Prostat
| Prostat ⓘ | |
|---|---|
 | |
| Detaylar | |
| Öncül | Üretranın endodermik evaginasyonları |
| Arter | İnternal pudendal arter, inferior vezikal arter ve orta rektal arter |
| Damar | Prostatik venöz pleksus, pudendal pleksus, vezikal pleksus, internal iliak ven |
| Sinir | İnferior hipogastrik pleksus |
| Lenf | internal iliak lenf nodları |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | Prostata |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Prostat hem erkek üreme sisteminin bir aksesuar bezi hem de idrar yapma ve boşalma arasında kas tarafından yönlendirilen mekanik bir anahtardır. Sadece bazı memelilerde bulunur. Türler arasında anatomik, kimyasal ve fizyolojik olarak farklılık gösterir. Anatomik olarak prostat mesanenin altında bulunur ve üretra içinden geçer. Gros anatomide loblardan, mikro anatomide ise zonlardan oluştuğu belirtilmektedir. Elastik, fibromüsküler bir kapsülle çevrilidir ve glandüler dokunun yanı sıra bağ dokusu da içerir. ⓘ
Prostat bezleri, erkek cinsel tepkisinin bir parçası olarak boşalma sırasında salgılanan madde olan semenin bir parçasını oluşturan sıvıyı üretir ve içerir. Bu prostatik sıvı hafif alkali, sütlü veya beyaz görünümlüdür. Meninin alkaliliği vajinal kanalın asitliğini nötralize etmeye yardımcı olarak spermin ömrünü uzatır. Prostatik sıvı, prostat içindeki düz kas dokusunun hareketi nedeniyle, spermlerin çoğu ile birlikte ejakülatın ilk bölümünde dışarı atılır. Esas olarak seminal veziküler sıvı ile birlikte atılan birkaç spermatozoa ile karşılaştırıldığında, prostatik sıvıdakiler daha iyi hareketliliğe, daha uzun süre hayatta kalmaya ve genetik materyalin daha iyi korunmasına sahiptir. ⓘ
Prostat bozuklukları arasında genişleme, iltihaplanma, enfeksiyon ve kanser yer alır. Prostat kelimesi Eski Yunanca προστάτης, prostátēs, "önünde duran", "koruyucu", "muhafız" anlamına gelir ve terim başlangıçta seminal vezikülleri tanımlamak için kullanılmıştır. ⓘ
Prostat (Yunanca: προστάτης prostatis; "koruyucu", "muhafız"), üriner sistemin son kısmına yakın bölümde mesane ve üretra (dış idrar kanalı) arasına yerleşmiş kestane şekli ve büyüklüğünde bir organdır. Yapı olarak üretral kret, seminal kolikulus, boşalma kanalı, prostatik sinüs, prostatik kanallar, prostatik utrikülden oluşur. ⓘ
Kadınlarda bulunan Skene bezi, erkeklerde bulunan prostatın eşdeğeridir. ⓘ
Yapı
Prostat, erkek üreme sisteminin bir bezidir. Yetişkinlerde yaklaşık bir ceviz büyüklüğündedir ve ortalama ağırlığı yaklaşık 11 gramdır, genellikle 7 ila 16 gram arasında değişir. Prostat pelvis içinde yer alır. İdrar kesesinin altında yer alır ve üretrayı çevreler. Üretranın içinden geçen kısmına prostatik üretra denir ve iki ejakülatör kanalla birleşir. Prostat, prostatik kapsül veya prostatik fasya adı verilen bir yüzeyle kaplıdır. ⓘ
Prostatın iç yapısı hem loblar hem de bölgeler kullanılarak tanımlanmıştır. Lobların tanımları ve tanımlarındaki çeşitlilik nedeniyle, bölge sınıflandırması daha baskın olarak kullanılmaktadır. ⓘ
Prostatın üç veya dört bölgeden oluştuğu tanımlanmıştır. Bölgeler daha tipik olarak histolojide veya ultrason veya MR gibi tıbbi görüntülemelerde görülebilir. Bu bölgeler şunlardır:
| İsim | Yetişkin bezinin fraksiyonu | Açıklama ⓘ |
| Çevresel bölge (PZ) | 70% | Distal üretrayı çevreleyen ve kapsülün altında kalan bezin arka kısmı. Prostat kanserlerinin yaklaşık %70-80'i bezin bu bölgesinden kaynaklanır. |
| Merkezi bölge (CZ) | 20% | Bu bölge ejakülatör kanalları çevreler. Merkezi bölge prostat kanserlerinin yaklaşık %2,5'ini oluşturur; bu kanserler daha agresif olma eğilimindedir ve seminal vezikülleri istila etme olasılığı daha yüksektir. |
| Geçiş bölgesi (TZ) | 5% | Geçiş bölgesi proksimal üretrayı çevreler. Prostat kanserlerinin ~%10-20'si bu bölgeden kaynaklanır. Prostat bezinin yaşam boyunca büyüyen ve iyi huylu prostat büyümesi hastalığına neden olan bölgesidir. |
| Anterior fibro-müsküler bölge (veya stroma) | N/A | Her zaman bir bölge olarak kabul edilmeyen bu alan genellikle glandüler bileşenlerden yoksundur ve adından da anlaşılacağı gibi yalnızca kas ve fibröz dokudan oluşur. |
"Lob" sınıflandırması, başlangıçta fetüste tanımlanmış olsa da, diseksiyon dahil olmak üzere gross anatomide ve endoskopik olarak bakıldığında da görülebilen lobları tanımlar. Beş lob; ön lob veya istmus, arka lob, sağ ve sol lateral loblar ve orta veya medyan lobdur.
