Dalak
| Dalak ⓘ | |
|---|---|
 İnsan dalağı karnın sol üst kısmında, midenin arkasında yer alır | |
| Detaylar | |
| Sistem | Bağışıklık sistemi (Lenfatik sistem) |
| Arter | Splenik arter |
| Damar | Splenik ven |
| Sinir | Splenik pleksus |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | splen, lien |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Dalak tüm omurgalılarda bulunan bir organdır. Yapı olarak büyük bir lenf düğümüne benzer, öncelikle kan filtresi görevi görür. Dalak kelimesi Eski Yunanca σπλήν (splḗn) kelimesinden gelmektedir. ⓘ
Dalak, kırmızı kan hücreleri (eritrositler) ve bağışıklık sistemi açısından çok önemli roller oynar. Eski kırmızı kan hücrelerini temizler ve hemorajik şok durumunda değerli olabilecek bir kan rezervi tutar ve ayrıca demiri geri dönüştürür. Mononükleer fagosit sisteminin bir parçası olarak, yaşlanmış kırmızı kan hücrelerinden çıkarılan hemoglobini metabolize eder. Hemoglobinin globin kısmı yapısal amino asitlerine ayrıştırılır ve hem kısmı karaciğerde uzaklaştırılan bilirubine metabolize edilir. ⓘ
Dalak, beyaz pulpasında antikor üreten lenfositleri ve antikorla kaplı bakterileri ve antikorla kaplı kan hücrelerini kan ve lenf düğümü dolaşımı yoluyla uzaklaştıran monositleri barındırır. Bu monositler yaralı dokuya (miyokard enfarktüsü sonrası kalp gibi) gittiklerinde dendritik hücrelere ve makrofajlara dönüşerek doku iyileşmesini desteklerler. Dalak, mononükleer fagosit sisteminin bir faaliyet merkezidir ve yokluğu belirli enfeksiyonlara yatkınlığa neden olduğundan büyük bir lenf düğümüne benzer. ⓘ
İnsanlarda dalak mor renktedir ve karnın sol üst kadranında yer alır. ⓘ
| Tanımlayıcılar |
|---|
Ömrünü doldurmuş kırmızı kan hücrelerini ortadan kaldırarak, içlerindeki demiri yeniden kullanıma verir. Görevlerinin birçoğunu, aslında başka organlar da görmektedir. ⓘ
Eskiden, dalağın melankolinin kaynağı olduğuna inanılırdı. ⓘ
Diyaframın altında, karın boşluğunda, yaklaşık bir yumruk büyüklüğünde yumuşak bir organdır. Dalak, dolaşım sistemine bağlı bir çıkmaz sokağa benzetilebilir. Kan, dalak içerisindeki geniş kanallar ve damarlar sisteminde yol alırken, dalak hücreleri ile muhatap olur. Dalak, kan fizyolojisi ile yakından alakalıdır. Dalağın vücut savunmasında aldığı rol büyüktür. Dalağı alınan bir insan normal yaşantısına devam edebilir. ⓘ
Anatomi
Dalak diyaframın sol kısmının altındadır ve diyaframa bakan pürüzsüz, dışbükey bir yüzeye sahiptir. Dokuzuncu, onuncu ve on birinci kaburgaların altındadır. Dalağın diğer tarafı bir sırt ile iki bölgeye ayrılır: ön mide kısmı ve arka böbrek kısmı. Mide yüzeyi öne, yukarı ve ortaya doğru yönelmiştir, geniş ve içbükeydir ve midenin arka duvarıyla temas halindedir. Bunun altında pankreasın kuyruğu ile temas halindedir. Böbrek yüzeyi mediale ve aşağıya doğrudur. Biraz basıktır, mide yüzeyinden oldukça dardır ve sol böbreğin ön yüzeyinin üst kısmı ve bazen de sol böbreküstü bezi ile ilişki halindedir. ⓘ
Dalağa bağlı dört ligament vardır: gastrosplenik ligament, splenorenal ligament, kolikosplenik ligament ve frenokolik ligament. ⓘ
Ölçümler
| Abdominal ultrasonografi ile dalak uzunluğunun kişinin boyuna göre +%90 güven aralığı ⓘ | ||
| Yükseklik | Dalak uzunluğu | |
|---|---|---|
| Kadınlar | Erkekler | |
| 155-159 cm | 6.4-12 cm | |
