Kürtaj
| Kürtaj ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | İndüklenmiş düşük, gebeliğin sonlandırılması |
| Uzmanlık | Kadın hastalıkları ve jinekoloji |
| ICD-10-PCS | 10A0 |
| ICD-9-CM | 779.6 |
| MeSH | D000028 |
| MedlinePlus | 007382 |
Kürtaj, bir embriyo veya fetüsün çıkarılması veya atılması yoluyla gebeliğin sonlandırılmasıdır. Müdahale olmadan gerçekleşen kürtaj düşük veya "spontan abortus" olarak bilinir; bunlar gebeliklerin yaklaşık %30 ila %40'ında meydana gelir. Bir gebeliği sonlandırmak için kasıtlı adımlar atıldığında, buna indüklenmiş kürtaj veya daha az sıklıkla "indüklenmiş düşük" denir. Değiştirilmemiş kürtaj kelimesi genellikle indüklenmiş kürtajı ifade eder. ⓘ
Uygun şekilde yapıldığında, indüklenmiş kürtaj tıptaki en güvenli prosedürlerden biridir. Amerika Birleşik Devletleri'nde isteyerek düşük sonrasında anne ölüm riski doğum sonrasına kıyasla 14 kat daha düşüktür. Bununla birlikte, güvenli olmayan kürtajlar - gerekli becerilere sahip olmayan kişiler tarafından veya yetersiz kaynaklara sahip ortamlarda yapılanlar - özellikle gelişmekte olan dünyada anne ölümlerinin başlıca nedenidir. Halk sağlığı verileri, güvenli kürtajın yasal ve erişilebilir hale getirilmesinin anne ölümlerini azalttığını göstermektedir. ⓘ
Modern yöntemlerde kürtaj için ilaç ya da ameliyat kullanılmaktadır. Prostaglandin ile birlikte kullanılan mifepriston ilacı, gebeliğin birinci ve ikinci üç aylık dönemlerinde cerrahi kadar güvenli ve etkili görünmektedir. En yaygın cerrahi teknik rahim ağzının genişletilmesi ve bir emme cihazının kullanılmasını içerir. Doğum kontrol hapı veya rahim içi araç gibi doğum kontrol yöntemleri kürtajın hemen ardından kullanılabilir. İsteyen bir kadına yasal ve güvenli bir şekilde yapıldığında, indüklenmiş kürtajlar uzun vadeli zihinsel veya fiziksel sorun riskini artırmaz. Buna karşılık, güvenli olmayan kürtajlar (vasıfsız kişiler tarafından, tehlikeli ekipmanlarla veya sağlıksız tesislerde yapılanlar) her yıl 47.000 ölüme ve 5 milyon hastane başvurusuna neden olmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü, "kürtaj sonrası bakım da dahil olmak üzere yasal, güvenli ve kapsamlı kürtaj bakımına erişimin, mümkün olan en yüksek cinsel sağlık ve üreme sağlığı düzeyine ulaşılması için elzem olduğunu" belirtmektedir. ⓘ
Dünyada her yıl yaklaşık 56 milyon kürtaj yapılmakta ve bunların yaklaşık %45'i güvenli olmayan yollarla gerçekleştirilmektedir. Kürtaj oranları 2003 ile 2008 yılları arasında çok az değişmiş, öncesinde ise aile planlaması ve doğum kontrolüne erişim arttıkça en az yirmi yıl boyunca düşmüştür. 2018 yılı itibariyle, dünyadaki kadınların %37'sinin herhangi bir neden sınırlaması olmaksızın yasal kürtaja erişimi bulunmaktadır. Kürtaja izin veren ülkeler, gebeliğin ne kadar geç döneminde kürtaja izin verileceği konusunda farklı sınırlamalara sahiptir. Kürtajı yasaklayan ülkeler ile kürtaja izin veren ülkeler arasında kürtaj oranları benzerdir. ⓘ
Tarihsel olarak, kürtajlar bitkisel ilaçlar, kesici aletler, zorla masaj veya diğer geleneksel yöntemler kullanılarak yapılmaya çalışılmıştır. Kürtaj yasaları ve kürtaja ilişkin kültürel veya dini görüşler dünya genelinde farklılık göstermektedir. Bazı bölgelerde kürtaj yalnızca tecavüz, fetal kusurlar, yoksulluk, kadının sağlığının risk altında olması veya ensest gibi belirli durumlarda yasaldır. Kürtajla ilgili ahlaki, etik ve yasal konular üzerinde tartışmalar vardır. Kürtaja karşı çıkanlar genellikle embriyo veya fetüsün yaşam hakkı olan bir kişi olduğunu savunmakta ve bu nedenle kürtajı cinayetle eş tutmaktadır. Kürtajın yasallığını destekleyenler ise genellikle bunun bir kadının kendi bedeni hakkında karar verme hakkının bir parçası olduğunu savunmaktadır. Diğerleri ise yasal ve erişilebilir kürtajı bir halk sağlığı önlemi olarak desteklemektedir. ⓘ
Kürtaj, hamilelikte rahim içerisindeki ceninin tıbbi müdahale ile alınması. Bunun yanı sıra rahim iç duvarından kazınarak örnek alınıp incelenmesi de kürtaj olarak adlandırılır. Türkçeye 1930'larda Fransızca curetage (bıçakla kazıyarak temizleme şeklinde cerrahi müdahale) sözcüğünden geçmiştir. Avrupa, Avustralya ve Kuzey Amerika'nın büyük bölümünde kürtaj her durumda yasaldır. Türkiye'de ise kürtaj hakkı, 12 Eylül döneminde Cumhurbaşkanı Kenan Evren tarafından kadınlara verilmiştir. ⓘ
Türleri
İndüklenmiş
Dünya genelinde her yıl yaklaşık 205 milyon gebelik meydana gelmektedir. Bunların üçte birinden fazlası istenmeyen gebeliklerdir ve yaklaşık beşte biri isteyerek düşükle sonuçlanmaktadır. Kürtajların çoğu istenmeyen gebeliklerden kaynaklanmaktadır. Birleşik Krallık'ta kürtajların %1 ila 2'si fetüsteki genetik sorunlar nedeniyle yapılmaktadır. Bir gebelik çeşitli şekillerde kasıtlı olarak sonlandırılabilir. Seçilen yöntem genellikle gebelik ilerledikçe boyutu artan embriyo veya fetüsün gebelik yaşına bağlıdır. Ayrıca yasallık, bölgesel uygunluk, doktor veya kadının kişisel tercihi nedeniyle belirli prosedürler de seçilebilir. ⓘ
İndüklenmiş kürtaj yaptırma nedenleri tipik olarak terapötik ya da elektif olarak nitelendirilir. Kürtaj, hamile kadının hayatını kurtarmak; kadının fiziksel veya ruhsal sağlığına zarar gelmesini önlemek; çocuğun ölüm veya hastalık riskinin önemli ölçüde artacağına dair belirtilerin olduğu bir gebeliği sonlandırmak; veya çoğul gebelikle ilişkili sağlık risklerini azaltmak için fetüs sayısını seçici olarak azaltmak amacıyla yapıldığında tıbbi olarak tedavi amaçlı kürtaj olarak adlandırılır. Kürtaj, tıbbi olmayan nedenlerle kadının isteği üzerine yapıldığında seçmeli veya gönüllü kürtaj olarak adlandırılır. Bazen "elektif" terimi konusunda kafa karışıklığı ortaya çıkmaktadır çünkü "elektif cerrahi" genellikle tıbbi olarak gerekli olsun ya da olmasın tüm planlanmış ameliyatları ifade etmektedir. ⓘ
Spontane
Kendiliğinden düşük olarak da bilinen düşük, bir embriyo veya fetüsün 24. gebelik haftasından önce kasıtsız olarak dışarı atılmasıdır. Canlı doğan bir bebekle sonuçlanan 37. gebelik haftasından önce sona eren bir gebelik "erken doğum" veya "erken doğum "dur. Bir fetüs yaşayabilir hale geldikten sonra veya doğum sırasında rahimde öldüğünde, genellikle "ölü doğum" olarak adlandırılır. Erken doğumlar ve ölü doğumlar genellikle düşük olarak kabul edilmez, ancak bu terimlerin kullanımı bazen çakışabilir. ⓘ
ABD ve Çin'de hamile kadınlar üzerinde yapılan çalışmalar, embriyoların %40 ila %60'ının doğuma kadar ilerlemediğini göstermiştir. Düşüklerin büyük çoğunluğu, kadın hamile olduğunun farkına varmadan önce gerçekleşir ve birçok gebelik, tıp doktorları embriyoyu tespit edemeden önce kendiliğinden sonlanır. Hamile kadının yaşına ve sağlık durumuna bağlı olarak, bilinen gebeliklerin %15 ila %30'u klinik olarak belirgin düşükle sonuçlanmaktadır. Bu spontan düşüklerin %80'i ilk trimesterde gerçekleşmektedir. ⓘ
