Lobotomi
| Lobotomi ⓘ | |
|---|---|
 "Dr. Walter Freeman, solda ve Dr. James W. Watts, sağda, psikocerrahi operasyonundan önce bir röntgen filmi üzerinde çalışıyorlar. Psikocerrahi, yeni kalıplar oluşturmak ve hastayı sanrılardan, takıntılardan, sinirsel gerginliklerden ve benzerlerinden kurtarmak için beyni kesmektir." Waldemar Kaempffert, "Turning the Mind Inside Out", Saturday Evening Post, 24 Mayıs 1941. | |
| Diğer isimler | Lökotomi, lökotomi |
| ICD-9-CM | 01.32 |
| MeSH | D011612 |
Lobotomi veya lökotomi, beynin prefrontal korteksindeki bağlantıların kesilmesini içeren psikiyatrik bozukluk veya nörolojik bozukluk (örneğin epilepsi) için bir nörocerrahi tedavi şeklidir. Ameliyat, beynin ön loblarının ön kısmı olan prefrontal kortekse giden ve gelen bağlantıların çoğunun kesilmesine neden olur. ⓘ
Geçmişte bu tedavi bazı ülkelerde psikiyatrik bozuklukların tedavisinde yaygın bir prosedür olarak kullanılmaktaydı. Prosedür, kısmen ciddi ve kalıcı psikiyatrik hastalıkların ciddiyetinin ve kronikliğinin tanınmaması nedeniyle ilk kullanımından itibaren tartışmalıydı, bu nedenle uygunsuz bir tedavi olduğu iddia edildi. Lobotomi de dahil olmak üzere frontal lob cerrahisi, epilepsi için günümüzde en yaygın ikinci cerrahidir ve beynin her iki tarafına yapılan psikiyatrik bozukluk lobotomilerinin aksine genellikle beynin bir tarafına yapılır. ⓘ
Prosedürün yaratıcısı Portekizli nörolog António Egas Moniz, "bazı psikozlarda lökotominin terapötik değerinin keşfi" nedeniyle 1949 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülünü paylaşmıştır, ancak ödülün verilmesi tartışmalara konu olmuştur. ⓘ
Prosedürün kullanımı 1940'ların başından 1950'lere kadar dramatik bir şekilde artmıştır; 1951 yılına gelindiğinde Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 20.000, Birleşik Krallık'ta ise oransal olarak daha fazla lobotomi yapılmıştır. Kadınlara erkeklerden daha fazla lobotomi uygulanmıştır: 1951 yılında yapılan bir araştırma Amerikalı lobotomi hastalarının yaklaşık %60'ının kadın olduğunu ortaya koymuştur ve sınırlı veriler 1948-1952 yılları arasında Ontario'daki lobotomilerin %74'ünün kadın hastalara uygulandığını göstermektedir. 1950'lerden itibaren önce Sovyetler Birliği ve Avrupa'da lobotomi terk edilmeye başlandı. Terim Yunanca: λοβός lobos "lob" ve τομή tomē "kesmek, dilimlemek" sözcüklerinden türetilmiştir. ⓘ
- Lobektomi ile karıştırılmamalıdır ⓘ
Lobotomi (Yunanca: λοβός – lobos' Türkçe: lob ve Yunanca: τομή – tome' Türkçe: kesmek), lökotomi olarak da bilinen beyin cerrahisi işlemi. Beyindeki ön lobların uçlarındaki prefrontal korteks bağlantıların kesilmesi sonucu uygulanır. İlk başlarda lökotomi denilen bu uygulama, yapılmaya başlandığı 1935 yılından beri tartışmalı bir işlemdir. Ciddi yan etkileri olmasına karşın yirmi yıldan uzun bir süre boyunca psikiyatrik rahatsızlıklar için kullanılmış bir yöntemdir. ⓘ
İlk olarak 1935 yılında uygulanmaya başlamıştır. 20. yüzyılın başlarında, akıl hastanelerinde ikamet edenlerin sayısındaki beklenmeyen yükselme yüzünden pek çok sayıda farklı vaka ile karşı karşıya kalınmıştır. Bu kişilerin şikayetçi oldukları veya olundukları konuların başında depresyon ve anksiyete tarzı psikolojik rahatsızlıklar vardı. ⓘ
Etkileri
Bu operasyonun zihinsel durumu üzerinde çok az etkisi olacağının tamamen farkındayım, ancak daha rahat ve bakımı daha kolay olacağı umuduyla bunu yaptırmaya istekliyim.
- "Seçkin bir özel hastanedeki hasta" için kullanılan takma isim olan "Helaine Strauss "a lobotomi ameliyatı için onay formuna eklenen yorumlar. ⓘ
Tarihsel olarak, lobotomi hastaları ameliyattan hemen sonra genellikle sersemlemiş, kafaları karışmış ve idrarlarını tutamaz hale gelmişlerdir. Bazıları büyük bir iştah geliştirdi ve önemli ölçüde kilo aldı. Nöbetler ameliyatın bir diğer yaygın komplikasyonuydu. Ameliyattan sonraki haftalarda ve aylarda hastaların eğitimine önem verildi. ⓘ
Ameliyatın amacı ruhsal bozuklukların belirtilerini azaltmaktı ve bunun kişinin kişiliği ve zekâsı pahasına başarıldığı kabul ediliyordu. İngiliz psikiyatrist Maurice Partridge, 300 hasta üzerinde yaptığı takip çalışmasında, tedavinin etkilerini "psişik yaşamın karmaşıklığını azaltarak" gösterdiğini söylemiştir. Operasyonun ardından kendiliğindenlik, duyarlılık, öz farkındalık ve öz kontrol azaldı. Aktivitenin yerini atalet aldı ve insanlar çoğunlukla duygusal olarak körelmiş ve entelektüel aralıklarında kısıtlanmış olarak kaldılar. ⓘ
Operasyonun sonuçları "karışık" olarak tanımlanmıştır. Bazı hastalar operasyon sonucunda ölmüş, bazıları ise daha sonra intihar etmiştir. Bazılarının beyni ciddi şekilde hasar gördü. Diğerleri hastaneden ayrılabilmiş ya da hastane içinde daha idare edilebilir hale gelmiştir. Birkaç kişi sorumluluk gerektiren işlere geri dönmeyi başarırken, diğer uçta insanlar ciddi ve sakat bırakıcı bozukluklarla baş başa kaldı. Çoğu kişi, semptomlarında bir miktar iyileşme ile birlikte daha iyi veya daha kötü bir uyum sağladıkları duygusal ve entelektüel eksikliklerle kalan orta gruba girmiştir. 1940'larda ortalama ölüm oranı %5 civarındaydı. ⓘ
Lobotomi prosedürünün hastanın kişiliği ve bağımsız olarak işlev görme yeteneği üzerinde ciddi olumsuz etkileri olabilir. Lobotomi hastaları genellikle inisiyatif ve engellemede belirgin bir azalma gösterirler. Ayrıca bilişsel yetilerinin azalması ve toplumdan kopmaları nedeniyle kendilerini başkalarının yerine koymakta zorluk çekebilirler. ⓘ
Walter Freeman "cerrahi olarak indüklenmiş çocukluk" terimini icat etmiş ve lobotominin sonuçlarına atıfta bulunmak için sürekli olarak kullanmıştır. Freeman'a göre bu ameliyat insanları "çocuksu bir kişilik" ile baş başa bırakıyordu; daha sonra bir olgunlaşma dönemi iyileşmeye yol açacaktı. Yayınlanmamış bir anı kitabında, "hastanın kişiliğinin, onu var olması gereken sosyal baskılara daha uygun hale getirme umuduyla bir şekilde nasıl değiştirildiğini" anlatmıştır. Lobotominin ardından Freeman'ın adını hatırlayamayan ve boş bir cezveden durmadan kahve döken 29 yaşındaki bir kadını "istiridye kişiliğine sahip, gülümseyen, tembel ve tatmin edici bir hasta" olarak tanımlamıştır. Ailesi onun davranışlarıyla baş etmekte zorlanınca Freeman ödül (dondurma) ve ceza (tokat) sistemi önermiştir. ⓘ
