Mide
Mide ⓘ | |
---|---|
Detaylar | |
Öncül | Ön Bağırsak |
Sistem | Sindirim sistemi |
Arter | Sağ gastrik arter, sol gastrik arter, sağ gastro-omental arter, sol gastro-omental arter, kısa gastrik arterler |
Damar | Sağ gastrik ven, sol gastrik ven, sağ gastroepiploik ven, sol gastroepiploik ven, kısa gastrik venler |
Sinir | Çölyak gangliyonları, vagus siniri |
Lenf | Çölyak lenf düğümleri |
Tanımlayıcılar | |
Latince | Ventriculus |
Yunan | Gaster |
Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] |
Başlıca bölümleri |
Gastrointestinal sistem |
---|
Mide, insanların ve bazı omurgasızlar da dahil olmak üzere diğer birçok hayvanın gastrointestinal sisteminde bulunan kaslı, içi boş bir organdır. Mide genişlemiş bir yapıya sahiptir ve sindirim sisteminde hayati bir organ olarak işlev görür. Mide, çiğnemeyi takiben sindirimin gastrik aşamasında yer alır. Enzimler ve hidroklorik asit aracılığıyla kimyasal bir parçalanma gerçekleştirir. ⓘ
İnsanlarda ve diğer birçok hayvanda mide, yemek borusu ile ince bağırsak arasında yer alır. Mide, yiyeceklerin sindirimine yardımcı olmak için sindirim enzimleri ve mide asidi salgılar. Pilorik sfinkter, kısmen sindirilmiş gıdanın (chyme) mideden duodenuma geçişini kontrol eder ve burada peristaltizm devreye girerek bunu bağırsakların geri kalanı boyunca hareket ettirir. ⓘ
Yapı
Midenin kardia, fundus, korpus (gövde) ve pilor olmak üzere dört bölümü vardır. Kardia yemek borusunun mideye açıldığı bölgenin ismidir; başlangıcını epitel tabakanın çok katlı yassıdan prizmatiğe döndüğü nokta oluşturur. Midenin çok küçük bir kısmı olup altıncı kostal kıkırdak seviyesinde yer alır. Fundus kardianın üstündeki kısımıdır, diyaframın sol kubbesine komşuluk eder. Genişlemeye müsaittir ve gaz, sıvı veya yemek tarafından genişletilebilir. His açısı (incisura cardialis) fundusla yemek borusu arasında bulunur. Korpus fundusla pilor arasında yer alan, organın en büyük bölümüdür. Sağ sınırına küçük kürvatür, sol sınırına büyük kürvatür adı verilir. Pilor ise antrum ve pilor kanalı olmak üzere iki kısma ayrılır. Antrumu korpustan ayıran, küçük kürvatürde incisura angularis adı verilen nokta, büyük kürvatürdeyse pilorla yemek borusu arasındaki mesafenin dörtte birine tekabül eden noktadır. Antrum pilorun daha geniş bölümü olup, antrumdan geçen sıvı pilor kanalına aktarılmaktadır. Bunun sonundaki pilorda, kalın bir sirküler kas tabakası oniki parmak bağırsağına geçişi kontrol eder. Bu kas normalde tonik olarak kasılır. Midedeki basınç pilorun direncini aşınca mideden boşalma meydana gelir; bu durum peristalsis tarafından gerçekleştirilebilir. ⓘ
Midenin kas tabakası 3 kısımdan oluşmaktadır; bunun yanı sıra kas lifleri uzunlamasına, sirküler, ve oblik seyirli olarak yerleşmiştir, bu diziliş midede peristaltik hareketlerin oluşmasında rol alır. ⓘ
Mide, hem midenin salgı aktivitesini hem de kaslarının motor (hareket) aktivitesini düzenleyen parasempatik (uyarıcı) ve sempatik (inhibitör) pleksuslarla (ön mide, arka, üst ve alt, çölyak ve miyenterik kan damarları ve sinir ağları) çevrilidir. ⓘ
Distensibl bir organ olduğu için normalde yaklaşık bir litre yiyecek alacak şekilde genişler. Yeni doğmuş bir insan bebeğinin midesi yalnızca yaklaşık 30 mililitre tutabilir. Yetişkinlerde maksimum mide hacmi 2 ila 4 litre arasındadır. ⓘ
Bölümler
Klasik anatomide insan midesi kardiyadan başlayarak dört bölüme ayrılır.
