Efedrin
 | |
-Ephedrine_molecule_from_xtal_ball.png) (-)-(1R,2S)-efedrin (üstte), (+)-(1S,2R)-efedrin (ortada ve altta) | |
| Klinik veriler | |
|---|---|
| Telaffuz | /ɪˈfɛdrɪn/ ( dinle) veya /ˈɛfɪdriːn/ |
| Ticari isimler | Akovaz, Corphedra, Emerphed, diğerleri |
| AHFS/Drugs.com | Efedrin: Monografi HCl: Monograf Sülfat: Monograf |
| Hamilelik Kategori |
|
| Rotaları YÖNETİM | Ağız yoluyla, intravenöz (IV), intramüsküler (IM), subkutan (SC) |
| ATC kodu | |
| Yasal statü | |
| Yasal statü |
|
| Farmakokinetik veriler | |
| Biyoyararlanım | 85% |
| Metabolizma | minimal karaciğer |
| Etki başlangıcı | IV (saniyeler), IM (10 dakika ila 20 dakika), ağız yoluyla (15 dakika ila 60 dakika) |
| Eliminasyon yarı ömrü | 3 saat ila 6 saat |
| Etki süresi | IV/IM (60 dakika), ağız yoluyla (2 saat ila 4 saat) |
| Boşaltım | 22 ila %99 (idrar) |
| Tanımlayıcılar | |
IUPAC adı
| |
| CAS Numarası | |
| PubChem CID | |
| IUPHAR/BPS | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII |
|
| KEGG | |
| ChEBI | |
| ChEMBL |
|
| Kimyasal ve fiziksel veriler | |
| Formül | C10H15NO |
| Molar kütle | 165,236 g-mol-1 |
| 3D model (JSmol) | |
GÜLÜMSEMELER
| |
InChI
| |
  (bu nedir?) (doğrulayın) | |
Efedrin, anestezi sırasında düşük kan basıncını önlemek için sıklıkla kullanılan bir merkezi sinir sistemi (MSS) uyarıcısıdır. Astım, narkolepsi ve obezite için de kullanılmıştır ancak tercih edilen bir tedavi değildir. Burun tıkanıklığında faydası belirsizdir. Ağız yoluyla veya bir kas, damar veya derinin hemen altına enjeksiyon yoluyla alınabilir. İntravenöz kullanımda başlangıç hızlıdır, kas içine enjeksiyon 20 dakika sürebilir ve ağız yoluyla etki için bir saat sürebilir. Enjeksiyon yoluyla verildiğinde yaklaşık bir saat sürer ve ağız yoluyla alındığında dört saate kadar sürebilir. ⓘ
Yaygın yan etkiler arasında uyku sorunu, anksiyete, baş ağrısı, halüsinasyonlar, yüksek tansiyon, hızlı kalp atış hızı, iştah kaybı ve idrara çıkamama yer alır. Ciddi yan etkiler arasında inme ve kalp krizi sayılabilir. Hamilelikte muhtemelen güvenli olsa da, bu popülasyonda kullanımı yeterince araştırılmamıştır. Emzirme döneminde kullanılması tavsiye edilmez. Efedrin, α ve β adrenerjik reseptörlerin aktivitesini artırarak çalışır. ⓘ
Efedrin ilk olarak 1885 yılında izole edilmiş ve 1926 yılında ticari kullanıma girmiştir. Dünya Sağlık Örgütü'nün Temel İlaçlar Listesi'nde yer almaktadır. Jenerik bir ilaç olarak mevcuttur. Normalde Ephedra cinsi bitkilerde bulunabilir. Efedrin içeren diyet takviyeleri, varlığının má huáng ile belirtildiği geleneksel Çin tıbbında kullanılanlar hariç, Amerika Birleşik Devletleri'nde yasa dışıdır. ⓘ
| Efedrin ⓘ | |
|---|---|
-Ephedrin.svg) | |
 | |
| Sistematik (IUPAC) adı | |
| (1R,2S)-2-(metilamino)-1-fenilpropan-1-ol | |
| Kimlik belirteçleri | |
| CAS numarası | 299-42-3 |
| ATC kodu | R01 |