Prostat lobları
Prostat bölgeleri ⓘ
Prostatın içinde, prostatik üretraya bitişik ve paralel iki uzunlamasına kas sistemi vardır. Ön tarafta (ventral) üretral dilatör (musculus dilatator urethrae), arka tarafta (dorsal) üretrayı ejakülatör duruma geçiren kas (musculus ejaculatorius) çalışır. ⓘ
Kan ve lenf damarları
Prostat inferior vezikal arter, internal pudendal arter ve orta rektal arterler aracılığıyla kan alır. Bu damarlar prostata mesaneyle birleştiği dış arka yüzeyinden girer ve prostatın apeksine doğru ilerler. Hem inferior vezikal hem de orta rektal arterler genellikle doğrudan internal iliak arterlerden birlikte çıkar. Mesaneye girerken, inferior vezikal arter üretral prostatı besleyen üretral bir dala ve kapsülün etrafında dolaşan ve prostata perfore olan daha küçük dalları olan kapsüler bir dala ayrılır. ⓘ
Prostatın damarları bir ağ oluşturur - prostatik venöz pleksus, öncelikle ön ve dış yüzeyi etrafında. Bu ağ aynı zamanda penisin derin dorsal veninden de kan alır ve dallar aracılığıyla vezikal pleksusa ve internal pudendal venlere bağlanır. Damarlar vezikal ve ardından internal iliak venlere boşalır. ⓘ
Prostatın lenfatik drenajı bölgenin konumuna bağlıdır. Vaz deferensi çevreleyen damarlar, seminal veziküldeki bazı damarlar ve prostatın arka yüzeyinden bir damar dış iliyak lenf düğümlerine drene olur. Seminal vezikül damarlarının, prostatik damarların ve prostatın ön yüzündeki damarların bir kısmı iç iliyak lenf düğümlerine boşalır. Prostatın kendi damarları da obturator ve sakral lenf düğümlerine drene olur. ⓘ
İnternal iliak arterlerden çıkan inferior vezikal, inferior pudendal ve orta rektal arterleri gösteren görüntüleme.
Dış iliyak lenf düğümlerini ve bunların dış iliyak arter ve ven etrafındaki konumlarını gösteren görüntü ⓘ
Mikroanatomi
Prostat glandüler ve bağ dokusundan oluşur. Uzun kolon şeklindeki hücreler bezlerin astarını (epitel) oluşturur. Bunlar tek bir tabaka oluşturur veya psödostratifiye olabilir. Epitel oldukça değişkendir ve uzun kanalların dış bölgelerinde geçiş epiteli ile birlikte alçak küboidal veya yassı hücrelerden oluşan alanlar da mevcut olabilir. Bezler çok sayıda folikülden oluşur, bunlar kanallara ve ardından 12-20 ana kanala boşalır, bunlar da prostattan geçerken üretraya boşalır. Ayrıca bezlerin bazal membranlarının yanında bulunan ve kök hücre görevi gören az miktarda yassı hücre de vardır. ⓘ
Prostatın bağ dokusu fibröz doku ve düz kastan oluşur. Fibröz doku bezi lobüllere ayırır. Aynı zamanda bezler arasında yer alır ve mesane ile devamlılık gösteren rastgele yönlendirilmiş düz kas demetlerinden oluşur. ⓘ
Zamanla bezde corpora amylacea adı verilen kalınlaşmış salgılar birikir. ⓘ
Prostatın mikroskobik bezleri ⓘ
Gen ve protein ifadesi
İnsan hücrelerinde yaklaşık 20.000 protein kodlayan gen ifade edilir ve bu genlerin neredeyse %75'i normal prostatta ifade edilir. Bu genlerin yaklaşık 150'si prostatta daha spesifik olarak ifade edilir ve yaklaşık 20 gen yüksek oranda prostata özgüdür. İlgili spesifik proteinler prostatik bezin glandüler ve salgı hücrelerinde ifade edilir ve prostat spesifik antijen (PSA) ve Prostatik asit fosfataz gibi prostat spesifik proteinler de dahil olmak üzere semenin özellikleri için önemli işlevlere sahiptir. ⓘ
Gelişim
Gelişmekte olan embriyoda, arka uçta kloaka adı verilen bir kese bulunur. Bu, dördüncü haftadan yedinci haftaya kadar ürogenital sinüse ve anal kanalın başlangıcına bölünür ve bu iki kese arasında ürorektal septum adı verilen bir duvar oluşur. Ürogenital sinüs üç kısma ayrılır, orta kısım üretrayı oluşturur; üst kısım en büyüktür ve idrar kesesi haline gelir ve alt kısım daha sonra embriyonun biyolojik cinsiyetine bağlı olarak değişir. ⓘ
