Böbrek
| Böbrekler ⓘ | |
|---|---|
 Böbrekler karnın arkasındaki retroperitoneal boşlukta yer alır ve idrar oluşturmak için kanı filtreleme görevi görür. | |
 Böbreklerin arkadan görünümü, kan akışını ve drenajını gösterir. | |
| Ayrıntılar | |
| Sistem | Üriner sistem ve endokrin sistem |
| Arter | Renal arter |
| Damar | Renal ven |
| Sinir | Renal pleksus |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | Ren |
| Yunan | Nephros |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Böbrekler omurgalılarda bulunan kırmızımsı kahverengi fasulye şeklinde iki organdır. Solda ve sağda retroperitoneal boşlukta bulunurlar ve yetişkin insanlarda yaklaşık 12 santimetre (4+1⁄2 inç) uzunluğundadırlar. Çift renal arterlerden kan alırlar; kan çift renal venlere çıkar. Her böbrek, atılan idrarı mesaneye taşıyan bir tüp olan üretere bağlıdır. ⓘ
Böbrek, çeşitli vücut sıvılarının hacminin, sıvı ozmolalitesinin, asit-baz dengesinin, çeşitli elektrolit konsantrasyonlarının kontrolüne ve toksinlerin uzaklaştırılmasına katılır. Filtrasyon glomerülde gerçekleşir: böbreklere giren kan hacminin beşte biri filtrelenir. Geri emilen maddelere örnek olarak solüsyonsuz su, sodyum, bikarbonat, glukoz ve amino asitler verilebilir. Salgılanan maddelere örnek olarak hidrojen, amonyum, potasyum ve ürik asit verilebilir. Nefron böbreğin yapısal ve işlevsel birimidir. Her yetişkin insan böbreği yaklaşık 1 milyon nefron içerirken, bir fare böbreği sadece yaklaşık 12.500 nefron içerir. Böbrekler ayrıca nefronlardan bağımsız işlevler de yerine getirir. Örneğin, bir D vitamini öncüsünü aktif formu olan kalsitriole dönüştürür; eritropoietin ve renin hormonlarını sentezler. ⓘ
Kronik böbrek hastalığı (KBH) dünya çapında önde gelen bir halk sağlığı sorunu olarak kabul edilmektedir. KBH'nin küresel tahmini prevalansı %13,4'tür ve böbrek yetmezliği olan ve renal replasman tedavisine ihtiyaç duyan hasta sayısının 5 ila 7 milyon arasında olduğu tahmin edilmektedir. Böbrek hastalığının yönetiminde kullanılan prosedürler arasında idrarın kimyasal ve mikroskobik incelemesi (idrar tahlili), serum kreatinini kullanarak tahmini glomerüler filtrasyon hızını (eGFR) hesaplayarak böbrek fonksiyonunun ölçülmesi ve anormal anatomiyi değerlendirmek için böbrek biyopsisi ve BT taraması yer alır. Böbrek yetmezliğini tedavi etmek için diyaliz ve böbrek nakli kullanılır; böbrek fonksiyonu %15'in altına düştüğünde hemen hemen her zaman bunlardan biri (veya her ikisi sırayla) kullanılır. Nefrektomi sıklıkla renal hücreli karsinomu tedavi etmek için kullanılır. ⓘ
Böbrek fizyolojisi, böbrek fonksiyonlarının incelenmesidir. Nefroloji, böbrek fonksiyon hastalıklarını ele alan tıbbi uzmanlık alanıdır: bunlar arasında KBH, nefritik ve nefrotik sendromlar, akut böbrek hasarı ve piyelonefrit bulunur. Üroloji, böbrek (ve idrar yolu) anatomisi hastalıklarını ele alır: bunlar arasında kanser, böbrek kistleri, böbrek taşları ve üreter taşları ve idrar yolu tıkanıklığı bulunur. "Renal" kelimesi "böbreklerle ilgili" anlamına gelen bir sıfattır ve kökleri Fransızca veya geç Latincedir. Bazı görüşlere göre "böbrek atardamarı" gibi bilimsel yazılarda "böbrek" yerine "renal" kullanılması gerekirken, diğer uzmanlar "renal atardamar" da dahil olmak üzere renal kelimesinin uygun şekilde kullanılmaya devam edilmesini savunmaktadır. ⓘ
Yapı
İnsanlarda böbrekler, omurganın her iki yanında birer tane olmak üzere karın boşluğunda yüksekte yer alır ve hafif eğik bir açıyla retroperitoneal bir pozisyonda uzanır. Karaciğerin konumundan kaynaklanan karın boşluğu içindeki asimetri, tipik olarak sağ böbreğin soldan biraz daha aşağıda ve daha küçük olmasına ve sol böbreğe göre biraz daha ortaya yerleştirilmesine neden olur. Sol böbrek yaklaşık olarak T12 ila L3 vertebra seviyesindedir ve sağ böbrek biraz daha aşağıdadır. Sağ böbrek diyaframın hemen altında ve karaciğerin arkasında yer alır. Sol böbrek diyaframın altında ve dalağın arkasında yer alır. Her böbreğin üstünde bir böbreküstü bezi bulunur. Böbreklerin üst kısımları 11. ve 12. kaburgalar tarafından kısmen korunur. Böbreküstü bezi ile birlikte her böbrek iki yağ tabakası ile çevrilidir: renal fasya ve renal kapsül arasında bulunan perirenal yağ ve renal fasyanın üstündeki pararenal yağ. ⓘ
İnsan böbreği, bir dışbükey ve bir içbükey sınırı olan fasulye şeklinde bir yapıdır. İçbükey sınırdaki girintili alan, renal arterin böbreğe girdiği ve renal ven ile üreterin çıktığı renal hilumdur. Böbrek, kendisi de perirenal yağ, renal fasya ve pararenal yağ ile çevrili olan sert fibröz doku, renal kapsül ile çevrilidir. Bu dokuların anterior (ön) yüzeyi periton, posterior (arka) yüzeyi ise transversalis fasyasıdır. ⓘ
Sağ böbreğin üst kutbu karaciğere bitişiktir. Sol böbrek için ise dalağın yanındadır. Bu nedenle her ikisi de nefes alındığında aşağı doğru hareket eder. ⓘ
| Cinsiyet | Ağırlık, standart referans aralığı ⓘ | |
| Sağ böbrek | Sol böbrek | |
| Erkek | 80-160 g (2+3⁄4-5+3⁄4 oz) | 80-175 g (2+3⁄4-6+1⁄4 oz) |
| Kadın | 40-175 g (1+1⁄2-6+1⁄4 oz) | 35-190 g (1+1⁄4-6+3⁄4 oz) |
Danimarka'da yapılan bir çalışmada yetişkinlerde medyan böbrek uzunluğu sol tarafta 11,2 cm (4+7⁄16 inç) ve sağ tarafta 10,9 cm (4+5⁄16 inç) olarak ölçülmüştür. Medyan böbrek hacimleri solda 146 cm3 (8+15⁄16 cu in) ve sağda 134 cm3 (8+3⁄16 cu in) idi. ⓘ
