Hastane

Hastane ⓘ
Royal Brompton Hastanesi dünyanın en büyük kalp ve akciğer hastanelerinden biridir.

Hastane, uzman sağlık bilimleri ve yardımcı sağlık personeli ve tıbbi ekipman ile hasta tedavisi sağlayan bir sağlık kurumudur. En iyi bilinen hastane türü, yangın ve kaza kurbanlarından ani bir hastalığa kadar değişen acil sağlık sorunlarını tedavi etmek için tipik olarak bir acil servise sahip olan genel hastanedir. Bir bölge hastanesi tipik olarak, yoğun bakım için çok sayıda yatağa ve uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan hastalar için ek yataklara sahip, bölgesindeki en önemli sağlık tesisidir. Uzmanlaşmış hastaneler arasında travma merkezleri, rehabilitasyon hastaneleri, çocuk hastaneleri, yaşlılar (geriatrik) hastaneleri ve psikiyatrik tedavi (bkz. psikiyatri hastanesi) ve belirli hastalık kategorileri gibi özel tıbbi ihtiyaçlarla ilgilenen hastaneler yer alır. İhtisas hastaneleri, genel hastanelere kıyasla sağlık bakım maliyetlerinin azaltılmasına yardımcı olabilir. Hastaneler, elde edilen gelir kaynaklarına bağlı olarak genel, uzmanlık veya devlet olarak sınıflandırılır. ⓘ

Bir eğitim hastanesi, sağlık bilimleri öğrencilerine ve yardımcı sağlık hizmetleri öğrencilerine öğretim ile insanlara yardımı birleştirir. Bir hastaneden daha küçük bir sağlık bilimi tesisi genellikle klinik olarak adlandırılır. Hastanelerde çeşitli bölümler (örn. cerrahi ve acil bakım) ve kardiyoloji gibi uzman birimler bulunmaktadır. Bazı hastanelerde ayakta tedavi bölümleri, bazılarında ise kronik tedavi birimleri bulunmaktadır. Yaygın destek birimleri arasında eczane, patoloji ve radyoloji yer alır. ⓘ

Hastaneler genellikle kamu fonları, sağlık kuruluşları (kar amacı güden veya gütmeyen), sağlık sigortası şirketleri veya doğrudan hayırsever bağışları da dahil olmak üzere hayır kurumları tarafından finanse edilmektedir. Tarihsel olarak, hastaneler genellikle dini tarikatlar veya hayırsever bireyler ve liderler tarafından kurulmuş ve finanse edilmiştir. ⓘ

Günümüzde hastanelerde büyük ölçüde profesyonel doktorlar, cerrahlar, hemşireler ve yardımcı sağlık personeli görev yaparken, geçmişte bu işler genellikle dini tarikatların kurucu üyeleri ya da gönüllüler tarafından yürütülmekteydi. Bununla birlikte, 1990'ların sonlarında hala hastane hizmetlerine odaklanan Alexians ve Bon Secours Sisters gibi çeşitli Katolik dini tarikatların yanı sıra Metodistler ve Lutherciler de dahil olmak üzere hastaneler işleten diğer bazı Hıristiyan mezhepleri de vardır. Kelimenin orijinal anlamına uygun olarak, hastaneler orijinal "misafirperverlik yerleriydi" ve bu anlam, 1681 yılında gazi askerler için bir emeklilik ve bakım evi olarak kurulan Royal Hospital Chelsea gibi bazı kurumların adlarında hala korunmaktadır. ⓘ

İstanbul'da bulunan Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi'nden bir görünüm. ⓘ

Hastane odası ⓘ

Hastanelerde sağlık hizmetleri birçok kişi tarafından verilirken, tedavi hizmetleri yalnızca Hipokrat yemini etmiş kişiler tarafından verilir. Bunlar; pratisyen hekim, uzman doktor, operatör doktor, yardımcı doçent, doçent, profesör ve ordinaryüs. ⓘ

Hastanelerde görevli personeller, profesyonel sağlık hizmetleri verebilecek eğitim ve testlerden geçmektedir. Bu eğitimden geçen bazı personel kademeleri şunlardır; doktor, cerrah, hemşire, ebe ve eczacı. Kamu veya özel sağlık kuruluşlarının tamamı, profesyonel eğitim ve testlerden geçmiş personel yapısını çalıştırmak zorundadır. Yasal mevzuatı gereği eğitimsiz personel çalıştıran sağlık kurum ve kuruluşları için soruşturma başlatılır. ⓘ

Etimoloji

Barış zamanında hastaneler çeşitli sembollerle gösterilebilir. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde mavi zemin üzerine beyaz bir 'H' harfi sıklıkla kullanılır. Silahlı çatışma dönemlerinde ise hastaneler Cenevre Sözleşmelerine uygun olarak kızıl haç, kızıl hilal veya kızıl kristal amblemleriyle işaretlenebilir. ⓘ

