Psikanaliz

Psikanaliz ⓘ
ICD-9-CM	94.31
MeSH	D011572

Psikanaliz (Yunanca: ψυχή, psykhḗ, 'ruh' + ἀνάλυσις, análysis, 'araştırmak'), kısmen bilinçdışı zihinle ilgilenen ve birlikte zihinsel bozukluklar için bir tedavi yöntemi oluşturan bir dizi teori ve terapötik tekniktir. Bu disiplin 1890'ların başında Avusturyalı nörolog Sigmund Freud tarafından kurulmuştur ve Freud bu uygulamayı kendi teorik kişilik organizasyonu ve gelişimi modeli olan psikanalitik teoriden yola çıkarak geliştirmiştir. Freud'un çalışmaları kısmen Josef Breuer ve diğerlerinin klinik çalışmalarından kaynaklanmaktadır. Psikanaliz daha sonra çoğunlukla Alfred Adler ve işbirlikçisi Carl Gustav Jung gibi Freud'un öğrencileri ve Erich Fromm, Karen Horney ve Harry Stack Sullivan gibi neo-Freudyen düşünürler tarafından farklı yönlerde geliştirilmiştir. ⓘ

Psikanaliz tartışmalı bir disiplindir ve bir tedavi olarak etkinliği tartışmalıdır. Psikiyatri içinde belirgin bir etkiye sahip olmasına rağmen, 20. yüzyılın ortalarında yerini büyük ölçüde benzer ancak daha geniş kapsamlı psikodinamik psikoterapiye bırakmıştır. Psikanalitik kavramlar, psikanalitik edebiyat eleştirisi gibi alanların yanı sıra film, peri masalları, Freudo-Marksizm gibi felsefi perspektifler ve diğer kültürel fenomenlerin analizinde terapötik alanın dışında da yaygın olarak kullanılmaktadır. ⓘ

Psikanalizin Bunalımı ⓘ

Psikanaliz Sigmund Freud'un çalışmaları üzerine kurulmuş bir psikolojik kuramlar ve yöntemler ailesidir. Bir psikoterapi tekniği olarak psikanaliz, hastaların zihinsel süreçlerinin bilinç dışı unsurları arasındaki bağlantıları ortaya çıkarmaya çalışır. Analistin amacı; hastanın analistine transferansının fark edilmeyen ya da bilinç dışı etkileşimlerinden, yani yaşamını ve ilişkilerini olumsuz etkileyen ve özgürlüğünü kısıtlayan ilişki kalıplarını fark etmesine yardım etmektir. ⓘ

Temel ilkeler

Psikanalizin temel ilkeleri şunlardır:

1. Bir kişinin gelişimi, yalnızca kalıtsal özellikler tarafından değil, erken çocukluk döneminde sıklıkla unutulan olaylar tarafından belirlenir.
2. İnsan davranışı ve bilişi büyük ölçüde bilinçdışında kök salmış olan içgüdüsel dürtüler tarafından belirlenir.
3. Bu tür dürtüleri farkındalık haline getirme girişimleri, başta bastırma olmak üzere savunma mekanizmaları şeklinde direnci tetikler.
4. Bilinçli ve bilinçdışı materyaller arasındaki çatışmalar nevroz, nevrotik özellikler, anksiyete ve depresyon gibi zihinsel rahatsızlıklara neden olabilir.
5. Bilinçdışı malzeme rüyalarda ve tavır ve dil sürçmeleri gibi kasıtsız eylemlerde bulunabilir.
6. Bilinçdışının etkilerinden kurtuluş, bu malzemenin terapötik müdahale yoluyla bilinçli zihne getirilmesiyle sağlanır.
7. "Psikanalitik sürecin en önemli parçası", hastaların analiste sevgi, bağımlılık ve öfke duygularını yansıtarak çocukluk çatışmalarını yeniden yaşadıkları aktarımdır. ⓘ

Uygulama

Tipik olarak 50 dakika süren psikanalitik seanslar sırasında, ideal olarak haftada 4-5 kez, hasta (veya analizan) bir kanepeye uzanabilir ve analist hemen arkasında ve görüş alanının dışında oturabilir. Hasta, serbest çağrışımlar, fanteziler ve rüyalar da dahil olmak üzere düşüncelerini ifade eder ve analist, hastanın semptomlarına ve karakter sorunlarına neden olan bilinçdışı çatışmaları çıkarır. Aktarım ve karşı aktarımın (analistin hastaya yönelik duyguları) yorumlanmasını da içeren bu çatışmaların analizi yoluyla analist, hastanın içgörü kazanmasına yardımcı olmak için hastanın patolojik savunmalarıyla yüzleşir. ⓘ

Tarihçe

Sigmund Freud 'psikanaliz' (Fransızca: psychanalyse) terimini ilk kez 1896'da kullanmış ve nihayetinde bu terimi kendi düşünce okulu için muhafaza etmiştir. Kasım 1899'da Freud'un "en önemli eseri" olarak gördüğü Rüyaların Yorumu'nu (Almanca: Die Traumdeutung) yazdı. ⓘ

Psikanaliz daha sonra çoğunlukla Alfred Adler ve Carl Gustav Jung gibi Freud'un öğrencileri ve Erich Fromm, Karen Horney ve Harry Stack Sullivan gibi neo-Freudcular tarafından farklı yönlerde geliştirildi. ⓘ

Psikolog Frank Sulloway, Freud, Biologist of the Mind: Beyond the Psychoanalytic Legend adlı kitabında Freud'un libido gibi biyolojik teorilerinin Charles Darwin'in çalışmalarına eşlik eden biyolojik hipotezden kaynaklandığını savunmakta ve Krafft-Ebing, Molland, Havelock Ellis, Haeckel, Wilhelm Fliess'in teorilerinin Freud'u etkilediğini belirtmektedir. ⓘ

Psikanaliz, 1890'larda Viyana'da nevrotik ya da histerik belirtiler gösteren hastalara etkili bir tedavi bulmaya çalışan bir nörolog olan Sigmund Freud'dan miras kalmıştır. Psikanalizin doğum haberini dünyaya duyuran kişinin bir hekim ya da psikiyatrisi değil, 2 Aralık 1895 tarihli bir gazeteye yazdığı yazı ile Viyana Burg Tiyatrosu yönetmeni Alfred Freiherr von Berger olmuştur. ⓘ

Bu hastalarla konuşmalarının sonucunda, Freud hastaların rahatsızlıklarının kültür tarafından kabul edilmeyen, sonuç olarak bastırılmış ve bilinçdışı cinsel doğanın arzu ve fantezilerinden kaynaklandığına inanmıştır. Kuramı geliştikçe, Freud da hastalarını tedavi ederken karşılaştığı olayları biçimlendirmek ve açıklamak için sayısız sistem geliştirmiş ve kenara koymuştur. ⓘ

1890s

Psikanaliz (Almanca: psychoanalyse) fikri ilk olarak 1890'larda Viyana'da kendi psikanaliz teorisini formüle eden Sigmund Freud döneminde ciddi bir ilgi görmeye başladı. Freud, nevrotik veya histerik semptomları olan hastalar için etkili bir tedavi bulmaya çalışan bir nörologdu. Freud, Çocuk Hastanesi'nde nöroloji danışmanı olarak çalıştığı sırada bilinçli olmayan zihinsel süreçler olduğunu fark etti ve birçok afazik çocuğun semptomlarının görünürde organik bir nedeni olmadığını fark etti. Daha sonra bu konu hakkında bir monografi yazdı. 1885 yılında Freud, Paris'teki Salpêtrière'de ünlü bir nörolog olan Jean-Martin Charcot ile çalışmak için burs aldı ve burada Charcot'nun özellikle histeri, felçler ve anesteziler alanlarındaki klinik sunumlarını takip etti. Charcot hipnotizmayı deneysel bir araştırma aracı olarak tanıtmış ve klinik semptomların fotoğrafik gösterimini geliştirmişti. ⓘ

Freud'un histerik semptomları açıklamaya yönelik ilk teorisi, akıl hocası seçkin doktor Josef Breuer ile birlikte yazdığı ve genellikle psikanalizin doğuşu olarak görülen Histeri Üzerine Çalışmalar'da (1895; Studien über Hysterie) sunuldu. Çalışma, Breuer'in vaka çalışmalarında "Anna O." takma adıyla anılan Bertha Pappenheim'a uyguladığı ve Pappenheim'ın kendisinin "konuşan tedavi" olarak adlandırdığı tedaviye dayanıyordu. Breuer, çeşitli duygusal travma türleri de dahil olmak üzere birçok faktörün bu tür semptomlara yol açabileceğini yazmış ve Pierre Janet gibi diğerlerinin çalışmalarına da atıfta bulunmuştur; Freud ise histerik semptomların kökeninde, neredeyse her zaman doğrudan veya dolaylı cinsel çağrışımları olan, sıkıntı verici olayların bastırılmış anılarının olduğunu iddia etmiştir. ⓘ

Aynı dönemde Freud, bilinçdışı zihinsel mekanizmalara ilişkin nöro-fizyolojik bir teori geliştirmeye çalışmış, ancak kısa süre sonra bundan vazgeçmiştir. Bu teori Freud'un yaşamı boyunca yayınlanmamıştır. 'Psikanaliz' (psychoanalyse) terimi ilk kez Freud tarafından 1896'da Fransızca olarak yazılan ve yayınlanan "Kalıtım ve nevrozların etiyolojisi" ("L'hérédité et l'étiologie des névroses") başlıklı makalesinde kullanılmıştır. ⓘ

1896'da Freud ayrıca, mevcut tüm hastalarının cinsel istismar olaylarına ilişkin bastırılmış anılarını ortaya çıkardığını iddia ederek, histerik semptomların ön koşullarının bebeklikteki cinsel uyarılmalar olduğunu öne sürdüğü baştan çıkarma teorisini yayınladı. Ancak, 1898'de arkadaşı ve meslektaşı Wilhelm Fliess'e teorisine artık inanmadığını özel olarak kabul etmiş, ancak bunu 1906'ya kadar kamuoyuna açıklamamıştır. Her ne kadar 1896'da hastalarının "[bebeklikteki cinsel] sahneleri hatırladıklarını hissetmediklerini" ve kendisine "inançsızlıkları konusunda kesin bir şekilde güvence verdiklerini" bildirmiş olsa da, daha sonraki anlatımlarında hastalarının kendisine bebekliklerinde cinsel istismara uğradıklarını söylediklerini iddia etmiştir. Bu, 20. yüzyılın ikinci yarısında Freud'un hastalarına önyargılı fikirlerini empoze ettiğini savunan bazı akademisyenler tarafından sorgulanana kadar kabul gören tarihsel açıklama olmuştur. Bununla birlikte, hastaların çocukluk çağında cinsel istismar deneyimleri bildirdiği iddialarına dayanarak, Freud daha sonra 1890'ların ortalarındaki klinik bulgularının, sözde çocukluk çağındaki mastürbasyon anılarını örtbas etmek için bilinçdışı fantezilerin ortaya çıktığına dair kanıt sağladığını iddia etmiştir. Ancak çok daha sonra aynı bulguları Ödipal arzuların kanıtı olarak iddia etmiştir. ⓘ

1899'a gelindiğinde Freud, rüyaların sembolik bir önemi olduğunu ve genellikle rüya görene özgü olduğunu teorileştirmişti. Freud, bilinçdışının sembolik ve yoğunlaştırılmış düşüncelerden oluşan bir "birincil süreç" ve mantıksal, bilinçli düşüncelerden oluşan bir "ikincil süreç" olduğu hipotezini öne süren ikinci psikolojik teorisini formüle etti. Bu teori 1899 tarihli Rüyaların Yorumu adlı kitabında yayımlanmıştır. Bölüm VII, daha önceki "Proje "nin yeniden işlenmesidir ve Freud topografik teorisinin ana hatlarını çizmiştir. Daha sonra yerini büyük ölçüde Yapısal Teori'ye bırakan bu teoride, kabul edilemez cinsel istekler, toplumun evlilik öncesi cinsel aktiviteyi kınaması nedeniyle bilinçdışı olan "Sistem Bilinçdışına" bastırılıyor ve bu bastırma kaygı yaratıyordu. Bu "topografik teori" Kuzey Amerika'nın çoğunda gözden düşmüş olsa da Avrupa'nın çoğunda hala popülerdir. ⓘ

1900-1940s

1905 yılında Freud, psikoseksüel evrelere ilişkin keşfini ortaya koyduğu Cinsellik Teorisi Üzerine Üç Deneme'yi yayınladı:

• Oral (0-2 yaş);
• Anal (2-4 yaş);
• Fallik-oedipal veya İlk genital (3-6);
• Latans (6-ergenlik); ve
• Olgun genital (ergenlikten itibaren). ⓘ

İlk formülasyonu, toplumsal kısıtlamalar nedeniyle cinsel isteklerin bilinçdışı bir duruma bastırıldığı ve bu bilinçdışı isteklerin enerjisinin anksiyete veya fiziksel semptomlara dönüşebileceği fikrini içeriyordu. Bu nedenle, hipnotizma ve abreaksiyon da dahil olmak üzere ilk tedavi teknikleri, baskıyı ve görünüşte ortaya çıkan semptomları hafifletmek için bilinçdışını bilinçli hale getirmek üzere tasarlanmıştır. Bu yöntem daha sonra Freud tarafından bir kenara bırakılacak ve serbest çağrışıma daha büyük bir rol verilecektir. ⓘ

Narsisizm Üzerine'de (1915) Freud dikkatini narsisizm konusuna çevirdi. Hala enerjik bir sistem kullanan Freud, kateksis adı verilen, kendine yönelen enerji ile başkalarına yönelen enerji arasındaki farkı karakterize etmiştir. 1917'de "Yas ve Melankoli" adlı eserinde, bazı depresyonların suçluluk duygusundan kaynaklanan öfkenin benliğe yönelmesinden kaynaklandığını öne sürdü. 1919'da "Bir Çocuk Dövülüyor" ile kendine zarar verici davranış (ahlaki mazoşizm) ve açık cinsel mazoşizm sorunlarını ele almaya başladı. Depresif ve kendine zarar veren hastalarla yaşadığı deneyimlere dayanarak ve I. Dünya Savaşı'nın katliamını düşünerek Freud, davranış için yalnızca oral ve cinsel motivasyonları dikkate almaktan memnun olmamaya başladı. 1920'de Freud, davranış motivasyonu olarak gruplarda özdeşleşmenin (liderle ve diğer üyelerle) gücünü ele aldı (Grup Psikolojisi ve Ego Analizi'nde). Aynı yıl Freud, insanın yıkıcılığını açıklamaya başlamak için Beyond the Pleasure Principle (Haz İlkesinin Ötesinde) adlı kitabında cinsellik ve saldırganlığa ilişkin 'ikili dürtü' teorisini öne sürdü. Ayrıca, id, ego ve süperego olmak üzere üç yeni kavramdan oluşan "yapısal teorisinin" ilk ortaya çıkışıydı. ⓘ