Tarih
20. yüzyılın başlarında, akıl hastanelerinde kalan hastaların sayısı önemli ölçüde artarken, etkili tıbbi tedavi konusunda çok az şey mevcuttu. Lobotomi, bu dönemde Avrupa'da geliştirilen bir dizi radikal ve invaziv fiziksel terapiden biriydi ve on dokuzuncu yüzyılın sonlarından beri hüküm süren psikiyatrik terapötik nihilizm kültüründen bir kopuşa işaret ediyordu. Bu deneysel dönemde geliştirilen, delilerin genel felci için sıtma tedavisi (1917), derin uyku tedavisi (1920), insülin şok tedavisi (1933), kardiazol şok tedavisi (1934) ve elektrokonvülsif tedavi (1938) gibi yeni "kahramanca" fiziksel tedaviler, o zamanlar terapötik açıdan can çekişen ve morali bozulan psikiyatri mesleğine, deliliğin tedavi edilebilirliği ve zanaatlarının gücü konusunda yenilenmiş bir iyimserlik duygusu aşılamaya yardımcı oldu. Şok terapilerinin başarısı, hastalar için oluşturdukları önemli risklere rağmen, psikiyatristlerin lobotomi de dahil olmak üzere daha sert tıbbi müdahale biçimlerine uyum sağlamalarına da yardımcı oldu. ⓘ
Klinisyen-tarihçi Joel Braslow, sıtma tedavisinden lobotomiye kadar, fiziksel psikiyatrik tedavilerin "beynin iç kısmına gittikçe daha fazla yaklaştığını" ve bu organın "hastalık kaynağı ve tedavi alanı olarak giderek daha fazla ön plana çıktığını" ileri sürmektedir. Bir zamanlar tıp tarihinin duayeni olan Roy Porter'a göre, 1930'lar ve 1940'lar boyunca geliştirilen genellikle şiddetli ve istilacı psikiyatrik müdahaleler, hem psikiyatristlerin o zamanlar psikiyatri hastanelerinde bulunan çok sayıda hastanın acılarını hafifletmek için bazı tıbbi yollar bulma konusundaki iyi niyetli arzularının hem de aynı hastaların akıl hastanesi doktorlarının giderek radikalleşen ve hatta pervasızlaşan müdahalelerine karşı koyacak sosyal güçten yoksun olduklarının göstergesidir. Dönemin pek çok doktoru, hastası ve aile üyesi, potansiyel olarak yıkıcı sonuçlarına rağmen, lobotominin sonuçlarının pek çok durumda olumlu olduğuna ya da en azından uzun süreli kurumsallaşmanın görünürdeki alternatifinin yanında ölçüldüğünde böyle kabul edildiğine inanıyordu. Lobotomi her zaman tartışmalı olmuştur, ancak tıbbi ana akımın bir dönemi boyunca, aksi takdirde umutsuz olarak görülen hasta kategorileri için meşru bir son çare olarak görülmüş ve hatta yüceltilmiştir. Bugün ise lobotomi aşağılanan bir prosedür, tıbbi barbarlığın bir atasözü ve hasta haklarının tıbbi olarak çiğnenmesinin örnek bir örneği haline gelmiştir. ⓘ
Erken dönem psikocerrahi
1930'lardan önce, münferit doktorlar nadiren de olsa deli olduğu düşünülen kişilerin beyinleri üzerinde yeni cerrahi operasyonlar denemişlerdir. En önemlisi 1888 yılında İsviçreli psikiyatrist Gottlieb Burckhardt, modern insan psikocerrahisinde ilk sistematik girişim olarak kabul edilen şeyi başlattı. İsviçre Préfargier Akıl Hastanesi'nde bakım altında tuttuğu altı kronik hastayı ameliyat ederek beyin kortekslerinin bir kısmını çıkardı. Burckhardt'ın ameliyat kararı, akıl hastalığının doğası ve beyinle ilişkisine dair üç yaygın görüş tarafından şekillendirildi. Birincisi, akıl hastalığının doğası gereği organik olduğu ve altta yatan bir beyin patolojisini yansıttığı inancı; ikincisi, sinir sisteminin bir girdi veya afferent sistemi (bir duyu merkezi), bilgi işlemenin gerçekleştiği bir bağlantı sistemi (bir çağrışım merkezi) ve bir çıktı veya efferent sistemi (bir motor merkezi) içeren çağrışımcı bir modele göre düzenlendiği; ve son olarak, ayrı zihinsel yetilerin beynin belirli bölgelerine bağlı olduğu modüler bir beyin anlayışı. Burckhardt'ın hipotezi, beynin çağrışım merkezleri olarak tanımlanan bölgelerinde kasıtlı olarak lezyonlar yaratarak davranışta bir dönüşümün ortaya çıkabileceğiydi. Onun modeline göre, akıl hastaları beynin duyusal bölgelerinde "nitelik, nicelik ve yoğunluk bakımından anormal uyarımlar" yaşayabilir ve bu anormal uyarım daha sonra motor bölgelere iletilerek zihinsel patolojiye yol açabilirdi. Bununla birlikte, duyusal veya motor bölgelerden herhangi birinden materyal çıkarmanın "ciddi işlevsel bozukluğa" yol açabileceğini düşünmüştür. Bunun yerine, çağrışım merkezlerini hedef alarak ve temporal lobun motor bölgesi etrafında bir "hendek" oluşturarak, bunların iletişim hatlarını kesmeyi ve böylece hem zihinsel semptomları hem de zihinsel sıkıntı deneyimini hafifletmeyi umuyordu. ⓘ
Tedavi etmekten ziyade şiddetli ve inatçı rahatsızlıkları olanlarda semptomları iyileştirmeyi amaçlayan Burckhardt, Aralık 1888'de hastaları ameliyat etmeye başladı, ancak hem cerrahi yöntemleri hem de aletleri ilkeldi ve prosedürün sonuçları en iyi ihtimalle karışıktı. Toplam altı hastayı ameliyat etti ve kendi değerlendirmesine göre iki hastada hiçbir değişiklik olmadı, iki hasta daha sessiz hale geldi, bir hasta epileptik konvülsiyonlar yaşadı ve ameliyattan birkaç gün sonra öldü ve bir hasta iyileşti. Komplikasyonlar arasında motor güçsüzlük, epilepsi, duyusal afazi ve "kelime sağırlığı" yer alıyordu. Başarı oranının yüzde 50 olduğunu iddia ederek sonuçları Berlin Tıp Kongresi'nde sundu ve bir rapor yayınladı, ancak tıp meslektaşlarının tepkisi düşmanca oldu ve başka ameliyat yapmadı. ⓘ
1912 yılında Saint Petersburg'da yaşayan iki hekim, önde gelen Rus nörolog Vladimir Bekhterev ve Estonyalı genç meslektaşı beyin cerrahı Ludvig Puusepp, akıl hastalarına uygulanan bir dizi cerrahi müdahaleyi gözden geçiren bir makale yayınladılar. Bu çabalara genel olarak olumlu yaklaşmakla birlikte, psikocerrahiyi değerlendirirken Burckhardt'ın 1888'deki cerrahi deneylerini küçümsemekten geri durmamışlar ve eğitimli bir tıp doktorunun böylesine çürük bir prosedürü üstlenmesinin olağanüstü olduğunu belirtmişlerdir.
