Belsoğukluğu
| Bel soğukluğu ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | Gonore, gonokok enfeksiyonu, gonokokal üretrit, alkış |
 | |
| Deride gonokokal lezyon | |
| Telaffuz |
|
| Uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
| Semptomlar | Yok, idrar yaparken yanma, vajinal akıntı, penisten akıntı, pelvik ağrı, testis ağrısı |
| Komplikasyonlar | Pelvik inflamatuar hastalık, epididim iltihabı, septik artrit, endokardit |
| Nedenler | Neisseria gonorrhoeae tipik olarak cinsel yolla bulaşır |
| Teşhis yöntemi | İdrar, erkeklerde üretra veya kadınlarda serviks testi |
| Önleme | Prezervatif, enfekte olmayan tek bir kişiyle seks yapmak, seks yapmamak |
| Tedavi | Enjeksiyon yoluyla seftriakson ve ağız yoluyla azitromisin |
| Frekans | 0,8 (kadın), %0,6 (erkek) |
Halk arasında belsoğukluğu olarak bilinen gonore, Neisseria gonorrhoeae bakterisinin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondur (CYBE). Enfeksiyon cinsel organları, ağzı veya rektumu tutabilir. Enfekte erkekler idrar yaparken ağrı veya yanma, penisten akıntı veya testis ağrısı yaşayabilir. Enfekte kadınlar idrar yaparken yanma, vajinal akıntı, adet dönemleri arasında vajinal kanama veya pelvik ağrı yaşayabilir. Kadınlarda görülen komplikasyonlar arasında pelvik inflamatuar hastalık, erkeklerde ise epididim iltihabı yer alır. Ancak enfekte olanların çoğunda hiçbir belirti görülmez. Tedavi edilmezse belsoğukluğu eklemlere veya kalp kapakçıklarına yayılabilir. ⓘ
Gonore, enfekte bir kişiyle cinsel temas yoluyla yayılır. Buna oral, anal ve vajinal seks dahildir. Ayrıca doğum sırasında anneden çocuğa da geçebilir. Teşhis idrar, erkeklerde üretra veya kadınlarda rahim ağzının test edilmesiyle konur. Cinsel olarak aktif olan ve 25 yaşın altındaki tüm kadınlara ve yeni cinsel partneri olanlara her yıl test yapılması önerilir; aynı öneri erkeklerle seks yapan erkekler (MSM) için de geçerlidir. ⓘ
Belsoğukluğu prezervatif kullanımı, enfekte olmayan tek bir kişiyle cinsel ilişkiye girmek ve cinsel ilişkiye girmemek suretiyle önlenebilir. Tedavi genellikle enjeksiyon yoluyla seftriakson ve ağız yoluyla azitromisin ile yapılır. Daha önce kullanılan birçok antibiyotiğe karşı direnç gelişmiştir ve zaman zaman daha yüksek dozlarda seftriakson kullanılması gerekmektedir. Tedaviden üç ay sonra yeniden test yapılması önerilir. Son iki aydaki cinsel partnerler de tedavi edilmelidir. ⓘ
Bel soğukluğu kadınların yaklaşık %0,8'ini ve erkeklerin %0,6'sını etkilemektedir. Frengi, klamidya ve trikomoniazisi de içeren 498 milyon yeni tedavi edilebilir CYBE vakasından her yıl tahminen 33 ila 106 milyon yeni vaka ortaya çıkmaktadır. Kadınlarda enfeksiyonlar en sık genç yetişkinlik döneminde ortaya çıkmaktadır. 2015 yılında yaklaşık 700 kişinin ölümüne neden olmuştur. Hastalığın tanımları Eski Ahit'te milattan öncesine kadar uzanmaktadır. Günümüzdeki adı ilk olarak MS 200'den önce Yunan hekim Galen tarafından "istenmeyen meni akıntısı" olarak kullanılmıştır. ⓘ
| Belsoğukluğu ⓘ | |
|---|---|
|
| |
Belsoğukluğu (Gonore), Neisseria gonorrhoeae bakterisinin neden olduğu, özellikle döl ve idrar yollarını etkileyen, cinsel yolla buluşan bir hastalıktır. Cinsel yolla bulaşan hastalıkların ikinci en bulaşıcı olanıdır; ilk sırayı klamidya enfeksiyonu alır. ⓘ
