Paramedik

İsimleri	İlk ve Acil Yardım Teknikeri
Meslek türü	Hastane Öncesi Acil Sağlık Hizmetleri
Etkin sektörler	Hastane Öncesi Acil Sağlık Hizmetleri
Gerekli eğitimler	Üniversitelerin önlisans düzeyi İlk ve Acil Yardım bölümünden mezun olmak
Çalışma alanları	Hastane, Ambulans, 112 Acil İstasyonları
İlgili meslekler	Acil tıp teknisyenliği

Paramedik (resmi adıyla İlk ve Acil Yardım Teknikeri) acil tıp hizmetlerinde, yaşam zincirinin anahtarı olarak tanımlanan ve Hastane Öncesi Acil Bakımın önemli bir parçasını oluşturan; genellikle kritik durumdaki hastaya ya da yaralıya ilk anda müdahale eden sağlık profesyonelidir. ⓘ

Türkiye’de paramedik mesleği, mesleki enflasyonun en çok yaşandığı bölümlerin başında gelmektedir. Her yıl yaklaşık 10 bin mezun vermekte, işsizlik artmakta, meslek itibarsızlaşmaktadır. Mezun sayısının fazlalığına karşın, atamalar iyi seviyede artmamıştır. ⓘ

Ülkemizde ve Dünyada, Ambulanslarda Paramediklerin yanı sıra; ATT (Acil Tıp Teknisyeni), Doktor ve başka Sağlık Personelleri'de görev yapmaktadır. ⓘ

Bir paramedik, çeşitli sağlık ve bakım ortamlarında bağımsız olarak çalışan ve klinik uygulamaların yanı sıra eğitim, liderlik ve araştırma alanlarında uzmanlaşabilen kayıtlı bir sağlık uzmanıdır. ⓘ

Tüm ambulans personeli paramedik değildir. İngilizce konuşulan bazı ülkelerde, paramediklerle acil tıp teknisyenleri (veya acil bakım asistanları) arasında resmi bir ayrım vardır ve paramediklerin ek eğitim gereksinimleri ve uygulama kapsamları vardır. ⓘ

Görevler ve işlevler

Paramedik rolü, diğer sağlık hizmetleri pozisyonlarıyla, özellikle de acil tıp teknisyeniyle yakından ilişkilidir; paramedikler genellikle daha fazla eğitim ve öğretimin ardından daha fazla sorumluluk ve özerkliğe sahip daha yüksek bir derecededir. Bir sağlık görevlisinin birincil rolü, yaşamı tehdit eden yaralanmaları olan kişileri stabilize etmek ve bu hastaları daha yüksek bir bakım seviyesine (tipik olarak bir acil servis) nakletmektir. İşlerinin doğası gereği, paramedikler karayolları, insanların evleri ve niteliklerine bağlı olarak vahşi doğa ortamları, hastaneler, uçaklar ve polis operasyonları sırasında SWAT ekipleri dahil olmak üzere birçok ortamda çalışırlar. Sağlık görevlileri ayrıca kronik hastaların tedavi merkezlerine taşınması ve bazı bölgelerde sağlığın sosyal belirleyicilerini ele almak ve hastaneye yatma riski olan hastalara evde bakım sağlamak gibi acil olmayan durumlarda da çalışırlar (toplum paramedikini olarak bilinen bir uygulama). ⓘ

EMS sağlayıcıları birçok farklı bakım modeliyle çalıştığından, bir paramediğin rolü dünya çapında büyük farklılıklar göstermektedir. Anglo-Amerikan modelinde, sağlık görevlileri özerk karar vericilerdir. Birleşik Krallık ve Güney Afrika gibi bazı ülkelerde paramedik rolü özerk bir sağlık mesleği haline gelmiştir. Fransız-Alman modelinde ambulans bakımı hekimler tarafından yönetilmektedir. Bu modelin Fransa gibi bazı versiyonlarında paramediğin doğrudan bir eĢdeğeri bulunmamaktadır. Ambulans personeli ya bir doktorun daha ileri niteliklerine ya da ilk yardım konusunda daha az ileri eğitime sahiptir. Fransız-Alman modelinin Almanya gibi diğer versiyonlarında sağlık görevlileri mevcuttur. Görevleri, klinik özerklikle çalışmak yerine, daha çok hastane hemşiresine benzer bir rolle sahadaki bir hekime destek olmaktır. ⓘ

Mesleğin gelişimi, hastaların basitçe hastaneye taşınmasından sahada daha ileri tedavilere doğru kademeli bir ilerleme olmuştur. Bazı ülkelerde paramedik, hastaneye yatışı tamamen önlemeye yönelik bir sistemin parçası olarak rol alabilir ve uygulayıcılar aracılığıyla belirli ilaçları reçete edebilir veya paramediğin hastayı hastaneye götürmeden doğrudan uzman hizmetlere yönlendirdiği 'gör ve sevk et' ziyaretlerini üstlenebilir. ⓘ

Mesleki tehlikeler

Sağlık görevlileri, hastaları ve ekipmanları kaldırma, bulaşıcı hastalığı olanları tedavi etme, tehlikeli maddeleri taşıma ve kara veya hava araçlarıyla taşıma gibi çeşitli tehlikelere maruz kalmaktadır. İşverenler, güvenli hasta taşıma ekipmanı sağlayarak, sağlık görevlilerini iş tehlikeleri konusunda eğitmek için bir eğitim programı uygulayarak ve biyolojik tehlikelerle uğraşırken solunum maskeleri, eldivenler ve izolasyon önlükleri gibi KKD'ler sağlayarak mesleki hastalık veya yaralanmaları önleyebilir. ⓘ

COVID-19 pandemisi ışığında bulaşıcı hastalıklar büyük bir endişe kaynağı haline gelmiştir. Buna cevaben, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ile diğer kurum ve kuruluşlar COVID-19 için işyeri tehlike kontrollerine ilişkin kılavuz yayınlamıştır. Bazı spesifik öneriler arasında değiştirilmiş çağrı sorguları, semptom taraması, evrensel KKD kullanımı, el hijyeni, fiziksel mesafe ve sıkı dezenfeksiyon protokolleri yer almaktadır. Ambulans havalandırma sistemleri üzerine yapılan araştırmalar, aerosollerin genellikle kompartıman boyunca yeniden dolaştığını ve hava yoluyla bulaşabilen hasta hastaları taşırken sağlık görevlileri için sağlık tehlikesi oluşturduğunu ortaya koymuştur. Tek yönlü hava akışı tasarımı çalışanları daha iyi koruyabilir. ⓘ

Tarihçe

Erken tarihçe

Hastane öncesi bakımın evrimi boyunca, askeri çatışma ile süregelen bir ilişki olmuştur. Yaralıların yönetimine yönelik resmi bir sürecin ilk göstergelerinden biri, artık savaşamayacak durumda olan yaşlı Centurion'lara yaralıların savaş alanından çıkarılmasını organize etme ve bir tür bakım sağlama görevinin verildiği Roma İmparatorluk Lejyonları'na dayanmaktadır. Bu kişiler, hekim olmasalar da, yaraları dikmek ve ampütasyonları tamamlamak zorunda olduklarından, muhtemelen dünyanın ilk cerrahları arasındaydılar. Benzer bir durum Haçlı Seferleri sırasında da yaşanmış, Kudüslü Aziz John Tarikatı'na bağlı Hospitaller Şövalyeleri benzer bir işlevi yerine getirmiştir; bu örgütlenme devam etmiş ve günümüzde İngiliz Milletler Topluluğu genelinde Aziz John Ambulansı ve İrlanda Cumhuriyeti ve çeşitli ülkelerde Malta Ambulans Birliği olarak bilinen örgüte dönüşmüştür. ⓘ

İlk ambulans hizmetleri

Sivil topluluklar, 1598-1665 yılları arasında Londra'da yaşanan hıyarcıklı veba salgınından bu yana hastane öncesi bakım ve hasta ve ölmek üzere olanların nakli ile ilgilenmek için organize yollar bulmuş olsalar da, bu tür düzenlemeler genellikle geçici ve geçici olmuştur. Ancak zaman içinde bu düzenlemeler resmileşmeye ve kalıcı hale gelmeye başlamıştır. Amerikan İç Savaşı sırasında Jonathan Letterman, triyaj ilkelerinin ilk kullanımlarını kullanan bir mobil sahra hastaneleri sistemi tasarladı. Eve döndükten sonra, bazı gaziler savaş alanında gördüklerini kendi toplumlarına uygulamaya başladılar ve gönüllü hayat kurtarma ekipleri ve ambulans birlikleri oluşturmaya başladılar. ⓘ