Ortaçağ boyunca hastaneler, yoksullar için imarethaneler, hacılar için pansiyonlar veya hastane okulları olmaları bakımından modern kurumlardan farklı işlevlere hizmet etmiştir. "Hastane" kelimesi Latince hospes kelimesinden gelmektedir ve yabancı ya da yabancı, dolayısıyla misafir anlamına gelmektedir. Bundan türetilen bir başka isim olan hospitium, misafirperverliği, yani misafir ile misafir eden arasındaki ilişkiyi, konukseverliği, samimiyeti ve misafirperver karşılamayı ifade etmeye başlamıştır. Metonimi yoluyla, Latince kelime daha sonra misafir odası, misafir lojmanı, han anlamına geldi. Hospes bu nedenle İngilizce host (telaffuz kolaylığı için p harfi atılmıştır) hospitality, hospice, hostel ve hotel kelimelerinin köküdür. Son modern kelime Latince'den Eski Fransızca romantik hostel kelimesi aracılığıyla türemiştir, bu kelime sessiz bir s harfi geliştirmiştir, bu harf sonunda kelimeden çıkarılmıştır, kaybı modern Fransızca hôtel kelimesinde bir sirkumfleks ile gösterilir. Almanca Spital kelimesi de benzer kökleri paylaşmaktadır. ⓘ

Türler

Bazı hastalar sadece teşhis, tedavi veya terapi için hastaneye gider ve gece kalmadan ayrılır ("ayakta tedavi gören hastalar"); diğerleri ise "kabul edilir" ve bir gece veya birkaç gün veya hafta veya ay boyunca kalır ("yatan hastalar"). Hastaneler genellikle diğer tıbbi tesis türlerinden yatan hastaları kabul etme ve onlara bakma yetenekleriyle ayrılırken, daha küçük olan diğerleri genellikle klinik olarak tanımlanır. ⓘ

Genel ve akut bakım

En iyi bilinen hastane türü, akut bakım hastanesi olarak da bilinen genel hastanedir. Bu tesisler birçok hastalık ve yaralanma türüyle ilgilenir ve normalde sağlığa yönelik acil ve acil tehditlerle başa çıkmak için bir acil servis (bazen "kaza ve acil durum" olarak da bilinir) veya travma merkezine sahiptir. Daha büyük şehirlerde farklı büyüklük ve tesislerde çok sayıda hastane bulunabilir. Özellikle Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'daki bazı hastanelerin kendi ambulans hizmetleri vardır. ⓘ

Bölge

Bir bölge hastanesi tipik olarak, yoğun bakım, kritik bakım ve uzun süreli bakım için çok sayıda yatağa sahip, bölgesindeki en büyük sağlık tesisidir. ⓘ

Kaliforniya'da "bölge hastanesi", özellikle İkinci Dünya Savaşı'ndan kısa bir süre sonra birçok yerel topluluktaki hastane yatağı eksikliğini gidermek için oluşturulan bir sağlık tesisi sınıfını ifade eder. Bugün bile bölge hastaneleri, Kaliforniya'nın 19 ilçesindeki tek kamu hastaneleridir ve yerel bir topluluktan önemli bir mesafede bir veya daha fazla başka hastanenin bulunduğu dokuz ilçede yerel olarak erişilebilen tek hastanedir. Kaliforniya'daki kırsal hastanelerin 28'i ve kritik erişimli hastanelerin 20'si bölge hastanesidir. Bu hastaneler yerel belediyeler tarafından kurulur, yerel topluluklar tarafından bireysel olarak seçilen yönetim kurullarına sahiptir ve yerel ihtiyaçlara hizmet etmek için var olurlar. Sigortasız hastalara ve Medi-Cal hastalarına (Kaliforniya'nın Medicaid programı olup düşük gelirli kişilere, bazı yaşlılara, engellilere, koruyucu ailedeki çocuklara ve hamile kadınlara hizmet vermektedir) özellikle önemli bir sağlık hizmeti sağlayıcısıdırlar. Bölge hastaneleri 2012 yılında Kaliforniya'da 54 milyon dolar tutarında telafi edilmemiş bakım hizmeti sağlamıştır. ⓘ

Uzmanlaşmış

Starship Children's Health, Auckland, Yeni Zelanda'da bulunan bir çocuk hastanesidir ⓘ

Bir ihtisas hastanesi öncelikle ve münhasıran bir veya birkaç ilgili tıbbi uzmanlık alanına adanmıştır. Alt türleri arasında rehabilitasyon hastaneleri, çocuk hastaneleri, yaşlı (geriatrik) hastaneleri, uzun süreli akut bakım tesisleri ve psikiyatrik sorunlar (bkz. psikiyatri hastanesi), kanser tedavisi, kardiyak, onkoloji veya ortopedik sorunlar gibi belirli hastalık kategorileri gibi özel tıbbi ihtiyaçlarla ilgilenen hastaneler yer alır. ⓘ

Almanya'da ihtisas hastaneleri Fachkrankenhaus olarak adlandırılır; Fachkrankenhaus Coswig (göğüs cerrahisi) buna bir örnektir. Hindistan'da uzmanlık hastaneleri süper uzmanlık hastaneleri olarak bilinir ve birkaç uzmanlık alanından oluşan çok uzmanlık hastanelerinden ayrılır. ⓘ

