Sarıhumma

Sarı Humma ⓘ
Diğer isimler	Sarı Jack, Sarı Veba, Bronz John
Sarıhumma virüsünün TEM mikrografı (234.000× büyütme)
Uzmanlık	Bulaşıcı hastalık
Semptomlar	Ateş, titreme, kas ağrısı, baş ağrısı, sarı cilt
Komplikasyonlar	Karaciğer yetmezliği, kanama
Olağan başlangıç	Maruziyetten 3-6 gün sonra
Süre	3-4 gün
Nedenler	Sivrisinekler tarafından yayılan sarıhumma virüsü
Teşhis yöntemi	Kan testi
Önleme	Sarı humma aşısı
Tedavi	Destekleyici bakım
Frekans	~127.000 ciddi vaka (2013)
Ölümler	~45,000 (2013)

Sarı humma tipik olarak kısa süreli viral bir hastalıktır. Çoğu vakada belirtiler arasında ateş, titreme, iştahsızlık, bulantı, kas ağrıları - özellikle sırtta - ve baş ağrısı yer alır. Belirtiler tipik olarak beş gün içinde düzelir. İnsanların yaklaşık %15'inde, iyileşmeden sonraki bir gün içinde ateş geri gelir, karın ağrısı oluşur ve karaciğer hasarı sarı cilde neden olmaya başlar. Bu durumda kanama ve böbrek sorunları riski artar. ⓘ

Hastalığa sarı humma virüsü neden olur ve enfekte bir sivrisineğin ısırmasıyla yayılır. Sadece insanları, diğer primatları ve çeşitli sivrisinek türlerini enfekte eder. Şehirlerde, öncelikle tropik ve subtropik bölgelerde bulunan bir sivrisinek türü olan Aedes aegypti tarafından yayılır. Virüs, Flavivirüs cinsinden bir RNA virüsüdür. Hastalığı diğer hastalıklardan ayırmak, özellikle erken evrelerde zor olabilir. Şüpheli bir vakayı doğrulamak için polimeraz zincir reaksiyonu ile kan örneği testi gereklidir. ⓘ

Sarıhummaya karşı güvenli ve etkili bir aşı mevcuttur ve bazı ülkeler seyahat edenlerin aşılanmasını zorunlu kılmaktadır. Enfeksiyonu önlemeye yönelik diğer çabalar arasında bulaştırıcı sivrisinek popülasyonunun azaltılması yer almaktadır. Sarıhummanın yaygın olduğu bölgelerde, vakaların erken teşhisi ve nüfusun büyük bölümünün aşılanması salgınları önlemek için önemlidir. Bir kişi enfekte olduğunda, tedavi semptomatiktir; virüse karşı hiçbir özel önlem etkili değildir. Şiddetli hastalığa yakalananların yarısına kadarında ölüm meydana gelir. ⓘ

2013 yılında sarıhumma dünya çapında yaklaşık 127.050 ciddi enfeksiyona ve 45.000 ölüme yol açmış olup bunların yaklaşık yüzde 90'ı Afrika'da meydana gelmiştir. Yaklaşık bir milyar insan dünyanın bu hastalığın yaygın olduğu bölgelerinde yaşamaktadır. Güney Amerika ve Afrika kıtalarının tropikal bölgelerinde yaygındır, ancak Asya'da görülmez. 1980'lerden bu yana sarıhumma vakalarının sayısı artmaktadır. Bunun nedeninin daha az insanın bağışık olması, daha fazla insanın şehirlerde yaşaması, insanların sık sık yer değiştirmesi ve değişen iklimin sivrisineklerin yaşam alanlarını artırması olduğu düşünülmektedir. ⓘ

Hastalık Afrika'da ortaya çıkmış ve 15. yüzyıldan itibaren Avrupalıların Sahra altı Afrika'dan köleleştirilmiş Afrikalıları kaçırmasıyla Amerika kıtasına yayılmıştır. 17. yüzyıldan bu yana Amerika, Afrika ve Avrupa'da birkaç büyük hastalık salgını meydana gelmiştir. 18. ve 19. yüzyıllarda sarıhumma en tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan biri olarak kabul edildi; çok sayıda salgın ABD'nin büyük şehirlerini ve dünyanın diğer bölgelerini kasıp kavurdu. ⓘ

1927 yılında sarıhumma virüsü izole edilen ilk insan virüsü olmuştur. ⓘ

Sarıhumma ⓘ
TEM mikrografisi ile görülen sarıhumma virüsü (234,000× yakınlaştırma)
Nedenleri	Sivrisinekler
Tanı	Kan testi
Korunma	Aşılama
Tedavi	Destek tedavisi
Ölüm	~45.000 (2013)

Sarıhumma Grip benzeri bir tablodan, ağır karaciğer hastalığı ve kanamalı ateşe kadar geniş bir hastalık tablosuna yol açan akut viral bir hastalıktır. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Sarı humma üç ila altı günlük bir kuluçka döneminden sonra başlar. Çoğu vaka ateş, baş ağrısı, titreme, sırt ağrısı, yorgunluk, iştahsızlık, kas ağrısı, bulantı ve kusma ile seyreden hafif bir enfeksiyona neden olur. Bu vakalarda enfeksiyon sadece üç ila altı gün sürer. ⓘ

Ancak vakaların %15'inde insanlar, tekrarlayan ateş, bu kez karaciğer hasarına bağlı sarılık ve karın ağrısı ile karakterize ikinci, toksik bir hastalık evresine girerler. Ağız, burun, gözler ve gastrointestinal sistemdeki kanamalar kan içeren kusmaya neden olur, bu nedenle sarı hummanın İspanyolca adı vómito negro ("siyah kusmuk"). Ayrıca böbrek yetmezliği, hıçkırık ve sayıklama da görülebilir. ⓘ

Sarılık gelişen kişiler arasında ölüm oranı %20 ila %50 iken, genel ölüm oranı yaklaşık %3 ila %7,5'tir. Şiddetli vakalarda ölüm oranı %50'den fazla olabilir. ⓘ

Enfeksiyondan kurtulmak ömür boyu bağışıklık sağlar ve normalde kalıcı organ hasarına yol açmaz. ⓘ

Komplikasyon

Sarıhumma, ağır hastalık geçirenlerin %20 ila %50'sinde ölüme yol açabilir. Sarılık, halsizlik, kalp ritmi sorunları, nöbetler ve iç kanama da iyileşme döneminde sarıhummanın komplikasyonları olarak ortaya çıkabilir. ⓘ

Nedenleri

Sarı humma virüsü ⓘ
Flavivirüs yapısı ve genomu
Virüs sınıflandırması
(sırasız):	Virüs
Diyar:	Riboviria
Krallık:	Orthornavirae
Filum:	Kitrinoviricota
Sınıf:	Flasuviricetes
Sipariş:	Amarillovirales
Aile:	Flaviviridae
Cins:	Flavivirüs
Türler:	Sarı humma virüsü