Brüt anatomi
İnsan böbreğinin işlevsel maddesi veya parankimi iki ana yapıya ayrılır: dış renal korteks ve iç renal medulla. Bu yapılar kabaca, her biri renal piramit adı verilen medullanın bir bölümünü çevreleyen renal korteks içeren sekiz ila 18 koni şekilli renal lob şeklini alır. Böbrek piramitleri arasında renal kolon adı verilen korteks çıkıntıları bulunur. Böbreğin idrar üreten işlevsel yapıları olan nefronlar, korteks ve medullaya yayılır. Bir nefronun ilk filtreleme kısmı kortekste bulunan renal korpüsküldür. Bunu korteksten medüller piramitlerin derinliklerine geçen bir renal tübül takip eder. Böbrek korteksinin bir parçası olan medüller ışın, tek bir toplama kanalına drene olan böbrek tübülleri topluluğudur. ⓘ
Her piramidin ucu veya papillası idrarı minör bir kalikse boşaltır; minör kaliksler majör kalikslere boşalır ve majör kaliksler renal pelvise boşalır. Bu da üretere dönüşür. Hilumda üreter ve renal ven böbrekten çıkar ve renal arter girer. Hiler yağ ve lenfatik doku ile lenf düğümleri bu yapıları çevreler. Hiler yağ, renal sinüs adı verilen yağ dolu bir boşlukla bitişiktir. Renal sinüs toplu olarak renal pelvis ve kaliksleri içerir ve bu yapıları renal medüller dokudan ayırır. ⓘ
Böbrekler açık bir şekilde hareket eden yapılara sahip değildir. ⓘ
Normal yetişkin sağ böbrek, kutuptan kutba 9,34 cm ölçümü ile abdominal ultrasonda görüldüğü gibi.
Böbreklerin konumunu gösteren bir karın BT taraması. Üst karın bölgesindeki sol kesit karaciğeri taramanın sol tarafında (vücudun sağ tarafında) göstermektedir. Orta: Böbrekleri karaciğer ve dalağın altında gösteren kesit. Sağ: sol böbrekten daha ileri bir kesit.
Böbreğin yakınında bulunduğu yapıları gösteren görüntü.
Böbreklerin konumunu gösteren bir kadavra örneğinden kesit. ⓘ
Böbrekten ayrılan idrar borusu (üreter) takip edilerek böbreğin içine ilerledikçe huni biçiminde bir boşluk olarak genişler; buna havuzcuk (pelvis) denilmektedir. Havuzcuktan da küçülerek ayrılan bölgelere büyük çanak (majör kaliks), bunlardan ayrılan daha da küçük bölgelere küçük çanak (minör kaliks) denmektedir. İnsan böbreğinde yaklaşık 12 adet küçük çanak bulunmaktadır. Böbrek, kesildiğinde, kabuk (korteks) ve öz (medulla) bölgelerinden oluştuğu görülür. Öz bölgede uçları papilla olarak bilinen piramitler bulunmakta, ve bunların her biri bir çanağa bağlıdır. Kabuk bölgesi dokusu her iki ardışık piramitler arasına sokulur, ve bunlara Bertin sütunları denilmektedir. ⓘ
Kan akışı
Böbrekler damarlarca çok iyi bir biçimde beslenmekte, ve vücut ağırlığının yalnızca %0.5'lik bir bölümünü oluştursa da, kardiyak debinin %25'ini alırlar, ve bu daha da artabilir. Kabuk bölgesi organın en çok damarlarının bulunduğu bölgedir, bu bölge böbreğe gelen kanın %90'ını toplar. Böbreğe gelen atardamar ön ve arka olmak üzere iki dala ayrılır. Bu dallardan, loplar arası damarlar ayrılıp loplar arasında ilerleyerek yayımsı damarlara ayrılır. Bu damarlar da kabuk ve öz bölgeler arasına yayılarak lopçuklar arası damarlara ayrılırlar. Lopçuklar arası damarlardan getirici damarlar ayrılıp yumakçık (glomerülus) yapısına girer. ⓘ
Damarlar, yumakçık içinde daha da küçük dallara ayrılıp, 20 ila 40 arasında değişen kılcal damar kıvrımlarına dönüşürler. Bu kılcal damarlar yumakçık içindeki tampon bölge (mesenjium) ile çevrelenmiştir. Kılcal damarlar birleşerek yumakçıktan götürücü damarlar olarak ayrılırlar. Genel olarak, kabuk bölgesinin yüzeyine yakın olan nefronlardan ayrılan götürücü damarlar borucukları çevreleyerek peritubüler damar ağını oluştururlar. Öte yandan kabuk bölgesinin daha derinlerinde yer alan yumakçıklardan ayrılan damarlar vasa recta (dik damar anlamına gelmektedir) denen, öz bölgenin derinliklerine inen damarları oluştururlar. Bu damarlar öz bölgenin derinliklerine indikten sonra toplardamar olarak yukarı çıkarlar. ⓘ
Böbrek damar atar ve toplar damar üzerinde ilgi çekici ve çoğu organlardan değişik olup, kendine özgü olan birkaç özelliği bulunmaktadır. Genellikle bir organa gelen atardamar küçük dallara ayrıla ayrıla atar damarcıkları (arteriyol) oluşturur. Bunlar da kılcal damarlara ayrılıp (dokuyla alyuvarlar arasında oksijen alışverişinin gerçekleştiği, ve kansıvısıyla dokular arasında besin öğelerinin ve dokulardaki atıkların alış-verişlerinin gerçekleştiği damar bölgesidir), kılcal damarlar da toplar damarcıkları, bunlar da birleşerek toplar damarları oluşturur. Böbrekte ise temiz kanı taşıyan getirici damarlar yumakçık içine girdikten sonra kılcal damarlara ayrılır, ve bunlar yumakçıktan ayrıldıktan sonra yine atar damarcık niteliğinde olan götürücü damarlara dönüşür. Özetle, böbrekte öbür organlarda bulunan temel atar damarcık-kılcal damar-toplar damarcık düzeni bulunmaz; yumakçık içinde bulunan kılcal damarlar iki atar damarcık arasında bulunmaktadır. ⓘ
Böbrekler kanı doğrudan abdominal aorttan ayrılan sol ve sağ renal arterlerden alır. Nispeten küçük boyutlarına rağmen böbrekler yetişkin bir insanda kalp debisinin yaklaşık %20-25'ini alır. Her bir renal arter segmental arterlere dallanır ve daha sonra böbrek kapsülüne nüfuz eden ve böbrek piramitleri arasındaki böbrek kolonları boyunca uzanan interlober arterlere ayrılır. İnterlober arterler daha sonra korteks ve medulla sınırından geçen arkuat arterlere kan sağlar. Her bir arkuat arter, glomerülleri besleyen afferent arteriyolleri besleyen birkaç interlobüler arteri besler. ⓘ
