Taşikardi
| Taşikardi ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | Taşiaritmi |
 | |
| EKG'de dakikada yaklaşık 100 atım hızında sinüs taşikardisi görülüyor | |
| Telaffuz |
|
| Uzmanlık | Kardiyoloji |
| Ayırıcı tanı |
|
Taşikardi, aynı zamanda taşiaritmi olarak da adlandırılır, normal dinlenme hızını aşan bir kalp hızıdır. Genel olarak, yetişkinlerde dakikada 100 atımın üzerinde bir dinlenme kalp hızı taşikardi olarak kabul edilir. Dinlenme hızının üzerindeki kalp hızları normal (egzersiz gibi) veya anormal (kalpteki elektriksel sorunlar gibi) olabilir. ⓘ
Komplikasyonlar
Taşikardi bayılmaya yol açabilir. ⓘ
Kan akış hızı çok hızlı olduğunda veya hızlı kan akışı hasarlı endotelden geçtiğinde, damarlardaki sürtünmeyi artırarak türbülansa ve diğer rahatsızlıklara neden olur. Virchow üçlüsüne göre bu, tromboza (yani damarlarda kan pıhtılaşması) yol açabilecek üç durumdan biridir. ⓘ
Nedenler
Taşikardinin bazı nedenleri şunlardır:
- Adrenerjik fırtına
- Anemi
- Anksiyete
- Atriyal fibrilasyon
- Atriyal çarpıntı
- Atriyal taşikardi
- AV nodal reentran taşikardi
- Brugada sendromu
- Dolaşım şoku ve çeşitli nedenleri (obstrüktif şok, kardiyojenik şok, hipovolemik şok, distribütif şok)
- Dysautonomia
- Egzersiz
- Korku
- Hipoglisemi
- Hipovolemi
- Hipertiroidizm
- Hiperventilasyon
- Uygunsuz sinüs taşikardisi
- Kavşak taşikardisi
- Multifokal atriyal taşikardi
- Kalp pili aracılı
- Ağrı
- Panik atak
- Feokromositoma
- Sinüs taşikardisi
- Uyku yoksunluğu
- Supraventriküler taşikardi
- Ventriküler taşikardi
- Wolff-Parkinson-White sendromu
Uyuşturucu ile ilgili:
- Alkol (Etanol) zehirlenmesi
- Uyarıcılar
- Kenevir
- İlaç yoksunluğu
- Trisiklik antidepresanlar
- Nefopam
- Opioidler (nadir) ⓘ
Teşhis
İnsan bünyesinde normal kalp atış aralıklarının en üst seviyeleri (atım/dk (BPM)) yaşa bağlıdır ve şu şekildedir:
- 1-2 günlük: Taşikardi > 159 (BPM) (dakika başına)
- 3-6 günlük: Taşikardi > 166 BPM
- 1-3 haftalık: Taşikardi > 182 BPM
- 1-2 aylık: Taşikardi > 179 BPM
- 3-5 aylık: Taşikardi > 186 BPM
- 6-11 aylık: Taşikardi > 169 BPM
- 1-2 yaş: Taşikardi > 151 BPM
- 3-4 yaş: Taşikardi > 137 BPM
- 5-7 yaş: Taşikardi > 133 BPM
- 8-11 yaş: Taşikardi > 130 BPM
- 12-15 yaş: Taşikardi > 119 BPM
- 15 yaş - yetişkin: Taşikardi > 100 BPM ⓘ
Bu yaş gruplarında normal atışın 1 fazlası, kalbin hızlı attığını gösterir. Taşikardi her zaman kalp hastalığı belirtisi değildir: Koşmak, sindirilmesi güç gıda yemek, heyecanlanmak, sigara, içki, çay, kafein ihtiva eden içecekler içmek, bazı ilaçlar ve kadınların regl dönemleri taşikardiye neden olabilir. Bu tür taşikardi, nedenin ortadan kalkmasıyla geçer. Fakat kalp ve böbrek hastalıkları, ateşli hastalıklar ve zehirlenmeler de taşikardiye yol açtığından ihmal edilmemesi, doktora başvurulması gereken bir durumdur. ⓘ
Kalp atış hızı, hakim klinik tablo bağlamında değerlendirilir. Kalp aşırı veya hızlı attığında, kalp daha az verimli pompalar ve kalbin kendisi de dahil olmak üzere vücudun geri kalanına daha az kan akışı sağlar. Artan kalp hızı aynı zamanda kalbin daha fazla çalışmasına ve oksijen ihtiyacının artmasına yol açar, bu da hıza bağlı iskemiye neden olabilir. ⓘ
