İskorbüt
| İskorbüt ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | Moeller hastalığı, Cheadle hastalığı, skorbutus, Barlow hastalığı, hipoaskorbemi, C vitamini eksikliği |
 | |
| Skorbütlü diş etleri, iskorbüt hastalığının bir belirtisi. Dişler arasındaki üçgen şeklindeki alanlar diş etlerinde kızarıklık gösterir. | |
| Uzmanlık | Endokrinoloji |
| Semptomlar | Zayıflık, yorgun hissetme, saçlarda değişiklik, ağrıyan kollar ve bacaklar, diş eti hastalığı, kolay kanama |
| Nedenler | C vitamini eksikliği |
| Risk faktörleri | Ruhsal bozukluklar, alışılmadık yeme alışkanlıkları, evsizlik, alkolizm, madde kullanım bozukluğu, bağırsak emilim bozukluğu, diyaliz, deniz yolculukları (tarihi) |
| Teşhis yöntemi | Semptomlara göre |
| Tedavi | C vitamini takviyeleri, meyve ve sebze içeren diyet (özellikle narenciye) |
| Frekans | Nadir (çağdaş) |
İskorbüt, C vitamini (askorbik asit) eksikliğinden kaynaklanan bir hastalıktır. Eksikliğin erken belirtileri arasında halsizlik, yorgun hissetme ve ağrıyan kollar ve bacaklar yer alır. Tedavi edilmezse kırmızı kan hücrelerinde azalma, diş eti hastalığı, saçlarda değişiklikler ve ciltte kanama meydana gelebilir. İskorbüt hastalığı kötüleştikçe yaraların iyileşmesi zayıflayabilir, kişilik değişiklikleri görülebilir ve nihayetinde enfeksiyon veya kanama nedeniyle ölüm gerçekleşebilir. ⓘ
Belirtilerin ortaya çıkması için en az bir ay boyunca diyette çok az C vitamini bulunması ya da hiç bulunmaması gerekir. Modern zamanlarda iskorbüt hastalığı en sık ruhsal bozukluğu olan kişilerde, alışılmadık beslenme alışkanlıklarında, alkolizmde ve yalnız yaşayan yaşlılarda görülür. Diğer risk faktörleri arasında bağırsak emilim bozukluğu ve diyaliz sayılabilir. Birçok hayvan kendi C vitaminini üretirken, insanlar ve diğer birkaç hayvan üretmez. Kolajenin yapı taşlarını oluşturmak için C vitamini gereklidir. Teşhis tipik olarak fiziksel belirtilere, röntgenlere ve tedavi sonrası iyileşmeye dayanır. ⓘ
Tedavi ağızdan alınan C vitamini takviyeleriyle yapılır. İyileşme genellikle birkaç gün içinde başlar ve birkaç hafta içinde tamamen iyileşir. Diyetteki C vitamini kaynakları arasında turunçgiller ve kırmızı biber, brokoli ve domates dahil olmak üzere bir dizi sebze yer alır. Pişirme genellikle gıdalarda kalan C vitamini miktarını azaltır. ⓘ
İskorbüt hastalığı diğer beslenme eksikliklerine kıyasla nadir görülür. Gelişmekte olan ülkelerde yetersiz beslenme ile birlikte daha sık görülür. Mülteciler arasındaki oranlar yüzde 5 ila 45 olarak bildirilmektedir. İskorbüt hastalığı eski Mısır'da bile tanımlanmıştır. Uzun mesafeli deniz yolculuklarında sınırlayıcı bir faktördü ve genellikle çok sayıda insanın ölümüne neden oluyordu. Yelken Çağı'nda, büyük bir yolculukta denizcilerin yüzde 50'sinin iskorbüt hastalığından öleceği varsayılıyordu. Kraliyet Donanması'nda görevli İskoç bir cerrah olan James Lind'in 1753 yılında iskorbüt hastalığının narenciye ile başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini kanıtladığı kabul edilir. Bununla birlikte, Gilbert Blane gibi sağlık reformcularının Kraliyet Donanmasını denizcilere rutin olarak limon suyu vermeye ikna etmesi 1795 yılına kadar gerçekleşmemiştir. ⓘ
| İskorbüt ⓘ | |
|---|---|
|
| |
|
İskorbüt semptomu |
Halsizlik, kolayca kanayan ve geriye çekilen dişetleri, ciltte morluklar, eklemlerde ağrı ve yuvarlanan saçlar belirtileridir. C vitamini eksikliğinde yorgunluk, iştah azalması, yara iyileşmesinde gecikme, deride kuruluk ve çatlamalar, eklemlerde şişmeler olur. Vücut direncinin azalmasından dolayı grip ve nezleye yakalanma riski artar. ⓘ
Belirtiler ve semptomlar
Erken belirtiler halsizlik ve uyuşukluktur. Bir ila üç ay sonra hastalarda nefes darlığı ve kemik ağrısı gelişir. Karnitin üretiminin azalması nedeniyle miyaljiler ortaya çıkabilir. Diğer semptomlar arasında pürüzlü cilt değişiklikleri, kolay morarma ve peteşi, diş eti hastalığı, dişlerde gevşeme, zayıf yara iyileşmesi ve duygusal değişiklikler (herhangi bir fiziksel değişiklikten önce ortaya çıkabilir) yer alır. Sjögren sendromuna benzer şekilde ağız ve göz kuruluğu görülebilir. Geç evrelerde sarılık, yaygın ödem, oligüri, nöropati, ateş, konvülsiyonlar ve nihayetinde ölüm sıklıkla görülür. ⓘ
C vitamini eksikliğine bağlı "skorbütik dil" görülen bir çocuk.