Üretranın prostatik kısmı, endodermal kökenli olan ürogenital sinüsün orta, pelvik kısmından gelişir. Embriyonik yaşamın üçüncü ayının sonunda, üretranın prostatik kısmından çıkıntılar ortaya çıkar ve çevredeki mezenşim içine doğru büyür. Üretranın bu kısmını kaplayan hücreler prostatın glandüler epiteline farklılaşır. İlişkili mezenşim, yoğun bağ dokusuna ve prostatın düz kasına farklılaşır. ⓘ
Mezenşim, üretra ve Wolffian kanallarının yoğunlaşması, sıkıca kaynaşmış birkaç glandüler ve glandüler olmayan bileşenden oluşan kompozit bir organ olan yetişkin prostat bezini ortaya çıkarır. Prostat, düzgün çalışabilmek için erkek cinsiyet özelliklerinden sorumlu olan erkeklik hormonlarına (androjenler) ihtiyaç duyar. Ana erkeklik hormonu, esas olarak testisler tarafından üretilen testosterondur. Prostatı ağırlıklı olarak düzenleyen, testosteronun bir metaboliti olan dihidrotestosterondur (DHT). Prostat bezi, yaşamın dördüncü on yılına kadar zamanla büyür. ⓘ
Fonksiyon
Prostat, meninin bir parçası haline gelen sıvıyı salgılar. Meni, cinsel tepki sırasında erkekler tarafından salgılanan (boşaltılan) sıvıdır. Sperm salgılandığında, prostat bezi içinde yer alan ejakülatör kanallar aracılığıyla vas deferenslerden erkek üretrasına iletilir. Ejakülasyon, meninin üretradan dışarı atılmasıdır. Semen, vas deferens ve seminal veziküllerin düz kaslarının kasılmasını takiben, özellikle penis başının uyarılmasını takiben üretraya taşınır. Stimülasyon, internal pudendal sinirler aracılığıyla üst lomber omurgaya sinir sinyalleri gönderir; kasılmaya neden olan sinir sinyalleri hipogastrik sinirler aracılığıyla etki eder. Seminal sıvı üretraya gittikten sonra bulbokavernozus kasının kasılmasıyla boşalır. Prostat salgıları proteolitik enzimler, prostatik asit fosfataz, fibrinolizin, çinko ve prostat spesifik antijen içerir. Bunlar seminal veziküllerden gelen salgılarla birlikte semenin ana sıvı kısmını oluşturur. ⓘ
Bazı erkeklerin prostat masajı veya anal ilişki gibi yollarla yalnızca prostat bezinin uyarılmasıyla orgazma ulaşması mümkündür. Bu durum, rektal duvarın prostata bitişik bölgesinin popüler olarak (ancak yanlış bir şekilde) "erkek G noktası" olarak adlandırılmasına yol açmıştır. ⓘ
Prostatın idrar yapma ve boşalma arasındaki mekanik geçişi kolaylaştıran şekil değişiklikleri, esas olarak prostatik üretra boyunca uzanan iki uzunlamasına kas sistemi tarafından yönlendirilir. Bunlar üretranın ön tarafında bulunan ve işeme sırasında kasılarak prostatı dikey boyutunda kısaltıp eğen ve böylece üretral tüpün prostatik bölümünü genişleten üretral dilatör (musculus dilatator urethrae) ve arka tarafında bulunan ve üretrayı ejakülatör duruma geçiren kastır (musculus ejaculatorius). ⓘ
Örneğin benign prostat hiperplazisi (BPH) nedeniyle bir operasyon durumunda, bu iki kas sisteminin zarar görmesi veya korunması, operasyon tipinin seçimine ve seçilen tekniğin prosedürünün ayrıntılarına bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Ameliyat sonrası idrar yapma ve boşalma üzerindeki etkiler de buna bağlı olarak değişmektedir. (Ayrıca bakınız: Benign prostat hiperplazisi için cerrahi). ⓘ
Klinik önem
Enflamasyon