Uzmanlık hastaneleri, genel hastanelere kıyasla sağlık hizmetleri maliyetlerini azaltmaya yardımcı olabilir. Örneğin, Narayana Health'in Bangalore'daki kardiyak ünitesi kalp cerrahisinde uzmanlaşmıştır ve çok daha fazla sayıda hastaya hizmet vermektedir. Bu tesis 3.000 yatağa sahiptir ve yılda 3.000 pediatrik kalp ameliyatı gerçekleştirmektedir ki bu sayı böyle bir tesis için dünyadaki en yüksek rakamdır. Cerrahlara operasyon başına değil sabit bir maaş ödeniyor, böylece prosedür sayısı arttığında hastane ölçek ekonomilerinden yararlanabiliyor ve prosedür başına maliyetini düşürebiliyor. Ayrıca her uzman, bir üretim hattı gibi tek bir prosedür üzerinde çalışarak daha verimli hale gelebilir. ⓘ

Öğretim

Miami Sağlık Bölgesi'ndeki Jackson Memorial Hastanesi, Miami Üniversitesi Leonard M. Miller Tıp Fakültesi'nin başlıca eğitim hastanesi ve 1.547 yatak kapasitesiyle ABD'nin en büyük hastanesi ⓘ

McMaster Üniversitesi Tıp Merkezi, Hamilton, Ontario'da bulunan bir eğitim hastanesidir ⓘ

Bir eğitim hastanesi hastalara sağlık hizmeti sunmanın yanı sıra tıp öğrencileri ve öğrenci hemşireler gibi müstakbel tıp uzmanlarına eğitim verir. Bir tıp fakültesi veya hemşirelik okulu ile bağlantılı olabilir ve tıbbi araştırmalara dahil olabilir. Öğrenciler hastanedeki klinik çalışmaları da gözlemleyebilirler. ⓘ

Klinikler

Klinikler genellikle sadece ayakta tedavi hizmetleri sunar, ancak bazılarında birkaç yatan hasta yatağı ve tipik hastanelerde bulunabilecek sınırlı sayıda hizmet bulunabilir. ⓘ

Bölümler veya servisler

1000 kişi başına düşen hastane yatağı 2013. ⓘ

Kişi başına düşen hastane yatağı ⓘ

Travma müdahalesi sonrası resüsitasyon odası yatağı, modern hastanelerin yüksek teknik donanımını gösteriyor ⓘ

Bir hastane, yatan hastalar için hastane yatakları barındıran bir veya daha fazla koğuş içerir. Ayrıca acil servis, ameliyathane ve yoğun bakım ünitesi gibi akut hizmetlerin yanı sıra bir dizi tıbbi uzmanlık bölümüne de sahip olabilir. İyi donanımlı bir hastane travma merkezi olarak sınıflandırılabilir. Ayrıca hastane eczanesi, radyoloji, patoloji ve tıbbi laboratuvarlar gibi diğer hizmetlere de sahip olabilirler. Bazı hastanelerde davranışsal sağlık hizmetleri, diş hekimliği ve rehabilitasyon hizmetleri gibi ayakta tedavi bölümleri bulunmaktadır. ⓘ

Bir hastanede ayrıca baş hemşirelik görevlisi veya hemşirelik müdürü tarafından yönetilen bir hemşirelik departmanı da olabilir. Bu departman, hastane için profesyonel hemşirelik uygulamalarının, araştırmaların ve politikaların yönetiminden sorumludur. ⓘ

Birçok birimde, o birimdeki kendi disiplinleri için yönetici olarak hizmet veren hem bir hemşirelik hem de bir tıbbi direktör vardır. Örneğin, bir yoğun bakım hemşireliğinde tıbbi direktör doktorlardan ve tıbbi bakımdan sorumluyken, hemşirelik müdürü tüm hemşirelerden ve hemşirelik bakımından sorumludur. ⓘ

Destek birimleri arasında tıbbi kayıt departmanı, bilgi yayınlama departmanı, teknik destek, klinik mühendisliği, tesis yönetimi, tesis operasyonları, yemek hizmetleri ve güvenlik departmanları yer alabilir. ⓘ

Uzaktan izleme

COVID-19 pandemisi, İngiliz NHS genelinde sanal servislerin geliştirilmesini teşvik etti. Hastalar, gerektiğinde bir oksijen satürasyon probu kullanarak kendi oksijen seviyelerini izleyerek ve telefonla desteklenerek evde yönetilmektedir. West Hertfordshire Hospitals NHS Trust, Mart ve Haziran 2020 arasında yaklaşık 1200 hastayı evde yönetti ve COVID-19'dan sonra, başlangıçta solunum hastaları için sisteme devam etmeyi planladı. Mersey Care NHS Foundation Trust, Nisan 2020'de COVID Oksimetre@Home hizmetine başladı. Bu sayede günde 5000'den fazla hastayı kendi evlerinde izleyebiliyorlar. Teknoloji, hemşirelerin, bakıcıların veya hastaların kandaki oksijen seviyeleri gibi hayati belirtileri kaydetmesine ve izlemesine olanak tanıyor. ⓘ