Fleksiyon pozisyonunda skorbütlü bir çocuk.
Skorbüt tespihleri ile göğüs kafesinin fotoğrafı. ⓘ
.jpg)
Neden
Subklinik iskorbüt de dahil olmak üzere iskorbüt, insanlar C vitaminini metabolik olarak sentezleyemediği için diyetle alınan C vitamini eksikliğinden kaynaklanır. Diyetin yeterli C vitamini içermesi koşuluyla, çalışan L-gulonolakton oksidaz (GULO) enziminin eksikliğinin bir önemi yoktur ve modern Batı toplumlarında, bebekler ve yaşlılar etkilenmesine rağmen iskorbüt yetişkinlerde nadiren görülür. Piyasada satılan hemen hemen tüm bebek mamaları, infantil skorbüt hastalığını önleyen ilave C vitamini içerir. Anne sütü, eğer anne yeterli miktarda C vitamini alıyorsa, yeterli miktarda C vitamini içerir. Ticari sütler, sütün doğal C vitamini içeriğini yok eden bir ısıtma işlemi olan pastörize edilir. ⓘ
İskorbüt, yetersiz beslenmeye eşlik eden hastalıklardan biridir (bu tür diğer mikro besin eksiklikleri beriberi ve pellagradır) ve bu nedenle dünyanın dış gıda yardımına bağlı bölgelerinde hala yaygındır. Nadiren de olsa, sanayileşmiş ülkelerde yaşayan insanların kötü beslenme tercihlerinden kaynaklanan belgelenmiş iskorbüt vakaları da vardır. ⓘ
Patogenez
Vitaminler, insan vücudunda devam eden süreçlerde yer alan enzimlerin üretimi ve kullanımı için gereklidir. Askorbik asit, hidroksilasyon ve amidasyon reaksiyonlarını hızlandırarak çeşitli biyosentetik yollar için gereklidir. Kolajen sentezinde askorbik asit, prolil hidroksilaz ve lizil hidroksilaz için bir kofaktör olarak gereklidir. Bu iki enzim kolajendeki prolin ve lizin amino asitlerinin hidroksilasyonundan sorumludur. Hidroksiprolin ve hidroksilizin, kolajendeki propeptitleri çapraz bağlayarak kolajeni stabilize etmek için önemlidir. ⓘ
Kolajen, insan vücudunda sağlıklı kan damarları, kas, deri, kemik, kıkırdak ve diğer bağ dokuları için gerekli olan birincil yapısal proteindir. Kusurlu bağ dokusu kırılgan kılcal damarlara yol açarak anormal kanama, morarma ve iç kanamaya neden olur. Kolajen kemiğin önemli bir parçasıdır, bu nedenle kemik oluşumu da etkilenir. Dişler gevşer, kemikler daha kolay kırılır ve bir kez iyileşen kırıklar tekrarlayabilir. Kusurlu kolajen fibrilogenezi yara iyileşmesini bozar. Tedavi edilmeyen iskorbüt hastalığı her zaman ölümcüldür. ⓘ
Teşhis
Tanı tipik olarak fiziksel bulgulara, röntgen filmlerine ve tedavi sonrası iyileşmeye dayanır. ⓘ
Ayırıcı tanı
Çocukluk çağında ortaya çıkan çeşitli hastalıklar, iskorbüt hastalığının klinik ve röntgen tablosunu taklit edebilir:
- Raşitizm
- Osteokondrodisplaziler, özellikle osteogenezis imperfekta
- Blount hastalığı
- Osteomiyelit ⓘ
Önleme
| Öğe | C Vitamini İçindekiler (mg) ⓘ |
|---|---|
| Camu Camu | 2000.00 |
| Amla | 610.00 |
| Urtica | 333.00 |
| Guava | 228.30 |
| Frenk üzümü | 181.00 |
| Kivi | 161.30 |
| Acı biber | 144.00 |
| Maydanoz | 133.00 |
| Yeşil kivi | 92.70 |
| Brokoli | 89.20 |
| Brüksel lahanası | 85.00 |
| Dolmalık biber | 80.40 |
| Papaya | 62.00 |
| Çilekli | 58.80 |
| Turuncu | 53.20 |
| Limon | 53.00 |
| Lahana | 36.60 |
| Ispanak | 28.00 |
| Şalgam | 27.40 |
| Patates | 19.70 |
İskorbüt hastalığı, amla, dolmalık biber (tatlı biber), kuş üzümü, brokoli, acı biber, guava, kivi ve maydanoz gibi pişmemiş C vitamini açısından zengin gıdaları içeren bir diyetle önlenebilir. C vitamini açısından zengin diğer kaynaklar limon, misket limonu, portakal, papaya ve çilek gibi meyvelerdir. Ayrıca brüksel lahanası, lahana, patates ve ıspanak gibi sebzelerde de bulunur. C vitamini bakımından yüksek olmayan bazı meyve ve sebzeler, C vitamini bakımından yüksek olan limon suyunda salamura edilebilir. Dengeli bir diyetin varlığında gereksiz olsa da, iskorbüt hastalığını önlemek için gerekenden çok daha fazla askorbik asit sağlayan çeşitli besin takviyeleri mevcuttur. ⓘ