| 160-164 cm | 7,4-12,2 cm | 8.9-11.3 cm |
| 165-169 cm | 7,5-11,9 cm | 8,5-12,5 cm |
| 170-174 cm | 8.3-13.0 cm | 8,6-13,1 cm |
| 175-179 cm | 8.1-12.3 cm | 8,6-13,4 cm |
| 180-184 cm | 9,3-13,4 cm | |
| 185-189 cm | 9,3-13,6 cm | |
| 190-194 cm | 9,7-14,3 cm | |
| 195-199 cm | 10,2-14,4 cm | |
Dalak, sağlıklı yetişkin insanlarda yaklaşık 7 santimetre (2,8 inç) ila 14 santimetre (5,5 inç) uzunluğundadır. ⓘ
Dalağın anatomisini hatırlamanın kolay bir yolu 1×3×5×7×9×10×11 kuralıdır. Dalak 1'e 3'e 5 inçtir (3'e 8'e 13 cm), yaklaşık 7 oz (200 g) ağırlığındadır ve sol tarafta 9. ve 11. kaburgalar arasında ve 10. kaburganın ekseni boyunca uzanır. Ağırlık 1 oz (28 g) ile 8 oz (230 g) arasında değişir (standart referans aralığı) ve esas olarak boy, vücut ağırlığı ve akut konjesyon derecesi ile ilişkilidir ancak cinsiyet veya yaş ile ilişkili değildir. ⓘ
Abdominal ultrasonografide görülen dalak
Abdominal ultrasonografide maksimum dalak uzunluğu
Böbrekler, üreterler ve dalak için yüzey işaretlerini gösteren bel bölgesinin arkası
Kemikler, akciğerler (mor), plevra (mavi) ve dalak (yeşil) için yüzey işaretlerini gösteren toraks tarafı ⓘ
Kan temini
Dalağın ortasına yakın bir yerde, gastrosplenik bağın bağlanma noktası ve splenik arter ile splenik venin giriş noktası olan hilum adında uzun bir yarık bulunur. Lenfatik damarlar ve sinirler için başka açıklıklar da mevcuttur. ⓘ
Timus gibi dalak da sadece efferent lenfatik damarlara sahiptir. Dalak lenfatik sistemin bir parçasıdır. Hem kısa gastrik arterler hem de splenik arter dalağı kanla besler. ⓘ
Germinal merkezler penisiliyer radiküller adı verilen arterioller tarafından beslenir. ⓘ
Sinir kaynağı
Dalak, çölyak gangliyonlarının bir dalını vagus sinirine bağlayan splenik pleksus tarafından innerve edilir. ⓘ
Dalağın işlevini koordine eden altta yatan merkezi sinir süreçleri Hipotalamik-hipofiz-adrenal-eksenine ve beyin sapına, özellikle de subfornikal organa gömülü görünmektedir. ⓘ
Gelişim
Dalak, bağırsak içindeki gelişimi açısından benzersizdir. Bağırsak organlarının çoğu endodermal olarak türemişken, dalak mezenkimal dokudan türemiştir. Spesifik olarak, dalak dorsal mezenter içinde ve ondan oluşur. Ancak yine de ön bağırsak organlarıyla aynı kan kaynağını (çölyak kanalı) paylaşır. ⓘ
Fonksiyon
Kağıt hamuru
| Alan | Fonksiyon | Kompozisyon ⓘ |
|---|---|---|
| kırmızı posa | Kırmızı kan hücrelerinin mekanik filtrasyonu. Farelerde: Monosit rezervi |
|
| beyaz posa | Hümoral ve hücre aracılı yollarla aktif bağışıklık yanıtı. | Malpighian korpüskülleri adı verilen nodüllerden oluşur. Bunlar şunlardan oluşur:
|
Diğer
Dalağın diğer işlevleri, özellikle sağlıklı yetişkinlerde daha az belirgindir:
- Dalak, fetal yaşam sırasında her tür kan hücresini üretir
- Opsonin, properdin ve tuftsin üretimi.
- Miyokard enfarktüsünü takiben nötrofillerin salınımı.
- Kırmızı kan hücrelerinin oluşturulması. Kemik iliği yetişkinlerde hematopoezin birincil bölgesi olsa da, dalak gebeliğin 5. ayına kadar önemli hematopoetik işlevlere sahiptir. Doğumdan sonra, bazı hematolojik bozukluklar dışında eritropoetik işlevler sona erer. Önemli bir lenfoid organ ve retiküloendotelyal sistemin merkezi bir oyuncusu olarak dalak, lenfosit üretme yeteneğini korur ve bu nedenle hematopoetik bir organ olarak kalır.