Alman Kızıl Haç sağlık görevlileri 1931 yılında eğitim alırken ⓘ

Magen David Adom'un İsrail'deki ambulansı, 6 Haziran 1948 ⓘ

Resmi ambulans hizmetlerindeki bu ilk gelişmeler yerel düzeylerde kararlaştırılmış ve bu da hizmetlerin yerel hastane, polis, itfaiye ve hatta genellikle bir yolcunun yatmasına izin veren tek yerel ulaşım aracına sahip olan cenaze müdürleri gibi çeşitli operatörler tarafından sağlanmasına yol açmıştır. Çoğu durumda bu ambulanslar çok az tıbbi eğitimi olan ya da hiç olmayan şoförler ve görevliler tarafından kullanılıyordu ve bazı birimlerde resmi eğitimin ortaya çıkması için biraz zaman geçmesi gerekti. Toronto Polis Ambulans Servisi üyelerinin 1889 gibi erken bir tarihte St. John'dan zorunlu beş günlük eğitim almaları bunun erken bir örneğidir. ⓘ

Birinci Dünya Savaşı'ndan önce motorlu ambulanslar geliştirilmeye başlandı, ancak savaş sırasında savaş alanında etkinliklerini kanıtladıktan sonra konsept hızla sivil sistemlere yayıldı. Gelişmiş beceriler açısından, bir kez daha ordu öncülük etmiştir. İkinci Dünya Savaşı ve Kore Savaşı sırasında savaş alanı sağlık görevlileri acil durumlarda enjeksiyon yoluyla ağrı kesici narkotikler uyguladı ve savaş gemilerindeki eczacı arkadaşlarının bir doktorun rehberliği olmadan daha da fazlasını yapmalarına izin verildi. Kore Savaşı aynı zamanda yaralıları ileri mevzilerden tıbbi birimlere tahliye etmek için helikopterlerin ilk kez yaygın olarak kullanılmasına ve "medevac" teriminin ortaya çıkmasına neden oldu. Bu yenilikler yaklaşık yirmi yıl daha sivil alana giremeyecekti. ⓘ

Hastane öncesi acil tıbbi bakım

1960'ların başlarında bazı sivil merkezlerde tıbbi bakımın iyileştirilmesine yönelik deneyler başlamıştı. İlk deneylerden biri 1966'da Kuzey İrlanda'nın Belfast kentinde doktorlar tarafından hastane öncesi kalp bakımı sağlanmasıydı. Bu deney 1968'de Kanada'nın Toronto kentinde Cardiac One adı verilen tek bir ambulansla tekrarlandı; bu ambulansta normal bir ambulans ekibinin yanı sıra ileri prosedürleri uygulamak üzere bir hastane stajyeri de görev yapıyordu. Bu deneylerin her ikisinde de belirli düzeyde başarı elde edilmiş olsa da, teknoloji henüz tam anlamıyla etkili olacak kadar ileri bir düzeye ulaşmamıştı; örneğin Toronto'daki taşınabilir defibrilatör ve kalp monitörü kurşun-asit araba aküleriyle çalışıyordu ve yaklaşık 45 kilogram (99 lb) ağırlığındaydı. ⓘ

New York'ta bayılan bir kadınla ilgilenen acil yardım görevlileri ⓘ

1966 yılında Kaza Sonucu Ölüm ve Sakatlık adlı bir rapor yayınlandı: Modern Toplumun İhmal Edilen Hastalığı - yaygın olarak Beyaz Kitap olarak bilinir - ABD'de yayınlandı. Bu rapor, Vietnam Savaşı sırasında savaş meydanlarında ağır yaralanan askerlerin hayatta kalma oranının, Kaliforniya'daki otoyollarda meydana gelen motorlu taşıt kazalarında ağır yaralananlara kıyasla daha yüksek olduğunu gösteren veriler sunuyordu. Hastane gibi kesin bakım merkezlerine nakil sırasında kazazedelerin hayatta kalmasına katkıda bulunan temel faktörler; kapsamlı travma bakımı, belirlenmiş travma tesislerine hızlı nakil ve sıvı replasmanı ve hava yolu yönetimi gibi bazı kritik ileri tıbbi prosedürleri uygulamak üzere eğitilmiş sağlık görevlilerinin varlığı olarak belirlenmiştir. ⓘ

Beyaz Kitap'ın bir sonucu olarak ABD hükümeti ambulans eğitimi, ambulans ekipmanı ve araç tasarımı için asgari standartlar geliştirmek üzere harekete geçti. Bu yeni standartlar Federal Karayolu Güvenliği mevzuatına dahil edilmiş ve eyaletlere ya bu standartları eyalet yasalarına adapte etmeleri ya da Federal karayolu güvenliği finansmanında azalma riskini göze almaları tavsiye edilmiştir. "Beyaz Kitap" aynı zamanda ABD genelinde paramedik programları da dahil olmak üzere bir dizi acil tıbbi hizmet (EMS) pilot biriminin kurulmasına yol açmıştır. Bu birimlerin başarısı, tam olarak faaliyete geçmeleri için hızlı bir geçişe yol açtı. ⓘ

Freedom House Ambulans Servisi, Amerika Birleşik Devletleri'nde çoğu siyah olan sağlık görevlilerinden oluşan ilk sivil acil sağlık hizmetiydi. New York Saint Vincent Hastanesi, Frank Pantridge'in Kuzey İrlanda'nın Belfast kentindeki MCCU projesini temel alarak ve William Grace'in tıbbi direktörlüğünde ABD'nin ilk Mobil Koroner Bakım Ünitesini (MCCU) geliştirdi. 1967'de Eugene Nagle, MD ve Jim Hirschmann, MD ABD'nin bir hastaneye ilk EKG telemetri aktarımına ve ardından 1968'de Miami İtfaiyesi ile birlikte işlevsel bir paramedik programına öncülük etti. 1969 yılında Columbus Şehri İtfaiye Hizmetleri, Ohio Eyalet Üniversitesi Tıp Merkezi ile birleşerek James Warren, MD ve Richard Lewis, MD'nin tıbbi yönetimi altında "HEARTMOBILE" paramedik programını geliştirdi. 1969 yılında Haywood County (NC) Gönüllü Kurtarma Ekibi, Ralph Feichter, MD'nin tıbbi yönetimi altında bir paramedik programı (o zamanlar Mobil Yoğun Bakım Teknisyenleri olarak adlandırılıyordu) geliştirdi. 1969 yılında Los Angeles'ta ilk paramedik eğitim programı, şu anda Harbor-UCLA Tıp Merkezi olan Harbor General Hastanesi ile birlikte J. Michael Criley, MD ve James Lewis, MD'nin tıbbi yönetimi altında başlatılmıştır. 1969 yılında, Seattle "Medic 1" paramedik programı, Leonard Cobb, MD'nin tıbbi yönetimi altında Harborview Tıp Merkezi ile birlikte geliştirilmiştir. Marietta (GA) ilk paramedik projesi 1970 sonbaharında Kennestone Hastanesi ve Metro Ambulans Servisi A.Ş. ile birlikte Luther Fortson, MD'nin tıbbi yönetimi altında başlatılmıştır. Los Angeles County ve City, 1970 yılında Wedsworth-Townsend Yasası'nın kabul edilmesinin ardından paramedik programları oluşturdu. Diğer şehirler ve eyaletler kendi paramedik yasa tasarılarını kabul ederek ABD genelinde hizmetlerin oluşmasına yol açtı. Diğer birçok ülke de aynı yolu izledi ve dünyanın dört bir yanında paramedik birimleri kuruldu. ⓘ

Ancak orduda, özellikle uzay programı gibi girişimler nedeniyle gerekli telemetri ve minyatürleştirme teknolojileri daha gelişmişti. Bu teknolojilerin sivil uygulamalara geçmesi için birkaç yıl daha geçmesi gerekecekti. Avrupa ülkeleri ve Latin Amerika'da bu tür girişimler uygulanmış ve bazen hala uygulanıyor olsa da, Kuzey Amerika'da doktorlar hastane öncesi ortamda kullanılmasının çok pahalı olduğuna karar verdiler. ⓘ