Sinir kaynağı
Böbrek ve sinir sistemi, lifleri renal arterler boyunca ilerleyerek her böbreğe ulaşan renal pleksus aracılığıyla iletişim kurar. Sempatik sinir sisteminden gelen girdiler böbrekte vazokonstriksiyonu tetikleyerek böbrek kan akışını azaltır. Böbrek ayrıca vagus sinirinin böbrek dalları yoluyla parasempatik sinir sisteminden de girdi alır; bunun işlevi henüz belirsizdir. Böbrekten gelen duyusal girdi omuriliğin T10-11 seviyelerine gider ve ilgili dermatomda algılanır. Dolayısıyla, böğür bölgesindeki ağrı ilgili böbrekten kaynaklanıyor olabilir. ⓘ
Mikroanatomi
Böbrek histolojisi, böbreğin mikroskobik yapısının incelenmesidir. Farklı hücre tipleri şunları içerir:
- Böbrek glomerül parietal hücresi
- Böbrek glomerül podosit
- Böbrek proksimal tübül fırça sınır hücresi
- Henle ince segment hücresinin döngüsü
- Kalın çıkan uzuv hücresi
- Böbrek distal tübül hücresi
- Toplama kanalı ana hücresi
- Toplama kanalı interkale hücresi
- İnterstisyel böbrek hücreleri ⓘ
Gen ve protein ifadesi
İnsanlarda, yaklaşık 20.000 protein kodlayan gen insan hücrelerinde ifade edilir ve bu genlerin neredeyse %70'i normal, yetişkin böbreklerde ifade edilir. Böbrekte 300'den biraz fazla gen daha spesifik olarak ifade edilir ve sadece 50 kadar gen böbrek için oldukça spesifiktir. İlgili böbreğe özgü proteinlerin çoğu hücre zarında ifade edilir ve taşıyıcı proteinler olarak işlev görür. En yüksek düzeyde ifade edilen böbreğe özgü protein, idrarda en bol bulunan protein olan ve kireçlenmeyi ve bakterilerin büyümesini önleyen işlevlere sahip uromodulindir. Spesifik proteinler, glomerüllerde ifade edilen podocin ve nephrin, proksimal tübüllerde ifade edilen Solute carrier family protein SLC22A8, distal tübüllerde ifade edilen calbindin ve toplayıcı kanal hücrelerinde ifade edilen aquaporin 2 ile böbreğin farklı kompartmanlarında ifade edilir. ⓘ
Gelişim
Memeli böbreği ara mezodermden gelişir. Nefrogenez olarak da adlandırılan böbrek gelişimi, birbirini takip eden üç gelişim evresi boyunca ilerler: pronephros, mesonephros ve metanephros. Metanefroz, kalıcı böbreğin primordiasıdır. ⓘ
İşlev
Böbrekler metabolizma tarafından üretilen çeşitli atık ürünleri idrarla dışarı atar. Böbreğin mikroskobik yapısal ve işlevsel birimi nefrondur. Kendisine verilen kanı filtrasyon, geri emilim, salgılama ve boşaltım yoluyla işler; bu işlemlerin sonucu idrar üretimidir. Bunlar arasında protein katabolizmasından kaynaklanan azotlu atıklar üre ve nükleik asit metabolizmasından kaynaklanan ürik asit yer alır. Memelilerin ve bazı kuşların atıkları, atıkların çıkarıldığı kan hacminden çok daha küçük bir idrar hacmine yoğunlaştırma yeteneği, ayrıntılı bir ters akım çoğaltma mekanizmasına bağlıdır. Bunun çalışması için birkaç bağımsız nefron özelliği gerekir: tübüllerin sıkı bir saç tokası konfigürasyonu, halkanın inen kolunda su ve iyon geçirgenliği, çıkan kolda su geçirimsizliği ve çıkan kolun çoğundan aktif iyon taşınması. Buna ek olarak, nefrona kan akışını sağlayan damarların pasif karşı akım değişimi de bu işlevi sağlamak için gereklidir. ⓘ
Böbrek, asit-baz dengesini, elektrolit konsantrasyonlarını, hücre dışı sıvı hacmini ve kan basıncını düzenleyerek tüm vücut homeostazına katılır. Böbrek bu homeostatik işlevleri hem bağımsız olarak hem de diğer organlarla, özellikle de endokrin sistem organlarıyla birlikte gerçekleştirir. Çeşitli endokrin hormonlar bu endokrin işlevleri koordine eder; bunlar arasında renin, anjiyotensin II, aldosteron, antidiüretik hormon ve atriyal natriüretik peptid bulunur. ⓘ
Böbrekler yapım-yıkım sonucunda oluşan çeşitli atık ürünleri özellikle protein yapımı ve protein yıkımı sonucunda oluşan üreyi ve nükleik asitlerin yapım-yıkımı sonucunda oluşan ürik asidi, ve suyu vücuttan dışarı atar. Böbreklerin çalışmaması veya işlevini yapamaması durumunda bu atıklar atılamayacağı için sorun teşkil eder. ⓘ
İdrar oluşumu
Filtrasyon
Böbrek korpüskülünde gerçekleşen filtrasyon, hücrelerin ve büyük proteinlerin tutulduğu, daha küçük moleküler ağırlıktaki maddelerin ise kandan süzülerek sonunda idrar haline gelen bir ultrafiltrat oluşturduğu süreçtir. Böbrek günde 180 litre süzüntü üretir. Kılcal damar duvarlarına uygulanan hidrostatik basınç nedeniyle bu süreç hidrostatik filtrasyon olarak da bilinir. ⓘ
Reabsorpsiyon
Geri emilim, moleküllerin bu ultrafiltrattan peritübüler kapiller içine taşınmasıdır. Luminal hücre membranı üzerindeki seçici reseptörler aracılığıyla gerçekleştirilir. Su proksimal tübülde %55 oranında geri emilir. Normal plazma seviyelerindeki glukoz proksimal tübülde tamamen geri emilir. Bunun mekanizması Na+/glukoz kotransporter'dır. Plazma düzeyinin 350 mg/dL olması taşıyıcıları tamamen doyuracak ve glukoz idrarla kaybedilecektir. Yaklaşık 160'lık bir plazma glukoz seviyesi, diabetes mellitus için önemli bir klinik ipucu olan glukozüriye izin vermek için yeterlidir. ⓘ
Amino asitler proksimal tübüldeki sodyum bağımlı taşıyıcılar tarafından geri emilir. Hartnup hastalığı triptofan amino asit taşıyıcısının eksikliğidir ve pellagra ile sonuçlanır. ⓘ