Sarı hummaya, 40-50 nm genişliğinde zarflı bir RNA virüsü olan ve Flaviviridae ailesinin tip türü ve adaşı olan sarı humma virüsü neden olur. Filtrelenmiş insan serumu ile bulaştığı ve sivrisinekler tarafından bulaştırıldığı gösterilen ilk hastalık 1900'lerde Amerikalı doktor Walter Reed tarafından ortaya konmuştur. Pozitif anlamlı, tek sarmallı RNA yaklaşık 10.862 nükleotid uzunluğundadır ve bir poliproteini kodlayan tek bir açık okuma çerçevesine sahiptir. Konak proteazlar bu poliproteini üç yapısal (C, prM, E) ve yedi yapısal olmayan proteine (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5) keser; numaralandırma genomdaki protein kodlayan genlerin düzenine karşılık gelir. Minimal sarıhumma virüsü (YFV) 3'UTR bölgesi, konakçı 5'-3' ekzonükleaz XRN1'in durdurulması için gereklidir. UTR, ekzonükleazı durdurmak için moleküler bir sinyal görevi gören ve subgenomik flavivirüs RNA (sfRNA) üretimi için tek viral gereksinim olan PKS3 pseudoknot yapısını içerir. SfRNA'lar viral genomun eksonükleaz tarafından tam olarak parçalanmamasının bir sonucudur ve viral patojenite için önemlidir. Sarı humma hemorajik ateşler grubuna aittir. ⓘ

Virüsler diğerlerinin yanı sıra monositleri, makrofajları, Schwann hücrelerini ve dendritik hücreleri enfekte eder. Spesifik reseptörler aracılığıyla hücre yüzeylerine bağlanırlar ve endozomal bir vezikül tarafından alınırlar. Endozomun içinde, düşük pH endozomal membranın virüs zarfı ile füzyonuna neden olur. Kapsid sitozole girer, bozunur ve genomu serbest bırakır. Reseptör bağlanması ve membran füzyonu, düşük pH'da konformasyonunu değiştirerek 90 homodimerin 60 homotrimere yeniden düzenlenmesine neden olan protein E tarafından katalize edilir. ⓘ

Konak hücreye girdikten sonra viral genom kaba endoplazmik retikulumda (ER) ve vezikül paketlerinde çoğaltılır. İlk başta, ER içinde virüs partikülünün olgunlaşmamış bir formu üretilir, M-proteini henüz olgun formuna bölünmemiştir, bu nedenle prekürsör M (prM) olarak adlandırılır ve protein E ile bir kompleks oluşturur. Olgunlaşmamış partiküller, prM'yi M'ye bölen konakçı protein furin tarafından Golgi aparatında işlenir. Bu, artık olgun, bulaşıcı virionda yerini alabilecek olan E'yi kompleksten serbest bırakır. ⓘ

İletim

Aedes aegypti beslenmesi ⓘ

Sarı humma sivrisineği A. aegypti'nin yetişkinleri: Erkek solda, dişiler sağda. Hastalığı bulaştırmak için sadece dişi sivrisinek insanları ısırır. ⓘ

Sarıhumma virüsü esas olarak sarıhumma sivrisineği Aedes aegypti'nin ısırması yoluyla bulaşır, ancak kaplan sivrisineği (Aedes albopictus) gibi diğer Aedes sivrisinekleri de bu virüs için bir vektör görevi görebilir. Sivrisinekler tarafından bulaştırılan diğer arbovirüsler gibi sarıhumma virüsü de enfekte bir insan ya da başka bir primatın kanını yutan dişi bir sivrisinek tarafından alınır. Virüsler sivrisineğin midesine ulaşır ve virüs konsantrasyonu yeterince yüksekse, virionlar epitel hücrelerini enfekte edebilir ve orada çoğalabilir. Oradan hemocoel'e (sivrisineklerin kan sistemi) ve oradan da tükürük bezlerine ulaşırlar. Sivrisinek bir sonraki kan emişinde tükürüğünü yaraya enjekte eder ve virüs ısırılan kişinin kan dolaşımına ulaşır. A. aegypti'de sarıhumma virüsünün transovarial bulaşması ve transstadial bulaşması, yani dişi bir sivrisinekten yumurtalarına ve ardından larvalarına bulaşması belirtilmektedir. Vektörlerin daha önce kanla beslenmeden bu şekilde enfekte olması, hastalığın tek ve ani patlak vermesinde rol oynuyor gibi görünmektedir. ⓘ

Virüsün sivrisineklerden insanlara veya diğer primatlara bulaştığı epidemiyolojik olarak farklı üç bulaşıcı döngü meydana gelmektedir. "Kentsel döngüde" yalnızca sarıhumma sivrisineği A. aegypti yer alır. Kentsel alanlara iyi adapte olmuş olan bu sivrisinek, Zika ateşi, dang humması ve chikungunya gibi diğer hastalıkları da bulaştırabilir. Kentsel döngü, Afrika'da meydana gelen büyük sarıhumma salgınlarından sorumludur. Bolivya'da 1999 yılında yaşanan bir salgın dışında, bu kentsel döngü Güney Amerika'da artık mevcut değildir. ⓘ

Kentsel döngünün yanı sıra, hem Afrika hem de Güney Amerika'da, Aedes africanus (Afrika'da) veya Haemagogus ve Sabethes cinsi sivrisineklerin (Güney Amerika'da) vektör olarak hizmet ettiği bir silvatik döngü (orman veya orman döngüsü) mevcuttur. Ormanda, sivrisinekler çoğunlukla insan olmayan primatları enfekte eder; hastalık Afrika primatlarında çoğunlukla asemptomatiktir. Güney Amerika'da, sylvatic döngü şu anda insanların enfekte olmasının tek yoludur ve bu da kıtadaki sarıhumma vakalarının düşük insidansını açıklamaktadır. Ormanda enfekte olan insanlar virüsü A. aegypti'nin vektör olarak görev yaptığı kentsel alanlara taşıyabilir. Bu silvatik döngü nedeniyle sarıhumma, vektör görevi gören sivrisineklerin yok edilmesi dışında ortadan kaldırılamaz. ⓘ

Afrika'da, "savan döngüsü" veya ara döngü olarak bilinen üçüncü bir bulaşıcı döngü, orman ve şehir döngüleri arasında meydana gelir. Aedes cinsinden farklı sivrisinekler söz konusudur. Son yıllarda bu, Afrika'da sarıhummanın en yaygın bulaşma şekli olmuştur. ⓘ

Sarıhummanın, vektörü A. aegypti'nin halihazırda bulunduğu güneydoğu Asya'ya yayılmasından endişe duyulmaktadır. ⓘ

Patogenez

Sivrisinekten bulaştıktan sonra virüsler lenf düğümlerinde çoğalır ve özellikle dendritik hücreleri enfekte eder. Buradan karaciğere ulaşır ve hepatositleri enfekte eder (muhtemelen Kupffer hücreleri aracılığıyla dolaylı olarak), bu da bu hücrelerin eozinofilik bozulmasına ve sitokinlerin salınmasına yol açar. Hepatositlerin sitoplazmasında Councilman cisimcikleri olarak bilinen apoptotik kitleler ortaya çıkar. ⓘ

Sitokin fırtınası, şok ve çoklu organ yetmezliği takip ettiğinde ölüm meydana gelebilir. ⓘ

Teşhis

Sarıhumma çoğunlukla semptomatoloji ve seyahat geçmişine dayanan klinik bir tanıdır. Hafif hastalık vakaları yalnızca virolojik olarak doğrulanabilir. Hafif sarıhumma vakaları da bölgesel salgınlara önemli ölçüde katkıda bulunabileceğinden, her şüpheli sarıhumma vakası (etkilenen bölgeden ayrıldıktan 6-10 gün sonra ateş, ağrı, bulantı ve kusma semptomlarını içeren) ciddiye alınır. ⓘ

