Psikoterapi

Psikoterapi ⓘ
MeSH	D011613

Psikoterapi (ayrıca psikolojik terapi veya konuşma terapisi), özellikle düzenli kişisel etkileşime dayalı olduğunda, bir kişinin davranışını değiştirmesine, mutluluğunu artırmasına ve sorunların üstesinden gelmesine yardımcı olmak için psikolojik yöntemlerin kullanılmasıdır. Psikoterapi, bireyin refahını ve ruh sağlığını iyileştirmeyi, sorunlu davranışları, inançları, takıntıları, düşünceleri veya duyguları çözmeyi veya hafifletmeyi ve ilişkileri ve sosyal becerileri geliştirmeyi amaçlar. Bireysel yetişkinler, aileler veya çocuklar ve ergenler için çok sayıda psikoterapi türü tasarlanmıştır. Bazı psikoterapi türleri, teşhis edilmiş bazı ruhsal bozuklukların tedavisi için kanıta dayalı olarak kabul edilirken; diğer türler sözde bilim olarak eleştirilmiştir. ⓘ

Bazıları küçük varyasyonlar olan yüzlerce psikoterapi tekniği vardır; diğerleri ise çok farklı psikoloji anlayışlarına dayanmaktadır. Çoğu, danışan ve terapist arasında bire bir seansları içerir, ancak bazıları aileler de dahil olmak üzere gruplarla yürütülür. ⓘ

Psikoterapistler psikiyatristler, psikologlar, ruh sağlığı hemşireleri, klinik sosyal hizmet uzmanları, evlilik ve aile terapistleri veya profesyonel danışmanlar gibi ruh sağlığı profesyonelleri olabilir. Psikoterapistler ayrıca çeşitli diğer geçmişlerden gelebilir ve yargı yetkisine bağlı olarak yasal olarak düzenlenmiş, gönüllü olarak düzenlenmiş veya düzenlenmemiş olabilir (ve terimin kendisi korunabilir veya korunmayabilir). ⓘ

Psikoterapi, bireylerin duygusal ve davranışsal sorunlarının çözümünü, ruh sağlıklarının geliştirilmesi ve korunmasını amaçlayan tekniklerin genel adı. Psikoterapi her zaman sadece tek tek bireyleri konu almaz, zaman zaman incelenen tüm bir ailenin etkileşimsel meseleleri zaman zamansa incelenen bir çiftin birbiriyle olan ilişkisindeki bazı sorunların ruh sağlığı temelindeki kökleri olabilir. Ruh-zihin sağlığına dair sorunların psikolojik, sosyolojik veya somatik boyutları olabilir. ⓘ

Tanımlar

Psikoterapi terimi Eski Yunanca psyche (ψυχή "nefes; ruh; can") ve therapeia (θεραπεία "şifa; tıbbi tedavi") sözcüklerinden türetilmiştir. Oxford İngilizce Sözlüğü psikoterapiyi "zihin veya kişilik bozukluklarının psikolojik yöntemlerle tedavisi..." olarak tanımlamaktadır, ancak daha önceki kullanımında hipnotik telkin yoluyla hastalığın tedavisini ifade etmekteydi. Psikoterapi genellikle "konuşma terapisi" veya "konuşma terapisi" olarak adlandırılır, özellikle genel bir kitle için, ancak psikoterapinin tüm biçimleri sözlü iletişime dayanmaz. Sözlü iletişimde bulunmayan (veya olağan şekilde bulunmayan) çocuklar veya yetişkinler psikoterapinin dışında tutulmaz; hatta bazı türleri bu tür vakalar için tasarlanmıştır. ⓘ

Amerikan Psikoloji Derneği, 2012 yılında Amerikalı psikolog John C. Norcross tarafından geliştirilen bir tanıma dayanarak psikoterapinin etkinliği hakkında bir karar kabul etmiştir: "Psikoterapi, insanların davranışlarını, bilişlerini, duygularını ve/veya diğer kişisel özelliklerini katılımcıların arzu ettiği yönde değiştirmelerine yardımcı olmak amacıyla, yerleşik psikolojik ilkelerden türetilen klinik yöntemlerin ve kişilerarası duruşların bilinçli ve kasıtlı olarak uygulanmasıdır". Psikiyatrist Jerome Frank'in bir çalışmasının etkili baskıları psikoterapiyi, Frank'in ikna ve retorik biçimleri olarak gördüğü, öncelikle söz, eylem ve ritüelleri içeren bir dizi temasta sosyal olarak yetkilendirilmiş yöntemleri kullanan bir iyileştirme ilişkisi olarak tanımlamıştır. Tarihsel olarak psikoterapi, davranış değişikliği gibi psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için kullanılan diğer yöntemlerin aksine, bazen "yorumlayıcı" (yani Freudyen) yöntemler, yani psikanaliz anlamına gelmiştir. ⓘ

Bazı danışmanlık tanımları psikoterapi ile örtüşmektedir (özellikle yönlendirici olmayan danışan merkezli yaklaşımlarda) veya danışmanlık, daha az tıbbi veya "profesyonel" bir odaklanma ile tipik olarak daha kısa süreler için belirli alanlarda günlük sorunlara yönelik rehberlik anlamına gelebilir. Somatoterapi, yaralanmalar ve hastalıklar gibi fiziksel değişikliklerin kullanımını ve sosyoterapi, terapötik değişimi etkilemek için bir kişinin sosyal çevresinin kullanımını ifade eder. Psikoterapi, kişinin zihinsel/psikolojik yaşamının önemli bir parçası olarak maneviyatı ele alabilir ve bazı biçimleri manevi felsefelerden türetilir, ancak maneviyatı ayrı bir boyut olarak ele almaya dayalı uygulamalar, psikoterapinin geleneksel veya 'meşru' biçimleri olarak kabul edilmez. ⓘ

Teslimat

Psikoterapi yüz yüze (bire bir, çiftlerle veya gruplarla), telefonla, telefon danışmanlığı yoluyla veya internet üzerinden verilebilir. Bilgisayar destekli terapide, davranışsal maruziyet için sanal gerçeklik terapisi, her bilişsel teknik için multimedya programları ve daha iyi izleme veya fikirleri uygulamaya koymak için el cihazları gibi gelişmeler de olmuştur. ⓘ

Avustralya Victoria Eyalet Hükümeti Sağlık Kurumu, hiçbir ruh sağlığı uygulamasına etkinlik açısından 5 üzerinden 3 yıldızdan fazla puan vermemiştir. Bunun bir nedeni, çevrimiçi bilişsel davranış terapisi programlarının yüz yüze programlara kıyasla zayıf "bağlılığa" sahip olmasıdır. Bu, birçok kullanıcının programa reçete edildiği gibi "bağlı kalmadığı" anlamına gelir. Örneğin, uygulamayı kaldırabilir veya günleri atlayabilirler. ⓘ

Psikoterapi biçimlerinin çoğunda sözlü konuşma kullanılır. Bazıları ayrıca yazılı kelime, sanat eseri, drama, anlatı veya müzik gibi çeşitli diğer iletişim biçimlerini de kullanır. Çocuklar ve ebeveynleri ile psikoterapi genellikle oyun, dramatizasyon (yani rol yapma) ve çizim içerir ve bu sözel olmayan ve yer değiştirmiş etkileşim biçimlerinden ortaklaşa bir anlatı oluşturulur. ⓘ

Düzenleme

Psikoterapistler geleneksel olarak psikologlar ve psikiyatristler gibi ruh sağlığı profesyonelleri; belirli bir psikoterapi eğitimi almış diğer geçmişlerden gelen profesyoneller (aile terapistleri, sosyal hizmet uzmanları, hemşireler, vb.) veya (bazı durumlarda) akademik veya bilimsel olarak eğitilmiş profesyoneller olabilir. Psikiyatristler önce doktor olarak eğitilirler ve bu nedenle reçeteli ilaç yazabilirler; ve uzman psikiyatri eğitimi tıp fakültesinden sonra psikiyatri ihtisaslarında başlar: ancak uzmanlıkları zihinsel bozukluklar veya zihinsel hastalık biçimleridir. Klinik psikologlar, bazı klinik ve araştırma bileşenleri ile psikoloji alanında uzman doktora derecelerine sahiptir. Diğer klinik uygulayıcılar, sosyal hizmet uzmanları, ruh sağlığı danışmanları, pastoral danışmanlar ve ruh sağlığı alanında uzmanlaşmış hemşireler de sıklıkla psikoterapi uygularlar. Çok çeşitli psikoterapi eğitim programlarının ve kurumsal ortamların çoğu çok profesyonellidir. Çoğu ülkede, psikoterapi eğitimi lisansüstü düzeyde, genellikle yüksek lisans (veya doktora) düzeyinde, dört yıl boyunca, önemli ölçüde denetimli uygulama ve klinik yerleştirmelerle tamamlanır. Psikoterapi alanında uzmanlaşmayı seçen ruh sağlığı profesyonelleri, temel mesleki eğitimin ardından bir sürekli mesleki eğitim programı da gerektirir. ⓘ

Avrupalı bir psikoterapistin kapsamlı mesleki yeterliliklerinin bir listesi 2013 yılında Avrupa Psikoterapi Derneği (EAP) tarafından geliştirilmiştir. ⓘ