Tarihçe

İlk örnekler

Asklepieion'un en iyi korunmuş örneği olan İstanköy Askleipion'undan bir görünüm. ⓘ

Erken Hindistan'da, MS 400 civarında Hindistan'ı dolaşan Çinli Budist rahip Fa Xian, şifa kurumlarının örneklerini kaydetmiştir. MS altıncı yüzyılda yazılan Sinhalese kraliyetinin eski kroniği Mahavamsa'ya göre, Sri Lanka Kralı Pandukabhaya'nın (MÖ 437-367) yatma evleri ve hastaneleri (Sivikasotthi-Sala) vardı. MS 271 yılında I. Şapur tarafından kurulan Sasani Pers İmparatorluğu'nun güneybatısındaki büyük bir şehir olan Gundeshapur'da da bir hastane ve tıp eğitim merkezi bulunmaktaydı. Antik Yunan'da, Asklepion olarak bilinen şifacı-tanrı Asklepios'a adanmış tapınaklar tıbbi tavsiye, öngörü ve şifa merkezleri olarak işlev görmekteydi. Asklepionlar Roma İmparatorluğu'na yayılmıştır. Roma İmparatorluğu'nda kamu sağlık hizmetleri mevcut olmasa da, askeri kışlalarda bulunan ve kaledeki askerlere ve kölelere hizmet veren valetudinaria adı verilen askeri hastaneler mevcuttu. Bazı sivil hastanelerin, Roma nüfusu için mevcut olmasa da, zaman zaman kırsal kesimde bulunan son derece zengin Romalı hanelerde o aile için özel olarak inşa edildiğine dair kanıtlar mevcuttur, ancak bu uygulama MS 80 yılında sona ermiş gibi görünmektedir. ⓘ

Tarihi Anuradhapura Mihintale Sri Lanka kentinde iki bin yıllık bir hastanenin kalıntıları keşfedildi ⓘ

Hastaların bakımıyla uğraşan ilk kurumların tapınaklar olduğu anlaşılmaktadır. Epidauros'taki Asklepios Tapınağı'nda Yunanların şifa veren tanrısından yardım istemeye gelenler için yatacak yerler bulunmuyordu. MÖ 3. yüzyılda o zamanlar Buda inancı hâkim olan Hindistan'da da hastanelerin bulunduğunu gösteren bazı kanıtlar vardır. Eski Yunan'da doktorların özel muayenehanelerini veya dükkânlarını andıran, İatreia denilen ameliyat odaları vardı. İslam dünyasında bimaristan yaygın idi. ⓘ

Orta Çağ

Hıristiyanlığın Roma İmparatorluğu'nda kabul edilen bir din olarak ilan edilmesi, bakım hizmetlerinin genişlemesine yol açmıştır. MS 325'teki Birinci İznik Konsili'nin ardından, Konstantinopolis'teki Aziz Sampson ve günümüz Türkiye'sindeki Caesarea piskoposu Basil tarafından kurulan ilk hastaneler de dahil olmak üzere, her katedral kentinde bir hastane inşa edilmeye başlandı. On ikinci yüzyıla gelindiğinde, Konstantinopolis'te hem erkek hem de kadın doktorların çalıştığı iyi organize edilmiş iki hastane vardı. Tesisler arasında sistematik tedavi prosedürleri ve çeşitli hastalıklar için uzmanlaşmış koğuşlar bulunuyordu.

Mısır, Kahire'de bulunan ve önemli Mansuri hastanesine ev sahipliği yapan Qalawun kompleksine giriş. ⓘ

İslam dünyasındaki en eski genel hastane 805 yılında Harun El-Reşid tarafından Bağdat'ta inşa edilmiştir. 10. yüzyıla gelindiğinde Bağdat'ta beş hastane daha, 15. yüzyıla gelindiğinde Şam'da altı hastane ve sadece Kurtuba'da çoğu sadece ordu için olmak üzere 50 büyük hastane bulunuyordu. İslami bimaristan, tıbbi tedavi merkezi, huzurevi ve akıl hastanesi olarak hizmet vermiştir. Zenginler kendi evlerinde tedavi edilirken, buralarda genellikle yoksullar tedavi edilirdi. Bu dönemdeki hastaneler, doktorlara lisans vermek için tıp diploması gerektiren ve ihmal için tazminat ödenebilen ilk hastanelerdi. Hastanelerin ödeme gücü olmayan hastaları geri çevirmesi kanunen yasaktı. Bu hastaneler devlet fonlarının yanı sıra vakıflar tarafından da mali olarak destekleniyordu. ⓘ

Erken modern ve Aydınlanma Avrupası

On altıncı yüzyıl Fransa'sında bir hastane koğuşu. ⓘ

Avrupa'da ortaçağdaki Hıristiyan bakımı kavramı on altıncı ve on yedinci yüzyıllarda seküler bir hale dönüşmüştür. İngiltere'de, 1540 yılında Kral Henry VIII tarafından manastırların dağıtılmasının ardından, kilise aniden hastanelerin destekçisi olmaktan çıktı ve sadece Londra vatandaşlarının doğrudan dilekçesiyle, St Bartholomew's, St Thomas's ve St Mary of Bethlehem's (Bedlam) hastaneleri doğrudan kraliyet tarafından bağışlandı; bu, tıbbi kurumlar için seküler desteğin sağlandığı ilk örnekti. ⓘ