Bu verileri, bu operasyonların yalnızca ne kadar temelsiz değil, aynı zamanda ne kadar tehlikeli olduğunu göstermek için aktardık. Tıp diplomasına sahip olan yazarlarının bu ameliyatları gerçekleştirmeye nasıl cesaret edebildiğini açıklayamıyoruz... ⓘ
Ancak yazarlar, Puusepp'in 1910 yılında üç akıl hastasının beyinleri üzerinde ameliyat yaptığını ve frontal ve parietal loblar arasındaki korteksi kestiğini belirtmeyi ihmal etmişlerdir. Tatmin edici olmayan sonuçlar nedeniyle bu girişimlerden vazgeçmişti ve bu deneyim muhtemelen 1912 tarihli makalede Burckhardt'a yöneltilen hakarete ilham vermişti. 1937 yılına gelindiğinde Puusepp, Burckhardt'a yönelik daha önceki eleştirilerine rağmen, psikocerrahinin zihinsel rahatsızlığı olanlar için geçerli bir tıbbi müdahale olabileceğine giderek daha fazla ikna oluyordu. 1930'ların sonlarında Torino yakınlarındaki Racconigi Hastanesi'nin nöroşirürji ekibiyle yakın çalışarak burayı İtalya'da lökotominin benimsenmesi için erken ve etkili bir merkez haline getirdi. ⓘ
Gelişim
Lökotomi ilk olarak 1935 yılında Portekizli nörolog (ve psikocerrahi teriminin mucidi) António Egas Moniz'in yönetiminde gerçekleştirilmiştir. İlk olarak 1930'ların başında psikiyatrik durumlara ve bunların somatik tedavisine ilgi duymaya başlayan Moniz, görünüşe göre akıl hastalıklarının tedavisi için beyne cerrahi bir müdahalenin geliştirilmesinde yeni bir fırsat olduğunu düşünmüştü. ⓘ
Ön loblar
Moniz'in psikocerrahiyi tehlikeye atma kararının ilham kaynağı, Moniz ve diğerlerinin konuyla ilgili olarak hem eşzamanlı hem de geriye dönük olarak yaptıkları çelişkili açıklamalarla gölgelenmiştir. Geleneksel anlatı, Moniz'in neden ön lobları hedef aldığı sorusunu, Yale'li sinirbilimci John Fulton'un çalışmalarına ve en çarpıcı şekilde Fulton'un 1935 yılında Londra'da düzenlenen İkinci Uluslararası Nöroloji Kongresi'nde genç meslektaşı Carlyle Jacobsen ile birlikte yaptığı bir sunuma atıfta bulunarak ele almaktadır. Fulton'un başlıca araştırma alanı primatların kortikal işlevleriydi ve 1930'ların başında Yale'de Amerika'nın ilk primat nörofizyoloji laboratuvarını kurmuştu. Moniz'in de katıldığı 1935 Kongresi'nde Fulton ve Jacobsen, frontal lobektomi geçiren ve bunun ardından davranış ve zihinsel işlevlerinde değişiklikler olan Becky ve Lucy adlı iki şempanzeyi sundular. Fulton'un kongrede anlattığına göre, ameliyattan önce her iki hayvanın da, özellikle de daha duygusal olan Becky'nin, bir dizi deneysel görevdeki düşük performansları nedeniyle ödüllendirilmediklerinde "hayal kırıklığı davranışı" sergilediklerini, yani yerde yuvarlanmayı ve dışkılamayı da içeren öfke nöbetleri geçirdiklerini açıkladılar. Ön loblarının ameliyatla alınmasının ardından her iki primatın da davranışları belirgin bir şekilde değişmiş ve Becky o kadar sakinleşmiştir ki Jacobsen bunun sanki bir "mutluluk tarikatına" katılmış gibi olduğunu belirtmiştir. Makalenin soru-cevap bölümünde Moniz'in, bu prosedürün akıl hastalığından muzdarip insan deneklere uygulanıp uygulanamayacağını sorarak Fulton'u "ürküttüğü" iddia edilmektedir. Fulton, teorik olarak mümkün olsa da, insanlar üzerinde kullanılmak için kesinlikle "çok zorlu" bir müdahale olduğu yanıtını verdiğini belirtti. ⓘ
Moniz'in lökotomi deneylerine kongreden sadece üç ay sonra başlamış olması, Fulton ve Jacobsen'in sunumu ile Portekizli nöroloğun ön lobları ameliyat etme kararlılığı arasındaki belirgin neden-sonuç ilişkisini güçlendirmiştir. Bazen lobotominin babası olduğu iddia edilen Fulton, bu anlatının yazarı olarak, daha sonra tekniğin gerçek kökeninin kendi laboratuarında olduğunu kaydedebilmiştir. Olayların bu versiyonunu onaylayan Harvard'lı nörolog Stanley Cobb, 1949 yılında Amerikan Nöroloji Derneği'nde yaptığı başkanlık konuşmasında "tıp tarihinde nadiren bir laboratuvar gözleminin bu kadar hızlı ve dramatik bir şekilde terapötik bir prosedüre dönüştürüldüğünü" belirtmiştir. Ancak Fulton'un anlatılan olaylardan on yıl sonra kaleme aldığı rapor, tarihsel kayıtlarda doğrulanmamaktadır ve kongre hakkında yazdığı daha önceki yayınlanmamış bir anlatımla çok az benzerlik göstermektedir. Bu önceki anlatısında Moniz'le tesadüfi, özel bir görüşmeden bahsetmiştir, ancak kamuoyuna açık konuşmalarının resmi versiyonunun temelsiz olması muhtemeldir. Aslında Moniz, operasyonu 1935'te Londra'ya yaptığı yolculuktan bir süre önce tasarladığını, genç beyin cerrahı Pedro Almeida Lima'ya psikocerrahi fikrini 1933 gibi erken bir tarihte sır olarak anlattığını belirtmiştir. Geleneksel anlatım, Fulton ve Jacobsen'in Moniz'in frontal lob cerrahisini başlatma kararındaki önemini abartmakta ve o dönemde ortaya çıkan ayrıntılı nörolojik araştırmaların Moniz'e ve diğer nörolog ve beyin cerrahlarına beynin bu bölümündeki cerrahinin akıl hastalarında önemli kişilik değişikliklerine yol açabileceğini öne sürdüğü gerçeğini atlamaktadır. ⓘ
Ön loblar 19. yüzyılın sonlarından beri bilimsel araştırma ve spekülasyon konusu olmuştur. Fulton'un katkısı, entelektüel destek kaynağı olarak işlev görmüş olsa da, Moniz'in beynin bu bölümü üzerinde çalışmaya karar vermesinin bir açıklaması olarak kendi başına gereksiz ve yetersizdir. Evrimsel ve hiyerarşik bir beyin gelişimi modeli altında, memeli beyni ve özellikle de ön loblar gibi daha yeni gelişimle ilişkili bölgelerin daha karmaşık bilişsel işlevlerden sorumlu olduğu varsayılmıştır. Ancak bu teorik formülasyon çok az laboratuvar desteği bulmuştur. 