Karaciğer, muktuk (balina derisi), istiridye ve adrenal medulla, beyin ve omurilik dahil olmak üzere merkezi sinir sistemi parçaları gibi bazı hayvansal ürünler yüksek miktarda C vitamini içerir ve hatta iskorbüt hastalığını tedavi etmek için kullanılabilir. Kendi C vitaminini üreten hayvanlardan elde edilen taze et (ki çoğu hayvan bunu yapar) iskorbüt hastalığını önlemeye ve hatta kısmen tedavi etmeye yetecek kadar C vitamini içerir. Bazı durumlarda (özellikle taze at eti yiyen Fransız askerleri), sadece etin, hatta kısmen pişirilmiş etin bile iskorbüt hastalığını hafifletebildiği keşfedilmiştir. ⓘ
Scott'un 1902 Antarktika seferinde hafifçe kızartılmış fok eti ve karaciğer kullanılmış, bu sayede yeni başlayan iskorbüt hastalığının tamamen iyileşmesinin iki haftadan kısa sürdüğü bildirilmiştir. ⓘ
Tedavi
İskorbüt hastalığı günde 10 mg kadar düşük C vitamini dozlarıyla iyileşir, ancak tipik olarak günde yaklaşık 100 mg'lık dozlar önerilir. Çoğu insan 2 hafta içinde tamamen iyileşir. ⓘ
Tarihçe
İskorbüt hastalığının belirtileri Eski Mısır'da M.Ö. 1550 gibi erken bir tarihte kaydedilmiştir. Antik Yunan'da hekim Hipokrat (M.Ö. 460-370) iskorbüt hastalığının belirtilerini, özellikle de "dalağın şişmesi ve tıkanması" olarak tanımlamıştır. MS 406 yılında Çinli keşiş Faxian, iskorbüt hastalığını önlemek için Çin gemilerinde zencefil taşındığını yazmıştır. ⓘ
C vitamini içeren gıdaların tüketilmesinin iskorbüt hastalığına çare olduğu bilgisi 20. yüzyılın başlarına kadar defalarca unutulmuş ve yeniden keşfedilmiştir. ⓘ
Erken modern dönem
13. yüzyılda Haçlılar sık sık iskorbüt hastalığına yakalanıyordu. Vasco da Gama'nın 1497 seferinde, turunçgillerin iyileştirici etkileri zaten biliniyordu ve Pedro Álvares Cabral ve ekibi tarafından 1507'de onaylanmıştı. ⓘ
Portekizliler, Asya'dan eve dönüş seferleri için bir durak noktası olan Saint Helena'ya meyve ağaçları ve sebzeler dikmiş ve iskorbüt ve diğer rahatsızlıkları olan hastalarını iyileştikleri takdirde bir sonraki gemi tarafından evlerine götürülmek üzere bırakmışlardır. ⓘ
1500 yılında Cabral'ın Hindistan'a giden filosunun kılavuz kaptanlarından biri, Malindi'de kralın sefere kuzu, tavuk ve ördek gibi taze erzakların yanı sıra limon ve portakal ikram ettiğini ve bu sayede "bazı hastalarımızın iskorbüt hastalığından kurtulduğunu" belirtmiştir. ⓘ
Ne yazık ki, bu seyahatnameler iskorbüt hastalığının yol açtığı deniz trajedilerinin devam etmesini engelleyememiştir; bunun başlıca nedeni yolcular ile sağlıklarından sorumlu olanlar arasındaki iletişim eksikliği ve meyve ve sebzelerin gemilerde uzun süre muhafaza edilememesidir. ⓘ
1536 yılında, St. Lawrence Nehri'ni keşfeden Fransız kaşif Jacques Cartier, iskorbüt hastalığından ölmek üzere olan adamlarını kurtarmak için yerel yerlilerin bilgilerini kullandı. Arbor vitae ağacının (doğu beyaz sediri) iğnelerini kaynatarak, daha sonra 100 gramında 50 mg C vitamini içerdiği gösterilen bir çay yaptı. Bu tür tedaviler hastalığın en yaygın olduğu gemilerde mevcut değildi. Şubat 1601'de Kaptan James Lancaster, Sumatra'ya yelken açarken, iskorbüt hastalığını durdurmak için mürettebatına limon ve portakal temin etmek üzere Madagaskar'ın kuzey kıyılarına indi. Kaptan Lancaster, emrindeki dört gemiyi kullanarak bir deney gerçekleştirdi. Bir geminin mürettebatına rutin dozlarda limon suyu verilirken, diğer üç gemiye böyle bir uygulama yapılmadı. Sonuç olarak, tedavi görmeyen gemilerin mürettebatı iskorbüt hastalığına yakalanmaya başlamış ve birçoğu da bu nedenle ölmüştür. ⓘ
Keşif Çağı boyunca (1500 ile 1800 yılları arasında) iskorbüt hastalığının en az iki milyon denizciyi öldürdüğü tahmin edilmektedir. Jonathan Lamb şöyle yazmıştır: "1499'da Vasco da Gama 170 kişilik mürettebatından 116'sını kaybetti; 1520'de Macellan 230 kişiden 208'ini kaybetti;...hepsi de iskorbüt yüzünden." ⓘ
1579'da İspanyol rahip ve doktor Agustin Farfán, iskorbüt hastalığı için portakal ve limon önerdiği bir kitap yayınladı; bu ilaç İspanyol Donanması'nda zaten biliniyordu. ⓘ
1593 yılında Amiral Sir Richard Hawkins, iskorbüt hastalığını önlemek için portakal ve limon suyu içilmesini savunmuştur. ⓘ