Üç yıl sonra, 1923'te, id, ego ve süperego fikirlerini The Ego and the Id (Ego ve İd) adlı kitabında özetledi. Bu kitapta, tüm zihinsel işleyiş teorisini gözden geçirmiş, artık bastırmanın birçok savunma mekanizmasından yalnızca biri olduğunu ve kaygıyı azaltmak için ortaya çıktığını düşünmüştür. Dolayısıyla, Freud bastırmayı kaygının hem nedeni hem de sonucu olarak nitelendirmiştir. Freud, 1926'da "Engellemeler, Belirtiler ve Anksiyete" adlı kitabında, dürtü ve süperego (istekler ve suçluluk) arasındaki intrapsişik çatışmanın nasıl anksiyeteye neden olduğunu ve bu anksiyetenin akıl ve konuşma gibi zihinsel işlevlerin engellenmesine nasıl yol açabileceğini karakterize etmiştir. "Engellemeler, Belirtiler ve Anksiyete", 1924 yılında Das Trauma der Geburt (Doğum Travması) adlı kitabını yayınlayarak sanat, mit, din, felsefe ve terapinin "Oedipus kompleksinin gelişiminden önceki evrede" ayrılık anksiyetesi tarafından nasıl aydınlatıldığını analiz eden Otto Rank'a yanıt olarak yazılmıştır. Ancak Freud'un teorileri böyle bir evre tanımlamamıştır. Freud'a göre Oedipus kompleksi nevrozun merkezinde yer alıyordu ve tüm sanatın, mitin, dinin, felsefenin, terapinin, hatta tüm insan kültürü ve medeniyetinin temel kaynağıydı. Freud ve takipçileri tarafından o dönemde reddedilen bir kavram olan Oedipus kompleksi dışında bir şeyin intrapsişik gelişime katkıda bulunduğu ilk kez yakın çevreden biri tarafından tanımlanmıştı. ⓘ

1936 yılına gelindiğinde "Çoklu İşlev İlkesi" Robert Waelder tarafından açıklığa kavuşturuldu. Psikolojik semptomların aynı anda hem çatışmadan kaynaklandığı hem de çatışmayı hafiflettiği formülasyonunu genişletti. Dahası, semptomların (fobiler ve kompulsiyonlar gibi) her biri bazı dürtü istek (cinsel ve/veya saldırgan), süperego, kaygı, gerçeklik ve savunmaların unsurlarını temsil ediyordu. Yine 1936'da Sigmund'un kızı Anna Freud, zihnin üzücü şeyleri bilinç dışına atabileceği sayısız yolu özetleyen ufuk açıcı kitabı Ego ve Savunma Mekanizmaları'nı yayınladı. ⓘ

1940'lardan günümüze

Hitler'in gücü arttığında, Freud ailesi ve meslektaşlarının çoğu Londra'ya kaçtı. Bir yıl içinde Sigmund Freud öldü. Amerika Birleşik Devletleri'nde, yine Freud'un ölümünün ardından, yeni bir psikanalist grubu egonun işlevini araştırmaya başladı. Heinz Hartmann liderliğindeki grup, egonun psişik işleyişte bir arabulucu olarak sentetik işlevine dair anlayışlar üzerine inşa etti ve bunu özerk ego işlevlerinden (örneğin çatışmadan ikincil olarak etkilenebilen hafıza ve akıl) ayırdı. 1950'lerin bu "Ego Psikologları", bilinçdışı çatışmaların daha derin köklerini keşfetmeden önce savunmalara (ego tarafından aracılık edilen) katılarak analitik çalışmaya odaklanmanın yolunu açmıştır. ⓘ

Buna ek olarak, çocuk psikanalizine olan ilgi de giderek artıyordu. Başlangıcından bu yana eleştirilse de, psikanaliz çocukluk gelişimine ilişkin bir araştırma aracı olarak kullanılmış ve halen bazı zihinsel rahatsızlıkların tedavisinde kullanılmaktadır. 1960'larda, Freud'un kadın cinselliğinin çocukluktaki gelişimine ilişkin ilk düşüncelerine meydan okundu; bu meydan okuma, Freud'un (zihinsel rahatsızlıkları olan kadınların tedavisinden elde edilen) teorilerinin birçoğunun zamanlamasını ve normalliğini değiştiren çeşitli kadın cinsel gelişimi anlayışlarının gelişmesine yol açtı. Birçok araştırmacı Karen Horney'in kadınların gelişimini etkileyen toplumsal baskılar üzerine yaptığı çalışmaları takip etmiştir. ⓘ

21'inci yüzyılın ilk on yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde Uluslararası Psikanaliz Birliği'nin (IPA) bir bileşen kuruluşu olan Amerikan Psikanaliz Birliği (APsaA) tarafından akredite edilmiş yaklaşık 35 psikanaliz eğitim enstitüsü bulunmaktadır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 3000'den fazla mezun psikanalist çalışmaktadır. IPA, Sırbistan, Fransa, Almanya, Avusturya, İtalya, İsviçre ve diğer birçok ülkenin yanı sıra doğrudan Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık altı enstitü de dahil olmak üzere dünyanın geri kalanındaki bu tür "bileşen kuruluşlar" aracılığıyla psikanalitik eğitim merkezlerini akredite etmektedir. ⓘ

Bir hareket olarak psikanaliz

Freud 1902'de Edward Shorter'ın bir hareket olarak psikanalizin başlangıcı olduğunu savunduğu Psychological Wednesday Society'yi kurdu. Bu cemiyet 1908'de Avusturya'nın Salzburg kentinde düzenlenen ilk uluslararası psikanaliz kongresiyle aynı yıl Viyana Psikanaliz Cemiyeti'ne dönüştü. Alfred Adler ilk yıllarında bu cemiyetin en aktif üyelerinden biriydi. ⓘ

İkinci psikanaliz kongresi 1910 yılında Almanya'nın Nürnberg kentinde gerçekleşti. Bu kongrede Ferenczi, Jung'un ömür boyu başkan olacağı bir Uluslararası Psikanaliz Derneği kurulması çağrısında bulundu. Üçüncü bir kongre 1911'de Weimar'da yapıldı. Londra Psikanaliz Derneği 1913 yılında Ernest Jones tarafından kurulmuştur. ⓘ

Alternatif psikoterapi biçimlerindeki gelişmeler

Bilişsel davranış terapisi (BDT)

1950'lerde psikanaliz, psikoterapinin ana yöntemiydi. Davranışsal psikoterapi modelleri 1960'larda psikoterapide daha merkezi bir rol üstlenmeye başlamıştır. Psikanalitik gelenekten eğitim almış bir psikiyatrist olan Aaron T. Beck, psikanalitik depresyon modellerini deneysel olarak test etmek için yola çıkmış ve bilinçli kayıp ve kişisel başarısızlık ruminasyonlarının depresyonla ilişkili olduğunu bulmuştur. Çarpıtılmış ve önyargılı inançların depresyonun nedensel bir faktörü olduğunu öne sürerek, depresyonu açıklamak için şemalar yapısını kullanan on yıllık bir araştırmanın ardından 1967'de etkili bir makale yayınladı. Beck, depresyonun nedenine ilişkin ampirik olarak desteklenen bu hipotezi 1970'lerin başında bilişsel davranışçı terapi (BDT) adı verilen bir konuşma terapisine dönüştürmüştür. ⓘ

Bağlanma teorisi

Bağlanma teorisi teorik olarak John Bowlby tarafından geliştirilmiş ve Mary Ainsworth tarafından ampirik olarak resmileştirilmiştir. Bowlby psikanalitik eğitim almıştır ancak psikanalizin bazı özelliklerinden endişe duymuş ve buna karşılık olarak etoloji ilkelerine dayalı alternatif bir çocuk davranışı kavramsallaştırması geliştirmiştir. Holmes, bağlanma teorisi kavramsallaştırmasının psikanalizden daha test edilebilir olduğunu savunmaktadır. Bowlby'nin bağlanma teorisi, Freud'un Oedipal modele dayanan psikoseksüel gelişim modelini reddeder. Yayınlarına tepki olarak Bowlby, teorilerini kabul etmeyen psikanalitik çevrelerden dışlanmış, ancak bu kavramsallaştırma 1970'lerde anne bebek araştırmaları tarafından benimsenmiştir. Bowlby'nin bağlanma konusundaki çalışmaları, psikolojinin içsel (intrapersonal/psikodinamik) yönlerini büyük ölçüde göz ardı etmektedir. Holmes, Winnocott ve Wilfred Bion'un çalışmalarının psikanaliz içinde içsel olarak benzer çalışmalar yürüttüğünü savunmaktadır. ⓘ

Bowlby 1930'larda İngiliz Psikanaliz Derneği'ne katılmış ve Kleinian ve Freudyen psikanalizin çatıştığı bir dönemde bir Kleinian olan Joan Riviere tarafından eğitilmiştir. Konseyin eğitim sekreteri oldu ve daha sonra 1956'da Donald Winnicott'un başkan yardımcısı oldu. Bowlby, o dönemde psikanalizin dogmatizminden, gizemli terminolojisinden, çocuk davranışında çevreye dikkat edilmemesinden ve konuşma terapisinden çocuk davranışına türetilen kavramlardan rahatsızdı. ⓘ

Bowlby, 1951 yılında Dünya Sağlık Örgütü'nün ruh sağlığında çocukluk dönemindeki çevresel faktörlerin önemini savunan Anne Bakımı ve Ruh Sağlığı raporunu yayınladı. Etolog Konrad Lorenz'in Kral Süleyman'ın Yüzüğü adlı kitabını okuduktan sonra Bowlby, psikanalizi hayvan davranışlarının incelenmesi olan etoloji ilkeleri üzerine yeniden kurma fırsatını gördü. Bowlby bu teorileri açıklayan üç makale yayınladı ve bunlar Bağlanma, Ayrılık ve Kayıp başlıklı üç kitaba dönüştürüldü. ⓘ

Bu makaleler, Holmes'un Winnicott'un "çevresel" ve "nesne" anne kavramına ve Fairbairn'in nesnelere işaret eden dürtüler kavramına benzediğini savunduğu Freudyen "oral dürtü" anlayışından farklı olarak, anne ile çocuğu arasında doğuştan gelen bir ilişki fikrini ortaya atmıştır. Bowlby ayrıca, Holmes'un Freud'un daha sonraki anksiyete kavramsallaştırmasına benzediğini iddia ettiği ayrılık anksiyetesi kavramını da ortaya atmıştır. Holmes, Bowlby'nin teorisinin psikanalizden farklı olarak kişilerarası olduğunu, gerçekliği zihinsel durumdan ziyade bireyler arasındaki ilişki açısından tanımladığını; anne ve bebek arasında çatışma yerine ima edilen uyumun, çocuk psikolojisinin psikoseksüel modelini küçümsediğini ve bunun yerine oyun ve beslenmeye yönelik dürtüleri koyduğunu savunmaktadır. ⓘ

Teoriler

Baskın psikanalitik teoriler çeşitli teorik ekoller halinde organize edilebilir. Bu bakış açıları farklılık gösterse de, çoğu bilinçdışı unsurların bilinç üzerindeki etkisini vurgulamaktadır. ÇeliĢkili teorilerin unsurlarını birleĢtirme konusunda da önemli çalıĢmalar yapılmıĢtır. ⓘ

Tıp alanında olduğu gibi, belirli sendromların spesifik nedenlerine ve ideal tedavi tekniklerine ilişkin bazı kalıcı anlaşmazlıklar vardır. 21. yüzyılda psikanalitik fikirler, özellikle çocuk bakımı, eğitim, edebiyat eleştirisi, kültürel çalışmalar, ruh sağlığı ve özellikle psikoterapi gibi alanlarda Batı kültürüne yerleşmiştir. Evrimleşmiş analitik fikirlerin bir ana akımı olmasına rağmen, daha sonraki kuramcılardan bir veya daha fazlasının ilkelerini takip eden gruplar vardır. Psikanalitik fikirler, Arketipsel edebiyat eleştirisi gibi bazı edebi analiz türlerinde de rol oynar. ⓘ

Topografik teori

Topografik teori ilk olarak Sigmund Freud tarafından Rüyaların Yorumu (1899) adlı eserinde tanımlanmıştır. Teori, zihinsel aygıtın Bilinç, Bilinç Öncesi ve Bilinçdışı sistemlerine ayrılabileceğini varsayar. Bu sistemler beynin anatomik yapıları değil, daha ziyade zihinsel süreçlerdir. Freud bu teoriyi hayatı boyunca korumuş olsa da, büyük ölçüde yapısal teori ile değiştirmiştir. Topografik teori, klasik psikanalitik teoride zihnin nasıl işlediğini açıklayan meta-psikolojik bakış açılarından biri olarak kalmıştır. ⓘ

Yapısal teori

Yapısal teori, ruhu id, ego ve süper-ego olarak ayırır. İd, Freud'un "Triebe" ("dürtüler") olarak adlandırdığı temel içgüdülerin deposu olarak doğumda mevcuttur: organize edilmemiş ve bilinçsizdir, gerçekçilik veya öngörü olmaksızın yalnızca "haz ilkesi" ile çalışır. Ego yavaş ve kademeli olarak gelişir, idin dürtüleri ile dış dünyanın gerçekleri arasında aracılık yapmakla ilgilenir; bu nedenle 'gerçeklik ilkesi' üzerinde çalışır. Süper-ego, egonun kendini gözlemleme, özeleştiri ve diğer yansıtıcı ve yargılayıcı yetilerin geliştiği kısmı olarak kabul edilir. Ego ve süper ego hem kısmen bilinçli hem de kısmen bilinçdışıdır. ⓘ