İlk üç aylık dönemdeki spontan düşüklerin en yaygın nedeni embriyo veya fetüsteki kromozomal anormalliklerdir ve örneklenen erken gebelik kayıplarının en az %50'sini oluşturur. Diğer nedenler arasında vasküler hastalık (lupus gibi), diyabet, diğer hormonal sorunlar, enfeksiyon ve rahim anormallikleri yer alır. İlerleyen anne yaşı ve bir kadının daha önce kendiliğinden düşük yapma öyküsü, kendiliğinden düşük riskinin artmasıyla ilişkili önde gelen iki faktördür. Kendiliğinden düşük kaza sonucu travmadan da kaynaklanabilir; düşüğe neden olmak için kasıtlı travma veya stres, indüklenmiş düşük veya feticide olarak kabul edilir. ⓘ
Yöntemler
Tıbbi
Tıbbi düşükler abortifacient ilaçlarla indüklenen düşüklerdir. Tıbbi düşük, 1970'lerde prostaglandin analoglarının ve 1980'lerde antiprogestojen mifepristonun (RU-486 olarak da bilinir) bulunmasıyla alternatif bir düşük yöntemi haline gelmiştir. ⓘ
En yaygın erken birinci trimester tıbbi düşük rejimleri, 10 haftalık (70 gün) gebelik yaşına kadar misoprostol (veya bazen başka bir prostaglandin analoğu, gemeprost) ile birlikte mifepriston, 7 haftalık gebeliğe kadar bir prostaglandin analoğu ile birlikte metotreksat veya tek başına bir prostaglandin analoğu kullanır. Mifepriston-misoprostol kombinasyon rejimleri, metotreksat-misoprostol kombinasyon rejimlerinden daha hızlı etki gösterir ve daha sonraki gebelik yaşlarında daha etkilidir ve kombinasyon rejimleri tek başına misoprostolden daha etkilidir. Bu rejim ikinci trimesterde etkilidir. Mifepriston ve ardından 24 ila 48 saat sonra yanakta misoprostol içeren tıbbi düşük rejimleri 70 günlük gebelikten önce uygulandığında etkilidir. ⓘ
Çok erken düşüklerde, 7. gebelik haftasına kadar, mifepriston-misoprostol kombinasyon rejimi kullanan tıbbi düşük, özellikle klinik uygulama aspire edilen dokunun ayrıntılı incelemesini içermediğinde, cerrahi düşükten (vakum aspirasyonu) daha etkili olarak kabul edilmektedir. Mifepriston ve 24-48 saat sonra bukkal veya vajinal misoprostol kullanılan erken tıbbi düşük rejimleri, 9 haftalık gebelik yaşına kadar %98 etkilidir; 9 ila 10 hafta arasında etkinlik hafifçe azalarak %94'e düşer. Tıbbi düşük başarısız olursa, prosedürü tamamlamak için cerrahi düşük kullanılmalıdır. ⓘ
İngiltere, Fransa, İsviçre, Amerika Birleşik Devletleri ve İskandinav ülkelerinde 9. gebelik haftasından önceki düşüklerin çoğunluğunu erken tıbbi düşükler oluşturmaktadır. ⓘ
Prostaglandin analogu ile birlikte mifepriston kullanılan tıbbi düşük rejimleri, ikinci trimester düşüklerinin %96'sının dilatasyon ve tahliye yoluyla cerrahi olarak gerçekleştirildiği Amerika Birleşik Devletleri'nin aksine, Kanada, Avrupa'nın çoğu, Çin ve Hindistan'da ikinci trimester düşükleri için kullanılan en yaygın yöntemlerdir. ⓘ
2020 Cochrane Sistematik İncelemesi, erken tıbbi düşük prosedürünün ikinci aşamasını tamamlamak için kadınlara eve götürmeleri için ilaç sağlanmasının etkili bir düşükle sonuçlandığı sonucuna varmıştır. Kendi kendine uygulanan tıbbi kürtajın, tıbbi kürtajın yönetilmesine yardımcı olmak için bir sağlık uzmanının hazır bulunduğu sağlayıcı tarafından uygulanan tıbbi kürtaj kadar güvenli olup olmadığını belirlemek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Kadınların kürtaj ilaçlarını kendi kendilerine uygulamalarına güvenli bir şekilde izin verilmesi, kürtaja erişimi iyileştirme potansiyeline sahiptir. Belirlenen diğer araştırma boşlukları arasında, kendi kendine kürtaj için ilacı eve götürmeyi seçen kadınların en iyi şekilde nasıl destekleneceği de yer almaktadır. ⓘ
Cerrahi
.svg)
1: Amniyotik kese
2: Embriyo
3: Rahim astarı
4: Spekulum
5: Vacurette
6: Bir emme pompasına takılı ⓘ
15 haftaya kadar olan gebeliklerde, emme-aspirasyon veya vakum aspirasyon indüklenmiş kürtajın en yaygın cerrahi yöntemleridir. Manuel vakum aspirasyonu (MVA), fetüs veya embriyo, plasenta ve membranların manuel bir şırınga kullanılarak emme yoluyla çıkarılmasını içerirken, elektrikli vakum aspirasyonu (EVA) elektrikli bir pompa kullanır. Bu tekniklerin her ikisi de gebeliğin çok erken dönemlerinde kullanılabilir. MVA 14 haftaya kadar kullanılabilir ancak ABD'de daha sık olarak daha erken kullanılır. ⓘ
"Mini emme" ve "menstrüel ekstraksiyon" olarak da bilinen MVA veya EVA, servikal dilatasyonun gerekli olmayabileceği çok erken gebeliklerde kullanılabilir. Dilatasyon ve küretaj (D&C), serviksin açılması (dilatasyon) ve dokunun emme veya keskin aletlerle çıkarılması (küretaj) anlamına gelir. D&C, olası malignite için rahim zarının incelenmesi, anormal kanamanın araştırılması ve kürtaj dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle uygulanan standart bir jinekolojik prosedürdür. Dünya Sağlık Örgütü, keskin küretajı yalnızca emme aspirasyonunun mümkün olmadığı durumlarda önermektedir. ⓘ
Dilatasyon ve tahliye (D&E), 12 ila 16 haftadan sonra kullanılır, rahim ağzının açılması ve rahmin cerrahi aletler ve emme kullanılarak boşaltılmasından oluşur. D&E vajinal yoldan yapılır ve kesi gerektirmez. Sağlam dilatasyon ve ekstraksiyon (D&X), sağlam bir fetüsün çıkarılması cerrahi güvenliği artırdığında veya başka nedenlerle bazen 18 ila 20 haftadan sonra kullanılan bir D&E varyantını ifade eder. ⓘ
Kürtaj cerrahi olarak histerotomi veya gravid histerektomi ile de gerçekleştirilebilir. Histerotomi ile kürtaj sezaryene benzer bir işlemdir ve genel anestezi altında yapılır. Sezaryene göre daha küçük bir kesi gerektirir ve gebeliğin ilerleyen dönemlerinde kullanılabilir. Gravid histerektomi, gebelik devam ederken rahmin tamamının alınması anlamına gelir. Histerotomi ve histerektomi, D&E veya indüksiyon kürtajına göre çok daha yüksek maternal morbidite ve mortalite oranları ile ilişkilidir. ⓘ
Birinci trimester prosedürleri genellikle lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilebilirken, ikinci trimester yöntemleri derin sedasyon veya genel anestezi gerektirebilir. ⓘ
Doğum indüksiyonu kürtajı
Dilatasyon ve ekstraksiyon için gerekli tıbbi beceriye sahip olmayan yerlerde veya uygulayıcılar tarafından tercih edildiğinde, önce doğum eylemi başlatılarak ve ardından gerekirse fetal ölüm başlatılarak kürtaj başlatılabilir. Buna bazen "indüklenmiş düşük" de denmektedir. Bu prosedür 13. gebelik haftasından üçüncü üç aylık döneme kadar uygulanabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde çok nadir görülmekle birlikte, İsveç ve diğer yakın ülkelerde ikinci üç aylık dönemdeki indüklenmiş düşüklerin %80'inden fazlası doğum eylemine bağlı düşüklerdir. ⓘ
Bu yöntemi dilatasyon ve ekstraksiyon ile karşılaştıran sadece sınırlı veri mevcuttur. D&E'den farklı olarak, 18 haftadan sonra doğum eylemine bağlı düşükler, yasal olarak canlı doğum olarak nitelendirilebilecek kısa süreli fetal sağkalım nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Bu nedenle, doğuma bağlı düşük Amerika Birleşik Devletleri'nde yasal olarak risklidir. ⓘ
Diğer yöntemler