1614'te Doğu Hindistan Şirketi'nin Genel Cerrahı John Woodall, şirketin gemilerindeki çırak cerrahlar için bir el kitabı olarak The Surgion's Mate'i yayınladı. Denizcilerin iskorbüt hastalığının tedavisinin taze gıda ya da mevcut değilse portakal, limon, misket limonu ve demirhindi olduğu yönündeki deneyimlerini tekrarladı. Ancak bunun nedenini açıklayamadı ve iddiası, dönemin etkili hekimlerinin iskorbüt hastalığının bir sindirim şikayeti olduğu yönündeki yaygın görüşü üzerinde hiçbir etki yaratmadı. ⓘ
Okyanus seyahatleri dışında, Orta Çağ'ın sonlarına kadar Avrupa'da bile iskorbüt hastalığı, az sayıda yeşil sebze, meyve ve kök sebzenin bulunduğu kış sonlarında yaygındı. Bu durum Amerika'dan patatesin getirilmesiyle yavaş yavaş düzeldi; 1800 yılına gelindiğinde, daha önce endemik olduğu İskoçya'da iskorbüt hastalığı neredeyse hiç duyulmamıştı. ⓘ
18. yüzyıl
2009 yılında, Hasfield, Gloucestershire'daki bir evde, 1707 yılında Cornish'li bir kadın tarafından yazılmış, büyük ölçüde tıbbi ve bitkisel tariflerin yanı sıra "İskorbüt için reçete" içeren el yazması bir ev kitabı bulunmuştur. Tarif, bol miktarda portakal suyu, beyaz şarap veya bira ile karıştırılmış çeşitli bitkilerden elde edilen özlerden oluşuyordu. ⓘ
1734 yılında Leiden'li doktor Johann Bachstrom iskorbüt hastalığı üzerine bir kitap yayınladı ve bu kitapta "iskorbüt hastalığının tek nedeni taze sebze ve yeşilliklerden tamamen uzak durmaktır" dedi ve tedavi olarak taze meyve ve sebze kullanımını teşvik etti. ⓘ
Ancak 1747 yılında James Lind, tıp tarihinde rapor edilen ilk kontrollü klinik deneylerden birinde, iskorbüt hastalığının narenciye ile desteklenerek tedavi edilebileceğini resmi olarak göstermiştir. Lind, HMS Salisbury'de deniz cerrahı olarak, önerilen birkaç iskorbüt tedavisini karşılaştırmıştı: sert elma şarabı, vitriol, sirke, deniz suyu, portakal, limon ve Peru balsamı, sarımsak, mür, hardal tohumu ve turp kökü karışımı. A Treatise on the Scurvy (1753) adlı eserinde Lind klinik deneyinin ayrıntılarını açıklamış ve "tüm deneylerimin sonucu, portakal ve limonun denizdeki bu hastalık için en etkili ilaçlar olduğuydu" sonucuna varmıştır. Ancak deney ve sonuçları, uzun ve karmaşık olan ve çok az etkisi olan bir çalışmada sadece birkaç paragraf yer almıştır. Lind'in kendisi de limon suyunu tek bir 'tedavi' olarak hiçbir zaman aktif bir şekilde desteklememiştir. O dönemdeki tıbbi görüşe göre iskorbüt hastalığının birden fazla nedeni vardı - özellikle ağır çalışma, kötü su ve sağlıklı terlemeyi ve normal boşaltımı engelleyen nemli bir ortamda tuzlu et tüketimi - ve bu nedenle birden fazla çözüm gerekiyordu. Lind ayrıca limon suyunu kaynatarak konsantre bir 'rob' üretme olasılıklarıyla da dikkatini dağıttı. Bu işlem C vitaminini yok etti ve bu nedenle başarısız oldu. ⓘ
18. yüzyıl boyunca iskorbüt hastalığı, savaş zamanındaki düşman saldırılarından daha fazla İngiliz denizcinin ölümüne neden olmuştur. George Anson, 1740-1744 yılları arasındaki ünlü yolculuğunda, yolculuğun ilk 10 ayı içinde mürettebatının neredeyse üçte ikisini (2.000 kişiden 1.300'ünü) iskorbüt hastalığı nedeniyle kaybetmiştir. Kraliyet Donanması Yedi Yıl Savaşları sırasında 184.899 denizciyi askere aldı; bunların 133.708'i "kayıp" oldu ya da hastalıktan öldü ve bunun başlıca nedeni iskorbüt hastalığı oldu. ⓘ
Bu dönem boyunca denizciler ve donanma cerrahları turunçgillerin iskorbüt hastalığını tedavi edebileceğine giderek daha fazla ikna olsalar da, tıp politikasını belirleyen klasik eğitimli doktorlar, kendi hastalık teorilerine uymadığı için bu kanıtları sadece anekdot olarak görüp reddetmişlerdir. Bu nedenle narenciye suyunu savunan literatürün pratikte hiçbir etkisi olmadı. Tıbbi teori, iskorbüt hastalığının denizde yaşamın zorlukları ve donanma diyetinin neden olduğu hatalı sindirimin yol açtığı bir iç çürüme hastalığı olduğu varsayımına dayanıyordu. Bu temel fikir birbirini takip eden teorisyenler tarafından farklı şekillerde vurgulanmış olsa da, savundukları (ve donanmanın kabul ettiği) çareler, sindirim sistemini harekete geçirmek için 'gazlı içecek' tüketiminden biraz daha fazlasını içeriyordu; bunların en uç noktası ise düzenli olarak 'vitriol iksiri' - ispirto ve arpa suyuyla alınan ve baharatlarla tatlandırılan sülfürik asit - tüketilmesiydi. ⓘ