Kamuoyu tarafından bilinirlik

Jack Webb için çalışan televizyon yapımcısı Robert A. Cinader, doktorlarla ilgili yeni bir dizi için Los Angeles UCLA Harbor Tıp Merkezi'nde araştırma yaparken, "doktorlar gibi konuşan ve onlarla birlikte çalışan itfaiyecilerle" karşılaştı. Bu konsept, 1972'den 1977'ye kadar yayınlanan ve paramedik olarak adlandırılan bu yeni mesleğin maceralarını anlatan televizyon dizisi Emergency! Dizi acil servis personeli, tıp camiası ve halk arasında popülerlik kazandı. Program 1972'de ilk kez yayınlandığında, tüm ABD'de üç pilot programda faaliyet gösteren sadece altı paramedik birimi vardı ve paramedik terimi esasen bilinmiyordu. Program 1977'de sona erdiğinde, elli eyaletin tamamında sağlık görevlileri faaliyet gösteriyordu. Programın teknik danışmanı James O. Page, paramediğin öncülerindendi ve UCLA paramedik programından sorumluydu; daha sonra ABD genelinde paramedik programlarının kurulmasına yardımcı olacak ve Journal of Emergency Medical Services'in (JEMS) kurucu yayıncısı olacaktı. JEMS dergisi Page'in daha önce PARAMEDICS International dergisini satın almasıyla ortaya çıkmıştır. Programın tıbbi direktörü Ron Stewart, kariyerinin başlarında 1970'lerde Güney Kaliforniya'da acil sağlık hizmetlerinin organize edilmesinde, Pittsburgh'daki paramedik programında etkili olmuş ve Kanada'da Toronto ve Nova Scotia'daki paramedik programlarının kurulmasında önemli bir rol oynamıştır. ⓘ

Evrim ve büyüme

1970'ler ve 1980'ler boyunca, paramedik alanı gelişmeye devam etti ve vurgu hasta naklinden hem olay yerinde hem de hastanelere giden yolda tedaviye kaydı. Bu durum bazı servislerin tanımlarını "ambulans hizmetleri "nden "acil tıbbi hizmetler "e çevirmelerine yol açmıştır. ⓘ

Los Angeles'taki bisikletli sağlık görevlileri işin değişen doğasına işaret etmektedir. ⓘ

Hem paramediklerin hem de acil tıp teknisyenlerinin (EMT) eğitimi, bilgi tabanı ve beceri setleri tipik olarak yerel tıbbi direktörler tarafından öncelikle toplumun algılanan ihtiyaçlarına ve uygun maliyete dayalı olarak belirlenmiştir. Ayrıca gerekli eğitimin miktarı, türü ve nasıl verileceği konusunda da yerel yönetimler arasında büyük farklılıklar vardı. Bu, yerel sistemlerdeki hizmet içi eğitimden, toplum kolejlerine ve üniversite düzeyinde eğitime kadar uzanıyordu. Artan niteliklere yapılan bu vurgu, hemşirelik gibi diğer sağlık mesleklerinin de iş başında eğitimden üniversite düzeyinde niteliklere doğru ilerlemesini takip etmiştir. ⓘ

Sağlık görevlileri için gerekli eğitim yaklaşımları ve standartlarındaki farklılıklar, hem tek tek ülkeler içinde hem de ülkeden ülkeye gerekli niteliklerde büyük farklılıklara yol açmıştır. Birleşik Krallık'ta eğitim, lisans derecesine eşdeğer üç yıllık bir kurstur. Paramedikler ve hemşireler arasında karşılaştırmalar yapılmıştır; hemşireler artık lisans derecesi (BSc) gerektirdiğinden, iki alan arasında büyük bir bilgi açığı vardır. Bu durum birçok ülkede "paramedik" unvanının (ya da yerel eşdeğerinin) belirli bir standartta kalifiye ve deneyimli olanlar dışında herkes tarafından kullanılmasını engelleyen yasalar çıkarılmasına yol açmıştır. Bu genellikle paramediklerin ülkelerindeki uygun kuruma kayıtlı olmaları gerektiği anlamına gelir; örneğin Birleşik Krallık'taki tüm paramediklerin kendilerini paramedik olarak adlandırabilmeleri için Sağlık ve Bakım Meslekleri Konseyi'ne (HCPC) kayıtlı olmaları gerekir. Amerika Birleşik Devletleri'nde de benzer bir sistem Ulusal Acil Tıp Teknisyenleri Sicili (NREMT) tarafından işletilmektedir, ancak bu sistem elli eyaletten yalnızca kırkı tarafından kabul edilmektedir. ⓘ

Paramedik geliştikçe, hem müfredatın hem de beceri setinin büyük bir kısmı değişim halinde var olmuştur. Gereklilikler genellikle yerel düzeyde ortaya çıktı ve gelişti ve doktor danışmanların ve tıbbi direktörlerin tercihlerine dayanıyordu. Önerilen tedaviler düzenli olarak değişiyor, çoğu zaman bilimsel bir disiplinden çok bir moda gibi değişiyordu. İlişkili teknolojiler de hızla gelişti ve değişti; tıbbi ekipman üreticileri, hastanelerin dışında yetersiz çalışan ekipmanları, daha az kontrollü hastane öncesi ortamla başa çıkabilecek şekilde uyarlamak zorunda kaldı. ⓘ

Doktorlar da araştırma perspektifinden paramediklere daha fazla ilgi göstermeye başladı. Yaklaşık 1990 yılına gelindiğinde, dalgalı eğilimler azalmaya başladı ve yerini sonuçlara dayalı araştırmalara bıraktı. Bu araştırma daha sonra hem paramediklerin hem de onların çalışmalarını denetleyen acil durum hekimlerinin uygulamalarının daha da gelişmesine neden oldu; prosedür ve protokollerdeki değişiklikler ancak önemli araştırmalar bunların gerekliliğini ve etkinliğini gösterdikten sonra gerçekleşti (ALS buna bir örnektir). Bu tür değişiklikler kalp masajı gibi basit prosedürlerden ilaç protokollerindeki değişikliklere kadar her şeyi etkilemiştir. Meslek büyüdükçe, bazı paramedikler sadece araştırma katılımcıları değil, kendi projeleri ve dergi yayınları ile kendi başlarına araştırmacılar haline geldi. 2010 yılında Amerikan Acil Tıp Kurulu, acil tıbbi hizmetlerde çalışan hekimler için tıbbi bir alt uzmanlık alanı oluşturdu. ⓘ

Prosedürlerdeki değişiklikler, sağlık görevlilerinin çalışmalarının denetlenme ve yönetilme şeklini de içeriyordu. İlk zamanlarda tıbbi kontrol ve gözetim doğrudan ve anında yapılmaktaydı; sağlık görevlileri yerel bir hastaneyi arayıp her bir prosedür ya da ilaç için sipariş almaktaydı. Bu durum bazı bölgelerde hala geçerli olsa da, giderek daha nadir hale gelmiştir. Günlük operasyonlar büyük ölçüde doğrudan ve acil tıbbi kontrolden önceden yazılmış protokollere veya daimi emirlere geçmiştir ve sağlık görevlisi tipik olarak daimi emirlerdeki seçenekler tükendikten sonra tavsiye istemektedir. ⓘ

Kanada

Toronto Paramedik Hizmetleri'nden sağlık görevlileri bir hastayı ambulansa yüklerken itfaiyeciler yardımcı oluyor. ⓘ

Yukarıda anlatılan paramediğin evrimi büyük ölçüde ABD'ye odaklanmış olsa da, diğer birçok ülke, genellikle önemli farklılıklar olsa da, benzer bir model izlemiştir. Örneğin Kanada, 1972 yılında Kingston, Ontario'daki Queen's Üniversitesi'nde pilot bir paramedik eğitim programı denemiştir. O zamanlar ambulans görevlileri için zorunlu olan 160 saatlik eğitimi yükseltmeyi amaçlayan programın çok maliyetli ve erken olduğu görüldü. Program iki yıl sonra terk edildi ve mezunlarının pratik yapması için yasal yetkinin yürürlüğe konması on yıldan fazla zaman aldı. Daha sonra, işe başlamadan önce toplum koleji düzeyinde 1.400 saatlik eğitim sağlayan alternatif bir program denenmiş ve 1977'de zorunlu hale getirilmiş, 1978'de de resmi sertifika sınavları başlatılmıştır. Benzer programlar Alberta ve British Columbia'da da aşağı yukarı aynı zamanlarda uygulanmış, Kanada'nın diğer eyaletleri de kendi eğitim ve sertifikasyon gereklilikleriyle bu programları yavaş yavaş takip etmiştir. İleri Bakım Paramedikleri, Toronto'nun ilk grubunu kendi bünyesinde eğittiği 1984 yılına kadar, süreç ülke geneline yayılmadan önce uygulamaya konulmamıştır. 2010 yılına gelindiğinde Ontario sistemi, üniversite diplomasına dayalı bir programa doğru yönelmeye başlamış olsa da, Temel Bakım Paramediği olarak atanmadan önce hem hastane hem de saha klinik bileşenlerini içeren iki yıllık bir toplum yüksekokulu temelli programı içeriyordu. Ontario eyaleti, Eylül 2021 itibariyle giriş seviyesi birinci basamak paramedik ortaöğretim sonrası programının iki yıllık bir diplomadan birinci basamak paramedik alanında üç yıllık bir ileri diplomaya yükseltileceğini duyurdu. Sonuç olarak, Ontario'daki ileri bakım paramedikleri en az dört yıllık lise sonrası eğitim ve kritik bakım paramedikleri beş yıllık lise sonrası eğitim gerektirecektir. ⓘ