| PubChem | 5032 |
| Kimyasal özellikler | |
| Kimyasal formül | C10H15NO |
| Moleküler ağırlık | 165.23 g/mol |
| Farmakokinetik özellikler | |
| Biyoyararlanım | %85 |
| Yarılanma ömrü | 3-6 saat |
| Atılma | %22-99 renal |
| Tedavi bilgileri | |
| Uygulama yolu | oral, intravenöz, intramuskular |
Efedrin, Ephedraceae familyasından Ephedra adlı bir cins bitkinin çeşitli türlerinden elde edilen bir alkaloiddir. Çoğunlukla hidroklorür ve sülfat formları halinde pazarlanır. Molekül DSÖ'nün Temel İlaçlar Listesi'nde yer almaktadır. ⓘ
Tıbbi kullanım
Hem efedrin hem de psödoefedrin kan basıncını artırır ve bronkodilatör görevi görür, psödoefedrin çok daha az etkiye sahiptir. ⓘ
Efedrin taşıt tutmasını azaltabilir, ancak esas olarak taşıt tutması için kullanılan diğer ilaçların yatıştırıcı etkilerini azaltmak için kullanılmıştır. ⓘ
Efedrinin ayrıca erken çocukluk dönemindeki konjenital miyastenik sendromda ve hatta yeni bir COLQ mutasyonu olan yetişkinlerde bile hızlı ve uzun süreli yanıt verdiği bulunmuştur. ⓘ
Kilo kaybı
Efedrin kısa vadede mütevazı kilo kaybını, özellikle de yağ kaybını teşvik eder, ancak uzun vadeli etkileri bilinmemektedir. Farelerde efedrinin kahverengi yağ dokusunda termojenezi uyardığı bilinmektedir, ancak yetişkin insanlarda sadece az miktarda kahverengi yağ bulunduğundan, termojenezin çoğunlukla iskelet kasında gerçekleştiği varsayılmaktadır. Efedrin ayrıca mide boşalmasını da azaltır. Kafein ve teofilin gibi metilksantinler kilo kaybı açısından efedrin ile sinerjik bir etkiye sahiptir. Bu durum, bileşik ürünlerin yaratılmasına ve pazarlanmasına yol açmıştır. Bunlardan biri, ECA yığını olarak bilinir, efedrin ile kafein ve aspirin içerir. Bir yarışmadan önce vücut yağını azaltmak isteyen vücut geliştiriciler tarafından alınan popüler bir takviyedir. ⓘ
Eğlence amaçlı kullanım
Bir fenetilamin olarak efedrin, amfetaminlere benzer bir kimyasal yapıya sahiptir ve β pozisyonunda bir hidroksil grubu ile metamfetamin yapısına sahip bir metamfetamin analoğudur. Efedrinin metamfetamine yapısal benzerliği nedeniyle, efedrinin hidroksil grubunun çıkarıldığı kimyasal indirgeme kullanılarak metamfetamin oluşturmak için kullanılabilir; bu, efedrini yasadışı metamfetamin üretiminde oldukça aranan bir kimyasal öncü haline getirmiştir. ⓘ
Efedrini metamfetamine indirgemek için kullanılan en popüler yöntem, reaksiyonda susuz amonyak ve lityum metali kullanması bakımından Birch indirgemesine benzer. İkinci en popüler yöntem efedrin ile reaksiyonda kırmızı fosfor ve iyot kullanır. Ayrıca, efedrin basit oksidasyon yoluyla metkatinona sentezlenebilir. Bu nedenle efedrin, Narkotik Uyuşturucu ve Psikotropik Maddelerin Yasadışı Trafiğine Karşı Birleşmiş Milletler Sözleşmesi kapsamında tablo-I öncüsü olarak listelenmiştir. ⓘ
Kullanım tespiti