- Kardia, yemek borusu içeriğinin mideye boşaldığı yerdir.
- Fundus (Latince 'dip') üst kıvrımlı kısımda oluşur.
- Gövde midenin ana, merkezi bölgesidir.
- Pilor (Yunanca 'kapı bekçisi') mide içeriğini duodenuma boşaltan midenin alt bölümüdür. ⓘ
Kardiya, gastroözofageal bileşkenin "z-çizgisini" takip eden bölge olarak tanımlanır, epitelin tabakalı skuamözden kolumnara değiştiği noktadır. Kardiyanın yakınında alt özofageal sfinkter bulunur. Araştırmalar kardiyanın midenin anatomik olarak farklı bir bölgesi olmadığını, reflü nedeniyle hasar gören özofagus astarının bir bölgesi olduğunu göstermiştir. ⓘ
Anatomik yakınlık
Mide yatağı, memelilerde midenin üzerine oturduğu yapıları ifade eder. Bunlar arasında pankreas kuyruğu, dalak arteri, sol böbrek, sol böbrek üstü bezi, transvers kolon ve mezokolon, diyaframın sol krusu ve sol kolik fleksür yer alır. Bu terim 1896 civarında Dublin Katolik Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Philip Polson tarafından ortaya atılmıştır. Ancak bu terim cerrah anatomist J Massey tarafından gözden düşürülmüştür. ⓘ
Kan kaynağı
İnsan midesinin küçük kurvaturu inferiorda sağ gastrik arter ve superiorda sol gastrik arter tarafından beslenir ve bu arter aynı zamanda kardiyak bölgeyi de besler. Büyük kurvatur ise inferiorda sağ gastroepiploik arter ve superiorda sol gastroepiploik arter tarafından beslenir. Midenin fundusu ve ayrıca büyük kurvaturun üst kısmı, dalak arterinden çıkan kısa gastrik arterler tarafından beslenir. ⓘ
Mikroanatomi
Duvar
Gastrointestinal sistemin diğer kısımları gibi, insan mide duvarları da mukoza, submukoza, muskularis eksterna, subseroza ve serozadan oluşur. ⓘ
Mide zarının iç kısmı olan mide mukozası, sütun şeklindeki hücrelerden oluşan bir dış tabaka, bir lamina propria ve muskularis mukoza adı verilen ince bir düz kas tabakasından oluşur. Mukozanın altında fibröz bağ dokusundan oluşan submukoza yer alır. Meissner pleksusu bu tabakada oblik kas tabakasının iç kısmındadır. ⓘ
Submukozanın dışında başka bir kas tabakası olan muskularis eksterna yer alır. Bu tabaka, lifleri birbiriyle açı yapacak şekilde uzanan üç kas lifi katmanından oluşur. Bunlar iç oblik, orta sirküler ve dış longitudinal tabakalardır. İç oblik tabakanın varlığı, bu tabakaya sahip olmayan gastrointestinal sistemin diğer kısımlarından farklıdır. Mide, üç katmandan oluşan en kalın muskularis tabakasını içerir, dolayısıyla maksimum peristaltizm burada gerçekleşir.
- İç oblik tabaka: Bu tabaka yiyecekleri çalkalayan ve fiziksel olarak parçalayan hareketi oluşturmaktan sorumludur. Üç tabaka arasında sindirim sisteminin diğer bölümlerinde görülmeyen tek tabakadır. Antrum, duvarlarında daha kalın deri hücrelerine sahiptir ve fundusa göre daha güçlü kasılmalar gerçekleştirir.
- Orta dairesel tabaka: Bu katmanda pilor kalın dairesel bir kas duvarı ile çevrilidir ve normalde tonik olarak daralır, işlevsel (anatomik olarak ayrı olmasa da) bir pilorik sfinkter oluşturur, bu da chyme'in duodenuma hareketini kontrol eder. Bu tabaka midenin uzunlamasına eksenine eşmerkezlidir.