1764 yılında, iskorbüt hastalığına ilişkin yeni ve benzer şekilde yanlış bir teori ortaya çıktı. Dr. David MacBride ve Ordu Genel Cerrahı ve daha sonra Kraliyet Cemiyeti Başkanı olan Sir John Pringle tarafından savunulan bu fikir, iskorbüt hastalığının dokulardaki 'sabit hava' eksikliğinin bir sonucu olduğu ve bunun vücuttaki fermantasyonu sindirimi uyaracak ve eksik gazları geri kazandıracak malt ve şıra infüzyonları içilerek önlenebileceğiydi. James Cook, HM Bark Endeavour ile dünyanın çevresini dolaşmak üzere yola çıktığında (1768-1771) bu fikirler geniş ve etkili bir destek buldu, malt ve şıra kendisine araştırması emredilen çareler listesinin başında yer alıyordu. Diğerleri bira, lahana turşusu (iyi bir C vitamini kaynağı) ve Lind'in 'rob'uydu. Listede limon yoktu. ⓘ
Cook iskorbüt hastalığından tek bir adamını bile kaybetmedi ve raporu malt ve şıra lehine sonuçlandı, ancak bu ve diğer yolculuklarda mürettebatının sağlıklı olmasının nedeninin Cook'un sıkı bir disiplinle uyguladığı gemi temizliği rejiminin yanı sıra sık sık taze gıda ve yeşil madde ikmali olduğu artık açıktır. Cook'un uyguladığı bir başka faydalı kural da, o zamanlar donanmanın başka yerlerinde yaygın bir uygulama olan, geminin bakır kaynatma tavalarından tuzla yağının alınmasını yasaklamasıydı. Bakır, havayla temas ettiğinde vitaminlerin bağırsaklar tarafından emilmesini engelleyen bileşikler oluşturuyordu. ⓘ
İskorbüt hastalığının neredeyse hiç görülmediği ilk büyük uzun mesafe seferi İspanyol deniz subayı Alessandro Malaspina'nın 1789-1794 yılları arasında gerçekleştirdiği seferdir. Malaspina'nın sağlık subayı Pedro González, iskorbüt hastalığını önlemek için taze portakal ve limonun şart olduğuna ikna olmuştu. Açık denizde 56 gün süren bir yolculuk sırasında sadece bir salgın meydana geldi. Biri ciddi olmak üzere beş denizci semptomlara yakalandı. Guam'da üç gün geçirdikten sonra beşi de sağlığına kavuştu. İspanya'nın büyük imparatorluğu ve uğradığı birçok liman taze meyve elde etmeyi kolaylaştırıyordu. ⓘ
Yüzyılın sonlarına doğru MacBride'ın teorileri sorgulanmaya başlansa da, İngiltere'deki tıp otoriteleri iskorbüt hastalığının bir iç 'çürüme' hastalığı olduğu fikrine bağlı kaldılar ve yöneticiler tarafından yönetilen Hasta ve Yaralılar Kurulu, tavsiyelerine uymak zorunda hissetti. Ancak Kraliyet Donanması içinde, Cebelitarık kuşatmasında ve Amiral Rodney'in Karayipler seferi sırasında limon suyu kullanımına ilişkin ilk elden deneyimlerle güçlenen görüşler, iskorbüt hastalığının etkinliğine giderek daha fazla ikna olmaya başlamıştı. Gilbert Blane ve Thomas Trotter gibi uzmanların yazıları ve gelecek vaat eden donanma komutanlarının raporları da bu kanaati güçlendiriyordu. ⓘ
1793'te savaşın başlamasıyla birlikte, iskorbüt hastalığını ortadan kaldırma ihtiyacı yeni bir aciliyet kazandı. Ancak ilk girişim tıp kurumundan değil amirallerden geldi. Mauritius'a karşı bir sefere liderlik etmekle görevlendirilen Tuğamiral Gardner, Kraliyet Donanması gemilerine hala verilmekte olan şıra, malt ve vitriol iksiriyle ilgilenmedi ve yolculuk sırasında iskorbüt hastalığına karşı koymak için kendisine limon tedarik edilmesini talep etti. Kısa bir süre önce iki pratik deniz cerrahıyla takviye edilen Hasta ve Yaralılar Kurulu üyeleri bu talebi destekledi ve Amirallik bunun yapılmasını emretti. Ancak son dakikada planda bir değişiklik oldu ve Mauritius'a yapılacak sefer iptal edildi. 2 Mayıs 1794'te sadece HMS Suffolk ve Komodor Peter Rainier komutasındaki iki yelkenli, dışa bağlı bir konvoyla doğuya doğru yola çıktı, ancak savaş gemilerine limon suyu ve karıştırılması gereken şeker tamamen tedarik edilmişti. ⓘ
Mart 1795'te Suffolk'un dört aylık bir yolculuktan sonra iskorbüt hastalığından eser kalmadan ve yola çıktığından daha sağlıklı bir mürettebatla Hindistan'a vardığı bildirildi. Etkisi hemen görüldü. Filo komutanları da limon suyu tedarik edilmesi için yaygara kopardılar ve Haziran ayına gelindiğinde Amirallik donanmadaki talep patlamasını kabul ederek Hasta ve Yaralılar Kurulu'nun limon suyu ve şekerin gelecekte tüm savaş gemilerinin mürettebatına günlük tayın olarak verilmesi önerisini kabul etti. ⓘ