Efedrin, sporcular tarafından olası kötüye kullanımı izlemek, zehirlenme tanısını doğrulamak veya tıbbi bir ölüm soruşturmasına yardımcı olmak için kan, plazma veya idrarda ölçülebilir. Amfetaminlere yönelik birçok ticari immünoassay tarama testi efedrin ile kayda değer ölçüde çapraz reaksiyon gösterir, ancak kromatografik teknikler efedrini diğer fenetilamin türevlerinden kolayca ayırt edebilir. Kan veya plazma efedrin konsantrasyonları ilacı terapötik olarak alan kişilerde tipik olarak 20-200 µg/l aralığında, kötüye kullananlarda veya zehirlenmiş hastalarda 300-3000 µg/l ve akut ölümcül doz aşımı vakalarında 3-20 mg/l'dir. Bir sporcunun idrarında efedrin için mevcut Dünya Anti-Doping Ajansı (WADA) limiti 10 µg/ml'dir. ⓘ
Kontrendikasyonlar
Efedrin bazı antidepresanlarla, yani norepinefrin-dopamin geri alım inhibitörleri (NDRI'ler) ile birlikte kullanılmamalıdır, çünkü bu, aşırı norepinefrin serum seviyelerine bağlı semptom riskini artırır. ⓘ
Bupropion, efedrine benzer amfetamin benzeri bir yapıya sahip bir antidepresan örneğidir ve bir NDRI'dır. Etkisi fluoksetinden çok amfetamin ile benzerlik gösterir, çünkü birincil terapötik etki şekli norepinefrin ve daha az derecede dopamin içerir, ancak aynı zamanda presinaptik yarıklardan bir miktar serotonin salgılar. Yan etki olasılığını artırabileceğinden efedrin ile birlikte kullanılmamalıdır. ⓘ
Efedrin, yetersiz sıvı replasmanı, adrenal fonksiyon bozukluğu, hipoksi, hiperkapni, asidoz, hipertansiyon, hipertiroidizm, prostat hipertrofisi, diabetes mellitus, kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda, maternal kan basıncı >130/80 mmHg ise doğum sırasında ve emzirme döneminde dikkatli kullanılmalıdır. ⓘ
Efedrin kullanımı için kontrendikasyonlar şunlardır: kapalı açılı glokom, feokromositoma, asimetrik septal hipertrofi (idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz), birlikte veya yakın zamanda (önceki 14 gün) monoamin oksidaz inhibitörü (MAOI) tedavisi, halojenli hidrokarbonlarla (özellikle halotan) genel anestezi, taşiaritmiler veya ventriküler fibrilasyon veya efedrin veya diğer uyarıcılara karşı aşırı duyarlılık. ⓘ
Efedrin, uzman bir doktor tarafından özellikle belirtilmedikçe ve yalnızca diğer seçenekler mevcut olmadığında hamilelik sırasında hiçbir zaman kullanılmamalıdır. ⓘ
Advers etkiler
Efedrin potansiyel olarak tehlikeli bir doğal bileşiktir; 2004 yılı itibariyle ABD Gıda ve İlaç İdaresi bu ilacı kullanan kişilerde 18.000'den fazla yan etki raporu almıştır. ⓘ
Advers ilaç reaksiyonları (ADR'ler) sistemik uygulamada (örn. enjeksiyon veya oral uygulama) topikal uygulamaya (örn. nazal instilasyonlar) kıyasla daha yaygındır. Efedrin tedavisi ile ilişkili ADR'ler şunları içerir:
- Kardiyovasküler: taşikardi, kardiyak aritmiler, anjina pektoris, hipertansiyon ile vazokonstriksiyon
- Dermatolojik: kızarma, terleme, akne vulgaris
- Gastrointestinal: mide bulantısı