- Auerbach pleksusu (miyenterik pleksus) dış uzunlamasına ve orta dairesel tabaka arasında bulunur ve her ikisinin de innervasyonundan sorumludur (peristaltizme ve karışmaya neden olur). ⓘ
Dış longitudinal tabaka, bolusun kas kısalması yoluyla midenin piloruna doğru hareket ettirilmesinden sorumludur. ⓘ
Muskularis eksternanın dışında, periton ile devamlılık gösteren bağ dokusu katmanlarından oluşan bir seroza bulunur. ⓘ
Bezler
Mideyi kaplayan mukoza, 2 ila 7 mide bezi tarafından salgılanan mide suyunu alan bir dizi bu çukurla kaplıdır. Mide suyu, hidroklorik asit ve sindirim enzimi pepsin içeren asidik bir sıvıdır. Bezler bir dizi hücre içerir ve bezlerin işlevi mide içindeki konumlarına bağlı olarak değişir. ⓘ
Midenin gövdesi ve fundusu içinde fundik bezler bulunur. Genel olarak bu bezler, koruyucu bir mukus ve bikarbonat tabakası salgılayan kolon şeklindeki hücrelerle kaplıdır. Mevcut ek hücreler arasında hidroklorik asit ve intrinsik faktör salgılayan parietal hücreler, pepsinojen salgılayan baş hücreler (bu pepsinin öncüsüdür - yüksek asidik ortam pepsinojeni pepsine dönüştürür) ve serotonin salgılayan nöroendokrin hücreler bulunur. ⓘ
Bezler midenin yemek borusuyla birleştiği yerde ve pilor yakınında farklılık gösterir. Mide ve yemek borusu arasındaki birleşme yerinin yakınında, öncelikle mukus salgılayan kardiyak bezler bulunur. Diğer mide bezlerine göre sayıca daha azdırlar ve mukozada daha sığ konumlanmışlardır. Kısa kanalları olan basit tübüler ya da duodenal Brunner bezlerine benzeyen bileşik salkım şeklinde olmak üzere iki çeşittir. Pilorun yakınında, pilorun antrumunda yer alan pilorik bezler bulunur. G hücreleri tarafından üretilen gastrinin yanı sıra mukus da salgılarlar. ⓘ
Gen ve protein ifadesi
İnsan hücrelerinde yaklaşık 20.000 protein kodlayan gen ifade edilir ve bu genlerin yaklaşık %70'i normal midede ifade edilir. Bu genlerin 150'den biraz fazlası midede diğer organlara kıyasla daha spesifik olarak ifade edilirken, sadece 20 kadar gen oldukça spesifiktir. Midede eksprese edilen ilgili spesifik proteinler, esas olarak besinlerin alımı için gıdaların sindirimini idare etmek üzere uygun bir ortam yaratılmasında rol oynar. Yüksek oranda mideye özgü proteinler arasında mukozada ifade edilen GKN1; baş hücrelerde ifade edilen pepsinojen PGC ve lipaz LIPF; ve parietal hücrelerde ifade edilen gastrik ATPaz ATP4A ve gastrik intrinsik faktör GIF yer alır. ⓘ
Gelişim
Erken insan embriyogenezinde, embriyonun ventral kısmı yumurta sarısı kesesine bitişiktir. Gelişimin üçüncü haftasında embriyo büyüdükçe kesenin bazı kısımlarını çevrelemeye başlar. Sarılan kısımlar yetişkin gastrointestinal sisteminin temelini oluşturur. Kese, vitellin arterler ve damarlardan oluşan bir ağ ile çevrilidir. Zamanla bu arterler, gelişen gastrointestinal sistemi besleyen üç ana arterde birleşir: çölyak arter, superior mezenterik arter ve inferior mezenterik arter. Bu arterler tarafından beslenen alanlar ön bağırsak, orta bağırsak ve arka bağırsağı tanımlamak için kullanılır. Etrafı çevrili kese ilkel bağırsak haline gelir. Bu bağırsağın bölümleri gastrointestinal sistem organlarına farklılaşmaya başlar ve ön bağırsaktan yemek borusu ve mide oluşur. ⓘ