Tarihsel olarak, halk tıbbında abortifacient özelliklere sahip olduğu bilinen bir dizi bitki kullanılmıştır. Bunlar arasında tansy, pennyroyal, karayılan otu ve artık nesli tükenmiş olan silphium bulunmaktadır. ⓘ
1978 yılında Colorado'da bir kadın pennyroyal yağı alarak gebeliklerini sonlandırmaya çalıştıklarında ölmüş, bir diğerinde ise organ hasarı gelişmiştir. Bitkilerin gelişigüzel kürtaj amaçlı kullanımı çoklu organ yetmezliği gibi ciddi, hatta ölümcül yan etkilere neden olabileceğinden, bu tür bir kullanım hekimler tarafından tavsiye edilmemektedir. ⓘ
Kürtaj bazen karın bölgesine travma uygulanarak yapılmaya çalışılır. Uygulanan kuvvetin derecesi şiddetli ise, düşük yapmaya neden olmaksızın ciddi iç yaralanmalara neden olabilir. Güneydoğu Asya'da, güçlü karın masajı yoluyla kürtaj girişiminde bulunma geleneği vardır. Kamboçya'daki Angkor Wat tapınağını süsleyen temel kabartmalardan birinde, yeraltı dünyasına gönderilen bir kadına bu şekilde kürtaj yapan bir iblis tasvir edilmiştir. ⓘ
Bildirilen güvenli olmayan, kendi kendine kürtaj yöntemleri arasında misoprostolün yanlış kullanımı ve örgü iğneleri ve elbise askıları gibi cerrahi olmayan aletlerin rahme sokulması yer almaktadır. Gebeliği sonlandırmak için kullanılan bu ve diğer yöntemler "indüklenmiş düşük" olarak adlandırılabilir. Bu tür yöntemler cerrahi kürtajın yasal ve mevcut olduğu ülkelerde nadiren kullanılmaktadır. ⓘ
Güvenlik
Kürtajın sağlık riskleri esas olarak işlemin güvenli ya da güvensiz bir şekilde yapılmasına bağlıdır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) güvenli olmayan kürtajları vasıfsız kişiler tarafından, tehlikeli ekipmanlarla veya sağlıksız tesislerde yapılan kürtajlar olarak tanımlamaktadır. Gelişmiş dünyada gerçekleştirilen yasal kürtajlar tıptaki en güvenli prosedürler arasındadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2012 yılı itibariyle kürtajın kadınlar için doğumdan yaklaşık 14 kat daha güvenli olduğu tahmin edilmektedir. CDC 2019 yılında ABD'de gebeliğe bağlı ölüm oranının 100.000 canlı doğumda 17,2 anne ölümü olduğunu tahmin ederken, ABD'de kürtaja bağlı ölüm oranı 100.000 işlemde 0,7 anne ölümüdür. Birleşik Krallık'ta, Kraliyet Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji'nin kılavuzları "Kadınlara kürtajın genellikle gebeliğin sonuna kadar devam etmesinden daha güvenli olduğu tavsiye edilmelidir" demektedir. Dünya genelinde ortalama olarak kürtaj, hamileliği sonuna kadar sürdürmekten daha güvenlidir. 2007 yılında yapılan bir araştırma, "dünya genelinde tüm gebeliklerin %26'sının isteyerek düşük yoluyla sonlandırıldığını", "yanlış uygulanan [kürtaj] prosedürlerinden kaynaklanan ölümlerin ise dünya genelinde anne ölümlerinin %13'ünü oluşturduğunu" bildirmiştir. Endonezya'da 2000 yılında 2 milyon gebeliğin kürtajla sonuçlandığı, 4,5 milyon gebeliğin sonlandırıldığı ve anne ölümlerinin yüzde 14-16'sının kürtajdan kaynaklandığı tahmin edilmektedir. ⓘ
ABD'de 2000-2009 yılları arasında kürtaj, plastik cerrahiden daha düşük, maraton koşmaktan daha düşük veya benzer ve binek bir otomobilde 760 mil (1.220 km) yol kat etmeye eşdeğer bir ölüm oranına sahipti. Kürtaj hizmeti talep ettikten beş yıl sonra, kürtajı reddedildikten sonra doğum yapan kadınlar, birinci ya da ikinci trimesterde kürtaj yaptıran kadınlara kıyasla daha kötü bir sağlık durumu bildirmişlerdir. Kürtaja bağlı ölüm riski gebelik yaşıyla birlikte artmakta, ancak doğumdan daha düşük kalmaktadır. Ayakta kürtaj 64 ila 70 günlük gebeliklerde 63 günden önce olduğu kadar güvenlidir. ⓘ
Mifepriston ve misoprostol kombine rejiminin kullanıldığı tıbbi düşük ile cerrahi düşük (vakum aspirasyonu) arasında 10 haftaya kadar olan erken birinci trimester düşüklerinde güvenlik ve etkinlik açısından çok az fark vardır. Tek başına prostaglandin analoğu misoprostol kullanılarak yapılan tıbbi düşük, mifepriston ve misoprostol kombine rejimi kullanılarak yapılan tıbbi düşükten veya cerrahi düşükten daha az etkili ve daha ağrılıdır. ⓘ
Birinci trimesterde vakum aspirasyonu en güvenli cerrahi kürtaj yöntemidir ve birinci basamak sağlık hizmeti veren bir ofiste, kürtaj kliniğinde veya hastanede gerçekleştirilebilir. Nadir görülen komplikasyonlar arasında uterus perforasyonu, pelvik enfeksiyon ve tahliye için ikinci bir prosedür gerektiren tutulmuş gebe kalma ürünleri yer alabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde kürtaja bağlı ölümlerin üçte birini enfeksiyonlar oluşturmaktadır. İlk trimesterde vakum aspirasyon kürtajının komplikasyon oranı, işlemin hastanede, cerrahi merkezde veya ofiste yapılmasına bakılmaksızın benzerdir. Önleyici antibiyotikler (doksisiklin veya metronidazol gibi) genellikle kürtaj işlemlerinden önce verilir, çünkü bunların ameliyat sonrası uterus enfeksiyonu riskini önemli ölçüde azalttığına inanılır; ancak antibiyotikler rutin olarak kürtaj haplarıyla birlikte verilmez. Başarısız prosedürlerin oranı, kürtajın bir doktor veya orta düzey bir pratisyen tarafından yapılmasına bağlı olarak önemli ölçüde değişmiyor gibi görünmektedir. ⓘ
İkinci trimester kürtaj sonrası komplikasyonlar birinci trimester kürtaj sonrası komplikasyonlara benzerdir ve biraz da seçilen yönteme bağlıdır. Kürtajdan kaynaklanan ölüm riski, bir kadının hamileliği ilerledikçe doğumdan kaynaklanan ölüm riskinin kabaca yarısına yaklaşır; 9 haftalık gebelikten önce milyonda bir iken, 21 hafta veya daha uzun bir sürede (son adet döneminden itibaren ölçüldüğünde) yaklaşık on binde birdir. Daha önce cerrahi rahim tahliyesi geçirmiş olmanın (ister kürtaj ister düşük tedavisi nedeniyle olsun) gelecekteki gebeliklerde erken doğum riskinde küçük bir artışla ilişkili olduğu görülmektedir. Bunu destekleyen çalışmalar, kürtaj veya düşükle ilgili olmayan faktörleri kontrol etmemiştir ve bu nedenle, birden fazla olasılık öne sürülmesine rağmen, bu korelasyonun nedenleri belirlenememiştir. ⓘ
Kürtajın iddia edilen bazı riskleri öncelikle kürtaj karşıtı gruplar tarafından desteklenmektedir, ancak bilimsel destekten yoksundur. Örneğin, kürtaj ile meme kanseri arasında bir bağlantı olup olmadığı sorusu kapsamlı bir şekilde araştırılmıştır. Başlıca tıbbi ve bilimsel kuruluşlar (WHO, Ulusal Kanser Enstitüsü, Amerikan Kanser Derneği, Royal College of OBGYN ve Amerikan OBGYN Kongresi dahil) kürtajın meme kanserine neden olmadığı sonucuna varmıştır. ⓘ
Geçmişte yasadışı olması bile kürtajların otomatik olarak güvensiz olduğu anlamına gelmemiştir. Tarihçi Linda Gordon ABD'ye atıfta bulunarak şöyle demektedir: "Aslında, bu ülkedeki yasadışı kürtajlar etkileyici bir güvenlik siciline sahiptir." Rickie Solinger'a göre,
Kürtaj ve kamu politikalarıyla ilgilenen geniş bir kesim tarafından yayılan ilgili bir efsane de yasallaşmadan önce kürtajcıların kirli ve tehlikeli arka sokak kasapları olduğudur.... [Tarihsel kanıtlar bu tür iddiaları desteklememektedir.