Prostatit, prostat bezinin iltihaplanmasıdır. Bakteri enfeksiyonu veya diğer enfektif olmayan nedenlerden kaynaklanabilir. Prostat iltihabı ağrılı idrara çıkma veya boşalmaya, kasık ağrısına, idrar yapmada zorluğa veya ateş veya yorgunluk gibi yapısal semptomlara neden olabilir. İltihaplandığında prostat büyür ve dijital rektal muayene sırasında dokunulduğunda hassaslaşır. İdrar kültüründe suçlu bir bakteri üreyebilir. ⓘ
Akut prostatit ve kronik bakteriyel prostatit antibiyotiklerle tedavi edilir. Kronik bakteriyel olmayan prostatit veya erkek kronik pelvik ağrı sendromu, alfa blokerler, nonsteroid antiinflamatuarlar ve amitriptilin, antihistaminikler ve diğer anksiyolitikler dahil olmak üzere çok çeşitli yöntemlerle tedavi edilir. İlaç dışı diğer tedaviler arasında fizik tedavi, psikoterapi, sinir modülatörleri ve cerrahi yer alabilir. Son zamanlarda, tetik noktası ve psikolojik terapi kombinasyonunun kategori III prostatit için de etkili olduğu kanıtlanmıştır. ⓘ
Prostat iltihabı olarak da isimlendirilir. Prostatın akut bakteriyel enfeksiyonundan, prostatın ağrılı olduğu kronik ağrı sendromlarına dek uzanan geniş bir hastalık yelpazesini tanımlanır ve akut ve kronik prostatit olmak üzere iki başlık altında incelenebilir. ⓘ
Büyümüş prostat
Prostat büyümesi prostatomegali olarak adlandırılır ve en yaygın nedeni iyi huylu prostat hiperplazisidir (BPH). BPH, prostatı oluşturan hücrelerin sayısındaki artışa (hiperplazi) bağlı olarak malignite olmayan bir nedenden dolayı prostatın büyümesi anlamına gelir. Yaşlı erkeklerde çok yaygındır. Genellikle prostat idrar yapmanın zorlaştığı noktaya kadar büyüdüğünde teşhis edilir. Belirtiler arasında sık sık idrara çıkma ihtiyacı (idrar sıklığı) veya idrara başlamanın biraz zaman alması (idrar tereddütü) yer alır. Prostat çok büyürse, üretrayı daraltabilir ve idrar akışını engelleyerek idrara çıkmayı ağrılı ve zor hale getirebilir veya aşırı durumlarda tamamen imkansız hale getirerek idrar retansiyonuna neden olabilir. Zamanla, kronik idrar tutma mesanenin büyümesine ve idrarın böbreklere geri akmasına (hidronefroz) neden olabilir. ⓘ
BPH ilaçla, minimal invaziv bir prosedürle veya aşırı durumlarda prostatı çıkaran ameliyatla tedavi edilebilir. Genel olarak tedavi genellikle tamsulosin gibi alfa-1 adrenerjik reseptör antagonisti bir ilaçla başlar, bu ilaç prostattan geçen üretrada bulunan düz kasın tonusunu azaltarak idrarın geçmesini kolaylaştırır. Kalıcı semptomları olan kişiler için prosedürler düşünülebilir. Bu gibi durumlarda en sık kullanılan ameliyat, üretranın üst kısmına baskı yapan ve idrar akışını kısıtlayan prostat dokusunu çıkarmak için üretradan bir aletin sokulduğu prostatın transüretral rezeksiyonudur. Minimal invaziv prosedürler arasında prostatın transüretral iğne ablasyonu ve transüretral mikrodalga termoterapisi yer alır. Bu ayakta tedavi prosedürlerini, tahriş edici semptomları şiddetlendirmeden normal istemli idrara çıkmaya izin vermek için geçici bir stent yerleştirilmesi takip edebilir. ⓘ
İyi huylu prostat büyümesi (BPH=Benign Prostat Hiperplazisi) olup, genellikle rastlanan türdür. Bu büyüme, 40’lı yaşların sonlarından itibaren başlayıp, değişen hızda devam eder. İyi huylu prostat büyümesi (BPH) yaşlanma ile birlikte görülse de kesin nedeni tam olarak bilinmemektedir. ⓘ
Sık görülmekle birlikte her erkekte aynı düzeyde sorun oluşturmayabilir. Bazılarında tedavi gerektirmeyebilir. Rahatsız edici belirtilere neden olursa, idrar yapma fonksiyonunu bozarak böbreklere zarar verir hale gelirse tedavi edilmesi gerekir. ⓘ
Kanser