19. yüzyılda yapılan deneylerde ön lobların cerrahi olarak çıkarılması ya da elektrikle uyarılmasının ardından hayvan davranışlarında önemli bir değişiklik olmadığı görülmüştür. "Sessiz lob" olarak adlandırılan bu tablo, I. Dünya Savaşı'ndan sonraki dönemde, beyin travması geçirmiş eski askerlere ilişkin klinik raporların ortaya çıkmasıyla değişmiştir. Nöroşirürji tekniklerinin gelişmesi aynı zamanda beyin tümörlerinin çıkarılması, insanlarda fokal epilepsinin tedavisi ve hayvan çalışmalarında daha hassas deneysel nöroşirürjiye yol açan girişimlerin artmasını kolaylaştırdı. Hastalıklı veya hasarlı beyin dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasının ardından zihinsel semptomların hafiflediği vakalar bildirilmiştir. Ön loblarda meydana gelen hasarı takiben ortaya çıkan davranış değişiklikleri üzerine yapılan tıbbi vaka çalışmalarının birikmesi, Witzelsucht kavramının formüle edilmesine yol açmış ve bu kavram, hastalığa sahip kişilerde belirli bir neşe ve çocuksuluk ile karakterize edilen nörolojik bir durumu tanımlamıştır. Bu çalışmalardan ortaya çıkan frontal lob işlevi tablosu, tek bir lobun hasar görmesine bağlı nörolojik eksikliklerin, karşı lobun sağlam kalması halinde telafi edilebileceği gözlemiyle karmaşıklaşmıştır. 1922'de İtalyan nörolog Leonardo Bianchi, frontal lobların hem entelektüel işlevin ayrılmaz bir parçası olduğu hem de çıkarılmalarının deneğin kişiliğinin parçalanmasına yol açtığı iddiasını destekleyen hayvanlarda bilateral lobektomilerin sonuçları hakkında ayrıntılı bir rapor yayınladı. Bu çalışma etkili olmakla birlikte, deneysel tasarımdaki eksiklikler nedeniyle eleştirilere maruz kalmıştır. ⓘ
Bir insan denek üzerinde ilk bilateral lobektomi 1930 yılında Amerikalı beyin cerrahı Walter Dandy tarafından gerçekleştirilmiştir. Nörolog Richard Brickner 1932 yılında bu vakayı rapor etmiş ve "Hasta A" olarak bilinen alıcının duygulanımında bir küntleşme yaşarken, entelektüel işlevinde belirgin bir azalma olmadığını ve en azından sıradan bir gözlemciye tamamen normal göründüğünü belirtmiştir. Brickner bu kanıtlardan "ön lobların zeka için bir 'merkez' olmadığı" sonucuna varmıştır. Bu klinik sonuçlar 1934 yılında beyin cerrahı Roy Glenwood Spurling tarafından gerçekleştirilen ve nöropsikiyatrist Spafford Ackerly tarafından rapor edilen benzer bir operasyonda da tekrarlanmıştır. 1930'ların ortalarına gelindiğinde, ön lobların işlevine duyulan ilgi en üst seviyeye ulaşmıştır. Bu durum, 1935 yılında Londra'da düzenlenen ve müzakerelerinin bir parçası olarak "ön lobların işlevleri üzerine ... dikkate değer bir sempozyuma" ev sahipliği yapan nöroloji kongresine de yansıdı. Panele başkanlık eden Fransız nöropsikiyatrist Henri Claude, frontal loblar üzerine yapılan araştırmaların durumunu gözden geçirerek oturumu başlatmış ve "frontal lobların değiştirilmesinin deneklerin kişiliğini derinden değiştirdiği" sonucuna varmıştır. Bu paralel sempozyumda nörologlar, beyin cerrahları ve psikologlar tarafından çok sayıda bildiri sunuldu; bunlar arasında Brickner tarafından sunulan ve Moniz'i çok etkileyen, yine "Hasta A" vakasını detaylandıran bir bildiri de vardı. Fulton ve Jacobsen'in konferansın deneysel fizyoloji konulu bir başka oturumunda sundukları bildiri, frontal lobların işlevine ilişkin hayvan ve insan çalışmalarını birbirine bağlaması bakımından dikkate değerdi. Dolayısıyla, 1935 Kongresi sırasında Moniz'in elinde ön lobların rolü üzerine Fulton ve Jacobsen'in gözlemlerinin çok ötesine uzanan ve giderek artan bir araştırma bütünü vardı. ⓘ
Moniz, 1930'larda doğrudan ön lobları hedef alan prosedürleri düşünen tek tıp doktoru da değildi. Nihayetinde çok fazla risk taşıdığı için beyin ameliyatını reddetmiş olsalar da, William Mayo, Thierry de Martel, Richard Brickner ve Leo Davidoff gibi doktorlar ve nörologlar 1935'ten önce bu öneriyi değerlendirmişlerdi. Julius Wagner-Jauregg'in delilerde genel parezi tedavisi için sıtma tedavisi geliştirmesinden esinlenen Fransız doktor Maurice Ducosté, 1932 yılında kafatasına açtığı deliklerden 100'den fazla paretik hastanın frontal loblarına doğrudan 5 ml sıtma kanı enjekte ettiğini bildirdi. Enjekte edilen paretiklerin "tartışılmaz zihinsel ve fiziksel iyileşme" belirtileri gösterdiğini ve bu prosedürün uygulandığı psikotik hastalarda da sonuçların "cesaret verici" olduğunu iddia etmiştir. Ateş düşürücü sıtma kanının ön loblara deneysel enjeksiyonu 1930'larda İtalya'da Ettore Mariotti ve M. Sciutti ile Fransa'da Ferdière Coulloudon'un çalışmalarında da tekrarlanmıştır. İsviçre'de, Moniz'in lökotomi programının başlamasıyla neredeyse eş zamanlı olarak, beyin cerrahı François Ody katatonik şizofrenik bir hastanın sağ ön lobunun tamamını çıkarmıştır. Romanya'da Ody'nin prosedürü Bükreş'teki Merkez Hastanesi'nde çalışan Dimitri Bagdasar ve Constantinesco tarafından benimsendi. Kendi sonuçlarını yayınlamayı birkaç yıl geciktiren Ody, daha sonra Moniz'i "kalıcı bir remisyon" olup olmadığını belirlemeyi beklemeden hastaları lökotomi yoluyla iyileştirdiğini iddia ettiği için azarladı. ⓘ
Nörolojik model
Moniz'in psikocerrahisinin kuramsal temelleri, Burckhardt'ın hastalarının beyinlerinden madde çıkarma kararına yön veren on dokuzuncu yüzyıl kuramlarıyla büyük ölçüde örtüşüyordu. Moniz daha sonraki yazılarında hem Ramón y Cajal'ın nöron teorisine hem de Ivan Pavlov'un şartlı refleksine atıfta bulunsa da, özünde bu yeni nörolojik araştırmayı eski psikolojik çağrışımcılık teorisi açısından yorumladı. Ancak Burckhardt'tan önemli ölçüde farklıydı, çünkü akıl hastalarının beyinlerinde herhangi bir organik patoloji olduğunu düşünmüyordu, bunun yerine sinirsel yollarının "baskın, takıntılı fikirlere" yol açan sabit ve yıkıcı devrelere takıldığını düşünüyordu. Moniz'in 1936'da yazdığı gibi:
[Zihinsel sorunların ... az ya da çok sabit hale gelen hücresel bağlantı gruplarının oluşumuyla bir ilişkisi olmalıdır. Hücresel bedenler tamamen normal kalabilir, silindirlerinde herhangi bir anatomik değişiklik olmayacaktır; ancak normal insanlarda çok değişken olan çoklu bağlantıları, bazı hastalıklı psişik durumlarda inatçı fikirler ve hezeyanlarla ilişkisi olacak şekilde az ya da çok sabit düzenlemelere sahip olabilir. ⓘ