Neisseria gonorrhoeae, Gram(-) bir diplokoktur; endotoksik etkisi olan mukopolisakkaridler içerir. Etken tarafından üretilen IgA-proteaze enzimi enzimi üretra, uterus endoserviksi ve tüplerin üretra, uterus endoserviksi ve tüplerin mukozaların yüzeylerindeki koruyucu IgA proteinini eriterek bu bölgede tutunabilmesini sağlar. ⓘ
Korunmasız ilişki enfeksiyonun yayılmasında en önemli faktördür. Cinsel ilişkiyle bulaşan hastalığın kuluçka süresi 2-30 gündür; ancak genellikle enfekte olduktan sonra belirtiler 2-6 gün içinde ortaya çıkabilir. Bu hastalıkta cinsel organdan ejakülata benzer damlalar halinde sıvılar gelir; özellikle erkeklerde üre boşaltımı sırasında ve sonrasında cinsel organda yanma hissi vardır. Eğer tedavi edilmezse kişide kısırlık gibi önemli hastalıklara sebebiyet verir. ⓘ
Belirtiler ve semptomlar
Mukozal membranlardaki belsoğukluğu enfeksiyonları şişlik, kaşıntı, ağrı ve irin oluşumuna neden olabilir. Maruziyetten semptomlara kadar geçen süre genellikle iki ila 14 gün arasındadır ve semptomların çoğu enfeksiyondan dört ila altı gün sonra ortaya çıkar. Boğaz enfeksiyonu geçiren hem erkekler hem de kadınlar boğaz ağrısı yaşayabilir, ancak bu tür bir enfeksiyon vakaların %90'ında semptomlara yol açmaz. Diğer belirtiler arasında boyun çevresinde şişmiş lenf düğümleri yer alabilir. Her iki cinsiyette de, bu dokular bakteriye maruz kalırsa, gözler veya rektum enfekte olabilir. ⓘ
Kadınlar
Belsoğukluğu olan kadınların yarısı asemptomatiktir ancak diğer yarısında vajinal akıntı, alt karın ağrısı veya rahim ağzı iltihabıyla ilişkili cinsel ilişki sırasında ağrı görülür. Kadınlarda tedavi edilmemiş belsoğukluğunun yaygın tıbbi komplikasyonları arasında, fallop tüplerinde yara izlerine neden olabilen ve hamile kalan kadınlarda daha sonra dış gebelikle sonuçlanabilen pelvik inflamatuar hastalık yer alır. ⓘ
Erkekler
Semptomları olan enfekte erkeklerin çoğunda idrar yaparken yanma hissi ve penisten akıntı ile ilişkili penis üretrasında iltihaplanma vardır. Erkeklerde, yanma ile birlikte veya yanma olmaksızın akıntı tüm vakaların yarısında görülür ve enfeksiyonun en yaygın belirtisidir. Bu ağrı, üretral lümenin daralması ve sertleşmesinden kaynaklanır. Erkeklerde gonorenin en yaygın tıbbi komplikasyonu epididim iltihabıdır. Belsoğukluğu ayrıca prostat kanseri riskinin artmasıyla da ilişkilidir. ⓘ
Bebekler
Tedavi edilmezse, belsoğukluğu olan kadınlardan doğan bebeklerin %28'inde gonokokal oftalmia neonatorum gelişecektir. ⓘ
Yayılma
Tedavi edilmediği takdirde belsoğukluğu enfeksiyonun asıl bölgesinden yayılarak eklemlere, cilde ve diğer organlara bulaşabilir ve zarar verebilir. Bunun belirtileri arasında ateş, deri döküntüleri, yaralar ve eklem ağrısı ve şişmesi yer alabilir. İleri vakalarda bel soğukluğu diğer enfeksiyonlara benzer şekilde genel bir yorgunluk hissine neden olabilir. Kişinin bakteriye karşı alerjik reaksiyon göstermesi de mümkündür, bu durumda ortaya çıkan semptomlar büyük ölçüde şiddetlenecektir. Çok nadiren kalbe yerleşerek endokardite veya omurgaya yerleşerek menenjite neden olabilir. Ancak her iki durum da bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde daha olasıdır. ⓘ
Nedenleri