Teorik ve klinik yaklaşımlar

Yirminci yüzyıl boyunca birçok farklı klinik ve teorik psikanaliz modeli ortaya çıkmıştır. ⓘ

Ego psikolojisi

Ego psikolojisi ilk olarak Freud tarafından Inhibitions, Symptoms and Anxiety (1926) adlı eserde ortaya atılmış, Anna Freud'un ilk olarak The Ego and the Mechanisms of Defence (1936) adlı kitabında yayınlanan savunma mekanizmaları üzerine çalışmasıyla önemli adımlar atılmıştır. ⓘ

Teori Hartmann, Loewenstein ve Kris tarafından 1939'dan 1960'ların sonuna kadar bir dizi makale ve kitapta geliştirilmiştir. Leo Bellak daha sonra katkıda bulunmuştur. Bilişsel teorinin daha sonraki bazı gelişmeleriyle paralellik gösteren bu yapılar dizisi, özerk ego işlevleri kavramlarını içerir: en azından köken olarak intrapsişik çatışmaya bağlı olmayan zihinsel işlevler. Bu işlevler şunları içerir: duyusal algı, motor kontrol, sembolik düşünce, mantıksal düşünce, konuşma, soyutlama, entegrasyon (sentez), oryantasyon, konsantrasyon, tehlike hakkında yargı, gerçeklik testi, adaptif yetenek, yönetici karar verme, hijyen ve kendini koruma. Freud, engellemenin, zihnin acı veren duygulardan kaçınmak amacıyla bu işlevlerden herhangi birine müdahale etmek için kullanabileceği bir yöntem olduğunu belirtmiştir. Hartmann (1950'ler) bu tür işlevlerde gecikmeler veya eksiklikler olabileceğine dikkat çekmiştir. ⓘ

Frosch (1964) gerçeklikle ilişkilerinde hasar olduğunu gösteren ancak bunu test edebilen kişilerdeki farklılıkları tanımlamıştır. ⓘ

Ego psikolojisine göre, daha sonra Otto F. Kernberg (1975) tarafından tanımlanan ego güçleri, oral, cinsel ve yıkıcı dürtüleri kontrol etme; dağılmadan acı verici etkileri tolere etme ve tuhaf sembolik fantezinin bilince patlamasını önleme kapasitelerini içerir. Sentetik işlevler, özerk işlevlerin aksine, egonun gelişiminden kaynaklanır ve çatışma süreçlerini yönetme amacına hizmet eder. Savunmalar, bilinçli zihni yasak dürtü ve düşüncelerin farkındalığından koruyan sentetik işlevlerdir. Ego psikolojisinin amaçlarından biri, bazı zihinsel işlevlerin isteklerin, duygulanımların veya savunmaların türevleri olmaktan ziyade temel olarak kabul edilebileceğini vurgulamak olmuştur. Bununla birlikte, otonom ego işlevleri bilinçdışı çatışma nedeniyle ikincil olarak etkilenebilir. Örneğin, bir hasta intrapsişik çatışma (çok acı verici olduğu için hatırlamamayı istemek) nedeniyle histerik amnezi (hafıza otonom bir işlevdir) yaşayabilir. ⓘ

Birlikte ele alındığında, yukarıdaki teoriler bir grup metapsikolojik varsayım sunmaktadır. Dolayısıyla, farklı klasik teorilerden oluşan kapsayıcı grup, insanın zihinsel süreçlerine dair kesitsel bir bakış açısı sağlar. Beşi Freud tarafından tanımlanan ve altıncısı Hartmann tarafından eklenen altı "bakış açısı" vardır. Dolayısıyla bilinçdışı süreçler bu altı bakış açısının her birinden değerlendirilebilir:

1. Topografik
2. Dinamik (çatışma teorisi)
3. Ekonomik (enerji akışı teorisi)
4. Yapısal
5. Genetik (yani psikolojik işlevlerin kökeni ve gelişimine ilişkin önermeler)
6. Adaptasyonel (yani dış dünya ile ilgili psikolojik fenomenler) ⓘ

Modern çatışma teorisi

Ego psikolojisinin bir varyasyonu olan modern çatışma teorisi, yapısal teorinin revize edilmiş bir versiyonudur ve özellikle bastırılmış düşüncelerin depolandığı yerle ilgili kavramları değiştirerek farklılık gösterir. Modern çatışma teorisi, duygusal semptomları ve karakter özelliklerini zihinsel çatışmanın karmaşık çözümleri olarak ele alır. Sabit bir id, ego ve süperego kavramlarından vazgeçer ve bunun yerine istekler (bağımlı, kontrolcü, cinsel ve saldırgan), suçluluk ve utanç, duygular (özellikle anksiyete ve depresif duygulanım) ve diğerlerinin bazı yönlerini bilinçten uzaklaştıran savunma operasyonları arasında bilinçli ve bilinçsiz çatışma olduğunu varsayar. Dahası, sağlıklı işleyiş (adaptif) de büyük ölçüde çatışma çözümleri tarafından belirlenir. ⓘ

Modern çatışma teorisi psikanalizinin ana hedeflerinden biri, daha az uyumlu çözümlerin ("uzlaşma oluşumları" olarak da adlandırılır) yönlerini bilinçli hale getirerek bir hastadaki çatışma dengesini değiştirmektir, böylece bunlar yeniden düşünülebilir ve daha uyumlu çözümler bulunabilir. Charles Brenner'ın çalışmalarını, özellikle de The Mind in Conflict (1982) kitabını takip eden güncel teorisyenler arasında Sandor Abend, Jacob Arlow ve Jerome Blackman bulunmaktadır. ⓘ

Nesne ilişkileri teorisi

Nesne ilişkileri teorisi, benlik ve diğerlerine ilişkin zihinsel temsillerin nasıl organize edildiğini inceleyerek insan ilişkilerini açıklamaya çalışır. Nesne ilişkileri sorunlarına işaret eden klinik belirtiler (tipik olarak yaşam boyunca gelişimsel gecikmeler) bireyin hissetme kapasitesindeki bozuklukları içerir: sıcaklık, empati, güven, güvenlik duygusu, kimlik istikrarı, tutarlı duygusal yakınlık ve önemli diğerleriyle ilişkilerde istikrar. ⓘ

Klein, dış nesnelerin zihinsel bir temsilini yaratan içe atma kavramını ve bu zihinsel temsili gerçekliğe uygulayan yansıtma kavramını tartışır. Wilfred Bion, anne-çocuk ilişkisinde annenin bebeğin projeksiyonlarını anladığı, onları değiştirdiği ve çocuğa geri verdiği projeksiyonların kontrol altına alınması kavramını ortaya atmıştır. ⓘ

İçsel temsile ilişkin kavramlar (diğer adıyla 'iç gözlem', 'benlik ve nesne temsili' veya 'benlik ve ötekinin içselleştirilmesi'), genellikle Melanie Klein'a atfedilse de, aslında ilk olarak Sigmund Freud tarafından dürtü teorisinin ilk kavramlarında (Cinsellik Teorisi Üzerine Üç Deneme, 1905) bahsedilmiştir. Örneğin Freud'un 1917 tarihli "Yas ve Melankoli" başlıklı makalesi, çözümlenmemiş yasın, hayatta kalan kişinin ölen kişiye dair içselleştirilmiş imgesinin hayatta kalan kişinin imgesiyle kaynaşması ve ardından hayatta kalan kişinin ölen kişiye yönelik kabul edilemez öfkesini artık karmaşık olan benlik imgesine kaydırmasından kaynaklandığı hipotezini ortaya atmıştır. ⓘ

Vamık Volkan, "Nesneleri Bağlamak ve Fenomenleri Bağlamak" adlı kitabında, Freud'un bu konudaki düşüncelerini genişleterek, benzer dinamiklere dayanan "yerleşik patolojik yas" ve "reaktif depresyon" sendromlarını tanımlamıştır. Melanie Klein'ın yaşamın ilk yılında paranoid ve depresif pozisyonlara yol açan içselleştirmeye ilişkin hipotezlerine daha sonra René Spitz (örneğin, The First Year of Life, 1965) tarafından meydan okunmuş ve yaşamın ilk yılını ilk altı aylık bir koenestetik evreye ve ardından ikinci altı aylık bir diyakritik evreye ayırmıştır. Mahler, Fine ve Bergman (1975), yaşamın ilk üç yılında "ayrılma-bireyleşme "ye yol açan çocuk gelişiminin farklı evrelerini ve alt evrelerini tanımlayarak, çocuğun yıkıcı saldırganlığı karşısında ebeveyn figürlerinin sabitliğinin, içselleştirmelerin, duygu yönetiminin istikrarının ve sağlıklı özerklik geliştirme becerisinin önemini vurgulamaktadır. ⓘ

John Frosch, Otto Kernberg, Salman Akhtar ve Sheldon Bach, psikoz ve sınır durumları gibi yetişkin psikiyatrik sorunlarını etkilediği için benlik ve nesne sabitliği teorisini geliştirmiştir. Blos (1960) ergenlik döneminde benzer ayrılma-bireyleşme mücadelelerinin nasıl ortaya çıktığını, elbette yaşamın ilk üç yılından farklı bir sonuçla tanımlamıştır: genç genellikle, sonunda ebeveynlerinin evini terk eder (kültüre göre değişir). ⓘ

Ergenlik döneminde, Erik Erikson (1950-1960'lar) kimlik bölünmesi kaygısını içeren 'kimlik krizini' tanımlamıştır. Bir yetişkinin ilişkilerde "Sıcak-ETİK: (sıcaklık, Empati, Güven, Tutma ortamı, Kimlik, Yakınlık ve İstikrar) deneyimleyebilmesi için, gencin kimlikle ilgili sorunları çözmesi ve benlik ve nesne sabitliğini yeniden geliştirmesi gerekir. ⓘ

Benlik psikolojisi

Benlik psikolojisi, diğer insanlarla empatik temaslar yoluyla istikrarlı ve bütünleşmiş bir benlik duygusunun gelişimini vurgular, birincil önemli diğerleri 'benlik nesneleri' olarak düşünülür. Kendilik nesneleri, gelişmekte olan benliğin yansıtma, idealleştirme ve ikizlik ihtiyaçlarını karşılar ve böylece gelişmekte olan benliği güçlendirir. Tedavi süreci, hastanın terapist tarafından sağlanan kendilik nesnesi işlevlerini kademeli olarak içselleştirdiği "içselleştirmelerin dönüştürülmesi" yoluyla ilerler. Kendilik psikolojisi ilk olarak Heinz Kohut tarafından ortaya atılmış ve Arnold Goldberg, Frank Lachmann, Paul ve Anna Ornstein, Marian Tolpin ve diğerleri tarafından daha da geliştirilmiştir. ⓘ

Lacancı psikanaliz

Psikanalizi yapısal dilbilim ve Hegel felsefesiyle bütünleştiren Lacancı psikanaliz, özellikle Fransa'da ve Latin Amerika'nın bazı bölgelerinde popülerdir. Lacancı psikanaliz, geleneksel İngiliz ve Amerikan psikanalizinden bir ayrılıştır. Jacques Lacan seminerlerinde ve yazılarında sık sık "retourner à Freud" ("Freud'a dönüş") ifadesini kullanmıştır, çünkü teorilerinin Freud'un teorilerinin bir uzantısı olduğunu, Anna Freud, Ego Psikolojisi, nesne ilişkileri ve "kendilik" teorilerinin aksine Freud'un eserlerinin sadece bir kısmının değil tamamının okunması gerektiğini iddia etmiştir. Lacan'ın kavramları "ayna evresi", "Gerçek", "Hayali" ve "Sembolik" ile "bilinçdışının bir dil olarak yapılandırıldığı" iddiasıyla ilgilidir. ⓘ

Fransa'da ve Latin Amerika'nın bazı bölgelerinde psikanaliz üzerinde önemli bir etkisi olmasına rağmen, Lacan ve fikirlerinin İngilizceye çevrilmesi daha uzun zaman almıştır ve bu nedenle İngilizce konuşulan dünyada psikanaliz ve psikoterapi üzerinde daha az etkisi olmuştur. Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, fikirleri en yaygın olarak edebiyat teorisindeki metinleri analiz etmek için kullanılmaktadır. Freud'un düşüncesinden sapmaya karşı giderek artan eleştirel tutumu nedeniyle, meslektaşlarından sıklıkla belirli metinleri ve okumaları ayıran Lacan, IPA'da eğitim analisti olarak hareket etmekten dışlandı, böylece analizlerine onunla devam etmek isteyen birçok aday için kurumsal bir yapıyı sürdürmek amacıyla kendi okulunu kurmasına yol açtı. ⓘ

Uyarlanabilir paradigma

Adaptif psikoterapi paradigması Robert Langs'ın çalışmalarından ortaya çıkmıştır. Adaptif paradigma, psişik çatışmayı öncelikle gerçekliğe bilinçli ve bilinçdışı adaptasyon açısından yorumlar. Langs'ın son çalışmaları bir ölçüde eski Freud'a geri döner, çünkü Langs yapısal model (id, ego ve süper ego) yerine zihnin topografik modelinin (bilinç, bilinç öncesi ve bilinçdışı) değiştirilmiş bir versiyonunu tercih eder ve ilkinin travmaya yaptığı vurguyu da içerir (ancak Langs cinsel travmalardan ziyade ölümle ilgili travmalara bakar). Aynı zamanda Langs'ın zihin modeli, zihni evrimsel biyolojik ilkeler açısından anlaması bakımından Freud'unkinden ayrılır. ⓘ