Psikoterapi sırasında hassas ve son derece kişisel konular sıklıkla tartışıldığından, terapistlerden danışan veya hasta gizliliğine saygı göstermeleri beklenir ve genellikle yasal olarak bağlıdır. Danışan gizliliğinin kritik önemi ve danışanların ya da başkalarının korunması için gizliliğin ihlal edilmesinin gerekebileceği sınırlı durumlar, düzenleyici psikoterapi kuruluşlarının etik uygulama kurallarında yer almaktadır. Gizliliğin bozulmasının tipik olarak kabul edildiği durumlara örnek olarak, terapistin bir çocuğun veya yaşlının fiziksel istismara uğradığı bilgisine sahip olması; kendisine veya belirli bir bireye doğrudan, açık ve yakın bir ciddi fiziksel zarar tehdidi olması verilebilir. ⓘ

Avrupa

2015 yılı itibariyle, psikoterapinin düzenlenmesi ve sunulması konusunda farklı Avrupa ülkeleri arasında hala pek çok farklılık bulunmaktadır. Birçok ülkede uygulamaya ilişkin herhangi bir düzenleme ya da unvana ilişkin herhangi bir koruma bulunmamaktadır. Bazıları bağımsız meslek örgütleri ile gönüllü kayıt sistemine sahipken, diğer ülkeler psikoterapi uygulamasını devlet sertifikalı eğitim almış 'ruh sağlığı uzmanları' (psikologlar ve psikiyatristler) ile sınırlandırmaya çalışmaktadır. Korunan unvanlar da değişiklik göstermektedir. Avrupa Psikoterapi Birliği (EAP), Avrupa'da pan-Avrupa standartlarına sahip bağımsız bir psikoterapi mesleği kurmaya adanmış 1990 Strazburg Psikoterapi Deklarasyonu'nu oluşturmuştur. EAP bu amaçla Avrupa Birliği ve Avrupa Komisyonu ile önemli temaslarda bulunmuştur. ⓘ

Avrupa Birliği'nin Avrupa içinde işgücünün serbest dolaşımı konusunda birincil bir politikası olduğu göz önüne alındığında, Avrupa mevzuatı, özünde kısıtlayıcı uygulama biçimleri olan ulusal düzenlemeleri geçersiz kılabilir. ⓘ

Almanya'da yetişkinler için psikoterapi uygulaması, psikoterapi konusunda birkaç yıllık uzmanlık eğitimi ve sertifikasyonunu tamamlamış nitelikli psikologlar ve doktorlarla (psikiyatristler dahil) sınırlıdır. Psikanaliz, psikodinamik terapi ve bilişsel davranışçı terapi Alman sağlık sigortası şirketlerinin gereksinimlerini karşıladığından, ruh sağlığı uzmanları lisansüstü eğitimlerinde düzenli olarak bu üç uzmanlıktan birini seçmektedir. Psikologlar için bu, akredite bir psikiyatri kurumunda bir yıllık staj, ayakta tedavi kurumunda altı aylık klinik çalışma, ayakta tedavi ortamında 600 saatlik gözetimli psikoterapi ve en az 600 saatlik teorik seminerleri kapsayan üç yıllık tam zamanlı uygulamalı eğitimi (4.200 saat) içerir. Sosyal hizmet uzmanları çocuk ve genç danışanlar için uzmanlık eğitimini tamamlayabilirler. Benzer şekilde İtalya'da da psikoterapi uygulaması, dört yıllık tanınmış uzmanlık eğitimini tamamlamış psikoloji veya tıp mezunlarıyla sınırlıdır. İsveç'te de "psikoterapist" unvanına benzer bir kısıtlama getirilmiş olup, bu unvan yalnızca psikoterapi alanında lisansüstü eğitim almış ve ardından Ulusal Sağlık ve Refah Kurulu tarafından verilen ruhsat için başvuruda bulunmuş profesyoneller tarafından kullanılabilmektedir. ⓘ

Fransa'daki mevzuat, "psikoterapist" unvanının kullanımını, klinik psikopatoloji eğitimi ve sadece doktorlara veya psikoloji veya psikanaliz alanında yüksek lisans derecesine sahip unvan sahiplerine açık olan bir staj dönemi gerektiren Ulusal Psikoterapistler Sicilinde yer alan profesyonellerle sınırlandırmaktadır. ⓘ

Avusturya ve İsviçre (2011) çok disiplinli işlevsel yaklaşımları tanıyan yasalara sahiptir. ⓘ

Birleşik Krallık'ta hükümet ve Sağlık ve Bakım Meslekleri Konseyi zorunlu yasal kaydı düşünmüş ancak bunun en iyi şekilde meslek kuruluşlarının kendi kendilerini düzenlemesine bırakılması gerektiğine karar vermiştir, bu nedenle Sağlık ve Sosyal Bakım için Mesleki Standartlar Kurumu (PSA) Akredite Gönüllü Kayıtlar programını başlatmıştır. Danışmanlık ve psikoterapi Birleşik Krallık'ta korunan unvanlar değildir. Belirli bir standartta (genellikle 4. seviye Diploma) eğitim almış ve yeterlilik kazanmış danışmanlar ve psikoterapistler, PSA Akredite Kayıtlarında listelenen meslek kuruluşlarına üye olmak için başvurabilirler. ⓘ

Birleşik Devletler

Bazı eyaletlerde, danışmanların veya terapistlerin kendilerini tanımlarken veya reklam yaparken belirli kelimeleri ve unvanları kullanabilmeleri için lisans almaları gerekmektedir. Diğer bazı eyaletlerde, uygulama üzerindeki kısıtlamalar ücretlerin alınmasıyla daha yakından ilişkilidir. Lisanslama ve düzenleme çeşitli eyaletler tarafından yapılmaktadır. Lisanslı olarak, ancak böyle bir lisans olmaksızın uygulama sunumu genellikle yasa dışıdır. Örneğin, ruhsatı olmayan bir uygulayıcı sigorta şirketlerine fatura kesemez. Eyalet lisansları hakkında bilgi Amerikan Psikoloji Derneği tarafından sağlanmaktadır. ⓘ

Eyalet yasalarına ek olarak, Amerikan Psikoloji Derneği, üyelerinin Psikologların Etik İlkelerine ve Davranış Kurallarına uymalarını zorunlu kılar. Amerikan Profesyonel Psikoloji Kurulu, "profesyonel psikolojinin onaylanmış uzmanlık alanlarında yetkinlik gösteren psikologları" inceler ve sertifikalandırır. ⓘ

Kanada

Psikoterapinin düzenlenmesi eyaletlerin ve bölgelerin yetki alanındadır ve eyaletlere ve bölgelere göre değişiklik gösterir. ⓘ

Quebec'te psikoterapi, psikologlar, tıp doktorları ve Quebec psikologlar birliği olan Ordre des psychologues du Québec tarafından verilen psikoterapi iznine sahip kişilerle sınırlı olan düzenlenmiş bir faaliyettir. Sosyal hizmet uzmanları, çift ve aile terapistleri, mesleki terapistler, rehberlik danışmanları, kriminologlar, seksologlar, psikoeğitimciler ve kayıtlı hemşireler dahil olmak üzere belirli mesleklerin üyeleri, belirli eğitim ve uygulama gerekliliklerini tamamlayarak psikoterapi izni alabilirler; mesleki gözetimleri kendi mesleki düzenleri tarafından sağlanır. Mevcut sistem yürürlüğe girmeden önce psikoterapi uygulayan diğer bazı profesyoneller, tek başlarına psikoterapi iznine sahip olmaya devam etmektedir. ⓘ

1 Temmuz 2019'da Ontario Kayıp Kişiler Yasası yürürlüğe girmiş ve polise kayıp kişileri araştırmak için daha fazla güç sağlamayı amaçlamıştır. Bu yasa, polisin, danışanlarının kayıp olduğuna inanmak için bir neden varsa, psikoterapistler de dahil olmak üzere sağlık profesyonellerinden danışanlarıyla ilgili gizli belgeleri paylaşmalarını talep etmesine (izin vermek yerine) izin vermektedir. Bazıları bu yasanın psikoterapi gizliliğinin altını oyduğu ve polis tarafından kötü niyetle suistimal edilebileceği endişesini dile getirirken, diğerleri yasayı mahremiyete saygı göstermesi ve kontrol ve dengeleri içermesi nedeniyle övmüştür. ⓘ

Tarih

Psikoterapinin çağlar boyunca uygulandığı söylenebilir; tıpçılar, filozoflar, ruhani pratisyenler ve genel olarak insanlar başkalarını iyileştirmek için psikolojik yöntemler kullanmışlardır. ⓘ