Yazarlar Jerome Bates ve Edward Zawadzki, 20. yüzyılın başlarında ABD'nin doğusunda 13.844 kürtajı hiç ölüm olmadan başarıyla tamamlamış olmaktan gurur duyan yasadışı bir kürtajcının durumunu anlatmaktadır. 1870'lerin New York'unda ünlü kürtajcı/ebe Madam Restell'in (Anna Trow Lohman) 100.000'den fazla hastası arasında çok az sayıda kadını kaybettiği görülmektedir - o dönemdeki doğum ölüm oranından daha düşük bir ölüm oranı. 1936 yılında tanınmış kadın hastalıkları ve jinekoloji profesörü Frederick J. Taussig, ABD'de kürtajın yasadışı olduğu yıllarda artan ölümlerin bir nedeninin de şu olduğunu yazmıştır
Son elli yılın her on yılında, bu kazanın [rahim delinmesi] gerçek ve orantılı sıklığı artmıştır; bunun nedeni, birincisi, aletle yapılan kürtajların sayısındaki artış; ikincisi, ebeler tarafından yapılan kürtajlara kıyasla doktorlar tarafından yapılan kürtajlardaki orantılı artış; ve üçüncüsü, rahmi boşaltmak için parmak yerine alet kullanma eğiliminin yaygınlaşmasıdır. ⓘ
Akıl sağlığı
Mevcut kanıtlar, çoğu isteyerek düşük ile istenmeyen gebeliklerde beklenenler dışında ruh sağlığı sorunları arasında bir ilişki bulmamaktadır. Amerikan Psikoloji Derneği tarafından hazırlanan bir raporda, bir kadının ilk kürtajının ilk üç aylık dönemde yapıldığında ruh sağlığı açısından bir tehdit oluşturmadığı ve bu kadınların istenmeyen bir gebeliği sonuna kadar taşıyanlara kıyasla ruh sağlığı sorunları yaşama olasılığının daha yüksek olmadığı sonucuna varılmıştır; bir kadının ikinci veya daha fazla kürtajının ruh sağlığı açısından sonuçları daha az kesindir. Bazı eski incelemeler kürtajın psikolojik sorun riskinde artışla ilişkili olduğu sonucuna varmıştır; ancak bu incelemelerde uygun bir kontrol grubu kullanılmamıştır. ⓘ
Bazı çalışmalar, fetal anormallikler nedeniyle ilk üç aylık dönemden sonra kürtajı seçen kadınlarda olumsuz ruh sağlığı sonuçları olduğunu gösterse de, bunu kesin olarak göstermek için daha titiz araştırmalara ihtiyaç duyulacaktır. Kürtajın öne sürülen bazı olumsuz psikolojik etkileri kürtaj karşıtları tarafından "kürtaj sonrası sendromu" adı verilen ayrı bir durum olarak adlandırılmıştır, ancak bu ABD'deki tıp veya psikoloji uzmanları tarafından tanınmamaktadır. ⓘ
ABD'li kadınlar arasında yapılan uzun vadeli bir çalışma, kadınların yaklaşık %99'unun kürtaj yaptırdıktan beş yıl sonra doğru kararı verdiklerini düşündüklerini ortaya koymuştur. Rahatlama birincil duyguydu ve çok az kadın üzüntü veya suçluluk hissetti. Sosyal damgalanma, yıllar sonra olumsuz duyguları ve pişmanlığı öngören ana faktördü. ⓘ
Güvenli olmayan kürtaj
Kürtaj yaptırmak isteyen kadınlar, özellikle yasal olarak kısıtlı olduğu durumlarda, güvenli olmayan yöntemler kullanabilmektedir. Kendi kendilerine kürtaj yapmaya çalışabilir ya da uygun tıbbi eğitim veya imkanlara sahip olmayan bir kişiden yardım isteyebilirler. Bu durum tamamlanmamış kürtaj, sepsis, kanama ve iç organlarda hasar gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. ⓘ
Güvenli olmayan kürtajlar dünya genelinde kadınlar arasında yaralanma ve ölümlerin başlıca nedenidir. Veriler kesin olmamakla birlikte, yılda yaklaşık 20 milyon güvenli olmayan kürtajın yapıldığı ve bunların %97'sinin gelişmekte olan ülkelerde gerçekleştiği tahmin edilmektedir. Güvenli olmayan kürtajların milyonlarca yaralanmaya yol açtığı düşünülmektedir. Ölüm tahminleri metodolojiye göre değişmektedir ve son on yılda 37.000 ila 70.000 arasında değişmiştir; güvenli olmayan kürtajdan kaynaklanan ölümler tüm anne ölümlerinin yaklaşık %13'ünü oluşturmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü 1990'lardan bu yana ölüm oranlarının düştüğüne inanmaktadır. Güvenli olmayan kürtajların sayısını azaltmak için halk sağlığı örgütleri genel olarak kürtajın yasallaştırılması, sağlık personelinin eğitilmesi ve üreme sağlığı hizmetlerine erişimin sağlanmasını savunmaktadır. ⓘ
Kürtajın güvenli bir şekilde yapılıp yapılmamasında önemli bir faktör de kürtajın yasal statüsüdür. Kısıtlayıcı kürtaj yasalarına sahip ülkelerde, kürtajın yasal ve ulaşılabilir olduğu ülkelere kıyasla daha yüksek güvenli olmayan kürtaj oranları ve benzer genel kürtaj oranları görülmektedir. Örneğin, 1996 yılında Güney Afrika'da kürtajın yasallaşması, kürtajla ilgili komplikasyonların sıklığı üzerinde hemen olumlu bir etki yaratmış ve kürtajla ilgili ölümler %90'dan fazla azalmıştır. Romanya ve Nepal gibi diğer ülkeler de kürtaj yasalarını serbestleştirdikten sonra anne ölümlerinde benzer azalmalar gözlemlenmiştir. 2011 yılında yapılan bir çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'nde eyalet düzeyinde kürtaj karşıtı bazı yasaların o eyaletteki düşük kürtaj oranlarıyla ilişkili olduğu sonucuna varmıştır. Ancak analiz, kürtaj yaptırmak için bu tür yasaların olmadığı diğer eyaletlere yapılan seyahatleri dikkate almamıştır. Ayrıca, etkili doğum kontrol yöntemlerine erişimin olmaması da güvenli olmayan kürtaja katkıda bulunmaktadır. Modern aile planlaması ve anne sağlığı hizmetlerinin dünya genelinde kolayca erişilebilir olması halinde güvenli olmayan kürtaj vakalarının %75'e kadar (yılda 20 milyondan 5 milyona) azaltılabileceği tahmin edilmektedir. Bu tür düşüklerin oranlarını ölçmek zor olabilir, çünkü düşük, "indüklenmiş düşük", "adet düzenlemesi", "mini kürtaj" ve "gecikmiş / askıya alınmış bir adetin düzenlenmesi" olarak çeşitli şekillerde rapor edilebilirler. ⓘ
Dünyadaki kadınların yüzde 40'ı gebelik sınırları içinde tedavi amaçlı ve isteğe bağlı kürtaja erişebilirken, yüzde 35'i de belirli fiziksel, zihinsel veya sosyoekonomik kriterleri karşıladıkları takdirde yasal kürtaja erişebilmektedir. Anne ölümleri nadiren güvenli kürtajlardan kaynaklanırken, güvenli olmayan kürtajlar yılda 70.000 ölüme ve 5 milyon sakatlığa neden olmaktadır. Güvenli olmayan kürtaj komplikasyonları, bölgelere göre değişmekle birlikte, dünya genelinde anne ölümlerinin yaklaşık sekizde birini oluşturmaktadır. Güvenli olmayan kürtajın neden olduğu ikincil kısırlık, tahminen 24 milyon kadını etkilemektedir. Güvenli olmayan düşüklerin oranı 1995 ve 2008 yılları arasında %44'ten %49'a yükselmiştir. Bu olguyu ele almak için sağlık eğitimi, aile planlamasına erişim ve kürtaj sırasında ve sonrasında sağlık hizmetlerinde iyileştirmeler önerilmiştir. ⓘ
İnsidans
Kürtaj insidansını ölçmek için yaygın olarak kullanılan iki yöntem vardır:
- Kürtaj oranı - 15 ila 44 yaş arasındaki 1000 kadın başına yıllık kürtaj sayısı (bazı kaynaklar 15-49 aralığını kullanmaktadır)
- Kürtaj yüzdesi - bilinen 100 gebelikte kürtaj sayısı (gebelikler canlı doğumları, kürtajları ve düşükleri içerir) ⓘ
Kürtajın yasadışı olduğu veya ağır bir sosyal damga taşıdığı birçok yerde, kürtajın tıbbi bildirimi güvenilir değildir. Bu nedenle, kürtaj insidansına ilişkin tahminler, standart hataya ilişkin kesinlik belirlenmeden yapılmalıdır. ⓘ
Dünya genelinde gerçekleştirilen kürtaj sayısı son yıllarda sabit kalmış gibi görünmektedir. 2003 yılında 41,6 milyon, 2008 yılında ise 43,8 milyon kürtaj gerçekleştirilmiştir. Dünya genelinde kürtaj oranı 1000 kadın başına yılda 28 iken, bu oran gelişmiş ülkelerde 1000 kadın başına yılda 24, gelişmekte olan ülkelerde ise 1000 kadın başına yılda 29'dur. Aynı 2012 çalışması, 2008 yılında bilinen gebelikler arasında tahmini kürtaj oranının dünya genelinde %21 olduğunu, bu oranın gelişmiş ülkelerde %26, gelişmekte olan ülkelerde ise %20 olduğunu göstermiştir. ⓘ