Moniz'e göre, "bu hastaları iyileştirmek için", "beyinde var olan az çok sabit hücresel bağlantı düzenlemelerini ve özellikle de ön loblarla ilgili olanları yok etmek" ve böylece sabit patolojik beyin devrelerini ortadan kaldırmak gerekiyordu. Moniz beynin böyle bir hasara işlevsel olarak uyum sağlayacağına inanıyordu. Burckhardt tarafından benimsenen pozisyonun aksine, fiziksel beyin patolojisi ile akıl hastalığı arasında bilinen bir korelasyonun olmaması tezini çürütemediği için zamanın bilgi ve teknolojisine göre yanlışlanamazdı. ⓘ
İlk lökotomiler
Prosedürün altında yatan hipotezler sorgulanabilir; cerrahi müdahalenin çok cüretkar olduğu düşünülebilir; ancak bu tür argümanlar ikincil bir konuma sahiptir çünkü artık bu operasyonların hastanın ne fiziksel ne de ruhsal yaşamına zarar vermediği ve ayrıca bu şekilde sıklıkla iyileşme veya iyileşme elde edilebileceği doğrulanabilir
Egas Moniz (1937) ⓘ
Moniz, 12 Kasım 1935'te Lizbon'daki Santa Marta Hastanesi'nde akıl hastalığı olan kişilerin beyinleri üzerinde bir dizi operasyonun ilkini başlattı. Operasyon için seçilen ilk hastalar Lizbon'daki Miguel Bombarda Akıl Hastanesi'nin tıbbi direktörü José de Matos Sobral Cid tarafından sağlandı. Moniz'in beyin cerrahisi eğitimi olmaması ve ellerinin gut hastalığı nedeniyle güçsüz olması nedeniyle prosedür, daha önce Moniz'e serebral anjiyografi araştırmalarında yardımcı olan Pedro Almeida Lima tarafından genel anestezi altında gerçekleştirildi. Amaç, ön lobları diğer büyük beyin merkezlerine bağlayan uzun liflerin bir kısmını çıkarmaktı. Bu amaçla Lima'nın kafatasının yan tarafına trefin yapması ve ardından "prefrontal bölgenin subkortikal beyaz maddesine" etanol enjekte etmesi, böylece bağlantı liflerini veya asosiyasyon yollarını yok etmesi ve Moniz'in "frontal bariyer" olarak adlandırdığı şeyi yaratması kararlaştırıldı. İlk operasyon tamamlandıktan sonra Moniz bunu bir başarı olarak değerlendirdi ve hastanın depresyonunun hafiflediğini gözlemleyerek, aslında hiçbir zaman akıl hastanesinden taburcu edilmemiş olmasına rağmen onu "iyileşmiş" ilan etti. Moniz ve Lima sonraki yedi hastada da frontal loblara alkol enjekte etme yöntemini kullanmaya devam etmiş, ancak olumlu bir sonuç elde etmek için bazı hastalara defalarca alkol enjekte etmek zorunda kalınca, frontal lobları kesitleme yöntemlerini değiştirmişlerdir. Dokuzuncu hasta için lökotom adı verilen bir cerrahi alet kullandılar; bu 11 santimetre (4,3 inç) uzunluğunda ve 2 santimetre (0,79 inç) çapında bir kanüldü. Bir ucunda, döndürüldüğünde frontal lobun beyaz maddesinde 1 santimetre (0,39 inç) çapında dairesel bir lezyon oluşturan geri çekilebilir bir tel halka vardı. Tipik olarak her lobda altı lezyon kesilirdi, ancak sonuçlardan memnun kalmazlarsa Lima, her biri sol ve sağ ön loblarda birden fazla lezyon üreten birkaç prosedür uygulayabilirdi. ⓘ
Şubat 1936'da bu ilk lökotomi serisinin tamamlanmasıyla Moniz ve Lima, her işlem arasında ortalama bir hafta olmak üzere yirmi hastayı ameliyat etmişti; Moniz bulgularını aynı yılın Mart ayında büyük bir aceleyle yayınladı. Hastaların yaşları 27 ile 62 arasındaydı; on ikisi kadın, sekizi erkekti. Hastaların dokuzu depresyon, altısı şizofreni, ikisi panik bozukluk ve birer tanesi de mani, katatoni ve manik-depresyon tanısı almıştı. En belirgin semptomları anksiyete ve ajitasyondu. İşlemden önceki hastalık süreleri dört hafta ile 22 yıl arasında değişmekle birlikte, dördü hariç hepsi en az bir yıldır hastaydı. Hastalar normalde Moniz'in kliniğine geldikleri gün ameliyat ediliyor ve on gün içinde Miguel Bombarda Akıl Hastanesine geri dönüyorlardı. Ameliyat sonrası takip değerlendirmesi ameliyattan bir ila on hafta sonra yapılıyordu. Lökotomi hastalarının her birinde komplikasyonlar gözlemlenmiş ve bunlar arasında şunlar yer almıştır: "yüksek ateş, kusma, mesane ve bağırsak inkontinansı, ishal ve pitozis ve nistagmus gibi oküler etkilerin yanı sıra apati, akinezi, letarji, zamanlama ve lokal oryantasyon bozukluğu, kleptomani ve anormal açlık hissi gibi psikolojik etkiler". Moniz bu etkilerin geçici olduğunu ileri sürmüş ve yayınladığı değerlendirmeye göre bu ilk yirmi hastanın sonuçlarının %35'inin ya da yedi vakanın önemli ölçüde iyileştiğini, diğer %35'inin biraz iyileştiğini ve kalan %30'unun (altı vaka) değişmediğini belirtmiştir. Hiç ölüm olmamış ve lökotomi sonrasında hiçbir hastanın durumunun kötüleştiğini düşünmemiştir. ⓘ
Resepsiyon
Moniz sonuçlarını tıp basınında makaleler ve 1936'da bir monografi aracılığıyla hızla yaydı. Ancak başlangıçta tıp camiası yeni prosedüre düşmanca yaklaştı. 26 Temmuz 1936'da asistanlarından Diogo Furtado, Société Médico-Psychologique'in Paris'teki toplantısında Lima tarafından lökotomize edilen ikinci hasta grubunun sonuçları hakkında bir sunum yaptı. Moniz'e Lizbon'daki kendi hastanesinden lökotomi için ilk hasta grubunu sağlayan Sobral Cid toplantıya katıldı ve tekniği kınayarak, ameliyat sonrası bakımına geri dönen hastaların "küçüldüğünü" ve "kişilik bozulması" yaşadığını ilan etti. Ayrıca Moniz'in hastalarda gözlemlediği değişikliklerin daha çok şok ve beyin travmasına atfedilmesi gerektiğini iddia etti ve Moniz'in yeni prosedürü desteklemek için inşa ettiği teorik mimariyi "serebral mitoloji" olarak alaya aldı. Aynı toplantıda Parisli psikiyatrist Paul Courbon, klinik gözlemlerden ziyade yalnızca teorik değerlendirmelerle desteklenen bir cerrahi tekniği onaylayamayacağını belirtti. Ayrıca bir organın sakatlanmasının onun işlevini iyileştiremeyeceğini ve lökotominin neden olduğu bu tür beyin yaralarının daha sonra menenjit, epilepsi ve beyin apsesi gelişme riski taşıdığını belirtti. Yine de Moniz'in 20 hastadan 14'ünde başarılı cerrahi tedavi rapor etmesi, 1930'larda Brezilya, Küba, İtalya, Romanya ve Amerika Birleşik Devletleri gibi ülkelerde bireysel klinisyenler tarafından deneysel bazda prosedürün hızla benimsenmesine yol açtı. ⓘ
İtalyan lökotomisi
Mevcut durumda, eğer bazıları terapide dikkatli olunmamasını eleştiriyorsa, öte yandan, ellerini kavuşturmuş, semptomatolojik küçük ayrıntılar ya da psikopatik meraklar üzerine öğrenilmiş gevezeliklerle yetinmek ya da daha da kötüsü, bunu bile yapmamak acınacak ve affedilemez bir durumdur.