İlişkisel psikanaliz

İlişkisel psikanaliz, kişilerarası psikanalizi nesne-ilişkileri teorisi ve ruh sağlığı için kritik olan öznelerarası teori ile birleştirir. Stephen Mitchell tarafından ortaya atılmıştır. İlişkisel psikanaliz, bireyin kişiliğinin başkalarıyla olan hem gerçek hem de hayali ilişkiler tarafından nasıl şekillendirildiğini ve bu ilişki kalıplarının analist ile hasta arasındaki etkileşimlerde nasıl yeniden canlandırıldığını vurgular. New York'ta ilişkisel psikanalizin başlıca savunucuları arasında Lew Aron, Jessica Benjamin ve Adrienne Harris yer almaktadır. Londra'da Fonagy ve Target, bazı kopuk, izole hastaların ilişkiler ve kendileri hakkında düşünme ile ilişkili "zihinselleştirme" kapasitesini geliştirmelerine yardımcı olmanın gerekliliği görüşünü ileri sürmüşlerdir. New York'ta Arietta Slade, Susan Coates ve Daniel Schechter, ilişkisel psikanalizin ebeveyn olarak yetişkin hastanın tedavisine, ebeveyn-bebek ilişkilerinde zihinselleştirmenin klinik çalışmasına ve bağlanma ve travmanın nesiller arası aktarımına uygulanmasına katkıda bulunmuşlardır. ⓘ

Kişilerarası-ilişkisel psikanaliz

Kişilerarası-ilişkisel psikanaliz terimi sıklıkla profesyonel bir tanımlama olarak kullanılmaktadır. Bu daha geniş şemsiye altındaki psikanalistler, iki ekol arasındaki farkların tam olarak ne olduğu konusunda tartışmakta, mevcut net bir fikir birliği bulunmamaktadır. ⓘ

Psikopatoloji (zihinsel rahatsızlıklar)

Yetişkinler

Çeşitli psikozlar, düşüncenin entegrasyonu (organizasyonu), soyutlama yeteneği, gerçeklikle ilişki ve gerçeklik testi gibi otonom ego işlevlerinde (yukarıya bakınız) eksiklikler içerir. Psikotik özellikler gösteren depresyonlarda, kendini koruma işlevi de zarar görebilir (bazen depresif duygulanımın baskın olması nedeniyle). Bütünleştirici eksiklikler nedeniyle (genellikle genel psikiyatristlerin "gevşek çağrışımlar", "bloklama", "fikir uçuşması", "verbigerasyon" ve "düşünce geri çekilmesi" olarak adlandırdıkları durumlara neden olur), benlik ve nesne temsillerinin gelişimi de bozulur. Bu nedenle, klinik olarak, psikotik bireyler sıcaklık, empati, güven, kimlik, yakınlık ve/veya ilişkilerde istikrar (kendilik-nesne füzyon kaygısı ile ilgili sorunlar nedeniyle) konularında da sınırlılıklar gösterirler. ⓘ

Özerk ego işlevleri daha sağlam olan ancak nesne ilişkilerinde hala sorun yaşayan hastalarda tanı genellikle "borderline" olarak bilinen kategoriye girer. Borderline hastalar da genellikle dürtüleri, duygulanımları veya fantezileri kontrol etmede eksiklikler gösterirler - ancak gerçekliği test etme yetenekleri az ya da çok sağlam kalır. Suçluluk ve utanç duygusu yaşamayan ve suç teşkil eden davranışlarda bulunan yetişkinlere genellikle psikopati veya antisosyal kişilik bozukluğu teşhisi konur. ⓘ

Panik, fobiler, dönüşümler, takıntılar, zorlantılar ve depresyonlar dahil olmak üzere nevrotik semptomlar genellikle işlevlerdeki eksikliklerden kaynaklanmaz. Bunun yerine, intrapsişik çatışmalardan kaynaklanırlar. Çatışmalar genellikle cinsel ve düşmanca-agresif istekler, suçluluk ve utanç ile gerçeklik faktörleri arasındadır. Bu çatışmalar bilinçli ya da bilinçsiz olabilir ancak anksiyete, depresif duygulanım ve öfke yaratır. Son olarak, çeşitli unsurlar savunma operasyonları tarafından yönetilir - esasen insanları bu çatışma unsurunun farkında olmamasını sağlayan beyin mekanizmalarını kapatır. ⓘ

Bastırma, düşünceleri bilinçten uzaklaştıran mekanizmaya verilen addır. Duygulanımın izolasyonu, duyumları bilinç dışına çıkaran mekanizma için kullanılan terimdir. Nevrotik semptomlar ego işlevlerinde, nesne ilişkilerinde ve ego güçlerinde eksikliklerle birlikte veya bunlar olmaksızın ortaya çıkabilir. Bu nedenle, obsesif kompulsif bozukluğu ve şizofrenisi olan kişilerle veya sınırda kişilik bozukluğu olan panik bozukluğu olan hastalarla karşılaşmak nadir değildir. ⓘ

Yukarıdaki bu bölüm ego psikanalitik teorinin otonom ego işlevlerine ayrılmıştır. ⓘ

Çocukluk kökenleri

Freudyen teoriler, yetişkinlerin sorunlarının, çocukluk ve ergenliğin belirli evrelerinden kaynaklanan, kendi dürtülerinden kaynaklanan fantezinin neden olduğu çözülmemiş çatışmalara kadar izlenebileceğini savunur. Freud, kariyerinin başlarında hastalarından topladığı verilere dayanarak, çocukların çocuklukta cinsel istismara uğradıklarında nevrotik rahatsızlıkların ortaya çıktığından şüphelenmiştir (örn. baştan çıkarma teorisi). Daha sonra Freud, çocuk istismarı meydana gelse de nevrotik semptomların bununla ilişkili olmadığına inanmaya başladı. Nevrotik insanların genellikle farklı gelişim aşamalarından kaynaklanan ensest fantezileri içeren bilinçdışı çatışmalara sahip olduğuna inanıyordu. Yaklaşık üç ila altı yaş arasındaki evrenin (bugün "ilk genital evre" olarak adlandırılan okul öncesi yıllar) her iki ebeveynle de romantik ilişkiler kurma fantezileriyle dolu olduğunu tespit etti. Yirminci yüzyılın başlarında Viyana'da, yetişkinlerin çocukları baştan çıkarmasının, yani çocuk cinsel istismarının nevrotik hastalığın temeli olup olmadığı konusunda hızla tartışmalar ortaya çıkmıştır. Günümüzde profesyoneller çocuk cinsel istismarının ruh sağlığı üzerindeki olumsuz etkilerini kabul etse de, hala tam bir anlaşma yoktur. ⓘ

Ödipal çatışmalar

Çocuklarla çalışan birçok psikanalist, ego ve nesne ilişkileri eksiklikleri ve şiddetli nevrotik çatışmaları içeren çocuk istismarının gerçek etkilerini incelemiştir. Çocukluktaki bu tür travmalar ve bunların yetişkinlikteki sekelleri üzerine pek çok araştırma yapılmıştır. Freud, nevrotik semptom gelişimini başlatan çocukluk faktörlerini incelerken, edebi nedenlerle, Sophocles'in kahramanın farkında olmadan babasını öldürdüğü ve annesiyle evlendiği Oedipus Rex oyununa dayanarak Oedipus kompleksi olarak adlandırdığı bir faktörler kümesi bulmuştur. Oedipus kompleksinin geçerliliği günümüzde yaygın olarak tartışılmakta ve reddedilmektedir. ⓘ

Daha sonra Joseph J. Sandler tarafından "On the Concept Superego" (1960) adlı eserde açıklanan ve Charles Brenner tarafından The Mind in Conflict (1982) adlı eserde değiştirilen oedipal terimi, çocukların okul öncesi yıllarda ebeveynlerine kurdukları güçlü bağları ifade eder. Bu bağlar, ebeveynlerden biriyle (veya her ikisiyle) cinsel ilişki fantezilerini ve dolayısıyla ebeveynlerden birine (veya her ikisine) yönelik rekabetçi fantezileri içerir. Humberto Nagera (1975), çocuğun bu yıllardaki birçok karmaşıklığını açıklığa kavuşturmada özellikle yardımcı olmuştur. ⓘ

"Pozitif" ve "negatif" ödipal çatışmalar sırasıyla heteroseksüel ve homoseksüel yönlere atfedilmiştir. Her ikisi de çoğu çocuğun gelişiminde ortaya çıkıyor gibi görünmektedir. Sonunda, gelişmekte olan çocuğun gerçekliğe verdiği ödünler (ne bir ebeveynle evleneceği ne de diğerini ortadan kaldıracağı) ebeveyn değerleriyle özdeşleşmesine yol açar. Bu özdeşleşmeler genellikle değerler ve suçlulukla ilgili, süperego terimi altında toplanan yeni bir dizi zihinsel işlem yaratır. Süperego gelişiminin yanı sıra, çocuklar okul öncesi ödipal çatışmalarını, isteklerini ebeveynlerinin onayladığı bir şeye kanalize ederek ("yüceltme") ve okul çağında ("latans") yaşa uygun obsesif-kompulsif savunma manevraları (kurallar, tekrarlayan oyunlar) geliştirerek "çözerler". ⓘ

Tedavi

Ruhsal sorunları değerlendirmek için çeşitli analitik ve psikolojik teknikleri kullanan bazı kişiler, analitik tedavi için özellikle uygun olan belirli sorun kümeleri olduğuna inanırken (aşağıya bakınız), diğer sorunlar ilaçlara ve diğer kişilerarası müdahalelere daha iyi yanıt verebilir. Psikanalizle tedavi edilmek için, mevcut sorun ne olursa olsun, yardım talep eden kişinin bir analize başlama arzusu göstermesi gerekir. Analize başlamak isteyen kişi konuşma ve iletişim kapasitesine sahip olmalıdır. Bunun yanı sıra, psikanalitik seans içinde güven ve içgörü sahibi olabilmeli veya geliştirebilmelidir. Potansiyel hastalar, o sırada psikanalize uygunluklarını değerlendirmek ve ayrıca analistin tedaviyi yönlendirmek için kullanacağı çalışan bir psikolojik model oluşturmasını sağlamak için bir ön tedavi aşamasından geçmelidir. Psikanalistler özellikle nevroz ve histeri ile çalışırlar; ancak psikanalizin uyarlanmış biçimleri şizofreni ve diğer psikoz veya zihinsel bozukluk biçimleriyle çalışırken kullanılır. Son olarak, olası bir hasta ciddi şekilde intihara meyilliyse, bazen ortasında yirmi dakika ara verilen seanslarla daha uzun bir ön aşama uygulanabilir. Psikanaliz başlığı altında, hem analist hem de hastanın kişiliğinin bireysel doğası nedeniyle teknikte çok sayıda değişiklik vardır. ⓘ

Psikanalizle tedavi edilebilen en yaygın sorunlar şunlardır: fobiler, dönüşümler, kompulsiyonlar, obsesyonlar, anksiyete atakları, depresyonlar, cinsel işlev bozuklukları, çok çeşitli ilişki sorunları (flört ve evlilik çekişmeleri gibi) ve çok çeşitli karakter sorunları (örneğin, acı veren utangaçlık, kabalık, iğrençlik, işkoliklik, aşırı isteksizlik, aşırı duygusallık, aşırı inatçılık). Bu tür hastaların birçoğunun yukarıdaki eksiklikleri de gösteriyor olması, tanı ve tedavi seçimini zorlaştırmaktadır. ⓘ

IPA, APsaA ve Avrupa Psikanalitik Psikoterapi Federasyonu gibi analitik kuruluşlar, analiz stajyerleri için psikanalitik terapinin endikasyonu ve uygulaması için prosedürler ve modeller oluşturmuştur. Analist ve hasta arasındaki eşleşme, psikanalitik tedavinin endikasyon ve kontrendikasyonuna katkıda bulunan bir başka faktör olarak görülebilir. Hastanın psikanaliz için uygun olup olmadığına analist karar verir. Analist tarafından verilen bu karar, olağan endikasyonlar ve patoloji üzerine verilmesinin yanı sıra, belli bir dereceye kadar analist ve hasta arasındaki "uyuma" da dayanır. Bir kişinin herhangi bir zamanda analize uygunluğu, hastalığının nereden geldiği hakkında bir şeyler bilme arzusuna dayanır. Analiz için uygun olmayan biri, hastalığının temel nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinme arzusu duymaz. ⓘ

Bir değerlendirme, bir veya daha fazla başka analistin bağımsız görüşlerini içerebilir ve hastanın mali durumunun ve sigortalarının tartışılmasını içerir. ⓘ

Teknikler

Psikanalizin temel yöntemi, hastanın günümüz işleyişine müdahale eden bilinçdışı çatışmalarının yorumlanmasıdır - fobiler, anksiyete, depresyon ve kompulsiyonlar gibi acı verici semptomlara neden olan çatışmalar. Strachey (1936), hastanın analist hakkındaki algılarını çarpıtma yollarını bulmanın, neyin unutulmuş olabileceğini anlamaya yol açtığını vurgulamıştır. Özellikle, analiste yönelik bilinçdışı düşmanca duygular, Robert Langs'ın daha sonra terapinin "çerçevesi" olarak adlandırdığı, seans zamanlarını, ücretlerin ödenmesini ve konuşma gerekliliğini içeren düzeneğe yönelik sembolik, olumsuz tepkilerde bulunabilir. Zaman, ücret ve konuşma konusunda hata yapan, unutan ya da başka tuhaflıklar gösteren hastalarda analist genellikle düşünce akışına (diğer bir deyişle serbest çağrışıma) karşı çeşitli bilinçdışı "dirençler" bulabilir. ⓘ

Hasta, analistin görüş alanı dışında olduğu bir kanepeye uzandığında, daha fazla deneyim, daha fazla direnç ve aktarım hatırlama eğilimindedir ve analistin yorumlayıcı çalışmasıyla içgörü geliştikten sonra düşünceleri yeniden düzenleyebilir. Fantezi yaşamı rüyaların incelenmesi yoluyla anlaşılabilse de, mastürbasyon fantezileri de önemlidir. Analist, hastanın bu tür fantezilere nasıl tepki verdiği ve bunlardan nasıl kaçındığı ile ilgilenir. Erken yaşamın çeşitli anıları genellikle çarpıtılmıştır - Freud'un ekran anıları olarak adlandırdığı - ve her durumda, çok erken deneyimler (iki yaşından önce) hatırlanamaz. ⓘ

Teknikteki varyasyonlar

Psikanalistler arasında klasik teknik olarak bilinen bir teknik vardır, ancak Freud yazıları boyunca herhangi bir hastanın sorunlarına bağlı olarak bundan önemli ölçüde sapmıştır. ⓘ

Klasik teknik Allan Compton tarafından şu şekilde özetlenmiştir:

• talimatlar: hastaya, müdahaleler de dahil olmak üzere aklından geçenleri söylemeye çalışmasını söylemek;
• keşif: sorular sormak; ve
• netleştirme: hastanın anlattıklarını yeniden ifade etme ve özetleme. ⓘ

Bunun yanı sıra analist, işlevselliğin bir yönünü, genellikle bir savunmayı hastanın dikkatine sunmak için yüzleştirmeyi de kullanabilir. Analist daha sonra aşağıdakiler gibi çeşitli yorumlama yöntemleri kullanır:

• Dinamik yorumlama: Çok iyi olmanın suçluluğa karşı nasıl koruduğunu açıklamak (örn. savunma ve duygulanım);
• Genetik yorumlama: geçmişteki bir olayın bugünü nasıl etkilediğini açıklamak;
• Direnç yorumu: hastaya sorunlarından nasıl kaçtığını göstermek;
• Aktarım yorumu: hastaya analistle olan ilişkisi de dahil olmak üzere mevcut ilişkilerinde eski çatışmaların ortaya çıkış yollarını göstermek; veya
• Rüya yorumu: hastanın rüyaları hakkındaki düşüncelerini almak ve bunu mevcut sorunlarıyla ilişkilendirmek. ⓘ

Analistler ayrıca geçmişte mevcut bir sorunu yaratan şeyin ne olabileceğini tahmin etmek için yeniden yapılandırmayı da kullanabilirler. Bu teknikler temel olarak çatışma teorisine dayanmaktadır (yukarıya bakınız). John Bowlby ve Mary Ainsworth'un çalışmalarıyla desteklenen nesne ilişkileri teorisi geliştikçe, temel güven konusunda daha ciddi sorunları olan (Erikson, 1950) ve anne yoksunluğu geçmişi olan (Augusta Alpert'in çalışmalarına bakınız) hastalarla uygulanan teknikler, yetişkinlerle uygulanan yeni tekniklere yol açmıştır. Bunlar bazen kişilerarası, öznelerarası (bkz. Stolorow), ilişkisel veya düzeltici nesne ilişkileri teknikleri olarak adlandırılmıştır. Bu teknikler arasında hastaya empatik bir uyum ya da sıcaklık göstermek; analistin kişisel yaşamının ya da tutumlarının bir kısmını hastaya göstermek; analistle anlaşmazlık şeklinde hastanın özerkliğine izin vermek (bkz. I. H. Paul, Letters to Simon); ve hastanın yanlış algıladığı başkalarının motivasyonlarını açıklamak yer alır. ⓘ

Ego psikolojisinin işleyişteki eksiklik kavramları destekleyici terapide iyileştirmelere yol açmıştır. Bu teknikler özellikle psikotik ve psikoza yakın (bkz. Eric Marcus, "Psychosis and Near-psychosis") hastalara uygulanabilir. Bu destekleyici terapi teknikleri arasında gerçeklik tartışmaları; hayatta kalmaya teşvik (hastaneye yatış dahil); bunaltıcı depresif duygulanımı veya bunaltıcı fantezileri (halüsinasyonlar ve sanrılar) hafifletmek için psikotrop ilaçlar; ve nesnelerin anlamları hakkında tavsiyeler (soyutlama başarısızlıklarına karşı koymak için) yer almaktadır. ⓘ

"Sessiz analist" kavramı eleştirilmiştir. Aslında analist, Arlow'un "The Genesis of Interpretation" adlı eserinde ortaya koyduğu yaklaşımı kullanarak dinler; dirençleri, patoloji yaratan savunmaları ve fantezileri yorumlamak için aktif müdahalede bulunur. Sessizlik bir psikanaliz tekniği değildir (Owen Renik'in çalışmalarına ve görüş yazılarına da bakınız). "Analitik tarafsızlık" analistin sessiz olduğu anlamına gelmeyen bir kavramdır. Analistin hastanın içsel mücadelelerinde taraf tutmama pozisyonunu ifade eder. Örneğin, bir hasta kendini suçlu hissediyorsa, analist hastanın suçluluk duygusuna neden olan ne yaptığını veya ne düşündüğünü araştırabilir, ancak hastaya suçluluk duymaması için güvence vermeyebilir. Analist ayrıca suçluluğa yol açan ebeveynler ve diğerleriyle özdeşleşmeleri de keşfedebilir. ⓘ

Kişilerarası-ilişkisel psikanalistler tarafsız olmanın imkansız olduğu fikrini vurgularlar. Sullivan, analistin kaçınılmaz olarak analizanla etkileşime girdiğini belirtmek için katılımcı-gözlemci terimini ortaya atmış ve yorumlamaya alternatif olarak ayrıntılı sorgulamayı önermiştir. Ayrıntılı sorgulama, analizanın bir anlatının önemli unsurlarını nerede atladığını ve hikayenin ne zaman gizlendiğini not etmeyi ve diyaloğu açmak için dikkatli sorular sormayı içerir. ⓘ

Grup terapisi ve oyun terapisi

Tek danışanlı seanslar norm olmaya devam etse de, psikanalitik teori diğer psikolojik tedavi türlerini geliştirmek için kullanılmıştır. Psikanalitik grup terapisine Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan ve Wolfe öncülük etmiştir. Ebeveynler için çocuk merkezli danışmanlık, analitik tarihin erken dönemlerinde Freud tarafından başlatılmış ve daha sonra Irwin Marcus, Edith Schulhofer ve Gilbert Kliman tarafından daha da geliştirilmiştir. Psikanalitik temelli çift terapisi Fred Sander tarafından yaygınlaştırılmış ve açıklanmıştır. 21'inci yüzyılın ilk on yılında geliştirilen teknikler ve araçlar, psikanalizi daha önceki tekniklerle tedavi edilemeyen hastalar için kullanılabilir hale getirmiştir. Bu, analitik durumun bu hastalar için daha uygun ve yararlı olma olasılığı daha yüksek olacak şekilde değiştirildiği anlamına geliyordu. Eagle (2007) psikanalizin kendi kendine yeten bir disiplin olamayacağına, bunun yerine diğer disiplinlerden gelen bulgu ve teorilerden etkilenmeye ve bunlarla bütünleşmeye açık olması gerektiğine inanmaktadır. ⓘ

Psikanalitik yapılar, oyun terapisi, sanat terapisi ve hikaye anlatımı gibi tedavilerle çocuklarla kullanılmak üzere uyarlanmıştır. Anna Freud, 1920'lerden 1970'lere uzanan kariyeri boyunca psikanalizi çocuklar için oyun yoluyla uyarlamıştır. Bu yöntem günümüzde de özellikle ergenlik öncesi dönemdeki çocuklar için kullanılmaktadır. Çocuklar oyuncakları ve oyunları kullanarak korkularını, fantezilerini ve savunmalarını sembolik olarak gösterebilirler; aynı olmasa da, bu teknik çocuklarda yetişkinlerdeki serbest çağrışım amacına benzer. Psikanalitik oyun terapisi, çocuk ve analistin, çocukların çatışmalarını, özellikle de çeşitli hoş olmayan duygulara ve düşmanca isteklere karşı koruma sağlayan itaatsizlik ve geri çekilme gibi savunmaları anlamalarını sağlar. Sanat terapisinde, danışman çocuğa bir portre çizdirebilir ve ardından portre hakkında bir hikaye anlatabilir. Danışman, ister sanatla ister oyuncaklarla olsun, yinelenen temaları izler. ⓘ

Kültürel varyasyonlar

Terapist veya danışman danışanın kültürünü anladığı sürece psikanaliz farklı kültürlere uyarlanabilir. Örneğin, Tori ve Blimes savunma mekanizmalarının 2.624 Taylandlıdan oluşan normatif bir örneklemde geçerli olduğunu bulmuştur. Belirli savunma mekanizmalarının kullanımı kültürel değerlerle ilişkiliydi. Örneğin, Taylandlılar sakinliğe ve kolektifliğe değer vermektedir (Budist inançları nedeniyle), bu nedenle gerileyen duygusallık oranları düşüktür. Psikanaliz de geçerlidir çünkü Freud hastalarının öznel algılarını elde etmesini sağlayan teknikler kullanmıştır. Konuşma terapisi seansları sırasında hastalarıyla yüz yüze gelmeyerek nesnel bir yaklaşım benimsemiştir. Hastalarıyla nerede olurlarsa olsunlar görüşürdü, örneğin serbest çağrışım yöntemini kullandığında danışanlar akıllarına gelen her şeyi oto-sansür olmaksızın söylerlerdi. Tedavileri çoğu kültür için, özellikle de Asya kültürleri için çok az ya da hiç yapıya sahip değildi. Bu nedenle, Freudyen yapıların yapılandırılmış terapide kullanılması daha olasıdır. Buna ek olarak Corey, bir terapistin danışanların ego kimliğinin yanı sıra kültürel bir kimlik geliştirmelerine de yardımcı olmasının gerekli olacağını öne sürmektedir. ⓘ

Psikodinamik terapi

Psikodinamik terapiler, psikanalitik yaklaşımlardan yararlanan ancak daha kısa süreli veya daha az yoğun olacak şekilde tasarlanmış terapileri ifade eder. ⓘ

Maliyet ve tedavi süresi

Psikanalitik tedavinin hastaya maliyeti yerden yere ve uygulayıcılar arasında büyük farklılıklar gösterir. Düşük ücretli analiz genellikle psikanalitik eğitim kliniklerinde ve yüksek lisans okullarında mevcuttur. Aksi takdirde, her analist tarafından belirlenen ücret, analistin eğitimine ve deneyimine göre değişir. Ontario ve Almanya'nın aksine, Amerika Birleşik Devletleri'nin çoğu yerinde klasik analiz (genellikle haftada üç ila beş seans gerektirir) sağlık sigortası kapsamında olmadığından, birçok analist yardımcı olabileceklerini düşündükleri ancak maddi zorlukları olan hastalarla ücret pazarlığı yapabilir. Psikodinamik terapi, kısa terapiler ve belirli grup terapisi türlerini içeren analiz modifikasyonları daha az sıklıkta -genellikle haftada bir, iki veya üç kez- gerçekleştirilir ve genellikle hasta terapistin karşısında oturur. Savunma mekanizmaları ve bilinçdışının anlaşılmaz unsurlarına erişim eksikliği nedeniyle, psikanaliz birkaç yıl boyunca haftada 2 ila 5 seans içeren geniş kapsamlı bir süreç olabilir. Bu terapi türü, semptomları azaltmanın aslında temel nedenlere veya irrasyonel dürtülere yardımcı olmayacağı inancına dayanır. Analist tipik olarak bir 'boş ekran'dır, danışanın dışarıdan müdahale olmadan bilinçdışı üzerinde çalışmak için ilişkideki alanı kullanabilmesi için kendisi hakkında çok az şey açıklar. ⓘ

Psikanalist, hastanın kendini daha iyi tanımasına, davranışlarına ve semptomların anlamlarına dair içgörü geliştirmesine yardımcı olmak için çeşitli yöntemler kullanır. Her şeyden önce psikanalist, hastanın duygularını, düşüncelerini ve fantezilerini anlatırken kendini güvende hissedebileceği gizli bir atmosfer yaratmaya çalışır. Analizandlardan (analizdeki kişiler olarak adlandırılır) misilleme korkusu olmadan akıllarına gelen her şeyi rapor etmeleri istenir. Freud buna "temel kural" adını vermiştir. Analizanlardan erken dönem yaşamları, şimdiki yaşamları ve geleceğe yönelik umut ve özlemleri de dahil olmak üzere yaşamları hakkında konuşmaları istenir. Fantezilerini, "anlık düşüncelerini" ve rüyalarını rapor etmeleri için teşvik edilirler. Aslında Freud, rüyaların "bilinçdışına giden kraliyet yolu" olduğuna inanıyordu; bütün bir cildi rüyaların yorumlanmasına ayırdı. Freud hastalarını loş bir odada bir kanepeye yatırır ve kendi jest ve mimikleriyle hastaların düşüncelerini etkilememek için genellikle tam arkalarında, görüş alanının dışında bir yerde otururdu. ⓘ

Psikanalistin görevi, analizanla işbirliği içinde, analizanın davranışlarını yönlendiren, farkındalığının dışındaki faktörlere ilişkin anlayışını derinleştirmesine yardımcı olmaktır. Psikanalitik ortamın güvenli ortamında, analizan analiste bağlanır ve çok geçmeden ebeveynleri, patronu, sevgilisi gibi hayatındaki kilit figürlerle yaşadığı çatışmaların aynısını analistiyle de yaşamaya başlar. Psikanalistin rolü bu çatışmalara işaret etmek ve onları yorumlamaktır. Bu iç çatışmaların analiste aktarılmasına "aktarım" denir. ⓘ

Daha kısa süreli "dinamik" tedaviler üzerine de pek çok çalışma yapılmıştır; bunların ölçülmesi daha uygundur ve terapötik sürece bir ölçüde ışık tutar. Kısa İlişkisel Terapi (BRT), Kısa Psikodinamik Terapi (BPT) ve Zamanla Sınırlı Dinamik Terapi (TLDP) tedaviyi 20-30 seansla sınırlar. Ortalama olarak, klasik analiz 5,7 yıl sürebilir, ancak ego açıkları veya nesne ilişkileri açıkları ile komplike olmayan fobiler ve depresyonlar için analiz daha kısa bir süre devam edebilir. Nesne ilişkilerinde daha ciddi bozukluklar, daha fazla semptom ve daha köklü karakter patolojisi olanlar için daha uzun analizler endikedir. ⓘ

Eğitim ve araştırma

Psikanaliz psikiyatristler, sosyal hizmet uzmanları ve diğer ruh sağlığı profesyonelleri tarafından uygulanmaya devam etmektedir; ancak uygulaması azalmıştır. Psikanalizin yerini 20. yüzyılın ortalarında büyük ölçüde benzer ancak daha geniş kapsamlı psikodinamik psikoterapi almıştır. Psikanalitik yaklaşımlar Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Servisi tarafından depresyon için muhtemelen yararlı olarak listelenmeye devam etmektedir. ⓘ

Birleşik Devletler

Amerika Birleşik Devletleri'nde psikanalitik eğitim, kursiyer için kişisel bir psikanalizi, dört veya beş yıllık bir süre boyunca standart bir müfredatla yaklaşık 600 saatlik sınıf eğitimini içerir. ⓘ