Kürtaj yasalarının kısıtlayıcı olduğu ülkeler ile kürtaja erişimin daha serbest olduğu ülkelerde kürtaj görülme sıklığı ortalama olarak benzerdir. Ancak, kısıtlayıcı kürtaj yasaları, güvenli olmayan şekilde gerçekleştirilen kürtajların yüzdesindeki artışlarla ilişkilidir. Gelişmekte olan ülkelerdeki güvenli olmayan kürtaj oranı kısmen modern doğum kontrol yöntemlerine erişim eksikliğinden kaynaklanmaktadır; Guttmacher Enstitüsü'ne göre, doğum kontrol yöntemlerine erişimin sağlanması, dünya çapında yılda yaklaşık 14,5 milyon daha az güvenli olmayan kürtaj ve 38.000 daha az güvenli olmayan kürtaj nedeniyle ölümle sonuçlanacaktır. ⓘ
Yasal, indüklenmiş kürtaj oranı dünya genelinde büyük farklılıklar göstermektedir. Guttmacher Enstitüsü çalışanlarının raporuna göre, 2008 yılında tam istatistiklere sahip ülkelerde bu oran yılda 1000 kadın başına 7 (Almanya ve İsviçre) ile 1000 kadın başına 30 (Estonya) arasında değişmektedir. İsteyerek düşükle sonuçlanan gebeliklerin oranı aynı grupta yaklaşık %10 (İsrail, Hollanda ve İsviçre) ile %30 (Estonya) arasında değişmekle birlikte, istatistikleri eksik kabul edilen Macaristan ve Romanya'da bu oran %36'ya kadar çıkabilmektedir. ⓘ
2002'de Amerika'da yapılan bir araştırma, kürtaj yaptıran kadınların yaklaşık yarısının hamile kaldıkları sırada bir tür doğum kontrol yöntemi kullandıkları sonucuna varmıştır. Prezervatif kullananların yarısı ve doğum kontrol hapı kullananların dörtte üçü tutarsız kullanım bildirmiştir; prezervatif kullananların %42'si kayma veya kırılma nedeniyle başarısızlık bildirmiştir. Guttmacher Enstitüsü, azınlık kadınlarının "istenmeyen gebelik oranlarının çok daha yüksek olması" nedeniyle "Amerika Birleşik Devletleri'nde kürtajların çoğunun azınlık kadınları tarafından yaptırıldığını" tahmin etmektedir. 2022 yılında, beyaz olmayan insanlar Mississippi'de nüfusun %44'ünü, Teksas'ta %59'unu, Louisiana'da %42'sini ve Alabama'da %35'ini oluştururken, kürtaj yaptıranların %80'ini, %74'ünü, %72'sini ve %70'ini oluşturmaktadır. ⓘ
Kürtaj oranı, bir kadının üreme yılları boyunca yaptığı ortalama kürtaj sayısı olarak da ifade edilebilir; buna toplam kürtaj oranı (TAR) denir. ⓘ
Gebelik yaşı ve yöntem
Kürtaj oranları da gebeliğin evresine ve uygulanan yönteme bağlı olarak değişmektedir. 2003 yılında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) Amerika Birleşik Devletleri'nde bildirilen yasal kürtajların %26'sının 6 haftadan daha kısa bir gebelik döneminde, %18'inin 7 haftada, %15'inin 8 haftada, %18'inin 9 ila 10 haftada, %10'unun 11 ila 12 haftada, %6'sının 13 ila 15 haftada, %4'ünün 16 ila 20 haftada ve %1'inin 21 haftadan daha uzun bir sürede yapıldığını bildirmiştir. Bunların %91'i "küretaj" (emme-aspirasyon, dilatasyon ve küretaj, dilatasyon ve tahliye), %8'i "tıbbi" yollarla (mifepriston), >%1'i "intrauterin instilasyon" (salin veya prostaglandin) ve %1'i "diğer" (histerotomi ve histerektomi dahil) yöntemlerle yapılmış olarak sınıflandırılmıştır. CDC'ye göre, veri toplama zorlukları nedeniyle veriler geçici olarak görülmelidir ve 20 haftadan sonra bildirilen bazı fetal ölümler, ölü fetüsün çıkarılması indüklenmiş kürtajla aynı prosedürle gerçekleştiriliyorsa, yanlışlıkla kürtaj olarak sınıflandırılan doğal ölümler olabilir. ⓘ
Guttmacher Enstitüsü 2000 yılında ABD'de 2.200 intakt dilatasyon ve ekstraksiyon işlemi yapıldığını tahmin etmektedir; bu sayı o yıl yapılan toplam kürtaj sayısının <%0,2'sine karşılık gelmektedir. Benzer şekilde, 2006 yılında İngiltere ve Galler'de sonlandırmaların %89'u 12 hafta veya altında, %9'u 13 ila 19 hafta arasında ve %2'si 20 hafta veya üzerinde gerçekleşmiştir. Bildirilenlerin %64'ü vakum aspirasyonu, %6'sı D&E ve %30'u tıbbi yöntemle yapılmıştır. Çin, Hindistan ve Vietnam gibi gelişmekte olan ülkelerde gelişmiş ülkelere kıyasla daha fazla ikinci trimester kürtajı gerçekleşmektedir. ⓘ
Motivasyon
Kişisel
Kadınların kürtaj yaptırma nedenleri çok çeşitlidir ve dünya genelinde farklılık göstermektedir. Bazı nedenler arasında çocuk sahibi olamama, aile içi şiddet, destek eksikliği, çok genç olduklarını hissetme ve eğitimlerini tamamlama veya kariyerlerinde ilerleme isteği sayılabilir. Diğer nedenler arasında tecavüz veya ensest sonucu doğan bir çocuğu büyütememek veya büyütmeye istekli olmamak da yer almaktadır. ⓘ
Toplumsal
Bazı kürtajlar toplumsal baskıların bir sonucu olarak gerçekleşmektedir. Bunlar arasında belirli bir cinsiyet veya ırktan çocuk tercihi, bekar veya erken yaşta anneliğin onaylanmaması, engelli kişilerin damgalanması, aileler için yetersiz ekonomik destek, doğum kontrol yöntemlerine erişim eksikliği veya bunların reddedilmesi veya nüfus kontrolüne yönelik çabalar (Çin'in tek çocuk politikası gibi) sayılabilir. Bu faktörler bazen zorunlu kürtaja veya cinsiyet seçici kürtaja neden olabilir. ⓘ
Anne ve fetüs sağlığı
Ek bir faktör de anne sağlığıdır ve 27 ülkeden 3'ünde kadınların yaklaşık üçte biri, 7'sinde ise kadınların yaklaşık %7'si tarafından ana neden olarak sıralanmıştır. ⓘ
ABD'de Yüksek Mahkeme'nin Roe v. Wade ve Doe v. Bolton kararları: "Devletin fetüsün yaşamına olan ilgisinin ancak fetüsün annesinden bağımsız olarak hayatta kalabileceği nokta olarak tanımlanan yaşayabilirlik noktasında zorlayıcı hale geldiğine hükmetmiştir. Yaşayabilirlik noktasından sonra bile, devlet fetüsün yaşamını hamile kadının yaşamına veya sağlığına tercih edemez. Mahremiyet hakkı kapsamında, hekimler "annenin yaşamının veya sağlığının korunması için tıbbi yargılarını" kullanmakta özgür olmalıdır. Mahkeme Roe kararını verdiği gün Doe v. Bolton kararını da vermiş ve bu kararda sağlığı çok geniş bir şekilde tanımlamıştır: "Tıbbi muhakeme, hastanın refahı ile ilgili tüm faktörler -fiziksel, duygusal, psikolojik, ailevi ve kadının yaşı- ışığında uygulanabilir. Tüm bu faktörler sağlıkla ilgili olabilir. Bu, ilgili hekime en iyi tıbbi kararı vermesi için gereken alanı sağlar." ⓘ
Televizyoncu Sherri Finkbine'in hamileliğinin beşinci ayında talidomide maruz kaldığını öğrenmesinin ardından Amerika'da kamuoyu değişti. Amerika Birleşik Devletleri'nde yasal kürtaj yaptıramayan Finkbine İsveç'e gitti. 1962'den 1965'e kadar süren Alman kızamığı salgınında 15.000 bebek ağır doğum kusurları ile dünyaya geldi. 1967'de Amerikan Tabipler Birliği kürtaj yasalarının liberalleştirilmesini açıkça destekledi. Ulusal Kamuoyu Araştırma Merkezi'nin 1965 yılında yaptığı bir ankete göre, annenin hayatının risk altında olduğu durumlarda kürtajı destekleyenlerin oranı %73, doğum kusurları söz konusu olduğunda %57 ve tecavüz ya da ensest sonucu oluşan hamileliklerde kürtajı destekleyenlerin oranı %59'du. ⓘ
Kanser
Hamilelik sırasında kanser görülme oranı %0,02-1'dir ve birçok vakada annenin kanser olması, annenin hayatını korumak için veya tedavi sırasında fetüste meydana gelebilecek potansiyel hasara yanıt olarak kürtajın düşünülmesine neden olmaktadır. Bu durum özellikle, en yaygın türü her 2.000-13.000 gebelikten 1'inde görülen ve tedaviye başlanmasının "fetal yaşamın korunması (neoadjuvan kemoterapi seçilmediği sürece) ile birlikte var olamayacağı" serviks kanseri için geçerlidir. Çok erken evre servikal kanserler (I ve IIa) radikal histerektomi ve pelvik lenf nodu diseksiyonu, radyasyon tedavisi veya her ikisi ile tedavi edilebilirken, daha sonraki evreler radyoterapi ile tedavi edilir. Kemoterapi eş zamanlı olarak kullanılabilir. Hamilelik sırasında meme kanseri tedavisi fetal hususları da içerir, çünkü geç dönem hamilelik doğumdan sonra takip radyasyon tedavisinin uygulanmasına izin vermedikçe modifiye radikal mastektomi lehine lumpektomi önerilmez. ⓘ
