Obezite

Obezite ⓘ
Optimal, aşırı kilolu ve obezleri temsil eden siluetler ve bel çevreleri
Uzmanlık	Endokrinoloji
Semptomlar	Artan yağ
Komplikasyonlar	Kardiyovasküler hastalıklar, tip 2 diyabet, obstrüktif uyku apnesi, bazı kanser türleri, osteoartrit, depresyon
Nedenler	Aşırı yemek, egzersiz eksikliği, genetik
Teşhis yöntemi	VKİ > 30 kg/m2
Önleme	Toplumsal değişimler, kişisel tercihler
Tedavi	Diyet, egzersiz, ilaçlar, ameliyat
Prognoz	Beklenen yaşam süresinde azalma
Frekans	700 milyon / %12 (2015)
Ölümler	Yılda 2,8 milyon kişi

Obezite, aşırı vücut yağının sağlık üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilecek ölçüde biriktiği bir durumdur. Kişilerin vücut kitle indeksi (VKİ)-bir kişinin ağırlığının boyunun karesine bölünmesiyle elde edilen bir ölçüm (bilinen allometrik yanlışlıklara rağmen)- 30 kg/m²'nin üzerinde olduğunda kişiler obez olarak sınıflandırılır; 25-30 kg/m² aralığı aşırı kilolu olarak tanımlanır. Bazı Doğu Asya ülkeleri obeziteyi hesaplamak için daha düşük değerler kullanmaktadır. ⓘ

Obezite önemli bir engellilik nedenidir ve başta kardiyovasküler hastalıklar, tip 2 diyabet, obstrüktif uyku apnesi, belirli kanser türleri ve osteoartrit olmak üzere çeşitli hastalık ve durumlarla ilişkilidir. Yüksek VKİ, diyet ve fiziksel aktivitenin neden olduğu hastalıklar için bir risk belirtecidir, ancak doğrudan bir neden değildir. Obezite ve depresyon arasında karşılıklı bir bağlantı bulunmuştur; obezite klinik depresyon riskini artırırken, depresyon da obezite geliştirme şansını artırmaktadır. ⓘ

Obezitenin bireysel, sosyoekonomik ve çevresel nedenleri vardır. Bilinen nedenlerden bazıları diyet, fiziksel aktivite, otomasyon, kentleşme, genetik yatkınlık, ilaçlar, ruhsal bozukluklar, ekonomik politikalar, endokrin bozukluklar ve endokrin bozucu kimyasallara maruz kalmadır. Çocuklarda ve yetişkinlerde aşırı kilo ve obeziteye ilişkin 195 ülkeyi kapsayan epidemiyolojik çalışmalar, obezite prevalansının çoğu ülkede istikrarlı bir şekilde arttığını ve 1980 ile 2015 yılları arasında 73 ülkede iki katına çıktığını göstermiştir. 2015 yılı itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri ve Çin en fazla sayıda obez yetişkine, Çin ve Hindistan ise en fazla sayıda obez çocuğa sahip ülkelerdir. 2018 yılı itibariyle Amerikalıların %42'si obezdir. ⓘ

Herhangi bir zamanda obez bireylerin çoğunluğu kilo vermeye çalışsa ve genellikle başarılı olsa da, araştırmalar bu kilo kaybını uzun vadede sürdürmenin nadir olduğunu göstermektedir. Kilo döngüsünün nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, ancak kalori kısıtlaması sırasında ve sonrasında artan biyolojik yeme dürtüsü ile birlikte azalan enerji harcamasını içerebilir. Kilo döngüsü ve yo-yo diyetin obez bireylerde inflamasyon ve hastalık riskine katkıda bulunup bulunmadığını belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. ⓘ

Obeziteyi önlemek için etkili, iyi tanımlanmış, kanıta dayalı bir müdahale olmamasına rağmen, obezitenin önlenmesi toplum, aile ve birey düzeyindeki müdahaleleri içeren karmaşık bir yaklaşım gerektirecektir. Diyet ve egzersiz değişiklikleri sağlık uzmanları tarafından önerilen başlıca tedavilerdir. Diyet kalitesi, yağ veya şeker oranı yüksek gıdalar gibi enerji yoğun gıdaların tüketiminin azaltılması ve diyet lifi alımının artırılmasıyla iyileştirilebilir. Bununla birlikte, büyük ölçekli analizler, gelişmiş ülkelerde gıdaların enerji yoğunluğu ve enerji maliyeti arasında ters bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur. İştahı azaltmak veya yağ emilimini azaltmak için uygun bir diyetle birlikte ilaçlar kullanılabilir. Diyet, egzersiz ve ilaç tedavisi etkili olmazsa, mide hacmini veya bağırsakların uzunluğunu azaltmak için mide balonu veya ameliyat yapılabilir, bu da daha erken doyma hissine veya gıdalardan besin emiliminin azalmasına neden olur. ⓘ

Obezite, yetişkinlerde ve çocuklarda artan oranlarla dünya çapında önde gelen önlenebilir bir ölüm nedenidir. 2015 yılında 195 ülkede 600 milyon yetişkin (%12) ve 100 milyon çocuk obezdi. Obezite kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Halk sağlığı yetkilileri obeziteyi 21. yüzyılın en ciddi halk sağlığı sorunlarından biri olarak görmektedir. Günümüzde obezite dünyanın büyük bölümünde (özellikle Batı dünyasında) damgalanmaktadır. Buna karşılık, geçmişte ve günümüzde bazı kültürler obeziteyi zenginlik ve doğurganlığın bir sembolü olarak görerek olumlu bir bakış açısına sahiptir. Bununla birlikte, 2013 yılında, Amerikan Tıp Derneği ve Amerikan Kalp Derneği de dahil olmak üzere birçok tıp topluluğu obeziteyi bir hastalık olarak sınıflandırmıştır. ⓘ

Obezite ⓘ
En iyi, aşırı kilolu ve obez olanları temsil eden siluetler ve bel çevreleri

146 kilo, 47 BMI'ya sahip "süper obez" kategorisinde bir erkek ⓘ

Sınıflandırma

Kategori	VKİ (kg/m2) ⓘ
Zayıf	< 18.5
Normal ağırlık	18.5 – 24.9
Fazla kilolu	25.0 – 29.9
Obez (Sınıf I)	30.0 – 34.9
Obez (Sınıf II)	35.0 – 39.9
Obez (Sınıf III)	≥ 40.0

VKİ 53 kg/m² olan "süper obez" bir erkek: ağırlığı 182 kg (401 lb), boyu 185 cm (6 ft 1 in). Çatlaklar ve büyümüş göğüslerle başvuruyor. ⓘ

Obezite tipik olarak sağlığı etkileyebilecek önemli miktarda vücut yağı birikimi olarak tanımlanır. Tıbbi kuruluşlar insanları vücut kitle indeksine (VKİ) göre obez olarak sınıflandırma eğilimindedir - bir kişinin kilogram cinsinden ağırlığının metre cinsinden boyunun karesine oranı. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) yetişkinler için aşırı kiloyu VKİ 25 veya üzeri, obezliği ise VKİ 30 veya üzeri olarak tanımlamaktadır. Çocuklar için obezite ölçümlerinde boy ve kilo ile birlikte yaş da dikkate alınmaktadır. DSÖ, 5-19 yaş arası çocuklar için obeziteyi, yaşlarına göre ortancanın iki standart sapma üzerinde bir VKİ olarak tanımlamaktadır (beş yaşındaki bir çocuk için yaklaşık 18; 19 yaşındaki bir çocuk için yaklaşık 30 VKİ). Beş yaşın altındaki çocuklar için DSÖ obeziteyi, boylarına göre medyan değerin üç standart sapma üzerinde bir ağırlık olarak tanımlamaktadır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) obeziteyi VKİ'ye göre alt gruplara ayırmaktadır; VKİ 30 ila 35 ise sınıf 1 obezite; 35 ila 40 ise sınıf 2 obezite ve 40+ ise sınıf 3 obezite olarak adlandırılmaktadır. ⓘ

Ayrıca bel-kalça oranı ve toplam kardiyovasküler risk faktörleri aracılığıyla yağ dağılımı açısından da değerlendirilmektedir. VKİ hem vücut yağ yüzdesi hem de toplam vücut yağı ile yakından ilişkilidir. ⓘ

Çocuklarda sağlıklı bir kilo yaşa ve cinsiyete göre değişir. Çocuklarda ve ergenlerde obezite mutlak bir sayı olarak değil, tarihsel bir normal gruba göre tanımlanır, öyle ki obezite 95. persentilden daha yüksek bir VKİ'dir. Bu yüzdelik dilimlerin dayandığı referans veriler 1963'ten 1994'e kadar uzanmaktadır ve bu nedenle son zamanlardaki kilo artışlarından etkilenmemiştir. ⓘ

WHO tanımlarında bazı değişiklikler belirli kuruluşlar tarafından yapılmıştır. Cerrahi literatür, sınıf II ve III veya sadece sınıf III obeziteyi, kesin değerleri hala tartışmalı olan başka kategorilere ayırmaktadır.