Batı geleneğinde, 19. yüzyıla gelindiğinde, invaziv olmayan, kısıtlamasız terapötik yöntemlere dayanan bir ahlaki tedavi hareketi (o zamanlar moral veya zihinsel anlamına geliyordu) gelişti. Bir diğer etkili hareket Franz Mesmer (1734-1815) ve öğrencisi Puységur Markisi Armand-Marie-Jacques de Chastenet (1751-1825) tarafından başlatılmıştır. Mesmerizm ya da hayvansal manyetizma olarak adlandırılan bu yöntem, dinamik psikoloji ve psikiyatrinin yanı sıra hipnozla ilgili teorilerin yükselişinde güçlü bir etkiye sahip olacaktı. 1853 yılında Walter Cooper Dendy, hekimlerin hastaların zihinsel durumlarını ve dolayısıyla bedensel rahatsızlıklarını, örneğin zihinsel dengeyi sağlamak için karşıt duygular yaratarak nasıl etkileyebileceklerine ilişkin "psiko-terapi" terimini ortaya attı. Daniel Hack Tuke bu terimden alıntı yaparak 1872'de "psiko-terapötikler" hakkında yazdı ve bu yazıda hayvan manyetizmasının bir bilim haline getirilmesini de önerdi. Hippolyte Bernheim ve "Nancy Okulu "ndaki meslektaşları, hipnotizma yoluyla bedeni iyileştirmek için zihni kullanma anlamında "psikoterapi" kavramını daha da geliştirdiler. Charles Lloyd Tuckey'in 1889 tarihli Psycho-therapeutics, or Treatment by Hypnotism and Suggestion adlı eseri Nancy Okulu'nun çalışmalarını İngilizce olarak popüler hale getirdi. Yine 1889'da Amsterdam'da Frederik van Eeden ve Albert Willem van Renterghem, Nancy'yi ziyaret ettikten sonra kendi kliniklerinin adını "Clinique de Psycho-thérapeutique Suggestive" olarak değiştirdiğinde, bir klinik ilk kez bu kelimeyi başlığında kullandı. Bu süre zarfında, gezici sahne hipnozu popüler hale geldi ve bu tür faaliyetler hipnozun tıpta kullanımıyla ilgili bilimsel tartışmalara katkıda bulundu. Yine 1892'de, ikinci deneysel psikoloji kongresinde, van Eeden psikoterapi teriminin kredisini almaya ve terimi hipnozdan uzaklaştırmaya çalıştı. 1896'da Alman Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen dergisi adını Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische Forschungen olarak değiştirdi ve muhtemelen bu terimi kullanan ilk dergi oldu. Dolayısıyla psikoterapi başlangıçta "hastalığın psişik veya hipnotik etkiyle ya da telkinle tedavisi" anlamına geliyordu. ⓘ

Freud, resmin solunda otururken Jung resmin sağında oturuyor. 1909 ⓘ

Sigmund Freud Nancy Okulu'nu ziyaret etti ve ilk nörolojik uygulamaları hipnotizma kullanımını içeriyordu. Ancak akıl hocası Josef Breuer'in çalışmalarını takiben -özellikle de hasta Bertha Pappenheim'ın "konuşma tedavisi" olarak adlandırdığı yöntemle semptomların kısmen çözüldüğü bir vakada- Freud, çocukluk deneyimlerinden ve bilinçdışından kaynaklanan psikolojik nedenleri olduğu düşünülen durumlara odaklanmaya başladı. Serbest çağrışım, rüya yorumu, aktarım ve id, ego ve süperego analizi gibi teknikler geliştirmeye devam etti. Psikoterapinin babası olarak popüler ünü, kapsayıcı bir teori ve yöntem sistemine bağlı olan "psikanaliz" terimini kullanması ve takipçilerinin tarihi yeniden yazmadaki etkili çalışmalarıyla yerleşmiştir. Alfred Adler, Carl Jung, Karen Horney, Anna Freud, Otto Rank, Erik Erikson, Melanie Klein ve Heinz Kohut gibi birçok kuramcı Freud'un temel fikirleri üzerine inşa edilmiş ve genellikle kendi psikoterapi sistemlerini geliştirmişlerdir. Bunların hepsi daha sonra psikodinamik olarak kategorize edildi, yani ruhun dış ilişkiler ve benlik üzerindeki bilinçli/bilinçsiz etkisini içeren her şey. Seanslar birkaç yıl boyunca yüzlerle ifade edilen sayılara ulaşma eğilimindeydi. ⓘ

Davranışçılık 1920'lerde gelişti ve bir terapi olarak davranış modifikasyonu 1950'ler ve 1960'larda popüler hale geldi. Güney Afrika'da Joseph Wolpe, İngiltere'de M.B. Shapiro ve Hans Eysenck, Amerika Birleşik Devletleri'nde John B. Watson ve B.F. Skinner önemli katkılarda bulunmuşlardır. Davranışçı terapi yaklaşımları, gözlemlenebilir semptomlarda terapötik değişim meydana getirmek için edimsel koşullanma, klasik koşullanma ve sosyal öğrenme teorisi ilkelerine dayanıyordu. Bu yaklaşım, fobilerin yanı sıra diğer rahatsızlıklar için de yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. ⓘ

Bazı terapötik yaklaşımlar Avrupa varoluşçu felsefe okulundan gelişmiştir. Temel olarak bireyin yaşamı boyunca bir anlam ve amaç duygusu geliştirme ve koruma becerisiyle ilgilenen bu alana katkıda bulunan başlıca kişiler (örn, Irvin Yalom, Rollo May) ve Avrupa (Viktor Frankl, Ludwig Binswanger, Medard Boss, R.D.Laing, Emmy van Deurzen), daha önce yalnızca varoluşçu filozofların (örneğin Søren Kierkegaard, Jean-Paul Sartre, Gabriel Marcel, Martin Heidegger, Friedrich Nietzsche) karmaşık yazıları aracılığıyla erişilebilen, insanın öz farkındalığının temel kasvetinden kaynaklanan ortak "yaşam krizlerine" duyarlı terapiler yaratmaya çalışmıştır. Hasta-terapist ilişkisinin benzersizliği böylece terapötik sorgulama için de bir araç oluşturur. Psikoterapide ilgili bir düşünce bütünü 1950'lerde Carl Rogers ile başlamıştır. Abraham Maslow'un çalışmalarına ve onun insan ihtiyaçları hiyerarşisine de dayanan Rogers, kişi merkezli psikoterapiyi ana akım odağı haline getirmiştir. Birincil gereklilik, danışanın danışmanından veya terapistinden üç temel "koşul" almasıydı: bazen danışanın insanlığına "değer vermek" olarak tanımlanan koşulsuz olumlu saygı; uyumluluk [özgünlük / samimiyet / şeffaflık]; ve empatik anlayış. Bu tür bir etkileşimin, danışanların kendilerini tam olarak deneyimlemelerini ve ifade etmelerini ve böylece doğuştan gelen potansiyellerine göre gelişmelerini sağlayacağı düşünülmüştür. Gestalt terapisini yaratan Fritz ve Laura Perls'ün yanı sıra Şiddetsiz İletişim'in kurucusu Marshall Rosenberg ve transaksiyonel analizin kurucusu Eric Berne gibi başkaları da bu yaklaşımı geliştirdi. Daha sonra bu psikoterapi alanları bugün hümanistik psikoterapi olarak bilinen alana dönüşecektir. Kendi kendine yardım grupları ve kitapları yaygınlaştı. ⓘ

1950'lerde Albert Ellis rasyonel duygusal davranış terapisini (REBT) ortaya çıkardı. Birkaç yıl sonra psikiyatrist Aaron T. Beck, bilişsel terapi olarak bilinen bir psikoterapi biçimi geliştirdi. Bunların her ikisi de, psikodinamik veya hümanistik terapilerin daha uzun süreli içgörü temelli yaklaşımının aksine, kişinin inançlarını, değerlendirmelerini ve tepki kalıplarını tanımlamayı ve değiştirmeyi amaçlayan nispeten kısa, yapılandırılmış ve şimdiki zamana odaklı teknikler içeriyordu. Beck'in yaklaşımı öncelikle sokratik yöntemi kullanmıştır ve antik stoacı felsefe ile bu bilişsel terapiler arasında bağlantılar kurulmuştur. ⓘ

Bilişsel ve davranışsal terapi yaklaşımları 1970'lerde giderek daha fazla bir araya getirilmiş ve bilişsel davranışçı terapi (BDT) şemsiye terimi altında gruplandırılmıştır. BDT'deki birçok yaklaşım, aktif/yönlendirici ancak işbirliğine dayalı ampirizme (bir tür gerçeklik testi) ve temel inançları ve işlevsiz şemaları değerlendirmeye ve değiştirmeye yöneliktir. Bu yaklaşımlar çok sayıda rahatsızlık için birincil tedavi olarak yaygın kabul görmüştür. Kabul ve taahhüt terapisi ve diyalektik davranış terapisi de dahil olmak üzere, kavramları diğer bozukluklara genişleten ve/veya yeni bileşenler ve farkındalık egzersizleri ekleyen bir "üçüncü dalga" bilişsel ve davranışsal terapiler geliştirilmiştir. Ancak "üçüncü dalga" kavramı, diğer terapilerden esasen farklı olmadığı ve köklerinin daha öncekilere de dayandığı gerekçesiyle eleştirilmiştir. Geliştirilen danışmanlık yöntemleri arasında çözüm odaklı terapi ve sistemik koçluk yer almaktadır. ⓘ

