Aşılama
| Aşılar ⓘ | |
|---|---|
.jpg) Üst koluna aşı yapılmak üzere olan kız çocuğu | |
| ICD-9-CM | 99.3-99.5 |
| Üzerine bir serinin parçası ⓘ |
| Aşılama |
|---|
Aşılama, bağışıklık sisteminin bir hastalığa karşı bağışıklık geliştirmesine yardımcı olmak için bir aşının uygulanmasıdır. Aşılar, zayıflatılmış, canlı veya öldürülmüş halde bir mikroorganizma veya virüs ya da organizmanın proteinlerini veya toksinlerini içerir. Vücudun adaptif bağışıklığını uyararak, bulaşıcı bir hastalıktan kaynaklanan hastalıkları önlemeye yardımcı olurlar. Bir nüfusun yeterince büyük bir yüzdesi aşılandığında, sürü bağışıklığı ortaya çıkar. Sürü bağışıklığı, bağışıklık sistemi baskılanmış olabilecek ve zayıflatılmış bir versiyonu bile kendilerine zarar vereceği için aşı olamayacak kişileri korur. Aşılamanın etkinliği geniş çapta incelenmiş ve doğrulanmıştır. Aşılama, bulaşıcı hastalıkların önlenmesinde en etkili yöntemdir; çiçek hastalığının dünya çapında ortadan kaldırılmasından ve çocuk felci ve tetanos gibi hastalıkların dünyanın büyük bir kısmından yok edilmesinden büyük ölçüde aşılama sayesinde sağlanan yaygın bağışıklık sorumludur. Bununla birlikte, Amerika'daki kızamık salgınları gibi bazı hastalıklar, 2010'larda nispeten düşük aşılama oranları nedeniyle - kısmen aşı tereddütlerine atfedilen - artan vakalar görmüştür. ⓘ
İnsanların aşılama yoluyla önlemeye çalıştığı ilk hastalık büyük olasılıkla çiçek hastalığıdır ve kaydedilen ilk varyolasyon kullanımı 16. yüzyılda Çin'de gerçekleşmiştir. Bu aynı zamanda aşısı üretilen ilk hastalıktı. Yıllar önce en az altı kişi aynı prensipleri kullanmış olsa da çiçek aşısı 1796 yılında İngiliz doktor Edward Jenner tarafından icat edilmiştir. Aşının etkili olduğuna dair kanıtları yayınlayan ve üretimi konusunda tavsiyelerde bulunan ilk kişiydi. Louis Pasteur mikrobiyoloji alanındaki çalışmalarıyla bu konsepti daha da geliştirdi. Bağışıklama, inekleri etkileyen bir virüsten (Latince: vacca 'inek') türetildiği için aşı olarak adlandırıldı. Çiçek hastalığı bulaşıcı ve ölümcül bir hastalıktı ve enfekte yetişkinlerin %20-60'ının ve enfekte çocukların %80'inden fazlasının ölümüne neden oluyordu. Çiçek hastalığı nihayet 1979 yılında ortadan kaldırıldığında, 20. yüzyılda tahminen 300-500 milyon insanın ölümüne yol açmıştı. ⓘ
Aşılama ve bağışıklama günlük dilde benzer bir anlama sahiptir. Bu, zayıflatılmamış canlı patojenlerin kullanıldığı inokülasyondan farklıdır. Aşılama çabaları bilimsel, etik, politik, tıbbi güvenlik ve dini gerekçelerle bazı isteksizliklerle karşılanmıştır, ancak hiçbir büyük din aşılamaya karşı çıkmamakta ve bazıları hayat kurtarma potansiyeli nedeniyle bunu bir zorunluluk olarak görmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde insanlar Ulusal Aşı Yaralanmaları Tazminat Programı kapsamında iddia edilen yaralanmalar için tazminat alabilmektedir. Erken dönemdeki başarı yaygın kabulü beraberinde getirmiş ve kitlesel aşılama kampanyaları birçok coğrafi bölgede birçok hastalığın görülme sıklığını büyük ölçüde azaltmıştır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, aşılamayı ABD'de 20. yüzyılın on büyük halk sağlığı başarısından biri olarak listelemektedir. ⓘ
Aşılar enfeksiyonun etkilerini patojenler aracılığıyla önleyebilir ya da azaltabilir. Enfeksiyonu engellemede en etkili ve en düşük maliyetli yöntem olduğu düşünülür. Bu uygulan madde hala yaşıyor olabilir ama bakteri ve virüs gibi patojenlerin zayıflatılmış halleri ya da saflaştırılmış proteinler de olabilir. ⓘ
İşlev mekanizması
Aşılar, bulaşıcı hastalıklara karşı koruma sağlamak için bağışıklık sistemini yapay olarak aktive etmenin bir yoludur. Aktivasyon, bağışıklık sisteminin bir immünojen ile hazırlanması yoluyla gerçekleşir. Bağışıklık tepkilerinin bulaşıcı bir ajan ile uyarılması bağışıklama olarak bilinir. Aşılama, immünojenleri uygulamanın çeşitli yollarını içerir. ⓘ
Çoğu aşı, gelecekteki korumayı artırmaya yardımcı olmak için hasta bir hastalığa yakalanmadan önce uygulanır. Bununla birlikte, bazı aşılar hasta zaten bir hastalığa yakalandıktan sonra uygulanır. Çiçek hastalığına maruz kaldıktan sonra yapılan aşıların hastalıktan bir miktar koruma sağladığı veya hastalığın şiddetini azaltabildiği bildirilmiştir. İlk kuduz aşısı Louis Pasteur tarafından kuduz bir köpek tarafından ısırılan bir çocuğa yapılmıştır. Keşfinden bu yana, kuduz aşısının, kuduz bağışıklık globulini ve yara bakımı ile birlikte 14 gün boyunca birkaç kez uygulandığında insanlarda kuduzu önlemede etkili olduğu kanıtlanmıştır. Diğer örnekler arasında deneysel AIDS, kanser ve Alzheimer hastalığı aşıları yer almaktadır. Bu tür bağışıklamalar, doğal enfeksiyondan daha hızlı ve daha az zararla bir bağışıklık tepkisini tetiklemeyi amaçlamaktadır. ⓘ
Aşıların çoğu, bağırsaklardan güvenilir bir şekilde emilmedikleri için enjeksiyon yoluyla verilir. Canlı zayıflatılmış çocuk felci, rotavirüs, bazı tifo ve bazı kolera aşıları bağırsakta bağışıklık oluşturmak için ağızdan verilir. Aşılama kalıcı bir etki sağlarken, bunun gelişmesi genellikle birkaç hafta sürer. Bu, hemen etki gösteren pasif bağışıklıktan (emzirme gibi antikorların aktarılması) farklıdır. ⓘ
Aşı başarısızlığı, bir organizmanın aşılanmış olmasına rağmen bir hastalığa yakalanmasıdır. Birincil aşı başarısızlığı, bir organizmanın bağışıklık sistemi ilk aşılandığında antikor üretmediğinde ortaya çıkar. Aşılar, birkaç seri yapıldığında ve bir bağışıklık yanıtı oluşturamadığında başarısız olabilir. "Aşı başarısızlığı" terimi mutlaka aşının kusurlu olduğu anlamına gelmez. Aşı başarısızlıklarının çoğu, bağışıklık yanıtındaki bireysel farklılıklardan kaynaklanmaktadır. ⓘ