İsrail

İsrail'de paramedikler şu yollardan biriyle eğitilir: üç yıllık Acil Tıp (B.EMS) diploması, bir yıl üç aylık IDF eğitimi veya MADA eğitimi. Sağlık görevlileri kitlesel kaza olaylarını yönetir ve tıbbi rehberlik sağlar. Tıbbi tahliye ve ambulanslarda çalışırlar. Paramedikler 1976 tarihli Doktorlar Yönetmeliği (Kararname) kapsamında yasallaştırılmıştır. Negev Ben Gurion Üniversitesi'nde 2016 yılında yapılan bir araştırmada, eğitimli paramediklerin %73'ünün beş yıllık bir süre içinde çalışmayı bıraktığı, %93'ünün ise 10 yıl içinde tedaviyi bıraktığı tespit edilmiştir. ⓘ

Birleşik Krallık

Birleşik Krallık'ta ambulanslar İkinci Dünya Savaşı'nın sona ermesinden sonra belediye hizmetleri olarak kullanılmaya başlanmıştır. Ulusal koordinasyon düzeyleri personel eğitiminin daha standart hale gelmesine yol açsa da, eğitim genellikle kurum içinde yürütülmekteydi. Ambulans hizmetleri 1974'te ilçe düzeyinde ajanslar ve ardından 2006'da bölgesel ajanslar olarak birleştirildi. Bölgesel ambulans hizmetleri, çoğunlukla tröstler, Ulusal Sağlık Hizmeti'nin yetkisi altındadır ve artık eğitim ve becerilerde önemli bir standardizasyon vardır. ⓘ

Birleşik Krallık modelinde üç kademeli ambulans personeli bulunmaktadır. Bunlar artan klinik beceri sırasına göre: acil bakım asistanları, ambulans teknisyenleri ve paramediklerdir. ⓘ

Paramedik olmanın ilk yolu, bir NHS ambulans servisine katılmak ve acil olmayan hasta taşıma rollerinden acil durum bölümüne Nitelikli Ambulans Adamı/Kadını olarak pozisyona doğru çalışmak ve nitelik kazandıktan sonra bilgi ve becerilerini artırmak isteyenlerin Acil Tıp Teknisyenleri Derneği'ne katılmasıydı. Bu, Paramedikleri teşvik etmek ve eğitmek için üyeler tarafından yönetilen bir organizasyondu. AEMT, BASICS ve çok sayıda hastane doktoru tarafından destekleniyordu. Eğitim, üyelerin görev dışı zamanlarında ve masrafları kendilerine ait olmak üzere çeşitli yerlerde gerçekleştiriliyordu. Kursiyerler yazılı bir sınavla sonuçlanan geniş bir akademik müfredatı takip ediyorlardı. Başarılı olurlarsa Ortak oluyor ve eğitimin klinik aşamasına geçiyorlardı. Hastanelere giderek tüm pratik beceriler konusunda eğitim aldılar. Final sınavı, aday üzerinde mümkün olduğunca fazla baskı oluşturacak şekilde tasarlanmıştı. Hastane danışmanı, sınavı geçen adayın ailesini tedavi etmekten mutluluk duyduğunu belirtmek için imza atardı. ⓘ

1970'lerde bazı ambulans hizmetleri eğitim departmanları Peter Baskett (Bristol, Frenchay Hastanesi'nde Danışman Anestezist) ve Douglas Chamberlain (Brighton'da Danışman Kardiyolog) yönetiminde ileri beceri eğitimi vermeye başladı. Bu, Birleşik Krallık'ta paramedik hizmetinin başlangıcıydı ve daha sonra Avrupa çapında geliştirildi. 1986 yılında NHSTA Genişletilmiş Ambulans Yardımı sertifikasını tanıttı. Mevcut AEMT Paramedikleri bir dönüşüm sınavına girmek zorunda bırakıldı. Yeni yeterlilik için müfredat, anatomi ve fizyolojinin yanı sıra farmakoloji ve obstetrik gibi pek çok konuyu dışarıda bırakarak önemli ölçüde küçültülmüştür. Kasım 1986'da sınavlar yapıldı ve ilk sertifikalar alfabetik olarak verildi. En yüksek puanı alan aday 177 numaralı sertifikayı aldı ve Huntingdon'daki tek Paramedik oldu. Eğitim ertesi yıl başlatıldı ancak maliyetler nedeniyle süre minimumda tutuldu. AEMT, verilen eğitimin ambulans hizmetleri tarafından artık tanınmaması nedeniyle 1990'larda feshedildi. Şubelerin sahip olduğu ekipmanlar hastanelere verildi. ⓘ

NHS Eğitim Kurumu, NHSTA, (NHS Eğitim Müdürlüğü ve ardından NHS Eğitim Bölümü haline geldi ve bu da Sağlık ve Bakım Geliştirme Enstitüsü oldu. Enstitü 1998 yılında Edexcel sınav kurulu tarafından satın alındı ve Edexcel 2004 yılında Pearson tarafından satın alındı. Pearson, IHCD 'markasını' 2016 yılına kadar işletmeye devam etmiştir. Bu 'kurum içi' paramedik eğitimi, genellikle 10 ila 12 hafta arasında değişen modüler bir programdı ve ardından bir hastanenin acil servisinde, koroner bakım merkezinde ve ameliyathanede anesteziste yardımcı olarak ve endotrakeal entübasyon gibi hava yolu yönetimi tekniklerini uygulayarak geçirilen zamanı kapsıyordu. Kursu tamamlayan paramedik, yerini düzenleyici bir kurum olan Sağlık ve Bakım Meslekleri Konseyi'ne (HCPC) bırakan Tıbba Yardımcı Meslekler Konseyi'ne (CPSM) kayıt yaptırabiliyordu. Bu rotanın da mümkün olduğunca çabuk üstlenilmesi halinde yaklaşık 3 yıl sürdüğünü belirtmek gerekir. Acil olmayan eğitimden sonra, başlangıçta 8 haftalık bir klinik teknisyenlik kursu alınmış ve 750 saat danışmanlık hizmeti verilmiştir. Yukarıda belirtilen paramedik eğitimine başvurmadan önce personelin genellikle 2 yıl boyunca kalifiye bir teknisyen olması gerekmekteydi, hastane yerleştirmeleri ve yatılı kurs sırasında öğrenilen becerileri uygulamak ve göstermek amacıyla paramedik kursunu tamamlamak için 750 saat daha mentorluk yapılması gerekmekteydi. ⓘ

Düzenleme ve unvanın kapatılmasından önce, "paramedik" terimi farklı yetenek seviyelerine sahip çeşitli kişiler tarafından kullanılıyordu. Paramedikler, 2002 yılında sona eren bir büyükbaba programı aracılığıyla kayıt yaptırmak için başvuruda bulunabiliyordu. ⓘ

Bununla birlikte, sağlık görevlileri için üniversite yeterlilikleri beklenmektedir ve giriş seviyesi Hastane Öncesi Bakım veya Paramedik Bilimi alanında Honours Bachelor of Science derecesidir. "Paramedik" unvanı yasal olarak korunduğundan, bu unvanı kullananlar Sağlık ve Bakım Meslekleri Konseyi'ne (HCPC) kayıtlı olmalıdır ve kayıt olmaya hak kazanmak için, onaylı bir kurs yoluyla elde edilen bir dereceye sahip olmayı içeren kayıt standartlarını karşılamanız gerekir. ⓘ

Paramediklerin İleri uygulama veya Paramedik uygulama alanında yüksek lisans derecelerine sahip olmaları yaygındır ve aslında paramedik reçeteleme için bir gerekliliktir. ⓘ