• Herhangi bir BMI ≥ 35 veya 40 kg/m² şiddetli obezitedir.
• VKİ'nin ≥ 35 kg/m² olması ve obeziteye bağlı sağlık sorunları yaşanması ya da ≥ 40 veya 45 kg/m² olması morbid obezitedir.
• VKİ ≥ 45 veya 50 kg/m² ise süper obezitedir. ⓘ

Asyalı popülasyonlar Kafkasyalılardan daha düşük bir VKİ'de olumsuz sağlık sonuçları geliştirdiğinden, bazı ülkeler obeziteyi yeniden tanımlamıştır; Japonya obeziteyi 25 kg/m²'den büyük herhangi bir VKİ olarak tanımlarken, Çin 28 kg/m²'den büyük bir VKİ kullanmaktadır. ⓘ

Sağlık üzerindeki etkiler

Aşırı vücut ağırlığı, başta kardiyovasküler hastalıklar, tip 2 diyabet, obstrüktif uyku apnesi, bazı kanser türleri, osteoartrit ve astım olmak üzere birçok hastalık ve durumla güçlü bir bağlantıya sahiptir. Sonuç olarak, obezitenin beklenen yaşam süresini azalttığı tespit edilmiştir. ⓘ

Ölüm oranı

Amerika Birleşik Devletleri'nde hiç sigara içmemiş beyaz kişilerde VKİ'ye göre 10 yıl içinde göreceli ölüm riski. VKİ aralığı 22.5 ila 24.9 referans olarak belirlenmiştir. ⓘ

Obezite, dünya çapında önlenebilir ölüm nedenlerinin başında gelmektedir. Bir dizi inceleme, ölüm riskinin sigara içmeyenlerde 20-25 kg/m² ve halen sigara içenlerde 24-27 kg/m² VKİ'de en düşük olduğunu ve her iki yöndeki değişikliklerle birlikte riskin arttığını ortaya koymuştur. Bu durum en az dört kıtada geçerli görünmektedir. Buna karşılık, 2013 yılında yapılan bir inceleme, 1. derece obezitenin (BMI 30-34,9) normal kilodan daha yüksek mortalite ile ilişkili olmadığını ve aşırı kilonun (BMI 25-29,9) normal kilodan (BMI 18,5-24,9) "daha düşük" mortalite ile ilişkili olduğunu bulmuştur. Diğer kanıtlar, BMI ve bel çevresinin mortalite ile ilişkisinin U veya J şeklinde olduğunu, bel-kalça oranı ve bel-boy oranının mortalite ile ilişkisinin ise daha pozitif olduğunu göstermektedir. Asyalılarda olumsuz sağlık etkileri riski 22 ila 25 kg/m² arasında artmaya başlamaktadır. VKİ'nin 32 kg/m²'nin üzerinde olması, 16 yıllık bir dönemde kadınlar arasında ölüm oranının iki katına çıkmasıyla ilişkilendirilmiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde obezitenin yılda 111.909 ila 365.000 ölüme neden olduğu tahmin edilirken, Avrupa'daki ölümlerin 1 milyonu (%7,7) aşırı kiloya bağlanmaktadır. Ortalama olarak, obezite yaşam beklentisini altı ila yedi yıl azaltırken, 30-35 kg/m²'lik bir BMI yaşam beklentisini iki ila dört yıl, şiddetli obezite (BMI ≥ 40 kg/m²) ise yaşam beklentisini on yıl azaltır. Obezite, COVID-19'da artmış ciddi hastalık riski ile ilişkilidir ve obezite ile ilişkili uzun süredir devam eden inflamasyonu gösteren verilere rağmen, son raporlar obez hastalarda anti-viral yanıtların zayıflamış olabileceğini düşündürmektedir. ⓘ

Morbidite

Obezite birçok fiziksel ve ruhsal rahatsızlık riskini artırmaktadır. Bu komorbiditeler en yaygın olarak, tip 2 diyabet, yüksek tansiyon, yüksek kan kolesterolü ve yüksek trigliserit seviyelerini içeren tıbbi bozuklukların bir kombinasyonu olan metabolik sendromda görülmektedir. RAK Hastanesi'nde yapılan bir araştırma, obez kişilerin uzun COVID geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur. CDC, obezitenin ciddi COVID-19 hastalığı için en güçlü tek risk faktörü olduğunu bulmuştur. ⓘ

Komplikasyonlar ya doğrudan obeziteden kaynaklanır ya da kötü beslenme veya hareketsiz yaşam tarzı gibi ortak bir nedeni paylaşan mekanizmalar aracılığıyla dolaylı olarak ilişkilidir. Obezite ve spesifik durumlar arasındaki bağlantının gücü değişmektedir. En güçlülerinden biri tip 2 diyabet ile olan bağlantıdır. Erkeklerde diyabet vakalarının %64'ünün, kadınlarda ise %77'sinin altında aşırı vücut yağı yatmaktadır. ⓘ

Sağlık sonuçları iki geniş kategoriye ayrılır: artan yağ kütlesinin etkilerine atfedilebilenler (osteoartrit, obstrüktif uyku apnesi, sosyal damgalanma gibi) ve artan yağ hücresi sayısına bağlı olanlar (diyabet, kanser, kardiyovasküler hastalık, alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı). Vücut yağındaki artış, vücudun insüline verdiği yanıtı değiştirerek potansiyel olarak insülin direncine yol açar. Artan yağ aynı zamanda proinflamatuar bir durum ve protrombotik bir durum yaratır. ⓘ

Tıbbi alan	Durum	Tıbbi alan	Durum ⓘ
Kardiyoloji	Koroner kalp hastalığı: anjina ve miyokard enfarktüsü Konjestif kalp yetmezliği Yüksek tansiyon Anormal kolesterol seviyeleri Derin ven trombozu ve pulmoner emboli	Dermatoloji	Akantozis nigrikans Lenfödem Selülit Hirsutizm Intertrigo
Endokrinoloji ve Üreme Tıbbı	Diabetes mellitus Polikistik over sendromu Adet bozuklukları Kısırlık Hamilelik sırasında komplikasyonlar Doğum kusurları İntrauterin fetal ölüm	Gastroenteroloji	Gastroözofageal reflü hastalığı Yağlı karaciğer hastalığı Kolelitiazis (safra taşı)
Nöroloji	İnme Meralgia paresthetica Migren Karpal tünel sendromu Demans İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon Multipl skleroz	Onkoloji	Özofagus Kolorektal Pankreas Safra Kesesi Endometrial Böbrek Lösemi Hepatoselüler karsinom Kötü huylu melanom
Psikiyatri	Kadınlarda depresyon Sosyal damgalama	Respiroloji	Obstrüktif uyku apnesi Obezite hipoventilasyon sendromu Astım Genel anestezi sırasında artan komplikasyonlar şiddetli COVID-19 riskinde artış
Romatoloji ve Ortopedi	Gut hastalığı Zayıf hareketlilik Osteoartrit Bel ağrısı	Üroloji ve Nefroloji	Erektil disfonksiyon Üriner inkontinans Kronik böbrek yetmezliği Hipogonadizm Gömülü penis

Sağlık ölçütleri

Daha yeni araştırmalar, klinisyenler tarafından daha sağlıklı obez kişilerin belirlenmesine ve obez kişilerin yekpare bir grup olarak ele alınmamasına yönelik yöntemlere odaklanmıştır. Obeziteleri nedeniyle tıbbi komplikasyonlar yaşamayan obez kişiler bazen (metabolik olarak) sağlıklı obezler olarak adlandırılmaktadır, ancak bu grubun ne ölçüde var olduğu (özellikle yaşlı insanlar arasında) tartışmalıdır. Metabolik olarak sağlıklı kabul edilen kişilerin sayısı kullanılan tanıma bağlıdır ve evrensel olarak kabul edilmiş bir tanım yoktur. Nispeten az metabolik anormalliği olan çok sayıda obez insan vardır ve obez insanların azınlığında hiçbir tıbbi komplikasyon yoktur. Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği'nin kılavuzları, doktorların obez hastaların tip 2 diyabet geliştirme riskini nasıl değerlendireceklerini düşünürken risk tabakalandırmasını kullanmalarını istemektedir. ⓘ

2014 yılında BioSHaRE-EU Sağlıklı Obez Projesi (McGill Üniversitesi Sağlık Merkezi Araştırma Enstitüsü'ne bağlı bir ekip olan Maelstrom Research tarafından desteklenmektedir) sağlıklı obezite için biri daha katı diğeri daha az katı olmak üzere iki tanım ortaya koymuştur:

BioSHaRE Sağlıklı Obez (HOP) Proje Kriterleri (2014)
Bir hastanın vücut kitle indeksi ≥ 30 olmalı ve aşağıdakilerin tümü bulunmalıdır:

	Daha az katı	Daha katı ⓘ
Kan basıncı ilaç yardımı olmadan aşağıdaki şekilde ölçülmüştür
Genel (mmHg)	≤ 140	≤ 130
Sistolik (mmHg)	N/A	≤ 85
Diyastolik (mmHg)	≤ 90	N/A
İlaç yardımı olmadan kan şekeri seviyesi aşağıdaki gibi ölçüldü
Kan glikozu (mmol/l)	≤ 7.0	≤ 6.1
Trigliseritler ilaç yardımı olmadan aşağıdaki şekilde ölçülmüştür
Açlık (mmol/l)	≤ 1.7
Açlıksız (mmol/l)	≤ 2.1
Yüksek yoğunluklu lipoprotein, ilaç yardımı olmadan aşağıdaki şekilde ölçülmüştür
Erkekler (mmol/l)	> 1.03
Kadınlar (mmol/l)	> 1.3
Herhangi bir kardiyovasküler hastalık tanısı yok

BioSHaRE bu kriterleri oluşturmak için yaş ve tütün kullanımını kontrol etmiş, her ikisinin de obezite ile ilişkili metabolik sendromu nasıl etkileyebileceğini araştırmış, ancak metabolik olarak sağlıklı obezlerde bulunmadığını tespit etmiştir. Metabolik olarak sağlıklı obezitenin, bazı bireylerde güvenilmez olan BMI yerine bel çevresine dayalı olanlar da dahil olmak üzere başka tanımları da mevcuttur. ⓘ

Obez kişilerde sağlığa ilişkin bir diğer tanımlama ölçütü, obez kişilerde fiziksel uygunlukla pozitif korelasyon gösteren baldır kuvvetidir. Genel olarak vücut kompozisyonunun, metabolik olarak sağlıklı obezitenin varlığını açıklamaya yardımcı olduğu varsayılmaktadır - metabolik olarak sağlıklı obezlerin, metabolik sendromlu obez insanlarla eşdeğer ağırlıkta toplam yağ kütlesine sahip olmalarına rağmen, genellikle düşük miktarda ektopik yağa (yağ dokusu dışındaki dokularda depolanan yağ) sahip oldukları bulunmuştur. ⓘ

Hayatta kalma paradoksu

Genel popülasyonda obezitenin olumsuz sağlık sonuçları mevcut kanıtlarla desteklense de, obezite sağkalım paradoksu olarak bilinen bir olgu olarak, belirli alt gruplarda sağlık sonuçlarının artan BMI ile iyileştiği görülmektedir. Bu paradoks ilk olarak 1999 yılında hemodiyalize giren aşırı kilolu ve obez kişilerde tanımlanmış ve daha sonra kalp yetmezliği ve periferik arter hastalığı (PAD) olanlarda da görülmüştür. ⓘ