| Geri Emilimin Yeri | Geri emilen besin | Notlar ⓘ |
|---|---|---|
| Erken proksimal tübül | Glikoz (%100), amino asitler (%100), bikarbonat (%90), Na+ (%65), Cl- (%65), fosfat (%65) ve H2O (%65) |
|
| Henle'nin ince inen halkası | H2O |
|
| Henle'nin kalın çıkan halkası | Na+ (%10-20), K+, Cl-; dolaylı olarak Mg2+, Ca2+ 'nın para hücresel geri emilimini indükler |
|
| Erken distal kıvrımlı tübül | Na+, Cl- |
|
| Toplayıcı tübüller | Na+(%3-5), H2O |
|
| Böbreklerde geri emilen maddelere ve bu süreçleri etkileyen hormonlara örnekler. | ||
Salgı
Salgılama, geri emilimin tersidir: moleküller peritübüler kapillerden interstisyel sıvıya, oradan da renal tübüler hücreye ve ultrafiltrata taşınır. ⓘ
Boşaltım
Ultrafiltratın işlenmesindeki son adım atılımdır: Ultrafiltrat nefrondan dışarı çıkar ve toplayıcı kanal sisteminin bir parçası olan toplayıcı kanal adı verilen bir tüpten geçerek üreterlere gider ve burada idrar olarak yeniden adlandırılır. Toplayıcı kanal, ultrafiltratı taşımanın yanı sıra geri emilimde de rol alır. ⓘ
Hormon salgılanması
Böbrekler eritropoietin, kalsitriol ve renin dahil olmak üzere çeşitli hormonlar salgılar. Eritropoietin, böbrek dolaşımındaki hipoksiye (doku seviyesinde düşük oksijen seviyeleri) yanıt olarak salınır. Kemik iliğinde eritropoezi (kırmızı kan hücrelerinin üretimi) uyarır. D vitamininin aktive edilmiş formu olan kalsitriol, kalsiyumun bağırsaktan emilimini ve fosfatın böbrekten geri emilimini destekler. Renin, anjiyotensin ve aldosteron seviyelerini düzenleyen bir enzimdir. ⓘ
Kan basıncının düzenlenmesi
Böbrek kanı doğrudan algılayamasa da, kan basıncının uzun vadeli düzenlenmesi ağırlıklı olarak böbreğe bağlıdır. Bu öncelikle, büyüklüğü plazma sodyum konsantrasyonuna bağlı olan hücre dışı sıvı kompartmanının korunması yoluyla gerçekleşir. Renin, renin-anjiyotensin sistemini oluşturan bir dizi önemli kimyasal habercinin ilkidir. Renin'deki değişiklikler sonuçta bu sistemin çıktısını, esas olarak anjiyotensin II ve aldosteron hormonlarını değiştirir. Her hormon birden fazla mekanizma aracılığıyla etki eder, ancak her ikisi de böbreğin sodyum klorür emilimini artırır, böylece hücre dışı sıvı bölmesini genişletir ve kan basıncını yükseltir. Renin seviyeleri yükseldiğinde, anjiyotensin II ve aldosteron konsantrasyonları artar, bu da sodyum klorür geri emiliminin artmasına, hücre dışı sıvı bölmesinin genişlemesine ve kan basıncının yükselmesine neden olur. Tersine, renin seviyeleri düşük olduğunda, anjiyotensin II ve aldosteron seviyeleri düşer, hücre dışı sıvı bölmesi daralır ve kan basıncı düşer. ⓘ
Asit-baz dengesi
Vücudun asit-baz dengesini düzenlemeye yardımcı olan iki organ sistemi böbrekler ve akciğerlerdir. Asit-baz homeostazı pH değerinin 7.4 civarında tutulmasıdır. Akciğerler, kandaki karbondioksit (CO2) konsantrasyonunu düzenleyerek asit-baz homeostazını korumaya yardımcı olan solunum sisteminin bir parçasıdır. Solunum sistemi, vücut asit-baz sorunu yaşadığında ilk savunma hattıdır. Solunum hızını kontrol ederek vücut pH'ını 7,4 değerine döndürmeye çalışır. Vücut asidik koşullar yaşadığında, solunum hızını artıracak, bu da CO2'yi uzaklaştıracak ve H+ konsantrasyonunu azaltacak, dolayısıyla pH'ı artıracaktır. Bazik koşullarda solunum hızı yavaşlar, böylece vücut daha fazla CO2 tutar ve H+ konsantrasyonunu artırarak pH'ı düşürür[1]. ⓘ
Böbreklerde asit-baz homeostazını korumaya yardımcı olan iki hücre vardır: interkale A ve B hücreleri. İnterkale A hücreleri, vücut asidik koşullar yaşadığında uyarılır. Asidik koşullar altında, kandaki yüksek CO2 konsantrasyonu CO2'nin hücre içine girmesi için bir gradyan oluşturur ve HCO3 + H <--> H2CO3 <--> CO2 + H2O reaksiyonunu sola doğru iter. Hücrenin luminal tarafında bir H+ pompası ve bir H/K eşanjörü vardır. Bu pompalar H+'yı gradyanlarına karşı hareket ettirir ve bu nedenle ATP gerektirir. Bu hücreler H+'u kandan uzaklaştırır ve kanın pH'ını artırmaya yardımcı olan filtrata taşır. Hücrenin bazal tarafında bir HCO3/Cl eşanjörü ve bir Cl/K eş taşıyıcısı (kolaylaştırılmış difüzyon) vardır. Reaksiyon sola doğru itildiğinde hücredeki HCO3 konsantrasyonu da artar ve HCO3 daha sonra kana geçebilir ve bu da pH'ı yükseltir. İnterkale B hücresi de benzer şekilde tepki verir, ancak membran proteinleri interkale A hücrelerinden farklıdır: proton pompaları bazal taraftadır ve HCO3/Cl değiştirici ve K/Cl ortak taşıyıcı luminal taraftadır. Aynı işlevi görürler, ancak şimdi pH'ı düşürmek için kana proton salarlar[1]. ⓘ
Ozmolalitenin düzenlenmesi
Böbrekler vücudun su ve tuz seviyesinin korunmasına yardımcı olur. Plazma ozmolalitesindeki herhangi bir önemli artış, arka hipofiz beziyle doğrudan iletişim kuran hipotalamus tarafından tespit edilir. Ozmolalitedeki artış, bezin antidiüretik hormon (ADH) salgılamasına neden olarak böbrek tarafından suyun geri emilmesine ve idrar konsantrasyonunda artışa neden olur. Bu iki faktör birlikte çalışarak plazma ozmolalitesini normal seviyelerine döndürür. ⓘ
Kansıvısının toplam derişimindeki (osmolalite) değişikler hipotalamustaki derişim-alıcılarınca algılanır. Hipotalamusun uzantısı olan hipofiz bezinin arka bölümü kansıvındaki derişimin artması üzerine vazopressin (ADH) salgılar. Bu da böbreklerin toplama kanallarına etkiyerek suyun geri emilimini arttırıp, idrarın daha derişik olmasına neden olur. Böylece böbrek, hipofiz beziyle eş güdümlü bir biçimde çalışarak kansıvısının hacmini dengede tutar. ⓘ