Paramedikler, NHS ve Bağımsız Ambulans Sağlayıcıları, Hava Ambulansları, Acil Servisler ve diğer alternatif ortamlar dahil olmak üzere çeşitli ortamlarda çalışırlar. Bazı paramedikler, pratisyen hemşireye benzer bir kapasitede hastane öncesi ortamda bağımsız olarak uygulama yapan bir rol olan Paramedik Uygulayıcı olmaya devam etmiştir. Bu tamamen özerk bir roldür ve bu tür kıdemli paramedikler artık hastanelerde, hızlı müdahale ekipleri gibi toplum ekiplerinde ve ayrıca rollerinin akut sunumları, karmaşık kronik bakımı ve yaşam sonu yönetimini içerdiği genel pratisyenlikte artan sayıda çalışmaktadır. Doktorlar, Hemşireler, Doktor Yardımcıları, Fizyoterapistler, Yardımcı Hekimler, Sağlık Bakım Asistanları ve Klinik Eczacılar dahil olmak üzere yardımcı sağlık profesyonel ekibinin bir parçası olarak çalışmaktadırlar. Paramedik Uygulayıcılar ayrıca "uzman" unvanını kullanabilmek için MRCGP'yi model alan sınavlara (uygulamalı bilgi sınavları, klinik beceriler ve iş yeri temelli değerlendirmenin bir kombinasyonu) girerler. Bağımsız ve tamamlayıcı reçete yazan bu ileri düzey paramediklerin sayısı da giderek artmaktadır. Ayrıca akut acil vakalarda uzmanlaşmış 'Kritik Bakım Paramedikleri' de bulunmaktadır. 2018 yılında Birleşik Krallık hükümeti, Paramediklerin bağımsız olarak reçete yazmasına izin veren mevzuatı değiştirerek Paramediklerin ilerleyebileceği yeni yollar açmıştır. Bu değişiklik 1 Nisan 2018'de yürürlüğe girmiş ancak rehberlik hala yazılmakta olduğu için uygulamayı hemen etkilememiştir. ⓘ

Birleşik Devletler

Amerika Birleşik Devletleri'nde paramedik eğitimi için asgari standartlar mesleki olarak kabul edilir, ancak birçok kolej paramedik ön lisans veya lisans derecesi seçenekleri sunar. Paramedik eğitim programları genellikle ABD NHTSA EMS Müfredatını, DOT veya Ulusal EMT Sicilini takip eder. Bölgesel olarak akredite edilmiş birçok toplum koleji paramedik programları ve iki yıllık ön lisans dereceleri sunarken, bir avuç üniversite de dört yıllık lisans derecesi bileşeni sunmaktadır. Ulusal standart kurs minimum 1.500 veya daha fazla saatlik sınıf eğitimi ve 500'den fazla klinik saatten oluşan bir paramedik programının akredite edilmesi ve ulusal olarak tanınması için didaktik ve klinik saatler gerektirir. Takvim uzunluğu, derece seçenekleri, EMT eğitimi, iş deneyimi ve ön koşullar hariç olmak üzere tipik olarak 12 aydan iki yıla kadar değişir. Paramedik eğitimine başlamadan önce sertifikalı bir Acil Tıp Teknisyeni olmak gerekir. Giriş koşulları değişiklik göstermekle birlikte, birçok paramedik programının acil tıp teknisyeni olarak bir yıllık iş deneyimi veya akredite bir kolej veya üniversiteden anatomi ve fizyoloji dersleri gibi ön koşulları da vardır. Bazı eyaletlerdeki sağlık görevlileri 50+ saate kadar sürekli eğitime katılmalı, ayrıca Pediatrik İleri Yaşam Desteği ve İleri Kardiyak Yaşam Desteğini sürdürmelidir. Ulusal Sicil, sertifikasyonunu sürdürmek için 70 saatten fazla süre gerektirir veya her iki yılda bir yazılı bilgisayar tabanlı uyarlanabilir testi (90 ila 120 soru arasında) tamamlayarak yeniden sertifika alabilir. ⓘ

Paramediklik, kendi standartları ve bilgi birikimiyle birlikte büyümeye ve kendi başına resmi bir meslek haline gelmeye devam etmektedir ve birçok yerde paramedikler kendi profesyonel organlarını oluşturmuştur. Sınırlı eğitime sahip, küçük ve özel bir dizi prosedürü yerine getiren ilk teknisyenler, Avustralya, Güney Afrika, Birleşik Krallık gibi ülkelerde ve giderek artan bir şekilde Kanada'da ve ABD'nin Oregon gibi bazı bölgelerinde, giriş seviyesi uygulama için bir derecenin gerekli olduğu bir rol haline gelmiştir. ⓘ

Ukrayna

Sağlık Bakanlığı 2017 yılında Acil Tıp Reformunun bir parçası olarak "paramedik" ve "acil tıp teknisyeni" olmak üzere iki uzmanlık alanı getirmiştir. Paramedik, "Sağlık Hizmetleri" alanında en az lisans derecesine sahip bir kişidir. Dokuz yıllık temel okul eğitimi almış bir kişi için eğitim süresi dört yıldır (genç lisans derecesine eşdeğer); 11 yıllık okul eğitimi ile - genç lisans için iki yıl veya lisans dereceleri için 3-4 yıl. ⓘ

İstihdamın yapısı

İtfaiyeci sağlık görevlileri, ABD Donanması'nın toplu kaza tatbikatı sırasında simüle edilmiş bir yanık kurbanına yardım ediyor. ⓘ

Paramedikler çeşitli kuruluşlar tarafından istihdam edilmektedir ve sağladıkları hizmetler dünyanın neresinde olduklarına bağlı olarak farklı kurumsal yapılar altında gerçekleşebilmektedir. Paramedikler için yeni ve gelişen bir rol, uygulamalarının nispeten temel birinci basamak sağlık ve değerlendirme hizmetlerinin sağlanmasına doğru genişlemesini içerir. ⓘ

Bazı paramedikler, sıklıkla çalışacakları ortamla bağlantılı olarak uygulamalarını uzmanlaştırmaya başlamıştır. Bunun ilk örneklerinden bazıları havacılık tıbbı ve helikopter kullanımı ile kritik bakım hastalarının tesisler arasında transferini içermektedir. Bazı yetki alanlarında hastaların nakli için hala doktorlar, hemşireler ve teknisyenler kullanılırken, bu rol giderek uzmanlaşmış kıdemli ve deneyimli paramediklere düşmektedir. Diğer uzmanlık alanları arasında polis birimlerinde çalışan taktik paramedikler, deniz paramedikleri, tehlikeli madde (Hazmat) ekipleri, Ağır Kentsel Arama ve Kurtarma ve açık deniz petrol platformlarında, petrol ve maden arama ekiplerinde ve orduda çalışan paramedikler gibi roller yer almaktadır. ⓘ

Sağlık görevlilerinin büyük çoğunluğu bulundukları bölgenin acil sağlık hizmetleri tarafından istihdam edilmektedir, ancak bu işverenin kendisi de belirli bir özerk kamu ambulans hizmeti, itfaiye, hastane temelli bir hizmet veya sözleşme altında çalışan özel bir şirket dahil olmak üzere bir dizi model altında çalışıyor olabilir. Washington'da itfaiyecilere ücretsiz paramedik eğitimi verilmektedir. Ayrıca taşra veya vahşi doğa kurtarma ekiplerinde ve küçük kasaba kurtarma ekiplerinde gönüllü olarak çalışan birçok sağlık görevlisi bulunmaktadır. Ambulans hizmetinin bir itfaiye birimi tarafından yürütüldüğü özel durumlarda, sağlık görevlileri ve acil tıp teknisyenlerinin tıbbi becerilerin yanı sıra yangınla mücadele ve kurtarma becerilerini de sürdürmeleri gerekebilir veya bunun tersi de geçerlidir. Los Angeles County gibi bazı örneklerde itfaiye acil sağlık hizmetleri sağlayabilir, ancak bunu bir nakil ambulansı yerine hızlı müdahale veya kurtarma birimi olarak yapabilir. ⓘ

Belediye ambulans hizmetleri ve sağlık görevlilerinin sağlanması, aynı ülke veya eyalet içinde bile bölgeye göre değişebilir. Örneğin Kanada'da British Columbia eyaleti eyalet çapında bir hizmet (British Columbia Ambulans Hizmeti) sunarken, Ontario'da bu hizmet her belediye tarafından ayrı bir hizmet olarak, itfaiye hizmetine bağlı olarak ya da üçüncü bir tarafla sözleşme yapılarak sağlanmaktadır. ⓘ