Kalp yetmezliği olan kişilerde, VKİ 30,0 ila 34,9 arasında olanların ölüm oranı normal kiloda olanlara göre daha düşüktür. Bu durum, insanların giderek daha hasta hale geldiklerinde genellikle kilo kaybetmelerine bağlanmıştır. Diğer kalp hastalığı türlerinde de benzer bulgular elde edilmiştir. Sınıf I obezite ve kalp hastalığı olan kişilerde, kalp hastalığı olan normal kilolu kişilere kıyasla daha fazla kalp sorunu görülmemektedir. Ancak obezite derecesi daha yüksek olan kişilerde daha ileri kardiyovasküler olay riski artmaktadır. Kardiyak bypass ameliyatından sonra bile aşırı kilolu ve obezlerde ölüm oranında bir artış görülmemektedir. Bir çalışma, sağkalımdaki iyileşmenin, obez kişilerin kardiyak bir olaydan sonra daha agresif tedavi görmeleriyle açıklanabileceğini bulmuştur. Başka bir çalışmada, PAD hastalarında kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) dikkate alındığında, obezitenin faydasının artık olmadığı bulunmuştur. ⓘ

Nedenler

Obezitenin "kalori kaloridir" modeli, çoğu obezite vakasının nedeni olarak aşırı gıda enerjisi alımı ve fiziksel aktivite eksikliğinin bir kombinasyonunu ortaya koymaktadır. Sınırlı sayıda vaka ise genetik, tıbbi nedenler veya psikiyatrik hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Buna karşılık, toplumsal düzeyde artan obezite oranlarının, kolay erişilebilir ve lezzetli bir diyet, arabalara artan bağımlılık ve makineleşmiş üretimden kaynaklandığı düşünülmektedir. ⓘ

2006 yılında yapılan bir inceleme, obezitenin son dönemdeki artışına katkıda bulunan on olası faktör daha belirlemiştir: (1) yetersiz uyku, (2) endokrin bozucular (lipid metabolizmasına müdahale eden çevresel kirleticiler), (3) ortam sıcaklığındaki değişkenliğin azalması, (4) sigara içme oranlarının azalması, çünkü sigara iştahı bastırır, (5) kilo almaya neden olabilecek ilaçların kullanımının artması (örn, atipik antipsikotikler), (6) daha ağır olma eğiliminde olan etnik ve yaş gruplarında oransal artışlar, (7) daha geç yaşta hamilelik (çocuklarda obeziteye yatkınlığa neden olabilir), (8) nesilden nesile aktarılan epigenetik risk faktörleri, (9) daha yüksek BMI için doğal seçilim ve (10) obezite risk faktörlerinin konsantrasyonunun artmasına yol açan assortatif çiftleşme (bu, popülasyondaki ağırlık varyansını artırarak obez insan sayısını artıracaktır). Endokrin Derneği'ne göre, "obezitenin sadece aşırı kilonun pasif birikiminden kaynaklanmaktan ziyade, enerji homeostaz sisteminin bir bozukluğu olduğunu gösteren kanıtlar artmaktadır". ⓘ

Diyet

1961

2001–03

1961'de (solda) ve 2001-2003'te (sağda) kişi başına günlük diyet enerjisi kullanılabilirliği haritası Kişi başına günlük kalori (kişi başına günlük kilojul)

Veri yok

  <1,600 (<6,700)

  1,600–1,800 (6,700–7,500)

  1,800–2,000 (7,500–8,400)

  2,000–2,200 (8,400–9,200)

  2,200–2,400 (9,200–10,000)

  2,400–2,600 (10,000–10,900)

  2,600–2,800 (10,900–11,700)

  2,800–3,000 (11,700–12,600)

  3,000–3,200 (12,600–13,400)

  3,200–3,400 (13,400–14,200)

  3,400–3,600 (14,200–15,100)

  >3,600 (>15,100) ⓘ

1961'den 2002'ye dünyanın kişi başına ortalama enerji tüketimi ⓘ

2016 yılında yapılan bir inceleme, muhtemelen yeme dürtüsünü etkileyen nörotransmitterlerdeki dengesizlikler nedeniyle, lezzetli, yüksek kalorili yiyeceklere (özellikle yağ, şeker ve bazı hayvansal proteinler) yönelik aşırı iştahın dünya çapında obeziteye yol açan birincil faktör olduğunu desteklemiştir. Kişi başına düşen diyet enerjisi arzı, farklı bölgeler ve ülkeler arasında belirgin farklılıklar göstermektedir. Ayrıca zaman içinde de önemli ölçüde değişmiştir. 1970'lerin başından 1990'ların sonuna kadar kişi başına düşen günlük ortalama gıda enerjisi (satın alınan gıda miktarı) Doğu Avrupa hariç dünyanın her yerinde artmıştır. Amerika Birleşik Devletleri 1996 yılında kişi başına 3,654 kalori (15,290 kJ) ile en yüksek kullanılabilirliğe sahipti. Bu rakam 2003 yılında daha da artarak 3,754 kaloriye (15,710 kJ) yükselmiştir. 1990'ların sonlarında Avrupalılar kişi başına 3,394 kalori (14,200 kJ), Asya'nın gelişmekte olan bölgelerinde kişi başına 2,648 kalori (11,080 kJ) ve Sahra altı Afrika'da kişi başına 2,176 kalori (9,100 kJ) düşmekteydi. Toplam gıda enerji tüketiminin obezite ile ilişkili olduğu bulunmuştur. ⓘ

Beslenme kılavuzlarının yaygın olarak bulunması, aşırı yeme ve kötü beslenme tercihi sorunlarını ele almak için çok az şey yapmıştır. 1971'den 2000 yılına kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde obezite oranları %14,5'ten %30,9'a yükselmiştir. Aynı dönemde, tüketilen ortalama gıda enerjisi miktarında da bir artış meydana gelmiştir. Kadınlar için ortalama artış günde 335 kalori (1.400 kJ) (1971'de 1.542 kalori (6.450 kJ) ve 2004'te 1.877 kalori (7.850 kJ)) iken, erkekler için ortalama artış günde 168 kalori (700 kJ) (1971'de 2.450 kalori (10.300 kJ) ve 2004'te 2.618 kalori (10.950 kJ)) olmuştur. Bu ekstra gıda enerjisinin çoğu yağ tüketiminden ziyade karbonhidrat tüketimindeki artıştan kaynaklanmıştır. Bu ekstra karbonhidratların başlıca kaynakları, şu anda Amerika'daki genç yetişkinlerin günlük gıda enerjisinin neredeyse yüzde 25'ini oluşturan şekerli içecekler ve patates cipsleridir. Alkolsüz içecekler, meyveli içecekler ve buzlu çay gibi şekerli içeceklerin tüketiminin artan obezite oranlarına ve metabolik sendrom ve tip 2 diyabet riskinin artmasına katkıda bulunduğuna inanılmaktadır. D vitamini eksikliği obezite ile ilişkili hastalıklarla ilişkilidir. ⓘ

Toplumlar enerji yoğun, büyük porsiyonlu ve fast-food yemeklere giderek daha fazla bağımlı hale geldikçe, fast-food tüketimi ve obezite arasındaki ilişki daha endişe verici hale gelmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 1977 ve 1995 yılları arasında fast-food yemek tüketimi üç katına çıkmış ve bu yemeklerden alınan gıda enerjisi dört katına çıkmıştır. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki tarım politikaları ve teknikleri gıda fiyatlarının düşmesine yol açmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde mısır, soya, buğday ve pirincin ABD çiftlik yasası aracılığıyla sübvanse edilmesi, işlenmiş gıdaların ana kaynaklarını meyve ve sebzelere kıyasla ucuz hale getirmiştir. Kalori sayımı yasaları ve beslenme bilgileri etiketleri, ne kadar gıda enerjisi tüketildiğinin bilinmesi de dahil olmak üzere insanları daha sağlıklı gıda seçimleri yapmaya yönlendirmeye çalışmaktadır. ⓘ

Obez kişiler, normal kilodaki kişilere kıyasla gıda tüketimlerini sürekli olarak eksik bildirmektedir. Bu durum hem kalorimetre odasında yapılan testlerle hem de doğrudan gözlemle desteklenmektedir. ⓘ

Hareketsiz yaşam tarzı

Hareketsiz bir yaşam tarzı obezitede önemli bir rol oynamaktadır. Dünya çapında fiziksel olarak daha az zorlayıcı işlere doğru büyük bir kayma olmuştur ve şu anda dünya nüfusunun en az %30'u yetersiz egzersiz yapmaktadır. Bunun başlıca nedeni, makineleşmiş ulaşım araçlarının kullanımının artması ve evlerde emek tasarrufu sağlayan teknolojilerin daha yaygın hale gelmesidir. Çocuklarda, muhtemelen güvenlik endişeleri, sosyal etkileşimdeki değişiklikler (komşu çocuklarıyla daha az ilişki gibi) ve yetersiz kentsel tasarım (güvenli fiziksel aktivite için çok az kamusal alan gibi) nedeniyle fiziksel aktivite seviyelerinde düşüşler (özellikle yürüme ve beden eğitimi miktarında güçlü düşüşler) görülmektedir. Aktif boş zaman fiziksel aktivitesindeki dünya eğilimleri daha az nettir. Dünya Sağlık Örgütü, dünya çapında insanların daha az aktif rekreasyonel uğraşlar edindiğini belirtirken, Finlandiya'da yapılan bir çalışma bir artış olduğunu ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir çalışma ise boş zaman fiziksel aktivitesinin önemli ölçüde değişmediğini ortaya koymuştur. Çocuklarda fiziksel aktivite üzerine 2011 yılında yapılan bir inceleme, bunun önemli bir katkı sağlamayabileceğini ortaya koymuştur. ⓘ

Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde televizyon izleme süresi ile obezite riski arasında bir ilişki vardır. Yapılan bir incelemede 73 çalışmanın 63'ünde (%86) medyaya maruz kalma arttıkça çocukluk çağı obezite oranının arttığı ve bu oranın televizyon izleme süresiyle orantılı olarak yükseldiği görülmüştür. ⓘ

Genetik

Juan Carreno de Miranda'nın 1680 yılında yaptığı ve Prader-Willi sendromlu olduğu tahmin edilen bir kız çocuğunu resmettiği tablo ⓘ

Diğer birçok tıbbi durum gibi obezite de genetik ve çevresel faktörler arasındaki etkileşimin bir sonucudur. İştahı ve metabolizmayı kontrol eden çeşitli genlerdeki polimorfizmler, yeterli gıda enerjisi mevcut olduğunda obeziteye yatkınlık yaratır. 2006 yılı itibariyle, insan genomundaki bu bölgelerden 41'den fazlası, uygun bir ortam mevcut olduğunda obezite gelişimiyle ilişkilendirilmiştir. FTO geninin (yağ kütlesi ve obezite ile ilişkili gen) iki kopyasına sahip kişilerin ortalama 3-4 kg daha ağır oldukları ve risk aleli olmayanlara kıyasla 1,67 kat daha fazla obezite riskine sahip oldukları bulunmuştur. Genetiğe bağlı olarak insanlar arasındaki BMI farklılıkları, incelenen popülasyona bağlı olarak %6 ila %85 arasında değişmektedir. ⓘ