Sarıhumma şüphesi varsa, hastalıktan 6-10 gün sonrasına kadar virüs doğrulanamaz. Virüsün genomunun çoğaltıldığı ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu ile doğrudan bir doğrulama elde edilebilir. Diğer bir doğrudan yaklaşım ise virüsün izole edilmesi ve kan plazması kullanılarak hücre kültüründe çoğaltılmasıdır; bu işlem 1-4 hafta sürebilir. ⓘ

Serolojik olarak, hastalığın akut fazı sırasında sarıhummaya karşı spesifik IgM kullanılarak yapılan enzime bağlı immünosorbent testi veya spesifik IgG titresindeki artış (daha önceki bir numuneye kıyasla) sarıhummayı doğrulayabilir. Klinik semptomlarla birlikte, IgM'nin saptanması veya IgG titresinde dört kat artış sarıhumma için yeterli gösterge olarak kabul edilir. Bu testler dang virüsü gibi diğer flavivirüslerle çapraz reaksiyona girebileceğinden, bu dolaylı yöntemler sarıhumma enfeksiyonunu kesin olarak kanıtlayamaz. ⓘ

Karaciğer biyopsisi hepatositlerin enflamasyonunu ve nekrozunu doğrulayabilir ve viral antijenleri tespit edebilir. Sarıhumma hastalarının kanama eğilimi nedeniyle, biyopsi sadece ölüm nedenini doğrulamak için ölüm sonrası tavsiye edilir. ⓘ

Ayırıcı tanıda, sarıhumma enfeksiyonları sıtma gibi diğer ateşli hastalıklardan ayırt edilmelidir. Ebola virüsü, Lassa virüsü, Marburg virüsü ve Junin virüsü gibi diğer viral hemorajik ateşler neden olarak dışlanmalıdır. ⓘ

Önleme

Sarı hummanın kişisel olarak önlenmesi, aşılanmayı ve sarı hummanın endemik olduğu bölgelerde sivrisinek ısırıklarından kaçınmayı içerir. Sarıhummanın önlenmesine yönelik kurumsal tedbirler arasında aşılama programları ve sivrisineklerin kontrol altına alınmasına yönelik tedbirler yer almaktadır. Evlerde kullanılmak üzere cibinlik dağıtım programları hem sıtma hem de sarıhumma vakalarında azalma sağlamaktadır. Dışarıdayken EPA tescilli böcek kovucuların kullanılması tavsiye edilmektedir. Kısa bir süre maruz kalmak bile potansiyel bir sivrisinek ısırığı için yeterlidir. Uzun kollu giysiler, uzun pantolonlar ve çoraplar önlem için faydalıdır. Su depolama kaplarına larvasit uygulanması, potansiyel sivrisinek üreme alanlarının ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir. EPA tescilli böcek ilacı spreyi sarı hummanın bulaşmasını azaltır.

• Dışarıdayken DEET, picaridin, ethyl butylacetylaminopropionate (IR3535) veya limon okaliptüs yağı içeren böcek kovucuları açıkta kalan cilt üzerinde kullanın.
• Sivrisinekler ince giysileri ısırabilir, bu nedenle giysilere permetrin veya EPA tarafından tescilli başka bir kovucu püskürtmek ekstra koruma sağlar. Permetrin ile işlenmiş giysiler piyasada mevcuttur. Permetrin içeren sivrisinek kovucuların doğrudan cilde uygulanması onaylanmamıştır.
• Birçok sivrisinek türü için ısırmanın en yoğun olduğu zamanlar gün batımından şafağa kadardır. Ancak, sarıhumma virüsünü bulaştıran sivrisineklerden biri olan A. aegypti gündüzleri beslenir. Özellikle sivrisinek ısırıklarının yoğun olduğu zamanlarda, perdeli veya klimalı odalara sahip konaklama yerlerinde kalmak da sivrisinek ısırığı riskini azaltır. ⓘ

Aşılama

Sertifika sahibinin sarıhumma aşısı olduğunu doğrulayan bir sertifikanın kapağı ⓘ

Bu ülkeye/bölgeye girmeden 10 gün önce sarıhumma aşısı yaptırmak, bu ülkeden/bölgeden gelen yolcular için gereklidir...

Tüm ülkeler

Riskli ülkeler (havaalanı transferleri dahil)

Riskli ülkeler (havaalanı transferleri hariç)

Gereklilik yok (risk ülkesi)

Gereklilik yok (riskli olmayan ülke) ⓘ

Aşılama, etkilenen bölgelere seyahat edenler için tavsiye edilmektedir, çünkü yerli olmayan insanlar enfekte olduklarında daha şiddetli hastalık geliştirme eğilimindedir. Koruma, insanların %95'inde aşı uygulamasından sonraki 10. günde başlar ve en az 10 yıl sürdüğü bildirilmiştir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) artık tek bir doz aşının sarıhumma hastalığına karşı ömür boyu bağışıklık sağlamak için yeterli olduğunu belirtmektedir. Zayıflatılmış canlı aşı stem 17D, 1937 yılında Max Theiler tarafından geliştirilmiştir. DSÖ, etkilenen bölgelerde yaşayan insanlar için doğumdan sonraki 9. ve 12. aylar arasında rutin aşılama önermektedir. ⓘ

Her dört kişiden birinde ateş, ağrı ve enjeksiyon bölgesinde lokal ağrı ve kızarıklık görülür. Nadir durumlarda (200.000 ila 300.000'de birden az) aşı, vakaların %60'ında ölümcül olan sarıhumma aşısı ile ilişkili viskerotropik hastalığa neden olabilir. Bu muhtemelen bağışıklık sisteminin genetik morfolojisinden kaynaklanmaktadır. Bir diğer olası yan etki ise 200.000 ila 300.000 vakada bir görülen, meningoensefalite yol açabilen ve vakaların %5'inden daha azında ölümcül olan sarıhumma aşısı ile ilişkili nörotropik hastalığa neden olan sinir sistemi enfeksiyonudur. ⓘ

DSÖ tarafından 2006 yılında başlatılan Sarıhumma Girişimi kapsamında Batı Afrika'daki 14 ülkede 105 milyondan fazla kişi aşılanmıştır. 2015'te herhangi bir salgın rapor edilmemiştir. Kampanya GAVI ittifakı ile Avrupa ve Afrika'daki hükümet kuruluşları tarafından desteklenmiştir. DSÖ'ye göre, hedef ülkelerin kentsel alanlarında çok sayıda enfekte sivrisinek bulunması nedeniyle toplu aşılama sarıhummayı ortadan kaldıramaz, ancak enfekte olan insan sayısını önemli ölçüde azaltacaktır. ⓘ

Sarıhumma aşısına olan talep, rutin bağışıklama programlarının bir parçası olarak sarıhumma aşısı uygulayan ülkelerin sayısının artması nedeniyle artmaya devam etmektedir. Angola (2015), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (2016), Uganda (2016) ve son olarak 2017'de Nijerya ve Brezilya'da görülen sarıhumma salgınlarındaki son artışlar, küresel aşı arzını zorlarken talebi daha da artırmıştır. Bu nedenle, salgınlar sırasında önleyici kitlesel bağışıklama kampanyalarında duyarlı popülasyonları aşılamak için, aşının fraksiyonel dozajı, sınırlı aşı kaynaklarını en üst düzeye çıkarmak için doz koruyucu bir strateji olarak düşünülmektedir. Fraksiyonel doz sarıhumma aşısı, üretici tavsiyelerine göre sulandırılmış, azaltılmış hacimde aşı dozunun uygulanması anlamına gelmektedir. Fraksiyonel doz sarıhumma aşılamasının ilk pratik kullanımı, 2016 yılının ortalarında Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde yaşanan büyük bir sarıhumma salgınına yanıt olarak gerçekleşmiştir. ⓘ