Uygulama Kapsamı

Ortak beceriler

Dünya çapında farklı derecelerde eğitim ve beklentiler olsa da, hastane öncesi ortamda sağlık görevlileri tarafından uygulanan bir dizi beceri yaygın olarak şunları içerir:

• Kardiyopulmoner resüsitasyon, defibrilasyon, kardiyoversiyon, transkutanöz pacing ve kardiyak ilaçların uygulanması dahil olmak üzere ileri kardiyak yaşam desteği veya ACLS
• Vital bulguların elde edilmesi, fizik muayene, göğüs oskültasyonu, öykü alma, elektrokardiyogram elde etme ve yorumlama, kapnografi, nabız oksimetresi, bakım noktası ultrasonu ve temel kan kimyası yorumlama (glikoz, laktat) dahil olmak üzere hasta değerlendirmesi
• Trakeal entübasyon, krikotirotomi, hızlı dizi indüksiyon, supraglottik hava yolu yerleştirme, manuel yeniden konumlandırma, steril emme, orofaringeal ve nazofaringeal hava yolu yardımcılarının kullanımı ve doğrudan laringoskopi ve magill forseps kullanımı yoluyla tıkanıklıkların manuel olarak giderilmesi dahil olmak üzere hava yolu yönetimi teknikleri
• Pnömotoraks ve perikardiyal tamponadı gidermek için torokostomi ve perikardiyosentez
• İntravenöz (IV) ve intraosseöz (IO) kanülasyon
• Oksijen uygulaması ve torba-valf-maske, CPAP cihazı veya ventilatör aracılığıyla pozitif basınçlı ventilasyon
• Sıvı resüsitasyonu
• Acil durum ilaçlarının/ilaçlarının uygulanması (aşağıdaki bölüme bakınız)
• Kanama kontrolü ve şok yönetimi
• İmmobilizasyon ve güvenli taşıma dahil olmak üzere omurga yaralanması yönetimi
• Değerlendirme, atelleme ve çıkık redüksiyonu dahil olmak üzere kırık yönetimi
• Değerlendirme, doğum ve makat gelişi, kordon gelişi ve plasenta ayrılması gibi obstetrik acil durumların tanınması ve bunlara yönelik prosedürler dahil olmak üzere obstetrik
• Sınıflandırma, yüzey alanının tahmini, daha ciddi yanıkların tanınması ve tedavi dahil olmak üzere yanıkların yönetimi
• Kitlesel bir kaza durumunda hastaların triyajı
• Saha amputasyonu, eskarotomi veya torokotomi gibi cerrahi prosedürler (eğitimli ve ehliyetli ise) ⓘ

Acil Durum Farmakolojisi

Sağlık görevlileri çok çeşitli acil durum ilaçları taşır ve uygular. Uygulamalarına izin verilen belirli ilaçlar, yerel bakım standartlarına ve protokollere bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterir. Belirli bir yerde izin verilen ilaçların veya prosedürlerin doğru bir açıklaması için, doğrudan o yargı yetkisine başvurmak gerekir. Temsili bir ilaç listesi genellikle şunları içerebilir:

Bir hasta için intravenöz infüzyon hazırlayan bir sağlık görevlisi ⓘ

• Ağrıyı hafifletmek veya bulantı ve kusmayı azaltmak için kullanılan aspirin, ketorolak ve parasetamol (asetaminofen) gibi analjezik ilaçlar
• Şiddetli ağrıları tedavi etmek için kullanılan morfin, pethidin, fentanil ve metoksifluran gibi narkotikler.
• Aşırı yüksek kalp hızlarını veya şiddetli hipertansiyonu yavaşlatmak için kullanılan diltiazem, metoprolol ve verapamil gibi beta ve kalsiyum kanal blokerleri
• Antikolinerjik ilaçlar olarak da bilinen Atropin gibi parasempatolitik ilaç, yavaş bradikardik kalp hızlarını hızlandırmak için kullanılır
• Kalp durması, şiddetli hipotansiyon (düşük kan basıncı), şok ve sepsis için kullanılan dopamin, dobutamin, norepinefrin ve epinefrin gibi sempatomimetikler.
• Hipoglisemi (düşük kan şekeri) tedavisinde kullanılan dekstroz (genellikle D50W, suda %50 dekstroz çözeltisi)
• Midazolam, lorazepam, etomidat ve ketamin gibi sakinleştiriciler hastaların sinirlilik veya ajitasyonunu azaltmak, nöbet semptomlarını hafifletmek veya prosedürel sedasyon sağlamak için kullanılır
• Hızlı sıralı entübasyon (RSI) gibi acil bir prosedür gerektiğinde kullanılan süksinilkolin, roküronyum ve veküronyum gibi paralitikler
• Hırçın hastaları sakinleştirmek için kullanılan haloperidol veya ziprasidon gibi antipsikotikler
• Astım ve akut bronşit gibi durumları tedavi etmek için kullanılan albuterol ve ipratropium bromür gibi solunum ilaçları
• Hidrokortizon ve metilprednizolon gibi steroidler iltihaplı solunum rahatsızlıkları ve adrenal krizi tedavi etmek için kullanılır
• Nitrogliserin ve aspirin gibi kardiyak ilaçlar, anjina ve miyokard enfarktüsü gibi kalp rahatsızlıklarını tedavi etmek için kullanılır
• Konjestif kalp yetmezliği ve şiddetli hipertansiyonu tedavi etmek için furosemid gibi diüretik ilaçlar
• Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon gibi anormal kalp ritimlerini tedavi etmek için kullanılan amiodaron, adenozin, lidokain ve magnezyum sülfat gibi antiaritmikler
• Bulantı ve kusma için kullanılan prometazin veya ondansetron gibi antiemetikler
• Nalokson (opioidler), pralidoksim (organofosfatlar), sodyum bikarbonat (trisiklik antidepresanlar) ve hidroksokobalamin (siyanür) gibi çeşitli toksinler için antidotlar.
• Hemorajik şok vakalarında kan ürünleri ve traneksamik asit
• Sepsis vakaları için seftriakson veya vankomisin gibi geniş spektrumlu antibiyotikler
• Doğum sonrası kanamayı kontrol etmek için oksitosin gibi hormonlar ⓘ

Sertifika seviyesine göre beceriler

Yukarıda açıklandığı gibi, birçok yargı alanında farklı paramedik eğitim seviyeleri vardır, bu da farklı paramediklerin niteliklerine bağlı olarak hangi prosedürleri uygulayabilecekleri konusunda farklılıklara yol açar. Paramedik eğitiminin üç yaygın genel bölümü temel teknisyen, genel paramedik veya ileri teknisyen ve ileri paramediktir. Bu üç sertifika seviyesinin uygulayabileceği ortak beceriler aşağıdaki tabloda özetlenmiştir. Daha yüksek seviyelerdeki beceriler otomatik olarak daha düşük seviyeler için listelenenleri de üstlenir. ⓘ