Fonksiyon ölçümü
Böbrek fonksiyonunu ölçmeye çalışmak için çeşitli hesaplamalar ve yöntemler kullanılmaktadır. Renal klirens, maddenin birim zamanda kandan tamamen temizlendiği plazma hacmidir. Filtrasyon fraksiyonu, böbrekten gerçekten süzülen plazma miktarıdır. Bu denklem kullanılarak tanımlanabilir. Böbrek çok karmaşık bir organdır ve matematiksel modelleme, sıvı alımı ve salgılanması da dahil olmak üzere çeşitli ölçeklerde böbrek fonksiyonunu daha iyi anlamak için kullanılmıştır. ⓘ
Klinik önemi
Nefroloji, böbrek fonksiyonu ve böbrek yetmezliği ile ilgili hastalık durumları ve bunların diyaliz ve böbrek nakli de dahil olmak üzere yönetimi ile ilgilenen İç Hastalıkları altındaki alt uzmanlık dalıdır. Üroloji, böbrek kanseri ve kistleri gibi böbrek yapısı anormallikleri ve idrar yolu sorunları ile ilgilenen Cerrahi altındaki uzmanlık alanıdır. Nefrologlar dahiliyeci, ürologlar ise cerrahtır, ancak her ikisi de genellikle "böbrek doktoru" olarak adlandırılır. Hem nefrologların hem de ürologların böbrek taşı ve böbrekle ilgili enfeksiyonlar gibi bakım sağlayabileceği örtüşen alanlar vardır. ⓘ
Böbrek hastalığının birçok nedeni vardır. Diyabetik nefropati gibi bazı nedenler yaşam boyunca edinilirken, polikistik böbrek hastalığı gibi diğerleri doğuştan gelir. ⓘ
Böbreklerle ilgili tıbbi terimlerde genellikle renal ve nephro- ön eki gibi terimler kullanılır. Böbrekle ilgili anlamına gelen renal sıfatı, böbrekler anlamına gelen Latince rēnēs kelimesinden gelmektedir; nephro- öneki ise Eski Yunanca'da böbrek anlamına gelen nephros (νεφρός) kelimesinden gelmektedir. Örneğin, böbreğin cerrahi olarak çıkarılmasına nefrektomi, böbrek fonksiyonlarındaki azalmaya ise böbrek fonksiyon bozukluğu denir. ⓘ
Edinilmiş
- İveğen (akut) nefritik sendromu yumakçıktan kaynaklanan ve çoğunlukla iveğen gelişen, idrarda kan bulunması durumudur (hematüri). Bunun yanında, idrarda orta düzeyde protein (proteinüri) ve yüksek kan basıncı bulguları, streptokok sonrası gelişen glomerulonefritin alışılmış sunumudur.
- Nefrotik sendrom, idrarda ağır oranda protein bulunması (günde 3.5 gramdan çok), kanda albümin düzeyinin düşmesi (hipoalbüminemi), aşırı şişlik, kandaki yağ düzeylerinin yükselmesi (hiperlipıdemi), ve idrarda yağ bulunması bulgularıyla ortaya çıkar.
- İveğen böbrek yetmezliği idrarın kesilmesi (oliguri), ya da idrarsızlık (anüri), ve kanda azotlu atıkların artması (azotemi) ile ortaya çıkar. Yumakçıkta, ara bölgelerde, böbrek damarlarına gelen hasar sonucunda, ya da borucuklarda iveğen gelişen doku ölümü (akut tubüler nekroz) sonucunda ortaya çıkar.
- Süreğen (kronik) böbrek yetmezliği, üreminin (böbrek yetmezliği sonucu kandaki azotlu atıkların artıp, bunların vücuttaki dokulara ve organlara zarar vermesi sonucunda ortaya çıkan belirtiler bütünüdür) belirtileriyle özdeştir, ve herhangi bir böbrek hastalığının ilerlemesi sonucunda varacağı son noktadır.
- Böbrek borucuk bozuklukları, idrar çokluğu (poliuri), gece yatağı ıslatma (noktüri), ve elektrolit düzensizlikleriyle ortaya çıkar.
- İdrar yollarında bulaşım, idrarda bakteri (bakteriuri) ve irin bulunmasıyla ortaya çıkar. Bulaşım belirtili de, belirtisiz de olabilip, yalnızca aşağı idrar yollarını (sidik kesesini), ya da böbrek de içinde olmak üzere yukarı idrar yollarını da etkileyebilir.
- Böbrek taşı, böbrek kuluncu, idrarda kan olması, ve yineleyen taş oluşumları ile ortaya çıkar.
- Boşaltım yollarında tıkanma ve böbrek urları daha çok anatomiyi ilgilendiren durumlardır, ve sorunun olduğu yere göre belirtileri değişir. ⓘ
Böbrek hasarı ve yetmezliği
Genel olarak insanlar tek böbrekle normal bir şekilde yaşayabilir, çünkü hayatta kalmak için gerekenden daha fazla işleyen böbrek dokusuna sahiptir. Ancak işleyen böbrek dokusu miktarı büyük ölçüde azaldığında kronik böbrek hastalığı gelişir. Diyaliz veya böbrek nakli şeklindeki renal replasman tedavisi, glomerüler filtrasyon hızı çok düştüğünde veya böbrek fonksiyon bozukluğu ciddi semptomlara yol açtığında endikedir. ⓘ
Diyaliz
Diyaliz, normal böbreklerin işlevini yerine getiren bir tedavidir. Diyaliz, glomerüler filtrasyon hızının (GFR) 15'in altında olmasıyla gösterildiği gibi böbrek fonksiyonunun yaklaşık %85-90'ı kaybedildiğinde başlatılabilir. Diyaliz, metabolik atık ürünlerin yanı sıra fazla su ve sodyumu uzaklaştırır (böylece kan basıncının düzenlenmesine katkıda bulunur); ve vücuttaki birçok kimyasal seviyeyi korur. Diyalize girenler için beklenen yaşam süresi 5-10 yıldır; bazıları 30 yıla kadar yaşar. Diyaliz kan yoluyla (bir kateter veya arteriyovenöz fistül yoluyla) veya periton yoluyla (periton diyalizi) gerçekleşebilir Diyaliz tipik olarak haftada üç kez birkaç saat boyunca serbest diyaliz merkezlerinde uygulanır ve alıcıların esasen normal bir yaşam sürmelerine izin verir. ⓘ
Doğuştan gelen hastalık
- Konjenital hidronefroz
- Doğuştan idrar yolu tıkanıklığı
- Çift böbrekler veya çift böbrekler, nüfusun yaklaşık %1'inde görülür. Bu durum normalde herhangi bir komplikasyona neden olmaz, ancak bazen idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilir.