Mart 2017'de DSÖ, acil durum stokundan 3,5 milyon dozla Brezilya'da bir aşılama kampanyası başlatmıştır. Mart 2017'de DSÖ, Brezilya'nın belirli bölgelerine seyahat edenlere aşı yapılmasını tavsiye etmiştir. Mart 2018'de Brezilya politikasını değiştirdi ve Nisan 2019'a kadar şu anda aşılanmamış 77,5 milyon vatandaşın tamamını aşılamayı planladığını açıkladı. ⓘ

Zorunlu aşılama

Asya'daki bazı ülkelerin potansiyel olarak sarıhumma salgını tehlikesi altında olduğu düşünülmektedir, çünkü hem sarıhumma bulaştırma kapasitesine sahip sivrisinekler hem de duyarlı maymunlar mevcuttur. Hastalık henüz Asya'da görülmemektedir. Virüsün girişini önlemek için bazı ülkeler sarıhumma bölgelerinden geçen yabancı ziyaretçilerin önceden aşılanmasını talep etmektedir. Aşılama, aşılamadan 10 gün sonra geçerli olan ve 10 yıl süren bir aşı sertifikası ile kanıtlanmalıdır. DSÖ 17 Mayıs 2013 tarihinde müteakip rapel aşılarının gereksiz olduğunu bildirmiş olsa da, etkilenen tüm ülkelerdeki tüm sınır kapılarında daha eski (10 yıldan daha eski) bir sertifika kabul edilmeyebilir. Sarıhumma aşısı gerektiren ülkelerin bir listesi DSÖ tarafından yayınlanmaktadır. Aşı herhangi bir nedenle yapılamıyorsa, muafiyet mümkün olabilir. Bu durumda, DSÖ onaylı bir aşılama merkezi tarafından verilen bir muafiyet sertifikası gereklidir. Sarıhummanın endemik olarak görüldüğü 44 ülkeden 32'sinde aşılama programları olmasına rağmen, bu ülkelerin çoğunda nüfusun %50'sinden azı aşılanmaktadır. ⓘ

Vektör kontrolü

Paraguay'da dang ve sarı hummanın önlenmesi için bilgilendirme kampanyası ⓘ

Sarıhumma sivrisineği A. aegypti'nin kontrolü, özellikle aynı sivrisinek dang humması ve chikungunya hastalığını da bulaştırabildiği için büyük önem taşımaktadır. A. aegypti tercihen suda, örneğin içme suyu kaynaklarının yetersiz olduğu bölgelerde yaşayanların tesisatlarında veya özellikle lastikler, teneke kutular ve plastik şişeler gibi evsel atıklarda ürer. Bu koşullar gelişmekte olan ülkelerdeki kentsel alanlarda yaygındır. ⓘ

A. aegypti popülasyonlarını azaltmak için iki ana strateji kullanılmaktadır. Yaklaşımlardan biri gelişmekte olan larvaları öldürmektir. Larvaların geliştiği su birikintilerini azaltmak için önlemler alınır. Larvasitlerin yanı sıra larva yiyen balıklar ve kopepodlar kullanılarak larva sayısı azaltılır. Uzun yıllar boyunca Mesocyclops cinsi kopepodlar Vietnam'da dang hummasını önlemek için kullanılmıştır. Bu sayede birçok bölgede sivrisinek vektörü ortadan kaldırılmıştır. Benzer çabalar sarı hummaya karşı da etkili olabilir. Pyriproxyfen, insanlar için güvenli olması ve küçük dozlarda etkili olması nedeniyle kimyasal larvasit olarak önerilmektedir. ⓘ

İkinci strateji, yetişkin sarıhumma sivrisineği popülasyonlarını azaltmaktır. Öldürücü ovitraplar, haşereyi doğrudan hedef aldığı için daha az miktarda pestisit kullanarak Aedes popülasyonlarını azaltabilir. Perdelere ve su tanklarının kapaklarına böcek ilacı püskürtülebilir, ancak evlerin içine uygulama DSÖ tarafından önerilmemektedir. Böcek ilacı uygulanmış cibinlikler, tıpkı sıtmayı taşıyan Anopheles sivrisineğine karşı olduğu gibi etkilidir. ⓘ

Tedavi

Diğer Flavivirüs enfeksiyonlarında olduğu gibi sarıhumma için de bir tedavi bilinmemektedir. Hastaneye yatış tavsiye edilir ve bazı vakalarda hızlı kötüleşme nedeniyle yoğun bakım gerekli olabilir. Bazı akut tedavi yöntemleri etkili değildir: semptomların ortaya çıkmasından sonra pasif bağışıklama muhtemelen etkisizdir; ribavirin ve diğer antiviral ilaçların yanı sıra interferonlarla tedavi sarıhumma hastalarında etkisizdir. Semptomatik tedavi rehidrasyon ve parasetamol (asetaminofen) gibi ilaçlarla ağrının giderilmesini içerir. Asetilsalisilik asit (aspirin). Ancak, aspirin ve diğer non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), antikoagülan etkileri nedeniyle gastrointestinal kanama riskinin artması nedeniyle sıklıkla kullanılmamaktadır. ⓘ

Epidemiyoloji

Sarı humma Güney Amerika ve Afrika'nın tropikal ve subtropikal bölgelerinde yaygındır. Dünya genelinde yaklaşık 600 milyon insan endemik bölgelerde yaşamaktadır. DSÖ her yıl dünya çapında 200.000 sarıhumma vakası görüldüğünü tahmin etmektedir. Sarıhumma hastalığına yakalanan kişilerin yaklaşık %15'i hastalığın ağır bir formuna ilerlemekte ve sarıhummanın tedavisi olmadığı için bu kişilerin yarısına yakını hayatını kaybetmektedir. ⓘ

Afrika

Afrika'da sarıhumma riski olan bölgeler (2017) ⓘ

Sarıhumma enfeksiyonlarının tahmini %90'ı Afrika kıtasında meydana gelmektedir. 2016 yılında Angola'da büyük bir salgın ortaya çıkmış ve büyük bir aşılama kampanyası ile kontrol altına alınmadan önce komşu ülkelere yayılmıştır. Mart ve Nisan 2016'da, Çin'de aşılanmamış Çin vatandaşlarında Angola genotipinin 11 ithal vakası rapor edilmiş, bu da hastalığın Asya'da kayıtlı tarihte ilk ortaya çıkışı olmuştur. ⓘ

Filogenetik analiz, sarıhumma virüslerinin yedi genotipini tanımlamıştır ve bunların insanlara ve vektör A. aegypti'ye farklı şekilde adapte olduğu varsayılmaktadır. Beş genotip (Angola, Orta/Doğu Afrika, Doğu Afrika, Batı Afrika I ve Batı Afrika II) sadece Afrika'da görülür. Batı Afrika genotip I Nijerya ve çevresindeki bölgede bulunur. Batı Afrika genotipi I, sıklıkla büyük salgınlarla ilişkilendirildiği için özellikle bulaşıcı görünmektedir. Nijerya ve Angola dışında bulunan üç genotip, salgınların nadir görüldüğü bölgelerde ortaya çıkmaktadır. Kenya (1992-1993) ve Sudan'da (2003 ve 2005) görülen iki salgın, önceki 40 yıl boyunca tespit edilmemiş olan Doğu Afrika genotipini içermektedir. ⓘ