İşlev
Sindirim
İnsan sindirim sisteminde, bir bolus (çiğnenmiş küçük yuvarlak bir yiyecek kütlesi) alt özofagus sfinkteri yoluyla yemek borusundan mideye girer. Mide proteazları (pepsin gibi protein sindiren enzimler) ve hidroklorik asidi serbest bırakır, bu da bakterileri öldürür veya inhibe eder ve proteazların çalışması için 2 asidik pH sağlar. Yiyecekler mide tarafından peristalsis adı verilen kas kasılmaları yoluyla çalkalanır - bolusun hacmini azaltır, boluslar kimusa (kısmen sindirilmiş yiyecek) dönüştürülürken fundus ve mide gövdesi etrafında dönmeden önce. Chyme yavaşça pilorik sfinkterden geçer ve besinlerin ekstraksiyonunun başladığı ince bağırsağın duodenumuna geçer. ⓘ
Midedeki mide suyu ayrıca pepsinojen içerir. Hidroklorik asit bu inaktif enzim formunu aktif form olan pepsine dönüştürür. Pepsin proteinleri polipeptitlere parçalar. ⓘ
Emilim
İnsan sindirim sistemindeki emilim esas olarak ince bağırsağın bir fonksiyonu olsa da, bazı küçük moleküllerin emilimi yine de midede astar yoluyla gerçekleşir. Buna şunlar dahildir:
- Su, eğer vücut susuz kalmışsa
- Aspirin gibi ilaçlar
- Amino asitler
- Yutulan etanolün %10-20'si (örn. alkollü içeceklerden)
- Kafein
- Az miktarda suda çözünen vitaminler (çoğu ince bağırsakta emilir) ⓘ
İnsan midesinin parietal hücreleri, B12 vitamininin emilimi için gerekli olan intrinsik faktörün üretilmesinden sorumludur. B12 hücresel metabolizmada kullanılır ve kırmızı kan hücrelerinin üretimi ve sinir sisteminin işleyişi için gereklidir. ⓘ
Salgı ve hareketliliğin kontrolü
Kimyasalların mideye hareketi ve akışı hem otonom sinir sistemi hem de sindirim sisteminin çeşitli sindirim hormonları tarafından kontrol edilir:
Gastrin | Gastrin hormonu midedeki parietal hücrelerden HCl ve baş hücrelerden pepsinojen salgılanmasında artışa neden olur. Ayrıca midede hareketliliğin artmasına neden olur. Gastrin, antrumun distansiyonuna ve sindirim ürünlerine (özellikle büyük miktarlarda tam sindirilmemiş proteinler) yanıt olarak midedeki G hücreleri tarafından salgılanır. Normalde 4'ten düşük pH (yüksek asit) ve somatostatin hormonu tarafından inhibe edilir. ⓘ |
Kolesistokinin | Kolesistokinin (CCK) en çok safra kesesi üzerinde etkilidir, safra kesesi kasılmalarına neden olur, ancak aynı zamanda mide boşalmasını azaltır ve alkali olan ve kimyayı nötralize eden pankreas suyunun salınımını artırır. CCK, ince bağırsağın mukozal epitelindeki I-hücreleri tarafından sentezlenir. |
Sekretin | Farklı ve nadir bir şekilde, pankreas üzerinde en fazla etkiye sahip olan sekretin, midede asit salgısını da azaltır. Sekretin, duodenal mukozanın yanı sıra daha az sayıda jejunal mukozada da bulunan S-hücreleri tarafından sentezlenir. |
Gastrik inhibitör peptid | Gastrik inhibitör peptid (GIP) hem gastrik asit salınımını hem de motiliteyi azaltır. GIP, duodenal ve jejunal mukozada bulunan K-hücreleri tarafından sentezlenir. |
Enteroglukagon | Enteroglukagon hem mide asidini hem de hareketliliğini azaltır. |
Gastrin dışında, bu hormonların hepsi mide hareketini kapatmak için hareket eder. Bu, karaciğer ve safra kesesinde henüz emilmemiş olan gıda ürünlerine yanıt olarak gerçekleşir. Mide, yalnızca bağırsak meşgul olmadığında yiyecekleri ince bağırsağa itme ihtiyacı duyar. Bağırsak doluyken ve yiyecekleri sindirmeye devam ederken, mide yiyecekler için depo görevi görür. ⓘ