1724 yılında kurulan ilk gönüllü hastanelerden biri olan Londra'daki Guy's Hastanesi'nin 1820 tarihli gravürü ⓘ

Dominik Cumhuriyeti, Santo Domingo'da bulunan San Nicolás de Bari Hastanesi'nin kalıntıları, UNESCO tarafından Amerika kıtasında inşa edilmiş en eski hastane olarak kabul edilmektedir. 1514 ile 1541 yılları arasında inşa edilmiştir. ⓘ

Pennsylvania Hastanesi (şimdi Pennsylvania Üniversitesi Sağlık Sisteminin bir parçası). 1751 yılında kurulan hastane, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en eski kamu hastanesidir. Aynı zamanda Amerika'nın ilk cerrahi amfitiyatrosuna ve ilk tıp kütüphanesine de ev sahipliği yapmaktadır. ⓘ

Gönüllü hastane hareketi 18. yüzyılın başlarında başlamış, 1720'lerde Londra'da özel banka C. Hoare & Co tarafından desteklenen Westminster Hastanesi (1719) ve zengin tüccar Thomas Guy'ın vasiyetiyle finanse edilen Guy's Hastanesi (1724) gibi hastaneler kurulmuştur. ⓘ

Yüzyıl boyunca Londra'da ve diğer İngiliz şehirlerinde, çoğu özel aboneliklerle finanse edilen başka hastaneler de açıldı. Londra'daki St Bartholomew's 1730'dan 1759'a kadar yeniden inşa edildi ve Londra Hastanesi, Whitechapel, 1752'de açıldı. ⓘ

Bu hastaneler kurumun işlevinde bir dönüm noktasını temsil ediyordu; hastaların temel bakım yerleri olmaktan çıkıp tıbbi yenilik ve keşif merkezleri ve müstakbel pratisyenlerin eğitim ve öğretimi için başlıca yer haline gelmeye başladılar. Dönemin en büyük cerrah ve doktorlarından bazıları hastanelerde çalışmış ve bilgilerini aktarmışlardır. Bu hastaneler aynı zamanda sadece birer sığınma evi olmaktan çıkıp, tıp ve hasta bakımı sağlayan karmaşık kurumlar haline geldiler. Charité, 1710 yılında Prusya Kralı I. Frederick tarafından veba salgınına bir yanıt olarak Berlin'de kuruldu. ⓘ

Gönüllü hastaneler kavramı Koloni Amerika'sına da yayıldı; Bellevue Hastanesi 1736'da açıldı (bir çalışma evi olarak, daha sonra hastaneye dönüştü); Pennsylvania Hastanesi 1752'de, New York Hastanesi 1771'de ve Massachusetts General Hospital 1811'de açıldı. ⓘ

Viyana Genel Hastanesi 1784 yılında açıldığında (bir anda dünyanın en büyük hastanesi haline geldi), hekimler giderek en önemli araştırma merkezlerinden biri haline gelen yeni bir tesise sahip oldular. ⓘ

Aydınlanma döneminin bir başka hayırsever yeniliği de dispanserdi; bunlar yoksullara ücretsiz ilaç veriyordu. Londra Dispanseri, Britanya İmparatorluğu'nda bu türden ilk klinik olarak 1696 yılında kapılarını açtı. Bu fikir, Edinburgh Kamu Dispanseri (1776), Metropolitan Dispanseri ve Yardım Fonu (1779) ve Finsbury Dispanseri (1780) de dahil olmak üzere bu tür birçok kuruluşun ortaya çıkmaya başladığı 1770'lere kadar yavaş yavaş tutuldu. New York 1771, Philadelphia 1786 ve Boston 1796'da da dispanserler açıldı. ⓘ

Stonehouse, Plymouth'daki Kraliyet Deniz Hastanesi, enfeksiyonun yayılmasını en aza indirmek için "pavyonlara" sahip olmasıyla hastane tasarımında öncü olmuştur. John Wesley 1785'te burayı ziyaret etmiş ve şu yorumu yapmıştır: "Bu kadar eksiksiz bir şey görmemiştim; her bölüm çok kullanışlı ve hayranlık uyandıracak kadar düzenli. Ancak gereksiz hiçbir şey yok ve ne içinde ne de dışında tamamen süslü hiçbir şey yok." Bu devrimci tasarım, hayırsever John Howard tarafından daha yaygın bir şekilde tanındı. 1787 yılında Fransız hükümeti, Avrupa'daki hastanelerin çoğunu ziyaret etmiş olan Coulomb ve Tenon adında iki bilgin yönetici gönderdi. Çok etkilendiler ve "pavyon" tasarımı Fransa'da ve tüm Avrupa'da kopyalandı. ⓘ

19. yüzyıl

Florence Nightingale'in çalıştığı ve modern hastanenin yeniden yapılandırılmasına yardımcı olduğu Scutari'deki hastanenin bir koğuşu ⓘ