Güney Amerika

Güney Amerika'da sarıhumma riski olan bölgeler (2018) ⓘ

Güney Amerika'da iki genotip tanımlanmıştır (Güney Amerika genotipleri I ve II). Filogenetik analize göre bu iki genotipin Batı Afrika'da ortaya çıktığı ve ilk olarak Brezilya'ya girdiği görülmektedir. Güney Amerika genotiplerinin ortaya çıkmasına neden olan öncül Afrika genotipinin Brezilya'ya giriş tarihi 1822 (%95 güven aralığı 1701 ila 1911) olarak görünmektedir. Tarihsel kayıtlar, 1685 ile 1690 yılları arasında Brezilya'nın Recife kentinde bir sarıhumma salgını yaşandığını göstermektedir. Bir sonraki salgının 1849 yılında meydana gelmesiyle hastalık ortadan kalkmış gibi görünmektedir. Muhtemelen Afrika'dan köle ticareti yoluyla köle kaçakçılığı ile getirilmiştir. Genotip I, A'dan E'ye kadar beş alt kümeye ayrılmıştır. ⓘ

2016 yılının sonlarında, Brezilya'nın Minas Gerais eyaletinde, ormanlık veya orman epizootiği olarak nitelendirilen büyük bir salgın başlamıştır. Sarı humma için bir sentinel tür olarak hizmet veren kahverengi uluyan maymunlarda bir salgın olarak başlamış ve daha sonra ormanda çalışan erkeklere yayılmıştır. Hızla yayılabilen kentsel salgınları sürdürebilen A. aegypti sivrisineği ile insanlar arasında hiçbir vaka bulaşmamıştı. Nisan 2017'de, sylvan salgını çoğu insanın aşılanmamış olduğu Brezilya kıyılarına doğru ilerlemeye devam etti. Mayıs ayı sonunda, 3.000'den fazla şüpheli vaka, 758 doğrulanmış ve 264 ölümün sarıhumma olduğu teyit edildikten sonra salgın azalıyor gibi görünüyordu. Sağlık Bakanlığı bir aşı kampanyası başlattı ve Şubat ve Mart aylarındaki Karnaval sezonu sırasında yayılmasından endişe duydu. CDC, Seviye 2 uyarısı yayınladı (gelişmiş önlemler uygulayın.) ⓘ

Genotip I ve II'nin Bayesian analizi, genotip I'in Brezilya, Kolombiya, Venezuela ve Trinidad ve Tobago'daki mevcut enfeksiyonların neredeyse tamamını oluşturduğunu, genotip II'nin ise Peru'daki tüm vakaları oluşturduğunu göstermiştir. Genotip I, kuzey Brezilya bölgesinde 1908 civarında ortaya çıkmıştır (%95 en yüksek posterior yoğunluk aralığı [HPD]: 1870-1936). Genotip II ise 1920 yılında Peru'da ortaya çıkmıştır (%95 HPD: 1867-1958). Her iki genotip için tahmin edilen mutasyon oranı, diğer RNA virüslerindekine benzer şekilde yaklaşık 5 × 10-4 ikame/site/yıldır. ⓘ

Asya

Ana vektör (A. aegypti) Asya, Pasifik ve Avustralya'nın tropikal ve subtropikal bölgelerinde de görülür, ancak jet seyahati Afrika'daki 2016 Angola ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti sarıhumma salgınından 11 vakayı ortaya çıkarana kadar sarıhumma buralarda hiç görülmemiştir. Önerilen açıklamalar şunlardır:

• Doğudaki sivrisinek türlerinin sarıhumma virüsünü daha az bulaştırabiliyor olması.
• İlgili virüslerin neden olduğu diğer hastalıklar (örneğin dang) nedeniyle popülasyonlarda bağışıklığın mevcut olması.
• Nakliye ticareti yetersiz olduğu için hastalığın hiç bulaşmamış olması.

Ancak hiçbiri tatmin edici görülmemektedir. Bir başka öneri de Asya'ya, Amerika kıtasına yapılan ölçekte bir köle ticaretinin olmamasıdır. Trans-Atlantik köle ticareti muhtemelen sarıhummayı Afrika'dan Batı Yarımküre'ye sokmuştur. ⓘ

Tarih

Erken tarihçe

Sarıhummanın evrimsel kökenleri büyük olasılıkla Afrika'da yatmaktadır ve hastalığın insan olmayan primatlardan insanlara geçişi söz konusudur. Virüsün Doğu veya Orta Afrika'da ortaya çıktığı ve buradan Batı Afrika'ya yayıldığı düşünülmektedir. Afrika'da endemik olduğu için yerel halklar bu virüse karşı bir miktar bağışıklık geliştirmişti. Sömürgecilerin yaşadığı bir Afrika topluluğunda sarıhumma salgını ortaya çıktığında, Avrupalıların çoğu ölürken, yerli Afrikalılar genellikle gribe benzeyen ölümcül olmayan semptomlar geliştirmiştir. Belirli nüfusların çocukluklarında uzun süre maruz kalmaları nedeniyle sarı hummaya karşı bağışıklık geliştirdikleri bu olgu, edinilmiş bağışıklık olarak bilinmektedir. Virüs ve vektör A. aegypti, Kuzey ve Güney Amerika'ya muhtemelen Avrupa'nın keşfi ve kolonileşmesini takip eden Kolomb mübadelesinin bir parçası olarak Afrika'dan köle ticareti ile taşınmıştır. ⓘ

Yeni Dünya'daki ilk kesin sarıhumma salgını 1647 yılında Barbados adasında görülmüştür. İspanyol sömürgeciler tarafından 1648 yılında Yucatán Yarımadası'nda yerli Maya halkının xekik ("kan kusmuğu") adını verdiği bir salgın kaydedilmiştir. Brezilya ilk salgını 1685 yılında Recife'de yaşamıştır. Hastalıktan "sarı humma" adıyla ilk kez 1744 yılında bahsedilmiştir.