Tipik olarak, bu psikanaliz bir Denetleme ve Eğitim Analisti tarafından yapılmalıdır. Amerikan Psikanaliz Derneği bünyesindeki enstitülerin çoğu (hepsi değil), Süpervizör ve Eğitim Analistlerinin Amerikan Psikanalistler Kurulu tarafından sertifikalandırılmasını şart koşar. Sertifikasyon, psikanalistin çalışmalarının kendi yerel toplulukları dışındaki psikanalistler tarafından incelendiği kör bir incelemeyi gerektirir. Sertifika aldıktan sonra, bu psikanalistler kendi enstitülerinin kıdemli üyeleri tarafından özel olarak incelendikleri bir başka engelden daha geçerler. Süpervizör ve Eğitim analistleri en yüksek klinik ve etik standartlara tabi tutulurlar. Ayrıca, psikanaliz yapma konusunda kapsamlı deneyime sahip olmaları gerekmektedir. ⓘ

Benzer şekilde, psikanalitik adaylar için sınıf eğitimi de titizdir. Tipik olarak dersler haftada birkaç saat ya da akademik yıl boyunca her hafta sonu bir veya iki tam gün boyunca yapılır; bu enstitüye göre değişir. ⓘ

Adaylar genellikle her psikanalitik vaka üzerinde bir Süpervizör ve Eğitim Analisti ile her hafta bir saat süpervizyon alırlar. Minimum vaka sayısı enstitüden enstitüye değişir, genellikle iki ila dört vaka arasında değişir. Erkek ve kadın vakaları gereklidir. Süpervizyon bir ya da daha fazla vaka üzerinde en az birkaç yıl devam etmelidir. Süpervizyon, stajyerin o haftaki psikanalitik çalışmasından materyaller sunduğu süpervizörün ofisinde yapılır. Süpervizyonda, hastanın bilinçdışı çatışmaları araştırılır, ayrıca aktarım-karşı aktarım konstelasyonları incelenir. Ayrıca klinik teknik öğretilir. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birçok psikanalitik eğitim merkezi APsaA veya IPA'nın özel komiteleri tarafından akredite edilmiştir. Teorik farklılıklar nedeniyle, 1987'ye kadar APsaA'nın psikanalitik eğitim enstitülerine erişim izni verilmeyen, genellikle psikologlar tarafından kurulan bağımsız enstitüler vardır. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde 75 ila 100 arasında bağımsız enstitü bulunmaktadır. Bunun yanı sıra, diğer enstitüler Amerikan Psikanaliz ve Dinamik Psikiyatri Akademisi ve Ulusal Psikanaliz İlerleme Derneği gibi diğer kuruluşlara bağlıdır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu psikanaliz enstitüsünde, giriş için gerekli nitelikler arasında ruh sağlığı alanında doktora, psikiyatri, M.S.W. veya M.D. gibi son derece önemli bir derece yer almaktadır. Birkaç enstitü, başvuru sahiplerini halihazırda bir M.D. veya doktora derecesine sahip olanlarla sınırlandırmaktadır ve Güney Kaliforniya'daki çoğu enstitü, mezun olduktan sonra psikanaliz alanında bir doktora veya psikiyatri derecesi vermektedir ve bu da bu doktora derecesini veren eyalet kurulları için gerekli şartların tamamlanmasını içermektedir. Amerika'da tıbbi olmayan psikanalistleri eğiten ilk eğitim kurumu New York'taki Psikanaliz Ulusal Psikoloji Derneği'dir (1978). Analist Theodor Reik tarafından kurulmuştur. Ulusal Psikoloji Derneği'nin bir kolu olan Çağdaş Freudyen (orijinal adıyla New York Freudyen Derneği) Washington DC'de bir şubeye sahiptir. IPA'nın bir bileşen topluluğu/enstitüsüdür. ⓘ

Bazı psikanalitik eğitimler Duke Üniversitesi, Yale Üniversitesi, New York Üniversitesi, Adelphi Üniversitesi ve Columbia Üniversitesi gibi üniversite ortamlarında doktora sonrası burs olarak verilmektedir. Diğer psikanalitik enstitüler doğrudan üniversitelerle ilişkili olmayabilir, ancak bu enstitülerdeki öğretim üyeleri genellikle psikoloji doktora programları ve/veya tıp fakültesi psikiyatri ihtisas programları ile eşzamanlı öğretim üyesi pozisyonlarına sahiptir. ⓘ

IPA, psikanaliz için dünyanın birincil akreditasyon ve düzenleme organıdır. Misyonu, psikanalitik hastaların yararı için psikanalizin sürekli canlılığını ve gelişimini sağlamaktır. Kurum, 11.500 üyesini desteklemek için 33 ülkedeki 70 kurucu kuruluşuyla ortaklaşa çalışmaktadır. ABD'de, eyaletlere yayılmış 77 psikanalitik kuruluş, enstitü ve dernek bulunmaktadır. APsaA'nın belirli bir coğrafi bölgede uygulama yapan 10 veya daha fazla aktif üyesi olan 38 bağlı topluluğu vardır. APsaA ve diğer psikanalitik kuruluşların amaçları şunlardır: üyeleri için sürekli eğitim fırsatları sağlamak, psikanalizin gelişimini ve araştırılmasını teşvik etmek, eğitim sağlamak ve konferanslar düzenlemek. Amerika Birleşik Devletleri'nde APsaA'ya bağlı sekiz çalışma grubu bulunmaktadır. Bir çalışma grubu, IPA içinde bir psikanaliz organının entegrasyonunun ilk seviyesidir, bunu geçici bir toplum ve son olarak bir üye toplum izler. ⓘ

Amerikan Psikoloji Derneği'nin (APA) Psikanaliz Bölümü (39) 1980'lerin başında birkaç psikolog tarafından kurulmuştur. Psikanaliz Bölümü kurulana kadar, bağımsız enstitülerde eğitim almış psikologların ulusal bir örgütü yoktu. Psikanaliz Bölümü'nün şu anda yaklaşık 4.000 üyesi ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 30 yerel şubesi bulunmaktadır. Psikanaliz Bölümü yılda iki kez toplantı ya da konferans düzenlemekte ve kendisine bağlı yerel şubeler gibi teori, araştırma ve klinik teknik alanlarında sürekli eğitim vermektedir. Avrupa Psikanaliz Federasyonu (EPF) tüm Avrupa psikanaliz topluluklarını bir araya getiren bir organizasyondur. Bu kuruluş IPA'ya bağlıdır. 2002 yılında 22 ülkede 18 farklı dilde konuĢan yaklaĢık 3.900 bireysel üyesi vardı. Ayrıca 25 psikanaliz topluluğu bulunmaktadır. ⓘ

Amerikan Klinik Sosyal Hizmette Psikanaliz Derneği (AAPCSW) 1980 yılında Crayton Rowe tarafından Sosyal Hizmet Klinik Dernekleri Federasyonu'nun bir bölümü olarak kurulmuş ve 1990 yılında bağımsız bir kuruluş haline gelmiştir. 2007 yılına kadar Psikanaliz Ulusal Üyelik Komitesi olarak biliniyordu. Örgüt, sosyal hizmet uzmanlarının psikanalist olmak için eğitim alan çok sayıda kişiyi temsil etmelerine rağmen, katıldıkları enstitülerde süpervizör ve öğretmen olarak yeterince temsil edilmemeleri nedeniyle kurulmuştur. AAPCSW'nin şu anda 1000'den fazla üyesi ve 20'den fazla şubesi bulunmaktadır. Yılda iki kez ulusal konferans ve çok sayıda yıllık yerel konferans düzenlemektedir. ⓘ

Psikanalistlerin ve psikanalitik psikoterapistlerin deneyimleri ve bebek ve çocuk gelişimi üzerine yapılan araştırmalar yeni anlayışlara yol açmıştır. Teoriler daha da geliştirilmiş ve ampirik araştırmaların sonuçları artık psikanalitik teoriye daha fazla entegre edilmiştir. ⓘ

Psikanalizin tarihi boyunca az sayıda istisnalar dışında, birçok psikanaliz topluluğu üniversite zemininin dışında var olmuştur. ⓘ

Psikanalitik eğitim çoğunlukla bir psikanaliz enstitüsünde gerçekleşir ve bu eğitim 4-10 yıl sürebilir. Bir psikanalistin eğitimi dersleri, hasta tedavilerinde aldığı süpervizyonu ve 4 yıl ya da daha fazla sürebilen kişisel analizini kapsar. ⓘ

Profesyonel psikanaliz dünyasında devam eden bir tartışma psikanalitik eğitime girecek olan adayların niteliklerinin neler olması gerektiğini yönündeki kaygılardır. Freud, sosyal bilimlerden gelen ve tıp eğitiminden gelmeyen adayların da hekimler kadar eğitime hazır olduklarına inanmıştır. ⓘ

Amerikan Psikanaliz Derneği, yakın bir zamana kadar psikanaliz eğitimini tıp doktorlarıyla sınırlamıştı. Geniş tartışmalar ve yasal mücadelelerden sonra psikanalitik eğitim diğer ruh sağlığı uzmanları, örneğin psikologlar ve klinik sosyal çalışmacılar, için açık hale geldi. Şu an ABD'de, edebi çalışmalar ya da felsefe gibi disiplinlerden gelen adaylar için eğitim veren kısıtlı sayıda enstitü vardır. Öbür taraftan, Avrupa'daki ve Latin Amerika'daki birçok enstitü formal klinik eğitim almayan adayları programlarına kabul etmektedir. ⓘ

Birleşik Krallık

Londra Psikanaliz Derneği 30 Ekim 1913 tarihinde Ernest Jones tarafından kurulmuştur. Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra Birleşik Krallık'ta psikanalizin yaygınlaşmasıyla birlikte Dernek yeniden oluşturuldu ve 1919 yılında İngiliz Psikanaliz Derneği adını aldı. Kısa bir süre sonra, Derneğin faaliyetlerini yönetmek üzere Psikanaliz Enstitüsü kurulmuştur. Bunlar arasında psikanalistlerin eğitimi, psikanaliz teorisi ve pratiğinin geliştirilmesi, Londra Psikanaliz Kliniği aracılığıyla tedavi sağlanması, The New Library of Psychoanalysis ve Psychoanalytic Ideas kitaplarının yayınlanması yer almaktadır. Psikanaliz Enstitüsü ayrıca The International Journal of Psychoanalysis dergisini yayınlamakta, bir kütüphane bulundurmakta, araştırmaları ilerletmekte ve halka açık konferanslar düzenlemektedir. Derneğin bir Etik Kuralları ve bir Etik Komitesi vardır. Dernek, enstitü ve klinik Batı Londra'daki Byron House'da yer almaktadır. ⓘ

Dernek, beş kıtada üyeleri bulunan ve mesleki ve etik uygulamaları güvence altına alan Uluslararası Psikanaliz Birliği'nin (IPA) kurucu üyesidir. Dernek, İngiliz Psikanaliz Konseyi'nin (BPC) bir üyesidir; BPC, İngiliz psikanalistlerin ve psikanalitik psikoterapistlerin bir kaydını yayınlar. İngiliz Psikanaliz Konseyi'nin tüm üyelerinin sürekli mesleki gelişim, CPD, üstlenmeleri gerekmektedir. Dernek üyeleri, onaylı diğer psikanalitik kurslarda ders vermekte ve görev almaktadır, örn: British Psychotherapy Foundation ve University College London gibi akademik bölümlerde. ⓘ

Dernek üyeleri arasında şunlar yer almaktadır: Michael Balint, Wilfred Bion, John Bowlby, Ronald Fairbairn, Anna Freud, Harry Guntrip, Melanie Klein, Donald Meltzer, Joseph J. Sandler, Hanna Segal, J. D. Sutherland ve Donald Winnicott. ⓘ

Psikanaliz Enstitüsü, psikanalitik literatürün en önde gelen yayıncısıdır. Sigmund Freud'un Tüm Psikolojik Çalışmalarının 24 ciltlik Standart Baskısı, İngiliz Psikanaliz Derneği'nin yönetimi altında tasarlanmış, çevrilmiş ve üretilmiştir. Dernek, Random House ile birlikte yakında yeni, gözden geçirilmiş ve genişletilmiş bir Standart Baskı yayınlayacaktır. Enstitü, New Library of Psychoanalysis ile önde gelen kuramcı ve uygulayıcıların kitaplarını yayınlamaya devam etmektedir. Uluslararası Psikanaliz Dergisi, Psikanaliz Enstitüsü tarafından yayınlanmaktadır. Şu anda 84. yılında olan dergi, psikanalitik dergiler arasında en geniş tiraja sahip olanlardan biridir. ⓘ

Hindistan

Psikanalitik uygulamalar Hindistan'da yavaş yavaş ortaya çıkmaktadır, ancak henüz hükümet tarafından tanınmamaktadır. Hindistan 2016 yılında ruh sağlığı yasasında intiharı suç olmaktan çıkarmıştır. ⓘ

Psikanalitik psikoterapi

Psikanalitik düşüncenin uygulandığı farklı psikanaliz ve psikoterapi biçimleri vardır. Klasik psikanalizin yanı sıra, örneğin psikanalitik psikoterapi, "100 yılı aşkın bir süredir gelişen psikanalitik teori ve klinik uygulamaların daha fazla sayıda bireye erişilebilirliğini" genişleten bir terapötik yaklaşımdır. Psikanalizin içgörülerini de kullanan iyi bilinen terapilerin diğer örnekleri zihinselleştirme temelli tedavi (MBT) ve aktarım odaklı psikoterapidir (TFP). Ruh sağlığı hizmetlerinde de psikanalitik düşüncenin devam eden bir etkisi vardır. ⓘ

Araştırma

Modern Psychoanalysis, Psychoanalytic Quarterly, International Journal of Psychoanalysis ve Journal of the American Psychoanalytic Association dergilerinde yüz yılı aşkın bir süredir yayınlanan vaka raporları ve çalışmalar, nevroz ve karakter ya da kişilik sorunları vakalarında analizin etkinliğini analiz etmiştir. Nesne ilişkileri teknikleriyle modifiye edilen psikanalizin, kökleşmiş yakınlık ve ilişki sorunlarının yaşandığı birçok vakada etkili olduğu gösterilmiştir (bkz. Otto Kernberg'in birçok kitabı). Diğer durumlarda psikanalitik tedavi, patolojinin ciddiyetine ve karmaşıklığına bağlı olarak yaklaşık bir yıldan uzun yıllara kadar sürebilir. ⓘ