Belsoğukluğuna Neisseria gonorrhoeae bakterisi neden olur. Önceki enfeksiyon bağışıklık kazandırmaz - enfekte olmuş bir kişi, enfekte olmuş birine maruz kalarak tekrar enfekte olabilir. Enfekte kişiler, kendilerinde herhangi bir belirti veya semptom olmaksızın başkalarına tekrar tekrar bulaştırabilirler. ⓘ
Yayılma
Enfeksiyon genellikle vajinal, oral veya anal seks yoluyla bir kişiden diğerine yayılır. Erkeklerin, enfekte bir kadınla tek bir vajinal ilişki eyleminden enfeksiyon kapma riski %20'dir. Erkeklerle seks yapan erkekler (MSM) için risk daha yüksektir. Girişken MSM anal ilişkiden penis enfeksiyonu kapabilirken, alıcı MSM anorektal gonore kapabilir. Kadınların enfekte bir erkekle tek bir vajinal ilişki eyleminden enfeksiyon kapma riski %60-80'dir. ⓘ
Bir anne doğum sırasında belsoğukluğunu yeni doğan bebeğine bulaştırabilir; bebeğin gözlerini etkilediğinde buna oftalmia neonatorum denir. Enfekte bir kişinin vücut sıvısı ile kirlenmiş nesneler yoluyla yayılabilir. Bakteri tipik olarak vücut dışında uzun süre hayatta kalamaz, tipik olarak dakikalar ila saatler içinde ölür. ⓘ
Risk faktörleri
Cinsel olarak aktif olan 25 yaşından genç kadınların ve erkeklerle seks yapan erkeklerin belsoğukluğuna yakalanma riskinin yüksek olduğu keşfedilmiştir. ⓘ
Diğer risk faktörleri şunlardır:
- Yeni bir seks partnerine sahip olmak
- Başka partnerleri olan bir seks partnerine sahip olmak
- Birden fazla seks partnerine sahip olmak
- Bel soğukluğu veya cinsel yolla bulaşan başka bir enfeksiyon geçirmiş olmak
- ⓘ
Komplikasyonlar
Tıbbi olarak, tedavi edilmeyen belsoğukluğunun aşağıdakiler gibi önemli komplikasyonlara yol açabileceği söylenmiştir:
- Kadınlarda kısırlık. Belsoğukluğu rahim ve fallop tüplerine yayılarak pelvik inflamatuar hastalığa (PID) neden olabilir. PID, tüplerde yara izine, daha yüksek gebelik komplikasyonu riskine ve kısırlığa neden olabilir. PID acil tedavi gerektirir.
- Erkeklerde kısırlık. Bel soğukluğu, testislerin arka kısmında sperm kanallarının bulunduğu küçük, kıvrımlı bir tüpün (epididim) iltihaplanmasına (epididimit) neden olabilir. Tedavi edilmeyen epididimit kısırlığa yol açabilir.
- Eklemlere ve vücudun diğer bölgelerine yayılan enfeksiyon. Belsoğukluğuna neden olan bakteri kan dolaşımı yoluyla yayılabilir ve eklemler de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerini enfekte edebilir. Ateş, döküntü, cilt yaraları, eklem ağrısı, şişlik ve sertlik olası sonuçlardır.
- HIV/AIDS riskinde artış. Belsoğukluğuna sahip olmak, AIDS'e yol açan virüs olan insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfeksiyona yatkınlığı artırır. Hem belsoğukluğu hem de HIV virüsü taşıyan kişiler her iki hastalığı da partnerlerine daha kolay bulaştırabilirler.
- Bebeklerde komplikasyonlar. Doğum sırasında annelerinden gonore kapan bebeklerde körlük, kafa derisinde yaralar ve enfeksiyonlar gelişebilir. ⓘ
- Kısırlık (sterilite; infertilite)
- Reaktif artrit (Reiter sendromu): Tedavisiz hastalarda, kan dolaşımına giren bakteriler bir ya da birkaç eklemi tutar. Eklemlerde oluşan irinli artrit'in yanı sıra deri ve mukozalarda yangısal tepkiler ile konjunktivit bulguları saptanabilir. Eklemlerden alınan eksüda örneklerinde gonokoklar belirlenir.
- Gonokok konjunktiviti: Erişkinlerde gonokokla kirlenmiş ellerin gözleri de enfekte etmesi sonucudur. Bebeklerdeki göz enfeksiyonu, doğarken hasta annesinin doğum yollarındaki bakterilerin bulaşması ile ortaya çıkar (ophthalmia neonatorum).
