gelişir. Bu reseptörün kronik olarak uyarılması kronik kurdeşene yol açar. Kurdeşeni olan kişilerde genellikle otoimmün tiroidit, çölyak hastalığı, tip 1 diyabet, romatoid artrit, Sjögren sendromu veya sistemik lupus eritematozus gibi başka otoimmün rahatsızlıklar da bulunur. ⓘ

Enfeksiyonlar

Kovan benzeri döküntüler genellikle soğuk algınlığı gibi viral hastalıklara eşlik eder. Genellikle soğuk algınlığı başladıktan üç ila beş gün sonra ortaya çıkarlar ve soğuk algınlığı geçtikten birkaç gün sonra bile görülebilirler. ⓘ

Alerjik olmayan kurdeşen

Alerjen-antikor etkileşimleri dışındaki mekanizmaların mast hücrelerinden histamin salınımına neden olduğu bilinmektedir. Morfin gibi birçok ilaç, herhangi bir immünoglobulin molekülünü içermeyen doğrudan histamin salınımını indükleyebilir. Ayrıca, nöropeptidler olarak adlandırılan çeşitli sinyal maddelerinin duygusal olarak indüklenen kurdeşende rol oynadığı bulunmuştur. Baskın olarak kalıtılan kutanöz ve nörokutanöz porfiriler (porfiria kutanea tarda, herediter koproporfiri, variegate porfiri ve eritropoietik protoporfiri) solar ürtiker ile ilişkilendirilmiştir. İlaca bağlı solar ürtiker oluşumu porfiriler ile ilişkili olabilir. Bunun nedeni IgE değil IgG bağlanması olabilir. ⓘ

Diyetle alınan histamin zehirlenmesi

Bu durum skombroid gıda zehirlenmesi olarak adlandırılır. Balık etindeki bakteriyel çürüme sonucu salınan serbest histaminin yutulması, kurdeşen içeren hızlı başlangıçlı, alerjik tipte bir semptom kompleksine neden olabilir. Bununla birlikte, skombroid tarafından üretilen kurdeşenlerin kabartı içermediği bildirilmiştir. ⓘ

Stres ve kronik idiyopatik kurdeşen

Kronik idiyopatik kurdeşen 1940'lardan beri anekdot olarak stresle ilişkilendirilmektedir. Çok sayıda kanıt, bu durum ile hem kötü duygusal refah hem de sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin azalması arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. Stres ve bu durum arasında bir bağlantı olduğu da gösterilmiştir. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, stresli yaşam olayları (örneğin yas, boşanma vb.) ile kronik idiyopatik ürtiker arasında bir ilişki olduğunu ve ayrıca travma sonrası stres ile kronik idiyopatik kurdeşen arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. ⓘ

Teşhis

Ürtikerin mikrografı. Dermal ödem [(A,B)'de düz oklar] ve vaskülit bulguları olmaksızın lenfosit ve eozinofillerin seyrek yüzeysel ağırlıklı olarak perivasküler ve interstisyel infiltratı (kesikli ok). ⓘ

Tanı tipik olarak görünüme göre konur. Kronik kurdeşenin nedeni nadiren belirlenebilir. Alerjiyi belirlemek için yama testi yararlı olabilir. Bazı durumlarda, yeni bilgiler elde etmek umuduyla uzun bir süre boyunca düzenli olarak kapsamlı alerji testleri yapılması istenir. Düzenli alerji testlerinin kronik kurdeşeni olan kişilerde bir sorunun tanımlanması veya rahatlama ile sonuçlandığını gösteren hiçbir kanıt yoktur. Kronik kurdeşeni olan kişiler için düzenli alerji testi önerilmemektedir. ⓘ