Tek bir kemoterapi ilacına maruz kalmanın fetüs üzerinde %7,5-17 teratojenik etki riskine neden olduğu tahmin edilmektedir; birden fazla ilaç tedavisi için bu risk daha yüksektir. 40 Gy'den fazla radyasyonla tedavi genellikle spontan düşüklere neden olur. İlk trimesterde, özellikle 8 ila 15 haftalık gelişim döneminde çok daha düşük dozlara maruz kalmak zihinsel engelliliğe veya mikrosefaliye neden olabilir ve bu veya sonraki aşamalarda maruz kalmak intrauterin büyümenin ve doğum ağırlığının azalmasına neden olabilir. 0,005-0,025 Gy üzerindeki maruziyetler IQ'da doza bağlı bir azalmaya neden olur. Işınlanacak bölgenin fetüsten ne kadar uzakta olduğuna bağlı olarak, abdominal zırhlama ile radyasyona maruz kalmayı büyük ölçüde azaltmak mümkündür. ⓘ
Doğum sürecinin kendisi de anneyi risk altına sokabilir. "Vajinal doğum neoplastik hücrelerin lenfovasküler kanallara yayılmasına, kanamaya, servikal laserasyona ve epizyotomi bölgesine malign hücrelerin implantasyonuna neden olabilirken, abdominal doğum cerrahi olmayan tedavinin başlatılmasını geciktirebilir." ⓘ
Tarih ve din
Antik çağlardan bu yana kürtaj, bitkisel ilaçlar, keskin aletler, güç kullanarak veya diğer geleneksel yöntemlerle dahil olmak üzere bir dizi yöntem kullanılarak yapılmıştır. İndüklenmiş kürtajın uzun bir geçmişi vardır ve antik Çin (kürtaj bilgisi genellikle mitolojik hükümdar Shennong'a atfedilir), Vedik çağından beri antik Hindistan, Ebers Papirüsü ile antik Mısır (yaklaşık MÖ 1550) ve Juvenal zamanındaki Roma İmparatorluğu (yaklaşık MS 200) gibi çeşitli uygarlıklara kadar izlenebilir. Kürtajın bilinen en eski sanatsal temsillerinden biri Angkor Wat'taki (yaklaşık 1150) bir kabartmada yer almaktadır. Hindu ve Budist kültüründe ölümden sonra yargılamayı temsil eden bir dizi frizde bulunan bu kabartma, abdominal kürtaj tekniğini tasvir etmektedir. ⓘ
Yahudilikte cenin, kadının dışına güvenli bir şekilde çıkana, yaşayabilir hale gelene ve ilk nefesini alana kadar insan ruhuna sahip olarak kabul edilmez. (Yaratılış 2:7) Fetüs, kadının değerli bir malı olarak kabul edilir ve anne karnındayken bir insan hayatı olarak görülmez (Çıkış 21:22-23). Yahudilik insanları çocuk sahibi olarak verimli olmaya ve çoğalmaya teşvik ederken, hamile bir kadının hayatı tehlikede olduğunda kürtaja izin verilir ve hatta talep edilir. ⓘ
Bazı tıp akademisyenleri ve kürtaj karşıtları Hipokrat Yemini'nin Antik Yunan hekimlerinin kürtaj yapmasını yasakladığını öne sürmüşlerdir; diğer akademisyenler bu yoruma katılmamakta ve Hipokrat Külliyatı'nın tıbbi metinlerinin Yeminin hemen yanında kürtaj tekniklerinin açıklamalarını içerdiğini belirtmektedirler. Hekim Scribonius Largus MS 43'te Hipokrat Yemini'nin kürtajı yasakladığını yazmıştır, tıpkı Soranus gibi, ancak görünüşe göre o dönemde tüm doktorlar buna sıkı sıkıya bağlı kalmamıştır. Soranus'un MS 1. ya da 2. yüzyılda yazdığı Gynaecology adlı eserine göre, bir grup tıp doktoru Hipokrat Yemini'nin gerektirdiği şekilde kürtajı yasaklamış, kendisinin de dahil olduğu diğer grup ise sadece annenin sağlığı için kürtaj reçetesi yazmaya razı olmuştur. Aristoteles, Hükümet Politikası (M.Ö. 350) adlı eserinde, nüfus kontrolünün bir aracı olarak bebek öldürmeyi kınamıştır. Bu gibi durumlarda kürtajı tercih etmiş, ancak "kürtajın, çocukta duyu ve yaşam gelişmeden önce uygulanması gerektiğini; çünkü yasal ve yasadışı kürtaj arasındaki çizginin, çocuğun duyu sahibi ve canlı olmasıyla belirleneceğini" belirtmiştir. ⓘ
Hıristiyanlıkta ve özellikle Katolik Kilisesi'nde, doğum kontrolü, oral seks ve evlilikte üreme yerine zevk için seks gibi eylemlerle karşılaştırıldığında kürtajın ne kadar ciddi olduğu konusunda görüş ayrılıkları vardı; ve Katolik Kilisesi 19. yüzyıla kadar kürtaja şiddetle karşı çıkmaya başlamadı. M.S. ~100 gibi erken bir tarihte, Didache kürtajın günah olduğunu öğretmiştir. Bazı tarihçiler, 19. yüzyıldan önce Katolik yazarların çoğunun "hızlanma" veya "döllenme" öncesinde gebeliğin sonlandırılmasını kürtaj olarak görmediğini yazmıştır. Bu yazarlar arasında Kilise Doktorları da vardı: Aziz Augustine, Aziz Thomas Aquinas ve Aziz Alphonsus Liguori. Papa V. Sixtus (1585-90), Papa Pius IX'dan önce (1869 tarihli Apostolicae Sedis adlı boğasında) tüm kürtajları cinayet olarak nitelendiren ve hamileliğin hangi aşamasında olursa olsun kürtajı kınayan bir Kilise politikası oluşturan tek Papa olmuştur. Ancak Sixtus'un 1588 tarihli bildirisi üç yıl sonra Papa Gregory XIV tarafından tersine çevrilmiştir. Apostolicae Sedis, 1917 yılında Kanon Hukuku'nun yeniden düzenlenmesinde, kısmen annenin aforoz edilmesini hariç tutan olası bir okumayı ortadan kaldırmak için güçlendirilmiştir. Mevcut Kilise öğretilerinin kodlanmış özeti olan Katolik Kilisesi İlmihali'nde 1992 yılında yapılan açıklamalar, gebe kalındığı andan itibaren kürtajı cinayet olarak değerlendirmiş ve yasal kürtajın sona erdirilmesi çağrısında bulunmuştur. ⓘ
2014 yılında Guttmacher tarafından ABD'de kürtaj yaptıran hastalarla yapılan bir ankette, hastaların %24'ünün Katolik, %30'unun ise Protestan olduğu ortaya çıkmıştır. 1995 yılında yapılan bir araştırmaya göre Katolik kadınların hamileliklerini sonlandırma olasılığı genel nüfus kadar yüksekken, Protestanların bunu yapma olasılığı daha düşüktür ve Evanjelik Hristiyanların bunu yapma olasılığı en düşüktür. 2019 yılında yapılan bir Pew Araştırma Çalışması, %35'lik Beyaz Evanjelikler dışında tüm Hıristiyan mezheplerinin %70 civarında, ABD'de Kürtajı yasallaştıran Roe Vs Wade'in kaldırılmasına genel halk gibi karşı olduğunu ortaya koymuştur. İslam geleneği geleneksel olarak, Müslümanların ruhun fetüse girdiğine inandıkları zamana kadar kürtaja izin vermiştir; bu zaman çeşitli teologlar tarafından gebe kalma, gebe kaldıktan 40 gün sonra, gebe kaldıktan 120 gün sonra veya hızlanma olarak kabul edilmektedir. Ancak, Orta Doğu ve Kuzey Afrika gibi İslami inancın yüksek olduğu bölgelerde kürtaj büyük ölçüde kısıtlanmış veya yasaklanmıştır. ⓘ
Avrupa ve Kuzey Amerika'da kürtaj teknikleri 17. yüzyıldan itibaren gelişti, ancak tıp mesleğindeki çoğu kişinin cinsel konulardaki muhafazakarlığı kürtaj tekniklerinin geniş çapta yayılmasını engelledi. Bazı hekimlerin yanı sıra diğer tıp uygulayıcıları da hizmetlerinin reklamını yapmış ve bazen restellizm olarak adlandırılan uygulamanın hem Amerika Birleşik Devletleri'nde hem de Birleşik Krallık'ta yasaklandığı 19. yüzyıla kadar yaygın olarak düzenlenmemiştir. Kürtaj karşıtı hareketlerde hekimlerin yanı sıra kilise grupları da oldukça etkili olmuştur. Amerika Birleşik Devletleri'nde bazıları kürtajın doğumdan daha tehlikeli olduğunu savunmuştur, ta ki 1930'larda kürtaj prosedürlerinde doğuma kıyasla yapılan aşamalı iyileştirmeler kürtajı daha güvenli hale getirene kadar. Diğerleri ise 19. yüzyılda ebelerin genellikle çalıştığı hijyenik koşullarda yapılan erken kürtajların nispeten güvenli olduğunu savunmaktadır. Buna ek olarak, bazı yorumcular, tıbbi prosedürlerin iyileşmesine rağmen, 1930'lardan yasallaşmaya kadar olan dönemde kürtaj karşıtı yasaların daha gayretli bir şekilde uygulandığını ve buna paralel olarak kürtaj sağlayıcılarının organize suçlar tarafından giderek daha fazla kontrol edildiğini yazmıştır. ⓘ