Amarro Fiamberti
1930'ların geri kalanı boyunca, tekniğin benimsendiği çoğu ülkede gerçekleştirilen lökotomi sayısı oldukça düşük kalmıştır. Daha sonra lökotomi için önemli bir merkez olan İngiltere'de 1942'den önce sadece altı operasyon gerçekleştirilmişti. Prosedürü deneyen tıp doktorları genellikle temkinli bir yaklaşım benimsemiş ve 1940'lardan önce çok az hastaya lökotomi uygulanmıştır. Lökotomiyi tipik olarak erken ve hevesli bir şekilde benimseyen İtalyan nöropsikiyatristler, böyle kademeli bir yoldan kaçınarak istisnai bir durum sergilemişlerdir. ⓘ
Lökotomi ilk kez 1936 yılında İtalyan tıp basınında yer almış ve Moniz ertesi yıl teknikle ilgili İtalyanca bir makale yayınlamıştır. 1937'de prosedürü göstermek üzere İtalya'ya davet edildi ve aynı yılın Haziran ayında iki haftalık bir süre boyunca Trieste, Ferrara ve Torino yakınlarındaki Racconigi Hastanesi'ndeki tıp merkezlerini ziyaret ederek İtalyan nöropsikiyatri meslektaşlarına lökotomi hakkında bilgi verdi ve birkaç ameliyatı denetledi. Lökotomi 1937'de iki İtalyan psikiyatri konferansında ele alındı ve sonraki iki yıl boyunca Racconigi, Trieste, Napoli, Cenova, Milano, Pisa, Catania ve Rovigo'daki tıbbi kurumlarda bulunan İtalyan klinisyenler tarafından Moniz'in psikocerrahisi üzerine bir dizi tıbbi makale yayınlandı. İtalya'daki başlıca lökotomi merkezi, deneyimli beyin cerrahı Ludvig Puusepp'in rehberlik ettiği Racconigi Hastanesi'ydi. Emilio Rizzatti'nin tıbbi direktörlüğü altında, bu hastanedeki tıbbi personel 1939 yılına kadar en az 200 lökotomi tamamlamıştı. Diğer İtalyan kurumlarındaki klinisyenlerden gelen raporlar, çok daha az sayıda lökotomi operasyonunu detaylandırıyordu. ⓘ
Moniz'in operasyonunun deneysel modifikasyonları İtalyan tıp pratisyenleri tarafından çok az gecikmeyle uygulamaya konuldu. En önemlisi, 1937'de Varese'deki bir psikiyatri kurumunun tıbbi direktörü olan Amarro Fiamberti, ilk olarak ön loblara göz çukurlarından erişilen transorbital prosedürü tasarladı. Fiamberti'nin yöntemi, göz çukurunun üst kısmındaki ince orbital kemik tabakasını delmek ve ardından bu açıklıktan ön lobların beyaz maddesine alkol veya formalin enjekte etmekti. Bu yöntemi kullanarak, bazen hipodermik iğne yerine lökotom kullansa da, İkinci Dünya Savaşı'nın patlak vermesine kadar olan dönemde yaklaşık 100 hastaya lökotomi yaptığı tahmin edilmektedir. Fiamberti'nin Moniz'in yöntemine getirdiği yenilik daha sonra Walter Freeman'ın transorbital lobotomiyi geliştirmesi için ilham kaynağı olacaktır. ⓘ
Amerikan lökotomisi
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk prefrontal lökotomi 14 Eylül 1936'da George Washington Üniversitesi Hastanesi'nde nörolog Walter Freeman ile arkadaşı ve meslektaşı beyin cerrahı James W. Watts tarafından gerçekleştirildi. Freeman Moniz ile ilk kez 1935 yılında Londra'da düzenlenen İkinci Uluslararası Nöroloji Kongresi'nde karşılaşmış ve burada Portekizli nöroloğun serebral anjiyografi üzerine yaptığı çalışmaların poster sergisini sunmuştu. Şans eseri Moniz'in yanında bir stant işgal eden Freeman, tesadüfi karşılaşmalarından çok memnun olmuş ve Moniz hakkında son derece olumlu bir izlenim edinmiş ve daha sonra onun "katıksız dehası" hakkında yorum yapmıştır. Freeman'a göre, eğer yüz yüze tanışmamış olsalardı, ön lob psikocerrahisi alanına girmesi pek olası değildi. Freeman'ın psikiyatriye olan ilgisi, 1924 yılında Washington'da bulunan ve halk arasında St Elizabeth's olarak bilinen Devlet Akıl Hastanesi'nin Araştırma Laboratuarlarının tıbbi direktörü olarak atanmasının doğal bir sonucuydu. Hırslı ve müthiş bir araştırmacı olan Freeman, akıl hastalığının organik bir nedensellik modelini tercih ederek, sonraki birkaç yılını deliliğin nöropatolojik temelini araştırmak için yorucu ama sonuçsuz bir şekilde geçirdi. Moniz'in 1936 baharında lökotomi üzerine yazdığı bir ön yazışmaya rastlayan Freeman, o yılın Mayıs ayında bir yazışma başlattı. Daha önce psikiyatrik beyin ameliyatı yapmayı düşündüğünü yazan Freeman, Moniz'e "sizin otoritenize sahip olarak devam etmeyi umuyorum" dedi. Moniz de ona lökotomi üzerine yakında yayınlayacağı monografinin bir kopyasını gönderme sözü verdi ve Fransız bir tedarikçiden bir lökotom satın alması için onu teşvik etti. ⓘ
Moniz'in monografisini aldıktan sonra Freeman, Nöroloji ve Psikiyatri Arşivleri için isimsiz olarak incelemiştir. Metni "önemi neredeyse hiç abartılamayacak" bir metin olarak öven Freeman, Moniz'in prosedürle ilgili gerekçesini, akıl hastalarında serebral hücre gövdelerinde fiziksel bir anormallik gözlenmezken, hücresel bağlantılarının "çeşitli hücre grupları arasında belirli ilişki kalıplarının sabitlenmesine" neden olabileceği ve bunun takıntılar, sanrılar ve zihinsel morbiditeye yol açtığı gerçeğine dayandığı şeklinde özetledi. Moniz'in tezinin yetersiz olduğunu kabul etmekle birlikte, Freeman için bu tez, akıl hastalarında hastalıklı beyin dokusu arayışını aşma avantajına sahipti; bunun yerine sorunun beynin iç kablolamasında işlevsel bir sorun olduğunu ve sorunlu zihinsel devrelerin kesilmesiyle rahatlama sağlanabileceğini öne sürüyordu. ⓘ
1937'de Freeman ve Watts, Lima ve Moniz'in cerrahi prosedürünü uyarlayarak, Freeman-Watts standart prefrontal lobotomi olarak da bilinen ve "hassas yöntem" olarak adlandırdıkları Freeman-Watts tekniğini oluşturdular. ⓘ
Transorbital lobotomi
Freeman-Watts prefrontal lobotomisi hala kafatasında delik açılmasını gerektiriyordu, bu nedenle ameliyatın eğitimli beyin cerrahları tarafından bir ameliyathanede yapılması gerekiyordu. Walter Freeman bu ameliyata en çok ihtiyacı olduğunu düşündüğü kişilerin, yani ameliyathanesi, cerrahı ya da anestezisi olmayan ve bütçesi kısıtlı olan devlet akıl hastanelerindeki hastaların ulaşamayacağına inanıyordu. Freeman prosedürü psikiyatri hastanelerindeki psikiyatristler tarafından gerçekleştirilebilecek şekilde basitleştirmek istedi. ⓘ
İtalyan psikiyatrist Amarro Fiamberti'nin çalışmalarından esinlenen Freeman, bir noktada kafatasına delik açmak yerine ön loblara göz çukurlarından yaklaşmayı düşündü. 1945 yılında kendi mutfağından bir buz kıracağı alarak bu fikri greyfurt ve kadavralar üzerinde test etmeye başladı. Bu yeni "transorbital" lobotomi, üst göz kapağının kaldırılmasını ve ince bir cerrahi aletin ucunun (genellikle orbitoklast veya lökotom olarak adlandırılır, ancak yukarıda açıklanan tel halka lökotomdan oldukça farklıdır) göz kapağının altına ve göz yuvasının üstüne yerleştirilmesini içeriyordu. Orbitoklastı ince kemik tabakasından geçirip burun köprüsü düzlemi boyunca beynin içine, interhemisferik fissüre doğru yaklaşık 15 derece ilerletmek için bir tokmak kullanılmıştır. Orbitoklast frontal lobun içine 5 santimetre (2 inç) ilerletildi ve ardından orbit perforasyonunda 40 derece döndürülerek ucun başın karşı tarafına (buruna doğru) kesmesi sağlandı. Alet nötr konuma geri getirilmiş ve beynin içine 2 santimetre (4⁄5 inç) daha gönderilmiş, ardından her iki tarafta 28 derece döndürülerek dışa ve tekrar içe doğru kesilmiştir. (Tanımlanan son kesimin sonundaki daha radikal bir varyasyonda, orbitoklastın ucu yukarı doğru zorlanmış, böylece alet interhemisferik fissürün korteksinin yan tarafını dikey olarak kesmiştir; "Derin Frontal Kesim"). Tüm kesikler prefrontal korteksin kortikal dokusunu talamusa bağlayan beyaz fibröz maddeyi transekte edecek şekilde tasarlanmıştır. Daha sonra lökotom geri çekilmiş ve işlem diğer tarafta tekrarlanmıştır. ⓘ