- Duplike üreter yaklaşık 100 canlı doğumda bir görülür
- At nalı böbrek yaklaşık 400 canlı doğumdan birinde görülür
- Nefroblastom (Sendromik Wilm's tümörü)
- Fındıkkıran sendromu
- Polikistik böbrek hastalığı
- Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı hastaları yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde etkiler. Yaklaşık 1000 kişiden birinde bu durum gelişecektir
- Otozomal resesif polikistik böbrek hastalığı, dominant durumdan çok daha az yaygındır, ancak daha şiddetlidir. Rahim içinde veya doğumda ortaya çıkar.
- Renal agenezi. Bir böbreğin oluşmaması yaklaşık 750 canlı doğumdan birinde görülür. Her iki böbreğin de oluşmaması eskiden ölümcül bir durumdu; ancak hamilelik sırasında amnioinfüzyon tedavisi ve periton diyalizi gibi tıbbi gelişmeler, nakil gerçekleşene kadar hayatta kalmayı mümkün kılmıştır.
- Renal displazi
- Tek taraflı küçük böbrek
- Multikistik displastik böbrek yaklaşık her 2400 canlı doğumdan birinde görülür
- Üreteropelvik Bileşke Tıkanıklığı veya UPJO; vakaların çoğu doğuştan olsa da bazıları edinseldir. ⓘ
Teşhis
Birçok böbrek hastalığının teşhisi ayrıntılı bir tıbbi öykü ve fizik muayene temelinde yapılır. Tıbbi öykü, mevcut ve geçmiş semptomları, özellikle de böbrek hastalığı semptomlarını, yakın zamanda geçirilen enfeksiyonları, böbrek için toksik olan maddelere maruz kalmayı ve ailede böbrek hastalığı öyküsünü dikkate alır. ⓘ
Böbrek fonksiyonu kan testleri ve idrar testleri kullanılarak test edilir. En yaygın kan testleri kreatinin, üre ve elektrolitlerdir. İdrar tahlili gibi idrar testleri pH, protein, glikoz ve kan varlığını değerlendirebilir. Mikroskobik analiz de idrar döküntüleri ve kristallerinin varlığını belirleyebilir. Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) doğrudan ölçülebilir ("ölçülen GFR" veya mGFR) ancak bu günlük uygulamada nadiren yapılır. Bunun yerine, GFR'yi hesaplamak için özel denklemler kullanılır ("tahmini GFR" veya eGFR). ⓘ
Görüntüleme
Böbrek ultrasonografisi böbrekle ilgili hastalıkların tanı ve yönetiminde esastır. BT ve MR gibi diğer modaliteler, böbrek hastalığının değerlendirilmesinde her zaman tamamlayıcı görüntüleme yöntemleri olarak düşünülmelidir. ⓘ
Biyopsi
Böbrek biyopsisinin rolü, noninvaziv yöntemlere (klinik öykü, geçmiş tıbbi öykü, ilaç öyküsü, fizik muayene, laboratuvar çalışmaları, görüntüleme çalışmaları) dayanarak etiyolojinin net olmadığı böbrek hastalığını teşhis etmektir. Genel olarak, bir böbrek patoloğu ayrıntılı bir morfolojik değerlendirme yapacak ve morfolojik bulguları klinik öykü ve laboratuvar verileriyle bütünleştirerek sonuçta patolojik bir tanıya ulaşacaktır. Böbrek patoloğu, anatomik patoloji konusunda genel eğitim almış ve böbrek biyopsi örneklerinin yorumlanması konusunda ek özel eğitim almış bir hekimdir. ⓘ
İdeal olarak, intraoperatif olarak birden fazla kor kesit alınır ve yeterlilik (glomerül varlığı) açısından değerlendirilir. Bir patolog/patoloji asistanı ışık mikroskopisi, immünofloresan mikroskopisi ve elektron mikroskopisine gönderilmek üzere örnekleri ayırır. ⓘ
Patolog numuneyi ışık mikroskobu kullanarak çoklu boyama teknikleriyle (hematoksilen ve eozin/H&E, PAS, trikrom, gümüş boyası) çoklu seviyeli kesitler üzerinde inceler. Antikor, protein ve kompleman birikimini değerlendirmek için çoklu immünofloresan boyamalar yapılır. Son olarak, elektron mikroskobu ile ultra-yapısal inceleme yapılır ve hastanın böbrek hastalığı için bir etiyoloji önerebilecek elektron yoğun birikintilerin veya diğer karakteristik anormalliklerin varlığını ortaya çıkarabilir. ⓘ
Diğer hayvanlar
Omurgalıların çoğunda mezonefroz, genellikle daha gelişmiş olan metanefroz ile kaynaşmış olsa da yetişkinlikte de devam eder; sadece amniyotlarda mezonefroz embriyo ile sınırlıdır. Balıkların ve amfibilerin böbrekleri tipik olarak dar, uzun organlardır ve gövdenin önemli bir bölümünü kaplar. Her bir nefron kümesinden gelen toplama kanalları genellikle amniyotların vas deferensi ile homolog olan bir arkinefrik kanala boşalır. Bununla birlikte, durum her zaman bu kadar basit değildir; kıkırdaklı balıklarda ve bazı amfibilerde, böbreğin arka (metanefrik) kısımlarını boşaltan ve mesane veya kloakta arkinefrik kanalla birleşen amniyot üreterine benzer daha kısa bir kanal da vardır. Aslında, birçok kıkırdaklı balıkta böbreğin ön kısmı dejenere olabilir veya yetişkinlikte tamamen işlevini yitirebilir. ⓘ
En ilkel omurgalılardan olan hagfish ve lampreys'te böbrek alışılmadık derecede basittir: her biri doğrudan arkinefrik kanala boşalan bir sıra nefrondan oluşur. Omurgasızlar bazen "böbrek" olarak adlandırılan boşaltım organlarına sahip olabilir, ancak Amphioxus'ta bile bunlar asla omurgalıların böbrekleriyle homolog değildir ve nefridia gibi başka isimlerle anılmaları daha doğrudur. Amfibilerde böbrekler ve idrar kesesi, Polystomatidae ailesinin monojenleri olan özelleşmiş parazitleri barındırır. ⓘ