Sovyet Rusya (1919), İzlanda (1935) ve İsveç (1938) kürtajın belirli veya tüm biçimlerini yasallaştıran ilk ülkeler arasındaydı. Nazi Almanyası'nda (1935) bir yasa "kalıtsal olarak hasta" kabul edilenlerin kürtaj yaptırmasına izin verirken, Alman soyundan geldiği düşünülen kadınların kürtaj yaptırması özellikle yasaklanmıştır. Yirminci yüzyılın ikinci yarısından itibaren kürtaj daha fazla sayıda ülkede yasallaşmıştır. ⓘ
Toplum ve kültür
Kürtaj tartışması
İndüklenmiş kürtaj uzun zamandır önemli tartışmaların kaynağı olmuştur. Kürtajı çevreleyen etik, ahlaki, felsefi, biyolojik, dini ve yasal konular değer sistemleriyle ilişkilidir. Kürtaja ilişkin görüşler fetüs hakları, hükümet otoritesi ve kadın hakları ile ilgili olabilir. ⓘ
Hem kamusal hem de özel tartışmalarda, kürtaja erişim lehinde veya aleyhinde sunulan argümanlar, ya indüklenmiş kürtajın ahlaki olarak izin verilebilirliğine ya da kürtaja izin veren veya kısıtlayan yasaların gerekçelendirilmesine odaklanmaktadır. Dünya Tabipler Birliği Tedavi Amaçlı Kürtaj Bildirgesi'ne göre, "annenin çıkarları ile doğmamış çocuğun çıkarlarının çatıştığı durumlar bir ikilem yaratmakta ve gebeliğin kasten sonlandırılıp sonlandırılmaması gerektiği sorusunu gündeme getirmektedir." Kürtaj tartışmaları, özellikle kürtaj yasalarıyla ilgili olanlar, genellikle bu iki pozisyondan birini savunan gruplar tarafından yürütülmektedir. Kürtajın tamamen yasaklanması da dahil olmak üzere kürtaja daha fazla yasal kısıtlama getirilmesinden yana olan gruplar kendilerini çoğunlukla "yaşam yanlısı" olarak tanımlarken, bu tür yasal kısıtlamalara karşı olan gruplar kendilerini "seçim yanlısı" olarak tanımlamaktadır. ⓘ
Modern kürtaj yasası
| Talep üzerine yasal: | |
| Gebelik sınırı yok | |
| İlk 17 haftadan sonra gebelik sınırı | |
| İlk 17 hafta içinde gebelik sınırı | |
| Belirsiz gebelik sınırı | |
| Yasal olarak aşağıdaki durumlarla sınırlıdır: | |
| Kadının hayati riski, sağlığı*, tecavüz*, fetal bozukluk* veya sosyoekonomik faktörler | |
| Kadının yaşamına, sağlığına*, tecavüze veya fetal bozukluğa yönelik risk | |
| Kadının yaşamına, sağlığına* veya fetal bozukluğa yönelik risk | |
| Kadının hayatına*, sağlığına* veya tecavüze yönelik risk | |
| Kadının hayatı veya sağlığı için risk | |
| Kadın hayatı için risk | |
| İstisnasız yasa dışı | |
| Bilgi yok | |
| * Bu kategorideki bazı ülkeler veya bölgeler için geçerli değildir | |
Kürtajla ilgili mevcut yasalar çok çeşitlidir. Dini, ahlaki ve kültürel faktörler dünya genelinde kürtaj yasalarını etkilemeye devam etmektedir. Yaşam hakkı, özgürlük hakkı, kişi güvenliği hakkı ve üreme sağlığı hakkı, bazen kürtaj yasalarının varlığı ya da yokluğu için temel teşkil eden başlıca insan hakları konularıdır. ⓘ
Kürtajın yasal olduğu ülkelerde, bir kadının yasal kürtaj yaptırabilmesi için genellikle belirli şartların yerine getirilmesi gerekir (kadının rızası olmadan yapılan kürtaj feticide olarak kabul edilir). Bu gereklilikler genellikle fetüsün yaşına bağlıdır, genellikle yasallık aralığını düzenlemek için üç aylık döneme dayalı bir sistem kullanılır veya ABD'de olduğu gibi, bir doktorun fetüsün yaşayabilirliğine ilişkin değerlendirmesine dayanır. Bazı yargı bölgeleri işlemden önce bir bekleme süresi talep etmekte, fetal gelişim hakkında bilgi dağıtımını öngörmekte veya reşit olmayan kızları kürtaj talep ettiğinde ebeveynlerle iletişime geçilmesini şart koşmaktadır. Diğer yargı bölgeleri, bir kadının fetüsü aldırmadan önce fetüsün babasının rızasını almasını, kürtaj sağlayıcılarının kadınları prosedürün sağlık riskleri hakkında bilgilendirmesini - bazen tıbbi literatür tarafından desteklenmeyen "riskler" de dahil olmak üzere - ve birden fazla tıbbi otoritenin kürtajın tıbbi veya sosyal olarak gerekli olduğunu belgelemesini gerektirebilir. Acil durumlarda birçok kısıtlamadan feragat edilmektedir. Tek çocuk politikasını sona erdiren ve şimdi iki çocuk politikasına sahip olan Çin, zaman zaman nüfus kontrol stratejisinin bir parçası olarak zorunlu kürtajları dahil etmiştir. ⓘ
Diğer ülkelerde kürtaj neredeyse tamamen yasaklanmıştır. Bunların hepsi olmasa da birçoğu çeşitli durumlarda yasal kürtaja izin vermektedir. Bu koşullar yargı yetkisine göre değişmekle birlikte, hamileliğin tecavüz veya ensest sonucu olması, fetüsün gelişiminin bozuk olması, kadının fiziksel veya zihinsel sağlığının tehlikede olması veya sosyoekonomik nedenlerin doğumu zorlaştırması gibi durumları içerebilir. Nikaragua gibi kürtajın tamamen yasak olduğu ülkelerde tıbbi yetkililer, doğrudan ve dolaylı olarak gebeliğe bağlı anne ölümlerinin yanı sıra doktorların diğer jinekolojik acil durumları tedavi etmeleri halinde kovuşturmaya uğrama korkusundan kaynaklanan ölümlerde artış kaydetmiştir. Bangladeş gibi kürtajı sözde yasaklayan bazı ülkeler de adet hijyeni kisvesi altında kürtaj yapan klinikleri destekleyebilmektedir. Bu aynı zamanda geleneksel tıpta kullanılan bir terminolojidir. Kürtajın yasa dışı olduğu ya da ağır bir sosyal damgalama taşıdığı yerlerde, hamile kadınlar medikal turizme katılabilir ve hamileliklerini sonlandırabilecekleri ülkelere seyahat edebilirler. Seyahat etme imkânı olmayan kadınlar, yasadışı kürtaj hizmeti veren kuruluşlara başvurabilir ya da kendi başlarına kürtaj yapmaya çalışabilirler. ⓘ
Women on Waves adlı kuruluş 1999 yılından bu yana tıbbi kürtaj konusunda eğitim vermektedir. STK, bir nakliye konteyneri içinde mobil bir tıbbi klinik oluşturdu ve bu klinik, kiralanan gemilerle kürtaj yasalarının kısıtlayıcı olduğu ülkelere seyahat ediyor. Gemiler Hollanda'da kayıtlı olduğu için, gemi uluslararası sulardayken Hollanda yasaları geçerli oluyor. Kuruluş limandayken ücretsiz atölye çalışmaları ve eğitim sağlıyor; uluslararası sulardayken ise tıbbi personel yasal olarak tıbbi kürtaj ilaçları yazabiliyor ve danışmanlık verebiliyor. ⓘ
Cinsiyet seçici kürtaj
Sonografi ve amniyosentez, ebeveynlerin doğumdan önce cinsiyeti belirlemelerine olanak sağlamaktadır. Bu teknolojinin gelişmesi cinsiyet seçici kürtaja ya da fetüsün cinsiyetine göre sonlandırılmasına yol açmıştır. Dişi fetüsün seçici olarak sonlandırılması en yaygın olanıdır. ⓘ
Cinsiyet seçici kürtaj, bazı ülkelerde erkek ve kız çocukların doğum oranları arasındaki gözle görülür eşitsizliklerden kısmen sorumludur. Asya'nın birçok bölgesinde erkek çocukların tercih edildiği ve Tayvan, Güney Kore, Hindistan ve Çin'de kız çocuk doğumlarını sınırlamak için kürtajın kullanıldığı bildirilmiştir. Standart erkek ve kız doğum oranlarından bu sapma, söz konusu ülkenin cinsiyet seçici kürtajı ve hatta cinsiyet taramasını resmi olarak yasaklamış olmasına rağmen gerçekleşmektedir. Çin'de erkek çocuğa yönelik tarihsel tercih, 1979 yılında yürürlüğe giren tek çocuk politikası ile daha da kötüleşmiştir. ⓘ
Birçok ülke cinsiyet seçici kürtaj vakalarını azaltmak için yasal adımlar atmıştır. 1994'teki Uluslararası Nüfus ve Kalkınma Konferansı'nda 180'den fazla devlet "kız çocuklarına karşı her türlü ayrımcılığı ve erkek çocuk tercihinin temel nedenlerini" ortadan kaldırmayı kabul etmiştir. 2011'de AKPM kararıyla da bu koşullar kınanmıştır. Dünya Sağlık Örgütü ve UNICEF, diğer Birleşmiş Milletler kuruluşlarıyla birlikte, kürtaja erişimi azaltmaya yönelik önlemlerin cinsiyet seçici kürtajları azaltmada cinsiyet eşitsizliğini azaltmaya yönelik önlemlerden çok daha az etkili olduğunu tespit etmiştir. ⓘ