İngiliz doktor Thomas Percival (1740-1804) kapsamlı bir tıbbi davranış sistemi olan Medical Ethics; or, a Code of Institutes and Precepts, Adapted to the Professional Conduct of Physicians and Surgeons (1803) adlı kitabıyla birçok ders kitabı için standart oluşturmuştur. 19. yüzyılın ortalarında, hastane yönetiminin daha bürokratik ve idari çizgide yeniden örgütlenmesiyle birlikte hastaneler ve tıp mesleği daha profesyonel hale geldi. 1815 Eczacılar Yasası, tıp öğrencilerinin eğitimlerinin bir parçası olarak bir hastanede en az yarım yıl pratik yapmalarını zorunlu hale getirdi. ⓘ

Florence Nightingale, Kırım Savaşı sırasında şefkat, hasta bakımına bağlılık ve gayretli ve düşünceli hastane yönetimi konusunda örnek teşkil ederek modern hemşirelik mesleğine öncülük etmiştir. İlk resmi hemşire eğitim programı olan Nightingale Hemşire Okulu, 1860 yılında, hastanelerde çalışacak, yoksullarla çalışacak ve öğretmenlik yapacak hemşireler yetiştirme misyonuyla açılmıştır. Nightingale, sanitasyon standartlarını iyileştirerek ve hastane imajını hastaların ölmek için gittiği bir yer olmaktan çıkarıp iyileşme ve iyileştirmeye adanmış bir kurum haline getirerek hastanenin doğasında reform yapılmasında etkili oldu. Ayrıca, belirli bir müdahalenin başarı oranını belirlemek için istatistiksel ölçümün önemini vurgulamış ve hastanelerde idari reform yapılması için baskı yapmıştır. ⓘ

19. yüzyılın sonlarına doğru modern hastane, çeşitli kamu ve özel hastane sistemlerinin çoğalmasıyla şekillenmeye başlamıştı. 1870'lere gelindiğinde, hastaneler başlangıçtaki ortalama 3.000 hasta alımını üç katından fazla artırmıştı. Kıta Avrupası'nda yeni hastaneler genellikle kamu fonlarıyla inşa edildi ve işletildi. Birleşik Krallık'ta sağlık hizmetlerinin başlıca sağlayıcısı olan Ulusal Sağlık Hizmeti 1948 yılında kurulmuştur. On dokuzuncu yüzyıl boyunca Carl Freiherr von Rokitansky, Josef Škoda, Ferdinand Ritter von Hebra ve Ignaz Philipp Semmelweis gibi hekimlerin katkılarıyla İkinci Viyana Tıp Okulu ortaya çıkmıştır. Temel tıp bilimi genişledi ve uzmanlaşma ilerledi. Ayrıca, dünyadaki ilk dermatoloji, göz ve kulak, burun ve boğaz klinikleri Viyana'da kuruldu ve uzmanlaşmış tıbbın doğuşu olarak kabul edildi. ⓘ

20. yüzyıl ve sonrası

19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarında, ameliyatı daha az riskli hale getirebilen anestezi ve steril teknikler gibi tıbbi gelişmeler ve X-ışınları gibi daha gelişmiş teşhis cihazlarının mevcudiyeti, hastaneleri tedavi için daha cazip bir seçenek haline getirmeye devam etmiştir. ⓘ

Modern hastaneler doluluk oranları, ortalama kalış süresi, hizmet süresi, hasta memnuniyeti, doktor performansı, hasta geri kabul oranı, yatan hasta ölüm oranı ve vaka karışım endeksi gibi çeşitli verimlilik ölçütlerini ölçmektedir. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri'nde hastaneye yatış sayısı artmaya devam etmiş ve 1981 yılında 1.000 Amerikalı başına 171 yatış ve 6.933 hastane ile zirveye ulaşmıştır. Bu eğilim daha sonra tersine dönmüş, hastaneye yatış oranı %10'dan fazla düşmüş ve ABD'deki hastane sayısı 1981'de 6.933 iken 2016'da 5.534'e gerilemiştir. Doluluk oranları da 1980'de %77'den 2013'te %60'a düşmüştür. Bunun nedenleri arasında, daha karmaşık bakım hizmetlerinin ev ya da doktor muayenehaneleri gibi başka yerlerde giderek daha kolay ulaşılabilir hale gelmesi ve hastanelerin halkın gözündeki daha az tedavi edici ve daha fazla yaşamı tehdit edici imajı yer almaktadır. ABD'de bir hasta hastane yatağında yatabilir, ancak resmi olarak kabul edilmediği takdirde ayakta tedavi gören ve "gözlem altında" kabul edilir. ABD'de yatarak tedavi Medicare Bölüm A kapsamında karşılanmaktadır, ancak bir hastane hastayı gözlem altında tutabilir, bu da yalnızca Medicare Bölüm B kapsamında karşılanır ve hastayı ek katkı payı maliyetlerine maruz bırakır. 2013 yılında Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS), geri ödeme için kullanılan uzun süreli "gözlem" konaklamalarının artan sayısını azaltmayı amaçlayan, yatan hasta kabulleri için bir "iki gece" kuralı getirmiştir. Bu kural daha sonra 2018'de kaldırıldı. 2016 ve 2017'de sağlık reformu ve yatışlarda devam eden düşüş, ABD'deki hastane tabanlı sağlık sistemlerinin mali açıdan kötü performans göstermesine neden oldu. Yatak kapasiteleri sekiz ila elli arasında değişen mikro hastaneler Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygınlaşmaktadır. Benzer şekilde, yatarak tedavi gerektiren hastaları hastanelere nakleden bağımsız acil servisler de 1970'lerde yaygınlaşmış ve o zamandan bu yana ABD genelinde hızla genişlemiştir. ⓘ