Aşılamaya karşı aşılama
"Aşılama" terimi genellikle "aşılama" ile birbirinin yerine kullanılır. Ancak, birbirleriyle ilişkili olsalar da bu terimler eş anlamlı değildir. Aşılama, bir bireyin zayıflatılmış (yani daha az virülan) bir patojen veya başka bir immünojen ile tedavi edilmesi iken, çiçek hastalığı profilaksisi bağlamında varyolasyon olarak da adlandırılan inokülasyon, çiçek hastasının bir püstülünden veya kabuğundan alınan zayıflatılmamış variola virüsü ile cildin yüzeysel katmanlarına, genellikle üst kola yapılan tedavidir. Varyolasyon genellikle 'koldan kola' ya da daha az etkili olarak 'kabuktan kola' yapılırdı ve genellikle hastanın çiçek hastalığına yakalanmasına neden olur, bu da bazı vakalarda ciddi hastalıkla sonuçlanırdı. ⓘ
Aşılamalar 18. yüzyılın sonlarında Edward Jenner'ın çalışmaları ve çiçek aşısı ile başlamıştır. ⓘ
Hastalığı önlemeye karşı enfeksiyonu önleme
Çiçek aşısı gibi bazı aşılar enfeksiyonu önler. Bunların kullanımı bağışıklığın sterilize edilmesiyle sonuçlanır ve hayvan rezervi yoksa bir hastalığın ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir. Diğer aşılar, bireyler için ciddi hastalık olasılığını (geçici olarak) azaltmaya yardımcı olur. ⓘ
Güvenlik
Aşı geliştirme ve onaylama
Tıpkı herhangi bir ilaç veya prosedür gibi, hiçbir aşı herkes için %100 güvenli veya etkili olamaz çünkü her kişinin vücudu farklı tepki verebilir. Ağrı veya düşük dereceli ateş gibi küçük yan etkiler nispeten yaygın olsa da, ciddi yan etkiler çok nadirdir ve her 100.000 aşıdan yaklaşık 1'inde görülür ve tipik olarak kurdeşen veya nefes almada zorluğa neden olabilecek alerjik reaksiyonları içerir. Bununla birlikte, aşılar tarihte hiç olmadıkları kadar güvenlidir ve her aşı, ABD FDA gibi yetkililer tarafından onaylanmadan önce güvenlik ve etkinliklerini sağlamak için titiz klinik deneylerden geçmektedir. ⓘ
İnsanlarda test edilmeden önce, aşılar hücre kültürleri üzerinde test edilir ve sonuçlar bağışıklık sistemiyle nasıl etkileşime gireceklerini değerlendirmek için modellenir. Bir sonraki test turunda araştırmacılar aşıları fareler, tavşanlar, kobaylar ve maymunlar gibi hayvanlar üzerinde inceler. Bu test aşamalarının her birini geçen aşılar, daha sonra kamu sağlığı güvenliği otoritesi (Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA) tarafından üç aşamalı bir insan testi serisine başlamak için onaylanır ve yalnızca bir önceki aşamada güvenli ve etkili oldukları kabul edilirse daha yüksek aşamalara ilerler. Bu denemelere insanlar gönüllü olarak katılır ve çalışmanın amacını ve potansiyel riskleri anladıklarını kanıtlamaları gerekir. ⓘ
Faz I denemeleri sırasında bir aşı, aşının güvenliğini değerlendirmek amacıyla yaklaşık 20 kişilik bir grupta test edilir. Faz II denemeleri, testleri 50 ila birkaç yüz kişiyi kapsayacak şekilde genişletir. Bu aşamada, aşının güvenliği değerlendirilmeye devam eder ve araştırmacılar ayrıca aşının etkinliği ve ideal dozu hakkında veri toplar. Güvenli ve etkili olduğu belirlenen aşılar daha sonra yüzlerce ila binlerce gönüllüde aşının etkinliğine odaklanan faz III denemelerine geçer. Bu aşamanın tamamlanması birkaç yıl sürebilir ve araştırmacılar bu fırsatı aşılanmış gönüllüleri aşılanmamış olanlarla karşılaştırarak aşıya karşı ortaya çıkan gerçek reaksiyonları vurgulamak için kullanırlar. ⓘ
Bir aşı tüm test aşamalarını geçerse, üretici FDA aracılığıyla aşının ruhsatı için başvurabilir. FDA, halk arasında kullanımını onaylamadan önce, klinik deneylerin, güvenlik testlerinin, saflık testlerinin ve üretim yöntemlerinin sonuçlarını kapsamlı bir şekilde gözden geçirir ve üreticinin diğer birçok alanda devlet standartlarına uygun olduğunu tespit eder. Ancak aşıların güvenlik testleri hiçbir zaman sona ermez. ⓘ
FDA onayından sonra, FDA üretim protokollerini, parti saflığını ve üretim tesisinin kendisini izlemeye devam eder. Ayrıca çoğu aşı, aşıların güvenliğini ve etkinliğini on binlerce veya daha fazla kişide uzun yıllar boyunca izleyen faz IV denemelerine de tabi tutulur. Bu, gecikmiş veya çok nadir reaksiyonların tespit edilmesine ve değerlendirilmesine olanak tanır. ⓘ
Yan etkiler
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) aşıların ve olası yan etkilerinin bir listesini hazırlamıştır. Yan etki riski bir aşıdan diğerine değişir, ancak aşağıda yaygın bir çocukluk aşısı olan difteri, tetanoz ve aselüler boğmaca (DTaP) aşısı ile ilgili yan etki örnekleri ve bunların yaklaşık görülme oranları verilmiştir. ⓘ
Hafif yan etkiler (yaygın) ⓘ
- Hafif ateş (4'te 1)
- Enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, ağrı, şişme (4'te 1)
- Yorgunluk, iştahsızlık (10'da 1)
- Kusma (50'de 1) ⓘ
Orta derecede yan etkiler (nadir) ⓘ
- Nöbet (14.000'de 1)
- Yüksek ateş (105 °F üzeri) (16.000'de 1) ⓘ
Ciddi yan etkiler (nadir) ⓘ
- Ciddi alerjik reaksiyon (1.000.000'da 1)
- Uzun süreli nöbet, koma, beyin hasarı gibi diğer ciddi sorunlar bildirilmiştir, ancak bunlar o kadar nadirdir ki aşıdan kaynaklanıp kaynaklanmadıklarını söylemek mümkün değildir. ⓘ
Bazı aşıların toplu aşılama programlarında kullanıldıktan sonra olumsuz sonuçları tespit edilmiştir:
- 1976 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde toplu domuz gribi aşılama programı, aşılanan 45 milyon kişi arasında 362 Guillain-Barré sendromu vakası görülmesi üzerine durdurulmuştur. CDC'den William Foege, Guillain-Barré insidansının aşılanan kişilerde domuz gribi aşısı olmayanlara göre dört kat daha yüksek olduğunu tahmin etmiştir.