Öyküsel terapi ve tutarlılık terapisi gibi postmodern psikoterapiler ruh sağlığı ve hastalık tanımlarını dayatmamakta, bunun yerine terapinin amacını danışan ve terapist tarafından sosyal bağlamda inşa edilen bir şey olarak görmektedir. Aile ve grup dinamiklerine odaklanan sistemik terapi ve insan deneyiminin manevi yönüne odaklanan transpersonal psikoloji de gelişmiştir. Son otuz yılda geliştirilen diğer yönelimler arasında feminist terapi, kısa terapi, somatik psikoloji, dışavurumcu terapi, uygulamalı pozitif psikoloji ve human givens yaklaşımı yer almaktadır. 2006'da 2.500'den fazla ABD'li terapistle yapılan bir anket, en çok kullanılan terapi modellerini ve önceki çeyrek yüzyılın en etkili on terapistini ortaya çıkarmıştır. ⓘ

Türler

Yüzlerce psikoterapi yaklaşımı veya düşünce ekolü vardır. 1980'de 250'den fazla, 1996'da 450'den fazla ve 21. yüzyılın başında binden fazla farklı isimlendirilmiş psikoterapi vardı - bazıları küçük varyasyonlar iken diğerleri çok farklı psikoloji, etik (nasıl yaşamalı) veya teknik anlayışlarına dayanıyordu. Pratikte terapi genellikle tek bir saf tipte olmayıp, bütünleştirici veya eklektik yaklaşım olarak bilinen bir dizi perspektif ve ekolden beslenmektedir. Terapötik ittifak olarak da bilinen, danışan ve terapist arasındaki terapötik ilişkinin önemi genellikle psikoterapi için çok önemli olarak kabul edilir. Ortak faktörler teorisi, bu ve etkili psikoterapiden sorumlu olduğu düşünülen diğer temel yönleri ele alır. 1885'te Jean-Martin Charcot ile çalışan Viyanalı bir nörolog olan Sigmund Freud (1856-1939), genellikle modern psikoterapinin babası olarak kabul edilir. Freud'un yöntemleri arasında hastalarının rüyalarını analiz ederek onların bilinçdışı zihinlerine dair önemli gizli içgörüler bulmak da vardı. Yöntemlerinin yıllar içinde değişen diğer önemli unsurları arasında çocukluk cinselliğinin tanımlanması, içsel çatışmanın bir tezahürü olarak anksiyetenin rolü, ruhun bölümlerinin (id, ego, süperego) farklılaşması, aktarım ve karşı aktarım (hastanın terapiste yansıttıkları ve terapistin buna verdiği duygusal tepkiler) yer alıyordu. Bazı kavramları ampirik testlere ve geçersiz kılmaya uygun olmayacak kadar genişti ve bu nedenle Jaspers tarafından eleştirildi. Melanie Klein, Donald Winnicott ve diğerleri de dahil olmak üzere çok sayıda önemli isim Freud'un terapötik tekniklerini detaylandırmış ve geliştirmiştir. Ancak 1960'lardan bu yana, Freudyen temelli analizin ruhsal bozuklukların tedavisinde kullanımı önemli ölçüde azalmıştır. Farklı psikoterapi türleri, bunları bilimsel olarak test etmek için klinik deneylerin ortaya çıkmasıyla birlikte yaratılmıştır. Bunlar arasında öznel tedaviler (Beck sonrası), davranışsal tedaviler (Skinner ve Wolpe sonrası) ve kişilerarası psikoterapi gibi ek zaman kısıtlı ve merkezli yapılar yer almaktadır. Gençlik sorunlarında ve şizofrenide, aile tedavisi sistemleri saygınlığa sahiptir. Terapiden çıkan düşüncelerin bir kısmı şu anda yaygındır ve bazıları sıradan klinik uygulamaların araç setinin bir parçasıdır. Bunlar sadece ilaç değildir, ayrıca karmaşık davranışların anlaşılmasına da yardımcı olurlar. ⓘ

Terapi, teşhis edilebilir akıl hastalığının belirli biçimlerini veya kişiler arası ilişkileri yönetme veya sürdürme ya da kişisel hedeflere ulaşma konusundaki günlük sorunları ele alabilir. Bir terapi süreci farmakoterapi (örneğin psikiyatrik ilaçların alınması) öncesinde, sırasında veya sonrasında gerçekleşebilir. ⓘ

Psikoterapiler birkaç farklı şekilde kategorize edilir. Tıbbi modele dayalı olanlar ile hümanistik modele dayalı olanlar arasında bir ayrım yapılabilir. Tıbbi modelde, danışan hasta olarak görülür ve terapist, danışanın sağlığına kavuşmasına yardımcı olmak için becerilerini kullanır. Amerika Birleşik Devletleri'nde ruhsal bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı olan DSM-IV'ün yaygın kullanımı, tıbbi olarak dışlayıcı modele bir örnektir. Buna karşın hümanistik ya da tıbbi olmayan model, insan durumunu depatolojize etmeye çalışır. Terapist, deneyimsel öğrenmeye elverişli ilişkisel bir ortam yaratmaya çalışır ve danışanın kendi doğal sürecine güven duymasına yardımcı olarak kendisini daha derinlemesine anlamasını sağlar. Terapist kendisini bir kolaylaştırıcı/yardımcı olarak görebilir. ⓘ

Bir başka ayrım da bire bir terapi seansları ile çift terapisi ve aile terapisi de dahil olmak üzere grup psikoterapisi arasındadır. ⓘ

Terapiler bazen sürelerine göre sınıflandırılır; birkaç hafta veya ay boyunca az sayıda seans kısa terapi (veya kısa süreli terapi) olarak sınıflandırılabilir, düzenli seansların yıllarca sürdüğü diğerleri ise uzun süreli olarak sınıflandırılabilir. ⓘ

Bazı uygulayıcılar daha "açığa çıkarıcı" (veya "derinlik") yaklaşımlar ile daha "destekleyici" psikoterapi arasında ayrım yapmaktadır. Açığa çıkarıcı psikoterapi, danışanın zorluklarının köklerine dair içgörü kazanmasını kolaylaştırmayı vurgular. Bunun en iyi bilinen örneği klasik psikanalizdir. Buna karşın destekleyici psikoterapi, danışanın başa çıkma mekanizmalarını güçlendirmeyi vurgular ve genellikle cesaretlendirme ve tavsiyenin yanı sıra gerektiğinde gerçeklik testi ve sınır belirleme sağlar. Danışanın sorunlarına ve durumuna bağlı olarak, daha destekleyici veya daha ortaya çıkarıcı bir yaklaşım en uygun olabilir. ⓘ

Hümanistik

"Deneyimsel" olarak da bilinen bu psikoterapiler hümanistik psikolojiye dayanır ve hem davranışçılığa hem de psikanalize tepki olarak ortaya çıkmış ve "üçüncü güç" olarak adlandırılmıştır. Öznel anlama vurgu yaparak, determinizmi reddederek ve patolojiden ziyade pozitif büyümeye önem vererek, öncelikle bireyin insani gelişimi ve ihtiyaçları ile ilgilenirler. Bazıları potansiyeli en üst düzeye çıkarmak için doğuştan gelen bir insan kapasitesi, "kendini gerçekleştirme eğilimi" olduğunu varsayar; terapinin görevi bu eğilimin gelişebileceği ilişkisel bir ortam yaratmaktır. Hümanistik psikolojinin kökleri de varoluşçuluğa, yani insanın anlamı ancak onu yaratarak bulabileceği inancına dayanabilir. Varoluşçu terapinin amacı budur. Varoluşçu terapi de felsefi olarak fenomenoloji ile ilişkilidir. ⓘ

Danışan merkezli olarak da bilinen kişi merkezli terapi, danışanların kendi benliklerini ifade etmelerine ve geliştirmelerine yardımcı olmak için terapistin açıklık, empati ve "koşulsuz olumlu saygı" göstermesine odaklanır. ⓘ

Hümanistik Psikodrama (HPD), hümanistik psikolojinin insan imgesine dayanır. Dolayısıyla tüm kurallar ve yöntemler hümanistik psikolojinin aksiyomlarını takip eder. HPD kendisini gelişim odaklı psikoterapi olarak görür ve psikanalitik katarsis teorisinden tamamen uzaklaşmıştır. Öz farkındalık ve kendini gerçekleştirme, terapötik sürecin temel unsurlarıdır. Öznel deneyimler, duygular ve düşünceler ve kişinin kendi deneyimleri, deneyim ve davranışlarda daha fazla kendini kabul ve tatmin yönünde bir değişim veya yeniden yönlendirme için başlangıç noktasıdır. Bireyin biyografisiyle ilgilenmek, grubun sosyometrisiyle yakından ilişkilidir. ⓘ

Başlangıçta "konsantrasyon terapisi" olarak adlandırılan Gestalt terapisi, nispeten uzak durumlar hakkında konuşmaktan eyleme ve doğrudan mevcut deneyime geçerek yaşamın çeşitli bağlamlarında farkındalığı kolaylaştıran varoluşsal/deneyimsel bir formdur. Psikanalizin elden geçirilmesi de dahil olmak üzere çeşitli etkilerden türetilmiş olup, temelde dört taşıyıcı teorik duvarın üzerinde durmaktadır: fenomenolojik yöntem, diyalojik ilişki, alan teorisi stratejileri ve deneysel özgürlük. ⓘ

Hümanistik terapinin daha kısa bir biçimi, 1998-99'da tanıtılan human givens yaklaşımıdır. Güvenlik, özerklik ve sosyal bağlantı gibi duygusal ihtiyaçları belirlemeye ve insanların bu ihtiyaçları daha tam veya uygun bir şekilde karşılamalarına yardımcı olmak için çeşitli eğitimsel ve psikolojik yöntemler kullanmaya dayanan çözüm odaklı bir müdahaledir. ⓘ