- Kırmızı kan hücreleri, lenfositler ve diğer oluşmuş elementlerin depolanması. Atların dalağı kırmızı kan hücrelerinin yaklaşık yüzde 30'unu depolar ve gerektiğinde bunları serbest bırakabilir. İnsanlarda bir fincan (240 ml) kadar kırmızı kan hücresi dalakta tutulur ve hipovolemi ve hipoksi durumlarında serbest bırakılır. Acil bir durumda trombositleri depolayabilir ve ayrıca eski trombositleri dolaşımdan temizler. Herhangi bir zamanda lenfositlerin dörtte biri dalakta depolanır. ⓘ
Klinik önemi
Büyümüş dalak
Dalağın büyümesi splenomegali olarak bilinir. Orak hücreli anemi, sarkoidoz, sıtma, bakteriyel endokardit, lösemi, polisitemia vera, pernisiyöz anemi, Gaucher hastalığı, leishmaniasis, Hodgkin hastalığı, Banti hastalığı, kalıtsal sferositoz, kistler, glandüler ateş (Epstein-Barr virüsünün neden olduğu mononükleoz veya 'Mono', sitomegalovirüs enfeksiyonu) ve tümörlerden kaynaklanabilir. Dalağın primer tümörleri arasında hemanjiyomlar ve hemanjiyosarkomlar bulunur. Belirgin splenomegali dalağın karnın sol tarafının büyük bir bölümünü kaplamasına neden olabilir. ⓘ
Dalak vücuttaki en büyük lenfoid doku topluluğudur. Normalde erken doğan bebeklerde, normal, tam süreli yenidoğanların %30'unda ve bebeklerin ve küçük çocukların %5 ila %10'unda ele gelir. 3-4 yaşın üzerindeki herhangi bir çocukta kostal sınırın altında kolayca ele gelen bir dalak, aksi kanıtlanana kadar anormal kabul edilmelidir. ⓘ
Splenomegali antijenik stimülasyon (örn. enfeksiyon), kan akışının engellenmesi (örn. portal ven tıkanıklığı), altta yatan fonksiyonel anormallik (örn. hemolitik anemi) veya infiltrasyondan (örn. lösemi veya Gaucher hastalığı gibi depo hastalığı) kaynaklanabilir. Çocuklarda akut splenomegalinin en yaygın nedeni geçici ve genellikle orta şiddette olan viral enfeksiyondur. Akut splenomegali için temel çalışma, hemolitik anemi ve lösemiyi dışlamak için diferansiyelli tam kan sayımı, trombosit sayımı ve retikülosit ve atipik lenfosit sayımlarını içerir. Epstein-Barr virüsü veya sitomegalovirüsü doğrulamak için viral kapsid antijenine karşı IgM antikorlarının (yükselen bir titre) değerlendirilmesi endikedir. Bu testler negatif çıkarsa diğer enfeksiyonlar dışlanmalıdır. ⓘ
Splenik yaralanma
Trafik çarpışması gibi travmalar dalağın yırtılmasına neden olabilir ve bu da acil tıbbi müdahale gerektiren bir durumdur. ⓘ
Aspleni
Aspleni, doğuştan veya travmatik yaralanma, cerrahi rezeksiyon (splenektomi) veya orak hücreli anemi gibi bir hastalıktan kaynaklanabilen, işlev görmeyen bir dalağı ifade eder. Hipospleni, kısmen çalışan bir dalağı ifade eder. Bu koşullar, dolaşımdaki beyaz kan hücrelerinde ve trombositlerde mütevazı bir artışa, bazı aşılara verilen yanıtın azalmasına ve enfeksiyona karşı duyarlılığın artmasına neden olabilir. Özellikle, polisakkarit kapsüllü bakterilerden kaynaklanan sepsis riski artmaktadır. Kapsüllenmiş bakteriler komplemanın bağlanmasını engeller veya kapsül üzerinde toplanan komplemanın makrofaj reseptörleri ile etkileşime girmesini önler. Fagositoz, ya doğrudan ya da kapsül üzerinde kompleman birikimi yoluyla fagositozu kolaylaştıran immünoglobulinler olan doğal antikorlara ihtiyaç duyar. Bunlar dalağın marjinal bölgesindeki IgM hafıza B hücreleri (B hücrelerinin bir alt tipi) tarafından üretilir. ⓘ