Psikanalitik teori, başlangıcından itibaren eleştiri ve tartışmalara konu olmuştur. Freud, kariyerinin başlarında, histerik dönüşüm semptomlarının kadınlarla sınırlı olmadığına dair bulguları nedeniyle Viyana'daki diğer hekimler tarafından dışlandığında bu duruma dikkat çekmiştir. Analitik teoriye yönelik meydan okumalar Otto Rank ve Alfred Adler (20. yüzyılın başı) ile başlamış, 1940'larda ve 50'lerde davranışçılarla (örn. Wolpe) devam etmiş ve (örn. Miller) sürmüştür. Eleştiriler, zihinde bilinçdışı olabilecek mekanizmalar, düşünceler veya duygular olduğu fikrine itiraz edenlerden gelmektedir. Eleştiriler ayrıca "çocuksu cinsellik" (iki ila altı yaş arasındaki çocukların üreme ile ilgili şeyler hayal ettiklerinin kabul edilmesi) fikrine karşı da yapılmıştır. Teoriye yönelik eleştiriler, Ronald Fairbairn, Michael Balint ve John Bowlby'nin çalışmaları gibi analitik teorilerde değişikliklere yol açmıştır. Son 30 yıl içinde, eleştiriler ampirik doğrulama konusuna odaklanmıştır. ⓘ

Psikanaliz, çocukluk gelişimi üzerine bir araştırma aracı olarak kullanılmış (bkz. The Psychoanalytic Study of the Child dergisi) ve bazı zihinsel rahatsızlıklar için esnek ve etkili bir tedavi haline gelmiştir. 1960'larda Freud'un (1905) kadın cinselliğinin çocukluktaki gelişimine dair ilk düşüncelerine meydan okunmuştur; bu meydan okuma 1970'lerde ve 80'lerde büyük araştırmalara ve ardından Freud'un bazı kavramlarını düzelten kadın cinsel gelişiminin yeniden formüle edilmesine yol açmıştır. Ayrıca Eleanor Galenson, Nancy Chodorow, Karen Horney, Françoise Dolto, Melanie Klein, Selma Fraiberg ve diğerlerinin çeşitli çalışmalarına bakınız. Son zamanlarda, Alicia Lieberman, Susan Coates ve Daniel Schechter gibi bağlanma teorisini çalışmalarına entegre eden psikanalitik araştırmacılar, küçük çocukların benlik ve diğerlerine ilişkin zihinsel temsillerinin gelişiminde ebeveyn travmatizasyonunun rolünü araştırmışlardır. ⓘ

Etkililik

Psikanalitik meslek, etkililiği araştırmaya karşı direnç göstermiştir. Yalnızca terapistin yorumuna dayalı etkinlik değerlendirmeleri kanıtlanamaz. ⓘ

Araştırma sonuçları

Çok sayıda çalışma, terapinin etkinliğinin okul, teknik ya da eğitimden ziyade öncelikle terapistin kalitesiyle ilgili olduğunu göstermiştir. ⓘ

2012 ve 2013 yıllarında yapılan meta-analizlerde psikanalitik terapinin etkinliği için destek veya kanıt bulunmuştur, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Son yıllarda yayınlanan diğer meta-analizler psikanaliz ve psikodinamik terapinin etkili olduğunu, sonuçların diğer psikoterapi türleri veya antidepresan ilaçlarla karşılaştırılabilir veya daha yüksek olduğunu göstermiştir, ancak bu meta-analizler çeşitli eleştirilere maruz kalmıştır. Özellikle, randomize kontrollü çalışmalardan ziyade ön/son çalışmaların dahil edilmesi ve kontrol tedavileriyle yeterli karşılaştırmaların yapılmaması, sonuçların yorumlanmasında ciddi bir kısıtlamadır. INSERM'in 2004 tarihli bir Fransız raporu, psikanalitik terapinin belirli hastalıklar için diğer psikoterapilerden (bilişsel davranışçı terapi dahil) daha az etkili olduğu sonucuna varmıştır. ⓘ

2011 yılında Amerikan Psikoloji Derneği, psikodinamik tedavi ile dinamik olmayan bir rakip arasında 103 karşılaştırma yapmış ve 6'sının üstün, 5'inin düşük, 28'inin fark göstermediğini ve 63'ünün yeterli olduğunu bulmuştur. Çalışma, bunun "psikodinamik psikoterapiyi 'ampirik olarak onaylanmış' bir tedavi haline getirmek için" bir temel olarak kullanılabileceğini ortaya koymuştur. ⓘ

Kısa Süreli Psikodinamik Psikoterapinin (STPP) meta-analizleri, tedavisizliğe kıyasla 0,34 ila 0,71 arasında değişen etki büyüklükleri (Cohen's d) bulmuş ve takipte diğer tedavilerden biraz daha iyi olduğu görülmüştür. Diğer incelemeler, somatik bozukluklar için tedavisiz tedaviye kıyasla 0,78 ila 0,91 ve depresyon tedavisi için 0,69 etki büyüklüğü bulmuştur. Yoğun Kısa Süreli Dinamik Psikoterapinin (ISTDP) 2012 Harvard Review of Psychiatry meta-analizi, kişiler arası sorunlar için 0,84 ile depresyon için 1,51 arasında değişen etki büyüklükleri bulmuştur. Genel olarak ISTDP, hiçbir tedavi uygulanmamasına kıyasla 1,18'lik bir etki büyüklüğüne sahipti. ⓘ

Uzun Süreli Psikodinamik Psikoterapinin 2012 yılında yapılan bir meta-analizinde genel etki büyüklüğü 0,33 olarak bulunmuştur. Bu çalışma, LTPP'yi takiben iyileşme oranının her zamanki gibi tedavi de dahil olmak üzere kontrol tedavilerine eşit olduğu sonucuna varmış ve LTPP'nin etkinliğine ilişkin kanıtların sınırlı ve en iyi ihtimalle çelişkili olduğunu tespit etmiştir. Diğerleri 0.44-0.68 etki büyüklükleri bulmuştur. ⓘ

INSERM tarafından yürütülen 2004 tarihli bir Fransız incelemesine göre, psikanalizin panik bozukluğu, travma sonrası stres ve kişilik bozukluklarının tedavisinde etkili olduğu varsayılmış veya kanıtlanmıştır, ancak şizofreni, obsesif kompulsif bozukluk, spesifik fobi, bulimia ve anoreksiya tedavisinde etkili olduğuna dair kanıt bulunamamıştır. ⓘ

Cochrane Collaboration tarafından 2001 yılında yapılan sistematik bir tıbbi literatür incelemesi, psikodinamik psikoterapinin şizofreni ve ağır ruhsal hastalıkların tedavisinde etkili olduğunu gösteren hiçbir veri bulunmadığı sonucuna varmış ve şizofreni vakalarında her türlü konuşma terapisinin yanında her zaman ilaç kullanılması gerektiği konusunda uyarıda bulunmuştur. 2004'te yapılan bir Fransız incelemesi de aynı sonuca varmıştır. Şizofreni Hasta Sonuçları Araştırma Ekibi, şizofreni vakalarında psikodinamik terapinin kullanılmamasını tavsiye etmekte ve etkinliğini doğrulamak için daha fazla çalışmanın gerekli olduğunu savunmaktadır. ⓘ

Eleştiriler

Hem Freud hem de psikanaliz aşırı terimlerle eleştirilmiştir. Psikanalizi eleştirenler ve savunanlar arasındaki tartışmalar çoğu zaman o kadar hararetli olmuştur ki Freud Savaşları olarak nitelendirilmiştir. Dilbilimci Noam Chomsky psikanalizi bilimsel bir temelden yoksun olmakla eleştirmiştir. Evrimsel biyolog Stephen Jay Gould, psikanalizin rekapitülasyon teorisi gibi sözde bilimsel teorilerden etkilendiğini düşünmüştür. Psikolog Hans Eysenck, John F. Kihlstrom ve diğerleri de bu alanı sözde bilim olarak eleştirmişlerdir. ⓘ

Bilimsel statü tartışması

Psikanalizin teorik temelleri, bilimsel pozitivizme yol açanlardan ziyade yorumlayıcı fenomenolojiye yol açan aynı felsefi akımlarda yatmaktadır ve bu da teoriyi zihnin incelenmesine yönelik pozitivist yaklaşımlarla büyük ölçüde uyumsuz hale getirmektedir. ⓘ

Psikanalizin ilk eleştirmenleri, teorilerinin çok az nicel ve deneysel araştırmaya ve çok fazla klinik vaka çalışması yöntemine dayandığına inanıyordu. Filozof Frank Cioffi, Freud ve ekolünün çalışmalarını sözde bilim olarak sınıflandırmak için en güçlü dayanak olarak teorinin ve unsurlarının sağlam bir bilimsel doğrulamasına ilişkin yanlış iddiaları göstermektedir. ⓘ

Karl Popper, psikanalizin bir sözde bilim olduğunu, çünkü iddialarının test edilebilir ve çürütülebilir olmadığını, yani yanlışlanabilir olmadığını savunmuştur:

....analistlerin safça teorilerini doğruladıklarına inandıkları "klinik gözlemler" bunu astrologların pratiklerinde buldukları günlük doğrulamalardan daha fazla yapamaz. Freud'un Ego, Süper-ego ve İd destanına gelince, bu destan için Homeros'un Olimpos'tan derlediği öykülerden daha güçlü bir bilimsel statü iddiasında bulunulamaz.

Buna ek olarak Imre Lakatos, "Freudcular Popper'ın bilimsel dürüstlükle ilgili temel meydan okuması karşısında şaşkınlığa düşmüşlerdir. Gerçekten de, temel varsayımlarından vazgeçecekleri deneysel koşulları belirtmeyi reddettiler." Sexual Desire (1986) adlı kitabında filozof Roger Scruton, test edilebilir sonuçları olan bir Freudyen teori örneği olarak bastırma teorisine işaret ederek Popper'ın argümanlarını reddeder. Scruton yine de, metafora kabul edilemez bir bağımlılık içerdiği gerekçesiyle psikanalizin gerçek anlamda bilimsel olmadığı sonucuna varmıştır. Filozof ve fizikçi Mario Bunge, psikanalizin bilimin doğasında var olan ontoloji ve metodolojiyi ihlal ettiği için sahte bir bilim olduğunu savunmuştur. Bunge'ye göre psikanalitik teorilerin çoğu ya test edilemez ya da kanıtlarla desteklenmemektedir. ⓘ Özellikle bilişsel bilimciler de bu konuya ağırlık vermişlerdir. Pozitif psikoloji alanında önde gelen bir akademisyen olan Martin Seligman şöyle yazmıştır:

Otuz yıl önce, psikolojideki bilişsel devrim hem Freud'u hem de davranışçıları en azından akademide alaşağı etti.... Emperyalist Freudyen görüş duygunun her zaman düşünceyi yönlendirdiğini iddia ederken, emperyalist bilişsel görüş düşüncenin her zaman duyguyu yönlendirdiğini iddia ediyor. Ancak kanıtlar, her birinin zaman zaman diğerini yönlendirdiği yönündedir.

Adolf Grünbaum, Validation in the Clinical Theory of Psychoanalysis (1993) adlı eserinde psikanalitik temelli teorilerin yanlışlanabilir olduğunu, ancak psikanalizin nedensel iddialarının mevcut klinik kanıtlarla desteklenmediğini savunmaktadır. ⓘ

Freud, Jung, Adler ve Janet'in tarihini araştıran tarihçi Henri Ellenberger, The Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry adlı kitabını yazarken psikanalizin hem metodolojisi hem de sosyal yapısı nedeniyle bilimsel olmadığını savunmuştur:

Psikanaliz bir bilim midir? Kriterleri karşılamamaktadır (birleşik bilim, tanımlanmış alan ve metodoloji). Felsefi bir tarikatın özelliklerine (kapalı örgütlenme, son derece kişisel inisiyasyon, değişebilen ancak resmi kabulü ile tanımlanan bir doktrin, kurucunun kültü ve efsanesi) karşılık gelir.