Sürüngenlerin böbrekleri, geniş ölçüde doğrusal bir şekilde düzenlenmiş bir dizi lobülden oluşur. Her bir lobülün merkezinde üreterin tek bir dalı bulunur ve bu dala toplayıcı kanallar boşalır. Sürüngenler, muhtemelen daha düşük metabolik hızları nedeniyle, benzer büyüklükteki diğer amniyotlara kıyasla nispeten daha az nefrona sahiptir. ⓘ
Kuşlar nispeten büyük, uzun böbreklere sahiptir ve bunların her biri üç veya daha fazla farklı loba bölünmüştür. Loblar, her biri üreterin bir dalı üzerinde merkezlenmiş birkaç küçük, düzensiz dizilmiş lobülden oluşur. Kuşların glomerülleri küçüktür, ancak benzer büyüklükteki memelilerin yaklaşık iki katı kadar nefronları vardır. ⓘ
İnsan böbreği memelilerinkine oldukça benzerdir. Diğer omurgalılarla karşılaştırıldığında memeli böbreğinin ayırt edici özellikleri arasında renal pelvis ve renal piramitlerin varlığı ile açıkça ayırt edilebilen korteks ve medulla yer alır. Son özellik, uzun Henle ilmeklerinin varlığından kaynaklanmaktadır; bunlar kuşlarda çok daha kısadır ve diğer omurgalılarda tam olarak mevcut değildir (nefron genellikle kıvrımlı tübüller arasında kısa bir ara segmente sahip olsa da). Yüzgeçayaklıların ve deniz memelilerinin çok loblu renikülat böbrekleri gibi bazı istisnalar olsa da, böbreğin klasik "böbrek" şeklini alması yalnızca memelilerde görülür. ⓘ
Evrimsel adaptasyon
Çeşitli hayvanların böbrekleri evrimsel adaptasyonun kanıtlarını gösterir ve uzun zamandır ekofizyoloji ve karşılaştırmalı fizyolojide incelenmektedir. Genellikle göreceli medüller kalınlık olarak endekslenen böbrek morfolojisi, memeli türleri arasındaki habitat kuraklığı ve diyetle ilişkilidir (örneğin, etoburlar sadece uzun Henle ilmeklerine sahiptir). ⓘ
Toplum ve kültür
Önem
Mısırlı
Eski Mısır'da böbrekler, kalp gibi, çıkarılan diğer organların aksine mumyalanmış bedenlerin içinde bırakılırdı. Bunu İncil'deki ifadelerle ve insan vücudunun kalp ve iki böbrekle birlikte adaletin tartıldığı bir dizi teraziyi tasvir eden çizimleriyle karşılaştırdığımızda, Mısır inançlarının da böbrekleri yargı ve belki de ahlaki kararlarla ilişkilendirdiği görülmektedir. ⓘ
İbranice
Modern ve antik İbranice araştırmalarına göre, insanlarda ve hayvanlarda çeşitli vücut organları, bugün çoğunlukla beyne ve endokrin sisteme atfedilen duygusal veya mantıksal bir role de hizmet etmiştir. Bağırsakların keder, sevinç ve acı gibi duyguların "merkezi" olarak anlaşılması gibi, böbrek de Kutsal Kitap'taki birçok ayette kalple bağlantılı olarak zikredilmektedir. Benzer şekilde, Talmud (Berakhoth 61.a) iki böbrekten birinin iyiliği, diğerinin ise kötülüğü öğütlediğini belirtir. ⓘ
İncil'deki Buluşma Çadırı'nda ve daha sonra Kudüs'teki tapınakta sunulan kurbanlarda, kâhinlere koyun, keçi ve sığır sunularının böbreklerini ve böbrek üstü bezlerini çıkarmaları ve asla yenmemesi gereken "Tanrı için sunu "nun kutsal bir parçası olarak sunakta yakmaları talimatı verilmiştir. ⓘ
Hindistan: Ayurvedik sistem
Eski Hindistan'da, Ayurvedik tıp sistemlerine göre böbrekler, diğer tüm sistemlerden beslenen Mutra Srotas'ın 'başı' olan gezi kanalları sisteminin başlangıcı olarak kabul edilirdi ve bu nedenle üç sağlık elementi olan üç 'Dosha'nın dengesi ve karışımıyla kişinin sağlık dengesini ve mizacını belirlemede önemliydi: Vatha (veya Vata) - hava, Pitta - safra ve Kapha - mukus. Kişinin mizacı ve sağlığı idrarın renginden anlaşılabilir. ⓘ
Sahte bilim olarak nitelendirilen bir uygulama olan modern Ayurveda uygulayıcıları, bu yöntemleri Ayurveda İdrar tedavisinin bir parçası olarak tıbbi prosedürlerde yeniden canlandırmaya çalışmışlardır. Bu prosedürler şüpheciler tarafından "saçma" olarak adlandırılmıştır. ⓘ
Ortaçağ Hristiyanlığı
Latince renes terimi, Shakespeare İngilizcesinde (örneğin Windsor'un Şen Kadınları 3.5) böbreklerle eşanlamlı olan ve aynı zamanda İncil'in Kral James Versiyonunun tercüme edildiği dönem olan İngilizce "reins" kelimesiyle ilişkilidir. Böbrekler bir zamanlar halk arasında vicdanın ve düşünmenin merkezi olarak kabul edilirdi ve İncil'deki bazı ayetlerde (örneğin Mezm. 7:9, Vahiy 2:23) Tanrı'nın kalp ile birlikte insanların böbreklerini ya da "dizginlerini" araştırdığı ve denetlediği belirtilir. ⓘ
Yiyecek olarak
Böbrekler, diğer sakatatlar gibi pişirilebilir ve yenebilir. ⓘ
Böbrekler genellikle ızgara veya sote edilir, ancak daha karmaşık yemeklerde lezzetlerini artıracak bir sosla haşlanırlar. Birçok yemekte böbrekler, karışık ızgarada olduğu gibi et veya karaciğer parçalarıyla birleştirilir. Yemekler arasında İngiliz biftek ve böbrek turtası, İsveç hökarpanna (domuz eti ve böbrek yahnisi), Fransız rognons de veau sauce moutarde (hardal soslu dana böbreği) ve İspanyol riñones al Jerez (şeri sosunda haşlanmış böbrekler) bulunmaktadır. ⓘ
Tarihçe