İçgörü odaklı

İçgörü odaklı psikoterapiler bilinçdışı süreçleri açığa çıkarmaya veya yorumlamaya odaklanır. En yaygın olarak psikanalizin en eski ve en yoğun formu olduğu psikodinamik terapiye atıfta bulunan bu derinlik psikolojisi uygulamaları, serbest çağrışımlar, fanteziler ve rüyalar da dahil olmak üzere hastanın tüm düşüncelerinin sözelleştirilmesini teşvik eder ve analist, hastanın semptomlarına ve karakter sorunlarına neden olan geçmiş ve şimdiki bilinçdışı çatışmaların doğasını formüle eder. ⓘ

Hepsi psikodinamik teoriyi etkilemiş olan altı ana psikanaliz ekolü vardır: Freudyen, ego psikolojisi, nesne ilişkileri teorisi, benlik psikolojisi, kişilerarası psikanaliz ve ilişkisel psikanaliz. Analitik grup terapisi için teknikler de geliştirilmiştir. ⓘ

Bilişsel-davranışçı

Davranış terapileri, duygusal tepkileri, bilişleri ve başkalarıyla etkileşimleri iyileştirmek amacıyla uyumsuz davranış kalıplarını değiştirmek için uygulamalı davranış analizi (davranış modifikasyonu olarak da bilinir) dahil olmak üzere davranışsal teknikleri kullanır. İşlevsel analitik psikoterapi bu yaklaşımın bir biçimidir. Davranışçı terapiler doğası gereği ampirik (veri odaklı), bağlamsal (çevreye ve bağlama odaklanan), işlevsel (bir davranışın nihai olarak sahip olduğu etki veya sonuçla ilgilenen), olasılıkçı (davranışı istatistiksel olarak öngörülebilir olarak gören), tekçi (zihin-beden düalizmini reddeden ve kişiyi bir birim olarak ele alan) ve ilişkiseldir (çift yönlü etkileşimleri analiz eden). ⓘ

Bilişsel terapi, duygu ve davranışları iyileştirmek için doğrudan düşünceleri değiştirmeye odaklanır. ⓘ

Bilişsel davranışçı terapi, insanların bilişlerinin, duygularının ve davranışlarının inşasına ve yeniden yapılandırılmasına odaklanarak yukarıdaki iki yaklaşımı birleştirmeye çalışır. Genel olarak BDT'de terapist, çok çeşitli yöntemler aracılığıyla danışanların sorunlu ve işlevsiz düşünme, duygu ve davranış biçimlerini değerlendirmelerine, tanımalarına ve bunlarla başa çıkmalarına yardımcı olur. ⓘ

"Üçüncü dalga" psikoterapiler kavramı, farkındalık temelli bilişsel terapi, kabul ve taahhüt terapisi ve sınırda kişilik bozukluğu için diyalektik davranış terapisi gibi müdahalelere meditasyon gibi ilkeleri dahil ederek klinik psikolojide Doğu felsefesinin etkisini yansıtmaktadır. ⓘ

Kişilerarası psikoterapi (IPT), bazı durumlar için giderek daha fazla çalışılan ve kılavuzlar tarafından onaylanan nispeten kısa bir psikoterapi şeklidir (hem BDT hem de psikodinamik yaklaşımlardan türetilmiştir). Ruh hali ve sosyal koşullar arasındaki bağlantılara odaklanır, sosyal beceriler ve sosyal destek oluşturmaya yardımcı olur. Mevcut kişilerarası rollere ve durumlara adaptasyonu teşvik etmeyi amaçlar. ⓘ

Maruz bırakma ve tepki önleme (ERP) öncelikle OKB tedavisinde terapistler tarafından kullanılmaktadır. Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), öncelikle davranışsal tekniklere (ERP gibi) dayanan BDT'nin psikososyal müdahaleler arasında "en güçlü kanıt temeline" sahip olduğunu belirtmektedir. Korkulan senaryolarla yüzleşerek (yani maruz bırakma) ve ritüelleri gerçekleştirmekten kaçınarak (yani tepkisel önleme), hastalar korkulan uyaranlarla yüzleşirken kademeli olarak daha az sıkıntı hissedebilir ve aynı zamanda bu sıkıntıyı gidermek için ritüelleri kullanma eğilimini daha az hissedebilirler. ERP tipik olarak "hiyerarşik bir şekilde" uygulanır, yani hastalar tedavi sürecinde ilerledikçe giderek daha fazla kaygı uyandıran uyaranlarla karşı karşıya kalırlar. ⓘ

Diğer türler arasında gerçeklik terapisi / seçim teorisi, multimodal terapi ve bilişsel işleme terapisi ve EMDR gibi TSSB terapileri; nüks önleme ve durumsallık yönetimi gibi madde bağımlılığı terapileri ve Seeking Safety gibi birlikte ortaya çıkan bozukluklar terapileri dahil olmak üzere belirli bozukluklara yönelik terapiler yer alır. ⓘ

Davranışta otomatik modelleme gibi öğrenmeler sonucunda ortaya çıkan bozukluklarda; duyarsızlaştırma, ödüllendirme gibi çeşitli teknikler yoluyla davranış değişikliği ya da davranışın frekansında azalma gibi sonuçlar sağlamaya yönelik terapilerdir. ⓘ

Sistemik

Grup terapisi, Ukrayna ⓘ

Sistemik terapi, genellikle diğer terapi türlerinin odaklandığı gibi insanları sadece bireysel olarak değil, grupların etkileşimleri, kalıpları ve dinamikleri ile ilgilenerek ilişki içinde ele almaya çalışır (aile terapisi ve evlilik danışmanlığını içerir). Toplum psikolojisi, sistemik psikolojinin bir türüdür. ⓘ

Grup terapisi terimi ilk olarak 1920'lerde Jacob L. Moreno tarafından kullanılmış olup, Moreno'nun ana katkısı, grupların liderin yönetiminde yeniden canlandırma yoluyla bireysel sorunların keşfedilmesi için hem oyuncu hem de izleyici olarak kullanıldığı psikodramanın geliştirilmesidir. Grupların hem hastane hem de ayakta tedavi ortamlarında daha analitik ve keşfedici kullanımı, New York'taki Bellevue Hastanesi'nde küçük gruplar halinde ağır nevrotik ve hafif psikotik hastaları tedavi eden Paul Schilder gibi ABD'ye göç eden birkaç Avrupalı psikanalist tarafından öncülük edilmiştir. Grupların gücü en etkili şekilde İkinci Dünya Savaşı sırasında İngiltere'de, birkaç psikanalist ve psikiyatristin Savaş Ofisi Seçim Kurullarında subay seçiminde grup yöntemlerinin değerini kanıtlamasıyla ortaya çıkmıştır. Bu öncülerin birçoğuna, özellikle Wilfred Bion ve Rickman'a, ardından da S. H. Foulkes, Main ve Bridger'a, grup çizgisinde bir ordu psikiyatri birimi yönetme şansı verildi. Birmingham'daki Northfield Hastanesi, savaştan bu yana hem sosyal terapinin, yani terapötik topluluk hareketinin hem de nevrotik ve kişilik bozukluklarının tedavisi için küçük grupların kullanılmasının gelişimine ivme kazandıran iki "Northfield Deneyi" olarak adlandırılan şeye adını verdi. Günümüzde grup terapisi klinik ortamlarda ve özel uygulama ortamlarında kullanılmaktadır. ⓘ

Dışavurumcu

Dışavurumcu psikoterapi, danışanları tedavi etmenin temel aracı olarak sanatsal ifadeyi (doğaçlama, kompozisyon, yeniden yaratım ve alıcı deneyimler yoluyla) kullanan bir terapi biçimidir. Dışavurumcu psikoterapistler, yaratıcı sanatların farklı disiplinlerini terapötik müdahaleler olarak kullanırlar. Bu, diğerlerinin yanı sıra dans terapisi, drama terapisi, sanat terapisi, müzik terapisi, yazma terapisi yöntemlerini içerir. Bu, duygulanım etiketleme gibi teknikleri içerebilir. Dışavurumcu psikoterapistler, genellikle bir danışanı tedavi etmenin en etkili yolunun, yaratıcı çalışmalarda hayal gücünün ifade edilmesi ve eylemde ortaya çıkan sorunların bütünleştirilmesi ve işlenmesi yoluyla olduğuna inanırlar. ⓘ

Postmodernist

Post-yapısalcı veya yapılandırmacı olarak da bilinir. Anlatı terapisi, terapötik konuşmalar yoluyla her bir kişinin "baskın hikayesine" dikkat çeker; bu aynı zamanda yararsız fikirleri ve bunların nasıl öne çıktığını keşfetmeyi de içerebilir. Danışanın yararlı bulması halinde olası sosyal ve kültürel etkiler araştırılabilir. Tutarlılık terapisi, kendini koruma veya kendini gerçekleştirme çabasının bir yolu olarak semptomları yaratan çoklu zihinsel yapı seviyelerini ortaya koyar. Feminist terapi, gerçekliğe bakmanın tek veya doğru bir yolu olduğunu kabul etmez ve bu nedenle postmodernist bir yaklaşım olarak kabul edilir. ⓘ