- Genitoüriner: Renal arterlerin vazokonstriksiyonuna bağlı olarak idrara çıkmada azalma, efedrin gibi alfa-agonistler sempatik sinir sistemi stimülasyonunun etkilerini taklit ederek internal üretral sfinkteri daralttığından idrar yapma zorluğu nadir değildir
- Sinir sistemi: huzursuzluk, konfüzyon, uykusuzluk, hafif öfori, mani/halüsinasyonlar (önceden var olan psikiyatrik durumlar dışında nadir), sanrılar, formikasyon (mümkün olabilir, ancak belgelenmiş kanıt yoktur) paranoya, düşmanlık, panik, ajitasyon
- Solunum: dispne, pulmoner ödem
- Çeşitli: baş dönmesi, baş ağrısı, titreme, hiperglisemik reaksiyonlar, ağız kuruluğu ⓘ
L-efedrinin nörotoksisitesi tartışmalıdır. ⓘ
Diğer kullanımları
Kimyasal sentezde efedrin, kiral bir yardımcı grup olarak büyük miktarlarda kullanılır. ⓘ
Sakinavir sentezinde, yarı asit l-efedrin ile tuzu olarak çözülür. ⓘ
Kimya ve isimlendirme
Efedrin bir sempatomimetik amin ve ikame edilmiş amfetamindir. Moleküler yapı olarak fenilpropanolamin, metamfetamin ve epinefrine (adrenalin) benzer. Kimyasal olarak, Ephedra cinsindeki (Ephedraceae familyası) çeşitli bitkilerde bulunan fenetilamin iskeletine sahip bir alkaloiddir. Esas olarak adrenerjik reseptörler üzerindeki norepinefrin (noradrenalin) aktivitesini artırarak çalışır. Genellikle hidroklorür veya sülfat tuzu olarak pazarlanır. ⓘ
Efedrin optik izomerizm sergiler ve dört stereoizomere yol açan iki kiral merkeze sahiptir. Geleneksel olarak, stereokimyası (1R,2S) ve (1S,2R) olan enantiyomer çifti efedrin olarak adlandırılırken, stereokimyası (1R,2R) ve (1S,2S) olan enantiyomer çifti psödoefedrin olarak adlandırılır. Efedrin sübstitüe bir amfetamin ve yapısal bir metamfetamin analoğudur. Metamfetaminden sadece bir hidroksil grubunun (-OH) varlığı ile ayrılır. ⓘ
Pazarlanan izomeri (-)-(1R,2S)-efedrindir. ⓘ
Efedrin hidroklorürün erime noktası 187-188 °C'dir. ⓘ
Eski D/L sisteminde (+)-efedrin D-efedrin ve (-)-efedrin L-efedrin olarak da adlandırılır (bu durumda Fisher projeksiyonunda fenil halkası altta çizilir). ⓘ
Genellikle D/L sistemi (küçük harflerle) ile d/l sistemi (küçük harflerle) karıştırılmaktadır. Bunun sonucunda levorotary l-efedrin yanlışlıkla L-efedrin ve dekstrorotary d-pseudoefedrin (diastereomer) yanlışlıkla D-pseudoefedrin olarak adlandırılır. ⓘ
İki enantiyomerin IUPAC isimleri sırasıyla (1R,2S)- (1S,2R)-2-metilamino-1-fenilpropan-1-ol'dür. Eşanlamlısı eritro-efedrindir. ⓘ
Kaynaklar
Tarımsal
Efedrin, Ephedra sinica bitkisinden ve maddenin adının türetildiği Ephedra cinsinin diğer üyelerinden elde edilir. Efedrin ve geleneksel Çin ilaçlarının üretimi için hammaddeler Çin'de büyük ölçekte üretilmektedir. Şirketler 2007 yılı itibariyle yılda 30.000 ton efedradan 13 milyon ABD doları değerinde efedrin ya da geleneksel Çin tıbbında kullanılan miktarın yaklaşık on katını ihracat için üretmiştir. ⓘ
Sentetik