Splenektomi (dalağın alınması) hafıza B hücrelerinin sıklığında büyük ölçüde azalmaya neden olur. Savaş alanında dalakları alınan 740 İkinci Dünya Savaşı gazisinin 28 yıllık takibi, pnömoniden olağan ölüm oranında (beklenen 1,3 yerine 6) ve iskemik kalp hastalığından ölüm oranında (beklenen 30 yerine 41) önemli bir artış olduğunu, ancak diğer durumlardan ölüm olmadığını göstermiştir. ⓘ
Aksesuar dalak
Aksesuar dalak, genellikle erken embriyogenezde oluşan dalağa ek küçük bir dalak nodülüdür. Aksesuar dalaklar nüfusun yaklaşık yüzde 10'unda bulunur ve tipik olarak yaklaşık 1 santimetre çapındadır. Splenozis, yer değiştirmiş dalak dokusu parçalarının (genellikle travma veya splenektomiyi takiben) aksesuar dalaklar olarak karın boşluğuna ototransplantasyon yaptığı bir durumdur. ⓘ
Polispleni, tek bir tam büyüklükte normal dalak yerine birden fazla küçük aksesuar dalakla kendini gösteren doğuştan bir hastalıktır. Polispleni bazen tek başına ortaya çıkar, ancak genellikle intestinal malrotasyon veya biliyer atrezi gibi diğer gelişimsel anormallikler veya dekstrokardi gibi kardiyak anormallikler eşlik eder. Bu aksesuar dalaklar işlevsel değildir. ⓘ
Enfarktüs
Dalak enfarktüsü, dalağa giden kan akışının tehlikeye girdiği ve organda kısmi veya tam enfarktüse (oksijen yetersizliği nedeniyle doku ölümü) yol açan bir durumdur. ⓘ
Dalak enfarktüsü, dalak arteri veya dallarından biri, örneğin bir kan pıhtısı nedeniyle tıkandığında ortaya çıkar. Asemptomatik olarak ortaya çıkabilse de, tipik semptom karnın sol üst kadranında, bazen sol omuza yayılan şiddetli ağrıdır. Bazı vakalarda ateş ve titreme gelişir. Diğer akut karın nedenlerinden ayırt edilmesi gerekir. ⓘ
Hiyaloserozit
Dalak, fibröz hyalin ile kaplandığı hyaloserozitten etkilenebilir. ⓘ
Toplum ve kültür
Dalağın fizyolojik rolüne ilişkin uzun ve çeşitli yanlış anlamaların tarihi vardır ve dalak genellikle sindirimle yakından bağlantılı meyve suları için bir rezervuar olarak görülmüştür. Çeşitli kültürlerde, dalağın "kara safra" (dört mizahtan biri) olarak bilinen zor bir sıvı için bir rezervuar olduğuna inanılan antik Yunan tıbbının ve ilişkili mizahçılık doktrininin etkisiyle organ melankoli ile ilişkilendirilmiştir. Dalak aynı zamanda geleneksel Çin tıbbında da önemli bir rol oynar ve burada Toprak elementinin Yin yönünü gösteren kilit bir organ olarak kabul edilir (Yang karşılığı midedir). Buna karşılık Talmud (Berachoth 61b bölümü) dalaktan kahkaha organı olarak bahseder ve muhtemelen organın humoral görüşü ile bir bağlantı olduğunu öne sürer. ⓘ
Etimolojik olarak dalak Eski Yunanca σπλήν (splḗn) kelimesinden gelir ve modern İngilizcedeki kalbin deyimsel karşılığıdır. Persius, hicivlerinde dalağı ölçüsüz kahkahalarla ilişkilendirmiştir. ⓘ
İngilizcede William Shakespeare dalak kelimesini melankolinin yanı sıra kapris ve neşeyi ifade etmek için de sıklıkla kullanmıştır. Julius Caesar'da dalağı Cassius'un sinirli doğasını tanımlamak için kullanır:
Seni gözlemek zorunda mıyım? Ayakta durup çömelmek zorunda mıyım?