- Sepsis: Tedavisi geciken hastalarda gonokokların kan dolaşımına karışmasıdır. Özellikle, bağışıklık sistemindeki kompleman bileşenlerinde sorunu olan hastalarda sık görülen bir komplikasyondur. ⓘ
Teşhis
Geleneksel olarak gonore Gram boyama ve kültür ile teşhis edilirdi; ancak polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) tabanlı yeni test yöntemleri daha yaygın hale gelmektedir. İlk tedavide başarısız olanlarda, antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için kültür yapılmalıdır. ⓘ
N. gonorrhoeae'ye özgü genleri tanımlamak için PCR (diğer adıyla nükleik asit amplifikasyonu) kullanan testler, gonore enfeksiyonunun taranması ve teşhisi için önerilmektedir. Bu PCR tabanlı testler idrar, üretral sürüntü veya servikal/vajinal sürüntü örneği gerektirir. Kültür (izole etmek ve tanımlamak için bakteri kolonilerinin büyütülmesi) ve Gram boyama (morfolojiyi ortaya çıkarmak için bakteri hücre duvarlarının boyanması) da idrar hariç tüm numune türlerinde N. gonorrhoeae varlığını tespit etmek için kullanılabilir. ⓘ
Üretral irinin (erkek genital enfeksiyonu) doğrudan Gram boyamasında Gram-negatif, oksidaz-pozitif diplokoklar görülürse, gonore enfeksiyonu tanısını koymak için başka bir teste gerek yoktur. Bununla birlikte, kadın enfeksiyonu durumunda servikal sürüntülerin doğrudan Gram boyaması yararlı değildir çünkü N. gonorrhoeae organizmaları bu örneklerde daha az konsantre olur. Normal vajinal floraya özgü Gram-negatif diplokoklar N. gonorrhoeae'den ayırt edilemediğinden yanlış pozitiflik olasılığı artmaktadır. Bu nedenle, servikal sürüntü örnekleri yukarıda açıklanan koşullar altında kültürlenmelidir. Servikal/vajinal sürüntü örneğinin kültüründen oksidaz pozitif, Gram-negatif diplokoklar izole edilirse tanı konmuş olur. Kültür özellikle boğaz, rektum, göz, kan veya eklem enfeksiyonlarının teşhisi için yararlıdır - PCR tabanlı testlerin tüm laboratuvarlarda iyi bir şekilde yerleşmediği alanlar. Kültür ayrıca antimikrobiyal duyarlılık testi, tedavi başarısızlığı ve epidemiyolojik amaçlar (salgınlar, sürveyans) için de yararlıdır. ⓘ
Yaygın gonokok enfeksiyonu (DGI) olabilecek hastalarda, olası tüm mukozal bölgelerden kültür alınmalıdır (örn. farenks, serviks, üretra, rektum). Üç set kan kültürü de alınmalıdır. Septik artrit vakalarında sinovyal sıvı toplanmalıdır. ⓘ
Gonore testi pozitif çıkan tüm kişiler klamidya, frengi ve insan immün yetmezlik virüsü gibi cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar açısından test edilmelidir. Çalışmalar, belsoğukluğu olan gençlerde klamidya ile birlikte enfeksiyonun %46 ila 54 arasında değiştiğini göstermiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 14 ila 39 yaş arasındaki kişiler arasında gonore enfeksiyonu olan kişilerin %46'sında aynı zamanda klamidya enfeksiyonu da bulunmaktadır. Bu nedenle gonore ve klamidya testleri sıklıkla birleştirilir. Belsoğukluğu enfeksiyonu teşhisi konulan kişilerde HIV bulaşma riski beş kat artmaktadır. Ayrıca, HIV pozitif olan enfekte kişilerin belsoğukluğu atağı sırasında enfekte olmayan partnerlerine HIV bulaştırma olasılığı daha yüksektir. ⓘ
Tarama
Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), 25 yaşın altındaki tüm cinsel olarak aktif kadınları içeren, enfeksiyon riski yüksek kadınlarda belsoğukluğu taraması yapılmasını önermektedir. Ekstragenital gonore ve klamidya erkeklerle seks yapan erkeklerde (MSM) en yüksektir. USPSTF ayrıca daha önce belsoğukluğu testi pozitif çıkan veya birden fazla cinsel partneri olan kişilerde ve tutarsız prezervatif kullanan, para karşılığı cinsel ilişkiye giren veya alkol ya da uyuşturucu etkisi altındayken cinsel ilişkiye giren kişilerde rutin tarama yapılmasını önermektedir. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde gebe olan (veya olmayı planlayan) ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından yüksek risk altında olduğu tespit edilen kadınlarda gonore taraması doğum öncesi bakımın bir parçası olarak önerilmektedir. ⓘ
Önleme
Cinsel yolla bulaşan hastalıkların çoğunda olduğu gibi, enfeksiyon riski doğru prezervatif kullanımıyla, seks yapmamakla önemli ölçüde azaltılabilir veya cinsel faaliyetleri enfekte olmamış bir kişiyle karşılıklı tek eşli bir ilişkiyle sınırlandırarak neredeyse tamamen ortadan kaldırılabilir. ⓘ
Daha önce enfekte olanların, enfeksiyonun ortadan kalktığından emin olmak için takip bakımı için geri dönmeleri teşvik edilir. Telefonla iletişime ek olarak, e-posta ve kısa mesaj kullanımının enfeksiyon için yeniden test yapılmasını iyileştirdiği bulunmuştur. ⓘ
Doğum kanalından gelen yeni doğan bebeklerin gözlerine enfeksiyondan kaynaklanan körlüğü önlemek için eritromisin merhem sürülür. Altta yatan gonore tedavi edilmelidir; bu yapılırsa genellikle iyi bir prognoz izlenir. ⓘ
Tedavi
Belsoğukluğu hastalığı doktor kontrolünde verilen seftriakson, doksisiklin gibi ilaç tedavileri uygulanır. ⓘ
Antibiyotikler
Antibiyotikler gonore enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılmaktadır. 2016 itibariyle, hem enjeksiyon yoluyla seftriakson hem de ağız yoluyla azitromisin en etkili olanlardır. Bununla birlikte, artan antibiyotik direnci oranları nedeniyle, tedaviye karar verirken yerel duyarlılık modelleri dikkate alınmalıdır. Ertapenem, seftriaksona dirençli gonore için potansiyel etkili bir alternatif tedavidir. ⓘ
Yetişkinler gonore ile enfekte olmuş gözlere sahip olabilir ve uygun kişisel hijyen ve ilaçlara ihtiyaç duyabilir. Topikal antibiyotiklerin eklenmesinin, göz enfekte gonore tedavisinde tek başına oral antibiyotiklere kıyasla kür oranlarını iyileştirdiği gösterilmemiştir. Yenidoğanlarda, gonokokal bebek konjonktiviti için önleyici bir tedbir olarak eritromisin merhem önerilmektedir. ⓘ
Boğaz enfeksiyonları özellikle sorunlu olabilir, çünkü antibiyotikler bakterileri yok etmek için yeterince konsantre olmakta zorluk çekerler. Bu durum, farengeal gonorenin çoğunlukla asemptomatik olması ve gonokoklar ile kommensal Neisseria türlerinin farenkste uzun süre bir arada bulunabilmesi ve anti-mikrobiyal direnç genlerini paylaşması gerçeğiyle daha da güçlenmektedir. Bu nedenle, erken teşhise (örneğin, erkeklerle seks yapan erkekler gibi yüksek riskli popülasyonların taranması, PCR testi düşünülmelidir) ve faringeal gonorenin uygun tedavisine daha fazla odaklanılması önemlidir. ⓘ
Cinsel partnerler