Obezite, Prader-Willi sendromu, Bardet-Biedl sendromu, Cohen sendromu ve MOMO sendromu gibi çeşitli sendromlarda önemli bir özelliktir. ("Sendromik olmayan obezite" terimi bazen bu durumları dışlamak için kullanılır). Erken başlangıçlı şiddetli obezitesi olan kişilerin (10 yaşından önce başlaması ve vücut kitle indeksinin normalin üç standart sapma üzerinde olması ile tanımlanır) %7'si tek bir nokta DNA mutasyonu taşımaktadır. ⓘ

Belirli genlerden ziyade kalıtım modellerine odaklanan çalışmalar, normal kilolu iki ebeveynin çocuklarının %10'undan daha azının aksine, iki obez ebeveynin çocuklarının %80'inin de obez olduğunu bulmuştur. Aynı çevreye maruz kalan farklı insanlar, altta yatan genetik yapıları nedeniyle farklı obezite risklerine sahiptir. ⓘ

Tutumlu gen hipotezi, insan evrimi sırasında diyet kıtlığı nedeniyle insanların obeziteye eğilimli olduğunu varsaymaktadır. Enerjiyi yağ olarak depolayarak nadir bolluk dönemlerinden yararlanma yetenekleri, değişen gıda bulunabilirliği zamanlarında avantajlı olacaktır ve daha fazla yağ rezervine sahip bireylerin kıtlıktan kurtulma olasılığı daha yüksek olacaktır. Ancak bu yağ depolama eğilimi, istikrarlı gıda kaynaklarına sahip toplumlarda uyumsuz olacaktır. Bu teori çeşitli eleştirilere maruz kalmış ve sersem gen hipotezi ve tutumlu fenotip hipotezi gibi evrimsel temelli başka teoriler de öne sürülmüştür. ⓘ

Diğer hastalıklar

Bazı fiziksel ve ruhsal hastalıklar ve bunları tedavi etmek için kullanılan farmasötik maddeler obezite riskini artırabilir. Obezite riskini artıran tıbbi hastalıklar arasında birkaç nadir genetik sendromun (yukarıda listelenmiştir) yanı sıra bazı doğumsal veya edinsel durumlar da yer almaktadır: hipotiroidizm, Cushing sendromu, büyüme hormonu eksikliği ve tıkınırcasına yeme bozukluğu ve gece yeme sendromu gibi bazı yeme bozuklukları. Bununla birlikte, obezite psikiyatrik bir bozukluk olarak kabul edilmez ve bu nedenle DSM-IVR'de psikiyatrik bir hastalık olarak listelenmez. Psikiyatrik bozukluğu olan hastalarda aşırı kilo ve obezite riski, psikiyatrik bozukluğu olmayan kişilere göre daha yüksektir. ⓘ

Bazı ilaçlar kilo alımına veya vücut kompozisyonunda değişikliklere neden olabilir; bunlar arasında insülin, sülfonilüreler, tiazolidinedionlar, atipik antipsikotikler, antidepresanlar, steroidler, bazı antikonvülzanlar (fenitoin ve valproat), pizotifen ve bazı hormonal kontrasepsiyon formları bulunur. ⓘ

Sosyal belirleyiciler

Hastalık parşömeni (Yamai no soshi, 12. yüzyılın sonları), zenginlerin hastalığı olarak kabul edilen obezite hastası bir kadın tefeciyi tasvir etmektedir. ⓘ

Gelişmiş ülkelerde obezite ekonomik eşitsizlikle ilişkilidir. ⓘ

Genetik etkiler obeziteyi anlamak için önemli olsa da, belirli ülkelerde veya küresel olarak görülen mevcut dramatik artışı açıklayamaz. Enerji harcamasını aşan enerji tüketiminin bireysel bazda vücut ağırlığında artışa yol açtığı kabul edilmekle birlikte, toplumsal ölçekte bu iki faktördeki değişimin nedeni çok tartışılmaktadır. Bunun nedenine ilişkin çok sayıda teori bulunmaktadır ancak çoğu kişi bunun çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu olduğuna inanmaktadır. ⓘ

Sosyal sınıf ve BMI arasındaki korelasyon küresel olarak farklılık göstermektedir. 1989 yılında yapılan bir inceleme, gelişmiş ülkelerde yüksek sosyal sınıfa mensup kadınların obez olma ihtimalinin daha düşük olduğunu ortaya koymuştur. Farklı sosyal sınıflardan erkekler arasında önemli bir farklılık görülmemiştir. Gelişmekte olan ülkelerde, yüksek sosyal sınıftan kadınlar, erkekler ve çocuklar daha yüksek obezite oranlarına sahipti. Bu incelemenin 2007 yılında yapılan bir güncellemesinde de aynı ilişkiler bulunmuştur, ancak bu ilişkiler daha zayıftır. Korelasyonun gücündeki azalmanın küreselleşmenin etkilerinden kaynaklandığı düşünülmüştür. Gelişmiş ülkeler arasında, yetişkin obezite seviyeleri ve aşırı kilolu genç çocukların yüzdesi, gelir eşitsizliği ile ilişkilidir. Benzer bir ilişki ABD eyaletleri arasında da görülmektedir: daha eşitsiz eyaletlerde daha yüksek sosyal sınıflarda bile daha fazla yetişkin obezdir. ⓘ

VKİ ile sosyal sınıf arasındaki ilişkilere dair birçok açıklama getirilmiştir. Gelişmiş ülkelerde zenginlerin daha besleyici gıdalar alabildiği, zayıf kalmak için daha fazla sosyal baskı altında oldukları ve fiziksel uygunluk için daha büyük beklentilerle birlikte daha fazla fırsata sahip oldukları düşünülmektedir. Gelişmemiş ülkelerde ise gıda satın alabilme, fiziksel emekle yüksek enerji harcaması ve daha büyük bir vücut ölçüsünü destekleyen kültürel değerlerin gözlemlenen kalıplara katkıda bulunduğuna inanılmaktadır. Kişinin hayatındaki insanların vücut ağırlığına yönelik tutumları da obezitede rol oynayabilir. Arkadaşlar, kardeşler ve eşler arasında zaman içinde BMI değişikliklerinde bir korelasyon bulunmuştur. Stres ve algılanan düşük sosyal statü obezite riskini artırıyor gibi görünmektedir. ⓘ

Sigara içmenin bireyin kilosu üzerinde önemli bir etkisi vardır. Sigarayı bırakanlar on yıl içinde erkekler için ortalama 4,4 kilogram (9,7 lb) ve kadınlar için 5,0 kilogram (11,0 lb) kilo almaktadır. Ancak, değişen sigara içme oranlarının genel obezite oranları üzerinde çok az etkisi olmuştur. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri'nde bir kişinin sahip olduğu çocuk sayısı obezite riskiyle ilişkilidir. Bir kadının riski çocuk başına %7 artarken, bir erkeğin riski çocuk başına %4 artmaktadır. Bu durum kısmen, bağımlı çocuk sahibi olmanın Batılı ebeveynlerde fiziksel aktiviteyi azaltması ile açıklanabilir. ⓘ

Gelişmekte olan ülkelerde kentleşme obezite oranının artmasında rol oynamaktadır. Çin'de genel obezite oranları %5'in altındadır; ancak bazı şehirlerde obezite oranları %20'nin üzerindedir. Bunun nedeni kısmen kentsel tasarım sorunları olabilir (fiziksel aktivite için yetersiz kamusal alanlar gibi). ⓘ

Yaşamın erken dönemlerindeki yetersiz beslenmenin, gelişmekte olan dünyada obezite oranlarının artmasında rol oynadığı düşünülmektedir. Yetersiz beslenme dönemlerinde meydana gelen endokrin değişiklikler, daha fazla gıda enerjisi mevcut olduğunda yağ depolanmasını teşvik edebilir. ⓘ

Bağırsak bakterileri

Enfeksiyöz ajanların metabolizma üzerindeki etkisine ilişkin çalışmalar henüz başlangıç aşamasındadır. Bağırsak florasının zayıf ve obez insanlar arasında farklılık gösterdiği gösterilmiştir. Bağırsak florasının metabolik potansiyeli etkileyebileceğine dair bir gösterge vardır. Bu belirgin değişikliğin, obeziteye katkıda bulunan daha büyük bir enerji toplama kapasitesi sağladığı düşünülmektedir. Bu farklılıkların obezitenin doğrudan nedeni mi yoksa sonucu mu olduğu henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Çocuklar arasında antibiyotik kullanımı da yaşamın ilerleyen dönemlerinde obezite ile ilişkilendirilmiştir. ⓘ

İnsanlarda ve birkaç farklı hayvan türünde virüsler ve obezite arasında bir ilişki bulunmuştur. Bu ilişkilerin artan obezite oranına ne kadar katkıda bulunmuş olabileceği henüz belirlenmemiştir. ⓘ

Diğer faktörler

Bir dizi inceleme, kısa uyku süresi ile obezite arasında bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur. Birinin diğerine neden olup olmadığı belirsizdir. Kısa uyku kilo alımını artırsa bile, bunun anlamlı bir derecede olup olmadığı veya uykuyu artırmanın fayda sağlayıp sağlamayacağı belirsizdir. ⓘ

Kişiliğin belirli yönleri obez olmakla ilişkilidir. Yalnızlık, nevrotiklik, dürtüsellik ve ödüle duyarlılık obez kişilerde daha yaygınken, vicdanlılık ve özdenetim obez kişilerde daha az yaygındır. Bu konudaki çalışmaların çoğu ankete dayalı olduğu için, bu bulguların kişilik ve obezite arasındaki ilişkileri abartması mümkündür: obez kişiler obezitenin sosyal damgalanmasının farkında olabilir ve anket yanıtları buna göre önyargılı olabilir. Benzer şekilde, çocukken obez olan kişilerin kişilikleri, obezite için risk faktörü olarak hareket eden bu kişilik faktörlerinden ziyade obezite damgalamasından etkilenmiş olabilir. ⓘ

Patofizyoloji

Leptin üretemeyen ve dolayısıyla obeziteye neden olan bir fare (solda) ile normal bir farenin (sağda) karşılaştırılması ⓘ