Freeman 1946'da canlı bir hasta üzerinde ilk transorbital lobotomiyi gerçekleştirdi. Basitliği, daha önceki daha karmaşık prosedür için gerekli cerrahi tesislerden yoksun akıl hastanelerinde gerçekleştirme olasılığını ortaya koydu. (Freeman, geleneksel anestezinin mümkün olmadığı durumlarda, hastayı bilinçsiz hale getirmek için elektrokonvülsif terapi kullanılmasını önerdi). 1947 yılında Freeman ve Watts ortaklığı sona erdi, çünkü Watts, Freeman'ın lobotomiyi cerrahi bir operasyondan basit bir "ofis" prosedürüne dönüştürmesinden iğrenmişti. 1940 ve 1944 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde 684 lobotomi gerçekleştirildi. Ancak, Freeman ve Watts tarafından tekniğin hararetli bir şekilde tanıtılması nedeniyle, bu sayılar on yılın sonuna doğru keskin bir şekilde arttı. ABD'de lobotomilerin en yoğun olduğu yıl olan 1949'da 5.074 prosedür uygulanmış ve 1951'de ABD'de 18.608'den fazla kişiye lobotomi yapılmıştır. ⓘ
Yaygınlık
Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 40.000 kişiye lobotomi uygulanmış, İngiltere'de ise 17.000 lobotomi gerçekleştirilmiştir. Bir tahmine göre, üç İskandinav ülkesi olan Danimarka, Norveç ve İsveç'te toplamda yaklaşık 9.300 lobotomi yapılmıştır. İskandinav hastaneleri, ABD'deki hastanelere kıyasla kişi başına 2,5 kat daha fazla insana lobotomi yapmıştır. Bir başka tahmine göre, İsveç 1944 ile 1966 yılları arasında çoğunluğu kadın olmak üzere en az 4.500 kişiye lobotomi uygulamıştır. Bu rakama küçük çocuklar da dahildir. Norveç'te ise bilinen 2,005 lobotomi vardı. Danimarka'da bilinen 4.500 lobotomi vardı. Japonya'da lobotomilerin çoğu davranış sorunları olan çocuklar üzerinde gerçekleştirilmiştir. Sovyetler Birliği 1950 yılında ahlaki gerekçelerle bu uygulamayı yasaklamıştır. Almanya'da ise sadece birkaç kez gerçekleştirilmiştir. Fransa'da 1980'lere kadar devam etmesine rağmen, 1970'lerin sonlarında lobotomi uygulaması genel olarak sona ermiştir. ⓘ
Eleştiriler
1944 gibi erken bir tarihte, Journal of Nervous and Mental Disease'de bir yazar şunları söylemiştir: "Prefrontal lobotominin tarihi kısa ve fırtınalı olmuştur. Seyri hem şiddetli muhalefet hem de kölece, sorgusuz sualsiz kabul ile noktalanmıştır." 1947'den itibaren İsveçli psikiyatrist Snorre Wohlfahrt ilk denemeleri değerlendirerek "şizofrenleri lökotomize etmenin belirgin bir şekilde tehlikeli" olduğunu ve lobotominin "onun yardımıyla kronik zihinsel bozukluk vakalarına karşı genel bir saldırıya geçmemizi sağlamak için hala çok kusurlu" olduğunu bildirmiş, ayrıca "Psikocerrahi henüz kesin endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını keşfedememiştir ve yöntemler ne yazık ki hala birçok açıdan oldukça kaba ve tehlikeli olarak görülmelidir" demiştir. 1948 yılında Norbert Wiener, Sibernetik kitabının yazarıdır: Or the Control and Communication in the Animal and the Machine adlı kitabın yazarı Norbert Wiener şöyle demiştir: "[P]refrontal lobotomi ... son zamanlarda, muhtemelen birçok hastanın gözetim altında tutulmasını kolaylaştırdığı gerçeğiyle bağlantısız olmayan, belirli bir modaya sahip. Onları öldürmenin gözetim altında tutulmalarını daha da kolaylaştırdığını belirtmeme izin verin." ⓘ
Lobotomi hakkındaki endişeler giderek arttı. Sovyet psikiyatrist Vasily Gilyarovsky lobotomiyi ve lobotomiyi gerçekleştirmek için kullanılan mekanistik beyin lokalizasyonu varsayımını eleştirdi:
Ön lobların beyaz maddesinin kesilmesinin talamus ile bağlantılarını bozduğu ve talamustan tahrişe yol açan ve genel olarak zihinsel işlevleri bozan uyaranları alma olasılığını ortadan kaldırdığı varsayılmaktadır. Bu açıklama mekanistiktir ve lökotominin bize ithal edildiği Amerika'daki psikiyatristlerin karakteristik dar lokalizasyonculuğuna geri dönmektedir. ⓘ
Sovyetler Birliği 1950 yılında Gilyarovsky'nin girişimiyle bu prosedürü resmen yasaklamıştır. Sovyetler Birliği'ndeki doktorlar prosedürün "insanlık ilkelerine aykırı" olduğu ve "'lobotomi' yoluyla bir delinin bir aptala dönüştürüldüğü" sonucuna vardılar. 1970'lere gelindiğinde, çok sayıda ülke ve ABD eyaleti bu prosedürü yasaklamıştı. ⓘ
1977 yılında ABD Kongresi, Jimmy Carter'ın başkanlığı sırasında, lobotomi teknikleri de dahil olmak üzere psikocerrahinin azınlıkları kontrol etmek ve bireysel hakları kısıtlamak için kullanıldığı iddialarını araştırmak üzere Biyomedikal ve Davranışsal Araştırmaların İnsan Deneklerini Koruma Ulusal Komitesi'ni kurdu. Komite, son derece sınırlı ve uygun şekilde uygulanan bazı psikocerrahinin olumlu etkileri olabileceği sonucuna vardı. ⓘ
Nobel Vakfı'nın 21. yüzyılın başlarında Moniz'e lobotomiyi geliştirdiği için verdiği ödülü iptal etmesi yönünde çağrılar olmuştur; bu karar o dönemde hayret verici bir muhakeme hatası olarak nitelendirilmiş ve psikiyatrinin hala ders alması gereken bir karar olarak görülmüştür, ancak Vakıf harekete geçmeyi reddetmiş ve prosedürün sonuçlarını savunan bir makaleye ev sahipliği yapmaya devam etmiştir. ⓘ
Kayda değer vakalar
- ABD Başkanı John F. Kennedy'nin kız kardeşi Rosemary Kennedy, 1941 yılında lobotomi ameliyatı geçirmiş ve hayatının geri kalanında iş göremez hale gelerek akıl hastanesine yatırılmıştır.
- Howard Dully, 1960 yılında 12 yaşındayken lobotomi geçirdiğini hayatının son dönemlerinde keşfetmesiyle ilgili bir anı kitabı yazmıştır.
- Yeni Zelandalı yazar ve şair Janet Frame, 1951 yılında planlanan lobotomi ameliyatından bir gün önce bir edebiyat ödülü aldı ve ameliyat hiç yapılmadı.
- Polonyalı kemancı ve besteci Josef Hassid'e şizofreni teşhisi konmuş ve lobotominin ardından 26 yaşında ölmüştür.
- İsveçli modernist ressam Sigrid Hjertén 1948 yılında geçirdiği lobotominin ardından öldü.
- Amerikalı oyun yazarı Tennessee Williams'ın ablası Rose, ömür boyu iş göremez hale gelmesine neden olan bir lobotomi geçirmiştir; bu olayın Williams'ın bazı eserlerindeki karakterlere ve motiflere ilham verdiği söylenmektedir.
- 1848'de Phineas Gage'in kafasına kazara bir demir çubuk saplandığında bunun bir "kazara lobotomi" olduğu ya da bu olayın bir şekilde bir yüzyıl sonra cerrahi lobotominin gelişimine ilham verdiği söylenir. Gage hakkında kitap boyutunda yapılan tek çalışmaya göre, dikkatli bir araştırma böyle bir bağlantıya rastlamamıştır.
- 2011 yılında Yale'de çalışan Arjantin doğumlu beyin cerrahı Daniel Nijensohn, Eva Perón'un röntgenlerini incelemiş ve hayatının son aylarında ağrı ve anksiyete tedavisi için lobotomi geçirdiği sonucuna varmıştır. ⓘ
Edebi ve sinematik tasvirler
Lobotomiler, hem toplumun prosedüre karşı tutumunu yansıtan hem de zaman zaman değiştiren çeşitli edebi ve sinematik sunumlarda yer almıştır. Yazarlar ve film yapımcıları, kamuoyunda prosedüre karşı oluşan hissiyatın değişmesinde önemli bir rol oynamıştır.
- Robert Penn Warren'ın 1946 tarihli romanı All the King's Men, lobotomiyi "bir Komançi yiğidini kafa derisi yüzen bir bıçağa benzetmek" olarak tanımlamakta ve cerrahı başkalarını sevgiyle değiştiremeyen, bunun yerine "yüksek dereceli marangozluk işine" başvuran bastırılmış bir adam olarak tasvir etmektedir.