- Dang humması için onaylanmış tek aşı olan Dengvaxia'nın 9 yaş ve altı çocuklarda Dang humması nedeniyle hastaneye yatış riskini 1,58 kat artırdığı tespit edilmiş ve bu durum 2017 yılında Filipinler'de toplu aşılama programının askıya alınmasıyla sonuçlanmıştır.
- 2009'daki H1N1 pandemisi için yaklaşık 31 milyon kişiye uygulanan Pandemrix aşısının, alternatif aşılara kıyasla daha yüksek düzeyde advers olaylara yol açtığı tespit edilmiş ve bu durum yasal işlemlerle sonuçlanmıştır. Pandemrix ile aşılamanın ardından narkolepsi raporlarına yanıt olarak CDC, popülasyon temelli bir çalışma yürütmüş ve FDA onaylı 2009 H1N1 grip aşılarının nörolojik bozukluk için artan bir riskle ilişkili olmadığını tespit etmiştir. ⓘ
İçindekiler
Aşıların içerikleri birinden diğerine büyük farklılıklar gösterebilir ve hiçbir aşı birbirinin aynısı değildir. CDC, web sitesinde kolayca erişilebilen aşıların ve içeriklerinin bir listesini hazırlamıştır. ⓘ
Alüminyum
Alüminyum, bazı aşılarda bulunan bir adjuvan maddedir. Bir adjuvan, vücudun bağışıklık sisteminin aşıyı aldıktan sonra daha güçlü bir bağışıklık tepkisi oluşturmasına yardımcı olmak için kullanılan bir bileşen türüdür. Alüminyum bir tuz formundadır (bir elementin iyonik versiyonu) ve şu bileşiklerde kullanılır: alüminyum hidroksit, alüminyum fosfat ve alüminyum potasyum sülfat. Belirli bir element için, iyon formu elemental formdan farklı özelliklere sahiptir. Alüminyum toksisitesine sahip olmak mümkün olsa da, alüminyum tuzları ilk kez difteri ve tetanoz aşılarıyla birlikte kullanıldıkları 1930'lardan bu yana etkili ve güvenli bir şekilde kullanılmaktadır. Alüminyum tuzu içeren bir aşıya karşı lokal reaksiyon (kızarıklık, ağrı ve şişme) görülme olasılığında küçük bir artış olsa da, ciddi reaksiyon riskinde artış yoktur. ⓘ
Cıva
Bazı aşılar bir zamanlar cıva içeren organik bir bileşik olan tiyomersal veya timerosal adı verilen bir bileşik içeriyordu. Organomerkür yaygın olarak iki şekilde bulunur. Metilciva katyonu (bir karbon atomlu) civa ile kirlenmiş balıklarda bulunur ve insanların civa ile kirlenmiş bölgelerde (Minamata hastalığı) alabileceği formdur, etilciva katyonu (iki karbon atomlu) ise tiyosalisilat ile bağlantılı timerosalde bulunur. Her ikisi de organomerkür bileşiği olmasına rağmen, aynı kimyasal özelliklere sahip değildir ve insan vücudu ile farklı şekilde etkileşime girerler. Etil cıva, metil cıvaya göre vücuttan daha hızlı temizlenir ve toksik etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür. ⓘ
Thimerosal, birden fazla doz aşı içeren şişelerde bakteri ve mantarların büyümesini önlemek için koruyucu olarak kullanılmıştır. Bu, bir aşı flakonunun kontaminasyonundan kaynaklanabilecek potansiyel enfeksiyon veya ciddi hastalık riskini azaltmaya yardımcı olur. Timerosal içeren aşılarla enjeksiyon bölgesinde kızarıklık ve şişme riskinde küçük bir artış olmasına rağmen, ciddi zarar veya otizm riskinde artış görülmemiştir. Kanıtlar aşılardaki timerosalin güvenliğini ve etkinliğini desteklese de, timerosal 2001 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde önlem olarak çocukluk aşılarından çıkarılmıştır. ⓘ
İzleme
| CDC Bağışıklama Güvenliği Ofisi girişimleri | Devlet kuruluşları | Sivil toplum kuruluşları ⓘ |
|---|---|---|
| Aşı Advers Olay Raporlama Sistemi (VAERS) | Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) Biyolojik Değerlendirme ve Araştırma Merkezi (CBER) | Bağışıklama Eylem Koalisyonu (IAC) |
| Aşı Güvenliği Veri Bağlantısı (VSD) | Sağlık Kaynakları ve Hizmet İdaresi (HRSA) | Güvenli İlaç Uygulamaları Enstitüsü (ISMP) |
| Klinik Bağışıklama Güvenliği Değerlendirmesi (CISA) Projesi | Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) | |
| Aşı güvenliği için acil durum hazırlığı | Ulusal Aşı Program Ofisi (NVPO) |
Aşıların uygulama protokolleri, etkinliği ve yan etkileri CDC ve FDA dahil olmak üzere ABD federal hükümetine bağlı kuruluşlar tarafından izlenmekte ve bağımsız kurumlar aşı uygulamalarını sürekli olarak yeniden değerlendirmektedir. Tüm ilaçlarda olduğu gibi, aşı kullanımı da halk sağlığı araştırmaları, gözetim ve hükümetlere ve halka raporlama ile belirlenmektedir. ⓘ
Kullanım
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) aşılamanın yılda 2-3 milyon ölümü (tüm yaş gruplarında) önlediğini ve her yıl 1,5 milyon çocuğun aşılama ile önlenebilecek hastalıklar nedeniyle öldüğünü tahmin etmektedir. 2013 yılında beş yaş altı çocuk ölümlerinin %29'unun aşıyla önlenebilir olduğunu tahmin etmektedirler. Dünyanın gelişmekte olan diğer bölgelerinde ise kaynakların ve aşıların azalması gibi bir sorunla karşı karşıyalar. Sahra Altı Afrika'daki gibi ülkeler çocukluk dönemi aşılarının tamamını karşılayamamaktadır. ⓘ
Birleşik Devletler