Prostat kanseri İngiltere, ABD, Kuzey Avrupa ve Avustralya'da yaşlı erkekleri etkileyen en yaygın kanserlerden biridir ve dünya çapında yaşlı erkekler için önemli bir ölüm nedenidir. Çoğu zaman kişide belirti görülmez; belirtiler ortaya çıktığında idrar sıklığı, aciliyet, tereddüt ve BPH ile ilişkili diğer belirtiler görülebilir. Nadiren, bu tür kanserler kilo kaybına, idrar retansiyonuna veya prostat dışına yayılmış metastatik lezyonlar nedeniyle sırt ağrısı gibi semptomlara neden olabilir. ⓘ
Dijital rektal muayene ve prostat spesifik antijen (PSA) seviyesinin ölçümü genellikle prostat kanserini kontrol etmek için yapılan ilk incelemelerdir. PSA değerlerini yorumlamak zordur, çünkü kanser olmayan bir kişide yüksek bir değer mevcut olabilir ve kanserli bir kişide düşük bir değer mevcut olabilir. Bir sonraki test şekli genellikle tümör aktivitesini ve invazivliğini değerlendirmek için biyopsi alınmasıdır. Genel popülasyonda yaygın tarama ile önemli ölçüde aşırı teşhis riski nedeniyle, prostat kanseri taraması tartışmalıdır. Bir tümör doğrulanırsa, vücudun diğer bölgelerinde tümör metastazlarının varlığını kontrol etmek için MRI veya kemik taraması gibi tıbbi görüntüleme yapılabilir. ⓘ
Sadece prostatta bulunan prostat kanseri genellikle prostatın cerrahi olarak çıkarılması veya radyoterapi ile ya da brakiterapi adı verilen iyot-125 veya paladyum-103'ün küçük radyoaktif parçacıklarının yerleştirilmesiyle tedavi edilir. Vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan kanser genellikle hormon tedavisi ile de tedavi edilir, böylece tümör çoğalmayı uyaran seks hormonlarından (androjenler) mahrum bırakılır. Bu genellikle GnRH analogları veya bikalutamid gibi androjenlerin etki ettiği reseptörleri bloke eden ajanlar kullanılarak yapılır; bazen bunun yerine testislerin cerrahi olarak çıkarılması da yapılabilir. Hormonal tedaviye yanıt vermeyen veya tedaviden sonra ilerleyen kanser, docetaxel gibi kemoterapi ile tedavi edilebilir. Kemik lezyonlarıyla ilişkili ağrıya yardımcı olmak için radyoterapi de kullanılabilir. ⓘ
Bazen prostat kanserinin tedavi edilmemesine karar verilebilir. Kanser küçük ve lokalize ise, kanser aktivitesinin aralıklarla izlenmesine ("aktif gözetim") ve tedavinin ertelenmesine karar verilebilir. Bir kişi, kırılganlık veya diğer tıbbi koşullar veya nedenlerden dolayı on yıldan daha az bir yaşam beklentisine sahipse, tedavinin etkileri algılanan faydalardan daha ağır basabilir. ⓘ
Ameliyat
Prostatı çıkarmak için yapılan ameliyata prostatektomi denir ve genellikle prostatla sınırlı kanser veya prostat büyümesi için bir tedavi olarak yapılır. Yapıldığında, açık ameliyat veya laparoskopik (anahtar deliği) ameliyat olarak yapılabilir. Bunlar genel anestezi altında yapılır. Genellikle kanser için prosedür radikal prostatektomidir, bu da seminal veziküllerin çıkarıldığı ve vas deferensin de bağlandığı anlamına gelir. Prostatın bir kısmı, prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP) adı verilen üretra içinden de çıkarılabilir. Açık ameliyat perine bölgesinde yapılan bir kesiği içerebilir veya göbek deliğinden kasık kemiğine kadar orta hattan aşağı doğru bir kesiği içeren bir yaklaşımla yapılabilir. Açık cerrahi, lenf düğümlerinin dahil olduğundan şüpheleniliyorsa ve bir prosedür sırasında çıkarılmaları veya biyopsi yapılması gerekiyorsa tercih edilebilir. Perineal yaklaşım lenf düğümlerinin çıkarılmasını içermez ve ameliyattan sonra daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme ile sonuçlanabilir. TURP prosedüründe penis yoluyla üretraya yerleştirilen bir tüp ve prostat dokusunu çıkarmak için bir tür ısı, elektrik veya lazer kullanılır. ⓘ