Filodaki tüm gemilere dağıtım yönteminin mükemmelleştirilmesi ve gereken büyük miktarlarda limon suyunun tedarik edilmesi birkaç yıl aldı, ancak 1800 yılına gelindiğinde sistem yerindeydi ve işliyordu. Bu durum denizcilerin sağlığında kayda değer bir iyileşmeye yol açmış ve sonuç olarak deniz savaşlarında henüz bu önlemleri uygulamaya koymamış olan düşmanlara karşı avantaj elde edilmesinde kritik bir rol oynamıştır. ⓘ
İskorbüt sadece denizcilerin hastalığı değildi. Avustralya'daki tek sömürgeciler kışın taze meyve ve sebze eksikliği nedeniyle büyük acılar çekiyordu. Orada hastalık Bahar Ateşi ya da Bahar Hastalığı olarak adlandırılıyordu ve cilt lezyonları, diş eti kanamaları ve uyuşukluk ile ilişkili genellikle ölümcül bir durumu tanımlıyordu. Sonunda iskorbüt olarak tanımlandı ve denizde halihazırda kullanılmakta olan çareler uygulandı. ⓘ
19. yüzyıl
Napolyon'un İskenderiye Kuşatması'ndaki (1801) ordusunun baş cerrahı Baron Dominique-Jean Larrey, anılarında at eti tüketiminin Fransızların iskorbüt salgınını kontrol altına almasına yardımcı olduğunu yazmıştır. Et pişiriliyordu ama Araplardan satın alınan genç atlardan taze olarak elde ediliyordu ve yine de etkiliydi. Bu, 19. yüzyılda Fransa'da at eti tüketimi geleneğinin başlamasına yardımcı oldu. ⓘ
Lauchlin Rose, 1867 yılında narenciye suyunu alkolsüz olarak muhafaza etmek için kullanılan bir yöntemin patentini alarak Rose'un misket limonu suyu olarak bilinen konsantre bir içecek yarattı. 1867'deki Ticari Gemicilik Yasası, Kraliyet Donanması ve Ticaret Donanması'na ait tüm gemilerin iskorbüt hastalığını önlemek için denizcilere günlük bir poundluk kireç istihkakı sağlamasını gerektiriyordu. Ürün neredeyse her yerde bulunur hale geldi, dolayısıyla önce İngiliz denizciler, daha sonra eski İngiliz sömürgelerindeki (özellikle Amerika, Yeni Zelanda ve Güney Afrika) İngiliz göçmenler ve son olarak eski Amerikan argosunda tüm İngilizler için "kireçli" terimi kullanıldı. ⓘ
"Adi iskorbüt otu" olarak da bilinen Cochlearia officinalis bitkisi, yaygın adını iskorbüt hastalığını iyileştirdiği gözleminden almış ve kurutulmuş demetler ya da damıtılmış özler halinde gemilere alınmıştır. Çok acı olan tadı genellikle otlar ve baharatlarla gizlenirdi; ancak bu durum, turunçgillerin daha kolay bulunabilir hale geldiği on dokuzuncu yüzyılın ortalarına kadar iskorbüt otu içeceklerinin ve sandviçlerinin İngiltere'de popüler bir moda haline gelmesini engellemedi. ⓘ
İspanya'nın Napolyon Savaşları'nda İngiltere'ye karşı Fransa ile ittifak kurması Akdeniz limonlarının tedarikini sorunlu hale getirdiğinde ve İngiltere'nin Karayip kolonilerinden daha kolay elde edilebildikleri ve daha asidik oldukları için daha etkili olduklarına inanıldığı için Batı Hindistan limonları limonları tamamlamaya başladı. İskorbüt hastalığını iyileştirdiğine inanılan şey (o zamanlar bilinmeyen) C Vitamini değil asitti. Aslında, Batı Hindistan misket limonları önceki limonlara kıyasla C Vitamini açısından önemli ölçüde daha düşüktü ve ayrıca taze olarak değil, ışığa ve havaya maruz bırakılmış ve bakır borulardan geçirilmiş misket limonu suyu olarak servis ediliyordu ki tüm bunlar C Vitaminini önemli ölçüde azaltıyordu. Gerçekten de, 1918 yılında Donanma ve Deniz Ticareti'nin misket limonu suyunun temsili örnekleri kullanılarak yapılan bir hayvan deneyi, bu suyun neredeyse hiç antiskorbütik güce sahip olmadığını göstermiştir. ⓘ
İskorbüt hastalığının temelde bir beslenme eksikliği olduğu ve en iyi taze gıda, özellikle de taze narenciye veya taze et tüketimi ile tedavi edilebileceği inancı 19. yüzyılda ve 20. yüzyılın başlarında evrensel değildi ve bu nedenle denizciler ve kaşifler 20. yüzyılda da iskorbüt hastalığına yakalanmaya devam ettiler. Örneğin, 1897-1899 Belçika Antarktika Seferi, lideri Adrien de Gerlache'nin başlangıçta adamlarını penguen ve fok eti yemekten vazgeçirmesiyle iskorbüt hastalığından ciddi şekilde etkilenmiştir. ⓘ