Diğer
- EGF'nin Etkileri
Epidermal büyüme faktörü (EGF) hücresel proliferasyon, farklılaşma ve hayatta kalma ile sonuçlanır. EGF ilk olarak fare submandibular bezinden saflaştırılan düşük molekül ağırlıklı bir polipeptittir, ancak o zamandan beri submandibular bez ve parotis bezi de dahil olmak üzere birçok insan dokusunda bulunur. Diyetle alınan inorganik iyot tarafından da düzenlendiği görülen tükürük EGF'si, oro-özofageal ve gastrik doku bütünlüğünün korunmasında da önemli bir fizyolojik rol oynamaktadır. Tükürük EGF'sinin biyolojik etkileri arasında oral ve gastroözofageal ülserlerin iyileşmesi, gastrik asit salgısının inhibisyonu, DNA sentezinin uyarılması ve gastrik asit, safra asitleri, pepsin ve tripsin gibi intraluminal zararlı faktörlerden ve fiziksel, kimyasal ve bakteriyel ajanlardan mukozal koruma yer alır. ⓘ
- Beslenme sensörü olarak mide
İnsan midesi glutamat reseptörlerini kullanarak sodyum glutamatı "tadabilir" ve bu bilgi vagus siniri aracılığıyla bir lezzet sinyali olarak beyindeki lateral hipotalamus ve limbik sisteme iletilir. Mide ayrıca dil ve ağızdaki tat reseptörlerinden bağımsız olarak glikoz, karbonhidrat, protein ve yağları algılayabilir. Bu da beynin gıdaların besin değeri ile tatları arasında bağlantı kurmasını sağlar. ⓘ
- Tirogastrik sendrom
Bu sendrom, ilk kez 1960'larda tanımlanan tiroid hastalığı ve kronik gastrit arasındaki ilişkiyi tanımlar. Bu terim, atrofik gastritin geç bir klinik aşaması olan pernisiyöz anemili hastalarda tiroid otoantikorlarının veya otoimmün tiroid hastalığının varlığını belirtmek için de kullanılmıştır. 1993 yılında, mide ve tiroid üzerine daha kapsamlı bir araştırma yayınlanmış ve tiroidin embriyogenetik ve filogenetik olarak ilkel bir mideden türediği ve tiroid hücrelerinin, ilkel gastroenterik hücreler gibi, omurgalı evrimi sırasında göç ettiği ve iyodür alımında ve iyot bileşiklerinin depolanması ve hazırlanmasında uzmanlaştığı bildirilmiştir. Aslında, mide ve tiroid iyot yoğunlaştırma yeteneğini ve hücre polaritesi ve apikal mikrovilluslar, benzer organa özgü antijenler ve ilişkili otoimmün hastalıklar, glikoproteinlerin (tiroglobulin ve müsin) ve peptit hormonların salgılanması, sindirim ve okuma yeteneği ve son olarak, iyodürün H2O2 varlığında bir elektron donörü olarak hareket ettiği peroksidaz aktivitesi ile iyodotirozinleri oluşturmak için benzer yetenek gibi birçok morfolojik ve fonksiyonel benzerliği paylaşmaktadır. Sonraki yıllarda birçok araştırmacı bu sendrom hakkında incelemeler yayınlamıştır. ⓘ
Klinik önemi
Hastalıklar
Mideyi çeşitli bozukluklar açısından incelemek için bir dizi radyografi kullanılabilir. Bu genellikle baryum yutulmasını da içerir. Mide muayenesinin bir başka yöntemi de endoskop kullanımıdır. Mide boşalma taraması, mide boşalma hızını değerlendirmek için altın standart olarak kabul edilir. ⓘ
Çok sayıda çalışma, insanlarda peptik ülser ve gastrit vakalarının çoğunun Helicobacter pylori enfeksiyonundan kaynaklandığını ve mide kanseri gelişimi ile bir ilişki görüldüğünü göstermiştir. ⓘ