Akut ve kronik

• Akut ürtiker, altı hafta içinde tamamen düzelen, belli belirsiz kabartıların varlığı olarak tanımlanır. Akut ürtiker, kişi bir alerjene maruz kaldıktan birkaç dakika sonra belirginleşir. Salgın birkaç hafta sürebilir, ancak genellikle kurdeşen altı hafta içinde kaybolur. Tipik olarak kurdeşen gıdaya karşı bir tepkidir, ancak vakaların yaklaşık yarısında tetikleyici bilinmemektedir. Yaygın gıdaların yanı sıra arı veya yaban arısı sokmaları veya bazı kokularla cilt teması da neden olabilir. Akut viral enfeksiyon, akut ürtikerin (viral ekzantem) bir diğer yaygın nedenidir. Kurdeşenin daha az yaygın nedenleri arasında sürtünme, basınç, aşırı sıcaklık, egzersiz ve güneş ışığı yer alır.
• Kronik ürtiker (olağan ürtiker), altı haftadan daha uzun süre devam eden ve belli belirsiz kabarıklıkların varlığı olarak tanımlanır. Daha şiddetli kronik vakaların bazıları 20 yıldan fazla sürmüştür. Yapılan bir anket, kronik ürtikerin etkilenenlerin %50'sinden fazlasında bir yıl veya daha fazla, %20'sinde ise 20 yıl veya daha fazla sürdüğünü göstermiştir. ⓘ

Akut ve kronik kurdeşen görsel olarak ayırt edilemez. ⓘ

İlgili durumlar

Anjiyoödem

Anjiyoödem kurdeşene benzer, ancak anjiyoödemde şişme kurdeşene göre dermisin daha alt bir tabakasında ve deri altında meydana gelir. Bu şişlik ağız çevresinde, gözlerde, boğazda, karında veya başka yerlerde oluşabilir. Kurdeşen ve anjiyoödem bazen bir alerjene yanıt olarak birlikte ortaya çıkar ve boğazdaki anjiyoödem ölümcül olabileceğinden ciddi vakalarda endişe kaynağıdır. ⓘ

Titreşimsel anjiyoödem

Anjiyoödemin çok nadir görülen bu formu titreşimle temasa yanıt olarak gelişir. Titreşim anjiyoödeminde semptomlar titreşimli bir nesneyle temastan sonra iki ila beş dakika içinde gelişir ve yaklaşık bir saat sonra azalır. Bu bozukluğa sahip kişilerde dermografizm veya basınç ürtikeri görülmez. Titreşimli anjiyoödem, laboratuvar girdap makinesi gibi titreşimli bir cihazın ön kola dört dakika boyunca tutulmasıyla teşhis edilir. Daha sonra tüm ön kolun hızla şişerek üst kola doğru uzandığı da görülür. Temel tedavi titreşimli uyarıcılardan kaçınmaktır. Antihistaminiklerin de yararlı olduğu kanıtlanmıştır. ⓘ

Yönetim

Hem akut hem de kronik kurdeşen için tedavinin temel dayanağı eğitim, tetikleyicilerden kaçınma ve antihistaminik kullanmaktır. ⓘ

Kronik kurdeşenin tedavisi zor olabilir ve önemli ölçüde sakatlığa yol açabilir. Akut formun aksine, kronik kurdeşeni olan kişilerin %50-80'inde tanımlanabilir bir tetikleyici yoktur. Ancak kronik kurdeşeni olan kişilerin %50'si 1 yıl içinde remisyon yaşayacaktır. Genel olarak tedavi semptomatik yönetime yöneliktir. Kronik kurdeşeni olan kişiler semptomları kontrol etmek için antihistaminiklere ek olarak başka ilaçlara da ihtiyaç duyabilir. Anjiyoödem ile birlikte kurdeşen yaşayan kişiler, hayatı tehdit eden bir durum olduğu için acil tedavi gerektirir. ⓘ