Sinirli mizahının altında mı? Tanrılar adına
Dalağınızın zehrini sindireceksiniz,
Seni bölse de; çünkü bugünden itibaren,
Seni neşem için kullanacağım, evet, kahkahalarım için,
Eşek arısı gibi olduğunda. ⓘ
Dalak, melankoli için kullanılan bir kelime olarak, gerçek bir hastalık olarak da kabul edilmiştir. 18. yüzyılın başlarında doktor Richard Blackmore, dalağın İngiltere'de (veremle birlikte) en yaygın iki hastalıktan biri olduğunu düşünüyordu. 1701'de Anne Finch (daha sonra Winchilsea Kontesi), o zamanlar İngilizlerin üst sınıf hastalığı olarak da ün yapmış olan bu rahatsızlıkla ilgili ilk elden deneyimlerine dayanarak Pindarik bir kaside olan The Spleen'i yayınlamıştı. Hem Blackmore hem de George Cheyne bu hastalığı "buhar" hastalığının erkeklerdeki karşılığı olarak ele alırken, daha bilgili terimler olan "hipokondriyazis" ve "histeri" terimlerini tercih etmişlerdir. 18. yüzyılın sonlarında Almanca Spleen kelimesi, İngilizlerin karakteristik özelliği olduğu düşünülen eksantrik ve hipokondriyak eğilimleri ifade etmek için kullanılmaya başlandı. ⓘ
Fransızca'da "splénétique" dalgın bir hüzün veya melankoli durumunu ifade eder. Bu kullanım Charles Baudelaire'in (1821-1867) şiirleri ve Le Spleen de Paris adlı koleksiyonu tarafından popüler hale getirilmiştir, ancak daha önceki 19. yüzyıl Romantik edebiyatında da mevcuttu. ⓘ
Yemek olarak
Dalak, sakatata dahil edilebilecek birçok organdan biridir. Ana malzeme olarak yaygın bir şekilde yenmez, ancak Sicilya mutfağında inek dalağı sandviçleri yenir. Tavuk dalağı Kudüs karışık ızgarasının ana malzemelerinden biridir. ⓘ
Hayvanlarda
Kıkırdaklı ve ışın yüzgeçli balıklarda dalak esas olarak kırmızı posadan oluşur ve bağırsağın serozal astarının içinde yer aldığı için normalde biraz uzundur. Birçok amfibide, özellikle kurbağalarda, daha yuvarlak bir forma sahiptir ve genellikle daha fazla miktarda beyaz posa bulunur. ⓘ
Sürüngenlerde, kuşlarda ve memelilerde beyaz posa her zaman nispeten bol miktarda bulunur ve kuşlarda ve memelilerde dalak tipik olarak yuvarlaktır, ancak şeklini bir şekilde çevresindeki organların düzenine göre ayarlar. Omurgalıların çoğunda dalak yaşam boyunca kırmızı kan hücreleri üretmeye devam eder; sadece memelilerde bu işlev orta yaşlı yetişkinlerde kaybolur. Birçok memelinin vücudunda hemal düğümler olarak bilinen ve dalakla aynı işleve sahip olduğu varsayılan dalak benzeri küçük yapılar bulunur. Suda yaşayan memelilerin dalakları bazı yönlerden karada yaşayan memelilerinkinden farklıdır; genel olarak mavimsi renktedirler. Deniz memelileri ve denizayılarında oldukça küçük olma eğilimindedirler, ancak derin dalış yapan yüzgeçayaklılarda, kırmızı kan hücrelerini depolama işlevleri nedeniyle büyük olabilirler. ⓘ
Dalağı olmayan tek omurgalılar lampreys ve hagfishlerdir (erken dallanan Cyclostomata ya da çenesiz balıklar). Bu hayvanlarda bile bağırsak duvarında kırmızı pulpaya benzer bir yapıya sahip olan ve daha yüksek omurgalıların dalağı ile homolog olduğu varsayılan yaygın bir hematopoeitik doku tabakası vardır. ⓘ
Farelerde dalak, vücudun monositlerinin yarısını depolar, böylece yaralanma üzerine yaralı dokuya göç edebilir ve yara iyileşmesine yardımcı olmak için dendritik hücrelere ve makrofajlara dönüşebilirler. ⓘ
Ek görüntüler
Trabeküler doku ile dalak venini ve kollarını gösteren dalağın enine kesiti
Dalak
İnsan dalağının laparoskopik görünümü ⓘ