Aşılar, Amerika Birleşik Devletleri'nde bulaşıcı hastalıkların yaygınlığında büyük düşüşlere yol açmıştır. 2007 yılında, aşıların çeşitli hastalıklara maruz kalanların ölüm veya hastalık oranları üzerindeki etkinliğine ilişkin çalışmalar, ölüm oranlarında neredeyse %100, maruz kalma oranlarında ise yaklaşık %90'lık bir azalma olduğunu göstermiştir. Bu durum, belirli kuruluşların ve eyaletlerin önerilen erken çocukluk dönemi aşıları için standartlar benimsemesine olanak sağlamıştır. Başka türlü aşı masraflarını karşılayamayan düşük gelirli aileler bu kuruluşlar ve özel hükümet yasaları tarafından desteklenmektedir. Çocuklar için Aşı Programı ve Sosyal Güvenlik Yasası, alt sosyoekonomik grupların desteklenmesinde iki önemli aktördür. ⓘ
2000 yılında CDC, ABD'de kızamığın ortadan kaldırıldığını ilan etmiştir (12 ay boyunca kesintisiz hastalık bulaşmaması olarak tanımlanmıştır). Ancak aşı karşıtı hareketin büyümesiyle birlikte ABD'de aşıyla önlenebilir bazı hastalıkların yeniden ortaya çıktığı görülmüştür. Kızamık virüsü, 2018'de toplam 17 ve 2019'da 465 salgınla (4 Nisan 2019 itibariyle) kızamık vakalarının sayısının son yıllarda artmaya devam etmesi nedeniyle ABD'de eliminasyon statüsünü kaybetmiştir. ⓘ
Tarihçe
İnsanları çiçek hastalığına karşı aşılamak için inek çiçeği kullanılması anlamında ilk aşılamalardan önce, Çin'de ve başka yerlerde insanlar, batıda kopyalanmadan önce, varyolasyon adı verilen çiçek hastalığı kullanılarak aşılanmıştır. Çin'de çiçek hastalığı için varyolasyon uygulamasına dair en eski ipuçları 10. yüzyılda ortaya çıkmıştır. Çinliler ayrıca, Wan Quan'ın (1499-1582) 1549 tarihli Douzhen Xinfa (痘疹心法) adlı eserinden gelen, belgelenmiş en eski varyolasyon kullanımını da uygulamıştır. Toz haline getirilmiş çiçek hastalığı materyalinin, genellikle kabukların, burun deliklerine üflenmesiyle uygulanan bir "nazal insüflasyon" yöntemi uyguladılar. Çin'de on altıncı ve on yedinci yüzyıllar boyunca çeşitli insüflasyon teknikleri kaydedilmiştir. Çin'deki aşılama uygulamasına ilişkin iki rapor 1700 yılında Londra'daki Royal Society'ye ulaşmıştır; biri Çin'de görev yapan Doğu Hindistan Şirketi'nin bir çalışanından rapor alan Martin Lister tarafından, diğeri ise Clopton Havers tarafından. Fransa'da Voltaire, Çinlilerin "bu yüz yıldır" varyolasyon uyguladıklarını bildirir. ⓘ
1796 yılında İngiltere'nin Gloucestershire bölgesindeki Berkeley'de doktorluk yapan Edward Jenner, çiçek hastalığına yakalanan bir kişinin çiçek hastalığına karşı bağışıklık kazanacağına dair yaygın bir teoriyi test etti. Teoriyi test etmek için Sarah Nelmes adında bir sütçü kızdan çiçek vezikülleri alarak James Phipps adında sekiz yaşında bir çocuğa bulaştırdı ve iki ay sonra çocuğa çiçek aşısı yaptı ve çiçek hastalığı gelişmedi. 1798 yılında Jenner, geniş bir ilgi uyandıran An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolæ Vaccinæ adlı kitabını yayınladı. 'Gerçek' ve 'sahte' çiçek hastalığını (istenen etkiyi yaratmayan) birbirinden ayırdı ve aşılanan bireyin püstülünden aşıyı yaymak için "koldan kola" bir yöntem geliştirdi. İlk doğrulama girişimleri çiçek hastalığının bulaşması nedeniyle sekteye uğradı, ancak tıp mesleği içindeki tartışmalara ve hayvan materyalinin kullanımına yönelik dini muhalefete rağmen, 1801 yılına gelindiğinde raporu altı dile çevrildi ve 100.000'den fazla kişi aşılandı. Aşılama terimi 1800 yılında cerrah Richard Dunning tarafından Aşılama Üzerine Bazı Gözlemler adlı metninde kullanılmıştır. ⓘ
1802 yılında İskoç doktor Helenus Scott, Jenner'in çiçek aşısını kullanarak Bombay'da düzinelerce çocuğu çiçek hastalığına karşı aşılamıştır. Aynı yıl Scott, Bombay Courier gazetesinin editörüne bir mektup yazarak "Bu önemli keşfin faydalarını Hindistan'ın her yerine, belki de Çin'e ve tüm doğu dünyasına ulaştırmak artık bizim elimizde" dedi. Daha sonra aşılama İngiliz Hindistan'ında sağlam bir şekilde yerleşti. Yeni İngiliz kolonisi Seylan'da 1803 yılında bir aşılama kampanyası başlatıldı. 1807 yılına gelindiğinde İngilizler bir milyondan fazla Hintli ve Sri Lankalıyı çiçek hastalığına karşı aşılamıştı. Yine 1803 yılında İspanyol Balmis Keşif Gezisi, insanları çiçek hastalığına karşı aşılamak için ilk kıtalararası çabayı başlattı. 1816'daki çiçek salgınının ardından Nepal Krallığı çiçek aşısı sipariş etmiş ve İngiliz veteriner William Moorcroft'tan bir aşılama kampanyası başlatılmasına yardımcı olmasını istemiştir. Aynı yıl İsveç'te çocukların iki yaşına kadar çiçek hastalığına karşı aşılanmasını zorunlu kılan bir yasa çıkarılmıştır. Prusya 1810'da ve 1920'lerde kısa süreliğine zorunlu aşı uygulamasını başlatmış, ancak 1829'da zorunlu aşı yasasından vazgeçmiştir. 1820'lerde Hannover Eyaleti'nde zorunlu çiçek aşısı ile ilgili bir yasa çıkarılmıştır. 