- Tennessee Williams, Suddenly, Last Summer (1958) adlı oyununda lobotomiyi, bazen eşcinsellere uygulandığı için - onları "ahlaki açıdan aklı başında" kılmak için - eleştirmiştir. Oyunda, zengin bir aile reisi yerel akıl hastanesine, yeğenine lobotomi yapılması karşılığında yüklü bir bağışta bulunmayı teklif eder ve bu sayede yeğeninin aile reisinin oğlu hakkındaki şok edici ifşaatlarını durduracağını umar. Lobotominin yeğeninin "gevezeliğini" durdurmayabileceği konusunda uyarılan kadın, "Olabilir de, olmayabilir de, ama ameliyattan sonra ona kim inanır doktor?" diye cevap verir.
- Ken Kesey'in 1962 tarihli romanı One Flew Over the Cuckoo's Nest ve 1975 tarihli film uyarlamasında, lobotomi "ön lob hadımı" olarak tanımlanır, bir cezalandırma ve kontrol biçimidir ve sonrasında "Yüzde hiçbir şey yok. Tıpkı şu mağaza mankenleri gibi." Bir hastada, "Gözlerinden onu orada nasıl yaktıklarını görebilirsiniz; gözlerinin içi dumanlı, gri ve ıssız."
- Sylvia Plath'in 1963 tarihli romanı The Bell Jar'ın kahramanı, lobotomize edilmiş genç bir kadının "daimi mermer sakinliğine" dehşetle tepki verir.
- Elliott Baker'ın 1964 tarihli romanı ve 1966 tarihli film versiyonu A Fine Madness, kadın düşkünü, kavgacı ve sonrasında her zamanki gibi saldırgan olan bir şairin insanlıktan çıkarıcı lobotomisini anlatır. Cerrah insanlık dışı bir kaçık olarak tasvir edilir.
- 1982 yapımı biyografik film Frances, aktris Frances Farmer'ın (filmin konusu) transorbital lobotomi geçirmesini tasvir eder (ancak Farmer'a lobotomi yapıldığı ve bunu Freeman'ın gerçekleştirdiği fikri, gerçeklere dayalı bir temeli olmadığı ya da çok az olduğu gerekçesiyle eleştirilmiştir).
- 2018 yapımı Dağ filmi, lobotomizasyon, bunun 1950'lerin Amerika'sı bağlamındaki kültürel önemi ve genel olarak akıl sağlığını çevreleyen yüzyıl ortası tutumları etrafında dönüyor. Film, rahmetli annesi lobotomize edilmiş genç bir adam olan başkahramanının deneyimleri üzerinden uygulamanın etik ve sosyal sonuçlarını sorguluyor. Başkahraman, Jeff Goldblum tarafından canlandırılan kurgusal Dr. Wallace Fiennes için tıbbi fotoğrafçı olarak işe başlar. Fiennes, büyük ölçüde Freeman'a dayanmaktadır. ⓘ
Ortaya çıkışı
I. Dünya Savaşı sırası ve sonrasında, savaşın insanlar üzerindeki etkisi nedeniyle psikolojik vakalarda artış yaşanması sonucu ortaya çıkmıştır. Etkili sayılabilecek tıbbı tedavi sayısındaki azlık yüzünden bir takım hastalar kesin bir sonuç garanti etmeyen Lökotomiye kendi istekleri ile baş vurmuştur. ⓘ
Kullanıldığı rahatsızlıklar
Lökotomi, vadettiklerine bakılırsa çok makul bir yöntemdir. Lökotomi operasyonunun ilk yapılma amacı; aşırı huzursuzluk, stres, depresyon, endişe ve dinmek bilmeyen ağrıları tedavi etmektir. Lökotomi ameliyatı ile kısmen tedavi edilen sorunlar; kronik takıntı nevrozu, kronik gerginlik, kronik anksiyete, kronik depresyon ve şizofrenidir. Asla tamamen hatalı bir yöntem değildir ama aynı zamanda da tamamen hatasız bir yöntem de değildir. En çok yapıldığı yer Kuzey Amerika ülkeleri olmuştur. Bulan kişi bazı kaynaklara göre Friederich Golz bazı kaynaklara göre ise John Fulton’dır. Denek canlılar olarak ilk başlarda köpek, şempanze gibi hayvanlar üzerinde deneylere başlamış devamında insan ile devam etmiştir. Lökotomi hastalarından tedavi sonucu hayatta kalmayı başaran 4 kişide sakinleşme görülmüştür. Portekizli bir doktor olan Almeida Lima, lobotomi için hastalara ilk kez alkol enjekte ederek beyin dokusunu öldürmeyi başarmıştır. Bu yöntem devamında meslektaşı Egas Moinz tarafından önerilmiştir lobotominin psikolojik olarak faydalı olduğunu ortaya koyarak Nobel ödülü kazanmıştır. ⓘ
Acının Lobotomi'ye etkisi
Dünyadaki ilk prefrontal lobotomi Dr. Walter Freeman ve Dr. James Watts tarafından gönüllü bir hasta olan 63 yaşındaki Alice Hood’a yapılmıştır. Lobotomi çıkış yıllarında çok farklı algılandığı için ömrü meşru olarak 20 yılı geçememiştir. Lobotomide ana amaç beyine ve frontal lob keselerine ulaşmak olduğu için oraya gidişte kullanılan malzemeler kırıcı ve kesici etkiye sahip olan materyallerdir. İlk olarak lobotomi için buz kıracağı kullanılmıştır. Yasaklanmasının ana sebeplerinden biri de bu kesici ve kırıcı etkiye sahip alettir. Dr. Watts ve Freemanın yollarını ayıran sebep ise operasyon sırasında Dr. Freeman’ın operasyonlarda anestezi kullanmaması ve acının lobotomiye etkisini araştırmak için insanların beynine çekiç ile vurması gibi farklı tedavi ve tedaviyi araştırma yöntemleridir. Lobotomi pek çok şekilde yapılır. İlki göz yuvasına buz kıracağı yerleştirip gözün üstünden veya içerisinden beyne ulaşıp prefrontal lobu yerinden çıkarmaktır. Çoğunlukla gözün üstünden gidilse de ana yöntem her zaman gözün içinden gitmektir. İkinci olarak lobotominin lobotomi olarak anılmaya başlamadığı zamanlardan kalma bir yöntem olan kafatasının bir kısmını kırıp direkt içerisinden beyni sökme işlemidir. Bir nevi ötanazi olan bu sistemsiz lobotomi herhangi bir hastaya çare olmamıştır ve bilindiği üzere tamamı başarısız denemelerdir. ⓘ
Lobotomi, Amerika'da bir dönemlerde çok ses getirdiği için ülke çapında en çok uygulandığı döneme gelmiştir. Dr. Freeman 3.500 üzeri hastaya lobotomi uygulamış ve çoğunluğunu öldürmüştür. Bu ölülerden bir tanesi de Amerika Başkanı John F. Kennedy’nin kız kardeşi Rosemary Kennedy’dir. ⓘ
Bitişi ve terk edilmesi
Lobotomi uygulamasının terk edilmesi üzerine bundan 5 yıl sonra 1950 tarihinde ‘THORAZİNE’ adında yeni bir ilaç çıkmış ve yeni nesil lobotomi yerine geçmiştir. Bunun sonucu olarak cerrahi bir süreçten ilaç sürecine geçiş başlamıştır. Bazı hastalar antipsikotik ilaçları kullanmayı reddettiği için lobotomi tekrar konuşulmaya başlanmış fakat asla geri gelmemiştir. Thorazine ilacının bazı hastalar üzerinde faydalı olmasının bir sonucu olarak antipsikotik ilaçlar bu ve sonraki zamanlarda daha da değer görmeye başlamıştır. Klorpromazin türü ilaçların genel özelliği olan uyuşturucu ve unutturucu etkisi onları daha cazip bir hale sokmuştur. Klorpromazin piyasada pek çok farklı isimle satılmıştır ve ‘Thorazine’ bunlardan en popüleri olmuştur. Kalp ritmini dengeler ve doğru dozda rahatlamayı sağlar. Yanlış dozda ise beynin kontrolünü tamamen kaybetmek vs. gibi sonuçları olmuştur. Antidepresanın ilk örnekleri lobotominin devamı olarak günümüze kadar gelmiştir. ⓘ