• (John Mitchell) (1805) (Mitchell's account of the Yellow Fever in Virginia in 1741-2) Archived 2017-02-23 at the Wayback Machine, The Philadelphia Medical Museum, 1 (1) : 1-20.
• (John Mitchell) (1814) "Account of the Yellow fever which prevailed in Virginia in the years 1737, 1741, and 1742, in a letter to the late Cadwallader Colden, Esq. of New York, from the late John Mitchell, M.D.F.R.S. of Virginia," Archived 2017-02-23 at the Wayback Machine American Medical and Philosophical Register, 4 : 181-215. "Sarı humma" terimi s. 186'da geçmektedir. S. 188'de Mitchell "... Amerika'da genellikle sarı humma olarak adlandırılan hastalıktan" bahsetmektedir. Ancak 191-192. sayfalarda "... bu hastalıkta Sarı Humma adını almasına neden olacak kadar dikkat çekici olan sarılığın nedenini ele alacağım" demektedir. ⓘ

Ancak Dr. Mitchell gözlemlediği ve tedavi ettiği hastalığa yanlış teşhis koymuştur ve hastalık muhtemelen Weil hastalığı ya da hepatittir. Bkz: Jarcho S (1957). "John Mitchell, Benjamin Rush ve sarı humma". Bulletin of the History of Medicine. 31 (2): 132-136. PMID 13426674. McNeill, şeker plantasyonlarının kurulmasıyla ortaya çıkan çevresel ve ekolojik bozulmanın sivrisinek ve virüslerin üremesi ve ardından sarıhumma salgınları için gerekli koşulları yarattığını savunmaktadır. Ormansızlaşma, sivrisinekler ve yumurtalarıyla beslenen böcekçil kuşların ve diğer canlıların popülasyonunu azaltmıştır. ⓘ

Şeker kürleme evi, 1762: Şeker tarlalarındaki şeker küpleri ve kavanozları, sarıhumma vektörü olan A. aegypti larvaları için üreme yeri görevi görüyordu. ⓘ

Sömürge dönemlerinde ve Napolyon Savaşları sırasında Batı Hint Adaları, bölgede endemik olarak görülen sarı humma nedeniyle askerler için özellikle tehlikeli bir yer olarak biliniyordu. Jamaika'daki İngiliz garnizonlarında ölüm oranı, çoğunlukla sarı humma ve diğer tropikal hastalıklar nedeniyle Kanada'daki garnizonların yedi katıydı. Burada görev yapan hem İngiliz hem de Fransız kuvvetleri "sarı humma "dan ciddi şekilde etkilendi. Saint-Domingue'deki (Hispaniola) kârlı şeker ticaretinin kontrolünü yeniden ele geçirmek isteyen ve Fransa'nın Yeni Dünya imparatorluğunu yeniden kazanmayı amaçlayan Napolyon, bir köle isyanının ardından kontrolü ele geçirmek için kayınbiraderi General Charles Leclerc komutasındaki bir orduyu Saint-Domingue'ye gönderdi. Tarihçi J. R. McNeill, savaş sırasında bu güçlerin yaklaşık 35.000 ila 45.000 kaybından sarı hummanın sorumlu olduğunu ileri sürmektedir. Fransız birliklerinin sadece üçte biri geri çekilmek ve Fransa'ya dönmek için hayatta kalabilmiştir. Napolyon adadan ve Kuzey Amerika planlarından vazgeçerek 1803 yılında Louisiana'yı ABD'ye sattı. 1804 yılında Haiti, Batı Yarımküre'deki ikinci cumhuriyet olarak bağımsızlığını ilan etti. Haiti Devrimi'nde hastalıkların neden olduğu ölümlerin sayısının abartılıp abartılmadığı konusunda önemli tartışmalar vardır. ⓘ

Sarı humma en çok tropik benzeri iklimlerde görülmesine rağmen, kuzey Amerika Birleşik Devletleri de bu hastalıktan muaf tutulmamıştır. İngilizce konuşulan Kuzey Amerika'daki ilk salgın 1668 yılında New York'ta meydana gelmiştir. Philadelphia'daki İngiliz kolonistler ve Mississippi Nehri Vadisi'ndeki Fransızlar 1669'da büyük salgınların yanı sıra 18. ve 19. yüzyıllarda Philadelphia, Baltimore ve New York City'de ek sarıhumma salgınları kaydetti. Hastalık New Orleans'tan buharlı gemi rotaları boyunca seyahat ederek toplamda yaklaşık 100.000-150.000 kişinin ölümüne neden olmuştur. O zamanlar Amerika Birleşik Devletleri'nin başkenti olan Philadelphia'da 1793 yılında yaşanan sarıhumma salgını, nüfusun %9'undan fazlasını oluşturan birkaç bin kişinin ölümüyle sonuçlanmıştır. Bu ölümlerden biri de şehir halkının tedavisine yardımcı olan bir doktor olan James Hutchinson'dı. Ulusal hükümet, Başkan George Washington da dahil olmak üzere şehirden New Jersey, Trenton'a kaçtı. ⓘ

1878'deki sarıhumma salgınında ölen kişilerin mezar taşları New Orleans mezarlıklarında bulunabilir ⓘ

Güneydeki New Orleans şehri 19. yüzyıl boyunca, özellikle de 1833 ve 1853 yıllarında büyük salgın hastalıklarla boğuşmuştur. 1873'te hem New Orleans hem de Shreveport, Louisiana'da büyük bir salgın meydana geldi. Sakinleri hastalığa "sarı jack" adını verdi. Kentsel salgınlar Amerika Birleşik Devletleri'nde 1905 yılına kadar devam etti ve son salgın New Orleans'ı etkiledi. ⓘ

Amerika'da 18. ve 19. yüzyıllarda, 1741'de Cartagena, Şili'de; 1762 ve 1900'de Küba'da; 1803'te Santo Domingo'da ve 1878'de Memphis, Tennessee'de özellikle ciddi olanlar da dahil olmak üzere en az 25 büyük salgın meydana gelmiştir. ⓘ

On dokuzuncu yüzyılın başlarında, Karayipler'de sarı hummanın yaygınlığı "ciddi sağlık sorunlarına yol açmış" ve çok sayıda ölüm ve hastalık deniz operasyonlarını kısıtladığı ve morali bozduğu için Birleşik Devletler Donanması'nı alarma geçirmiştir. Olaylardan biri Nisan 1822'de USS Macedonian fırkateyninin Boston'dan ayrılıp Komodor James Biddle'ın Batı Hindistan Filosunun bir parçası olmasıyla başladı. Herkesin bilmediği bir şekilde, felakete doğru bir yolculuğa çıkmak üzereydiler ve görevleri "cehennemde bir yolculuk olacaktı". Donanma Bakanı Smith Thompson filoyu Birleşik Devletler ticari gemilerini korumak ve korsanlığı bastırmakla görevlendirmişti. Macedonian'ın 26 Mayıs - 3 Ağustos 1822 tarihleri arasında görev yaptığı süre boyunca, aralarında USN cerrahı John Cadle'ın da bulunduğu 76 subay ve er öldü. Bu ölümlerin 74'ü sarı hummaya bağlanmıştır. Biddle, mürettebatından 52 kişinin daha hasta listesinde olduğunu bildirmiştir. Biddle ve Cerrah Yardımcısı Charles Chase, Donanma Sekreterine verdikleri raporda ölüm nedenini "ateş" olarak belirtmişlerdir. Bu kaybın bir sonucu olarak Biddle, filosunun Norfolk Donanma Tersanesi'ne erken dönmek zorunda kaldığını kaydetti. Varışta Makedonyalı mürettebata tıbbi bakım sağlanmış ve Virginia'daki Craney Adası'nda karantinaya alınmıştır. ⓘ

Komodor James Biddle'ın 3 Ağustos 1822 tarihli USS Macedonian gemisindeki 76 ölünün (74'ü sarı hummadan) listesinden bir sayfa ⓘ