Cinsel partnerlerin test edilmesi ve potansiyel olarak tedavi edilmesi önerilir. Enfekte kişilerin cinsel partnerlerini tedavi etmek için bir seçenek, sağlık hizmeti sağlayıcısının ilk muayenesi olmadan partnerine götürmesi için kişiye reçete veya ilaç verilmesini içeren hasta tarafından teslim edilen partner terapisidir (PDPT). ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) şu anda belsoğukluğu teşhisi konmuş ve tedavi edilmiş bireylerin, bakterinin yayılmasını önlemek için tedavinin son gününden en az bir hafta sonrasına kadar başkalarıyla cinsel temastan kaçınmalarını önermektedir. ⓘ
Antibiyotik direnci
Penisilin, tetrasiklin ve florokinolonlar dahil olmak üzere bir zamanlar etkili olan birçok antibiyotik, yüksek direnç oranları nedeniyle artık önerilmemektedir. Sefiksime karşı direnç öyle bir seviyeye ulaşmıştır ki, Amerika Birleşik Devletleri'nde artık ilk basamak ajan olarak önerilmemektedir ve eğer kullanılıyorsa, enfeksiyonun hala devam edip etmediğini belirlemek için bir hafta sonra kişi tekrar test edilmelidir. Halk sağlığı yetkilileri, ortaya çıkan direnç modelinin küresel bir salgının habercisi olabileceğinden endişe duymaktadır. DSÖ 2016 yılında yeni tedavi kılavuzları yayınlamış ve "N. gonorrhoeae'nin değişen antimikrobiyal direnç (AMR) modellerine yanıt vermek için gonokok enfeksiyonlarına yönelik tedavi önerilerinin güncellenmesine acil ihtiyaç vardır. Daha önce önerilen kinolonlara karşı yüksek düzeyde direnç yaygındır ve 2003 kılavuzunda önerilen bir diğer ilk basamak tedavi olan genişlemiş spektrumlu (üçüncü nesil) sefalosporinlere karşı azalmış duyarlılık artmaktadır ve bazı ülkelerde tedavi başarısızlıkları bildirilmiştir." ⓘ
Prognoz
| Veri yok <13 13–26 26–39 39–52 52–65 65–78 | 78–91 91–104 104–117 117–130 130–143 >143 ⓘ |
Belsoğukluğu tedavi edilmediği takdirde haftalarca veya aylarca sürebilir ve komplikasyon riski daha yüksektir. Belsoğukluğunun komplikasyonlarından biri, ciltte püstüller veya peteşi, septik artrit, menenjit veya endokardit ile sonuçlanan sistemik yayılımdır. Bu durum enfekte kadınların %0,6 ila 3'ünde ve enfekte erkeklerin %0,4 ila 0,7'sinde görülür. ⓘ
Erkeklerde epididim, prostat bezi ve üretra iltihabı tedavi edilmemiş belsoğukluğu nedeniyle ortaya çıkabilir. Kadınlarda, tedavi edilmemiş belsoğukluğunun en yaygın sonucu pelvik inflamatuar hastalıktır. Diğer komplikasyonlar arasında Fitz-Hugh-Curtis sendromuyla ilişkili nadir bir komplikasyon olan karaciğeri çevreleyen dokunun iltihaplanması; el, bilek, ayak ve ayak bileklerinde septik artrit; septik düşük; hamilelik sırasında koryoamniyonit; konjonktivit nedeniyle yenidoğan veya yetişkin körlüğü; ve kısırlık yer alır. Belsoğukluğu enfeksiyonu geçiren erkeklerin prostat kanserine yakalanma riski artmaktadır. ⓘ
Epidemiyoloji
.png)
Her yıl tedavi edilebilir 448 milyon yeni CYBE vakası arasında yaklaşık 88 milyon belsoğukluğu vakası ortaya çıkmaktadır - bu vakalara frengi, klamidya ve trikomoniyaz da dahildir. Yaygınlık Afrika, Amerika ve Batı Pasifik bölgelerinde en yüksek, Avrupa'da ise en düşük seviyededir. 1990'da 2.300 olan ölüm sayısı 2013'te yaklaşık 3.200'e yükselmiştir. ⓘ
Birleşik Krallık'ta 2005 yılında 20-24 yaş arası her 100.000 erkekte 196 ve 16-19 yaş arası her 100.000 kadında 133 vaka teşhis edilmiştir. 2013 yılında CDC, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 820.000'den fazla kişinin yeni bir gonore enfeksiyonuna yakalandığını tahmin etmektedir. Bu enfeksiyonların yarısından daha azı CDC'ye bildirilmektedir. 2011 yılında CDC'ye 321.849 gonore vakası bildirilmiştir. 1970'lerin ortalarında ulusal bir belsoğukluğu kontrol programının uygulanmasından sonra, ulusal belsoğukluğu oranı 1975'ten 1997'ye kadar düşmüştür. 1998'deki küçük bir artışın ardından, belsoğukluğu oranı 1999'dan bu yana hafif bir düşüş göstermiştir. 2004 yılında rapor edilen belsoğukluğu enfeksiyonlarının oranı 113'tür. 100,000 kişide 5'tir. ⓘ