Prostatın tamamı çıkarılabilir. Ameliyat nedeniyle gelişebilecek komplikasyonlar arasında idrar kaçırma yer alır. Özellikle kanser sinirlere çok yakınsa, ameliyat sırasında sinirlerin hasar görmesi nedeniyle erektil disfonksiyon. Radial prosatektomi sırasında olduğu gibi vas deferensler bağlanır ve seminal veziküller çıkarılırsa orgazm sırasında meni boşalması gerçekleşmeyecektir. Bu da erkeğin kısır olması anlamına gelecektir. Bazen orgazm gerçekleşemeyebilir veya ağrılı olabilir. Üretranın prostat içindeki kısmı da çıkarılırsa penis uzunluğu değişebilir. Ameliyata bağlı olarak enfeksiyonlar, kanama, yakın organlarda veya karın içinde istem dışı hasar ve kan pıhtısı oluşumu gibi genel komplikasyonlar da gelişebilir. ⓘ
Tarihçe
Prostat ilk kez resmi olarak Venedikli anatomist Niccolò Massa tarafından Anatomiae libri introductorius (Anatomiye Giriş) 1536'da tanımlanmış ve Flaman anatomist Andreas Vesalius tarafından Tabulae anatomicae sex (altı anatomik tablo) 1538'de resmedilmiştir. Massa bunu "mesanenin boynunun üzerine oturduğu glandüler bir et", Vesalius ise "glandüler bir cisim" olarak tanımlamıştır. 'Prostat' benzeri bir kelimenin bezi tanımlamak için ilk kez kullanıldığı 1600 yılında André du Laurens'e atfedilir ve o dönemde anatomistler tarafından zaten kullanılmakta olan bir terim olarak tanımlamıştır. Ancak bu terim en azından 1549 gibi erken bir tarihte Fransız cerrah Ambroise Pare tarafından kullanılmıştır. ⓘ
Du Laurens o dönemde iki loblu tek bir organı değil, bir çift organı tanımlıyordu ve kullanılan Latince prostatae terimi, seminal vezikülleri tanımlamak için kullanılan Antik Yunanca kelime olan parastatai'nin yanlış tercümesiydi; ancak Antik Yunan ve Roma'daki cerrahların prostatı en azından anatomik bir varlık olarak görmüş olmaları gerektiği ileri sürülmüştür. Dilbilgisi açısından doğru olan prostator (tekil) ve prostatores (çoğul) yerine prostatae terimi kullanılmıştır çünkü Antik Yunanca terimin cinsiyeti aslında erkek olmasına rağmen kadın olarak kabul edilmiştir. ⓘ
Prostatın iki değil tek bir organ olduğu fikri 18. yüzyılın başlarında popüler hale gelmiş ve bu organı tanımlamak için kullanılan İngilizce terim olan prostat William Cheselden'e atfedilmiştir. Everard Home tarafından 1811 yılında yazılan "Prostat bezi hastalıklarının tedavisi üzerine pratik gözlemler" adlı monografi, prostatın medyan lobu da dahil olmak üzere anatomik kısımlarını tanımlaması ve isimlendirmesiyle prostat tarihinde önemli bir yere sahiptir. Prostatın beş lobu fikri, 1912 yılında Amerikalı ürolog Oswald Lowsley tarafından yapılan anatomik çalışmaların ardından popülerleşmiştir. John E. McNeal ilk olarak 1968 yılında "bölgeler" fikrini öne sürmüştür; McNeal yetişkin bir prostatın nispeten homojen kesilmiş yüzeyinin hiçbir şekilde "loblara" benzemediğini bulmuş ve böylece "bölgelerin" tanımlanmasına yol açmıştır. ⓘ
Prostat kanseri ilk olarak 1853 yılında Londra Tıp ve Cerrahi Derneği'nde cerrah John Adams tarafından yapılan bir konuşmada tanımlanmış ve 19. yüzyılın sonlarına doğru giderek daha fazla tanımlanmıştır. Prostat kanseri, muhtemelen 19. yüzyılda daha kısa yaşam beklentileri ve daha zayıf tespit yöntemleri nedeniyle başlangıçta nadir bir hastalık olarak kabul edildi. Prostat kanserinin ilk tedavileri idrar tıkanıklığını gidermek için yapılan ameliyatlardı. Samuel David Gross, prostatektomiden ilk kez "ciddiye alınamayacak kadar saçma" olarak bahsetmiştir. Prostat kanseri için ilk çıkarma (radikal perineal prostatektomi) ilk kez 1904 yılında Johns Hopkins Hastanesi'nde Hugh H. Young tarafından gerçekleştirilmiştir; bezin kısmen çıkarılması ise 1867 yılında Theodore Billroth tarafından yapılmıştır. ⓘ
Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP), penil erektil fonksiyonu daha iyi koruyabildiği için 20. yüzyılın ortalarında tıkanıklığın semptomatik olarak giderilmesi için radikal prostatektominin yerini almıştır. Radikal retropubik prostatektomi 1983 yılında Patrick Walsh tarafından geliştirilmiştir. 1941 yılında Charles B. Huggins, metastatik prostat kanseri olan erkeklerde testosteron üretimine karşı östrojen kullandığı çalışmalar yayınladı. Bu "kimyasal kastrasyon" keşfi Huggins'e 1966 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü kazandırmıştır. ⓘ
Gonadotropin salgılatıcı hormonun (GnRH) üremedeki rolü, her ikisi de bu çalışma için 1977 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü kazanan Andrzej W. Schally ve Roger Guillemin tarafından belirlenmiştir. Daha sonra leuprorelin ve goserelin gibi GnRH reseptör agonistleri geliştirildi ve prostat kanserini tedavi etmek için kullanıldı. Prostat kanseri için radyasyon tedavisi ilk olarak 20. yüzyılın başlarında geliştirildi ve başlangıçta intraprostatik radyum implantlarından oluşuyordu. Harici ışın radyoterapisi, 20. yüzyılın ortalarında daha güçlü X-ışını radyasyon kaynaklarının kullanılabilir hale gelmesiyle daha popüler hale gelmiştir. İmplante tohumlarla brakiterapi (prostat kanseri için) ilk olarak 1983 yılında tanımlanmıştır. Prostat kanseri için sistemik kemoterapi ilk olarak 1970'lerde çalışılmıştır. Siklofosfamid ve 5-fluorourasil'den oluşan ilk rejime, hızla bir dizi başka sistemik kemoterapi ilacının kullanıldığı çoklu rejimler katıldı. ⓘ
Diğer hayvanlar
Prostat sadece memelilerde bulunur. Erkek keseli hayvanların prostat bezleri plasental memelilerinkinden oransal olarak daha büyüktür. Monotremlerde işlevsel bir prostatın varlığı tartışmalıdır ve eğer monotremler işlevsel prostatlara sahipse, diğer memelilerde olduğu gibi semene aynı katkıyı yapmayabilirler. ⓘ
Prostatın yapısı tubuloalveolar'dan (insanlarda olduğu gibi) dallanmış tubular'a kadar değişir. Bez özellikle köpekler, tilkiler ve domuzlarda iyi gelişmiştir, ancak boğalar gibi diğer memelilerde küçük ve göze çarpmayan bir yapıda olabilir. Keseli hayvanlar ve küçük geviş getiren hayvanlar gibi diğer hayvanlarda prostat yaygındır, yani ayrı bir doku olarak özellikle lokalize edilemez, ancak üretranın ilgili kısmı boyunca mevcuttur; kızıl geyik ve Amerikan geyiği gibi diğer hayvanlarda, belirli bir organ olarak ve yaygın bir biçimde mevcut olabilir. Bazı keseli hayvan türlerinde prostat bezinin boyutu mevsimsel olarak değişir. Prostat, erkek köpeklerde görülen tek aksesuar bezdir. Köpekler bir saat içinde bir insanın bir günde üretebileceği kadar prostat sıvısı üretebilir. Bu sıvıyı idrarlarıyla birlikte bölgelerini işaretlemek için atarlar. Ayrıca köpekler, insanlar dışında prostat kanseri görülme sıklığı yüksek olan tek türdür. Deniz memelilerinde (balinalar, yunuslar, domuz balıkları) prostat yaygın üretral bezlerden oluşur ve çok güçlü bir kompresör kası ile çevrilidir. ⓘ
Prostat bezi üretral duvardaki dokulardan kaynaklanır. Bu, idrar yapmak için kullanılan sıkıştırılabilir bir tüp olan üretranın prostatın ortasından geçtiği anlamına gelir. Bu durum, insan erkekleri de dahil olmak üzere bazı memeliler için evrimsel bir tasarım hatasına yol açmaktadır. Prostat, yaşamın ilerleyen dönemlerinde enfeksiyona ve büyümeye yatkındır, üretrayı daraltır ve böylece idrar yapmak yavaş ve ağrılı hale gelir. ⓘ