Kürtaj karşıtı şiddet
Bazı vakalarda kürtaj sağlayıcıları ve bu tesisler cinayet, cinayete teşebbüs, adam kaçırma, takip, saldırı, kundaklama ve bombalama dahil olmak üzere çeşitli şiddet türlerine maruz kalmıştır. Kürtaj karşıtı şiddet hem hükümet hem de akademik kaynaklar tarafından terörizm olarak sınıflandırılmaktadır. ABD ve Kanada'da 1977'den bu yana 200'den fazla bombalama/saldırı ve yüzlerce saldırı dahil olmak üzere 8.000'den fazla şiddet, izinsiz giriş ve ölüm tehdidi vakası kaydedilmiştir. Kürtaj karşıtlarının çoğunluğu şiddet eylemlerine karışmamıştır. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde kürtaj yapan dört doktor öldürülmüştür: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) ve George Tiller (2009). Ayrıca ABD ve Avustralya'da James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols ve Robert Sanderson gibi resepsiyon görevlileri ve güvenlik görevlileri de dahil olmak üzere kürtaj kliniklerinde çalışan diğer personel de öldürülmüştür. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da yaralama (örneğin Garson Romalis) ve cinayet teşebbüsleri de meydana gelmiştir. Kürtaj sağlayıcılarına karşı yüzlerce bombalama, kundaklama, asit saldırısı, işgal ve vandalizm olayı meydana gelmiştir. Kürtaj karşıtı şiddetin önemli failleri arasında Eric Robert Rudolph, Scott Roeder, Shelley Shannon ve ABD'de bir kürtaj sağlayıcısını öldürdüğü için idam edilen ilk kişi olan Paul Jennings Hill bulunmaktadır. ⓘ
Kürtajın yasal olduğu bazı ülkelerde kürtaja erişim için yasal koruma getirilmiştir. Bu yasalar genellikle kürtaj kliniklerini engelleme, vandalizm, grev ve diğer eylemlerden korumayı veya kadınları ve bu tür tesislerin çalışanlarını tehdit ve tacizden korumayı amaçlamaktadır. ⓘ
Fiziksel şiddetten çok daha yaygın olanı psikolojik baskıdır. 2003 yılında Chris Danze, Austin'de bir Planlı Ebeveynlik tesisinin inşasını engellemek için Teksas genelinde kürtaj karşıtı örgütleri organize etti. Örgütler, inşaatla ilgilenenlerin kişisel bilgilerini internette yayınladı, günde 1200'e kadar telefon görüşmesi yaptı ve kiliseleriyle temasa geçti. Bazı protestocular kliniklere giren kadınları kameraya kaydetmiştir. ⓘ
İnsan dışı örnekler
Kendiliğinden düşük çeşitli hayvanlarda görülür. Örneğin, koyunlarda stres ya da fiziksel efordan kaynaklanabilir, örneğin kapılardan geçerken kalabalık ya da köpekler tarafından kovalanmak gibi. İneklerde yavru atma, bruselloz veya Campylobacter gibi bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanabilir, ancak genellikle aşılama ile kontrol altına alınabilir. Çam iğnesi yemek de ineklerde yavru atmaya neden olabilir. Süpürge otu, kokarca lahanası, zehirli baldıran otu ve ağaç tütünü de dahil olmak üzere birçok bitkinin sığırlarda, koyun ve keçilerde fetal deformitelere ve düşüklere neden olduğu bilinmektedir. Atlarda, ölümcül beyaz sendromu (konjenital intestinal aganglionosis) varsa bir fetüs düşürülebilir veya rezorbe edilebilir. Baskın beyaz gen (WW) için homozigot olan tay embriyolarının da doğumdan önce düşürüldüğü veya rezorbe edildiği teorisi vardır. Birçok köpekbalığı ve vatoz türünde, yakalandıklarında stres kaynaklı düşükler sıklıkla görülür. ⓘ
Viral enfeksiyon köpeklerde düşüğe neden olabilir. Kedilerde hormonal dengesizlik de dahil olmak üzere birçok nedenden dolayı kendiliğinden düşük görülebilir. Özellikle tuzak-kısırlaştırma-geri dönüş programlarında, istenmeyen yavruların doğmasını önlemek için hamile kedilere kombine kürtaj ve kısırlaştırma uygulanır. Dişi kemirgenler, Bruce etkisi olarak bilinen, hamilelikten sorumlu olmayan bir erkeğin kokusuna maruz kaldıklarında hamileliklerini sonlandırabilirler. ⓘ
Hayvan yetiştiriciliği bağlamında hayvanlarda da kürtaja neden olunabilir. Örneğin, uygunsuz bir şekilde çiftleştirilen ya da hamile olduğunu fark etmeyen sahipleri tarafından satın alınan ya da ikiz taylara hamile olan kısraklarda kürtaja neden olunabilir. Atlarda ve zebralarda erkeklerin hamile kısrakları taciz etmesi veya çiftleşmeye zorlaması nedeniyle feticide meydana gelebilir, ancak vahşi doğadaki sıklığı sorgulanmaktadır. Erkek gri langur maymunları, erkeklerin kontrolü ele geçirmesinin ardından dişilere saldırarak düşüklere neden olabilir. ⓘ
Tarihçe
Kürtajı resmî olarak serbest bırakan ilk ülke 1920 yılında tıbbi bir neden olmasa dahi kürtajı serbest bırakan Sovyetler Birliği'dir. Bunun ardından resmî verilere göre 1934 yılına dek 700.000 kürtaj yapıldı, 1930'lara dek artan kürtaj sayısını azaltmak için bir takım önlemler alındı. 1936-1955 yılları arasında ülkede tıbbi olmayan nedenlerle kürtaj yasaklandı. ⓘ
Türkiye'de ise kürtaj cumhuriyetin kuruluşundan 1983 yılına kadar yasak durumdaydı. 12 Eylül Darbesi'nin ardından Kenan Evren tarafından yasak kaldırıldı, 27 Mayıs 1983'te çıkarılan kanunla kürtaj yasal hâle getirildi. ⓘ
Uygulama şekilleri
İşlemin gerçekleşmesi için bir tane değil birden fazla hekimin onayı gerekir ve sağlık kurulu raporuna gerek duyulur. Gebelik süresince takibi yapılan bebeğin sakatlık ya da kalp ritimlerinin olmadığı kesinleştiği gibi durumlarda terapotik kürtaj (tedavi amaçlı) uygulanır. İşleme geçilmeden önce USG ile gebelik durumunun ve rahim (uterus) dışındaki yerleşim durumu gözlenir. Kürtaj işlemi sırasında Genel anestezi ya da Lokal anestezi uygulanır. Kişi Genel anesteziye alınacak ise işlem öncesi 4 saat kadar oral alımı durdurulur. ⓘ
Hastanın uygulanan ilk kürtajı ise ya da önceden yapılmış sezaryen ile doğumu varsa Genel anestezi ile kürtaj yapılır. Yalnız kişinin geçmişte yaptırmış olduğu kürtajları varsa ya da normal doğum eylemi gerçekleştirilmiş ise Lokal anestezi yapılabilir. Lokal anestezi Anestezi uzmanları tarafından serviks bölgesi özel ilaçlar ile uyuşturulur. Genel anestezi ise İntra Venöz (ıv) yol ile ilaç uygulanarak Anestezi uzamanı tarafından yapılır. İşlem öncesinde Jinekolojik Muayene ve rahim (uterus) yapısı değerlendirilmelidir. İşlem 5 ila 15 dakika kadar sürer. Lokal anestezi ile 15 dakika kadar, Genel anestezi ile 30 dakika kadar sonra kişi ev ortamına gönderilebilir. Analjezik (ağrı kesici), antibiyotik, Kanamayı azaltmak amaçlı Hekim tarafından ilaçlar önerilir. Önerilere uyulması istenir. Bir hafta sonra kişi Kontrol amaçlı tekrar gelmelidir. ⓘ
İyileşme süresi
İşlem sonrası Genel anestezi etkisi 1 saat kadar sürer. Bu süre içerisinde kişi gözlem altında tutulur. Bir saat kadar sonra hasta kendine gelmesiyle normal aktivitelerine dönmesi beklenir. Ağrı çoğu zaman olmaz, olması durumunda analjeziklere yanıt verir. Çok az derecede bir hemoraji (kanama), mensturuasyondan çok daha az vajinal hemoraji olur. Kanama en fazla on gün kadar sürer. Kişi bir buçuk ay kadar sonra mensturuasyon kanaması geçirir. Kürtaj sonrası vajinal hemoraji olacağından cinsel ilişkiye ara verilmelidir. ⓘ
Kürtaj işleminden sonra tampon sakıncalı değildir kullanılabilir. Tampon kullanılacak ise sık aralıklarla değiştirilmesi gerekir. Gerekli hijyen kurallarına uyulduğu takdirde kullanımında sakınca olmaz. Kürtaj işlemi yapılan bayanlar %99,9 oranında hamile kalabilirler. Çok az olan oran Tüplerdeki tıkanıklık, kürtaj esnasında meydana gelen rahim (uterus) delinmesi, İşlem sonrası enfeksiyon (iltihaplanma), uterusun yapışması gibi olumsuz durumlarda gebelik kalımında zorluklar yaşanabilir. Tedavisi sonrası gebe kalınımı mümkün olur. ⓘ
Hukuki boyut