Günümüzde resmi tıbbi kullanım için üretilen l-efedrinin çoğu, E. sinica'dan ekstraksiyon ve izolasyon süreci zahmetli olduğundan ve artık uygun maliyetli olmadığından sentetik olarak üretilmektedir. ⓘ
Biyosentetik
Efedrinin uzun zamandır L-fenilalanin amino asidinin modifiye edilmesiyle elde edildiği düşünülmekteydi. L-Fenilalanin dekarboksile edilir ve ardından ω-aminoasetofenon ile saldırıya uğrardı. Bu ürünün metilasyonu daha sonra efedrin üretecektir. Bu yol o zamandan beri kanıtlanamamıştır. Önerilen yeni bir yol, fenilalaninin ilk olarak fenilalanin amonyak liyaz ve açil CoA ligaz enzimleri aracılığıyla sinnamoil-CoA oluşturduğunu öne sürmektedir. Sinnamoil-CoA daha sonra alkol fonksiyonel grubunu bağlamak için bir hidrataz ile reaksiyona sokulur. Ürün daha sonra bir retro-aldolaz ile reaksiyona girerek benzaldehit oluşturur. Benzaldehit, 2 karbonlu bir birim eklemek için pirüvik asit ile reaksiyona girer. Bu ürün daha sonra efedrin ve onun stereoizomeri olan psödoefedrin oluşturmak üzere transaminasyon ve metilasyona uğrar. ⓘ
Etki mekanizması
Bir sempatomimetik amin olan efedrin, sempatik sinir sisteminin (SNS) bir bölümüne etki eder. Temel etki mekanizması, postsinaptik α ve β reseptörlerinde norepinefrin aktivitesini artırarak adrenerjik reseptör sistemini dolaylı olarak uyarmasına dayanır. α reseptörleri ile doğrudan etkileşimlerin varlığı olası değildir, ancak hala tartışmalıdır. L-efedrin ve özellikle stereoizomeri norpseudoefedrin (Catha edulis'te de bulunur) dolaylı sempatomimetik etkilere sahiptir ve kan-beyin bariyerini geçme kabiliyeti nedeniyle amfetaminlere benzer bir MSS uyarıcısıdır, ancak substantia nigra'da noradrenalin ve dopamin salgıladığı için daha az belirgindir. ⓘ
Bir N-metil grubunun varlığı, norefedrin ile karşılaştırıldığında α reseptörlerinde bağlanma afinitelerini azaltır. Bununla birlikte efedrin, nitrojen atomunda ek bir metil grubu bulunan N-metilefedrinden daha iyi bağlanır. Ayrıca hidroksil grubunun sterik yönelimi reseptör bağlanması ve fonksiyonel aktivite için önemlidir. ⓘ
- Azalan α-reseptör afinitesine sahip bileşikler ⓘ
Tarih
Asya
Geleneksel Çin tıbbında máhuáng (麻黄) olarak bilinen doğal formundaki efedrin, Çin'de Han hanedanlığından (MÖ 206 - MS 220) beri antiastmatik ve uyarıcı olarak belgelenmiştir. Geleneksel Çin tıbbında máhuáng yüzyıllardır astım ve bronşit tedavisi için kullanılmaktadır. ⓘ
Efedrinin kimyasal sentezi ilk olarak 1885 yılında Japon organik kimyager Nagai Nagayoshi tarafından geleneksel Japon ve Çin bitkisel ilaçları üzerine yaptığı araştırmalara dayanarak gerçekleştirilmiştir. ⓘ
Çin'de efedrinin endüstriyel üretimi 1920'lerde Merck'in ilacı ephetonin olarak pazarlamaya ve satmaya başlamasıyla başlamıştır. Çin'den Batı'ya yapılan efedrin ihracatı 1926 ve 1928 yılları arasında 4 tondan 216 tona çıkmıştır. ⓘ
Batı tıbbı