Obezitenin gelişiminde iki farklı ancak ilişkili sürecin rol oynadığı düşünülmektedir: sürekli pozitif enerji dengesi (enerji alımının enerji harcamasını aşması) ve vücut ağırlığı "ayar noktasının" artan bir değerde sıfırlanması. İkinci süreç, etkili obezite tedavileri bulmanın neden zor olduğunu açıklamaktadır. Bu sürecin altında yatan biyoloji hala belirsizliğini korurken, araştırmalar mekanizmaları netleştirmeye başlıyor. ⓘ

Biyolojik düzeyde, obezitenin gelişimi ve sürdürülmesinde rol oynayan birçok olası patofizyolojik mekanizma vardır. Bu araştırma alanı, 1994 yılında J. M. Friedman'ın laboratuvarı tarafından leptin geni keşfedilene kadar neredeyse hiç ele alınmamıştı. Leptin ve ghrelin periferik olarak üretilirken, merkezi sinir sistemi üzerindeki etkileri yoluyla iştahı kontrol ederler. Özellikle bunlar ve iştahla ilgili diğer hormonlar, beynin gıda alımı ve enerji harcamasının düzenlenmesinde merkezi bir bölgesi olan hipotalamus üzerinde etkilidir. Hipotalamus içinde iştahı entegre etmedeki rolüne katkıda bulunan birkaç devre vardır, melanokortin yolu en iyi anlaşılmış olanıdır. Devre, sırasıyla beynin beslenme ve tokluk merkezleri olan lateral hipotalamus (LH) ve ventromedial hipotalamusa (VMH) çıkışları olan hipotalamusun bir bölgesi olan kavisli çekirdek ile başlar. ⓘ

Arkuat çekirdek iki farklı nöron grubu içerir. İlk grup nöropeptid Y (NPY) ve agouti ile ilişkili peptidi (AgRP) birlikte eksprese eder ve LH'ye uyarıcı girdilere ve VMH'ye inhibitör girdilere sahiptir. İkinci grup pro-opiomelanokortin (POMC) ve kokain ve amfetaminle düzenlenen transkripti (CART) birlikte eksprese eder ve VMH'ye uyarıcı ve LH'ye inhibe edici girdileri vardır. Sonuç olarak, NPY/AgRP nöronları beslenmeyi uyarır ve tokluğu inhibe ederken, POMC/CART nöronları tokluğu uyarır ve beslenmeyi inhibe eder. Her iki arkuat çekirdek nöron grubu da kısmen leptin tarafından düzenlenir. Leptin, NPY/AgRP grubunu inhibe ederken POMC/CART grubunu uyarır. Bu nedenle, leptin eksikliği veya leptin direnci yoluyla leptin sinyalindeki bir eksiklik, aşırı beslenmeye yol açar ve bazı genetik ve edinilmiş obezite formlarını açıklayabilir. ⓘ

Halk sağlığı

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), aşırı kilo ve obezitenin yakın zamanda yetersiz beslenme ve bulaşıcı hastalıklar gibi daha geleneksel halk sağlığı sorunlarının yerini alarak sağlıksızlığın en önemli nedeni haline gelebileceğini öngörmektedir. Obezite, yaygınlığı, maliyetleri ve sağlık etkileri nedeniyle bir halk sağlığı ve politika sorunudur. Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü, tüm yetişkinler için tarama yapılmasını ve ardından obez olanlara davranışsal müdahalelerde bulunulmasını önermektedir. Halk sağlığı çabaları, toplumda artan obezite prevalansından sorumlu çevresel faktörleri anlamaya ve düzeltmeye çalışmaktadır. Çözümler, aşırı gıda enerjisi tüketimine neden olan ve fiziksel aktiviteyi engelleyen faktörleri değiştirmeye bakmaktadır. Bu çabalar arasında okullarda federal olarak geri ödenen yemek programları, çocuklara doğrudan abur cubur pazarlamasının sınırlandırılması ve okullarda şekerle tatlandırılmış içeceklere erişimin azaltılması yer almaktadır. Dünya Sağlık Örgütü şekerli içeceklerin vergilendirilmesini önermektedir. Kentsel çevreler inşa edilirken parklara erişimin artırılması ve yaya yollarının geliştirilmesi için çaba gösterilmiştir. Menülerde enerji bilgisi içeren besin etiketlerinin restoranlarda yemek yerken enerji alımını azaltmaya yardımcı olabileceğine dair düşük kaliteli kanıtlar bulunmaktadır. ⓘ

Raporlar

Birçok kuruluş obezite ile ilgili raporlar yayınlamıştır. 1998 yılında, "Yetişkinlerde Aşırı Kilo ve Obezitenin Belirlenmesi, Değerlendirilmesi ve Tedavisine İlişkin Klinik Kılavuzlar" başlıklı ilk ABD Federal kılavuzu yayınlanmıştır: Kanıt Raporu" başlığıyla yayınlanmıştır. 2006 yılında, şu anda Obezite Kanada olarak bilinen Kanada Obezite Ağı, "Yetişkinlerde ve Çocuklarda Obezitenin Yönetimi ve Önlenmesine İlişkin Kanada Klinik Uygulama Kılavuzlarını (CPG)" yayınlamıştır. Bu, yetişkinlerde ve çocuklarda aşırı kilo ve obezitenin yönetimi ve önlenmesine yönelik kanıta dayalı kapsamlı bir kılavuzdur. ⓘ

2004 yılında Birleşik Krallık Kraliyet Hekimler Koleji, Halk Sağlığı Fakültesi ve Kraliyet Pediatri ve Çocuk Sağlığı Koleji, Birleşik Krallık'ta giderek büyüyen obezite sorununa dikkat çeken "Sorunları Biriktirmek" adlı raporu yayınlamıştır. Aynı yıl, Avam Kamarası Sağlık Seçim Komitesi, obezitenin Birleşik Krallık'ta sağlık ve toplum üzerindeki etkisi ve soruna yönelik olası yaklaşımlara ilişkin "şimdiye kadar yapılmış en kapsamlı araştırmasını [...]" yayınladı. 2006 yılında Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE) obezitenin teşhisi ve yönetiminin yanı sıra yerel konseyler gibi sağlık hizmeti vermeyen kuruluşlar için politika çıkarımlarına ilişkin bir kılavuz yayınlamıştır. King's Fund için Derek Wanless tarafından hazırlanan 2007 tarihli bir raporda, daha fazla önlem alınmadığı takdirde obezitenin Ulusal Sağlık Hizmetini mali açıdan zayıflatabileceği uyarısında bulunulmuştur. 2022 yılında Ulusal Sağlık ve Bakım Araştırmaları Enstitüsü (NIHR), yerel yönetimlerin obeziteyi azaltmak için neler yapabileceğine dair kapsamlı bir araştırma incelemesi yayınlamıştır. ⓘ

Obezite Politikası Eylemi (OPA) çerçevesi, önlemleri yukarı akış politikaları, orta akış politikaları ve aşağı akış politikaları olarak ayırmaktadır. Yukarı akış politikaları toplumu değiştirmekle ilgiliyken, orta akış politikaları bireysel düzeyde obeziteye katkıda bulunduğuna inanılan davranışları değiştirmeye çalışmakta, aşağı akış politikaları ise halihazırda obez olan kişileri tedavi etmektedir. ⓘ

Yönetim

Obezitenin ana tedavisi, reçete edilen diyetler ve fiziksel egzersiz de dahil olmak üzere yaşam tarzı müdahaleleri yoluyla kilo kaybından oluşmaktadır. Hangi diyetlerin uzun vadede kilo kaybını destekleyebileceği belirsiz olsa da ve düşük kalorili diyetlerin etkinliği tartışılsa da, uzun vadede kalori tüketimini azaltan veya fiziksel egzersizi artıran yaşam tarzı değişiklikleri, zaman içinde yavaş kilo geri kazanımına rağmen, bazı sürdürülebilir kilo kaybı sağlama eğilimindedir. Ulusal Kilo Kontrol Sicili'ndeki katılımcıların %87'si 10 yıl boyunca %10 vücut ağırlığı kaybını koruyabilmiş olsa da, uzun vadeli kilo kaybını sürdürmek için en uygun diyet yaklaşımı hala bilinmemektedir. ABD'de, hem diyet değişikliklerini hem de egzersizi birleştiren yoğun davranışsal müdahaleler önerilmektedir. Aralıklı oruç tutmanın, sürekli enerji kısıtlamasına kıyasla kilo kaybı açısından ek bir faydası yoktur. Bağlılık, kilo verme başarısında bireyin ne tür bir diyet uyguladığından daha önemli bir faktördür. ⓘ

Çeşitli hipo-kalorik diyetler etkilidir. Kısa vadede düşük karbonhidratlı diyetler kilo kaybı için düşük yağlı diyetlerden daha iyi görünmektedir. Ancak uzun vadede, tüm düşük karbonhidratlı ve düşük yağlı diyet türleri eşit derecede faydalı görünmektedir. 2014 yılında yapılan bir inceleme, farklı diyetlerle ilişkili kalp hastalığı ve diyabet risklerinin benzer olduğunu ortaya koymuştur. Obezler arasında Akdeniz diyetinin teşvik edilmesi kalp hastalığı riskini azaltabilir. Tatlı içecek alımının azaltılması da kilo kaybıyla ilişkilidir. Yaşam tarzı değişiklikleri ile uzun vadeli kilo kaybını sürdürme başarı oranları düşüktür ve %2-20 arasında değişmektedir. Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri, gebelikte aşırı kilo alımını sınırlamada etkilidir ve hem anne hem de çocuk için sonuçları iyileştirir. Hem obez hem de kalp hastalığı için diğer risk faktörlerine sahip olanlarda yoğun davranışsal danışmanlık önerilmektedir. ⓘ

Tıbbi müdahaleler

Orlistat, lorcaserin, liraglutide, phentermine-topiramate ve naltrexone-bupropion olmak üzere beş ilacın uzun süreli kullanımına ilişkin kanıtlar bulunmaktadır. Bir yıl sonra plaseboya göre 3.0 ila 6.7 kg (6.6-14.8 lbs) arasında değişen kilo kaybına neden olurlar. Orlistat, liraglutid ve naltrekson-bupropion hem Amerika Birleşik Devletleri'nde hem de Avrupa'da mevcuttur, fentermin-topiramat ise yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcuttur. Avrupa düzenleyici makamları, kısmen lorcaserin ile kalp kapakçığı sorunları ve phentermine-topiramate ile daha genel kalp ve kan damarı sorunları ilişkilendirmeleri nedeniyle lorcaserin ve phentermine-topiramate'i reddetmiştir. Lorcaserin Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcuttu ve daha sonra kanserle olan ilişkisi nedeniyle 2020'de piyasadan kaldırıldı. Orlistat kullanımı yüksek oranda gastrointestinal yan etkilerle ilişkilendirilmiş ve böbrekler üzerindeki olumsuz etkileri konusunda endişeler dile getirilmiştir. Bu ilaçların kardiyovasküler hastalık veya ölüm gibi obezitenin uzun vadeli komplikasyonlarını nasıl etkilediğine dair bilgi yoktur, ancak liraglutid, tip 2 diyabet için kullanıldığında kardiyovasküler olayları azaltmaktadır. ⓘ