Kraliyet Donanması'nın 19. yüzyıldaki Arktik seferlerinde, iskorbüt hastalığının taze yiyeceklerden ziyade gemide iyi hijyen, düzenli egzersiz ve mürettebatın moralinin yüksek tutulmasıyla önlenebileceğine inanılıyordu. Kuzey Kutbu'ndaki sivil balina avcıları ve kaşifler arasında taze (kurutulmuş veya konserve değil) etin pratik bir iskorbüt önleyici olduğu iyi bilinirken bile donanma seferleri iskorbüt hastalığına yakalanmaya devam etti. Taze etin pişirilmesi bile iskorbüt önleyici özelliklerini tamamen yok etmiyordu, özellikle de birçok pişirme yöntemi etin tamamını yüksek sıcaklığa getiremediği için. ⓘ
Bu karışıklık bir dizi faktöre bağlanmaktadır:
- Taze turunçgiller (özellikle limonlar) iskorbüt hastalığını iyileştirirken, ışığa, havaya ve bakır borulara maruz kalmış ıhlamur suyu iyileştirmemiştir - böylece turunçgillerin iskorbüt hastalığını iyileştirdiği teorisi zayıflamıştır;
- Taze et (özellikle kutup keşiflerinde tüketilen organ eti ve çiğ et) de iskorbüt hastalığını iyileştirmiş ve iskorbüt hastalığını önlemek ve iyileştirmek için taze sebze maddesinin gerekli olduğu teorisini çürütmüştür;
- Buharlı gemicilik yoluyla deniz hızının artması ve karada beslenmenin iyileşmesi iskorbüt hastalığının görülme sıklığını azalttı - ve böylece bakır borulu kireç suyunun taze limona kıyasla etkisizliği hemen ortaya çıkmadı.
Ortaya çıkan karışıklıkta, yeni mikrop teorisini takip eden yeni bir hipotez öne sürüldü: iskorbüt hastalığına, özellikle bozuk konserve etlerde bulunan bir bakteri atık ürünü olan ptomaine neden oluyordu. ⓘ
Çocukluk çağı iskorbütü 19. yüzyılın sonlarında ortaya çıkmıştır çünkü çocuklar, özellikle de kentli üst sınıf pastörize inek sütüyle beslenmekteydi. Pastörizasyon bakterileri öldürürken, C vitaminini de yok ediyordu. Bu durum sonunda soğan suyu veya pişmiş patates ile takviye edilerek çözüldü. Amerikan yerlileri bazı yeni gelenleri yabani soğan yemeye yönlendirerek iskorbüt hastalığından kurtulmalarına yardımcı olmuştur. ⓘ
20. yüzyıl
20. yüzyılın başlarında, Robert Falcon Scott Antarktika'ya ilk seferini yaptığında (1901-1904), yaygın teori iskorbüt hastalığının özellikle konserve etteki "ptomaine zehirlenmesinden" kaynaklandığı yönündeydi. Ancak Scott, Antarktika foklarından elde edilen taze etle beslenmenin, herhangi bir ölüm vakası meydana gelmeden önce iskorbüt hastalığını iyileştirdiğini keşfetti. ⓘ
1907 yılında, sonunda "antiskorbütik faktörün" izole edilmesine ve tanımlanmasına yardımcı olacak bir hayvan modeli keşfedildi. Norveç Balıkçılık Filosu'ndaki gemi mürettebatının yakalandığı gemi beriberi hastalığı üzerinde çalışan iki Norveçli doktor Axel Holst ve Theodor Frølich, o zamanlar beriberi araştırmalarında kullanılan güvercinlerin yerine geçecek küçük bir test memelisi istediler. Daha önce güvercinlerde beriberi hastalığına yol açan tahıl ve undan oluşan test diyetlerini kobaylara uyguladılar ve bunun yerine klasik iskorbüt hastalığı ortaya çıkınca çok şaşırdılar. Bu tesadüfi bir hayvan seçimiydi. O zamana kadar iskorbüt hastalığı insanlar dışında hiçbir organizmada görülmemiş ve sadece insanlara özgü bir hastalık olarak kabul edilmişti. Bazı kuşlar, memeliler ve balıklar iskorbüt hastalığına duyarlıdır, ancak güvercinler askorbik asidi kendi içlerinde sentezleyebildikleri için bu hastalıktan etkilenmezler. Holst ve Frølich, çeşitli taze gıdalar ve özler ekleyerek kobaylarda iskorbüt hastalığını tedavi edebileceklerini bulmuşlardır. Gıdalardaki "vitaminler" temel fikri ortaya atılmadan önce yapılan bu deneysel hayvan modeli keşfi, C vitamini araştırmalarının en önemli parçası olarak adlandırılmıştır. ⓘ
1915 yılında Gelibolu Harekatı'na katılan Yeni Zelanda askerlerinin beslenmesinde C vitamini eksikliği vardı ve bu da askerlerin çoğunun iskorbüt hastalığına yakalanmasına neden oldu. Müttefiklerin Gelibolu'ya saldırısının başarısız olmasının birçok nedeninden birinin iskorbüt hastalığı olduğu düşünülmektedir. ⓘ
İnuitler arasında yaşamış bir kutup kaşifi olan Vilhjalmur Stefansson, tükettikleri tamamen etten oluşan diyetin vitamin eksikliğine yol açmadığını kanıtlamıştır. Şubat 1928'de New York Bellevue Hastanesi'nde yapılan bir araştırmaya katılan Stefansson, yakın tıbbi gözlem altında bir yıl boyunca bir arkadaşıyla birlikte sadece et yemiş ve buna rağmen sağlıklı kalmıştır. ⓘ