Ayırıcı tanı
Taşikardi tipini sınıflandırmak için elektrokardiyogram (EKG) kullanılır. QRS kompleksine göre dar ve geniş kompleks olarak sınıflandırılabilirler. Dar kompleks için eşit veya 0,1 saniyeden az. En sık görülenden en az görülene doğru sıralanırlar:
- Dar kompleks
- Superior vena kava tabanına yakın sino-atriyal (SA) düğümden kaynaklanan sinüs taşikardisi
- Atriyal fibrilasyon
- Atriyal çarpıntı
- AV nodal reentran taşikardi
- Aksesuar yol aracılı taşikardi
- Atriyal taşikardi
- Multifokal atriyal taşikardi
- Kardiyak Tamponad
- Kavşak taşikardisi (yetişkinlerde nadir)
- Geniş kompleks
- Ventriküler taşikardi, ventriküllerden kaynaklanan herhangi bir taşikardi
- Kalbin iletim sistemiyle ilgili bir sorunla birlikte görülen herhangi bir dar kompleks taşikardi, genellikle "aberrancy ile birlikte supraventriküler taşikardi" olarak adlandırılır
- Genellikle "uyarma öncesi supraventriküler taşikardi" olarak adlandırılan, aksesuar iletim yoluna sahip dar kompleks taşikardi (örn. Wolff-Parkinson-White sendromu)
- Kalp pili ile takip edilen veya kalp pili aracılı taşikardi ⓘ
Taşikardiler dar kompleks taşikardiler (supraventriküler taşikardiler) ya da geniş kompleks taşikardiler olarak sınıflandırılabilir. Dar ve geniş, EKG'deki QRS kompleksinin genişliğini ifade eder. Dar kompleks taşikardiler kulakçıklardan kaynaklanma eğilimindeyken, geniş kompleks taşikardiler karıncıklardan kaynaklanma eğilimindedir. Taşikardiler ayrıca düzenli veya düzensiz olarak sınıflandırılabilir. ⓘ
Sinüs
Vücudun yeterli kan akışını ve kan basıncını korumak için çeşitli geri bildirim mekanizmaları vardır. Kan basıncı düşerse, kalp kan basıncını yükseltmek için daha hızlı atar. Buna refleks taşikardi denir. Bu, kan hacmindeki bir azalmaya (dehidrasyon veya kanama yoluyla) veya kan akışındaki beklenmedik bir değişikliğe yanıt olarak meydana gelebilir. İkincisinin en yaygın nedeni ortostatik hipotansiyondur (postural hipotansiyon olarak da adlandırılır). Ateş, hiperventilasyon, ishal ve ağır enfeksiyonlar da, öncelikle metabolik taleplerdeki artış nedeniyle taşikardiye neden olabilir. ⓘ
Sempatik sinir sistemi uyarımındaki bir artış, hem sempatik sinir liflerinin kalp üzerindeki doğrudan etkisiyle hem de endokrin sistemin benzer etkiye sahip epinefrin (adrenalin) gibi hormonları salgılamasına neden olarak kalp hızının artmasına neden olur. Sempatik uyarımın artması genellikle fiziksel veya psikolojik strese bağlıdır. Bu, savaş ya da kaç tepkisinin temelini oluşturur, ancak bu tür bir uyarım efedrin, amfetaminler veya kokain gibi uyarıcılar tarafından da tetiklenebilir. Feokromositoma gibi bazı endokrin bozukluklar da epinefrin salınımına neden olabilir ve sinir sistemi uyarımından bağımsız olarak taşikardi ile sonuçlanabilir. Hipertiroidizm de taşikardiye neden olabilir. Sinüs taşikardisi için normal hızın üst sınırının 220 bpm eksi yaş olduğu düşünülmektedir. ⓘ