Mide gurultusu aslında bağırsaklardan gelen bir gürültüdür. ⓘ
- Gastrit
- Ülser
- Reflü
- Mide kanaması
- Mide kanseri
- Hipertrofik pilor stenozu ⓘ
Ameliyat
İnsanlarda, birçok bariatrik cerrahi prosedürü kilo vermek için mideyi içerir. Kardia bölgesinin etrafına, alımı sınırlamak için ayarlanabilen bir mide bandı yerleştirilebilir. Midenin anatomisi değiştirilebilir veya mide tamamen bypass edilebilir. ⓘ
Midenin cerrahi olarak çıkarılmasına gastrektomi, kardia bölgesinin çıkarılmasına ise kardiyektomi denir. "Kardiyektomi" kalbin çıkarılmasını tanımlamak için de kullanılan bir terimdir. Mide kanseri veya mide duvarının ciddi şekilde delinmesi nedeniyle gastrektomi yapılabilir. ⓘ
Fundoplikasyon, fundusun alt özofagusun etrafına sarıldığı ve yerine dikildiği mide ameliyatıdır. Gastroözofageal reflü hastalığını (GÖRH) tedavi etmek için kullanılır. ⓘ
Tarihçe
Daha önce akademik anatomi camiasında kardiyanın midenin bir parçası mı, özofagusun bir parçası mı yoksa ayrı bir varlık mı olduğu konusunda çelişkili ifadeler vardı. Modern cerrahi ve tıbbi ders kitapları "gastrik kardiyanın artık açıkça midenin bir parçası olarak kabul edildiği" konusunda hemfikirdir. ⓘ
Etimoloji
Mide kelimesi, kökeni Yunanca stomachos (στόμαχος) kelimesinden gelen Latince stomachus kelimesinden ve nihayetinde stoma (στόμα), "ağız" kelimesinden türetilmiştir. Gastro- ve gastrik ("mideyle ilgili" anlamında) kelimelerinin her ikisi de Yunanca gaster (γαστήρ, "göbek" anlamında) kelimesinden türetilmiştir. ⓘ
Diğer hayvanlar
|
Midenin kesin şekli ve boyutu farklı omurgalılar arasında büyük farklılıklar gösterse de, özofagus ve duodenal açıklıkların göreceli konumları nispeten sabit kalır. Sonuç olarak, organ pilorik sfinkterle buluşmak üzere geri kıvrılmadan önce her zaman bir miktar sola doğru kıvrılır. Bununla birlikte, lampreys, hagfishes, chimaeras, lungfishes ve bazı teleost balıkların midesi yoktur, özofagus doğrudan bağırsağa açılır. Bu hayvanların hepsi, yiyeceklerin çok az depolanmasını, mide sularıyla ön sindirim yapılmamasını veya her ikisini de gerektiren diyetler tüketir. ⓘ
Mide astarı genellikle fundik bezlerle kaplı bir ön kısım ve pilorik bezlerle kaplı bir arka kısım olmak üzere iki bölgeye ayrılır. Kardiyak bezler memelilere özgüdür ve o zaman bile bazı türlerde yoktur. Bu bezlerin dağılımları türler arasında farklılık gösterir ve her zaman insanlardakiyle aynı bölgelere karşılık gelmez. Dahası, insan olmayan birçok memelide midenin kardiyak bezlerin ön kısmındaki bir bölümü özofagustakiyle esasen aynı olan epitel ile kaplıdır. Özellikle geviş getiren hayvanlar, ilk üç odacığının tamamı özofagus mukozası ile kaplı olan karmaşık bir mideye sahiptir. ⓘ
Kuşlarda ve timsahlarda mide iki bölgeye ayrılır. Önde, fundik bezlerle kaplı ve gerçek mideyi ekine bağlayan dar boru şeklinde bir bölge, proventrikulus bulunur. Ötesinde, pilorik bezlerle kaplı ve bazı türlerde hayvanın yiyecekleri öğütmesine yardımcı olmak için yuttuğu taşları içeren güçlü kaslı taşlık bulunur. ⓘ
Böceklerde de bir mahsul vardır. Böcek midesi midgut olarak adlandırılır. ⓘ
Ekinodermlerde veya yumuşakçalarda mide hakkında bilgi ilgili makalelerin altında bulunabilir. ⓘ
Ek resimler
Midenin yüksek kaliteli görüntüsü ⓘ