Tedavi konusu	Temel Yaşam Desteği (BLS) Sağlayıcısı Acil Tıp Teknisyeni - Amerika Birleşik Devletleri (120-200 saat eğitim) Acil Tıbbi Yanıtlayıcı - Kanada (80 saat eğitim)	Orta Düzey Yaşam Desteği (ILS) Sağlayıcısı İleri EMT - Amerika Birleşik Devletleri (3-6 aylık eğitim) Paramedik - Avustralya (Lisans Derecesi) Birinci Basamak Paramedik - Kanada (2-3 yıllık eğitim)	İleri Yaşam Desteği (ALS) Sağlayıcısı Paramedik - Amerika Birleşik Devletleri (1-2 yıllık eğitim) Yoğun Bakım Paramediği - Avustralya (Yüksek Lisans Derecesi) İleri Bakım Paramediği - Kanada (4 yıllık eğitim) ⓘ
Hava yolu yönetimi	Değerlendirme, manuel yeniden konumlandırma, orofarengeal ve nazofarengeal hava yolu yardımcıları, tıkanıklıkların manuel olarak giderilmesi, emme	I-Gel veya King-LT hava yolu gibi supraglottik hava yolu cihazlarının kullanımı	Endotrakeal entübasyon, krikotirotomi (cerrahi hava yolu), gecikmeli ve hızlı sıralı indüksiyon (bazı yargı bölgelerinde), magill forseps kullanımı, hava yolu emme.
Solunum	Değerlendirme (hız, efor, simetri, cilt rengi), tıkalı hava yolu manevrası, nazal kanül, yeniden soluyan ve yeniden solumayan maske ile ek oksijen uygulaması, torba valf maskesi (BVM) ile pozitif basınçlı ventilasyon.	CPAP	Tansiyon pnömotoraksın iğne veya insizyon torakostomi ile dekompresyonu, BIPAP, mekanik transport ventilatörlerinin kullanımı.
Dolaşım	Direkt ve indirekt basınç, turnike, yara sargısı ve hemostatik ajanlar kullanarak kanamanın kontrolü, temel şok yönetimi ve hipoterminin önlenmesi, pelvik bağlama.	IV sıvı resüsitasyonu.	İntraosseöz (IO) kanülasyon (iğnenin büyük bir kemiğin ilik boşluğuna yerleştirilmesi), santral venöz erişim (eksternal juguler veya subklavyan yoluyla santral venöz kateter kullanarak), perikardiyosentez.
Kardiyak arrest	Kardiyopulmoner resüsitasyon, temel hava yolu yardımcıları, emme, BVM ventilasyonu, yarı otomatik defibrilasyon.	Supraglottik hava yolu yerleştirme, kapnografinin izlenmesi, epinefrin/adrenalin uygulaması (bazı yargı bölgelerinde) dahil olmak üzere genişletilmiş resüsitasyon becerileri.	Genişletilmiş ilaç tedavisi seçenekleri (epinefrin, anti-aritmikler), EKG yorumlama, manuel defibrilasyon, entübasyon, ultrason.
Kardiyak İzleme	EKG elektrotlarının yerleştirilmesi ve yorumlama için hastaneye iletme yeteneği.	On iki derivasyonlu EKG izleme ve yorumlama	İleri EKG yorumlama
İlaç uygulaması	Sınırlı bir ilaç listesinin oral, nebülize ve intramüsküler enjeksiyonu	İntramüsküler, subkutan, intravenöz enjeksiyon (bolus), intravenöz damla ve transdermal için sınırlı ilaç listesi.	İnfüzyon pompası ve intraosseöz erişim.
İzin verilen ilaç türleri	Aspirin ve nitrogliserin (göğüs ağrısı), oral glukoz ve glukagon (hipoglisemi), epinefrin (anafilaksi veya solunum yetmezliği), albuterol (astım) ve nalokson (aşırı doz narkotik) gibi düşük riskli ve acil gereksinimler.	İntravenöz sıvılar, dekstroz infüzyonu (hipoglisemi) ve ondansetron (bulantı), dipenhidramin (kaşıntı) ve narkotik olmayan ağrı yönetimi (nitröz oksit, metoksifluran, ketorolak, asetaminofen) gibi semptom giderici ilaçlar.	Önemli ölçüde genişletilmiş ilaç listesi, en yaygın olarak narkotikler, yatıştırıcılar, vazopressörler, panzehirler, nöromüsküler blokerler ve ileri kardiyak ve solunum ilaçları. Bazı ülkelerde paramediklerin kan ürünleri, traneksamik asit ve antibiyotik uygulamasına da izin verilebilir.
Hasta değerlendirmesi	Temel fiziksel değerlendirme, vital bulgular, öykü alma, akciğer oskültasyonu, pulse oksimetre.	Daha ayrıntılı fiziksel değerlendirme ve öykü, kapnografi.	İleri değerlendirme, 4 ve 12 derivasyonlu EKG yorumlama, ultrason, bakım noktası kan kimyası yorumlama (glukoz, laktat, hemoglobin, troponin).
Diğer prosedürler.	Kemik kırıklarının splintlenmesi, komplike olmayan ve komplike doğum.		Yara kapatma (kelebek dikişler, dikiş atma), kırık/dislokasyon redüksiyonu, umbilikal venöz erişim, kimyasal olarak kolaylaştırılmış ekstrikasyon, eskarotomi veya saha amputasyonu gibi acil cerrahi prosedürler (bazı yargı bölgelerinde).

Tıbbi yasal yetki

Sağlık görevlileri için tıbbi yasal çerçeve, büyük ölçüde çalıştıkları bölgedeki acil tıbbi hizmetlerin genel yapısına bağlıdır. ⓘ

Sağlık görevlileri, Ontario, Kanada'nın Kawartha Lakes bölgesinde kafa kafaya çarpışmanın ardından yaralı bir kadını hava ambulansına yüklüyor. ⓘ

Birçok bölgede sağlık görevlileri, tıbbi direktör doktorun doğrudan bir uzantısı olarak çalışmakta ve tıbbi direktörün lisansının bir uzantısı olarak faaliyet göstermektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bir doktor, eyaletin Tıbbi Uygulama Yasası uyarınca yetki devri yapar. Bu, bir sağlık görevlisine, eyalet Sağlık Bakanlığı yönergeleri ve tıbbi kontrol gözetimi ile birlikte yasadaki sınırlı uygulama kapsamı dahilinde uygulama yapma yeteneği verir. Bu şekilde uygulama yetkisi, daimi emirler (protokoller) (çevrimdışı tıbbi kontrol) ve telefon veya telsiz yoluyla doğrudan doktor konsültasyonu (çevrimiçi tıbbi kontrol) şeklinde verilir. Bu paradigma altında, paramedikler bağımsız klinik kararlarla, bölgesel acil durum hekimlerinin hastane dışı saha temsilcileri rolünü etkin bir şekilde üstlenmektedir. ⓘ

Sağlık görevlilerinin uygun bir kuruma kayıtlı tanınmış sağlık profesyonelleri olduğu yerlerde, reçeteli ilaçların uygulanması da dahil olmak üzere meslekleri için yetkilendirilmiş tüm prosedürleri yürütebilirler ve kişisel olarak bir düzenleyiciye karşı sorumludurlar. Örneğin Birleşik Krallık'ta Sağlık ve Bakım Meslekleri Konseyi paramedikleri düzenler ve bir paramediği kınayabilir ya da sicilden silebilir. ⓘ

Bazı durumlarda paramedikler, statülerini paramedik uygulayıcısı veya ileri paramedik statüsüne yükseltmek için daha fazla nitelik kazanabilir, bu da daha geniş bir ilaç yelpazesini yönetmelerine ve daha geniş bir klinik beceri yelpazesini kullanmalarına izin verebilir. ⓘ

Bazı bölgelerde, sağlık görevlilerinin, hayati tehlike arz eden acil durumlar haricinde, yalnızca fiziksel olarak orada bulunan bir hekime yardımcı olurken birçok ileri beceriyi uygulamalarına izin verilmektedir. ⓘ