Obezite için en etkili tedavi bariatrik cerrahidir. Prosedür türleri arasında laparoskopik ayarlanabilir gastrik bantlama, Roux-en-Y gastrik bypass, dikey-kollu gastrektomi ve biliopankreatik diversiyon yer almaktadır. Şiddetli obezite cerrahisi uzun vadeli kilo kaybı, obeziteyle ilişkili durumlarda iyileşme ve genel mortalitede azalma ile ilişkilidir, ancak metabolik sağlığın iyileşmesi ameliyattan değil kilo kaybından kaynaklanmaktadır. Bir çalışmada 10 yılda %14 ila %25 arasında (uygulanan prosedürün türüne bağlı olarak) kilo kaybı ve standart kilo verme önlemleriyle karşılaştırıldığında tüm nedenlere bağlı ölüm oranlarında %29 azalma tespit edilmiştir. Vakaların yaklaşık %17'sinde komplikasyonlar meydana gelmekte ve vakaların %7'sinde yeniden ameliyat gerekmektedir. ⓘ

Epidemiyoloji

Obez olan yetişkinlerin oranı (2016) ⓘ

. ⓘ

Daha önceki tarihsel dönemlerde obezite nadir görülen bir durumdu ve sağlık açısından bir sorun olarak kabul edilmesine rağmen yalnızca küçük bir elit kesim tarafından görülebiliyordu. Ancak Erken Modern dönemde refah arttıkça, nüfusun giderek daha büyük gruplarını etkilemiştir. 1970'lerden önce obezite, en zengin uluslarda bile nispeten nadir görülen bir durumdu ve var olduğunda da zenginler arasında görülme eğilimindeydi. Daha sonra, olayların bir araya gelmesi insanlık durumunu değiştirmeye başladı. Birinci dünya ülkelerindeki nüfusun ortalama VKİ'si artmaya başladı ve sonuç olarak aşırı kilolu ve obez insanların oranında hızlı bir artış oldu. ⓘ

1997 yılında DSÖ obeziteyi resmen küresel bir salgın olarak kabul etmiştir. DSÖ, 2008 yılı itibariyle en az 500 milyon yetişkinin (%10'dan fazla) obez olduğunu ve bu oranın kadınlar arasında erkeklerden daha yüksek olduğunu tahmin etmektedir. Obezitenin küresel yaygınlığı 1980 ile 2014 yılları arasında iki kattan fazla artmıştır. 2014 yılında 600 milyondan fazla yetişkin obezdi ve bu rakam dünya yetişkin nüfusunun yaklaşık yüzde 13'üne denk geliyordu. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2015-2016 itibariyle etkilenen yetişkinlerin oranı toplamda yaklaşık %39,6'dır (erkeklerin %37,9'u ve kadınların %41,1'i). ⓘ

Obezite oranı da yaşla birlikte en az 50 veya 60 yaşına kadar artmaktadır ve Amerika Birleşik Devletleri, Avustralya ve Kanada'da şiddetli obezite genel obezite oranından daha hızlı artmaktadır. OECD, özellikle Amerika Birleşik Devletleri, Meksika ve İngiltere'de sırasıyla %47, %39 ve %35'e ulaşan oranlarla en az 2030 yılına kadar obezite oranlarında bir artış öngörmektedir. ⓘ

Bir zamanlar sadece yüksek gelirli ülkelerin sorunu olarak görülen obezite oranları dünya çapında artmakta ve hem gelişmiş hem de gelişmekte olan dünyayı etkilemektedir. Bu artışlar en dramatik şekilde kentsel ortamlarda hissedilmektedir. Dünyada obezitenin yaygın olmadığı tek bölge Sahra-altı Afrika'dır. ⓘ

Tarihçe

Etimoloji

Obezite Latince obesitas kelimesinden gelmektedir ve "şişman, yağlı veya dolgun" anlamına gelmektedir. Ēsus, edere (yemek) kelimesinin geçmiş zaman ortacıdır ve buna ob (over) eklenmiştir. Oxford İngilizce Sözlüğü ilk kullanımını 1611 yılında Randle Cotgrave tarafından belgelemiştir. ⓘ

Tarihsel tutumlar

Orta Çağ ve Rönesans döneminde obezite genellikle bir zenginlik göstergesi olarak görülüyordu ve elit kesim arasında nispeten yaygındı: Charles Mellin'e atfedilen Toskana'lı General Alessandro del Borro, 1645 ⓘ

Willendorf Venüsü MÖ 24.000-22.000 yılları arasında yaratılmıştır ⓘ

Antik Yunan tıbbı obeziteyi tıbbi bir bozukluk olarak kabul eder ve Antik Mısırlıların da aynı şekilde gördüğünü kaydeder. Hipokrat "Şişmanlık yalnızca bir hastalık değil, aynı zamanda diğer hastalıkların da habercisidir" diye yazmıştır. Hintli cerrah Sushruta (M.Ö. 6. yüzyıl) obeziteyi diyabet ve kalp rahatsızlıklarıyla ilişkilendirmiştir. Bu hastalığı ve yan etkilerini iyileştirmeye yardımcı olmak için fiziksel çalışmayı tavsiye etmiştir. İnsanlık tarihinin büyük bir bölümünde insanlık gıda kıtlığı ile mücadele etmiştir. Obezite bu nedenle tarihsel olarak zenginlik ve refahın bir işareti olarak görülmüştür. Orta Çağ ve Rönesans'ta Avrupa'daki yüksek memurlar arasında ve Eski Doğu Asya medeniyetlerinde yaygındı. 17. yüzyılda İngiliz tıp yazarı Tobias Venner, yayınlanmış İngilizce bir kitapta bu terime toplumsal bir hastalık olarak atıfta bulunan ilk kişilerden biri olarak anılmaktadır. ⓘ

Sanayi Devrimi'nin başlamasıyla birlikte, ulusların askeri ve ekonomik gücünün askerlerinin ve işçilerinin hem vücut ölçülerine hem de güçlerine bağlı olduğu anlaşılmıştır. Ortalama vücut kitle endeksinin bugün düşük kilolu olarak kabul edilen seviyeden normal aralığa yükseltilmesi, sanayileşmiş toplumların gelişiminde önemli bir rol oynamıştır. Böylece gelişmiş dünyada 19. yüzyıl boyunca hem boy hem de kilo artmıştır. 20. yüzyılda, toplumlar genetik boy potansiyellerine ulaştıkça, kilo boydan çok daha fazla artmaya başlamış ve bu da obeziteyle sonuçlanmıştır. 1950'lerde gelişmiş dünyada artan refah çocuk ölümlerini azalttı, ancak vücut ağırlığı arttıkça kalp ve böbrek hastalıkları daha yaygın hale geldi. Bu dönemde sigorta şirketleri kilo ile yaşam beklentisi arasındaki bağlantıyı fark etmiş ve obezler için primleri artırmıştır. ⓘ

Tarih boyunca birçok kültür obeziteyi bir karakter kusurunun sonucu olarak görmüştür. Antik Yunan komedisindeki obesus ya da şişman karakter, obur ve alay konusu bir figürdü. Hıristiyanlık döneminde yemek, tembellik ve şehvet günahlarına açılan bir kapı olarak görülmüştür. Modern Batı kültüründe aşırı kilo genellikle itici olarak görülür ve obezite yaygın olarak çeşitli olumsuz klişelerle ilişkilendirilir. Her yaştan insan sosyal damgalanmayla karşı karşıya kalabilir ve zorbalar tarafından hedef alınabilir veya akranları tarafından dışlanabilir. ⓘ

Batı toplumunda sağlıklı vücut ağırlığına ilişkin kamuoyu algıları ideal kabul edilen kiloya ilişkin algılardan farklıdır ve her ikisi de 20. yüzyılın başından bu yana değişmiştir. İdeal olarak görülen kilo 1920'lerden bu yana daha düşük hale gelmiştir. Miss America yarışmasını kazananların ortalama boyları 1922'den 1999'a kadar %2 artarken, ortalama kilolarının %12 azalması bunu göstermektedir. Öte yandan, insanların sağlıklı kiloya ilişkin görüşleri tam tersi yönde değişmiştir. İngiltere'de insanların kendilerini aşırı kilolu olarak gördükleri ağırlık 2007 yılında 1999 yılına göre önemli ölçüde daha yüksekti. Bu değişikliklerin, artan yağlanma oranlarının vücuttaki fazla yağın normal olarak kabul edilmesine yol açmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. ⓘ

Obezite Afrika'nın pek çok bölgesinde hala zenginlik ve refahın bir işareti olarak görülmektedir. Bu durum özellikle HIV salgını başladığından beri yaygın hale gelmiştir. ⓘ

Sanat

İnsan vücudunun 20.000-35.000 yıl önceki ilk heykelsi temsilleri obez kadınları tasvir etmektedir. Bazıları Venüs figürlerini doğurganlığı vurgulama eğilimine bağlarken, diğerleri bunların dönemin insanlarındaki "şişmanlığı" temsil ettiğini düşünmektedir. Bununla birlikte, şişmanlık hem Yunan hem de Roma sanatında, muhtemelen ılımlılıkla ilgili ideallerine uygun olarak, yoktur. Bu durum Hıristiyan Avrupa tarihinin büyük bir bölümünde devam etmiş, sadece düşük sosyoekonomik statüde olanlar obez olarak tasvir edilmiştir. ⓘ