Finansman

Zagreb, Hırvatistan'daki Dubrava Klinik Hastanesi ⓘ

Modern hastaneler çeşitli kaynaklardan finansman sağlamaktadır. Özel ödemeler ve sağlık sigortası veya kamu harcamaları, hayırsever bağışları ile finanse edilebilirler. ⓘ

Birleşik Krallık'ta Ulusal Sağlık Hizmeti, devlet tarafından finanse edilen yasal sakinlere "teslimat noktasında ücretsiz" sağlık hizmeti ve uyruğu veya statüsü ne olursa olsun herkese ücretsiz acil bakım hizmeti sunmaktadır. Hastanelerin sınırlı kaynaklarına öncelik verme ihtiyacı nedeniyle, bu tür sistemlere sahip ülkelerde kritik olmayan tedaviler için 'bekleme listeleri' oluşturma eğilimi vardır, bu nedenle parası olanlar tedaviye daha hızlı erişmek için özel sağlık hizmeti alabilirler. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri'nde hastaneler genellikle özel olarak ve bazı durumlarda HCA Healthcare gibi kar amaçlı olarak faaliyet göstermektedir. Prosedürlerin listesi ve fiyatları bir chargemaster ile faturalandırılır; ancak bu fiyatlar sağlık hizmeti ağları içinde alınan sağlık hizmetleri için daha düşük olabilir. Mevzuat, hastanelerin hayatı tehdit eden acil durumlarda hastanın ödeme gücüne bakılmaksızın hastalara bakım sağlamasını gerektirmektedir. Acil durumlarda sigortasız hastaları kabul eden özel hastaneler, Katrina Kasırgası sonrasında olduğu gibi, doğrudan mali kayıplara maruz kalmaktadır. ⓘ

Kalite ve güvenlik

Sağlık hizmetlerinin kalitesi dünya çapında giderek daha fazla sorun haline geldiğinden, hastaneler bu konuya giderek daha fazla önem vermek zorunda kalmıştır. Kalitenin bağımsız dış değerlendirmesi, sağlık hizmetlerinin bu yönünü değerlendirmenin en güçlü yollarından biridir ve hastane akreditasyonu bunun başarılmasının bir yoludur. Dünyanın pek çok yerinde bu akreditasyon, Kanada'dan Accreditation Canada, ABD'den Joint Commission, Büyük Britanya'dan Trent Accreditation Scheme ve Fransa'dan Haute Autorité de santé (HAS) gibi gruplar tarafından uluslararası sağlık akreditasyonu olarak bilinen bir olgu olarak diğer ülkelerden sağlanmaktadır. İngiltere'de hastaneler Care Quality Commission tarafından izlenmektedir. Komisyon, 2019'da önceden paketlenmiş sandviç ve salatalarla bağlantılı listeria nedeniyle yedi hastanın ölümünün ardından 2020'de dikkatlerini hastane gıda standartlarına çevirdi ve "Beslenme ve hidrasyon hastanın iyileşmesinin bir parçasıdır" dedi. ⓘ

Dünya Sağlık Örgütü 2011 yılında hastaneye gitmenin uçmaktan çok daha riskli olduğunu belirtmiştir. Liam Donaldson'a göre, küresel olarak bir hastanın bir hataya maruz kalma ihtimali yaklaşık %10 ve bir hatadan kaynaklanan ölüm ihtimali yaklaşık 300'de 1'dir. Gelişmiş ülkelerde hastanede yatan hastaların %7'si, gelişmekte olan ülkelerde ise %10'u sağlık hizmetleriyle ilişkili en az bir enfeksiyona yakalanmaktadır. ABD'de her yıl hastanede 1.7 milyon enfeksiyon geçirilmekte ve 100,000 kişinin ölümüne neden olmaktadır; bu rakamlar 4.5 milyon enfeksiyon ve 37,000 ölümün yaşandığı Avrupa'dan çok daha kötüdür. ⓘ

Mimarlık

Virginia Üniversitesi'ndeki tıp merkezi, hastanelerde modern mimariye yönelik artan eğilimi göstermektedir. ⓘ

İngiltere'deki Ulusal Sağlık Hizmeti Norfolk ve Norwich Üniversite Hastanesi, birçok modern hastanenin faydacı mimarisini göstermektedir ⓘ