1853 yılında Cloutierville, Louisiana'da yaz sonunda 91 kişiden 68'ini kısa sürede öldüren bir sarı humma salgını yaşandı. Yerel bir doktor, belirtilmemiş bir bulaşıcı ajanın New Orleans'tan bir paket içinde geldiği sonucuna vardı. 1854 yılında Georgia eyaletinin Savannah kentinde yaşayan 650 kişi sarı hummadan ölmüştür. 1858 yılında Güney Carolina'nın Charleston kentindeki Aziz Matthew Alman Evanjelik Lüteriyen Kilisesi'nde 308 sarıhumma hastası ölmüş ve cemaat yarı yarıya azalmıştır. Virüs bulaşmış kişileri taşıyan bir gemi Haziran 1855'te Virginia'nın güneydoğusundaki Hampton Roads'a ulaştı. Hastalık toplumda hızla yayıldı ve sonunda çoğu Norfolk ve Portsmouth sakinleri olmak üzere 3.000'den fazla kişi öldü. 1873'te Shreveport, Louisiana, 80 günlük bir süre içinde 759 vatandaşını sarıhumma salgınında kaybetti ve 400'den fazla kurban da sonunda yenik düştü. Ağustos'tan Kasım'a kadar toplam ölü sayısı yaklaşık 1.200'dü. ⓘ

1878'de Mississippi Nehri Vadisi'nde yaygın bir salgında yaklaşık 20.000 kişi öldü. O yıl Memphis'e olağandışı miktarda yağmur yağmış, bu da sivrisinek popülasyonunda artışa yol açmıştı. Sonuç, büyük bir sarı humma salgınıydı. John D. Porter buharlı gemisi Memphis'ten kaçan insanları hastalıktan kurtulma umuduyla kuzeye götürdü, ancak sarı hummanın yayılması endişesiyle yolcuların karaya çıkmasına izin verilmedi. Gemi, yolcularını indirmeden önce iki ay boyunca Mississippi Nehri'nde dolaştı. ⓘ

Güney Avrupa'da da büyük salgınlar meydana gelmiştir. Cebelitarık 1804, 1814 ve 1828'deki salgınlarda çok sayıda can kaybetti. Barselona 1821'deki bir salgın sırasında birkaç bin vatandaşını kaybetmiştir. Dük de Richelieu, salgının İspanya'dan Fransa'ya yayılmasını önlemek amacıyla bir sağlık kordonu oluşturmak için Pirene Dağları'ndaki Fransa ve İspanya sınırına 30.000 Fransız askeri konuşlandırmıştır. ⓘ

Nedenler ve bulaşma

Buenos Aires'te sarı humma, 1871 ⓘ

Carlos Finlay ⓘ

Walter Reed ⓘ

Ottawa Kahini olarak bilinen Ezekiel Stone Wiggins, 1888 yılında Jacksonville, Florida'da görülen sarıhumma salgınının nedeninin astrolojik olduğunu öne sürmüştür.

Gezegenler güneş ve dünya ile aynı doğrultudaydı ve bu da siklonlar, depremler vs. dışında daha yoğun bir atmosferin daha fazla karbon tutmasına ve mikropların oluşmasına neden oluyordu. Mars'ın alışılmadık derecede yoğun bir atmosferi vardı, ancak sakinleri muhtemelen karbonu emmek ve hastalığı önlemek için yapılmış olan yeni keşfedilen kanalları sayesinde ateşten korunmuşlardı. ⓘ

1848 yılında Josiah C. Nott, sarıhummanın güve ya da sivrisinek gibi böcekler tarafından yayıldığını öne sürmüş ve fikirlerini hastalığın bulaşma şekline dayandırmıştır. Kübalı bir doktor ve bilim adamı olan Carlos Finlay, 1881 yılında sarıhummanın uzun süredir inanıldığı gibi insandan insana doğrudan temasla değil, daha önce enfekte olmuş sivrisinekler tarafından bulaştırılabileceğini öne sürdü. 1890'lardaki İspanyol-Amerikan Savaşı'nda sarıhumma nedeniyle yaşanan kayıplar son derece yüksek olduğundan, ordu doktorları Walter Reed liderliğinde James Carroll, Aristides Agramonte ve Jesse William Lazear'dan oluşan bir ekiple araştırma deneylerine başladı. Finlay'in "sivrisinek hipotezini" başarıyla kanıtladılar. Sarı humma, sivrisinekler tarafından bulaştırıldığı gösterilen ilk virüstü. Doktor William Gorgas bu görüşleri uyguladı ve Havana'dan sarı hummayı yok etti. Ayrıca Panama Kanalı'nın inşası sırasında sarı hummaya karşı kampanya yürüttü. Fransızlar tarafından daha önce gerçekleştirilen kanal inşası çalışmaları, çok sayıda işçinin ölümüne neden olan sarıhumma ve sıtma vakaları nedeniyle kısmen başarısızlıkla sonuçlanmıştı. ⓘ

Reed, ABD tarih kitaplarında sarı hummayı "yendiği" için övgülerin çoğunu almış olsa da, sarı humma vektörünün keşfi ve nasıl kontrol edilebileceği konusunda Finlay'e tamamen güvenmişti. Reed kendi makalelerinde sık sık Finlay'in makalelerine atıfta bulunmuş ve kişisel yazışmalarında da bu keşif için Finlay'e atıfta bulunmuştur. Finlay'in çalışmalarının kabul görmesi, 1900 yılında kurulan ABD Ordusu Sarıhumma Komisyonu'nun en önemli ve geniş kapsamlı etkilerinden biri oldu. İlk olarak Finlay tarafından önerilen yöntemleri uygulayan Birleşik Devletler hükümeti ve ordusu, Küba'da ve daha sonra Panama'da sarı hummayı ortadan kaldırarak Panama Kanalı'nın tamamlanmasını sağladı. Reed, Finlay'in araştırmalarını temel almış olsa da, tarihçi François Delaporte sarıhumma araştırmalarının tartışmalı bir konu olduğunu belirtiyor. Finlay ve Reed de dahil olmak üzere bilim adamları, daha az tanınmış bilim adamlarının çalışmalarını geliştirerek ve onlara her zaman hak ettikleri değeri vermeden başarılı oldular. Reed'in araştırmaları sarıhumma ile mücadelede çok önemliydi. Küba'daki deneyleri sırasında, katılımcıların testin bir parçası olarak risk aldıklarını bilmelerini sağlamaya yönelik bir girişim olan ilk tür tıbbi onay formunu kullanmasıyla da tanınır. ⓘ

Küba ve Panama gibi Brezilya da sivrisineklere ve sarı hummaya karşı oldukça başarılı bir sağlık kampanyası yürüttü. Dönemin halk sağlığı genel müdürü Oswaldo Cruz tarafından 1903 yılında başlatılan kampanya, sadece hastalığın ortadan kaldırılmasıyla değil, Rio de Janeiro gibi Brezilya şehirlerinin fiziksel yapısının yeniden şekillenmesiyle de sonuçlandı. Yağmurlu mevsimlerde Rio de Janeiro, şehri çevreleyen körfezden gelen suların Rio'nun dar sokaklarına taşması nedeniyle düzenli olarak sel baskınlarına maruz kalıyordu. Rio'nun her yerinde bulunan kötü drenaj sistemleriyle birleşince, bu durum şehrin mahallelerinde bataklık koşulları yaratıyordu. Durgun su havuzları yıl boyunca şehrin sokaklarında duruyor ve hastalık taşıyan sivrisinekler için verimli bir zemin oluşturuyordu. Bu nedenle, Cruz'un yönetimi altında, "sivrisinek müfettişleri" olarak bilinen halk sağlığı birimleri, ilaçlama yaparak, fareleri yok ederek, drenajı iyileştirerek ve sağlıksız konutları yok ederek Rio genelinde sarı humma ile mücadele etmek için şiddetle çalıştı. Nihayetinde, şehrin temizlik ve yenileme kampanyaları Rio de Janeiro'nun mahallelerini yeniden şekillendirdi. Yoksul sakinleri şehir merkezlerinden Rio'nun banliyölerine ya da şehrin dış mahallelerinde bulunan kasabalara itildi. Daha sonraki yıllarda Rio'nun en yoksul sakinleri favelalarda ikamet etmeye başlayacaktı. ⓘ