Prostatik salgılar türler arasında farklılık gösterir. Genellikle basit şekerlerden oluşurlar ve genellikle hafif alkalidirler. ⓘ
Skene bezi
Skene bezi ve erkek prostatı, erkeklerde üretilen bir ejakülat proteini olan prostat spesifik antijen (PSA) ve prostat spesifik asit fosfataz salgılayarak benzer şekilde hareket ettiğinden, Skene bezi bazen "kadın prostatı" olarak adlandırılır. Erkek prostatı ile homolog olmasına rağmen (aynı embriyolojik dokulardan gelişmiştir), erkek prostatı ile ilişkili olarak gelişiminin çeşitli yönleri yaygın olarak bilinmemektedir ve araştırma konusudur. ⓘ
Fonksiyonu
Vücudun normal işleyişinde iki göreve sahiptir: ana fonksiyonu boşaltım sisteminde boşaltım esnasında idrar torbasından idrarı taşımak ve ejakülasyon esnasında spermin iletimini sağlamaktır. Ayrıca meni sıvısının içeriğinde bulunan, spermleri besleyen ve onları kadın üreme sistemi içerisine ilerlerken koruyan özel bir proteini salgılar. ⓘ
Hastalıklar
Akut bakteriyel prostatit
Bakterilerin sebep olduğu prostat bezinin enfeksiyonu, ateşli iltihabıdır. Gençlerde genellikle cinsel yolla bulaşan hastalıklardan sonra, orta ve ileri yaşlarda ise prostat büyümesine bağlı gelişir. İdrar yaparken yanma ve zorlanma, sık idrara çıkma, ani sıkışma hissi, titreme, yüksek ateş ve halsizlik gibi belirtileri vardır. ⓘ
Kronik prostatit
Ateş görülmez. Kasıklarda ve/veya yumurtalıklarda ağrı, idrar yaparken yanma, sık idrara çıkma, ani sıkışma hissi, bel ağrısı gibi belirtiler görülebilir. Cinsel boşalma esnasında peniste, yumurtalıklarda veya apış arasında ağrı ve rahatsızlık hissi görülebilir. Genellikle 20-30 lu yaşlar arasında veya 40’ lı yaşların sonuna doğru görülür. Tedavi süresi 4- 8 haftaya kadar uzayabilir. Haftada 2-3 kez cinsel boşalma, sıcak su oturma banyoları, kabızlıktan ve soğuktan kaçınma gibi tedbirlerin hastalık üzerinde iyileştirici etkisi bilinmektedir. Hastalık tekrarlayabilir ancak başka hastalığa dönüşme riski bulunmamaktadır. ⓘ
Tedaviler
Bitkisel ilaçlar
Kabak çekirdeği, Güney Afrika yıldız otu, cüce palmiye (saw palmetto) bitkisi, ısırgan otu, Afrika ağacı kabuğu, soya fasulyesi, Afrika kuş üzümü, çavdar poleni önerilse de ne kadar etkin oldukları belli değildir. Doktor tavsiyesi almak gerekmektedir. ⓘ
Alfa-blokerler
Alfa-blokerler, prostatın düz kaslarını gevşeterek belirtileri ve idrar akışını iyileştiren bir grup ilaçtır. BPH’si olan erkeklere en sık önerilen ilaç grubu olup, Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin, Silodosin bu gruptaki ilaçlardandır. ⓘ
Cerrahi yöntemler
Transüretral prostat insizyonu (TUIP), Açık prostatektomi, Lazer tedavisi, Prostat stentleri, Transüretral iğne ablasyonu (TUNA), Transüretral mikrodalga tedavisi (TUMT) ⓘ
Ek Resimler
İdrar kesesi
- Image:Illu penis.jpg
Penisin yapısı
- Image:Illu prostate lobes.jpg
Prostatın lopları
- Image:Illu prostate zones.jpg
Prostatın bölgeleri
- Image:Illu quiz prostate01.jpg
Prostat
- Image:Prostatehistology.jpg
Prostatın mikroskop görüntüsü. Bu fotoğraf prostatın mikroskopik salgı bezlerini gösterir.
- Image:male anatomy.png
Erkek anatomisi
- Image:Gray543.png
Üroogenital sistem damarları içten görünümü.
- Image:Lymphatics of the prostate-Gray619.png
Prostatın lenfleri.
- Image:Gray1152.png
Mesane, Vesicula seminalis, prostat.
- Image:Prostate - Gray1153.png
Vesicula seminales ve ductus deferensin ampulla kısmı, önden görünüm.
- Image:Gray1156.png
İdrar kesesinin dikey kesiti, penis ve idrar yolu. ⓘ