1948 yılında piyasaya sürülen Vicks Vatronol burun damlası (artık üretilmemektedir), hızlı burun tıkanıklığını gidermek için aktif bileşen olarak efedrin sülfat içermektedir. ⓘ
Yasallık
Kanada
Ocak 2002'de Health Canada, doz başına 8 mg'dan fazla içeren tüm efedrin ürünlerini, efedrinin kafein gibi diğer uyarıcılarla tüm kombinasyonlarını ve kilo verme veya vücut geliştirme endikasyonları için pazarlanan tüm efedrin ürünlerini, sağlık açısından ciddi bir risk oluşturduğu gerekçesiyle gönüllü olarak geri çağırmıştır. Efedrin halen doğal bir sağlık ürünü olarak 8 mg'lık haplar halinde oral nazal dekonjestan olarak satılmaktadır ve paket başına 0.4 g'lık bir limitle, A Sınıfı Öncü olarak kabul edildiği için Kontrollü İlaçlar ve Maddeler Yasası tarafından belirlenen limitle satılmaktadır. ⓘ
Birleşik Devletler
1997 yılında FDA efedra (efedrinin elde edildiği bitki) ile ilgili bir düzenleme önermiş ve efedra dozunu günde 24 mg'dan fazla olmamak üzere 8 mg (aktif efedrin) ile sınırlandırmıştır. Önerilen bu kural, 2000 yılında "ajansın bu ürünler için belirli bir diyet içeriği seviyesi ve kullanım süresi sınırı önerme dayanağına ilişkin endişeler" nedeniyle kısmen geri çekilmiştir. 2004 yılında FDA, astım, soğuk algınlığı, alerji, diğer hastalıklar veya geleneksel Asya kullanımı dışındaki nedenlerle pazarlanan efedrin alkaloidleri için bir yasak oluşturdu. 14 Nisan 2005'te ABD Utah Bölge Mahkemesi, FDA'nın düşük dozda efedrin alkaloidlerinin gerçekten güvensiz olduğuna dair uygun kanıtlara sahip olmadığına karar verdi, ancak 17 Ağustos 2006'da Denver'daki ABD Onuncu Daire Temyiz Mahkemesi, FDA'nın efedrin alkaloidleri içeren tüm diyet takviyelerini tağşiş edilmiş ve dolayısıyla ABD'de pazarlanması yasadışı ilan eden nihai kuralını onayladı. Ayrıca efedrin NCAA, MLB, NFL ve PGA tarafından yasaklanmıştır. Bununla birlikte, efedrin, diyet takviyeleri dışındaki birçok uygulamada hala yasaldır. Satın alma şu anda sınırlıdır ve eyaletten eyalete değişen özelliklerle izlenmektedir. ⓘ
Meclis, 2005 tarihli Metamfetamin Salgınıyla Mücadele Yasası'nı ABD PATRIOT Yasası'nın yenilenmesine ilişkin bir değişiklik olarak kabul etmiştir. Başkan George W. Bush tarafından 6 Mart 2006 tarihinde imzalanarak yürürlüğe giren yasa, efedrin ve bununla yakından ilişkili olan psödoefedrin içeren ürünlerin satışına ilişkin ABD Kanununda (21 USC 830) değişiklik yapmıştır. Her iki madde de yasadışı metamfetamin üretiminde öncül madde olarak kullanılmaktadır ve bu kullanımı caydırmak için federal yasa bu ürünleri satan tüccarlar için aşağıdaki gereklilikleri içermektedir:
- İki yıl boyunca saklanmak üzere her bir tarafın adını ve adresini tanımlayan tüm satın alımların geri alınabilir bir kaydı
- Tüm alıcıların kimlik kanıtlarının doğrulanması gerekliliği
- Kişisel bilgilerin toplanmasında gerekli koruma ve aydınlatma yöntemleri