1927 yılında Macar biyokimyacı Albert Szent-Györgyi "hekzuronik asit" adını verdiği bir bileşiği izole etti. Szent-Györgyi, adrenal bezlerden izole ettiği hekzuronik asidin antiskorbütik ajan olduğundan şüpheleniyordu, ancak bir hayvan eksikliği modeli olmadan bunu kanıtlayamadı. 1932 yılında, hekzuronik asit ve iskorbüt hastalığı arasındaki bağlantı Pittsburgh Üniversitesi'nden Amerikalı araştırmacı Charles Glen King tarafından nihayet kanıtlandı. King'in laboratuvarına Szent-Györgyi tarafından bir miktar hekzuronik asit verildi ve kısa süre sonra bunun aranan anti-skorbütik ajan olduğu tespit edildi. Bu nedenle, hekzuronik asit daha sonra askorbik asit olarak yeniden adlandırıldı. ⓘ
21. yüzyıl
Dünyanın büyük bölümünde iskorbüt hastalığının görülme oranı düşüktür. En sık etkilenenler, gelişmekte olan dünyada yetersiz beslenenler ve evsizlerdir. Mülteci kamplarında bu durumla ilgili salgınlar görülmüştür. Gelişmekte olan ülkelerde yaraları kötü iyileşen kişilerle ilgili vaka raporları bulunmaktadır. ⓘ
İnsan deneyleri
İkinci Dünya Savaşı sırasında İngiltere'de vicdani retçiler üzerinde ve 1960'ların sonlarında Amerika Birleşik Devletleri'nde Iowa eyaleti mahkum gönüllüleri üzerinde deneysel olarak indüklenen iskorbüt hastalığına ilişkin kayda değer insan diyet çalışmaları yapılmıştır. Bu çalışmaların her ikisinde de, C vitamini içeriği son derece düşük olan deneysel bir skorbüt diyetiyle önceden indüklenen tüm belirgin skorbüt semptomlarının, günde sadece 10 mg'lık ek C vitamini takviyesiyle tamamen tersine çevrilebileceği bulunmuştur. Bu deneylerde, günde 70 mg C vitamini verilen erkeklerle (kan C vitamini seviyeleri yaklaşık 0,55 mg/dl, doku doygunluk seviyelerinin yaklaşık 1⁄3'ü) günde 10 mg verilenler (daha düşük kan seviyeleri üreten) arasında hiçbir klinik fark kaydedilmemiştir. Hapishane çalışmasındaki erkekler C vitamini içermeyen diyete başladıktan yaklaşık 4 hafta sonra iskorbüt hastalığının ilk belirtilerini gösterirken, İngiliz çalışmasında altı ila sekiz ay gerekmiştir; bunun nedeni muhtemelen deneklerin skorbüt diyetine başlamadan önce altı hafta boyunca 70 mg/gün takviye almalarıdır. ⓘ
Her iki çalışmada da C vitamini içermeyen ya da neredeyse içermeyen bir diyetle beslenen erkeklerin kanlarındaki C vitamini seviyeleri, iskorbüt belirtileri geliştiğinde doğru bir şekilde ölçülemeyecek kadar düşüktü ve Iowa çalışmasında, bu sırada vücut havuzunun 300 mg'dan az olduğu tahmin ediliyordu (etiketli C vitamini seyreltmesi ile) ve günlük ciro sadece 2,5 mg/gündü. ⓘ
Diğer hayvanlarda
Çoğu hayvan ve bitki, monosakkaritleri C vitaminine dönüştüren bir dizi enzim güdümlü adımla C vitamini sentezleyebilmektedir. Bununla birlikte, bazı memeliler, özellikle de simianlar ve tarsierler C vitamini sentezleme yeteneğini kaybetmiştir. Bunlar haplorrhini olarak adlandırılan iki büyük primat alt grubundan birini oluşturur ve bu grupta insanlar da yer alır. Strepsirrhini (tarsier olmayan prosimiyenler) kendi C vitaminlerini yapabilirler ve bunlar arasında lemurlar, lorisler, pottolar ve galagolar bulunur. Askorbik asit ayrıca en az iki caviidae türü, kapibara ve gine domuzu tarafından sentezlenmez. Kendi C vitaminini sentezlemeyen bilinen kuş ve balık türleri vardır. Askorbat sentezlemeyen tüm türler diyette buna ihtiyaç duyar. Eksikliği insanlarda iskorbüt hastalığına ve diğer hayvanlarda da benzer semptomlara neden olur. ⓘ
İskorbüt hastalığına yakalanabilen hayvanların hepsinde C vitamini sentezinin son adımında gerekli olan L-gulonolakton oksidaz (GULO) enzimi eksiktir. Bu türlerin genomları, türlerin evrimsel geçmişi hakkında fikir veren psödogenler olarak GULO içerir. ⓘ
İsim
Bebeklerde iskorbüt hastalığı bazen Barlow hastalığı olarak da adlandırılır ve adını 1883 yılında bu hastalığı tanımlayan İngiliz doktor Thomas Barlow'dan alır. Ancak Barlow hastalığı, ilk kez 1966 yılında John Brereton Barlow tarafından tanımlanan mitral kapak prolapsusu (Barlow sendromu) anlamına da gelebilir. ⓘ