Uygunsuz sinüs taşikardisi
Uygunsuz sinüs taşikardisi (IST), sinüs düğümündeki yapısal bir anormallikten kaynaklanabilen nadir ancak iyi huylu bir kardiyak aritmi türüdür. Kardiyovasküler hastalık öyküsü olmayan, görünüşte sağlıklı bireylerde ortaya çıkabilir. Diğer nedenler arasında otonom sinir sistemi defisitleri, otoimmün yanıt veya ilaç etkileşimleri yer alabilir. Semptomlar sıkıntı verici olsa da genellikle tedaviye ihtiyaç duyulmaz. ⓘ
Ventriküler
Ventriküler taşikardi (VT veya V-tach) ventriküllerden kaynaklanan potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir kardiyak aritmidir. Genellikle düzenli, geniş kompleks bir taşikardidir ve hızı dakikada 120 ila 250 atım arasındadır. Ventriküler taşikardinin tıbbi açıdan önemli bir alt değişkenine torsades de pointes (EKG'deki görünümünden dolayı kelimenin tam anlamıyla "noktaların bükülmesi" anlamına gelir) denir ve uzun bir QT aralığından kaynaklanma eğilimindedir. ⓘ
Bu ritimlerin her ikisi de normalde sadece birkaç saniye ila dakika sürer (paroksismal taşikardi), ancak VT devam ederse son derece tehlikelidir ve genellikle ventriküler fibrilasyona yol açar. ⓘ
Supraventriküler
Bu, kulakçıklar gibi karıncıkların üstünden kaynaklanan bir taşikardi türüdür. Bazen paroksismal atriyal taşikardi (PAT) olarak da bilinir. Çeşitli supraventriküler taşikardi tiplerinin var olduğu bilinmektedir. ⓘ
Atriyal fibrilasyon
Atriyal fibrilasyon en yaygın kardiyak aritmilerden biridir. Genel olarak düzensiz, dar kompleksli bir ritimdir. Ancak dal bloğu varsa EKG'de geniş QRS kompleksleri gösterebilir. Yüksek hızlarda Ashman fenomeni nedeniyle QRS kompleksi de genişleyebilir. Hız dakikada 150 atımı aştığında ritmin düzenliliğini belirlemek zor olabilir. Hastanın sağlığına ve hız kontrolü için alınan ilaçlar gibi diğer değişkenlere bağlı olarak, atriyal fibrilasyon dakikada 50 ila 250 atım arasında değişen kalp hızlarına (veya aksesuar bir yol mevcutsa daha da yüksek) neden olabilir. Bununla birlikte, yeni başlayan atriyal fibrilasyon dakikada 100 ila 150 atım arasında hızlarla ortaya çıkma eğilimindedir. ⓘ
AV nodal reentran taşikardi
AV nodal reentrant taşikardi (AVNRT) en yaygın reentrant taşikardidir. Genellikle Valsalva manevrasına veya adenozin ilacına iyi yanıt veren düzenli bir dar kompleks taşikardidir. Bununla birlikte, stabil olmayan hastalar bazen senkronize kardiyoversiyon gerektirir. Kesin tedavi kateter ablasyonunu içerebilir. ⓘ
AV reentran taşikardi
AV reentran taşikardi (AVRT), idamesi için bir aksesuar yol gerektirir. AVRT ortodromik iletim (impulsun AV düğümünden ventriküllere indiği ve aksesuar yol aracılığıyla atriyumlara geri döndüğü) veya antidromik iletim (impulsun aksesuar yoldan aşağı indiği ve AV düğümünden atriyumlara geri döndüğü) içerebilir. Ortodromik iletim genellikle dar bir kompleks taşikardi ile sonuçlanır ve antidromik iletim genellikle ventriküler taşikardiyi taklit eden geniş bir kompleks taşikardi ile sonuçlanır. Antiaritmiklerin çoğu AVRT'nin acil tedavisinde kontrendikedir, çünkü aksesuar yol boyunca iletimi paradoksal olarak artırabilirler. ⓘ