Diğer

Transpersonel psikoloji, danışanı ruhsal bir bilinç anlayışı bağlamında ele alır. Pozitif psikoterapi (PPT) (1968'den beri) hümanistik ve psikodinamik psikoterapi alanında bir yöntemdir ve sağlığı teşvik edici, kaynak odaklı ve çatışma merkezli bir yaklaşımla olumlu bir insan imajına dayanır. ⓘ

Hipnoterapi, kişi hipnoz halindeyken gerçekleştirilir. Hipnoterapi genellikle bir kişinin davranışlarını, duygusal içeriğini ve tutumlarını değiştirmek için ve ayrıca işlevsiz alışkanlıklar, anksiyete, stresle ilgili hastalıklar, ağrı yönetimi ve kişisel gelişim gibi çok çeşitli durumlarda uygulanır. ⓘ

Psychedelic terapi LSD, psilocybin, DMT ve MDMA gibi psychedelic ilaçları içeren terapötik uygulamalardır. Psychedelic terapide, hasta tarafından düzenli olarak veya gerektiğinde alınan geleneksel psikiyatrik ilaçların aksine, hastalar genellikle akut psychedelic aktivite sırasında uzun bir psikoterapi seansında kalır ve psychedeliclerle ilgili deneyimlerin entegre edilmesine yardımcı olmak için hem öncesinde hem de sonrasında ek seanslar düzenlenir. Psychedelic terapi yerli halkın şamanik şifa ritüelleri ile karşılaştırılmıştır. Araştırmacılar iki temel farklılık tespit etmiştir: birincisi, birden fazla gerçekliğin var olduğuna ve değiştirilmiş bilinç durumları aracılığıyla keşfedilebileceğine dair şamanik inanç, ikincisi ise rüyalarda ve vizyonlarda karşılaşılan ruhların gerçek olduğuna dair inançtır. Hayırsever girişim Founders Pledge, psychedelic destekli ruh sağlığı tedavilerini finanse etmek için uygun maliyetli bağış fırsatları üzerine bir araştırma raporu hazırladı. ⓘ

Somatik psikoloji alanının bir parçası olan beden psikoterapisi, zihin ve beden arasındaki bağlantıya odaklanır ve fiziksel beden ve duyguların daha fazla farkındalığı yoluyla ruhun daha derin seviyelerine erişmeye çalışır. Reichian (Wilhelm Reich) karakter-analitik vejetoterapi ve orgonomi; neo-Reichian biyoenerjetik analiz; somatik deneyimleme; bütünleştirici beden psikoterapisi; Ron Kurtz'un Hakomi psikoterapisi; sensorimotor psikoterapi; Biyosentez psikoterapisi; ve Biyodinamik psikoterapi gibi çeşitli beden odaklı yaklaşımlar vardır. Bu yaklaşımlar, doğrudan psikolojik yöntemlerden ziyade beden üzerinde doğrudan çalışma (dokunma ve manipülasyon) yoluyla öncelikle fiziksel sağlığı iyileştirmeyi amaçlayan beden çalışması veya beden terapileri ile karıştırılmamalıdır. ⓘ

Bazı Batılı olmayan yerli terapiler geliştirilmiştir. Afrika ülkelerinde bu terapiler arasında uyum restorasyon terapisi, meseron terapisi ve Ubuntu felsefesine dayalı sistemik terapiler yer almaktadır. ⓘ

Bütünleştirici psikoterapi, birden fazla teorik yaklaşımdan fikir ve stratejileri bir araya getirme girişimidir. Bu yaklaşımlar, temel inançların karıştırılmasını ve kanıtlanmış tekniklerin birleştirilmesini içerir. Bütünleştirici psikoterapi biçimleri arasında multimodal terapi, transteorik model, döngüsel psikodinamik, sistematik tedavi seçimi, bilişsel analitik terapi, iç aile sistemleri modeli, çoklu teorik psikoterapi ve kavramsal etkileşim yer almaktadır. Uygulamada, çoğu deneyimli psikoterapist zaman içinde kendi bütünleştirici yaklaşımlarını geliştirir. ⓘ

Çocuk

Psikoterapinin çocukların gelişimsel ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde uyarlanması gerekir. Yaşa bağlı olarak, genellikle aile ortamında bir çocuğun ihtiyaçlarına yardımcı olmak için etkili bir stratejinin bir parçası olarak kabul edilir. Çocuk psikoterapisi eğitim programları mutlaka insan gelişimi derslerini içerir. Çocuklar genellikle duygu ve düşüncelerini ifade etme becerisine sahip olmadıklarından, psikoterapistler müzik aletleri, kum ve oyuncaklar, boya kalemleri, boya, kil, kuklalar, bibliyo-danışmanlık (kitaplar) veya masa oyunları gibi çeşitli araçlar kullanacaktır. Oyun terapisinin kullanımı genellikle psikodinamik teoriye dayanır, ancak başka yaklaşımlar da mevcuttur. ⓘ

Çocuk için terapiye ek olarak, bazen bunun yerine, ebeveynleri bir terapistle çalışırsa, ebeveynlik dersleri alırsa, yas danışmanlığına katılırsa veya çocuğu etkileyen stresli durumları çözmek için başka önlemler alırsa çocuklar fayda sağlayabilir. Ebeveyn yönetimi eğitimi, çocuklarının davranış sorunlarını azaltmak için ebeveynlik becerilerini öğreten oldukça etkili bir psikoterapi şeklidir. ⓘ

Çoğu durumda, bir meslektaşı çocukla çalışırken, farklı bir psikoterapist çocuğun bakımını üstlenen kişiyle çalışacaktır. Bu nedenle, küçük yaş grubuyla çalışma konusundaki çağdaş düşünce, ebeveyn ve çocukla aynı anda ve gerektiğinde bireysel olarak çalışmaya yönelmiştir. ⓘ

Oyun Terapisi, çocukların psikolojik ihtiyaçlarına ve psikolojik sorunlarına yönelik bir psikoterapi yöntemidir. Çocukların oyun üzerinden daha güvenli ve daha işlevsel iletişim kurabildikleri ve bu yolla kaygı, okul fobisi, travma, hiperaktivite, dikkat eksikliği, alt ıslatma, kaka tutma, gece terörü gibi birçok sorun için sağaltıcı olduğu hipotezi üzerine kuruludur. ⓘ

Bilgisayar destekli

Bilgisayar destekli ve bilgisayar tabanlı müdahaleler üzerine yapılan araştırmalar son yirmi yılda önemli ölçüde artmıştır. Aşağıdaki uygulamalar sıklıkla araştırılmıştır:

• Tele-terapi / tele-ruh sağlığı: Teleterapide klasik psikoterapi, video konferans gibi modern iletişim cihazları aracılığıyla sağlanır.
• Sanal gerçeklik: Sanal gerçeklik, deneyimi simüle eden bilgisayar tarafından oluşturulmuş bir senaryodur. Simüle edilmiş maruziyet için kullanılan sürükleyici ortam, gerçek dünyaya benzer olabilir veya fantastik olabilir ve yeni bir deneyim yaratabilir.
• Bilgisayar tabanlı müdahaleler (veya çevrimiçi müdahaleler veya internet müdahaleleri): Bu müdahaleler interaktif kendi kendine yardım olarak tanımlanabilir. Genellikle metin, ses veya video öğelerinin bir kombinasyonunu içerirler.
• Bilgisayar destekli terapi (veya karma terapi): Klasik psikoterapi, çevrimiçi veya yazılım uygulama unsurları aracılığıyla desteklenir. Bu tür müdahalelerin uygulanabilirliği bireysel ve grup terapisi için araştırılmıştır. ⓘ

Etkileri

Değerlendirme

Psikoterapi etkinliğinin en iyi randomize kontrollü çalışmalarla mı yoksa daha bireyselleştirilmiş idiografik yöntemlerle mi değerlendirileceği veya ne zaman değerlendirileceği konusunda önemli tartışmalar vardır. ⓘ

Çalışmalarla ilgili bir sorun, plasebo tedavi grubu veya tedavi dışı kontrol grubu olarak neyin kullanılacağıdır. Bu grup genellikle bekleme listesindeki hastaları ya da bir tür düzenli spesifik olmayan temas veya destek alan hastaları içerir. Araştırmacılar, ilaç denemelerinde plasebo kontrollü çalışmalarda inert tabletlerin veya sahte tedavilerin kullanımının en iyi nasıl eşleştirileceğini düşünmelidir. Bu konuda çeşitli yorumlar, farklı varsayımlar ve farklı bir dil kullanılmaktadır. Bir diğer konu da, tedavileri standartlaştırma ve manuel hale getirme ve bunları tanı kategorilerinin belirli semptomlarıyla ilişkilendirerek araştırmaya daha uygun hale getirme girişimidir. Bazıları bunun etkinliği azaltabileceğini veya bireysel ihtiyaçları göz ardı edebileceğini bildirmektedir. Fonagy ve Roth'un görüşü, kanıta dayalı yaklaşımın faydalarının zorluklarından daha ağır bastığı yönündedir. ⓘ