Rönesans döneminde, İngiltere Kralı 8. Henry ve Alessandro dal Borro'nun portrelerinde görülebileceği gibi, üst sınıftan bazıları iri cüsseleriyle gösteriş yapmaya başlamıştır. Rubens (1577-1640) resimlerinde düzenli olarak iri yapılı kadınları tasvir etmiştir ve Rubenesque terimi buradan türemiştir. Ancak bu kadınlar yine de doğurganlıkla ilişkisi olan "kum saati" şeklini korumuşlardır. 19. yüzyıl boyunca Batı dünyasında obezite hakkındaki görüşler değişti. Yüzyıllar boyunca obezitenin zenginlik ve sosyal statü ile eş anlamlı olarak görülmesinin ardından, zayıflık arzu edilen standart olarak görülmeye başlandı. Sanatçı George Cruikshank, 1819 tarihli The Belle Alliance, or the Female Reformers of Blackburn!!! adlı baskısında Blackburn'deki kadın reformcuların çalışmalarını eleştirmiş ve şişmanlığı onları kadınsı olmayan bir şekilde tasvir etmek için bir araç olarak kullanmıştır. ⓘ

Toplum ve kültür

Ekonomik etki

Obezite, sağlık üzerindeki etkilerinin yanı sıra, istihdamda dezavantajlar ve artan iş maliyetleri de dahil olmak üzere birçok soruna yol açmaktadır. Bu etkiler bireylerden şirketlere ve hükümetlere kadar toplumun her kademesinde hissedilmektedir. ⓘ

2005 yılında ABD'de obeziteye atfedilebilecek tıbbi maliyetlerin 190,2 milyar dolar veya tüm tıbbi harcamaların %20,6'sı olduğu tahmin edilirken, Kanada'da obezitenin maliyetinin 1997 yılında 2 milyar CA$ (toplam sağlık maliyetlerinin %2,4'ü) olduğu tahmin edilmektedir. Avustralya'da 2005 yılında aşırı kilo ve obezitenin toplam yıllık doğrudan maliyeti 21 milyar A$'dır. Aşırı kilolu ve obez Avustralyalılar ayrıca 35,6 milyar A$ devlet yardımı almıştır. Sadece ABD'de diyet ürünlerine yapılan yıllık harcamalar için tahmin aralığı 40 milyar ila 100 milyar dolardır. ⓘ

Lancet Obezite Komisyonu 2019 yılında, DSÖ Tütün Kontrolü Çerçeve Sözleşmesi modelinde, ülkeleri obezite ve yetersiz beslenmeyle mücadele konusunda taahhüt altına alan ve gıda endüstrisini politika geliştirmenin açıkça dışında tutan küresel bir anlaşma çağrısında bulunmuştur. Obezitenin küresel maliyetinin yılda 2 trilyon dolar, yani dünya GSYH'sinin yaklaşık %2,8'i olduğunu tahmin ediyorlar. ⓘ

Obeziteyi önleme programlarının obeziteye bağlı hastalıkların tedavi maliyetini azalttığı tespit edilmiştir. Ancak, insanlar ne kadar uzun yaşarsa, o kadar fazla tıbbi maliyete katlanırlar. Bu nedenle araştırmacılar, obezitenin azaltılmasının halkın sağlığını iyileştirebileceği, ancak genel sağlık harcamalarını azaltmasının pek mümkün olmadığı sonucuna varmıştır. ⓘ

Hizmetler, obez insanları daha geniş sandalyeler gibi özel ekipmanlarla ağırlamaktadır. ⓘ

Obezite sosyal damgalanmaya ve istihdamda dezavantajlara yol açabilir. Normal kilolu meslektaşlarıyla kıyaslandığında, obez çalışanların ortalama olarak işe devamsızlık oranları daha yüksektir ve daha fazla maluliyet izni alırlar, böylece işverenler için maliyetler artar ve üretkenlik azalır. Duke Üniversitesi çalışanlarını inceleyen bir araştırma, VKİ'si 40 kg/m²'nin üzerinde olan kişilerin, VKİ'si 18,5-24,9 kg/m² olanlara kıyasla iki kat daha fazla işçi tazminatı talebinde bulunduğunu ortaya koymuştur. Ayrıca 12 kattan daha fazla iş günü kaybı yaşamışlardır. Bu grupta en sık görülen yaralanmalar düşme ve kaldırma nedeniyle meydana gelmiş, dolayısıyla alt ekstremiteleri, bilekleri veya elleri ve sırtları etkilemiştir. Alabama Eyalet Çalışanları Sigorta Kurulu, obez çalışanlardan, kilo vermek ve sağlıklarını iyileştirmek için adım atmadıkları takdirde ücretsiz olan sağlık sigortası için ayda 25 dolar alınmasını öngören tartışmalı bir planı onayladı. Bu önlemler Ocak 2010'da başladı ve BMI 35 kg/m²'yi aşan ve bir yıl sonra sağlıklarında iyileşme sağlayamayan devlet çalışanlarına uygulanıyor. ⓘ

Bazı araştırmalar obez kişilerin işe alınma ve terfi etme olasılıklarının daha düşük olduğunu göstermektedir. Obez kişiler aynı zamanda eşdeğer bir iş için obez olmayan meslektaşlarından daha az ücret almaktadır; obez kadınlar ortalama %6, obez erkekler ise %3 daha az ücret almaktadır. ⓘ

Havayolu, sağlık ve gıda sektörleri gibi belirli sektörlerin özel endişeleri vardır. Artan obezite oranları nedeniyle havayolları daha yüksek yakıt maliyetleri ve koltuk genişliğini artırma baskısıyla karşı karşıya kalmaktadır. 2000 yılında obez yolcuların fazla kiloları havayolu şirketlerine 275 milyon ABD dolarına mal olmuştur. Sağlık sektörü, özel kaldırma ekipmanları ve bariatrik ambulanslar da dahil olmak üzere ağır obez hastaların taşınması için özel tesislere yatırım yapmak zorunda kalmıştır. Restoranların maliyetleri, kendilerini obeziteye neden olmakla suçlayan davalar nedeniyle artmaktadır. 2005 yılında ABD Kongresi, obezite ile ilgili olarak gıda endüstrisine karşı açılan hukuk davalarını önlemeye yönelik bir yasa tasarısını görüşmüş ancak bu tasarı yasalaşmamıştır. ⓘ

Amerikan Tıp Birliği'nin 2013 yılında obeziteyi kronik bir hastalık olarak sınıflandırmasıyla birlikte, sağlık sigortası şirketlerinin obezite tedavisi, danışmanlığı ve ameliyatı için daha fazla ödeme yapacağı ve sigortacıların maliyetlerini sübvanse etmeye yardımcı olması durumunda yağ tedavisi hapları veya gen terapisi tedavilerinin araştırma ve geliştirme maliyetinin daha uygun olacağı düşünülmektedir. Ancak AMA sınıflandırması yasal olarak bağlayıcı değildir, bu nedenle sağlık sigortacıları hala bir tedavi veya prosedür için kapsamı reddetme hakkına sahiptir. ⓘ

2014 yılında Avrupa Adalet Divanı, morbid obezitenin bir engellilik olduğuna karar verdi. Mahkeme, bir çalışanın obezitesinin "o kişinin diğer çalışanlarla eşit bir şekilde iş hayatına tam ve etkin katılımını" engellemesi halinde, bunun bir engellilik olarak kabul edileceğini ve bu gerekçeyle bir kişiyi işten çıkarmanın ayrımcılık olduğunu söyledi. ⓘ

Beden kabulü

Amerika Birleşik Devletleri Başkanı William Howard Taft aşırı kilolu olduğu için sık sık alay konusu olmuştur. ⓘ

Şişmanlığı kabullenme hareketinin temel amacı, aşırı kilolu ve obez insanlara karşı ayrımcılığı azaltmaktır. Bununla birlikte, hareket içindeki bazı kişiler obezite ile olumsuz sağlık sonuçları arasında kurulan ilişkiye de meydan okumaya çalışmaktadır. ⓘ

Obezitenin kabulünü teşvik eden bir dizi kuruluş mevcuttur. Bu örgütlerin önemi 20. yüzyılın ikinci yarısında artmıştır. ABD merkezli National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) 1969 yılında kurulmuştur ve kendisini beden ayrımcılığına son vermeye adanmış bir sivil haklar örgütü olarak tanımlamaktadır. ⓘ

International Size Acceptance Association (ISAA) 1997 yılında kurulmuş bir sivil toplum kuruluşudur. Daha çok küresel bir yönelime sahiptir ve misyonunu beden kabulünü teşvik etmek ve kiloya dayalı ayrımcılığın sona erdirilmesine yardımcı olmak olarak tanımlamaktadır. Bu gruplar genellikle obezitenin ABD Engelli Amerikalılar Yasası (ADA) kapsamında bir engellilik olarak tanınmasını savunmaktadır. Ancak Amerikan hukuk sistemi, potansiyel halk sağlığı maliyetlerinin, bu ayrımcılık karşıtı yasayı obeziteyi kapsayacak şekilde genişletmenin faydalarını aştığına karar vermiştir. ⓘ

Endüstrinin araştırma üzerindeki etkisi

2015 yılında New York Times, 2014 yılında kurulan ve insanların obeziteden kaçınmak ve sağlıklı olmak için kalori alımını azaltmak yerine egzersizi artırmaya odaklanmalarını savunan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Küresel Enerji Dengesi Ağı hakkında bir makale yayınladı. Kuruluş, Coca-Cola Şirketi'nden en az 1,5 milyon dolar fon alarak kurulmuştur ve şirket 2008 yılından bu yana iki kurucu bilim insanı Gregory A. Hand ve Steven N. Blair'e 4 milyon dolar araştırma fonu sağlamıştır. ⓘ

Çocukluk çağı obezitesi

Sağlıklı BMI aralığı çocuğun yaşına ve cinsiyetine göre değişir. Çocuklarda ve ergenlerde obezite, 95. persentilden daha yüksek bir BMI olarak tanımlanmaktadır. Bu yüzdelik dilimlerin dayandığı referans veriler 1963'ten 1994'e kadardır ve bu nedenle obezite oranlarındaki son artışlardan etkilenmemiştir. Çocukluk çağı obezitesi 21. yüzyılda hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde artan oranlarla salgın boyutlarına ulaşmıştır. Kanadalı erkek çocuklarda obezite oranları 1980'lerde %11'den 1990'larda %30'un üzerine çıkarken, aynı zaman diliminde Brezilyalı çocuklarda bu oran %4'ten %14'e yükselmiştir. İngiltere'de 1989 yılına kıyasla 2005 yılında %60 daha fazla obez çocuk vardı. ABD'de aşırı kilolu ve obez çocukların oranı 2008'de %16'ya yükselmiş, bu da önceki 30 yıla göre %300'lük bir artış anlamına gelmektedir. ⓘ