Böbrek taşları, yazılı tarihi kayıtlar var olduğu sürece tanımlanmış ve kaydedilmiştir. Üreterleri de içeren idrar yolları ve bunların böbreklerden idrarı boşaltma işlevi, MS ikinci yüzyılda Galen tarafından tanımlanmıştır. ⓘ
Üreteri ameliyat yerine üreteroskopi adı verilen dahili bir yaklaşımla inceleyen ilk kişi 1929 yılında Hampton Young olmuştur. Bu, 1964 yılında fiber optiğe dayalı esnek bir endoskopun yayınlanmış ilk kullanımı olan VF Marshall tarafından geliştirilmiştir. Nefrostomi adı verilen, üreterleri ve idrar yollarını atlayarak renal pelvise bir drenaj tüpünün yerleştirilmesi ilk olarak 1941 yılında tanımlanmıştır. Böyle bir yaklaşım, önceki iki bin yıl boyunca kullanılan üriner sistemdeki açık cerrahi yaklaşımlardan büyük ölçüde farklıydı. ⓘ
Ek görseller
Sağ Böbrek
Böbrek
Sağ Böbrek
Sağ böbrek
Sol böbrek
Böbrekler
Sol böbrek ⓘ
Doku bilimi (histoloji)
Borucuklar (Tubulus)
Borucukları çevreleyen epitel gözelerin yapıları ve buna bağlı işlevleri böbreğin katmanlarına göre değişiklik gösterir. Yakınsal borucuk gözeleri uzun mikrovilüsleri, çok sayıda mitokondrileriyle geri emilimde önemli rol oynar. Yakınsal borucuk gözeleri süzülmüş sodyumun ve suyun üçte ikisinin, ayrıca glikozun, potasyumun, fosfatın, amino asitlerin ve proteinlerin geri emiliminde büyük önem taşır. Aynı zamanda bu gözeler ağıların da geri emilimini yapar, ve ağılar bu gözelere zarar verebilir. ⓘ
Yumakçık-bitişiği aygıtı (jukstaglomerüler aygıt) yumakçığın içine sokulmuş durumda olup, getirici damarla da bitişiktir. Bu aygıtın içinde yumakçık-bitişiği gözeler yer almaktadır. Bu gözeler düz kas niteliğinde olup, getirici damarların duvarlarında bulunur, ve renin bileşiğini içerir. Ayrıca uç borucukların yumakçığa yakın olan bölgesine maküla densa denir ve bu bölge yumakçık-bitişiği aygıtıyla da iç içedir. Süzüntüdeki sodyum derişimini algılayan maküla densa, yumakçık-bitişiği aygıtına geri besleme yaparak buradaki gözelerin kasılıp ya da gevşemesini sağlar. Böylece, böbrekler kendilerine gelen kandaki (başta sodyumun olmak üzere) elektrolitlerin derişimlerine göre yumakçığa gelen kan miktarını ayarlayıp, süzmeyi de buna koşut bir biçimde etkiler. Bu yolla, böbrekler, kandaki olağan değerlerinin üstünde ya da altında olan elektrolitlerin atılımlarını etkileyerek derişimlerini ayarlayabilir. ⓘ
İşlevleri
Vücut dengesinin (Homeostaz) sağlanması
Böbrekler vücut dengesinin sağlanmasında çok büyük önem taşır. İşlevleri arasında:
- Asit-baz dengesini sağlamak,
- Kansıvısının, ve vücuttaki değişik bölmelerdeki sıvıların elektrolit derişimlerini düzenlemek,
- Kan basıncını ayarlamak,
- Kan hacmini düzenlemek ⓘ
önemli yer tutar. ⓘ
Böbrekler bu işlevlerin çoğunu öbür organlarla (özellikle kalp, iç salgı bezleri ve karaciğer) eş güdümlü bir biçimde gerçekleştirir. Böbrekler bu organlarla kandaki hormonlar yoluyla iletişir. Ancak, kan hacmini, basıncını algılama konusunda böbreğin içsel alıcıları bulunmaktadır. ⓘ
Öz ayarlama mekanizması (tübüloglomerüler geribildirim): Bu mekanizma genel olarak, afferent arteriollerdeki miyojenik (kas dokusundan kaynaklanan) gerilim reseptörlerinin aktivitesi olarak kabul edilmektedir. Nefronlardaki macula densa hücreleri Na+ ve Cl- düzeyindeki değişikliklere duyarlıdır. Glomerüler hidrostatik basıncın artması ile glomerüler filtrasyon oranı (GFR) de artar. Bu artış; macula densa'ya gelen Na+ ve Cl- oranında da artışa neden olacaktır. Fizyolojik yanıt ise afferent arteriolün daralması ve mezangiyum hücrelerinin büzülmesidir. ⓘ
Asit-baz dengesinin düzenlenmesi
Böbrekler kandaki pH'yi, H+ (protonun) ve HCO3- (bikarbonatın) derişimini ayarlayarak küçük bir aralıkta tutar. Bu konuda akciğerle eş güdümlü çalışır. Daha ayrıntılı bilgi için böbrek fizyolojisi maddesine bakınız. ⓘ
Kan basıncının ayarlanması
Böbrekler kan basıncının düzenlenmesinde önemli rol oynarlar. Kansıvısındaki sodyum derişimi, kan hacmiyle ve dolayısıyla kan basıncıyla yakından ilgilidir. Nefronların içinde sodyumun (ve öbür elektrolitlerin) süzülmesini ve geri emilimini sağlayan yapılar bulunmaktadır. Ayrıca böbrek üstü bezlerinin Zona Glomerulosa bölgesinden salgılanan Aldosteron da böbreğin uç borucuklar ve toplama kanalları üzerinde etkisini göstererek kan basıncını ayarlamada önemli bir yer tutar. ⓘ
Hormon salgılamak
Böbrekler eritropoetin (alyuvar yapımını uyaran hormon) salgılar. Ayrıca etkin durumda olmayan vitamin D'yi (önhormon) etkin duruma getirir. ⓘ
Hastalıklar
Böbrekler karmaşık organlar oldukları için, hastalıkları da karmaşıktır. Bundan dolayı, böbrek hastalıklarını öbeklere ayırmak mantıklıdır. Ancak, böbrekte çok türde hastalık bulunmasına karşın, bunların belirtileri aynı oranda çeşitli değildir; çoğu aynı öbekten hastalıklar benzer biçimlerde kendilerini gösterir. Dolayısıyla, öncelikle böbrek hastalıklarının genel bulguları incelenecek, ondan sonra hastalıklar öbek halinde ele alınacaktır. ⓘ