Bir psikoterapistin bir hasta için uygun olup olmadığını değerlendirmek için birkaç resmi çerçeve vardır. Scarsdale Psikoterapi Öz Değerlendirmesi (SPSE) buna bir örnektir. Bununla birlikte, SPS gibi bazı ölçekler, yalnızca belirli psikoterapi ekollerine (örneğin süperego) özgü bilgileri ortaya çıkarır. ⓘ

Birçok psikoterapist, psikoterapinin nüanslarının anket tarzı gözlemlerle yakalanamayacağına inanmakta ve uyguladıkları tedavi türünü desteklemek için kendi klinik deneyimlerine ve kavramsal argümanlarına güvenmeyi tercih etmektedir. Psikodinamik terapistler, kanıta dayalı yaklaşımların kendi yöntem ve varsayımlarına uygun olduğuna giderek daha fazla inanmakta ve kanıta dayalı yaklaşımları kendi yöntemlerinde uygulama zorluğunu giderek daha fazla kabul etmektedir. ⓘ

Farklı psikolojik terapilerin sonuçlarının araştırılmasında öncü olan psikolog Hans Eysenck, psikoterapinin hastalarda herhangi bir iyileşme sağlamadığını savunmuştur. Davranış terapisinin tek etkili terapi olduğunu savunmuştur. Ancak 1997 yılında ölen Eysenck'in bu konudaki çalışmalarında verileri tahrif ettiği, davranış terapisinin inanılması güç başarıları mümkün kıldığını gösterecek veriler ürettiği ortaya çıktı. Makalelerinden on dördü 2020 yılında dergiler tarafından geri çekildi ve dergiler onun yayınları hakkında 64 endişe bildirisi yayınladı. Eysenck'in biyografi yazarı Rod Buchanan, Eysenck'in 87 yayınının geri çekilmesi gerektiğini savunmuştur. ⓘ

Seçilen tedavi türleri ile ilgili sonuçlar

Bilimsel çalışmaların büyük ölçekli uluslararası incelemeleri, psikoterapinin çok sayıda durum için etkili olduğu sonucuna varmıştır. ⓘ

Araştırmalardan biri, tutarlı bir şekilde, farklı psikoterapi biçimlerinin benzer etkinlik gösterdiğini ortaya koymaktadır. The Handbook of Counseling Psychology'ye göre: "Psikoterapi çalışmalarının meta-analizleri, tedaviler arasında sonuçlar açısından önemli farklılıklar olmadığını tutarlı bir şekilde göstermiştir". El kitabı, "herhangi bir psikolojik terapinin belirli bir psikolojik bozukluk için diğerlerinden tutarlı bir şekilde daha iyi performans gösterdiğini öne süren çok az kanıt olduğunu" belirtmektedir. Buna bazen Alice Harikalar Diyarında'da bir yarıştaki her yarışmacının kazanan olarak adlandırıldığı ve ödüllendirildiği bir sahne/bölümden sonra Dodo kuşu kararı da denmektedir". ⓘ

Daha ileri analizler, psikoterapilerin ortak faktörler teorisi olarak bilinen ve bunu açıklıyor gibi görünen ortak faktörleri belirlemeye çalışır; örneğin terapötik ilişkinin kalitesi, sorunun yorumlanması ve acı veren duygularla yüzleşme. ⓘ

Sonuç çalışmaları, kapsamlı bir şekilde eğitilmiş ve izlenmiş, özenle seçilmiş terapistler ve katı dahil etme/dışlama kriterleri nedeniyle tipik hastaları temsil etmeyen hastalar kullandıkları için gerçek dünya uygulamalarından çok uzak oldukları için eleştirilmiştir. Bu tür endişeler, araştırma sonuçlarının tekrarlanmasını ve bunlardan terapistlere genelleme yapılabilmesini etkilemektedir. ⓘ

Bununla birlikte, belirli terapiler belirli bozukluklarda kullanılmak üzere test edilmiştir ve hem Birleşik Krallık hem de ABD'deki düzenleyici kuruluşlar farklı durumlar için tavsiyelerde bulunmaktadır. ⓘ

Helsinki Psikoterapi Çalışması, psikoterapiler üzerinde yapılan uzun vadeli birkaç büyük klinik çalışmadan biridir. İki kısa süreli terapide (çözüm odaklı ve kısa psikodinamik) anksiyeteli ve depresif hastalar daha hızlı iyileşmiş, ancak beş yıllık uzun süreli psikoterapi ve psikanaliz daha fazla fayda sağlamıştır. Çeşitli hasta ve terapist faktörlerinin farklı psikoterapiler için uygunluğu öngördüğü görülmektedir. ⓘ

Meta-analizler, bilişsel davranış terapisi (BDT) ve psikodinamik psikoterapinin depresyon tedavisinde eşit derecede etkili olduğunu ortaya koymuştur. ⓘ

2014 yılında 11.000 hasta üzerinde yapılan bir meta analiz, Kişilerarası Psikoterapinin (IPT) depresyon için BDT ile karşılaştırılabilir etkinlikte olduğunu, ancak yeme bozuklukları için ikincisinden daha düşük olduğunu ortaya koymaktadır. Çocuklar ve ergenler için, 2014 yılında yaklaşık 4000 hasta üzerinde yapılan bir meta analize göre, kişilerarası psikoterapi ve BDT en iyi yöntemlerdir. ⓘ

Değişim mekanizmaları

Psikoterapilerin ruhsal hastalıkların tedavisinde nasıl başarılı olduğu henüz anlaşılamamıştır. Farklı terapötik yaklaşımlar, başarılı bir terapötik sonuç için bir kişide neyin değişmesi gerektiğine dair belirli teorilerle ilişkilendirilebilir. ⓘ

Genel olarak, duygusal uyarılma ve hafıza süreçlerinin uzun zamandır önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Bu yönleri birleştiren bir teori, kalıcı değişimin, nöropsikolojik hafıza yeniden konsolidasyon mekanizmasının tetiklendiği ve yeni duygusal deneyimleri birleştirebildiği ölçüde gerçekleştiğini öne sürmektedir. ⓘ

Bağlılık

Hastaların psikoterapi sürecine uyumu - seanslara katılmaya veya görevleri tamamlamaya devam etmek - önemli bir sorundur. ⓘ

Bırakma seviyesi -erken sonlandırma- kısmen nasıl tanımlandığına bağlı olarak yaklaşık %30 ila %60 arasında değişmektedir. Araştırma ortamları için bu aralık, danışanların seçimi ve nasıl dahil edildikleri gibi çeşitli nedenlerle daha düşüktür. Erken sonlandırma ortalama olarak danışanların, terapistlerin ve tedavi etkileşimlerinin çeşitli demografik ve klinik özellikleriyle ilişkilidir. Yüksek düzeyde terk, psikoterapinin uygunluğu ve etkinliği konusunda bazı eleştirilere yol açmıştır. ⓘ

Psikologların çoğu genel terapi çalışmalarında seanslar arası görevleri kullanmakta ve özellikle bilişsel davranışçı terapiler bunları "aktif bir bileşen" olarak görmekte ve kullanmaktadır. Danışanların bunları ne sıklıkla tamamlamadığı net değildir, ancak bunun yaygın bir fenomen olduğu düşünülmektedir. ⓘ

Diğer taraftan, terapistlerin "tedavi bütünlüğü" veya "sadakat" olarak bilinen terapi protokollerine ve tekniklerine bağlılığı da karmaşık karışık sonuçlarla incelenmiştir. Bununla birlikte, genel olarak, terapi sonuç denemelerinin ve klinik uygulamada devam eden kalite güvencesinin bir parçası olarak sadakat izlemeyi kullanmak kanıta dayalı psikoterapinin bir özelliğidir. ⓘ

Olumsuz etkiler

Psikoterapinin olumsuz etkileri üzerine yapılan araştırmalar sınırlı olmakla birlikte, hasta ve terapist özelliklerine göre değişkenlik göstermekle birlikte, hastaların %3 ila %15'inde semptomların kötüleşmesi beklenebilir. Potansiyel sorunlar arasında semptomların kötüleşmesi veya yeni semptomların gelişmesi, diğer ilişkilerde gerginlik, sosyal damgalanma ve terapi bağımlılığı yer almaktadır. Bazı teknikler veya terapistler diğerlerine göre daha fazla risk taşıyabilir ve bazı danışan özellikleri onları daha savunmasız hale getirebilir. Uygun şekilde yürütülen terapinin yan etkileri, yanlış uygulamadan kaynaklanan zararlardan ayırt edilmelidir. ⓘ

Genel eleştiriler

Bazı eleştirmenler psikoterapötik ilişkilerin iyileştirici gücüne şüpheyle yaklaşmaktadır. Bazıları profesyonel uygulayıcılar gerektiren bilimsel bir disiplin anlamında psikoterapiyi tamamen reddetmekte, bunun yerine ya profesyonel olmayan yardımı ya da biyomedikal tedavileri tercih etmektedir. Diğerleri ise terapistlerin değerlerinin ve tekniklerinin danışanlara (ya da dolaylı olarak danışanın hayatındaki diğer insanlara) yararlı olabileceği gibi zararlı da olabileceğine dikkat çekmiştir. ⓘ