- Düzenlemeye tabi ürünlerin şüpheli ödemelerinin veya kaybolmalarının Başsavcıya bildirilmesi
- Düzenlemeye tabi ürünün sıvı olmayan doz formu yalnızca birim doz blister ambalajlarda satılabilir
- Düzenlemeye tabi ürünler, erişimi kısıtlayacak şekilde tezgah arkasında veya kilitli bir dolapta satılmalıdır
- İşlem sayısına bakılmaksızın, tek bir alıcıya 3,6 g'ı aşmayacak şekilde düzenlemeye tabi ürünlerin günlük satışı
- Düzenlenmiş ürünlerde tek bir alıcıya aylık 9 g psödoefedrin bazını aşmayan satışlar ⓘ
Yasa, aylık satış limitinin 7,5 g olması dışında, posta yoluyla yapılan alımlar için de benzer düzenlemeler getirmektedir. ⓘ
Saf bir bitki veya çay olarak efedrin içeren má huáng, ABD'de hala yasal olarak satılmaktadır. Yasa, diyet takviyesi (hap) olarak veya diyet hapları gibi diğer ürünlere bileşen/katkı maddesi olarak satılmasını kısıtlamakta/yasaklamaktadır. ⓘ
Avustralya
Efedrin ve onu içeren tüm Efedra türleri, Zehirler Standardı (Ekim 2015) kapsamında Çizelge 4 maddeleri olarak kabul edilir. Bir Çizelge 4 ilacı, kullanımı veya tedariki Eyalet veya Bölge mevzuatı tarafından reçete yazmasına izin verilen kişiler tarafından veya bu kişilerin emriyle olması gereken ve Zehirler Standardı (Ekim 2015) kapsamında reçete ile bir eczacıdan temin edilebilen, Sadece Reçeteyle Satılan İlaç veya Reçeteyle Satılan Hayvan İlacı - Maddeler olarak kabul edilir. ⓘ
Güney Afrika
Güney Afrika'da efedrin 27 Mayıs 2008 tarihinde 6. programa alınmış ve saf efedrin tabletleri sadece reçeteyle satılır hale gelmiştir. Diğer ilaçlarla birlikte tablet başına 30 mg'a kadar efedrin içeren haplar, sinüs, soğuk algınlığı ve grip için hala reçetesiz, program 1 ve 2'de mevcuttur. ⓘ
Almanya
Efedrin 2001 yılına kadar Almanya'daki eczanelerde serbestçe bulunabiliyordu. Daha sonra, çoğunlukla endikasyon dışı kullanımlar için satın alındığından erişim kısıtlandı. Benzer şekilde efedra da sadece reçete ile satın alınabilmektedir. Nisan 2006'dan bu yana, bitki parçaları da dahil olmak üzere efedrin içeren tüm ürünler sadece reçete ile alınabilmektedir. ⓘ
Endikasyonları
Kronik astım, bronşit, amfizem ve bronkospastik solunum rahatsızlıklarıyla birlikte oluşan reversibl bronkospazmların semptomatik tedavisinde endikedir. ⓘ
Kontrendikasyonları
Hipertansiyon, tirotoksikoz, feokromasitoma, dar açılı glokom, prostat hipertrofisi, kalp hastalığı ve serebrovasküler yetmezlikte kontrendikedir. Gebelerde, yaşlılarda, uyku zorluğu çekenlerde ve süt veren annelerde kullanılmamalıdır. ⓘ
Yan Etkileri
Sinirlilik, tremor, uykusuzluk, iştah kaybı, taşikardi ve hipertansiyon gibi yan etkiler görülebilir. ⓘ
İlaç Etkileşimleri
MAO inhibitörleri, alkol, ergo alkaloidleri, oksitosin, dijital ve halotanla birlikte kullanılmamalıdır. ⓘ
 | Farmakoloji ile ilgili bu madde taslak seviyesindedir. Madde içeriğini genişleterek Vikipedi'ye katkı sağlayabilirsiniz. ⓘ |