1826'da Kragujevac'ta, geleceğin Sırbistan Prensi Mihailo, Sırbistan Prensliği'nde çiçek hastalığına karşı aşılanan ilk kişi oldu. 1837'de 40.000 kişinin ölümüne neden olan çiçek salgınının ardından İngiliz hükümeti, evrensel aşılamayı öngören ve varyolasyonu yasaklayan 1840 Aşılama Yasası ile başlayan yoğun bir aşılama politikası başlattı. 1853 Aşı Yasası, İngiltere ve Galler'de zorunlu çiçek aşısı uygulamasını başlattı. Yasa, 1851 ve 1852 yıllarında yaşanan şiddetli çiçek hastalığı salgınını takip etmiştir. Yoksul yasası yetkililerinin herkese ücretsiz aşı dağıtmaya devam etmesini, ancak aşılanan çocukların kayıtlarının doğum kayıtları ağı tarafından tutulmasını öngörüyordu. O dönemde gönüllü aşılamanın çiçek hastalığı ölümlerini azaltmadığı kabul ediliyordu, ancak 1853 Aşılama Yasası o kadar kötü uygulandı ki İngiltere ve Galler'de aşılanan çocuk sayısı üzerinde çok az etkisi oldu. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde zorunlu aşı yasaları 1905 yılında dönüm noktası olan Jacobson v. Massachusetts davasında Amerika Birleşik Devletleri Yüksek Mahkemesi tarafından onaylanmıştır. Yüksek Mahkeme, halkı tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan korumak için yasaların aşı yapılmasını gerektirebileceğine hükmetti. Ancak uygulamada Amerika Birleşik Devletleri 20. yüzyılın başlarında sanayileşmiş ülkeler arasında en düşük aşılama oranına sahipti. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra Amerika Birleşik Devletleri'nde zorunlu aşı yasaları uygulanmaya başlandı. 1959 yılında Dünya Sağlık Örgütü (WHO), çiçek hastalığının 33 ülkede hala endemik olması nedeniyle çiçek hastalığının dünya çapında yok edilmesi çağrısında bulundu. 1960'larda Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl altı ila sekiz çocuk aşıya bağlı komplikasyonlar nedeniyle ölüyordu. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre 1966 yılında dünya çapında yaklaşık 100 milyon çiçek hastalığı vakası görülmüş ve tahminen iki milyon kişinin ölümüne neden olmuştur. 1970'lerde çiçek hastalığına yakalanma riski o kadar azdı ki, Birleşik Devletler Halk Sağlığı Servisi rutin çiçek aşılamasına son verilmesini tavsiye etti. 1974 yılına gelindiğinde DSÖ çiçek aşılama programı çiçek hastalığını Pakistan, Hindistan, Bangladeş, Etiyopya ve Somali'nin bazı bölgeleriyle sınırlandırmıştı. 1977 yılında DSÖ, Somali'de bir laboratuvar dışında elde edilen son çiçek hastalığı vakasını kaydetmiştir. 1980 yılında DSÖ dünyayı çiçek hastalığından arındırdığını resmen ilan etmiştir. ⓘ
1974 yılında DSÖ, çocukları önlenebilir altı bulaşıcı hastalığa karşı korumak için 1990 yılına kadar evrensel aşılama hedefini benimsemiştir: kızamık, çocuk felci, difteri, boğmaca, tetanos ve tüberküloz. 1980'lerde gelişmekte olan ülkelerdeki çocukların sadece %20 ila %40'ı bu altı hastalığa karşı aşılanmıştı. Zengin ülkelerde kızamık vakalarının sayısı, 1963 yılında kızamık aşısının kullanılmaya başlanmasından sonra önemli ölçüde düşmüştür. DSÖ rakamları, birçok ülkede kızamık aşılamasındaki düşüşün kızamık vakalarında yeniden canlanmaya yol açtığını göstermektedir. Kızamık o kadar bulaşıcıdır ki, halk sağlığı uzmanları hastalığı kontrol altına almak için %100 aşılama oranına ihtiyaç olduğuna inanmaktadır. On yıllardır süren toplu aşılamalara rağmen çocuk felci Hindistan, Nijerya, Somali, Nijer, Afganistan, Bangladeş ve Endonezya'da bir tehdit olmaya devam etmektedir. 2006 yılına gelindiğinde küresel sağlık uzmanları, çocuk felcinin ortadan kaldırılmasının ancak gecekondu bölgelerinde içme suyu ve sanitasyon olanaklarının iyileştirilmesiyle mümkün olabileceği sonucuna varmıştır. 1950'lerde difteri, boğmaca ve tetanoza karşı kombine DPT aşısının kullanılması halk sağlığı açısından büyük bir ilerleme olarak görülmüştür. Ancak on yıllara yayılan aşılama kampanyaları sırasında, DPT aşıları yüksek yan etki vakalarıyla ilişkili hale geldi. Geliştirilmiş DPT aşılarının 1990'larda piyasaya çıkmasına rağmen DPT aşıları zengin ülkelerde aşı karşıtı kampanyaların odağı haline geldi. Bağışıklama oranları düştükçe birçok ülkede boğmaca salgınları arttı. ⓘ
2000 yılında, kişi başına düşen GSYİH'si 1000 ABD dolarının altında olan ülkelerde rutin aşılamaları güçlendirmek ve yeni ve az kullanılan aşıları tanıtmak amacıyla Aşılar ve Bağışıklama için Küresel İttifak kurulmuştur. ⓘ
Aşılama politikası
Bazı hastalıkların salgın riskini ortadan kaldırmak için, çeşitli zamanlarda hükümetler ve diğer kurumlar tüm insanların aşılanmasını gerektiren politikalar uygulamıştır. Örneğin, 1853 tarihli bir yasa İngiltere ve Galler'de çiçek hastalığına karşı evrensel aşılamayı zorunlu kılmış ve buna uymayanlara para cezası uygulanmıştır. Çağdaş ABD aşılama politikaları, çocukların devlet okullarına girmeden önce tavsiye edilen aşıları olmalarını gerektirmektedir. ⓘ