ABD'de cinsel yolla bulaşan bakteriyel enfeksiyonlar arasında ikinci en yaygın olanıdır; klamidya birinci sıradadır. CDC'ye göre belsoğukluğundan en çok Afrikalı Amerikalılar etkilenmektedir ve 2010 yılında tüm belsoğukluğu vakalarının %69'unu oluşturmaktadır. ⓘ
Dünya Sağlık Örgütü, 2017 yılında Japonya, Fransa ve İspanya'da tüm antibiyotik tedavilerini atlatan en az üç vakanın analizini takiben, tedavi edilemeyen bel soğukluğu türlerinin yayılması konusunda uyarıda bulunmuştur. ⓘ
Tarihçe
Bazı akademisyenler İncil'deki zav (erkek için) ve zavah (kadın için) terimlerini bel soğukluğu olarak tercüme etmektedir. ⓘ
Cıvanın bel soğukluğu tedavisi için kullanıldığı öne sürülmüştür. Kurtarılan İngiliz savaş gemisi Mary Rose'daki cerrahların aletleri arasında, bazılarına göre cıvayı idrar yolundan belsoğukluğu olan mürettebata enjekte etmek için kullanılan bir şırınga da vardı. Hastalığa atıfta bulunan "clap" adı, Paris'teki bir ortaçağ kırmızı ışık bölgesi olan Les Clapiers'e atıfta bulunarak on altıncı yüzyıl kadar erken bir tarihte kaydedilmiştir. "Tavşan delikleri" anlamına gelen bu isim, fahişelerin çalıştığı küçük kulübelerden dolayı verilmiştir. ⓘ
1854 yılında Dr. Wilhelm Gollmann, İdrar ve Cinsel Organların Tüm Hastalıkları için Homeopatik Rehber adlı kitabında belsoğukluğuna değinmiştir. Hastalığın büyük şehirlerdeki fahişelerde ve homoseksüellerde yaygın olduğunu belirtmiştir. Gollmann tedavi olarak şunları önermiştir: "ağrı ve iltihapla birlikte ateş ağrılarını" iyileştirmek için akonit; "cerahatli akıntıyla birlikte dikiş ağrıları için" cıva; "semptomlar hemoroid ve rektum darlığı ile komplike olduğunda" nux vomica ve sülfür. Diğer ilaçlar arasında argentum, aurum (altın), belladonna, calcarea, ignatia, fosfor ve sepia bulunmaktadır. ⓘ
Gümüş nitrat 19. yüzyılda yaygın olarak kullanılan ilaçlardan biriydi. Ancak daha sonra yerini Protargol'e bırakmıştır. Arthur Eichengrün, 1897'den itibaren Bayer tarafından pazarlanan bu tür kolloidal gümüşü icat etti. Gümüş bazlı tedavi 1940'larda ilk antibiyotikler kullanıma girene kadar kullanılmıştır. ⓘ
Belsoğukluğunun yaygın bir hastalık ya da salgın olarak ortaya çıkış zamanı tarihsel kayıtlardan tam olarak belirlenememektedir. İlk güvenilir kayıtlardan biri (İngiliz) Parlamento Yasalarında yer almaktadır. Bu organ 1161 yılında "... tehlikeli yanma hastalığının" yayılmasını azaltmak için bir yasa çıkarmıştır. Tanımlanan semptomlar belsoğukluğu ile uyumludur, ancak teşhis edici değildir. Benzer bir kararname 1256 yılında Fransa'da Louis IX tarafından çıkarılmış ve düzenleme yerine sürgün getirilmiştir. Akka'nın Haçlılar tarafından kuşatılması sırasında da benzer belirtiler görülmüştür. ⓘ
Belsoğukluğu salgınının ortaya çıkmasıyla eşzamanlı ya da buna bağlı olarak Avrupa ortaçağ toplumunda çeşitli değişiklikler meydana geldi. Şehirler, etkilenen hastaları reddetme hakkı olmaksızın tedavi etmeleri için halk sağlığı doktorları tuttu. Papa Boniface, hekimlerin Katolik rahipliğinin alt kademeleri için eğitimlerini tamamlama zorunluluğunu kaldırdı. ⓘ