Kronik kurdeşen tedavisine yönelik tedavi kılavuzları yayınlanmıştır. 2014 Amerikan uygulama parametrelerine göre, tedavi aşamalı bir yaklaşım içermektedir. Adım 1, ikinci nesil, H1 reseptör bloke edici antihistaminiklerden oluşur. Sistemik glukokortikoidler de şiddetli hastalık atakları için kullanılabilir ancak uzun yan etki listeleri nedeniyle uzun süreli kullanılmamalıdır. Adım 2, mevcut antihistaminin dozunun artırılması, diğer antihistaminiklerin eklenmesi veya montelukast gibi bir lökotrien reseptör antagonistinin eklenmesinden oluşur. Adım 3, mevcut tedaviye hidroksizin veya doksepin eklenmesinden veya değiştirilmesinden oluşur. Kişi 1-3. adımlara yanıt vermezse, refrakter semptomlara sahip olduğu kabul edilir. Bu noktada, anti-enflamatuar ilaçlar (dapson, sulfasalazin), immünosupresanlar (siklosporin, sirolimus) veya omalizumab gibi diğer ilaçlar kullanılabilir. Bu seçenekler aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır. ⓘ

Antihistaminikler

Histamin H1 reseptörlerini bloke eden sedatif olmayan antihistaminikler tedavinin ilk basamağıdır. Difenhidramin veya hidroksizin gibi birinci nesil antihistaminikler hem beyin hem de periferik H1 reseptörlerini bloke eder ve sedasyona neden olur. Loratadin, setirizin veya desloratadin gibi ikinci nesil antihistaminikler, periferik H1 reseptörlerini seçici olarak antagonize eder ve daha az yatıştırıcı, daha az antikolinerjiktir ve genellikle birinci nesil antihistaminiklere tercih edilir. Histamin H1 reseptörlerini bloke eden yeni nesil bir antihistaminik olan feksofenadin, bazı ikinci nesil antihistaminiklerden daha az yatıştırıcı olabilir. ⓘ

Maksimum H1 antihistaminik dozuna yanıt vermeyen kişilerde dozun artırılması, ardından sakinleştirici olmayan başka bir antihistamine geçilmesi, ardından bir lökotrien antagonisti eklenmesi, ardından daha eski bir antihistaminik kullanılması, ardından sistemik steroidler kullanılması ve son olarak siklosporin veya omalizumab kullanılması faydalı olabilir. ⓘ

H2-reseptör antagonistleri bazen ürtikeri tedavi etmek için H1-antagonistlerine ek olarak kullanılır, ancak etkinlikleri için sınırlı kanıt vardır. ⓘ

Sistemik steroidler

Oral glukokortikoidler kronik kurdeşen semptomlarının kontrolünde etkilidir ancak adrenal baskılanma, kilo alımı, osteoporoz, hiperglisemi gibi geniş bir yan etki listesine sahiptirler. Bu nedenle kullanımları birkaç hafta ile sınırlandırılmalıdır. Buna ek olarak, bir çalışmada antihistaminiklerle kombine edilen sistemik glukokortikoidlerin, tek başına antihistaminiklerle karşılaştırıldığında semptom kontrol süresini hızlandırmadığı bulunmuştur. ⓘ

Lökotrien-reseptör antagonistleri

Lökotrienler histamin ile birlikte mast hücrelerinden salınır. Montelukast ve zafirlukast ilaçları lökotrien reseptörlerini bloke eder ve CU'lu kişiler için ek tedavi olarak veya tek başına kullanılabilir. Bu ilaçların NSAID kaynaklı CU'su olan kişiler için daha faydalı olabileceğine dikkat etmek önemlidir. ⓘ

Diğer

Kronik kurdeşenin refrakter semptomları için diğer seçenekler arasında anti-enflamatuar ilaçlar, omalizumab ve immünosupresanlar yer alır. Potansiyel anti-enflamatuar ajanlar arasında dapson, sulfasalazin ve hidroksiklorokin bulunur. Dapson bir sülfon antimikrobiyal ajandır ve prostaglandin ve lökotrien aktivitesini baskıladığı düşünülmektedir. Tedaviye dirençli vakalarda faydalıdır ve G6PD eksikliği olan kişilerde kontrendikedir. Bir 5-ASA türevi olan sulfasalazinin adenozin salınımını değiştirdiği ve IgE aracılı mast hücre degranülasyonunu inhibe ettiği düşünülmektedir, Sulfasalazin dapson alamayan anemili kişiler için iyi bir seçenektir. Hidroksiklorokin, T lenfositlerini baskılayan bir antimalaryal ajandır. Maliyeti düşüktür ancak etki etmesi dapson veya sülfasalazinden daha uzun sürer. ⓘ