Max Theiler ⓘ

1920-1923 yılları arasında Rockefeller Vakfı'nın Uluslararası Sağlık Kurulu Meksika'da pahalı ve başarılı bir sarıhumma eradikasyon kampanyası yürüttü. IHB bu başarısından dolayı Meksika federal hükümetinin saygısını kazandı. Sarıhummanın ortadan kaldırılması, ABD ile Meksika arasında önceki yıllarda pek de iyi olmayan ilişkileri güçlendirdi. Sarıhummanın ortadan kaldırılması aynı zamanda daha iyi bir küresel sağlık için de önemli bir adımdı. ⓘ

1927 yılında bilim insanları Batı Afrika'da sarıhumma virüsünü izole ettiler. Bunu takiben 1930'larda iki aşı geliştirildi. Max Theiler 1937 yılında 17D sarıhumma aşısının tamamlanmasına öncülük etti ve bu aşı sayesinde Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'ne layık görüldü. Bu aşı, 17D, hala kullanılmaktadır, ancak vero hücrelerine dayanan daha yeni aşılar geliştirilmektedir (2018 itibariyle). ⓘ

Güncel durum

Vektör kontrolü ve sıkı aşılama programları kullanılarak, sarıhummanın kentsel döngüsü Güney Amerika'dan neredeyse yok edilmiştir. 1943'ten bu yana sadece Santa Cruz de la Sierra, Bolivya'da tek bir kentsel salgın meydana gelmiştir. Ancak 1980'lerden bu yana sarıhumma vakalarının sayısı yeniden artmakta ve A. aegypti Güney Amerika'nın şehir merkezlerine geri dönmektedir. Bunun nedeni kısmen mevcut insektisitlerin sınırlandırılması ve iklim değişikliğinin neden olduğu habitat kaymalarıdır. Aynı zamanda vektör kontrol programının terk edilmiş olmasından da kaynaklanmaktadır. Henüz yeni bir kentsel döngü oluşmamış olsa da, bilim insanları bunun her an tekrarlanabileceğine inanıyor. Paraguay'da 2008 yılında yaşanan bir salgının kentsel kaynaklı olduğu düşünülmüş, ancak sonuçta durumun böyle olmadığı kanıtlanmıştır. ⓘ

Afrika'da virüs eradikasyon programları çoğunlukla aşılamaya dayanmaktadır. Bu programlar büyük ölçüde başarısız olmuştur çünkü vahşi primatları içeren silvatik döngüyü kıramamışlardır. Çok az ülkenin düzenli aşılama programları oluşturması nedeniyle sarıhumma ile mücadele önlemleri ihmal edilmiş ve virüsün gelecekte yayılma olasılığı artmıştır. ⓘ

Araştırma

Hamster sarıhumma modelinde, antiviral ribavirinin erken uygulanması hastalığın birçok patolojik özelliğini etkili bir şekilde tedavi etmektedir. Virüs enfeksiyonundan sonraki ilk beş gün boyunca ribavirin tedavisi sağkalım oranlarını iyileştirmiş, karaciğer ve dalaktaki doku hasarını azaltmış, hepatoselüler steatozu önlemiş ve bir karaciğer hasarı belirteci olan alanin aminotransferaz seviyelerini normalleştirmiştir. Ribavirinin sarıhumma virüsü enfeksiyonunda karaciğer patolojisini azaltmadaki etki mekanizması, ilgili bir virüs olan hepatit C tedavisindeki aktivitesine benzer olabilir. Ribavirin, sarıhumma enfeksiyonunun virülan rhesus modelinde sağkalımı iyileştirmede başarısız olduğu için, daha önce olası bir tedavi olarak göz ardı edilmişti. Wolbachia'nın wMel suşu ile sivrisineklerde enfeksiyon azaltılmıştır. ⓘ

Sarıhumma, birçok ülke tarafından potansiyel bir biyolojik silah olarak araştırılmaktadır. ⓘ

Tarihi

Sarı humma salgını ilk defa 1700'lerde İtalya, Fransa, İspanya ve İngiltere'de patlak vermiştir. On dokuzuncu yüzyılda İspanya'da 300.000 kişinin sarıhummadan öldüğüne inanılıyor. 1802'de Haiti Devrimi esnasında Fransız askerleri sarıhumma saldırısına maruz kaldılar; ordunun yarısı bu hastalıktan dolayı öldü. 20. yüzyılın başlarında hastalığın insanlara bulaşma yöntemininin anlaşılması (öncelikli olarak sivrisinekler) ve bir aşının ve diğer önleyici önlemlerin geliştirilmesini sağlayan, gönüllülerin de katıldığı (ki bazıları bu yüzden öldü) araştırmalar yapılana kadar Batı Yarımkürenin diğer yerlerinde çıkan salgınlarda binlerce kişi öldü. ⓘ

Sarı humma tropik bölgelerde Aedes aegypti türü sivrinekler aracılığı ile yayılır ⓘ

2020 yılında yeni tip Sarıhumma virusu Sudan'da görüldü ⓘ

Rezervuar: Maymun ⓘ

Vektör: sivrisinek ⓘ

Bulaş şu şekillerde olabilir: Maymun → sivrisinek → maymun ⓘ

Maymun → sivrisinek → insan ⓘ

Patojenez

Sarı hummanın Afrika'daki bölgesel dağılımı (2005) ⓘ

Sarı hummanın Güney Amerika'daki bölgesel dağılımı (2005) ⓘ

Sarı hummaya Flaviviridae ailesinden pozitif iplikçikli tek dizili bir RNA virüsü olan arbovirus sebep olur. Enfeksiyon hastalıklı eklem bacaklının tükürüğünde bulunan virüsü deri yoluyla bırakması sonucunda başlar. Bu sivrisinekler Afrika'da Aedes simpsaloni, A. africanus, ve A. aegypti, Güney Amerika'da Haemagogus cinsi ve Fransa'da Sabethes cinsini kapsar. Enfeksiyondan sonra virüs ilk önce yerel olarak çoğalır bunu takiben bağışıklık sistemi yoluyla vücudun kalanına yayılır. ⓘ

Klinik Bulgular

Karaciğer yetmezliği, renal Yetmezlik, koagülopati (pıhtılaşma bozuklukları), şok. ⓘ

Bulaşma Yolları

Virüs, günümüzde tropik bölgelerde görülür ve vektörler aracılığı ile insanlara bulaşır. Etkili bir aşının varlığına rağmen birçok Afrika ve Güney Amerika ülkesinde hemorajik hastalığın önemli sebeplerinden biridir. Sarı tabiri bazı hastalarda görülen sarılık semptomundan gelir. ⓘ

İnfeksiyon, Remisyon, İntoksikasyon evreleri bulunur. ⓘ

Aşılama

Hayat boyu korur. ⓘ

Seyahatten 10 gün önce yapılması tavsiye edilir. ⓘ

Endemik bölgelere seyahat edenlerin ve bu bölgelerde yaşayanların aşı olması tavsiye edilir. ⓘ