Eğlence dünyasında

• Acil Durum! 1970'lerin popüler televizyon dizisi olup, Los Angeles İlçe İtfaiyesi'ndeki sağlık görevlileri ve kurgusal Rampart Acil Durum Hastanesi'ndeki personelin çalışmalarını konu alıyordu. Emergency! Amerika Birleşik Devletleri'ndeki pek çok belediyeye kendi paramedik programlarını geliştirmeleri için ilham vermiş ve pek çok kişinin acil tıp alanına girmesi için ilham kaynağı olmuştur. Dizi, tüm yapım süresi boyunca (1972-77) ve sendikasyonlu tekrar gösterimlerinde iyi reytingler almış ve ilgili bir çizgi diziye ilham kaynağı olmuştur.
• Mother, Jugs & Speed, başrollerini Bill Cosby, Raquel Welch ve Harvey Keitel'in paylaştığı 1976 yapımı bir komedi filmidir. Film, Los Angeles'ta hayatta kalma mücadelesi veren özel bir ambulans şirketini anlatır ve ambulans endüstrisinin artan profesyonelliğinden hemen önceki durumunu gösterir.
• Travma Merkezi, McKee Hastanesi Travma Merkezi'ne ve yaralıları travma merkezine götürmeden önce kurtarmak ya da kurtarmak zorunda kalan iki sağlık görevlisine odaklanan 1983 yapımı bir Amerikan televizyon tıbbi dramasıdır.
• Casualty, kurgusal Holby City Hastanesi'nin Kaza ve Acil Durum Departmanını ve ilgili sağlık görevlilerini anlatan uzun soluklu bir İngiliz BBC televizyon dizisidir (1986-günümüz). Casualty, spin-off dizisi Holby City'ye ve bir dizi televizyon filmine ilham kaynağı olmuştur.
• Paramedics, bir ABD kentindeki bir grup sağlık görevlisine odaklanan 1988 yapımı bir Amerikan komedi filmidir.
• Paramedic: On the Front Lines of Medicine, 1988 yılında Peter Canning tarafından yazılan ve bir sağlık görevlisinin işteki ilk yılını anlatan otobiyografik bir kitaptır. Bir devam kitabı olan Rescue 471: A Paramedic's Stories adlı devam kitabı 2000 yılında yayımlanmıştır.
• Bringing Out the Dead, Martin Scorsese'nin yönettiği ve Nicolas Cage'in başrolünde oynadığı, New York Hell's Kitchen'da yanmış bir hastane sağlık görevlisinin hayatındaki kırk sekiz saati gösteren 1999 yapımı bir Amerikan drama filmidir. Film, eski bir New York City sağlık görevlisi olan Joe Connelly'nin aynı adlı romanından uyarlanmıştır.
• Paramedics, ilk olarak 1999'dan 2001'e kadar ekrana gelen ve şu anda Discovery Health Channel'da aralıklı olarak yayınlanan bir Amerikan reality televizyon programıdır. Program, Amerika Birleşik Devletleri'nin büyük şehir merkezlerindeki acil sağlık ekiplerinin yaşam ve çalışmalarını konu almaktadır.
• Third Watch (1999-2005), bir bölümü New York İtfaiyesi'nin itfaiyecileri ve sağlık görevlilerine odaklanan bir Amerikan televizyon dramasıdır.
• Shinjuku Punk Rescue Ambulance, Japonya'da Nippon Television'da yayınlanan 2000 yapımı bir Japon komedi drama TV dizisidir. Hikaye, Shinjuku Batı Bölgesi'ndeki iki genç Tokyo İtfaiyesi ambulans teknisyeninin Juniso Hastanesi sağlık personeli ile birlikte çalışmasını konu almaktadır. Dizide ayrıca her bölümün sonunda ilk yardım teknikleriyle çeşitli acil durum senaryolarıyla nasıl başa çıkılacağı gösterilmektedir.
• İhlalin İçinde: A Year of Life and Death with EMS, J. A. Karam tarafından 2002 yılında yazılmış, travma ve tıbbi acil durumları kontrol altına almak için mücadele eden sağlık görevlileri, acil tıp teknisyenleri ve ağır kurtarma uzmanlarının gerçek hayat hikayelerine odaklanan bir kitaptır.
• Saved, kurgusal bir sağlık görevlisi, ortağı ve onların işteki ve iş dışındaki kaotik yaşamlarına odaklanan 2006 yapımı bir tıbbi televizyon dramasıdır.
• Black Flies, Shannon Burke'ün Harlem, New York'ta sağlık görevlisi olarak çalışma deneyimlerine dayanarak yazdığı 2008 tarihli bir Amerikan romanıdır.
• NBC'nin bilimkurgu draması Heroes'da (2006, 2010) Peter Petrelli karakteri sağlık görevlisi olarak çalışırken 53 kişiyi kurtarmak için yeteneklerini kullanır.
• Mavi Kod: Doctor-Heli (2008, 2010) Fuji TV Network'te yayınlanan bir Japon televizyon tıbbi dramasıdır. Kurgusal Shoyo Üniversitesi Hokubu Hastanesi Acil Merkezi'nin hava ambulansı programındaki uçuş doktoru stajyerlerinin yaşamları ve çalışmaları üzerine odaklanmaktadır.
• Trauma, San Francisco Şehir Hastanesi'nin kurgusal travma merkeziyle birlikte çalışan bir grup San Francisco İtfaiyesi sağlık görevlisine odaklanan 2009-10 yapımı bir Amerikan televizyon dizisidir.
• Recruits: Paramedics, Network Ten'de yayınlanan ve New South Wales Ambulans Servisi'nde yeni istihdam edilen stajyer sağlık görevlilerinin çalışmalarını anlatan bir Avustralya televizyon dizisidir.
• Army Wives dizisindeki Denise Sherwood daha önce hemşire ve daha sonra 911 görevlisi olan bir sağlık görevlisiydi.
• F.S.D. RTHK ve Hong Kong İtfaiye Departmanı'nın ortak yapımı olan 2011 Hong Kong yapımı bir aksiyon-drama TV dizisidir. Hong Kong İtfaiye Teşkilatı'ndaki ambulans görevlileri ve itfaiyecilerin işlerine ve yaşamlarına odaklanmaktadır. İkinci bölüm "Caring with Love" ve beşinci bölüm "Call for Duty" özellikle ambulans görevlileri ve sağlık görevlilerine odaklanmaktadır.
• Sofia's Last Ambulance (2012), Ilian Metev tarafından çekilen ve Bulgaristan'ın Sofya kentindeki özel bir ambulans ekibini konu alan uzun metrajlı bir belgeseldir. Filmin prömiyeri 2012 yılında Cannes'da yapılmıştır.
• Elite Brigade, bir önceki dizi F.S.D.'nin 2011'de başarılı olmasının ardından RTHK ve Hong Kong İtfaiye Departmanı tarafından ortaklaşa üretilen 2012 Hong Kong aksiyon-drama TV dizisidir. Hikaye, Hong Kong İtfaiye Departmanındaki ambulans görevlileri ve itfaiyecilerin çalışmalarını anlatmaya devam ediyor. "İlk Müdahale Edenler" adlı üçüncü bölüm, trafiğin yoğun olduğu saatlerde çift katlı bir otobüs kazasıyla karşılaşan ambulans görevlileri ve sağlık görevlilerine odaklanıyor.
• Nintendo Wii için bir ameliyat video oyunu olan Trauma Team, oyun tarzı aynı anda birden fazla kaza kurbanını yönetmeye ve stabilize etmeye odaklanan Maria Torres adlı oynanabilir bir sağlık görevlisine sahiptir.
• Metal Gear Solid 3 oyununda, Para-Medik lakaplı Dr. Clark, acil bir konuma paraşütle inebilen bir sağlık görevlisi birimi oluşturmayı hayal etmektedir.
• Junior Paramedics, ilk olarak 27 Şubat 2014 tarihinde BBC Three kanalında yayınlanan bir İngiliz televizyon dizisidir. Dizi, East Midlands Ambulans Servisi'nde altı haftalık bir staj yapan sağlık görevlilerini takip etmektedir.
• Boston EMS, 25 Temmuz 2015'te ABC'de prömiyeri yapılan bir tıbbi belgesel dizisidir. Amerika'nın en deneyimli ilk müdahale ekiplerinden birini Boston, Massachusetts'te takip etmektedir.
• Nightwatch, A&E kanalında yayınlanan ve New Orleans Acil Sağlık Hizmetleri'nin EMT ve paramediklerinin yanı sıra New Orleans İtfaiyesi'nin itfaiyecileri ve New Orleans Polis Departmanı'ndaki polis memurlarına odaklanan 2015 yapımı bir Amerikan reality televizyon programıdır.
• İlk kez 2016'da yayınlanan bir BBC belgeseli olan Ambulans, başlangıçta Londra Ambulans Servisi'ndeki sağlık görevlilerini takip etti ve 2017'den beri West Midlands Ambulans Servisi'ndeki sağlık görevlilerini takip ediyor.
• Synchronic, Justin Benson ve Aaron Moorhead tarafından yönetilen ve yeni bir tasarım ilacın neden olduğu bir dizi korkunç ölümün ardından hayatları paramparça olan iki New Orleans sağlık görevlisini takip eden 2019 yapımı bir bilim kurgu korku filmidir. ⓘ

Görev, Yetki ve Sorumluluklar

Paramedikler olay yerine ambulans ile gelen ilk kişilerdir. Paramediklerin görevi; Hasta veya yaralının durumunu değerlendirmek. Hasta veya yaralının durumuna göre olay yerinde uygun tedaviye başlamak (Oksijen tedavisi, Pansuman, Entübasyon, Vb). Komuta Kontrol Merkezi ile irtibata geçip hasta veya yaralının durumuna göre uygun hastaneleri değerlendirdikten sonra, yine seyir halinde tedaviye devam ederek Hastayı, hastanenin Acil Servis ekibine yapılan uygulamalar ile teslim etmek. Paramedikler, Doktorlar dışında, her ülkede farklı olmak üzere çeşitli narkotik ve sedatif ilaçları kullanmak yetkisine sahip tek onaylı kişilerdir. Dünyada kullanılan iki tür acil tıp modeli vardır. Bunlar Anglo-Amerikan ve Franco-German modelidir. Anglo-Amerikan modelinde, Paramedikler karar vererenlerdir. Franco-German modelinde ambulans bakımı Doktorlar tarafından yürütülmektedir. Almanya gibi bazı ülkelerde Paramedikler sahada Doktorları desteklemek ve yardımcı olmak için çalışmaktadırlar. ⓘ