On dokuzuncu yüzyıldaki erken aşılamadan başlayarak, bu politikalara bilimsel, etik, politik, tıbbi güvenlik, dini ve diğer gerekçelerle itiraz eden ve toplu olarak antivaksinasyonistler olarak adlandırılan çeşitli gruplar tarafından direnilmiştir. Yaygın itirazlar aşıların işe yaramadığı, zorunlu aşılamanın kişisel meselelere aşırı devlet müdahalesi teşkil ettiği veya önerilen aşıların yeterince güvenli olmadığı yönündedir. Birçok modern aşılama politikası, bağışıklık sistemi zayıf olan, aşılarda kullanılan bileşenlere karşı alerjisi olan veya aşılara karşı güçlü itirazları olan kişiler için muafiyetlere izin vermektedir. ⓘ
Sınırlı mali kaynaklara sahip ülkelerde, sınırlı aşılama kapsamı, bulaşıcı hastalıklar nedeniyle daha fazla morbidite ve mortalite ile sonuçlanmaktadır. Daha varlıklı ülkeler risk altındaki gruplara yönelik aşıları sübvanse edebilmekte, bu da daha kapsamlı ve etkili bir aşılama kapsamı sağlamaktadır. Örneğin Avustralya'da Hükümet, yaşlılar ve yerli Avustralyalılar için aşıları sübvanse etmektedir. ⓘ
ABD merkezli bağımsız bir kuruluş olan Public Health Law Research, 2009 yılında, özellikle savunmasız nüfuslar arasında belirli hastalıkların görülme sıklığını azaltmanın bir yolu olarak belirli işler için bir koşul olarak aşı yapılmasını zorunlu kılmanın etkinliğini değerlendirmek için yeterli kanıt olmadığını; çocuk bakım tesislerine ve okullara devam etmek için bir koşul olarak aşı yapılmasını zorunlu kılmanın etkinliğini destekleyen yeterli kanıt olduğunu; ve reçete yetkisi olmayan sağlık çalışanlarının bir halk sağlığı müdahalesi olarak aşı uygulamasına izin veren daimi emirlerin etkinliğini destekleyen güçlü kanıtlar olduğunu bildirmiştir. ⓘ
Fraksiyonel doz aşılama
Kesirli doz aşılama, belirli bir aşı stoğu ile daha fazla bireyin aşılanmasına izin vermek için bir aşının dozunu azaltır ve bireysel koruma için toplumsal faydayı takas eder. Birçok aşının doğrusal olmama özelliğine dayanan bu yöntem, yoksulluk hastalıklarında etkilidir ve aşı arzının sınırlı olduğu COVID-19 gibi pandemi dalgalarında fayda vaat etmektedir. ⓘ
Dava açma
Son yıllarda aşı yaralanmalarına ilişkin iddialar ABD'de dava konusu olmuştur. Çoğu halk sağlığı yetkilisi yaralanma iddialarının asılsız olduğunu söylese de bazı aileler sempatik jürilerden önemli ödüller kazanmıştır. Buna karşılık olarak, ABD hükümetinin halk sağlığına tehdit oluşturabileceğine inandığı bazı aşı üreticileri üretimi durdurdu, bu nedenle üreticileri aşı yaralanması iddialarından kaynaklanan sorumluluklardan korumak için yasalar çıkarıldı. Aşıların hastalığa karşı bir bariyer olarak uygulanabilirliğini desteklemek için çok sayıda aşının güvenliği ve yan etkileri test edilmiştir. Grip aşısı kontrollü deneylerde test edilmiş ve plasebo ile eşit derecede ihmal edilebilir yan etkilere sahip olduğu kanıtlanmıştır. Ailelerin bazı endişeleri, aşılara güvenmemelerine veya aşıları reddetmelerine neden olan sosyal inançlar ve normlardan kaynaklanmış olabilir ve bu da asılsız yan etkilerdeki bu tutarsızlığa katkıda bulunmuş olabilir. ⓘ
Muhalefet
Çok çeşitli aşı eleştirmenlerinden gelen aşı karşıtlığı, en eski aşılama kampanyalarından beri var olmuştur. Bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ciddi hastalık ve ölümleri önlemenin faydalarının, aşılamayı takiben nadir görülen ciddi yan etki risklerinden çok daha ağır bastığı yaygın olarak kabul edilmektedir. Bazı çalışmalar, mevcut aşı programlarının bebek ölümlerini ve hastaneye yatış oranlarını artırdığını gösterdiğini iddia etmiştir; ancak bu çalışmalar doğası gereği korelasyoneldir ve bu nedenle nedensel etkileri gösteremezler ve çalışmalar ayrıca rapor ettikleri karşılaştırmaları seçtikleri, karşıt bir sonucu destekleyen tarihsel eğilimleri göz ardı ettikleri ve aşıları "tamamen keyfi ve hatalarla dolu" bir şekilde saydıkları için eleştirilmiştir. ⓘ
Aşılamanın ahlakı, etiği, etkinliği ve güvenliği konusunda çeşitli tartışmalar ortaya çıkmıştır. Bazı aşı eleştirmenleri aşıların hastalıklara karşı etkisiz olduğunu veya aşı güvenliği çalışmalarının yetersiz olduğunu söylemektedir. Bazı dini gruplar aşılamaya izin vermemekte, bazı siyasi gruplar ise bireysel özgürlük gerekçesiyle zorunlu aşılamaya karşı çıkmaktadır. Buna karşılık, aşıların tıbbi riskleri hakkında asılsız bilgilerin yayılmasının, yalnızca ebeveynleri aşı olmayı reddeden çocuklarda değil, aynı zamanda yaş veya bağışıklık yetersizliği nedeniyle aşı olamayan ve aşılanmamış taşıyıcılardan enfeksiyon kapabilecek çocuklarda da yaşamı tehdit eden enfeksiyon oranlarını artırdığına dair endişeler dile getirilmiştir (bkz. sürü bağışıklığı). Bazı ebeveynler aşıların otizme neden olduğuna inanmaktadır, ancak bu fikri destekleyen hiçbir bilimsel kanıt bulunmamaktadır. 2011 yılında, MMR aşısının otizme neden olduğu teorisinin önde gelen savunucularından Andrew Wakefield'in araştırma verilerini tahrif etmek için mali olarak motive edildiği tespit edilmiş ve ardından tıbbi lisansı elinden alınmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi olmayan nedenlerle aşı olmayı reddeden kişiler, kızamık vakalarının ve bu hastalıktan kaynaklanan kalıcı işitme kaybı ve ölüm vakalarının büyük bir yüzdesini oluşturmaktadır. ⓘ