Ortaçağ'da şehirlerinde çalışan halk sağlığı hekimleri, "yanık" hastalığına yakalanmış fahişelerin yanı sıra cüzzamlıları ve diğer salgın hastaları da tedavi etmek zorundaydı. Papa Boniface tıp uygulamasını tamamen laikleştirdikten sonra, hekimler cinsel yolla bulaşan bir hastalığı tedavi etmeye daha istekli oldular. ⓘ
Araştırma
Belsoğukluğu için farelerde etkili olan bir aşı geliştirilmiştir. İnsan popülasyonunda hem güvenli hem de etkili olduğu ileri çalışmalarla kanıtlanana kadar insan kullanımına sunulmayacaktır. Bir aşının geliştirilmesi, dirençli suşların ve antijenik varyasyonun (N. gonorrhoeae'nin bağışıklık sisteminden kaçmak için farklı yüzey belirteçleri ile kendini gizleme yeteneği) devam eden evrimi nedeniyle karmaşık hale gelmiştir. ⓘ
N. gonorrhoeae, N. meningitidis ile yakından ilişkili olduğundan ve genetik dizilimlerinde %80-90 homoloji bulunduğundan, meningokok aşılarının çapraz koruma sağlaması olasıdır. 2017'de yayınlanan bir çalışma, MeNZB B grubu meningokok aşısının gonoreye karşı kısmi bir koruma sağladığını göstermiştir. Aşı etkinliği %31 olarak hesaplanmıştır. ⓘ
Bulgular
Erkeklerde üretrayı (gonokok üretriti), kadınlarda ise serviksi ve serviksteki salgı bezlerini (gonokok servisiti) etkiler. Erkeklerde hastalık kuluçka süresinden sonra idrar yaparken ağrı ve irinli akıntı belirtileri görülür. Kadın hastaların çoğu asemptomatik portörlerdir; mukus ve adet (menstrüasyon) akıntısı bakterilerin çoğalması için uygun ortamlardır. Belirti veren olgularda, döl ve idrar yollarında ağrılı akıntı başlar. Bu aşamada tedavi edilmezse salpinks lezyonlarındaki kronikleşme kısırlık (infertilite; sterilite) ile sonlanabilir. Akut dönemde sepsis, artrit, konjunktivit gelişebilir. ⓘ
Tedavi görmeyen olgular giderek kronikleşir. Dünyada kısırlığa (sekonder sterilite) neden olan faktörlerin başında kronikleşmiş gonore infeksiyonu gelmektedir. Kronikleşme erkeklerde epididim kanallarının tıkanması ile testis ve prostat lezyonları nedeniyle kısırlık (infertilite; sterilite) ile sonlanabilir. Kadınlarda ise, rahim boynu ve tüplerin yanı sıra karın alt bölgesine yayılarak kısırlık (sterilite) ve dış gebelik (ektopik gebelik) nedeni olabilir (pelvik inflamatuvar hastalık). Kadınlarda karaciğer çevresinde oluşan patolojiler, batma sancısı olarak anlatılan ağrılara neden olur (Fitz-Hugh-Curtis sendromu). Akut dönemde sepsis, artrit, konjunktivit ve meninjit gelişebilir. ⓘ
Gonore stomatiti (belsoğukluğu stomatiti): Oral seks infeksiyonlarında canlı etken ağız mukozasından ya da farinksten girer. Genellikle sessiz bir gidiş gösterir. Klinik belirti veren olgulardaki bulgular özgün değildir (nonspesifik); dilde, dişetlerinde ve farinkste eritemli bir zemin üzerinde irili ufaklı erozyonlar görülür. Bazı olgularda erozyonlar birleşerek ve derinleşerek büyükçe ülserler yaparlar. Bölgesel lenfadenopati saptanır. Ayırıcı tanıda bakteriyolojik incelemeler yara sağlardır. ⓘ
Tanı
Belsoğukluğu, bulaşıcı olması nedeniyle toplumsal bir hastalıktır. Mikroskopik inceleme çoğunluğu nötrofil polimorflar tarafından fagosite edilmiş diplokoklar görülür. Kronikleşen olgularda, yoğun plazma hücreleri içeren fibröz doku gelişmesi saptanır. ⓘ