- Henri Ellenberger ⓘ

Freud

Bazıları Freud'u, en ünlüsü Anna O. vakasında olmak üzere, uydurmacılıkla suçlamıştır. Diğerleri ise hastaların artık kolayca tanımlanabilen ve psikanalizle ilgisi olmayan durumları olduğunu öne sürmüştür; örneğin Anna O.'nun Freud'un histeri teşhisi yerine tüberküloz menenjit veya temporal lob epilepsisi gibi organik bir bozukluğu olduğu düşünülmektedir. ⓘ

Henri Ellenberger ve Frank Sulloway, Freud ve takipçilerinin psikanalizi popülerleştirmek için yanlış bir Freud efsanesi yarattıklarını savunmaktadır. Borch-Jacobson ve Shamdasani ise bu efsanenin farklı zaman ve durumlara uyarlandığını savunmaktadır. Isabelle Stengers, psikanalitik çevrelerin tarihçilerin Freud'un hayatıyla ilgili belgelere ulaşmasını engellemeye çalıştığını belirtmektedir. ⓘ

Cadı doktorlar

Richard Feynman psikanalistleri sadece "cadı doktorlar" olarak nitelendirmiştir:

Sonsuz denecek kadar kısa bir sürede geliştirdikleri karmaşık fikirlere bakarsanız, diğer bilimlerle karşılaştırırsanız, bir fikirden diğerine ulaşmanın ne kadar uzun sürdüğünü görürsünüz, tüm yapıları ve icatları ve karmaşık şeyleri, kimlikleri ve egoları, gerilimleri ve güçleri, itmeleri ve çekmeleri göz önüne alırsanız, bunların hepsinin orada olamayacağını söyleyebilirim. Bir beynin ya da birkaç beynin bu kadar kısa sürede hazırlayabileceği çok fazla şey var. ⓘ

Aynı şekilde, psikiyatrist E. Fuller Torrey, Witchdoctors and Psychiatrists (1986) adlı kitabında, psikanalitik teorilerin geleneksel yerli şifacıların, "cadı doktorların" ya da EST gibi modern "kült" alternatiflerinin teorilerinden daha fazla bilimsel temele sahip olmadığını kabul etmiştir. Psikolog Alice Miller psikanalizi, Kendi İyiliğiniz İçin adlı kitabında tanımladığı zehirli pedagojilere benzemekle suçlamıştır. Kendisine ve Jeffrey Masson'a göre, yetişkinlerin istismarcı cinsel davranışları için çocuğu suçlayan Oedipus kompleksi de dahil olmak üzere Freud'un dürtü teorisini incelemiş ve geçerliliğini reddetmiştir. Psikolog Joel Kupfersmid, Oedipus kompleksinin geçerliliğini araştırmış, doğasını ve kökenlerini incelemiştir. Oedipus kompleksinin varlığını destekleyen çok az kanıt olduğu sonucuna varmıştır. ⓘ

Eleştirel perspektifler

Çağdaş Fransız filozoflar Michel Foucault ve Gilles Deleuze, psikanaliz kurumunun bir iktidar merkezi haline geldiğini ve günah çıkarma tekniklerinin Hıristiyan dininde yer alan ve kullanılan tekniklere benzediğini ileri sürmüşlerdir. Fransız psikanalist Jacques Lacan, bazı Amerikan ve İngiliz psikanaliz geleneklerinin, semptomlar için hayali "nedenler" önerme olarak gördüğü şeye vurgu yapmasını eleştirmiş ve Freud'a geri dönülmesini önermiştir. Deleuze ile birlikte Fransız psikanalist ve psikiyatrist Félix Guattari, Kapitalizm ve Şizofreni adlı teorik çalışmalarının iki cildi olan Anti-Oedipus (1972) ve A Thousand Plateaus (1980) adlı kitaplarında psikanalizin Oedipal ve şizofrenik iktidar yapısını ve kapitalizmle olan bağını eleştirmiştir. Belçikalı psikodilbilimci ve psikanalist Luce Irigaray da psikanalizi eleştirmiş, Jacques Derrida'nın fallogosentrizm kavramını kullanarak kadının hem Freudyen hem de Lacancı psikanalitik teorilerden dışlanmasını anlatmıştır. Deleuze ve Guattari Anti-Oedipus'ta, en saygın psikanaliz derneklerinin (IPA dahil) önde gelen üyeleri olan Gérard Mendel, Bela Grunberger ve Janine Chasseguet-Smirgel'in vakalarını ele alarak, geleneksel olarak psikanalizin tarihi boyunca bir polis devletinden her zaman coşkuyla zevk aldığını ve onu benimsediğini öne sürerler. ⓘ

Freudyen teori

Freudyen teorinin pek çok yönü gerçekten de güncelliğini yitirmiştir ve yitirmelidir de: Freud 1939'da öldü ve daha fazla revizyon yapmakta yavaş kaldı. Ancak Freud'u eleştirenler de aynı şekilde zamanın gerisinde kalmış, 1920'lerin Freudyen görüşlerine sanki orijinal halleriyle hala geçerliymiş gibi saldırmışlardır. Psikodinamik teori ve terapi, Freud'un sakallı yüzünün son kez ciddi bir şekilde görüldüğü 1939'dan bu yana önemli ölçüde gelişmiştir. Çağdaş psikanalistler ve psikodinamik terapistler artık kimlikler ve egolar hakkında fazla yazmıyor ve psikolojik bozuklukların tedavisini kayıp anıları arayan arkeolojik bir keşif olarak düşünmüyorlar.

-Drew Westen, 1998

Bilimsel araştırmalar incelendiğinde, Freud'un oral, anal, Ödipal ve genital evrelerine karşılık gelen kişilik özelliklerinin gözlemlenebildiği, ancak bunların çocukların gelişiminde evreler olarak ortaya çıkmasının zorunlu olmadığı görülmüştür. Bu çalışmalar, yetişkinlerde bu tür özelliklerin çocukluk deneyimlerinden kaynaklandığını da doğrulamamıştır. Bununla birlikte, bu aşamalar modern psikanaliz için çok önemli olarak görülmemelidir. Modern psikanalitik teori ve pratik için önemli olan, bilinçdışının gücü ve aktarım olgusudur. ⓘ

"Bilinçdışı" fikri tartışmalıdır çünkü insan davranışı gözlemlenebilirken, insanın zihinsel faaliyetlerinin çıkarılması gerekir. Bununla birlikte, bilinçdışı artık deneysel ve sosyal psikoloji alanlarında popüler bir çalışma konusudur (örneğin, örtük tutum ölçümleri, fMRI ve PET taramaları ve diğer dolaylı testler). Bilinçdışı fikri ve aktarım olgusu, bilişsel psikoloji ve sosyal psikoloji alanlarında geniş çapta araştırılmış ve iddia edildiğine göre doğrulanmıştır, ancak bilinçdışı zihinsel faaliyetin Freudyen bir yorumu bilişsel psikologların çoğunluğu tarafından benimsenmemektedir. Nörobilimdeki son gelişmeler, bir tarafın psikanalitik teori, yani nöropsikanaliz ile uyumlu olarak bilinçdışı duygusal işleme için biyolojik bir temel sağladığını savunmasıyla sonuçlanırken, diğer taraf bu tür bulguların psikanalitik teoriyi geçersiz ve ilgisiz kıldığını savunmaktadır. ⓘ

Shlomo Kalo, 19. yüzyılda gelişen bilimsel materyalizmin dine ciddi zarar verdiğini ve ruhani denen her şeyi reddettiğini açıklıyor. Özellikle günah çıkarma rahipliği kurumu büyük zarar görmüştür. Bu kurumun ardında bıraktığı boşluk, yeni doğan psikanaliz tarafından hızla doldurulmuştur. Kalo yazılarında psikanalizin temel yaklaşımının hatalı olduğunu iddia eder. Mutluluğun ulaşılamaz olduğu ve insanın doğal arzusunun kendi zevki ve çıkarı için hemcinslerini sömürmek olduğu şeklindeki ana hat yanlış varsayımları temsil eder. ⓘ

Jacques Derrida, 'mevcudiyet metafiziği' olarak adlandırdığı şeyi sorgulamak için psikanalitik teorinin bazı yönlerini yapısöküm teorisine dahil etmiştir. Derrida ayrıca bu fikirlerden bazılarını Freud'a karşı kullanarak Freud'un çalışmalarındaki gerilim ve çelişkileri ortaya çıkarmıştır. Örneğin, Freud din ve metafiziği Oedipal kompleksin çözümünde babayla özdeşleşmenin yer değiştirmesi olarak tanımlasa da, Derrida (1987) Freud'un kendi analizinde babanın öne çıkmasının Platon'dan bu yana Batı metafiziği ve teolojisinde babaya verilen öneme borçlu olduğu konusunda ısrar eder. ⓘ

Klasik Psikanalitik Kuram

Freud'un orijinal görüşleri klasik psikanalitik kuramı oluşturur. Kuramda zihnin yapısı, psişik öğeleri, kişiliğin gelişimi ve değişimi dinamik bir bakış açısından anlatılır. ⓘ

Psikanaliz genel olarak aşağıdaki hipotezlerden oluşur:

• İnsan gelişimi en iyi, cinsel arzunun değişen nesneleri yoluyla anlaşılabilir.
• Psişik sistem alışılmış olarak cinsel ve saldırgan istekleri baskılar ve bu istekler düşüncelerin bilinçdışı sistemlerinde saklanır.
• İstekler üstündeki bilinçdışı çatışmalar kendilerini rüyalarda, dil sürçmelerinde ve diğer belirtilerde ifade eder.
• Bilinçdışı çatışmalar nevrozun kaynağıdır.
• Nevroz, psikanaliz yoluyla bilinçdışı isteklerin ve bastırılmış olanın bilince geri getirilmesi ile tedavi edilebilir. ⓘ

Bilinçdışı ve psişik yapılar

Bilinçdışı ile dürtülerin farkındalık dışında olduğu zihinsel işlevler bölümü kastedilir. Psikanalitik bilinçdışı, popüler bir kavram olan bilinçaltına benzer ama aynı değildir. Psikanaliz için, bilinçdışı bilinçte olmayan her şey değildir. Örneğin, motor becerileri, istem dışı fizyolojik hareketler değil ancak bilinçli aktif düşüncedeki bastırılanlardır. Ayrıca, önyargı gibi otomatik süreçlerin örnekleri ve şimdiki ilişkilerin üzerindeki geçmişin etkileri bilinçdışıdır. ⓘ

Freud'a göre, psikolojik bastırma yoluyla aklın ötesine taşınan kültür tarafından kabul edilmeyen düşünceler, arzular ve istekler, travmatik yaşantılar ve acı veren duyguların deposu bilinçdışıydı. Ancak, içerik her zaman olumsuz olmak zorunda değildi. Psikanalitik bakış açısına göre, bilinç dışı sadece kendi etkileri ile fark edilebilen bir güçtü - kendini belirtilerle ifade ederdi. ⓘ

Freud'un daha sonra geliştirdiği "yapısal teorisi"ne göre ego, süperego ve id zihnin bölümleridir. "İd" "ilkel arzuları" (cinsellik, saldırganlık, açlık vs.) saklayan, "süperego" içselleştirilmiş norm, ahlak ve tabuları kapsayan, ve "ego" bu iki bölümün arabulucusu ve kendilik duygusuna yol veren bölümdür. ⓘ

İd

İd, doğuştan vardır ve psişik enerjinin kaynağıdır. İlkel arzular; açlık, su, dışkılama, cinsellik ve ısınma, için temel güdüler İd'de saklıdır. Freud, bu psişik enerjinin bebeğin doğuştan getirdiği biyolojik bir enerji olduğunu söyler. Libido adını verdiği bu biyolojik enerji, bebeğin büyüyüp geliştiği süreçte psişik bir enerji haline gelir. Kurama göre, bu süreç bebeğin bilinç düzeyinde değildir, bilinçdışı olarak gerçekleşir. ⓘ

İd, haz ilkesi (pleasure principle) ile hareket eder ve amaç bir an önce doyuma ulaşmaktır. Amaca ulaşamamak ve bu yolda engellenmek gerginliğe neden olur ve bunu yenmek için gösterilecek çabayı körükler. Freud'a göre, doyuma ulaşmak ve gerginliği azaltmak için bir yolu birincil süreç (primary process) düşüncedir. Buna göre, istenilen ve arzu edilen şey düşlenerek doyuma ulaşılır. ⓘ

Süperego

İd ve Ego'dan sonra Süperego yapısı oluşur. Çocuk konuşmayı ve kültürü öğrenmeye başladıkça Süperego'su gelişir. Büyüme aşamalarının her birinde kültürü (babanın dilini), normları, sembolleri, kuralları, yasakları öğrenir ve içselleştirir. Vicdani yapısı gelişen çocuk, çevresi tarafından kimi zaman onaylanır, kimi zaman onaylanmaz. Bakıcıları tarafından kabul edilmeyen şeyleri fark eder ve onaylanmamaktan kaçınır. Örneğin, bakıcıları tarafından onaylanmak için yatağını ıslatmamayı öğrenir ve bundan haz duyar. ⓘ

Kişiliğin Dinamiği

Klasik psikianalize göre, bu üç ruhsal yapı çok karmaşık ilişkilerle ve sistematikle insan gelişimini belirler ve kişiliğini oluşturur. Bu üç yapı sürekli olarak, birbirinden kaynaklanan ve birbiriyle etkileşen dinamik bir yapıdır(kişiliğin dinamiği). Bu dinamik yapı, Freud'un görüşlerini takip edenlerin ve geliştirenlerin kendilerini psikodinamik kuramcılar olarak tanımlamalarını da yol açmıştır. ⓘ

Breuer ile birlikte Freud, histeri vakaları üzerinde yoğunlukla çalışmış ve kuramını geliştirmiştir. Hastalarından edindiği bilgiler doğrultusunda, Freud farkında olunmayan bilinçdışı gelişen ve etkileşen güçlerin olduğu varsayımını kabul etmiştir. Bu durumda, İd ve Süperego'nun çalışmaları bilinç düzeyindedir ve kişi bu etkileşimin farkında değildir. Ego, birincil düzeyde bilinçlidir ve bilinçdışı gerçekleşen savunma mekanizmaları ile kişiyi yoğun kaygı ve çatışmadan korur. ⓘ

Etkileri

Sigmund Freud'un icat ettiği psikanalizden etkilenmiş olan psikanalist ve teorisyenler, filozof ve yazınsal eleştirmenler: Alfred Adler, Karl Abraham, Franz Alexander, Lou Andreas-Salomé, Jacob Arlow, Michael Balint, Therese Benedek, John Benjamin, Bruno Bettelheim, Edward Bibring Wilfred Bion, John Bowlby, Charles Brenner, Abraham A. Brill, Ruth Mack Brunswick, Helene Deutsch, Françoise Dolto, Kurt R. Eissler, Erik Erikson, Ronald Fairbairn, Pierre Fédida, Otto Fenichel, Sándor Ferenczi, Anna Freud, Erich Fromm, Frieda Fromm-Reichmann, Merton Gill, Andre Green, Ralph R. Greenson Heinz Hartmann, Edith Jacobson, Ernest Jones, Carl Jung, Otto Kernberg, Paulina Kernberg, Melanie Klein, Heinz Kohut, G. Stanley Hall, Paula Heimann, Karen Horney, Luce Irigaray, Susan S. Isaacs, Julia Kristeva, Jacques Lacan, Jean Laplanche, Bertram D. Lewin, Hans Loewald, Rudolf Loewenstein, Margaret Mahler, Adolf Meyer, Donald Meltzer, Karl Menninger, Stephen A. Mitchell, Sandor Rado, Otto Rank, Theodor Reik, Joan Riviere, Herbert Rosenfeld, David Rapaport, Harold F Searles, Hanna Segal, Roy Schafer, Melitta Schmideberg, Sabina Spielrein, Rene Spitz, Daniel N. Stern, Robert J Stoller, Harry Stack Sullivan, Neville Symington, Victor Tausk, Frances Tustin, Vamık Volkan, Donald Winnicott, ve Slavoj Zizek. ⓘ