Birçok ebeveyn çocuklarını aşılatmamaktadır çünkü aşılama sayesinde hastalıkların artık mevcut olmadığını düşünmektedirler. Bu yanlış bir varsayımdır, zira aşılama programlarıyla kontrol altında tutulan hastalıklar, aşılamanın bırakılması halinde geri dönebilir ve dönmektedir. Bu patojenler, aşılanmamış konakçılarda yaşayabilen patojenin mutasyona uğrama kabiliyeti nedeniyle aşılanmış insanlara bulaşabilir. 2010 yılında Kaliforniya'da son 50 yılın en kötü boğmaca salgını yaşanmıştır. Buna katkıda bulunan olası bir faktör de ebeveynlerin çocuklarını aşılatmamayı tercih etmeleriydi. Ayrıca 2012 yılında Teksas'ta bir kilisenin 21 üyesinin aşı yaptırmamayı tercih ettikleri için kızamığa yakalandığı bir vaka yaşanmıştır. ⓘ
Aşılama ve otizm
Aşılar ve otizm arasında bir bağlantı olduğu düşüncesi, 1998 yılında Lancet dergisinde yayınlanan ve başyazarı doktor Andrew Wakefield olan bir makalede ortaya çıkmıştır. Wakefield'in çalışması, 12 hastadan sekizinde (3-10 yaş arası) MMR aşısının (kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı) ardından otizmle uyumlu davranışsal semptomlar geliştiği sonucuna varmıştır. Makale bilimsel titizlikten yoksun olduğu gerekçesiyle geniş çapta eleştirilmiş ve Wakefield'in makaledeki verileri tahrif ettiği kanıtlanmıştır. 2004 yılında, orijinal 12 ortak yazardan 10'u (Wakefield hariç) makalenin geri çekilmesini yayınladı ve şunları belirtti: "Veriler yetersiz olduğu için bu makalede MMR aşısı ile otizm arasında nedensel bir bağlantı kurulmadığını açıkça belirtmek isteriz." 2010 yılında The Lancet, tahrif edilmiş veriler ve protokoller de dahil olmak üzere makalenin çeşitli unsurlarının yanlış olduğunu belirterek makaleyi resmi olarak geri çekti. Lancet'in bu makalesi, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde çok daha büyük bir aşı karşıtı hareketi ateşlemiştir. Makalenin sahte olmasına ve geri çekilmesine rağmen, her 4 ebeveynden 1'i hala aşıların otizme neden olabileceğine inanmaktadır. ⓘ
Bugüne kadar yapılan tüm doğrulanmış ve kesin çalışmalar aşılar ile otizm arasında bir ilişki olmadığını göstermiştir. 2015'te yayınlanan çalışmalardan biri, otizm ile MMR aşısı arasında bir bağlantı olmadığını doğrulamaktadır. Bebeklere MMR aşısını da içeren bir sağlık planı uygulanmış ve bebekler 5 yaşına gelene kadar sürekli olarak incelenmiştir. Aşı ile normal gelişim gösteren ya da otizmli bir kardeşe sahip olan çocukların kendilerinin de otizm geliştirme riskinin daha yüksek olması arasında bir bağlantı bulunmamıştır. ⓘ
Doğru bilgiden önce yanlış bilgi alındığında insanların hafızasını düzeltmek zor olabilir. Wakefield çalışmasının aleyhinde pek çok kanıt olmasına ve ortak yazarların çoğunun geri çekilme yayınlamasına rağmen, pek çok kişi hala hafızalarında kaldığı için buna inanmaya ve karar vermeye devam etmektedir. Kamu hafızasındaki yanlış bilgileri düzeltmenin etkili yollarını belirlemek için çalışmalar ve araştırmalar yürütülmektedir. Wakefield çalışması 20 yıl önce yayınlandığından, yeni nesillerin aşılar konusunda doğru şekilde eğitilmesi daha kolay olabilir. İnsanların çok küçük bir yüzdesi aşılara karşı ters reaksiyon gösterir ve eğer bir reaksiyon varsa bu genellikle hafiftir. Bu reaksiyonlara otizm dahil değildir. ⓘ
Uygulama yolları
Aşı uygulaması oral, enjeksiyon (kas içi, deri içi, deri altı), ponksiyon, transdermal veya intranazal olabilir. Son zamanlarda yapılan bazı klinik çalışmalar, aşıların mukozal yüzeyler yoluyla yaygın mukozal bağışıklık sistemi tarafından alınmasını ve böylece enjeksiyon ihtiyacını ortadan kaldırmayı amaçlamıştır. ⓘ
Aşılama ekonomisi
Sağlık genellikle bir ülkenin ekonomik refahını belirleyen ölçütlerden biri olarak kullanılır. Bunun nedeni, daha sağlıklı bireylerin genellikle bir ülkenin ekonomik kalkınmasına katkıda bulunmaya hasta olanlardan daha uygun olmasıdır. Bunun pek çok nedeni vardır. Örneğin, grip aşısı olan bir kişi sadece kendini grip riskinden korumakla kalmaz, aynı zamanda çevresindekilere hastalık bulaştırmasını da engellemiş olur. Bu da daha sağlıklı bir toplum yaratarak bireylerin ekonomik olarak daha üretken olmalarını sağlar. Sonuç olarak çocuklar okula daha sık gidebilmekte ve akademik olarak daha başarılı oldukları görülmektedir. Benzer şekilde, yetişkinler de daha sık, daha verimli ve daha etkin çalışabilmektedir. ⓘ