Omalizumab, 2014 yılında FDA tarafından 12 yaş ve üzeri kronik kurdeşen hastaları için onaylanmıştır. IgE'ye karşı yönlendirilmiş bir monoklonal antikordur. Faz III, çok merkezli, randomize kontrollü bir çalışmada kaşıntı ve yaşam kalitesinde önemli iyileşme gözlenmiştir. ⓘ

CU için kullanılan immünosupresanlar arasında siklosporin, takrolimus, sirolimus ve mikofenolat bulunur. Siklosporin ve takrolimus gibi kalsinörin inhibitörleri, mast hücresi ürünlerine karşı hücre duyarlılığını engeller ve T hücresi aktivitesini inhibe eder. Bazı uzmanlar tarafından şiddetli semptomları tedavi etmek için tercih edilirler. Sirolimus ve mikofenolatın kronik kurdeşen tedavisinde kullanımına dair daha az kanıt vardır ancak raporlar bunların etkili olduğunu göstermiştir. İmmünsüpresanlar, ciddi yan etki potansiyelleri nedeniyle genellikle ciddi vakalar için son tedavi seçeneği olarak saklanmaktadır. ⓘ

Araştırma

Afamelanotid kurdeşen tedavisi olarak incelenmektedir. ⓘ

Naltrekson gibi opioid antagonistlerinin kullanımını destekleyen geçici kanıtlar vardır. ⓘ

Tarihçe

Ürtiker terimi ilk olarak 1769 yılında İskoç hekim William Cullen tarafından kullanılmıştır. Klasik olarak çok yıllık çiçekli bir bitki olan Urtica dioica ile teması takiben ortaya çıktığı için Latince urtica kelimesinden türemiştir ve ısırgan otu ya da batan saç anlamına gelmektedir. Ürtikerin tarihi, Huangdi Neijing'den Sarı İmparator'un İç Klasiği kitabında rüzgar tipi gizli bir döküntü olarak bahsedilmesiyle MÖ 1000-2000 yıllarına kadar uzanmaktadır. Hipokrat 4. yüzyılda ürtikeri ilk olarak Yunanca ısırgan otu anlamına gelen knido kelimesinden esinlenerek "knidoz" olarak tanımlamıştır. Paul Ehrlich'in 1879'da mast hücrelerini keşfetmesi, ürtiker ve benzeri durumları kapsamlı bir alerjik durum fikri altına sokmuştur. ⓘ

Belirtileri

• Etrafı kızarık ortası soluk yüzeysel kaşıntılı cilt döküntüsü
• 2 mm'den 30 cm'ye kadar ulaşan kaşıntılı kabarıklık.
• Aniden başlayan ateşle birlikte kaşıntı. ⓘ

Akut ürtikerin nedenleri

• Enfeksiyonlar
• İlaç ve diğer kimyasal maddeler. örn: astım ilaçları.(örn: astım ilaçları.)
• Besinler (çerezler, yumurta, balık ve diğer deniz ürünleri, süt, çilek,...)
• Böcek sokmaları (arı, örümcek, ...)
• İlkbahar polenleri (çiçek polenleri, kavak polenleri vb.) ⓘ

Kronik ürtikerin nedenleri

Nedeni zor bulunmakla birlikte,

• Stres, basınç,soğuk, güneş,egzersiz,
• Diğer bazı cilt hastalıkları veya cilt dışı sistemik hastalıklar
• Ailevi/kalıtsal hastalıklar
• Alerjiye yol açan maddenin sürekli alımı. ⓘ