Fawcett Memorial Hastanesi'ndeki hastane şapeli (Port Charlotte, Florida) ⓘ

Modern hastane binaları, tüm sistemin verimliliğini en üst düzeye çıkarırken tıbbi personelin çabasını ve kontaminasyon olasılığını en aza indirecek şekilde tasarlanmıştır. Hastane içinde personelin seyahat süresi ve hastaların birimler arasında taşınması kolaylaştırılır ve en aza indirilir. Bina ayrıca radyoloji ve ameliyathane gibi ağır bölümleri barındıracak şekilde inşa edilmeli ve tasarımda özel kablolama, sıhhi tesisat ve atık bertarafı için alan bırakılmalıdır. ⓘ

Ancak, "modern" olarak kabul edilenler de dahil olmak üzere pek çok hastane, ihtiyaçlar ve finansman gerektirdikçe eklenen faydacı yeni bölümlerle on yıllar hatta yüzyıllar boyunca sürekli ve genellikle kötü yönetilen bir büyümenin ürünüdür. Sonuç olarak, Hollandalı mimarlık tarihçisi Cor Wagenaar pek çok hastaneyi

"... inşa edilmiş felaketler, büyük bürokrasiler tarafından yönetilen ve tasarlandıkları amaca tamamen uygun olmayan anonim kurumsal kompleksler ... Neredeyse hiç işlevsel değiller ve hastaları evlerinde hissettirmek yerine stres ve endişe üretiyorlar." ⓘ

Bazı yeni hastaneler artık daha fazla temiz hava, daha iyi manzaralar ve daha hoş renk şemaları sağlamak gibi hastanın psikolojik ihtiyaçlarını dikkate alan tasarımı yeniden oluşturmaya çalışıyor. Bu fikirler, temiz hava sağlama ve 'doğanın iyileştirici güçlerine' erişim kavramının hastane mimarları tarafından binalarını iyileştirmek için ilk kez kullanıldığı on sekizinci yüzyılın sonlarına kadar uzanıyor. ⓘ

İngiliz Tabipler Birliği'nin araştırması, iyi bir hastane tasarımının hastanın iyileşme süresini kısaltabileceğini gösteriyor. Gün ışığına maruz kalmak depresyonun azaltılmasında etkilidir. Tek cinsiyetli konaklama, hastaların mahremiyet içinde ve onurlu bir şekilde tedavi edilmesini sağlamaya yardımcı olur. Doğaya ve hastane bahçelerine maruz kalmak da önemlidir - pencerelerden dışarı bakmak hastaların ruh halini iyileştirir, kan basıncını ve stres seviyesini azaltır. Hasta odalarındaki açık pencereler de hava akışını iyileştirerek ve mikrobiyal çeşitliliği artırarak faydalı sonuçlar doğurduğuna dair bazı kanıtlar ortaya koymuştur. Uzun koridorların ortadan kaldırılması hemşirelerin yorgunluğunu ve stresini azaltabilir. ⓘ

Devam etmekte olan bir diğer önemli gelişme de koğuş tabanlı sistemden (hastaların hareketli bölmelerle ayrılmış ortak odalarda barındırıldığı) bireysel odalarda barındırıldıkları bir sisteme geçiştir. Koğuş bazlı sistem, özellikle sağlık personeli için çok verimli olarak tanımlanmakta, ancak hastalar için daha stresli ve mahremiyetlerine zarar verici olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, tüm hastalara kendi odalarını sağlamanın önündeki en büyük kısıtlama, böyle bir hastaneyi inşa etmenin ve işletmenin daha yüksek maliyetli olmasıdır; bu da bazı hastanelerin özel odalar için ücret talep etmesine neden olmaktadır. ⓘ

• 

  Hinduja Ulusal Hastanesi, Mumbai

• 

  Bir hastane bünyesindeki yoğun bakım ünitesi (YBÜ)

• 

  Almanya'da Uniklinikum Aachen

• 

  Tampere, Finlandiya'daki Tampere Üniversite Hastanesi

• 

  Delhi, Hindistan'daki Tüm Hindistan Tıp Bilimleri Enstitüsü

• 

  Allentown, Pennsylvania'daki Lehigh Valley Hastanesi ⓘ

Hastane türleri

Mülkiyetlerine Göre Ayrılan Sağlık Kurum ve Kuruluşları

• Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığına bağlı hastaneler
• Sosyal Sigortalar Kurumuna bağlı hastaneler
• Kamu İktisadi kuruluşlarına bağlı hastaneler
• Üniversitelere bağlı Tıp Fakültesi hastaneleri
• İl Özel İdaresi ve Belediyelere bağlı sağlık kurum ve kuruluşları
• Yabancı azınlıklara bağlı hastaneler
• Vakıf ve Derneklere bağlı hastaneler
• Özel teşebbüs hastaneleri ⓘ

Hastane ve teknoloji

Sağlık sektörü yazılım ve donanım dünyasının hemen her ürününün sıklıkla kullanıldığı bir alandır. Bu sektörde birçok teknoloji ürünü hizmet kalitesinde artış, doğru teşhis ve etkin tedavi için kullanılmaktadır. ⓘ