Yetişkinlerdeki obezitede olduğu gibi, çocukluk çağı obezitesinin artan oranlarına da birçok faktör katkıda bulunmaktadır. Değişen diyet ve azalan fiziksel aktivitenin, çocuk obezitesinin görülme sıklığındaki son artışın en önemli iki nedeni olduğuna inanılmaktadır. Yaşamın ilk 6 ayında kullanılan antibiyotikler, yedi ila on iki yaşlarında aşırı kilo ile ilişkilendirilmiştir. Çocukluk obezitesi genellikle yetişkinlikte de devam ettiğinden ve çok sayıda kronik hastalıkla ilişkili olduğundan, obez olan çocuklar genellikle hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi ve yağlı karaciğer hastalığı açısından test edilir. Çocuklarda kullanılan tedaviler öncelikle yaşam tarzı müdahaleleri ve davranışsal tekniklerdir, ancak çocuklarda aktiviteyi artırma çabaları çok az başarılı olmuştur. Amerika Birleşik Devletleri'nde ilaçlar bu yaş grubunda kullanım için FDA onaylı değildir. Diyet ve fiziksel aktivite değişikliklerini içeren çok bileşenli davranış değişikliği müdahaleleri, 6 ila 11 yaş arası çocuklarda kısa vadede BMI'yi azaltabilir, ancak faydalar küçüktür ve kanıt kalitesi düşüktür. ⓘ

Diğer hayvanlar

Evcil hayvanlarda obezite birçok ülkede yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri'nde köpeklerin %23-41'i aşırı kilolu ve yaklaşık %5,1'i obezdir. Kedilerde obezite oranı %6,4 ile biraz daha yüksektir. Avustralya'da veterinerlik ortamında köpekler arasında obezite oranı %7,6 olarak bulunmuştur. Köpeklerde obezite riski, sahiplerinin obez olup olmamasıyla ilişkilidir; ancak kediler ve sahipleri arasında benzer bir korelasyon yoktur. ⓘ

İndirekt ölçüm yöntemleri

Bu yöntemler klinik araştırmalar dışında genel pratikte kullanımı sınırlıdır. Vücut toplam su ölçümü (işaretli su kullanılarak), ultrasonografi, Bilgisayarlı Tomografi,(CT,BT), Magnetik Rezonans Görüntüleme (MRI), Dual foton absorbsiyometresi indirekt yöntemler arasındadır. Obezitenin belirlenmesinde birçok yöntem kullanılmasına rağmen, pratik olduğu için sık kullanılan en geçerli yöntemler beden kitle indeksi (BKİ) hesaplanması, bel ve kalça çevresi ölçümüdür. ⓘ

Sınıflama

ABD'de yıllara ve eyaletlere göre obez insanların yüzdesindeki artış. 1985-2008 ⓘ

Dünya Sağlık Örgütü tarafından belirlenmiş sınıflamaya göre;

• 18.5 altında BMI Az kilolu
• 18.5 - 24.9 Normal Kilo
• 25.0 - 29.9 Fazla Kilo
• 30.0 - 39.9 Obez
• 40.5 'ın üzeri Morbid (ciddi)
• 50 ve üstü Süper obez olarak belirlenmiştir. ⓘ

Obezitenin değerlendirilmesinde yapılan ölçümlerde, bel kalça oranının erkeklerde 1’in altında, kadınlarda ise 0, 85’in altında olması gerekir. Bel çevresi ölçümleri obezite tanısı için oldukça pratik bir yöntemdir. Bu doğrultuda erkeklerin bel çevresinin 102 cm’den, kadınların ise 88 cm’den büyük olması şişmanlığın göstergesi olarak metabolik sendrom riskidir. ⓘ

Beden kitle indeksinin 25 ve üzerinde olduğu durumlarda metabolik sendrom ismi verilen, diyabet, hipertansiyon ve kolesterol gibi hastalık riskleri obezitenin derecesine göre artmaktadır. Yalnız beden kitle indeksini hesaplarken ağırlık ve boy baz alındığından dolayı obezitenin metabolik komplikasyonları ile bağlantılı olan yağ oranı hakkında yeterli bilgi elde edilememektedir. Ayrıca, BKİ hastalığın şiddeti hakkında da bilgi vermez. Daha da önemlisi yaş, cinsiyet ve ırklar arasında da ayrım imkânı sağlamaz. Yağ oranı hakkında yeterli bilgi elde edilemediğinden dolayı beden kitle indeksine ek olarak bel çevresi de ölçülmektedir. Bel çevresi ve bel/kalça oranı ölçümleri yağ dağılımı hakkında fikir edinmemizi sağlar. Obez hastalarda bel çevresinin erkeklerde 102 kadınlarda ise 88 cm’nin üzerinde olması kalp ve damar hastalık riski ile bağlantılıdır. Obezite cerrahisinde tek karar mekanizması Beden Kitle Endeksi olduğundan aslında bu yöntemden çok büyük fayda görecek çok sayıda hasta bu kısıtlama nedeniyle sigorta kapsamında cerrahi tedaviden faydalanamamaktadır. ⓘ

Kalıtımın etkisi

Yapılan çalışmalar şişmanlık oluşumunda kalıtım veya genetik faktörlerin % 25-40 oranında rol oynadığını göstermiştir. Şişman kişilerin çocuklarında şişman olmayanlara göre şişmanlık görülmesi 2-3 kat fazladır. Anne ve babanın her ikisinin şişman olması durumunda çocukların %80' ninde erişkin yaşta şişmanlık gelişir. ⓘ

Anne veya babadan biri şişman ise %40 Her ikisi normal kilolu ise %10 oranında Çocukluk çağında (3-10 yaş arası) aşırı kilolu olan çocukların %50 sinde erişkin dönemde aşırı kilolu olma riski vardır. Şişmanlığın genetik nedenleri uzun yıllardan beri araştırılmaktadır. Toplumda sık görülen şişmanlığı ortaya çıkaran birçok genetik bozukluk vardır. Fransa ve Almanya da şişman ailelerde yapılan çalışmalarda 10 numaralı kromozomdaki belirli bir alanın şişmanlıktan sorumlu olduğu ortaya çıkarılmıştır. Bu alandaki genlerin incelenmesi ile şişmanlığa neden olan genler daha iyi ortaya çıkarılabilecektir. Bunun yanında tek gen bozukluğuna monogenik bağlı şişmanlıklar da vardır. Şişmanlığın %5 kadarı tek gen bozukluğuna bağlıdır. ⓘ

Türleri

Elma tipi vücut yağlanması- santral obezite ⓘ

İleride sebep olabileceği riskler bakımından obezitenin bünyede oluşturduğu yağlanmanın dağılımı çok önem taşımaktadır. Gövde ve karın bölgesi içinde daha fazla miktarda biriken yağlar; kalp hastalıkları, hipertansiyon, hiperlipidemi ve Tip ll Diabetes Mellitus ile görülen metabolik sendromlar bakımından risk ihtimallerini arttırır. Bu şekilde bir yağ dağılımı gösteren obezite çeşidine elma tipi vücut yağlanması yani, merkezi şişmanlık denmektedir. Bu vücut tipinde karın bacaklardan çok, gövde ve karın bölgesinde bir yağlanma şekliyle kendini gösterir. Metabolik sendrom bakımından daha yüksek bir risk grubuna ait bu hastalarda, karın etrafında belirgin gövdesel yağlanma söz konusudur. ⓘ

Nedenleri

0-3 yaş dönemindeki beslenme çok önemlidir. Santral sinir sisteminin gelişimi ile kemik-kas işlevlerindeki uyum bu dönemde gerçekleşir. Doğumdan hemen sonraki ilk 60 dakika içinde başlanması gereken emzirmenin en az 6 ay sürdürülmesi gerekir. Bebekler biberon ya da benzeri araçlar kullanılmadan doğrudan emzirilmelidir. Yaşamının ilk yılını anne sütüyle beslenerek geçiren çocukların kazanımları annelerinkinden onlarca kat fazladır. İlk yaşlarından başlayarak aşırı kalori yüklenen çocuklarda, yağ fazlasının depolanması için adiposit sayısında yoğun bir artış (hiperplazi) olur. Sayısı artan adipositler yaşam boyu olduğu yerde bekler, yüksek kalori koşullarında yağ depolar. İlerleyen yıllarda beslenmesini düzenleyerek kilo veren bireyler, karbonhidratlara döndüğü gün adipositlerini şişirmeye başlarlar (hipertrofi). Adipositlerin yağ depolama yetisi neredeyse sonsuzdur. ⓘ

Obezite hastalığı sık sık ve yüksek oranlarda kalorili beslenme düzeniyle yaşayan, fiziksel olarak etkinliğin ya da egzersiz yapmanın az olduğu kişilerde görülmektedir. Bunun dışında genetik olarak yatkın olma, hormonal bozukluklar, psikolojik sorunlar ve akabinde kullanılan antipsikotik ilaçlar da obeziteyi tetikleyen sebepler arasındadır. Halk arasında, obezite hastalığının metabolizma hızının düşüklüğüyle ilişkili olduğu yönünde bir kanı olsa da, bu aslında nadir görülen bir sebeptir. ⓘ

Çoğunlukla obezite diğer bir deyişle morbid obezite hastalığından muzdarip kişiler vücudunun gerekliliklerini karşılamak için kilosu normal olan kişilerden daha fazla enerji tüketmektedirler. Dolayısıyla obezite hastalığı olan kişilerin bazal metabolizma hızları yükselmiştir. Gelişen teknoloji bireylerin fiziksel olarak bedenlerini kullanma alanını daraltmıştır. Bu da obezite hastalığının artışında yüksek bir etkiye neden olur. ⓘ

Obezitede riskler

• Ateroskleroz (koroner yetmezliği, felçler)
• Depresyon ve sosyal izolasyon
• Derin ven trombozu
• Dilate kardiyomyopati
• Diabetes mellitus (tip 2, %80-90)
• Doğumsal anomalili bebekler
• Düzensiz menstrüasyon ve kısırlık
• Eklem patolojileri (alt ekstremitelerde osteoartrit)
• Tromboembolizm
• Erken demans
• Gut
• Hayat süresinde kısalma (erken ölümler)
• Hiperkolesterolemi/hiperlipidemi
• Hipertansiyon
• Hipoventilasyon (Pickwickian) sendromu
• İri bebekler (makrosomi)
• Kanserler (endometrium, kolon, meme)
• Karaciğer yağlanması
• Kolelityazis
• Komplikasyonlu gebelik ve doğum
• Konjestif kalp yetmezliği
• Libido azalması
• Migren atakları
• Vertebra bozuklukları ⓘ