Maliyetler ve faydalar
Genel olarak, aşılar topluma net bir fayda sağlamaktadır. Aşılar, özellikle uzun vadeli etkileri göz önünde bulundurulduğunda, genellikle yüksek Yatırım Getirisi (ROI) değerleriyle dikkat çekmektedir. Bazı aşıların ROI değerleri diğerlerinden çok daha yüksektir. Çalışmalar, aşıların faydalarının maliyetlere oranının difteri/boğmaca için 27:1'den kızamık için 13.5:1'e, suçiçeği için 4.76:1'e ve pnömokok konjonktürü için 0.68-1.1 : Pnömokok konjugatı için 1. Bazı hükümetler, aşılara atfedilen yüksek ROI değerleri nedeniyle aşı maliyetlerini sübvanse etmeyi tercih etmektedir. Amerika Birleşik Devletleri, çocuk aşılarının yarısından fazlasını sübvanse etmektedir ve bu aşıların her birinin maliyeti 400 ila 600 dolar arasındadır. Çocukların çoğu aşılanıyor olsa da, ABD'nin yetişkin nüfusu hala önerilen aşılama seviyelerinin altında. Bu soruna birçok faktör atfedilebilir. Başka sağlık sorunları olan pek çok yetişkin güvenli bir şekilde aşılanamazken, bazıları da özel mali çıkarlar uğruna aşılanmamayı tercih ediyor. Birçok Amerikalının sigortası yoktur ve bu nedenle aşı ücretlerini cepten ödemeleri gerekmektedir. Diğerleri ise yüksek muafiyetler ve katkı payları ödemekle yükümlüdür. Aşılar genellikle uzun vadeli ekonomik faydalar sağlasa da, birçok hükümet işgücü ve üretimle ilgili yüksek kısa vadeli maliyetleri ödemekte zorlanmaktadır. Sonuç olarak, birçok ülke bu tür hizmetleri sağlamayı ihmal etmektedir. ⓘ
2021 yılında yayınlanan bir makaleye göre, haemophilus influenzae tip b, hepatit B, insan papilloma virüsü, Japon ensefaliti, kızamık, neisseria meningitidis serogrup A, rotavirüs, kızamıkçık, streptococcus pneumoniae ve sarı hummaya karşı yapılan aşılar 2000-2019 yılları arasında tahmini 50 milyon ölümü engellemiştir. Çalışma, "COVID-19 ile ilgili aksaklıklardan önce aşı etkisinin en geniş değerlendirmesini temsil etmektedir". ⓘ
Salgın Hastalıklara Hazırlık Yenilikleri Koalisyonu 2018 yılında The Lancet dergisinde, küresel insani krizlere dönüşebilecek hastalıklar için aşı geliştirmenin maliyetini tahmin eden bir çalışma yayınladı. Şu anda nispeten az sayıda ölüme neden olan ve öncelikle yoksulları vuran ve pandemi riski olarak vurgulanan 11 hastalığa odaklandılar:
- Kırım Kongo kanamalı ateşi
- Chikungunya
- Ebola
- Lassa humması
- Marburg virüsü hastalığı
- Orta Doğu solunum sendromu koronavirüsü
- Nipah virüsü enfeksiyonu
- Rift Vadisi Ateşi
- Şiddetli akut solunum sendromu
- Trombositopeni sendromu ile birlikte şiddetli ateş
- Zika ⓘ
Her biri için en az bir aşı geliştirmenin 2,8 milyar ila 3,7 milyar dolara mal olacağını tahmin etmişlerdir. Bu, bir salgının potansiyel maliyetiyle karşılaştırılmalıdır. Doğu Asya'daki 2003 SARS salgını 54 milyar dolara mal olmuştur. ⓘ
Oyun teorisi, finansal ve finansal olmayan maliyet ve faydaları içerebilen maliyet ve faydaları modellemek için fayda fonksiyonlarını kullanır. Son yıllarda, oyun teorisinin toplumlarda aşı alımını modellemek için etkili bir şekilde kullanılabileceği tartışılmaktadır. Araştırmacılar bu amaçla oyun teorisini grip ve kızamık gibi hastalıklar bağlamında aşı alımını analiz etmek için kullanmışlardır. Oyun teorisi analizi, COVID-19 aşılaması bağlamında olduğu gibi, bireylerin aşılama kararlarını verirken geniş ve karmaşık bir dizi faktör ve parametreyi dikkate almaları gerektiğinde ve aşılama için çeşitli seçenekler mevcut olduğunda özellikle faydalı olabilir. Piraveenan ve arkadaşları, oyun teorisinin, özellikle insanların sınırlı rasyonellik modelleri ile birlikte kullanıldığında, COVID-19 aşı alımının modellenmesi ve tahmin edilmesinde etkili bir araç olabileceğini ve bunun da hükümet politikasına rehberlik edebileceğini savunmuştur. ⓘ
Galeri
Dr. Jenner ilk aşısını 8 yaşında bir çocuk olan James Phipps'e yapıyor. 14 Mayıs 1796. Ernest Board tarafından yapılmış resim (20. yüzyıl başı)
James Gillray'in The Cow-Pock-or-the Wonderful Effects of the New Inoculation! adlı 1802 tarihli eseri, inek benzeri uzantılar çıkaracağından korkan aşılanmış hastaların karikatürüdür
La vaccine ya da Le préjugé vaincu, Louis-Léopold Boilly, 1807
Bir doktor küçük bir kıza aşı yapıyor, bluzları gevşemiş diğer kızlar endişeyle sıralarını bekliyor Yazan: Lance Calkin
Von Behring'i serumu muslukla çıkarırken gösteren Alman karikatürü.
Les Malheurs de la Vaccine (Aşılamanın tarihi ekonomik bir bakış açısından görülüyor: Satılık bir eczane; modası geçmiş bir aşıcı işyerini satıyor; Jenner, solda, neşterle bir iskeleti takip ediyor) ⓘ