Duygusal sıkıntı yaşayan bir kişi için mevcut olan birçok kaynak - arkadaşların, akranların, aile üyelerinin, din adamlarının dostane desteği, kişisel okuma, sağlıklı egzersiz, araştırma ve bağımsız başa çıkma - hepsi önemli bir değer sunar. Eleştirmenler, insanların psikoterapinin ortaya çıkışından çok önce krizlerle başa çıktıklarını, ciddi sosyal sorunlarla mücadele ettiklerini ve yaşam sorunlarına çözüm bulduklarını belirtmektedir. ⓘ

Öte yandan, bazıları psikoterapinin durgun ilaç gelişiminden daha fazla umut vaat etmesine rağmen çağdaş psikiyatri tarafından yeterince kullanılmadığını ve yeterince araştırılmadığını savunuyor. 2015 yılında ABD Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, işe yaradıklarına ve hastaların daha çok tercih ettiklerine dair çok sayıda kanıt olmasına rağmen, bütçesinin sadece %5,4'ünü psikoterapilerin yeni klinik araştırmalarına ayırmıştır (ilaç araştırmaları büyük ölçüde ilaç şirketleri tarafından finanse edilmektedir). ⓘ

İlahiyatçı Thomas C. Oden gibi bazı Hıristiyanlar, danışanın olumsallığı olmayan bir insan olarak gerçek kabulüne dayanan başarılı terapötik ilişkilerin teolojik bir varsayım, Tanrı'nın ontolojik kabulünü gerektirdiğini savunmuştur. ⓘ

Feminist, inşacı ve söylem-analitik kaynaklardan başka eleştiriler de ortaya çıkmıştır. Bunların anahtarı güç meselesidir. Bu bağlamda, danışanların hem danışma odasının içinde hem de dışında kendilerini ve yaşadıkları zorlukları terapötik fikirlerle tutarlı bir şekilde anlamaya ikna edilmeleri endişesi vardır. Bu, alternatif fikirlerin (örneğin feminist, ekonomik, ruhani) bazen dolaylı olarak baltalandığı anlamına gelir. Eleştirmenler, terapiyi yalnızca bir yardım ilişkisi olarak düşündüğümüzde durumu idealize ettiğimizi öne sürerek, bunun yerine terapinin temelde politik bir uygulama olduğunu, bazı kültürel fikirler ve uygulamalar desteklenirken diğerlerinin baltalandığını veya diskalifiye edildiğini ve nadiren amaçlansa da terapist-danışan ilişkisinin her zaman toplumun güç ilişkilerine ve politik dinamiklerine katıldığını savunmaktadır. Bu eleştiriyi benimseyen ünlü bir akademisyen Michel Foucault'dur. ⓘ

Kelime anlamı

Psikoterapi, psiko (Yunanca: psukhē) ve terapi (Yunanca: therapeia) sözcüklerinden oluşur. Psukhē, ruh ve zihin; therapeia ise iyileştirme anlamına gelmektedir. ⓘ

Tedavi ve süreç hakkında

Psikoterapi, daha olgun ve uygun bir ruhsal denge sağlamak amacı doğrultusunda zihinsel ve duygusal bozukluk gösteren hastalarla düşünce ve duygu alışverişi kurularak yürütülen bir tedavi bilim ve sanatıdır. Türkiye'de Psikiyatristler ve Klinik Psikologlar psikoterapi yaparlar. Genel bir başlık altında söylemek gerekirse, duygusal çatışmaları çözümleyen, bu çatışmalardan doğan kaygı ve gerginlikleri, çökkünlükleri azaltan, ruhsal uyum düzeyini artıran, kişilerarası ilişkileri daha olgunlaştıran tüm teknik ve yöntemlere psikoterapi denebilir. ⓘ

Psikoterapi sürecinde terapist ile danışan arasında kurulan ilişki temel alınarak danışanın yaşadığı sorunlar üzerinde çalışılır. Sadece psikolojik rahatsızlık yaşayan kişiler değil, hayatının herhangi bir alanında tıkanıklık yaşadığını hisseden ve yaşamını daha anlamlı bir şekilde sürdürmek isteyen herkes psikoterapi sürecine girebilir. Psikoterapi, terapistin danışan adına neyin doğru olduğuna karar vermesi ya da nasıl değişeceğini söylemesi değildir. Psikoterapist, kendi kuramsal bilgilerini ve uygulama becerilerini kullanarak; danışanın kendisini tanıması, hayatına dair farkındalıklar yaşaması, daha sağlıklı ilişkiler kurması ve yeni çözüm yolları geliştirebilmesi için danışana ışık tutar. ⓘ

Psikoterapi türleri

Bütüncül Psikoterapi

Tüm psikoterapi tekniklerinin hangi hastaya ne zaman uygulanacağını ve bütünü izah etmeye yönelik bu terapi yöntemi farklı teknikleri entegre etmeyi sağlar. Esneklik sağlayan bu model evrensel uygulamalar için de uygundur ve pratiktir. ⓘ

Psikodinamik Psikoterapiler

Psikodinamik psikoterapiler, yapıtaşı olarak Freud’un klasik Dürtü Kuramı ve sonrasında da, Ego Psikolojisi, Nesne İlişkileri Kuramı, Kendilik Psikolojisi, Masterson Yaklaşımı gibi diğer psikodinamik yaklaşımlarla devam etmiştir. Bu yaklaşımlar; psikopatolojilerin temelinde kişinin 0-6 yaş arasındaki dönemde yaşadıklarının olduğunu savunur ve serbest çağrışım ve rüyaların yorumlanması başta olmak üzere bunları irdeler ve temelde hepsi bilinçdışı kavramına uygulamalarının teorik temelinde yer verir. ⓘ

0-6 yaş döneminde odaklandıkları alt dönem yaklaşımlara ve temel aldıkları psikodinamik teoriye göre değişmektedir. ⓘ

Bilişsel - Davranışçı Psikoterapiler

Klinik uygulamalar ve gözlemler psikoterapi süreci içinde, bilişsel-davranışçı yöntemlerin bir arada kullanılmasının etkin sonuçlar ortaya çıkarttığını görgül olarak göstermektedir. Günümüzde sıklıkla bu iki method bir arada kullanılmaktadır. ⓘ

Varoluşçu Psikoterapi

Varoluşçu Psikoterapi de önemli olan şimdi ve burada kavramlarıdır. Varoluşçular varolma yolunda kişinin en çok üzerinde durduğu 5 soruyu temel alarak bunlar yoluyla psikoterapiyi yapılandırmışlardır. Yaklaşımın öncüsü Viktor E. Frankldır ve bu yaklaşımın temellerinden yola çıkarak logoterapiyi geliştirmiştir. ⓘ

Sistemik Psikoterapi

Sistemik Psikoterapi Palo Alto'dan Paul Watzlawick ve arkadaşlarının 1970'lerde geliştirdiği, matematik sistem teorileri, iletişim teorileri ve aile dizin çalışmalarının temelini olşturduğu, 10-15 seans süreli ve bir ekip tarafından uygulanan psikoterapi yöntemidir. ⓘ

Gestalt Psikoterapi Yaklaşımı

1940'lı yıllarda Fritz Perls, Laura Perls ve Paul Goodman tarafından geliştirilmiş bir psikoterapi yaklaşımıdır. Geştalt kelimesi Almanca'da kendine özgü bir bütünlüğü olan şekil, örüntü anlamına gelmektedir. Bu yaklaşım, her bireyin, doğuştan var olan potansiyellerini açığa çıkarabilme dürtüsüne sahip olduğu görüşünü benimser. Bireyin kendi özelliklerini ve potansiyelini fark edip, buna sahip çıkabilmesini ve kendisini gerçekleştirmesini amaçlar. ⓘ

Narrative Terapi

Narrative Terapi Avustralyalı Aile Terapisti Michael White ve Yeni Zelandalı Aile Terapisti David Epson tarafından geliştirilmiş bir post-modern psikoterapi yaklaşımıdır. Odak noktası, bireylerin yapısal özelliklerine değil yaşamlarını nasıl anlamlandırıp, yorumladıklarıdır. ⓘ

Psikoterapi için önerilen farklı tanımlar

Sigmund Freud ve Joseph Breuer'in hastalarından biri olan Bertha Pappenheim ( Anna O. anonim adıyla da anılır), kendisine uygulanan tedaviye "talking cure" yani konuşma terapisi demiştir. Bu tanım daha sonraları Freud tarafından da kullanılmıştır. ⓘ

Avrupa Psikoterapi Derneği ve Dünya Psikoterapi Derneklerinin ortak psikoterapi tanımının Türkçe tercümesi şöyledir: "Psikoterapi uygulaması, davranış bozuklukları ve rahatsızlık durumlarının, ya da psikososyal, ayrıca psikosomatik faktörler ve nedenlerle ilişkili geniş kişilik gelişimi gereksinimlerinin, bilimsel psikoterapik metotlar ile, bir veya daha fazla tedavi olan kişilere, bir ya da daha fazla terapist ile, var olan semptomlarının hafifletilmesi ya da ortadan kaldırılması, bozuk davranış şekilleri ve tutumlarının değiştirilmesi ve tedavi edilen bireyin olgunlaşma, büyüme, aklıselimlik ve iyilik süreçlerinin desteklemek gayesi ile, genel ve özel eğitimlerine dayanarak geniş kapsamlı, maksatlı ve planlı tedavi ya da terepâtik müdahalesidir." ⓘ