Kavşak taşikardisi
Kavşak taşikardisi AV kavşaktan kaynaklanan otomatik bir taşikardidir. Düzenli, dar kompleksli bir taşikardi olma eğilimindedir ve dijital toksisitesinin bir işareti olabilir. ⓘ
Yönetim
Taşikardinin yönetimi, türüne (geniş komplekse karşı dar kompleks), kişinin stabil veya stabil olmamasına ve instabilitenin taşikardiden kaynaklanıp kaynaklanmadığına bağlıdır. Stabil olmayan, ya önemli organ fonksiyonlarının etkilendiği ya da kalp durmasının gerçekleşmek üzere olduğu anlamına gelir. ⓘ
Kararsız
Dar kompleks taşikardisi olan stabil olmayan hastalarda intravenöz adenozin denenebilir. Diğer tüm hastalarda acil kardiyoversiyon önerilir. ⓘ
Terminoloji
Taşikardi sözcüğü İngilizceye Yeni Latinceden, Yunanca ταχύς tachys, "hızlı, seri" ve καρδία, kardia, "kalp" sözcüklerinin birleşiminden oluşan tachy- + -cardia biçimlerinden oluşan neoklasik bir bileşik olarak geçmiştir. Hem tıp literatüründeki kullanım tercihleri hem de doğal dildeki deyimler nedeniyle, taşikardi ve taşiaritmi kelimeleri genellikle birbirinin yerine veya kesin ayrımın açık olmadığı kadar gevşek bir şekilde kullanılır. Bazı dikkatli yazarlar aralarında mantıksal bir ayrım yapmaya çalışmışlardır ve bu ayrım büyük tıp sözlüklerine ve büyük genel sözlüklere yansımıştır. Bu ayrım, taşikardinin fizyolojik veya patolojik (yani egzersize sağlıklı yanıttan veya kardiyak aritmiden kaynaklanan) nedene bakılmaksızın hızlı kalp atış hızının kendisi için ayrılması ve taşiaritminin patolojik form için ayrılmasıdır (yani hızlı hız tipinde bir aritmi). Bu nedenle, daha önce atıfta bulunulan sözlüklerden beşi, iki kelime için girişleri arasında eşanlamlılığı gösteren çapraz referanslar girmez (eşanlamlılık kastedildiğinde başka yerlerde yaptıkları gibi) ve bu nedenle bunlardan biri iki kelimenin karıştırılmamasını açıkça belirtir. Ancak bu reçete muhtemelen hiçbir zaman genel kullanıma başarılı bir şekilde empoze edilemeyecektir, çünkü sadece mevcut tıp literatürünün çoğu, kelimeler tek başına durduğunda bile bunu görmezden geldiği için değil, aynı zamanda belirli aritmi türleri için terimler (sıfatların ve ismin standart eşdizimleri), daha yaygın olarak kullanılan versiyon olarak taşikardi versiyonu ile deyimsel olarak derinlemesine yerleşmiştir. Bu nedenle SVT, supraventriküler taşikardi olarak supraventriküler taşiaritmi olarak adlandırıldığından iki kat daha sık adlandırılır; dahası, bu iki terim her zaman tamamen eş anlamlıdır - doğal dilde "sağlıklı/fizyolojik supraventriküler taşikardi" diye bir terim yoktur. Aynı temalar AVRT ve AVNRT için de geçerlidir. Dolayısıyla bu çift, belirli bir reçetenin (50 veya 100 yıl önce savunulabilir olan) artık deyimi ihlal etmeden değişmez bir şekilde uygulanamayacağının bir örneğidir. Ancak, deyimsel bir şekilde ayrım yapma gücü ne olursa olsun kaybolmaz, çünkü fizyolojik taşikardinin belirtilmesi gerektiğinde, bu ifade bunu uygun bir şekilde aktarır. ⓘ